PENDAHULUAN
Vertigo dan sakit kepala merupakan keluhan yang sering dikeluhkan pasien untuk mencari pertolongan medis. Bermacam-macam istilah digunakan pasien dalam mendeskripsikan vertigo seperti pusing, puyeng, oyong, melayang dan sebagainya. Seringkali pasien menggunakan istilah sakit kepala dan vertigo dengan istilah pusing.
Vertigo adalah suatu ilusi dimana seseorang merasa tubuhn ya bergerak terhada p lingkungan-nya atau lingkungan yang bergerak tehadap dirinya. Sakit kepala adalah rasa nyeri 1
pada kepala yang bersifat unilateral atau menyeluruh. 2
Pada kasus vertigo 5 - 10% pasien berobat ke dokter umum dan 10 - 20 % berobat ke dokter saaraf dan THT. Berdasarkan data dari Amerika 3
didapatkan 2,2 % penderita sakit kepala yang bersifat akut mencari pertolongan medis ke unit gawat darurat.
VERTIGO
Fungsi keseimbangan tubuh kita terdiri dari 3 sistem yaitu : sistem vestibular, sistem visual dan sisrtem somatosensorik. Apabila terjadi gangguan pada salah satu atau lebih dari ketiga sistem tersebut maka akan timbul gejala vertigo.4
Vertigo yang mengenai sistem vestibular disebut vertigo vestibular sedangkan vertigo yang timbul pada kelainan somatosensorik dan visual disebut
vertigo non vestibular
Pada vertigo vestibular : sifat vertigo seperti berputar, serangan bersifat episodik, diserrtai gejala otonom, kadang kadang dijumpai gangguan pendengaran dan dicetuskan oleh gerakan kepala. 5
Dalam menghadapi kasus vertigo vestibular kita harus membedakan apakah lesinya di perifer (pada labirin dan n. vestibularis) atau pada lesi sentral (pada batang otak sampai korteks).6
Secara klinis vertigo vestibular tipe perifer timbulnya lebih mendadak, keluhan vertigo lebih berat, lebih sering diperburuk dengan gerakan kepala, gejala otonom lebih dominan dan disertai dengan tinnitus. Pada vertigo vestibular tipe sentral gejala ini lebih ringan dan disertai dengan defisit neurologi.7
Penyebab vertigo vestibular perifer : benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), tumor N.VIII, infeksi, oklusi a.labirin, autoimun, trauma.
Sedangkan penyebab vertigo vestibular sentral : vaskular, tumor, epilepsi, trauma, demielinisasi, degeneratif, sindroma paraneoplastik, migren
3,4,6
vestibular.
Penatalaksaan kasus vertigo secara garis besar adalah :
1. Terapi kausal 2. Terapi simtomatik 3. Latihan vestibular
ADVANCED NEUROLOGY LIFE SUPPORT (ANLS) 47
berat badan menurun, riwayat keganasan, infeksi dan imunosupresi
7. Disertai defisit neurologis
Penyakit-penyakit yang dapat menimbulkan sakit kepala yang hebat dalam bidang neurologi : perdarahan subarakhnoid, ensefalopati hipertensif, meningitis, ensefalitis, penyakit serebrovaskular (stroke hemoragik, iskemik),
13,14
tumor, abses serebri.
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan sesuai dengan etiologi seperti : hematologi, CT Scan atau MRI kepala, pungsi lumbal.
Terapi migren lini pertama : aspirin, ibuprofen, naproxen sodium, acetaminofen + aspirin + caffeine. Jika tidak ada respon dengan terapi lini pertama dapat diberikan golongan triptan.
Penatalaksanaan sakit kepala sekunder yang terpenting adalah menangani penyebabnya KESIMPULAN
1. Vertigo dan sakit kepala merupakan gejala subyektif dari pasien dan disebabkan oleh berbagai kausal
2. Prinsip terapi pada vertigo : terapi kausal, terapi simptomatik dan terapi rehabilitatif 3. Sakit kepala yang disebabkan oleh kelainan
struktural pada otak memerlukan penanganan yang cepat dan tepat
DAFTAR PUSTAKA
1. P r i t c a r d T C , A l l o w a y K P. M e d i c a l Neuroscience. Fence Creek Publishing, 1999 : 39 - 47
2. The International Classification of Headache Disorders, 2 edition. Chephalalgia 2004;42 nd
3. Suplement.
4. Brandt T. Vertigo, Its Multisensory syndromes. Springer-Verlag. London, 2 ed. nd
2000; 3-47.
5. Melvil-Jones G. The Peripheral Vestibular Terapi simtomatik ditujukan pada dua gejala
utama yaitu vertigo dan gejala otonom. Jenis – jenis obat anti vertigo yang banyak digunakan :
a. Golongan Ca-channel blocker: flunarisin b. Golongan antihistamin: sinarisin,
prometasin, difenhidrinat
c. Golongan fenotiazin: prokloperazin, klorpromazin
d. Golongan histaminic: betahistin
Terapi rehabilitatif/latihan vestibular bertujuan untuk menimbulkan dan meningkatkan kompensasi sentral dan habituasi. Pada penderita BPPV latihan ini juga berfungsi untuk
8,9,10
reposisi otolit.
SAKIT KEPALA
Dalam menghadapi pasien dengan sakit kepala diperlukan anamnesis yang sangat teliti. Riwayat sakit kepala sebelumnya harus dianalisa seperti usia mulai timbul serangan, frekwensi, durasi dan gejala penyerta ketika sakit kepala timbul. Sakit kepala primer yang sering dijumpai : sakit kepala tipe tegang (tension type headache) dan migren.
Dalam menghadapi kasus sakit kepala juga harus dipikirkan adanya kemungkinan sakit kepala yang disebabkan penyakit lain yang disebut sebagai sakit kepala sekunder. Seringkali sakit kepala sekunder tidak terdiagnosis ketika menghadapi pasien dengan serangan sakit kepala, untuk itu ada beberapa hal yang harus diperhatikan dalam menghadapi pasien dengan
11,12
keluhan sakit kepala :
1. Sakit kepala yang sangat berat/ pertama kali dialami oleh pasien
2. Frekwensi yang semakin sering dan rasa sakit yang semakin berat
3. Timbul mendadak pada usia muda atau usia > 50 tahun
4. Bersifat progresif
5. Sakit kepala yang meningkat dengan valsava manuver
6. Adanya gejala sistemik seperti : demam,
ADVANCED NEUROLOGY LIFE SUPPORT (ANLS)
48
Message. In J.A Sharpe and H.O barber (eds) : The Vestibulo-ocular Reflex and Vertigo. Raven Press. New York, 1993: 1 -14 6. Uemura T, Suzuki J, Hozawa J. Et al.
Neurotological Examination. Igaku Shoinltd, tokyo, 1991 : 32 – 46
7. Fife TD. Common Central Causes of Dizziness and Vertigo. AAN. Annual Meeting, 2007
8. Jacobson GP, Newman CW, Kartush JM.
Handbook of Balance Function Testing.
Mosby year Book. Toronto 1982 : 156 – 187 9. Brandt T. Vertigo. Springer-Verlag.
London.2003: 251 – 283
10. Hain TC. Vertigo. In RT Johnson(ed): Current Therapy in Neurologic Disease. BC Decker Inc, 1999 : 8 – 12
11. Hain TC. Canalith Repositioning for Benign Paroxysmal Positional Vertigo. AAN annual meeting 2008
12. Black DF, Swanson JW. Headache in the Emergency Department. AAN annual meeting 2007
13. Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ.
Overview, Diagnosis and Classifcation of Headache. In Wolf's Headache and Other Head Pain. Oxford University Press, Inc, 2001 : 3 - 26
14. Wijdicks FM. Catastrophc Neurologic Disorders in the Emergency Departemen.
Oxford University Press, 2004 : 36 -42 15. Saper JR. Headache : Urgent Consideratons
in Diagnosis and Treatment. In Emergent and Urgent Neurology. Lippincott Williams &
Wilkins, 1999 : 289 -314
ADVANCED NEUROLOGY LIFE SUPPORT (ANLS) 49
ADVANCED NEUROLOGY LIFE SUPPORT (ANLS)
50