KUNJUNGAN ANTENATAL III
4.3 Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir .1 Bayi Baru Lahir .1 Bayi Baru Lahir
Hari/Tanggal pengkajian : Minggu, 07 Agustus 2022 Waktu pengkajian : 07.09 WIB
Tempat pengkajian : PMB Lianaria Boru S., A.Md.Keb., SKM.
Nama pengkaji : Ulva Khovivatun Mau‟udah a. Data Subjektif
1) Identitas
Nama bayi : Bayi Ny. S Nama ibu : Ny. S
Umur : 0 hari Umur : 21 tahun
Tanggal lahir : 07-08-2022 Suku : Madura Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam Berat badan : 2.600 gram Pendidikan : SMP
Panjang badan : 47 cm Pekerjaan : Tidak bekerja Lingkar kepala : 32 cm Alamat : Jl. Pancasila Lingkar dada : 32 cm gang nanas, Kel Madurejo,
Kab. Kotawaringin Barat.
2) Riwayat persalinan
a) Ditolong oleh : Bidan
Tempat persalinan : PMB Bidan Liana b) Penyulit pada persalinan : Tidak ada
3) Keadaan bayi saat lahir
a) Warna kulit : Kemerahan b) Pergerakan : Aktif
c) Menangis spontan : Menangis spontan
4) Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada riwayat penyakit turunan.
5) Riwayat psikososial
a) Respon ibu terhadap kelahiran bayi
Sangat bahagia karena bayi lahir dengan sehat dan tidak ada kelainan.
b) Dukungan keluarga terhadap kelahiran bayinya
Keluarga sangat senang dan mendukung serta merespon dengan baik atas kelahiran bayinya.
c) Pengambilan keputusan dalam rumah tangga Suami
d) Adat istiadat dalam keluarga
Ada adat istiadat atau tradisi yang dapat berpengaruh terhadap kesehatan bayi ibu seperti Selapanan (40 hari) bayi.
6) Intake cairan : Bayi belum menyusu ketika IMD 7) Riwayat istirahat : Bayi tidur dengan pulas dan tenang 8) Riwayat eliminasi : Ada pengeluaran mekonium.
b. Data Objektif
1) Keadaan umum : Baik
2) Tanda-tanda vital
a) Frekuensi jantung : 130 x/menit
b) Suhu : 36,6°C
c) Respirasi : 48 x/menit 3) Pemeriksaan fisik
a) Kepala
(1) UUB tebuka : Ada (2) Cephal hematoma : Tidak ada (3) Moulage : Tidak ada (4) Caput succedaneum : Tidak ada (5) Down syndrom : Tidak ada (6) Secret : Tidak ada (7) Konjungtiva : Merah muda (8) Sclera : Putih
(9) Reaksi pupil : Positif/Positif b) Hidung
(1) Polip : Tidak ada (2) Secret : Tidak ada
c) Mulut
(1) Warna : Kemerahan (2) Labiopalatokisis : Tidak ada (3) Labiokisis : Tidak ada (4) Palatokisis : Tidak ada (5) Refleks Trush : Tidak ada (6) Refleks Sucking : Positif (7) Refleks Rooting : Positif (8) Refleks Swallowing : Positif
d) Telinga : Simetris
e) Leher : Tidak ada kelainan pada leher Refleks Tonic neck : Positif
f) Dada
(1) Areola mamae : Berwarna coklat (2) Papila mamae : Menonjol
(3) Ronchi : Tidak ada (4) Retraksi : Tidak ada g) Perut
(1) Hernia diafragma : Tidak ada (2) Hepatosplenomegali : Tidak ada (3) Bising usus : Tidak ada
(4) Tali pusat : Tampak terlihat masih basah dan tidak ada tanda-tanda infeksi.
h) Punggung
Spina bifida : Tidak ada i) Ekstremitas atas : Simetris
(1) Jumlah jari : Lengkap kanan/kiri (5/5) (2) Refleks Moro : Positif
(3) Refleks Grasping : Positif j) Ekstremitas bawah : Simetris
(1) Jumlah jari : Lengkap kanan/kiri (5/5)
(2) Refleks Babinski : Positif k) Kulit
(1) Turgor : Normal
(2) Lanugo : Ada
(3) Verniks kaseosa : Ada (4) Warna : Kemerahan l) Anogenital
(1) Vagina dan uretra : Berlubang dan labia mayor menutupi labia minor (2) Anus : Berlubang
c. Analisis
Bayi Ny. S usia 0 hari bayi baru lahir normal d. Penatalaksanaan
1) Mengeringkan tubuh bayi Hasil : Bayi telah dikeringkan
2) Menjaga kehangatan bayi dengan cara mengenakan pakaian bayi lengkap dengan topi bayi
Hasil : Bayi dalam keadaan hangat
3) Memberikan suntikan vitamin K 1 mg pada 1/3 paha kanan bayi secara IM
Hasil : Bayi telah mendapat suntik vitamin K 4) Memberikan salep mata pada kedua mata bayi
Hasil : Bayi telah mendapat salep mata
5) Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir yaitu bayi tidak menyusu/susah minum, sesak napas, pusar kemerahan, dan kulit terlihat kuning.
Hasil : Ibu mengerti dan paham dengan penjelasan yang diberikan
6) Memberi KIE pada ibu tentang pemberian ASI eksklusif
Hasil : Ibu mengerti dan paham dengan penjelasan yang diberikan
7) Melakukan rawat gabung dengan ibu
Hasil : Bayi telah dirawat gabung dengan ibu.
8) Melakukan dokumentasi
Hasil : Telah didokumentasikan.
4.3.2 Kunjungan ke 1 BBL (6 jam)
Hari/Tanggal pengkajian : Minggu, 07 Agustus 2022 Waktu pengkajian : 13.00 WIB
Tempat pengkajian : PMB Lianaria Boru S., A.Md.Keb., SKM.
Nama pengkaji : Ulva Khovivatun Mau‟udah a. Data Subjektif
1) Intake cairan : Bayi telah menyusu pada ibu pukul 11.20 WIB.
2) Riwayat istirahat : Bayi pulas dan tenang saat tidur 3) Riwayat elimisasi : Bayi BAB 1 kali dengan konsistensi
lembek berwarna kehitaman pukul 11.30 WIB dan bayi telah BAK 1 kali pukul 11.30 WIB dengan konsistensi cair dan berwarna jernih.
b. Data Objektif
1) Keadaan umum : Baik 2) Tanda-tanda vital
a) Frekuensi jantung : 128 x/menit
b) Suhu : 36,6°C
c) Respirasi : 46 x/menit
3) Tali pusat : Masih basah dan tidak ada tanda-tanda infeksi
c. Analisis
Bayi Ny. S usia 6 jam fisiologis
d. Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan pada bayinya Hasil : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan bayinya 2) Memandikan bayi
Hasil : Bayi telah dimandikan
3) Memastikan bayi dalam keadaan hangat
Hasil : Bayi telah memakai baju lengkap, dibedong dan diberi topi 4) Memberikan suntik HB0 pada 1/3 paha kiri bayi secara IM
Hasil : Bayi telah mendapat suntik HB0 5) Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar
Hasil : Ibu mengerti cara menyusui yang benar
6) Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir yaitu bayi tidak menyusu/susah minum, sesak napas, pusar kemerahan, dan kulit terlihat kuning
Hasil : Ibu mengerti dan paham tentang penjelasan yang telah diberikan
7) Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin atau minimal setiap 2 jam sekali
Hasil : Ibu mengerti dan akan mengikuti anjuran
8) Mengajarkan ibu cara perawatan tali pusat yaitu dengan cara tidak memberikan apapun pada tali pusat hanya membungkusnya dengan kassa steril
Hasil : Ibu telah memahami cara perawatan tali pusat.
9) Melakukan dokumentasi
Hasil : Telah didokumentasikan.
4.3.3 Kunjungan ke 2 BBL (7 hari)
Hari/Tanggal pengkajian : Senin, 14 Agustus 2022 Waktu pengkajian : 08.00 WIB
Tempat pengkajian : Rumah pasien Ny. S
Nama pengkaji : Ulva Khovivatun Mau‟udah a. Data Subyektif
Nama Bayi : By. S
Umur : 7 hari
1) Keluhan utama : Tidak ada keluhan
2) Intake cairan : Bayi telah menyusu pukul 07.00 WIB dengan ASI (Bayi menyusu setiap 2 jam sekali menggunakan ASI)
3) Riwayat Imunisasi : Bayi telah di suntik HB-0 pada 6 jam Postpartum 4) Riwayat istirahat : Bayi tidur dengan pulas dan tenang.
5) Riwayat elimisasi : Bayi ganti popok setiap kali penuh dan saat BAB (BAB ±2 x/hari, konsistensi BAB lembek, berwarna kekuning-kuningan dan berbau tidak menyengat) bayi ganti popok ± 5-6 x/hari.
b. Data Objektif
1) Keadaan umum : Baik 2) Tanda-tanda vital
a) Frekuensi jantung : 130 x/menit
b) Suhu : 36,6°C
c) Respirasi : 45 x/menit
3) Tali pusat : Sudah lepas hari ke-4 dan tidak ada tanda- tanda infeksi.
c. Analisis
By. S usia 7 hari fisiologis d. Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayinya Hasil : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan bayinya
2) Menganjurkan ibu untuk memberi bayinya ASI sesering mungkin minimal 2 jam sekali
Hasil : Ibu mengerti dan akan mengikuti anjuran
3) Memberitahu ibu tentang KIE personal hygine untuk bayinya yaitu dengan segera mengganti popok ketika sudah penuh dan setiap kali bayinya BAB
Hasil : Ibu mengerti dan akan mengikuti anjuran.
4) Melakukan dokumentasi
Hasil : Telah didokumentasikan.
4.3.4 Kunjungan ke 3 BBL (14 hari)
Hari/Tanggal pengkajian : Kamis, 25 Agustus 2022 Waktu pengkajian : 08.00 WIB
Tempat pengkajian : Rumah pasien Ny. S
Nama pengkaji : Ulva Khovivatun Mau‟udah a. Data Subyektif
Nama Bayi : By. S
Umur : 14 hari
Suku/Bangsa : Madura/Indonesia
gama : Islam
Alamat : Gang nanas
1) Keluhan utama : Tidak ada keluhan
2) Intake cairan : Bayi telah menyusu pukul 07.30 WIB dengan ASI (Bayi menyusu setiap 2 jam sekali dengan ASI) 3) Riwayat istirahat : Bayi tidur dengan pulas dan tenang
4) Riwayat eliminasi : Bayi ganti popok setiap kali penuh dan saat BAB (BAB ±2-3 x/hari, konsistensi BAB lembek, berwarna kekuning-kuningan dan berbau tidak menyengat) bayi ganti popok ± 5-6 x/hari.
b. Data Objektif
1) Keadaan umum : Baik 2) Tanda-tanda vital
a) Frekuensi jantung : 132 x/menit
b) Suhu : 36,5°C
c) Respirasi : 46 x/menit c. Analisis
By. S usia 14 hari fisiologis d. Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayinya Hasil : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan bayinya
2) Memberitahu ibu mengenai nutrisi yaitu nutrisi yang paling baik untuk bayi adalah ASI, pemberian ASI harus lebih banyak daripada susu formula.
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang sudah diberikan
3) Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya dan memberikan asi setiap 2 jam sekali..
Hasil : Ibu bersedia memberikan bayinya asi setiap 2 jam sekali 4) Melakukan dokumentasi
Hasil : Telah didokumentasikan.
4.3.4 Kunjungan ke 4 BBL (28 Hari)
Tanggal/Jam pengkajian : 05 September 2022, 16.00 WIB
Tempat : Rumah Ny. S
Pengkaji : Ulva Khovivatun Mau‟udah A. Data Subjektif
1. Keadaan bayinya baik dan sudah diberikan ASI 2. Pergerakan bayi kuat dan bayi menyusui dengan baik B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a) Keadaan Umum : Baik
b) Kesadaran : Composmesntis c) TTV
Suhu : 36,70C Pernafasan : 40x/menit 2. Pemeriksaan Fisik
Bayi menangis kuat, gerak aktif, kulit merah, bayi tidak sianosis, refleks isap baik, abdomen tidak kembung, tali pusat sudah putus, tanda infeski tidak ada, BAB/BAK (+).