ASUHAN KEPERAWA TAN JIWA DAM

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA KLIEN DENGAN KEHILANGAN DAN BERDUKA

OLEH :

KELOMPOK 2

TINGKAT 3.3 D III KEPERAWATAN

GUSTI AYU MADE PITRI RAHAYU

(P07120014079)

I DEWA AYU AGUNG YULI UMARDEWI

(P07120014090)

ANAK AGUNG AYU DWI IRMA RIYANTI (P07120014091)

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat dan karuniaNya kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul “Asuhan Keperawatan Jiwa pada Klien dengan Kehilangan dan Berduka” dengan tepat waktu. Penulisan makalah ini bertujuan untuk memenuhi nilai tugas mata kuliah Keperawatan Jiwa, selain itu makalah ini juga bertujuan untuk menambah pengetahuan kami sebagai penulis dan khususnya bagi kami yang merupakan mahasiswa keperawatan. Kami mengucapkan banyak terima kasih pada semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan makalah ini. Tak ada gading yang tak retak. Tentunya dalam penyusunan makalah ini, masih jauh dari kesempurnaan. Kritik dan saran yang membangun, sangat kami butuhkan demi kesempurnaan dalam karya kami kedepan. Dengan adanya makalah ini kami berharap makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan bagi tenaga dan mahasiswa keperawatan pada khususnya.

Denpasar, 2 September 2016 Penulis

KATA PENGANTAR...i

DAFTAR ISI...ii

BAB I...1

PENDAHULUAN...1

1.1 LATAR BELAKANG...1

1.2 RUMUSAN MASALAH...2

1.3 TUJUAN PENULISAN...2

1.3.1 Tujuan Umum...3

1.3.2 Tujuan Khusus...3

1.4 MANFAAT PENULISAN...3

BAB II...4

LANDASAN TEORI...4

2.1 KEHILANGAN...4

2.1.1 Pengertian Kehilangan...4

2.1.2 Jenis-jenis Kehilangan...5

2.1.3 Dampak dari Kehilangan...6

2.2 BERDUKA...6

2.2.1 Pengertian Berduka...6

2.2.2 Jenis-jenis Berduka...7

2.2.3 Respons Berduka dan Rangkain Proses Berduka...9

2.3 Teori Kehilangan, Berduka dan Berkabung...10

PEMBAHASAN...17

3.1 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA KLIEN DENGAN KEHILANGAN DAN BERDUKA...17

3.1.1 PENGKAJIAN KEPERAWATAN...17

3.1.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN...18

3.1.3 RENCANA DAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN...19

3.1.4 EVALUASI KEPERAWATAN...23

BAB IV...24

PENUTUP...24

4.1 SIMPULAN...24

4.2 SARAN...24

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Lahir, kehilangan, dan kematian adalah kejadian yang universal dan kejadian yang sifatnya unik bagi setiap individual dalam pengalaman hidup seseorang. Kehilangan dan berduka merupakan istilah yang dalam pandangan umum berarti sesuatu kurang enak atau nyaman untuk dibicarakan. Hal ini dapat disebabkan karena kondisi ini lebih banyak melibatkan emosi dari yang bersangkutan atau disekitarnya.

Setiap individu yang mengalami penyakit atau trauma mungkin juga mengalami rasa kehilangan atau berduka. Seorang klien bisa merasakan duka karena kehilangan beberapa hal, antara lain: kehilangan bagian atau fungsi tubuh, kepercayaan diri, kepercayaan, atau penghasilan. Penyakit dapat mengubah atau mengancam identitas seseorang, dan pada waktunya setiap orang akan meninggal. Perawat memiliki tugas utama mencegah penyakit dan trauma, serta membantu klien kembali menjadi sehat. Perawat juga berperan penting dalam membantu klien dan keluarga untuk beradaptasi dengan sesuatu yang tidak dapat diubah dan memfasilitasi suatu kematian yang damai (Potter & Perry, 2010).

Dalam perkembangan masyarakat dewasa ini, proses kehilangan dan berduka sedikit demi sedikit mulai maju. Dimana individu yang mengalami proses ini ada keinginan untuk mencari bentuan kepada orang lain.Pandangan-pandangan tersebut dapat menjadi dasar bagi seorang perawat apabila menghadapi kondisi yang demikian. Pemahaman dan persepsi diri tentang pandangan diperlukan dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif. Kurang memperhatikan perbedaan persepsi menjurus pada informasi yang salah, sehingga intervensi perawatan yang tidak tetap (Suseno, 2004).

Dalam kultur Barat, ketika klien tidak berupaya melewati duka cita setelah mengalami kehilangan yang sangat besar artinya, maka akan terjadi masalah emosi, mental dan sosial yang serius.

Kehilangan dan kematian adalah realitas yang sering terjadi dalam lingkungan asuhan keperawatan. Sebagian besar perawat berinteraksi dengan klien dan keluarga yang mengalami kehilangan dan dukacita. Penting bagi perawat memahami kehilangan dan dukacita. Ketika merawat klien dan keluarga, parawat juga mengalami kehilangan pribadi ketika hubungan klien-kelurga-perawat berakhir karena perpindahan, pemulangan, penyembuhan atau kematian. Perasaan pribadi, nilai dan pengalaman pribadi mempengaruhi seberapa jauh perawat dapat mendukung klien dan keluarganya selama kehilangan dan kematian (Potter & Perry, 2005).

Klien dan keluarga memerlukan asuhan keperawatan khusus mengenai berduka dan kematian, bahkan mungkin lebih banyak dibandingkan perawatan yang lainnya. Penyediaan pelayanan bagi klien pada akhir kehidupan membutuhkan pengetahuan dan kepedulian untuk memberikan rasa nyaman, bahkan ketika harapan pengobatan dan kelanjutan hidup sudah tidak mungkin lagi (Virani & Sofer, 2003).

Oleh karena itu pentingnya asuhan keperawatan yang lebih mengkhusus guna menghadapi klien dengan masalah kehilangan dan berduka selain itu penting juga bagi perawat memahami konsep dari kehilangan dan berduka.

1.2 RUMUSAN MASALAH

Permasalahan yang kami angkat dari makalah ini adalah bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan kehilangan dan berduka.

1.3 TUJUAN PENULISAN

1.3.1 Tujuan Umum

- Mengetahui konsep kehilangan dan berduka

- Mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan kehilangan dan berduka 1.3.2 Tujuan Khusus

- Mengetahui pengertian kehilangan dan berduka - Mengetahui jenis-jenis kehilangan dan berduka - Mengetahui dampak dari kehilangan

- Mengetahui respons dari berduka dan rangkaian proses berduka - Mengetahui teori kehilangan, berduka dan berkabung

- Mengetahui faktor-faktor yang memengaruhi rasa kehilangan dan berduka - Mengetahui proses asuhan keperawatan pada klien dengan kehilangan dan

berduka mulai dari pengkajian, diagnosis, intervensi, implementasi hingga evaluasi keperawatan

1.4 MANFAAT PENULISAN

BAB II

LANDASAN TEORI

2.1 KEHILANGAN

2.1.1 Pengertian Kehilangan

Kehilangan (loss) adalah suatu situasi actual maupun potensial yang dapat dialami individu ketika berpisah dengan sesuatu yang sebelumnya ada, baik sebagian atau keseluruhan, atau terjadi perubahan dalam hidup sehingga terjadi perasaan kehilangan. Kehilangan merupakan pengalaman yang pernah dialami setiap individu selama rentang kehidupannya. Sejak lahir, individu sudah mengalami kehilangan dan cenderung akan mengalaminya kembali walaupun dalam bentuk yang berbeda. Setiap individu akan bereaksi terhadap kehilangan. Respons terakhir kehilangan sangat dipengeruhi oleh respons individu terhadap kehilangan sebelumnya (Potter & Perry, 1997).

Kehilangan adalah suatu keadaan individu yang berpisah dengan suatu yang sebelumnya ada, kemudian menjadi tidak ada, baik terjadi sebagain atau keseluruhan (Lambert,1985). Kehilangan merupakan pengalaman yang pernah dialami oleh setiap individu dalam rentang kehidupan. Sejak lahir individu sudah mengalami kehilangan dan cendrung akan mengalaminya kembali walaupun dalam bentuk yang berbeda.Terlepas dari penyebab kehilangan yang dialami setiap individu akan berespon terhadap situasi kehilangan, respon terakhir terhadap kehilangan sangat dipengaruhi oleh kehilangan sebelumnya.

Individu mengalami kehilangan ketika individu lain, pengontrolan, bagian tubuh, lingkungan yang dikenal atau perasaan diri sudah berubah atau tidak ada lagi. Perubahan kehidupan bersifat alami dan biasanya bersifat positif. Selama menjalani kehidupan bersifat alami dan biasanya bersifat postif. Kehilangan dapat memiliki beragam bentuk, sesuai nilai dan prioritas yang dipengaruhi oleh lingkungan seseorang yang meliputi keluarga, teman, masyarakat, dan budaya.

dari hidup. Kita belajar berharap bahwa sebagian besar dari rasa kehilangan yang diperlukan pada akhirnya digantikan oleh sesuatu yang berbeda atau yang lebih baik. Namun, beberapa rasa kehilangan menyebabkan kita mengalami perubahan permanen dalam hidup kita dan mengancam perasaan kita tentang kepemilikan dan keamanan. Kematian seseorang yang kita cintai, perceraian, atau kehilangan kebebasan akan mengubah hidup kita selamanya dan secara signifikan mengganggu kesehatan fisik, psikologis, dan spiritual.

Kehilangan maturasional(maturational losses) adalah suatu bentuk dari kehilangan yang penting dan melibatkan semua harapan hidup yang secara normal berubah disepanjang kehidupan. Beberapa rasa kehilangan terlihat tidak diperlukan dan bukan merupakan bagian dari pengalaman pendewasaan yang diharapkan. Secara tiba-tiba, kejadian eksternal yang tidak dapat diperkirakan menyebabkan rasa kehilangan situasional.

Kehilangan dapat bersifat actual atau dirasa. Rasa kehilangan aktual (actual loss) terjadi ketika seseorang tidak dapat lagi merasakan, mendengar, atau mengenali seseorang atau objek. Ada juga kehilangan objek yang berharga antara lain semua yang dipakai atau salah tempat, dicuri, atau rusak oleh bencana. Rasa kehilangan yang dirasa (perceived losses)didefinisikan secara unik oleh seseorang yang mengalami rasa kehilangan dan bersifat tidak begitu jelas bagi individu lain, misalnya kehilangan kepercayaan diri atau harga diri.

2.1.2 Jenis-jenis Kehilangan

Menurut Aziz Alimul (2014), kehilangan digolongkan menjadi beberapa jenis yakni sebagai berikut:

a. Kehilangan objek eksternal (misalnya kecurian atau kehancuran akibat bencana).

c. Kehilangan sesuatu atau seseorang yang berarti (misalnya pekerjaan, kepergian anggota keluarga atau teman dekat, perawat yang dipercaya, atau binatang peliharaan).

d. Kehilangan suatu aspek diri (misalnya anggota tubuh dan fungsi psikologis atau fisik).

e. Kehilangan hidup (misalnya kematian anggota keluarga, teman dekat, atau diri sendiri).

2.1.3 Dampak dari Kehilangan

a. Pada masa anak-anak, kehilangan dapat mengancam kemampuan atau berkembang, kadang-kadang akan timbul regresi serta rasa takut untuk ditinggalkan atau dibiarkan kesepian.

b. Pada masa remaja atau dewasa muda, kehilangan dapat menyebabkan disintegrasi dalam keluarga.

c. Pada masa dewasa tua, kehilangan khususnya kematian pasangan hidup, dapat menjadi pukulan yang sangat berat dan menghilangkan semangat hidup orang yang ditinggalkan.

2.2 BERDUKA

2.2.1 Pengertian Berduka

Berduka merupakan respons emosional terhadap rasa kehilangan, yang dimanifestasikan oleh individu dalam cara yang khusus, berdasarkan pengalaman personal, harapan budaya, dan kepercayaan spiritual (Hooyman dan Kremer, 2006). Koping pada proses berduka melibatkan suatu periode berkabung, penampilan, ekspresi sosial terhadap berduka, dan perilaku berhubungan dengan rasa kehilangan. Upacara berkabung dipengaruhi secara budaya dan seperti perilaku yang dipelajari.

2.2.2 Jenis-jenis Berduka

Penting untuk membedakan antara ekspresi berduka sebagai respons terhadap rasa kehilangan yang normal dan sehat, yang membutuhkan dukungan dan pengakuan masyarakat; dari berduka sebagai respons terhadap tekanan dan gangguan personal yang besar, yang membutuhkan intervensi yang lebih itensif. Mengenali bahwa ada perbedaan antara berbagai tipe berduka dapat membantu perawat dalam merencanakan dan menerapkan perawatan yang sesuai. Jenis-jenis berduka terbagi atas:

a. Berduka yang Normal

b. Berduka Berkomplikasi

Pada sebagian kecil individu, adaptasi terhadap berduka yang normal tidak terjadi. Pada berduka berkomplikasi (disfungsional), berduka yang dirasakan individu berkepanjangan atau kesulitan saat ingin bergerak maju setelah mengalami rasa kehilangan. Mengalami kehilangan orang yang dicintai, individu dengan berduka berkomplikasi mengalami kerinduan yang kronis dan mengganggu terhadap orang yang sudah meninggal cenderung memiliki kesulitan dalam menerima kematian, kepercayaan orang lain, merasakan kepahitan, atau kekhawatiran akan masa depan. Mereka juga dapat merasakan mati rasa secara emosional.

c. Berduka yang Diantisipasi

Seseorang akan mengalami berduka yang diantisipasi (anticipatory grief), suatu proses pelepasan bawah sadar atau “membiarkan pergi” sebelum rasa kehilangan aktual atau kematian terjadi, terutama terjadi dalam situasi rasa kehilangan yang diperpanjang atau telah diperkirakan (Corless, 2006). Ketika berduka berlangsung dalam jangka waktu yang lama, maka individu akan lebih memahami rasa kehilangan secara bertahap dan mulai untuk mempersiapkan hal yang tidak direlakkan darinya. Mereka mengalami respons berduka yang lebih kuat (misalnya: goncangan, penyangkalan, dan kesedihan).

d. Berduka yang Tidak Lepas

Individu mengalami berduka yang tidak lepas (disenfranchised grief), yang juga dikenal sebagai berduka marginal atau tidak didukung, ketika hubungan mereka dengan orang yang sudah meninggal tidak disetujui secara sosial, tidak dapat diakui secara terbuka didepan umum, atau terlihat kurang signifikan (Hooyman & Kremer, 2006). Contohnya kematian individu yang sudah tua, mantan suami/istri, pasangan gay, atau bahkan hewan peliharaan yang dicintai.

e. Berduka Tertutup

mengalami kematian orang tua tiri, atau ibu yang kehilangan anaknya di kandungan atau ketika bersalin.

2.2.3 Respons Berduka dan Rangkain Proses Berduka

Respons berduka seseorang terhadap kehilangan dapat melalui tahap-tahap berikut (Kubler-Ross, dalam Potter & Perry, 1997).

1. Tahap Pengingkaran.

Reaksi pertama individu yang mengalami kehilangan adalah syok, tidak dipercaya, mengerti, atau mengingkari kenyataan bahwa kehilangan benar-benar terjadi. Sebagai contoh, orang atau keluarga dari orang yang menerima diagnosis terminal akan terus berupaya mencari informasi tambahan. Reaksi fisik yang terjadi pada tahap ini adalah letih, lemah, pucat, mual, diare, gangguan pernapasan, detak jantung cepat, menangis, gelisah, dan sering kali individu tidak tahu harus berbuat apa. Reaksi ini dapat berlangsung dalam beberapa menit hingga beberapa tahun.

2. Tahap Marah

Pada tahap ini individu menolak kehilangan. Kemarahan yang timbul sering diproyeksikan kepada orang lain atau dirinya sendiri. Orang yang mengalami kehilangan juga tidak jarang menunjukkan perilaku agresif, berbicara kasar, menyerang orang lain, menolak pengobatan, bahkan menuduh dokter atau perawat tidak kompeten. Respons fisik yang sering terjadi, antara lain muka merah, denyut nadi cepat, gelisah, susah tidur, tangan mengepal, dan seterusnya.

3. Tahap Tawar-Menawar

4. Tahap Depresi

Pada tahap ini pasien sering menunjukkan sikap menarik diri, kadang-kadang bersikap sangat penurut, tidak mau bicara, menyatakan keputusasaan, rasa tidak berharga, bahkan bisa muncul keinginan bunuh diri. Gejala fisik yang ditunjukkan, antara lain menolak makan, susah tidur, letih, turunnya dorongan libido, dan lain-lain.

5. Tahap Penerimaan

Tahap ini berkaitan dengan reorganisasi perasaan kehilangan. Pikiran yang berpusat pada objek yang hilang akan mulai berkurang atau hilang. Individu telah menerima kenyataan kehilangan yang dialaminya dan mulai memandang ke depan. Gambaran tentang objek atau orang yang hilang akan mulai dilepaskan secara bertahap. Perhatiannya akan beralih pada objek yang baru. Apabila individu dapat memulai tahap tersebut dan menerima dengan perasaan damai, maka dia dapat mengakhiri proses berduka serta dapat mengatasi perasaan kehilangan secara tuntas. Kegagalan untuk masuk ke tahap penerimaan akan memengaruhi kemampuan individu tersebut dalam mengatasi perasaan kehilangan selanjutnya.

2.3 Teori Kehilangan, Berduka dan Berkabung

Pengetahuan tentang teori berduka dan respons “normal” terhadap rasa kehilangan dan kehilangan membantu pemahaman perawat tentang pengalaman yang kompleks tersebut. Teori berduka secara konstan mengakui respons berduka individu. Jangan menganggap bahwa individu yang berubah-ubah dari respons berduka normal adalah abnormal. Namun sebagian besar teori berduka menggambarkan bagaimana individu beradaptasi dengan kematian, mereka juga dapat digunakan untuk memahami respons terhadap rasa kehilangan orang terdekat (Potter & Perry, 2010).

a. Tahap-tahap kematian

akan mengalaminya dalam kondisi-kondisi tertentu atau untuk waktu yang panjang dan sering berpindah kembali dan seterusnya dari satu tahap ke tahap lainnya.

1. Tahap Penyangkalan (denial), individu bertindak seperti tidak terjadi sesuatu dan menolak menerima kenyataan adanya rasa kehilangan. Individu menunjukkan seolah-olah tidak memahami apa yang telah terjadi.

2. Tahap Kemarahan (anger), ketika individu mengalami tahap ini individu mengungkapkan pertahanan dan terkadang merasakan kemarahan yang hebat terhadap Tuhan, individu lain, atau situasi.

3. Tawar-menawar (bargaining), melindungi dan menunda kesadaran akan rasa kehilangan dengan mencoba untuk mencegahnya untuk terjadi. Individu yang berduka atau sekarat membuat janji dengan dirinya sendiri, Tuhan, atau orang yang dicintai bahwa mereka akan hidup atau mempercayai secara berbeda jika mereka dapat dihindarkan dari kehilangan yang menakutkan itu.

4. Tahap Depresi (depression), ketika seseorang menyadari secara keseluruhan akibat dari rasa kehilangan, terjadilah depresi. Beberapa individu merasa sedih, putus asa, dan kesendirian yang berlebihan. Karena mengalami hal yang buruk, mereka terkadang menarik diri dari hubungan dan kehidupan.

5. Tahap Penerimaan (acceptance), individu memasukkan rasa kehilangan ke dalam kehidupan dan menemukan cara untuk bergerak maju.

b. Teori Kasih Sayang

Perilaku kasih sayang menjamin ketahanan hidup karena hal itu menjaga individu dekat dengan semua yang menawarkan cinta, perlindungan, dan dukungan.

Bowbly menggambarkan empat fase berkabung. Sama dengan teori tahap berduka yang lain, individu dapat kembali dan meneruskan antara dua fase manapun dalam merespons rasa kehilangan.

1. Mati Rasa (numbing), fase berkabung paling singkat, berlangsung dari beberapa jam sampai satu minggu atau lebih. Individu yang berduka menggambarkan fase ini sebagai perasaan “yang menyebabkan pingsan” atau “tidak nyata”. Mati rasa melindungi individu dari dampak penuh akibat rasa kehilangan.

2. Kerinduan dan Pencarian (yearning and searching), ledakan kesedihan yang bersifat emosional dan tekanan akut merupakan karakteristik dari fase kedua kehilangan ini. Gejala fisik yang banyak ditemukan dalam fase ini antara lain: sesak di dada dan tenggorokan, napas yang pendek, perasaan lesu, sulit tidur, dan tidak nafsu makan. Individu juga mengalami kerinduan dari dalam yang hebat terhadap individu atau objek yang hilang. Fase ini dapat berlangsung selama berbulan-bulan atau bisa lebih panjang lagi.

3. Fase Kekacauan dan Keputusasaan (disorganization and despair), selama fase ini seorang individu akhirnya memeriksa bagaimana dan mengapa rasa kehilangan terjadi atau mengungkapkan kemarahan pada seseorang yang sepertinya bertanggung jawab terhadap rasa kehilangan tersebut. Individu yang berduka menceritakan kembali kisah kehilangan tersebut berulang kali. Secara bertahap, individu menyadari bahwa kehilangan tersebut bersifat permanen.

c. Model Tugas Berduka

Worden (1982) mengajukan empat tugas berkabung dan menyarankan bahwa individu yang berkabung terikat secara aktif dalam perilaku untuk mebantu dirinya sendiri dan memberikan respons terhadap intervensi dari luar. Melewat tugas berduka biasanya memerlukan minimal satu tahun penuh, tetapi waktu ini bervariasi pada setiap orang.

1. Tugas I: Menerima kenyataan akan rasa kehilangan.

Bahkan ketika sebuah kematian diharapkan, orang yang selamat menyatakan beberapa kesangsian dan keterkejutan bahwa kejadian tersebut benar telah terjadi. Tugas I melibatkan proses penerimaan bahwa individu atau objek tersebut telah pergi dan tidak akan kembali.

2. Tugas II: Melewati rasa nyeri akan berduka.

Meskipun individu memberikan respons terhadap rasa kehilangan secara berbeda, tidak mungkin untuk mengalami rasa kehilangan yang signifikan tanpa beberapa rasa nyeri emosional. Individu memberikan reaksi berupa kesedihan, kesendirian, keputusasaan, dan penyesalan dan akan bekerja melalui perasaan nyeri dengan menggunakan mekanisme adaptasi yang paling dikenal dan nyaman bagi mereka.

3. Tugas III: Beradaptasi dengan lingkungan di mana orang tersebut meninggal.

Seorang individu tidak menyadari sepenuhnya dampak dari rasa kehilangan selama minimal 3 bulan. Anggota keluarga atau teman memberikan sedikit perhatian kepada individu yang merasa kehilangan dalam jangka waktu yang sama, sebagaimana akhir dari rasa kehilangan menjadi kenyataan. Individu yang menyelesaikan tugas ini mulai mengambil peran yang tadinya diisi oleh orang yang sudah meninggal, termasuk beberapa perkerjaan yang tidak mereka inginkan.

individu yang masih hidup. Individu biasanya takut jika membuat hubungan baru mereka akan melupakan orang yang mereka cintai atau terlihat tidak setia, membuat tugas ini jadi sulit untuk diselesaikan. Menyadari bahwa mungkin untuk mencintai individu lain tanpa mengkhianati orang yang sudah meninggal individu tersebut terus maju.

d. Model Proses Rangkap Dua

Teori terbaru mempertimbangkan gender dan variasi budaya, serta menunjukkan keterbatasan focus utama pada respons emsional internal terhadap berduka. Sebagai contoh, model proses rangkap dua tentang cara beradaptasi dengan kehilangan menggambarkan pengalaman hidup sehari-hari yang berkaitan dengan berduka sebagai pengembalian atau penerusan antara proses berorientasi-pemulihan dan proses berorientasi kehilangan (Hooyman dan Kremer, 2006; Stroebe dan Schut, 1999).

Perilaku berorientasi kehilangan meliputi sikap berduka, terus berduka, memutuskan hubungan dengan orang yang sudah meninggal, dan menghalangi kegiatan untuk mendapatkan rasa berduka masa lalu. Aktivitas yang berorientasi pada pemulihan antara lain: menyelesaikan perubahan-perubahan hidup, menemukan peran atau hubungan baru, beradaptasi dengan keuangan, dan berpartisipasi dengan gangguan, memberikan keseimbangan pada bagian orientasi terhadap kehilangan. Luasnya ikatan individu dengan proses berorientasi pada pemulihan atau kehilangan tergantung pada faktor-faktor seperti personalitas, gaya adaptasi, atau praktik budaya.

2.4 Faktor-faktor yang Memengaruhi Rasa Kehilangan dan Berduka

1. Perkembangan Manusia

Usia klien dan tahap perkembangan memengaruhi respons terhadap berduka. Misalnya, anak-anak tidak dapat memahami rasa kehilangan atau kematian, tetapi sering merasakan kecemasan akibat kehilangan objek dan terpisah dari orang tua.

2. Hubungan Personal

Ketika rasa kehilangan melibatkan individu lain, kualitas dan arti hubungan yang hilang akan memengaruhi respons terhadap berduka. Ketika suatu hubungan antara dua individu telah menjadi sangat dekat dan terjalin dengan baik, maka dapat dimengerti bahwa individu yang hidup sulit untuk melanjutkan hidupnya.

3. Sifat dari Rasa Kehilangan

Menggali arti suatu rasa kehilangan yang dimiliki klien dapat membantu perawat memahami secara lebih baik dampak dari rasa kehilangan pada perilaku, kesehatan, dan kesejahteraan klien (Corles, 2006). Rasa kehilangan yang paling jelas biasanya menstimulasi respons pertolongan dari individu lain.

4. Strategi Koping

Pengalaman hidup membentuk strategi koping yang digunakan seseorang untuk mengatasi tekanan karena rasa kehilangan. Klien pertama-tama bergantung pada strategi koping yang mereka kenal ketika mengalami tekanan akibat rasa kehilangan. Ketika strategi koping yang biasanya tidak berhasil, individu memerlukan strategi koping yang baru. Pengungkapan emosi (pelepasan, atau membicarakan tentang perasaan seseorang) telah dipandang sebagai cara yang penting untuk beradaptasi dengan rasa kehilangan. Di masa lalu, fokusnya adalah menolong individu mengungkapkan kemarahan atau perasaan negative lainnya berhubungan dengan rasa kehilangan. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa fokus pada emosi yang positif dan perasaan optimis mungkin lebih menjadi indikasi penting dari adaptasi yang berhasil terhadap kehilangan (Ong et al., 2004).

fisik terhadap tekanan (Cohen, Doyle, dan Baum, 2006). Ketika individu kekurangan sumber daya finansial, pendidikan, atau pekerjaaan, beban kehilangan menjadi berlipat.

6. Budaya dan Etnik

Budaya seseorang dan struktur sosial lainnya (misalnya keluarga atau keanggotaan keagamaan) memengaruhi interpretasi terhadap rasa kehilangan, membangun pengungkapan berduka yang diterima, serta menyelenggarakan stabilitas dan struktur di tengah kekacauan dan rasa kehilangan.

7. Kepercayaan Spiritual dan Keagamaan

Penanganan penyakit secara serius pada klien biasanya melibatkan intervensi medis untuk memulihkan atau menjaga kesehatan. Sebagai rangkaian praktik kedua, strategi yang transformatif, mengakui keterbatasan hidup, dan membantu individu yang sekarat menemukan arti dalam penderitaan sehingga mereka dapat melampaui atau melangkah lebih ke depan, keberadaan diri mereka. Praktik yang transformatif dihubungkan dengan penyembuhan, komunitas, dan kepercayaan spiritual atau keagamaan (Myers, 2003).

8. Harapan

BAB III

PEMBAHASAN

3.1 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA KLIEN DENGAN KEHILANGAN DAN BERDUKA

3.1.1 PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Pengkajian masalah ini adalah adanya faktor predisposisi yang memengaruhi respons seseorang terhadap perasaan kehilangan yang dihadapi, antara lain sebagai berikut.

1. Faktor genetik. Individu yang dilahirkan dan dibesarkan dalam keluarga dengan riwayat depresi akan sulit mengembangkan sikap optimis dalam menghadapi suatu permasalahan, termasuk dalam menghadapi perasaan kehilangan.

2. Kesehatan fisik. Individu dengan fisik, mental, serta pola hidup yang teratur cenderung mempunyai kemampuan dalam mengatasi stress yang lebih tinggi dibandingkan dengan individu yang mengalami gangguan jasmani.

3. Kesehatan mental. Individu yang mengalami gangguan jiwa, terutama yang mempunyai riwayat depresi yang ditandai dengan perasaan tidak berdaya dan pesimis, selau dibayangi masa depan peka dalam menghadapi situasi kehilangan.

4. Pengalaman kehilangan di masa lalu. Kehilangan atau perpisahan dengan orang yang dicintai pada masa kanak-kanak akan memengaruhi kemampuan individu dalam mengatasi perasaan kehilangan pada masa dewasa.

5. Struktur kepribadian. Individu dengan konsep diri yang negative dan perasaan rendah diri akan menyebabkan rasa percaya diri yang rendah dan tidak objektif terhadap stress yang dihadapi.

dipakai oleh individu dengan respons kehilangan, antara lain pengingkaran, regresi, intelektualisasi, disosiasi, supresi, dan proyeksi yang digunakan untuk menghindari intensitas stress yang dirasakan sangat menyakitkan. Dalam keadaan patologi, mekanisme koping sering dipakai secara berlebihan atau tidak memadai. Pengkajian tanda klinis berupa adanya distress somatis seperti gangguan lambung, rasa sesak, napas pendek, sering mengeluh, dan merasakan lemah. Pengkajian terhadap masalah psikologis adalah tidak ada atau kurangnya pengetahuan dan pemahaman kondisi yang terjadi, penghindaran pembicaraan tentang kondisi penyakit, serta kemampuan pemahaman sepenuhnya terhadap prognosis dan usaha menghadapinya.

3.1.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosis keperawatan yang kemungkinan terjadi pada masalah kehilangan dan berduka, sebagaimana dalam NANDA-Internasional 2015-2017 tersaji pada table berikut: Duka cita (00136) Kematian/kehilangan orang

yang terdekat.

Marah, sering menyalahkan, menarik diri, merasakan putus asa, pikiran kacau/disorganisasi, adanya gangguan tidur, kepedihan, perilaku panic, adanya distress psikologis, adanya perubahan tingkat aktivitas, adanya perubahan fungsi imun, dan lain-lain.

Duka cita terganggu (00135) Ketidakstablian emosional, kurangnya dukungan social, dan adanya kematian orang terdekat.

adanya kecemasan, bingung, adanya ungkapan perasaan hampa, perasaan syok, marah, tidak percaya, curiga pada orang lain, melamun, menyalahkan diri, adanya distress, dan lain-lain. Risiko duka cita terganggu

(00172)

Adanya faktor risiko, seperti kematian orang terdekat, emosi yang tidak stabil, dan dukungan social yang kurang.

Adanya faktor risiko.

3.1.3 RENCANA DAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Secara umum, perencanaan dan implementasi keperawatan yang dilakukan untuk menghadapi kedukaan adalah sebagai berikut.

1. Membina dan meningkatkan hubungan saling percaya dengan cara sebagai berikut.

a. Mendengarkan pasien berbicara.

b. Memberi dorongan agar pasien mau mengungkapkan perasaannya.

c. Menjawab pertanyaan pasien secara langsung menunjukkan sikap menerima, dan empati.

2. Mengenali faktor-faktor yang mungkin menghambat dengan cara sebagai berikut.

a. Bersama pasien mendiskusikan hubungan pasien dengan orang atau objek yang pergi atau hilang.

3. Mengurangi atau menghilangkan faktor penghambat dengan cara sebagai berikut.

a. Bersama pasien mengingat kembali cara mengatasi perasaan berduka di masa lalu.

b. Memperkuat dukungan serta kekuatan yang dimiliki pasien dan keluarga. c. Mengenali dan menghargai social budaya agama serta kepercayaan yang

dianut oleh pasien dan keluarga dalam mengatasi perasaan kehilangan. 4. Memberi dukungan terhadap respons kehilangan pasien dengan cara sebagai

berikut.

a. Menjelaskan kepada pasien atau keluarga bahwa sikap mengingkari, marah, tawar-menawar, depresi, dan menerima adalah wajar dalam menghadapi kehilangan.

b. Memberi gambaran tentang cara mengungkapkan perasaan yang bisa diterima.

c. Menguatkan dukungan keluarga atau orang yang berarti.

5. Meningkatkan rasa kebersamaan antaranggota keluarga dengan cara sebagai berikut.

a. Menguatkan dukungan keluarga atau orang yang berarti.

b. Mendorong pasien untuk menggali perasaannya bersama anggota keluarga lainnya, mengenali masing-masing anggota masyarakat.

c. Menjelaskan manfaat hubungan dengan orang lain.

d. Mendorong keluarga untuk mengevaluasi perasaan dan saling mendukung satu sama lain.

6. Menentukan tahap keberadaan pasien dengan cara sebagai berikut. a. Mengamati perilaku pasien.

Secara khusus, tahap/rentang respons individual terhadap kedukaan adalah sebagai berikut.

1) Tahap Pengingkaran

a. Memberi kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan perasaannya dengan cara sebagai berikut.

 Mendorong pasien untuk mengungkapkan perasaan berdukanya.  Meningkatkan kesabaran pasien secara bertahap tentang

kenyataan dan kehilangan, apabila sudah siap secara emosional. b. Menunjukkan sikap menerima dengan ikhlas dan mendorong pasien

untuk berbagi rasa dengan cara sebagai berikut.

 Mendengarkan dengan penuh perhatian dan minat mengenai hal yang dikatakan oleh pasien tanpa menghukum atau menghakimi.  Menjelaskan kepada pasien bahwa sikap tersebut biasa terjadi

pada orang yang mengalami kehilangan.

c. Memberi jawaban yang jujur terhadap pertanyaan pasien tentang sakit, pengobatan, dan kematian dengan cara sebagai berikut.

 Menjawab pertanyaan pasien dengan bahasa yang mudah dimengerti, jelas, dan tidak berbelit-belit.

 Mengamati dengan cermat respons pasien selama berbicara.  Meningkatkan kesadaran secara bertahap.

2) Tahap Marah

a. Menjelaskan kepada keluarga bahwa kemarahan pasien sebenarnya tidak ditujukan kepada mereka.

b. Membiarkan pasien menangis.

c. Mendorong pasien untuk membicarakan kemarahannya. 3) Tahap Tawar-Menawar

Membantu pasien mengungkapkan rasa bersalah dan takut dengan cara sebagai berikut.

a. Mendengarkan ungkapan dengan penuh perhatian.

b. Mendorong pasien untuk membicarakan rasa takut atau rasa bersalahnya.

c. Bila pasien selalu mengatakan kata “kalau” atau “seandainya…,” beritahu pasien bahwa perawat hanya dapat melakukan sesuatu yang nyata.

d. Membahas bersama pasien mengenai penyebab rasa bersalah atau rasa takutnya.

4) Tahap Depresi

a. Membantu pasien mengidentifikasi rasa bersalah dan takut dengan cara sebagai berikut.

 Mengamati perilaku pasien dan bersama dengannya membahas perasaannya.

 Mencegah tindakan bunuh diri atau merusak diri sesuai derajat risikonya.

b. Membantu pasien mengurangi rasa bersalah dengan cara sebagai berikut.

 Membantu pasien menemukan dukungan yang positif dengan mengaitkan terhadap kenyataan.

 Memberi kesempatan untuk menangis dan mengungkapkan perasaannya.

 Bersama pasien membahas pikiran negative yang selalu timbul. 5) Tahap Penerimaan

Membantu pasien menerima yang tidak bisa dielakkan dengan cara sebagai berikut.

a. Membantu keluarga mengunjungi pasien secara teratur.

b. Membantu keluarga berbagi rasa, karena setiap anggota keluarga tidak berada pada tahap yang sama pada saat yang bersamaan.

c. Membahas rencana setelah masa berkabung terlewati.

d. Memberi informasi akurat tentang kebutuhan pasien dan keluarga.

3.1.4 EVALUASI KEPERAWATAN

BAB IV

PENUTUP

4.1 SIMPULAN

Kehilangan (loss) adalah suatu situasi actual maupun potensial yang dapat dialami individu ketika berpisah dengan sesuatu yang sebelumnya ada, baik sebagian atau keseluruhan, atau terjadi perubahan dalam hidup sehingga terjadi perasaan kehilangan.Setiap individu akan bereaksi terhadap kehilangan. Respons terakhir kehilangan sangat dipengeruhi oleh respons individu terhadap kehilangan sebelumnya (Potter & Perry, 1997).

Sementara itu, berduka (grieving) merupakan reaksi emosional terhadap kehilangan. Hal ini diwujudkan dalam berbagai cara yang unik pada masing-masing orang dan didasarkan pada pengalaman pribadi, ekspetasi budaya, dan keyakinan spiritual yang dianutnya.Respons berduka seseorang terhadap kehilangan dapat melalui tahap-tahap berikut (Kubler-Ross, dalam Potter & Perry, 1997) yaitu, Tahap Pengingkaran, Tahap Marah, Tahap Tawar-Menawar, Tahap Depresi dan Tahap Penerimaan.

Adapun faktor-faktor yang memengaruhi rasa kehilangan dan berduka adalah Perkembangan Manusia, Hubungan Personal, Sifat dari Rasa Kehilangan, Strategi Koping, Status Sosial Ekonomi, Budaya dan Etnik, Kepercayaan Spiritual dan Keagamaan, dan Harapan

4.2 SARAN

DAFTAR PUSTAKA

Alimul, Aziz.2014.Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Buku 1 Edisi 2.Jakarta: Salemba Medika

Cornelius K,dkk. 2002. At a Glance Psikiatri. Jakarta: Penerbit Erlangga

Direja A.H.S.2011. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa.Yogyakarta: Nuha Medika Herdman,T.Heather.2015.Nanda Internasional Inc. Diagnosa Keperawatan : definisi &

Klasifikasi 2015-2017.Edisi:10.Jakarta: EGC