TINJAUAN KASUS
A. Data Subyektif 1. Identitas (Biodata)
BAB IV
Lama : 7 Hari
Banyaknya : 3x ganti pembalut
Siklus : 28 hari
Teratur/Tidak : Teratur Dismenorea : Tidak ada FlourAlbus : Tidak ada
HPHT : 01 September 2021
HPL : 08 Juni 2022
UK : 32 Minggu
5. Riwayat Obstetrik (Kehamilan, persalinan, dan nifas terdahulu) Tabel 4.1 Riwayat Obstetrik
1
Tgl/Bln/
Tahun Persalinan
Tempat Persalinan
Usia Kehamilan
Jenis Persalinan
Penolong
Penyulit Kehamilan Persalinan
Anak Nifas
JK BB (gr)
PB (cm) I 26 Maret
2008
PMB Aterm Spontan Bidan Tidak ada L 3000 50 Normal
II 10
Februari 2015
PMB Aterm Spontan Bidan Tidak ada L 2800 50 Normal
III
Hamil Ini
6. Riwayat KB
Sebelumnya ibu menggunakan KB Suntik 3 bulan sebagai alat kontrasepsi untuk mengatur jarak kehamilan. Ibu menggunakan KB Suntik sejak anak pertama tahun 2008 dan pada tahun 2015 ibu mempunyai anak kedua dan pada tahun 2021 ibu memutuskan untuk berhenti menggunakan KB suntik 3 bulan sebagai alat kontrasepsi karena ibu dengan persetujuan suami merencanakan kehamilan berikutnya atau kehamilan ketiga. Selama 5 tahun menggunakan alat kontrasepsi tersebut ibu tidak mempunyai keluhan yang berhubungan dengan penggunaan alat kontrasepsi tersebut seperti pusing, mual.
Setalah melahirkan ibu berencana ingin menggunakan KB Suntik 3 bulan sebagai alat kontrasepsi.
7. Riwayat Kesehatan/Penyakit
a. Riwayat Kesehatan/Penyakit sekarang
Ibu mengatakan tidak ada penyakit yang sedang diderita seperti Batuk, Influenza, Demam Tinggi, maag, vertigo dan tidak mempunyai penyakit menular seperti HIV, AIDS, TBC, Hepatitis b.
b. Riwayat Kesehatan/Penyakit dulu
Ibu mengatakan tidak ada penyakit yang sedang diderita seperti Demam Tinggi, maag, vertigo.
c. Riwayat Penyakit Keturunan
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti Hipertensi, Diabetes Melitus (DM), Asma, dan Jantung.
8. Riwayat Kehamilan Sekarang
ANC di : PMB Lianaria
Sejak usia kehamilan : 8 Minggu
Gerakan janin dirasakan pertama kali usia kehamilan : 16 Minggu Status Imunisasi TT (Tetanus Toksoid) : Iya/Tidak
TT1 : Bayi TT2 : Bayi TT3 : SD
TT4 : SD
TT5 : Catin
Riwayat Antenatal Care :
4.2 Tabel Riwayat Pemeriksaan Kehamilan No Tgl Keluhan TD
(mmHg) BB (Kg)
UK (mgg)
Tinggi Fundus
(cm)
DJJ Terapi obat
Nasehat yang diberikan
Tgl kembali
1. 31/10 /21
T.A.K 115/67 40 8-9
mgg
- - Folavit
1x1
Kunjungan rutin, saran
USG
1 bulan/jika ada keluhan
2. 04/12 /21
Mual muntah
110/70 42 13-14 mgg
Perteng- ahan simfisis
- Folavit 1x1
Kie nutrisi, istirahat
cukup
1 bulan/jika ada keluhan
3.. 02/01 /22
Mual 105/69 43 17-18
mgg
1 jari dibawah
pusat
146x/
menit
Lanjut vitamin
Istirahat cukup, banyak minum air
putih, kie nutrisi makan sedikit tapi
sering.
1 bulan/jika ada keluhan
4. 30/01 /22
T.A.K 99/63 44 22-23
mgg
Sepusat 146x/
menit
Lanjut vitamin
Istirahat cukup
1 bulan/jika ada keluhan 5. 06/03
/22
T.A.K 105/61 46 26-27 mgg
24 cm 142x/
menit
Lanjut vitamin
Istirahat cukup
1 bulan/jika ada keluhan 6. 03/04
/22
T.A.K 105/58 47 30-31 26 cm 146x/
menit
Lanjut vitamin
Istirahat cukup
1 bulan/jika ada keluhan
9. Riwayat Psikososial
a. Respon ibu/keluarga atas Kehamilan
Ibu dan keluarga mengatakan sangat senang dan gembira.
b. Pengetahuan ibu tentang kehamilan
Ibu mengatakan mengerti tentang kehamilan.
c. Jenis kelamin bayi yang diharapkan
Ibu mengatakan laki-laki maupun perempuan sama saja yang penting dalam keadaan sehat.
d. Dukungan keluarga
Keluarga sangat mendukung kehamilan ibu, ditunjukkan dengan memberikan dukungan dan motivasi pada ibu seperti menemani ibu saat melakukan pemeriksaan dan mengingatkan untuk meminum tablet Fe setiap malam hari.
e. Pegambilan keputusan dalam keluarga
Ibu mengatakan keputusan diambil secara bersama.
f. Adat Istiadat dalam Keluarga
Ibu dan keluarga tidak mempunyai adat/budaya yang berhubungan dengan kehamilan.
10. Rencana Persalinan
Tempat : PMB
Penolong Persalinan : Bidan Pendamping Persalinan : Suami
11. Pola Kebutuhan/ Aktivitas Sehari-hari Sebelum Hamil a. Sebelum Hamil
(Nutrisi)
Makan : Makan 3x sehari dengan nasi (1 centong), sayur lauk pauk (Ikan, telur, tahu, tempe, daging, buah, dsb).
Tidak ada makanan pantangan.
Minum : ± 8 gelas/ hari (Air putih 7 gelas/hari, Susu 1 gelas/hari, teh, kopi tapi tidak sering).
Masalah : Tidak ada masalah.
b. Eliminasi
BAK : ± 4-5 x/hari (berwarna jernih dan berbau khas) BAB : ± 1x/hari (konsistensi lunak, berbau khas dan
berwarna khas) Masalah : Tidak ada masalah.
c. Pola Istirahat dan Tidur
Istirahat : Cukup/Kurang
Tidur Siang : ± 1-2 jam (12.00 -13.00 WIB) Tidur Malam : ± 7-8 jam (21.00 - 05.00 WIB) Masalah : Tidak ada masalah.
d. Kebiasaan Hidup Sehari-hari
Alkohol/Obat : Ibu mengatakan tidak pernah mengonsumsi minum-minuman beralkohol dan obat-obatan terlarang seperti narkoba.
Jamu : Ibu mengatakan tidak pernah mengonsumsi jamu Merokok : Ibu mengatakan tidak pernah merokok.
Masalah : Tidak ada masalah.
e. Pola Seksual
Frekuensi : 1-2 kali dalam 1 minggu (sesuai dengan kebutuhan)
Masalah : Tidak ada masalah f. Personal Hygiene
Ganti baju : 2x/hari atau sesuai kebutuhan Ganti celana dalam : 2-3x/hari atau sesuai kebutuhan
Mandi : 2-3x/hari
Keramas : 3x dalam 1 minggu Gosok gigi : 2-3x/hari
12. Pola Kebutuhan/ Aktivitas Sehari-hari Saat Hamil a. Saat Hamil
(Nutrisi)
Makan : Makan 2-3x sehari dengan nasi (1 centong), sayur lauk pauk (Ikan satu potong, telur ayam setengah potong, tahu satu potong, tempe satu potong, daging dua potong, buah dua potong). Tidak ada makanan pantangan. Ibu mengatakan pada Trimester I terjadi
perubahan pola makan karena ibu mengalami mual muntah sampai kehamilan 4 bulan.
Minum : ± 9 gelas/ hari (Air putih 8 gelas/hari, Susu 1 gelas/hari, teh kadang-kadang, jus kadang-kadang).
Masalah : Tidak ada masalah.
b. Eliminasi
BAK : ± 6-8 x/hari (berwarna jernih dan berbau khas) BAB : ± 1x/hari (konsistensi lunak, berbau khas dan
berwarna khas) Masalah : Tidak ada masalah.
c. Pola Istirahat dan Tidur
Istirahat : Cukup/Kurang
Tidur Siang : ± 30 menit-1 jam (12.00 -13.00 WIB) Tidur Malam : ± 6-7 jam (22.00 - 04.00 WIB) Masalah : Tidak ada masalah.
d. Kebiasaan Hidup Sehari-hari
Alkohol/Obat : Ibu mengatakan tidak pernah mengonsumsi minum-minuman beralkohol dan obat-obatan terlarang seperti narkoba.
Jamu : Ibu mengatakan tidak pernah mengonsumsi jamu Merokok : Ibu mengatakan tidak pernah merokok.
Masalah : Tidak ada masalah.
e. Pola Seksual
Frekuensi : 1 kali dalam 1 minggu (sesuai dengan kebutuhan) Masalah : Tidak ada masalah
f. Personal Hygiene
Ganti baju : 2x/hari atau sesuai kebutuhan Ganti celana dalam : 3-4x/hari atau sesuai kebutuhan
Mandi : 2-3x/hari
Keramas : 2x dalam 1 minggu Gosok gigi : 2-3x/hari