Lampiran
CATATAN PERKEMBANGAN Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No.
Dx
Hari / tanggal
Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi (SOAP)
1 Senin,
17 Juni
2013
20.00
WIB
21.30
WIB
22.00
WIB
06.00
WIB
a. Pantau KU klien
b. Mengkaji dan memantau
intake dan ouput makanan
c. Memberi terapi cairan
infuse
d. Menganjurkan klienuntuk
istirahat
e. Memantau terapi cairan
infuse
f. Melakukan oral hygiene
sebelum makan
g. Memberikan diet klien, dan
menganjurkan pasien untuk
minum air banyak
S : Klien
mengatakan
tidak nafsu
makan
O : Klien terlihat
lemas dan
mukosa bibir
lembab
Makan habis ½
porsi
TTV :
TD : 110/80
mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 35,8 0C
BB : 43 Kg
A : Sebagian
masalah teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan
2 17 Juni
2013
06.30
WIB
h. Memberikan posisi yang
nyaman kepada klien
i. Membantu klien
melakukan oral Hygiene
sesudah makan
S : Klien
mengatakan
sudah dapat
melakukan
aktivitas secara
mandiri
07.00
WIB
07.30
WIB
j. Membantu klien
melakukan ADL seperti
BAB
k. Mengukur vital sign klien
T : 35,8 0 C
TD : 110/80 mmHg
RR : 24 x / menit
HR : 82 x / menit
l. Menganujrkan klien untuk
melakukan aktifitas sendiri
secara bertahap
sebagian
O : Klien masih
terlihat dibantu
dalam
melakukan
aktivitas
TD : 120/80
mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 24 x/menit
A : Sebagian
masalah teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan
No. Dx
Hari / tanggal
Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi (SOAP)
1 Selasa,
18 Juni
2013
20.00
WIB
22.00
WIB
22.30
WIB
a. Pantau KU klien
b. Mengukur vital sign klien
c. Menanyakan kepada klien
apakah makan malamnya
habis atau tidak ?
d. Menganjurkan klien untuk
minum air putih hangat
sebelum tidur
e. menganjurkan klien untuk
istirahat
S : Klien
mengatakan
tidak nafsu
makan
O : Mukosa bibir
klien lembab
Makan habis ½
porsi
A : Sebagian
masalah teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan
2 Selasa,
18 Juni
05.30
WIB
f. Membantu klien
melakukan ADL seperti
S : Klien
mengatakan
2013
06.00
WIB
07.00
WIB
BAK
g. Membantu klien untuk
mendapatkan posisi yang
nyaman
h. Memberikan diet klien
i. Membantu klien makan
j. Menganjurkan klien untuk
segera makan selagi
hangat dan menghabiskan
makanannya
k. Membantu klien
melakukan oral hygiene
setelah selesai makan
l. Mengukur vital sign
m. Memberikan dukungan
agar klien dapat
melakukan aktivitasnya
secara mandiri
sudah dapat
melakukan
aktivitas secara
mandiri
sebagian
O : Klien masih
terlihat dibantu
dalam
melakukan
aktivitas
TD : 120/80
mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 24 x/menit
A : Sebagian
masalah teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan
No. Dx
Hari / tanggal
Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi
1 Rabu,
19 Juni
2013
20.00
WIB
21.30
WIB
22.00
WIB
a. Pantau KU klien
b. Mengkaji dan memantau
intake dan ouput makanan
c. Memberi terapi cairan
infuse
d. Menganjurkan klien untuk
istirahat
e. Memantau terapi cairan
infuse
S : Klien
mengatakan
sudah nafsu
makan
O : Mukosa bibir
lembab
Makan habis 1
porsi
06.00
WIB
f. Melakukan oral hygiene
sebelum makan
g. Memberikan diet klien,
dan menganjurkan pasien
untuk minum air banyak
h. Memastikan pola diet
yang disukai klien
TTV :
TD : 110/80
mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 35,8 0C
A : Masalah teratasi
P : Intervensi
dihentikan
2 Rabu,
19 Juni
2013
06.30
WIB
07.00
WIB
07.30WIB
i. Memberikan posisi yang
nyaman kepada klien
j. Membantu klien
melakukan oral Hygiene
sesudah makan
k. Membantu klien
melakukan ADL seperti
BAB
l. Mengukur vital sign klien
T : 35,8 0 C
TD : 110/80 mmHg
RR : 24 x / menit
HR : 82 x / menit
m. Menganujrkan klien untuk
melakukan aktifitas
sendiri secara bertahap
S : Klien
mengatakan
sudah dapat
melakukan
aktivitas secara
mandiri
O : Klien terlihat
dapat
melakukan
aktivitas
TD : 120/80
mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 24 x/menit
A : Masalah teratasi
P : Intervensi
dihentikan
