Pelatihan Dukungan Kehidupan Neurologi Tingkat Lanjut (ANLS) mengajarkan keterampilan manajemen pasien darurat yang penting dan kemampuan untuk memberikan perawatan pasien yang berkualitas. Pelatihan Advanced Neurology Life Support (ANLS) bertujuan untuk meningkatkan keterampilan/pengetahuan yang dibutuhkan selama perawatan pasien kritis dengan manifestasi penyakit.
TINJAUAN UMUM
Kenyataan yang sering terjadi: ketika pasien datang ke IGD dengan kasus penyakit saraf, apalagi yang parah, pikiran dokter pesimis terhadap prognosisnya. Dalam keadaan darurat, keinginan untuk mendapatkan riwayat kesehatan yang rinci tidak boleh menunda perawatan darurat pada pasien dengan gangguan neurologis akut.
ASSESMEN NEUROLOGY
Beberapa mekanisme cedera primer adalah trauma kepala dan sumsum tulang belakang, iskemia baik umum seperti pada gagal jantung atau regional seperti pada stroke, inflamasi (meningitis, ensefalitis), kompresi (tumor otak, epidural, perdarahan subdural) dan metabolisme seperti hipoglikemia. Upaya utama dalam pengobatan cedera otak adalah mencegah hipoksia dan hipotensi.
ANATOMI DAN FISIOLOGI SUSUNAN SARAF PUSAT
Neurotransmiter diketahui memiliki peran yang berbeda-beda pada sistem saraf, terkadang neurotransmitter suatu sistem berbeda pada sistem yang sama di tempat yang berbeda. Untuk menambah pengetahuan mengenai neuroanatomi, berikut akan kami jelaskan tentang neuroanatomi sistem saraf pusat.
PEMERIKSAAN NEURO EMERGENCY
PEMERIKSAAN NEURO EMERGENCY
Ÿ Murid midriasis bilateral dan tidak menunjukkan refleks cahaya: kondisi ini sering ditemukan pada herniasi otak stadium akhir. Refleks dalam yang biasa dilakukan pada pemeriksaan rutin adalah refleks bisep, trisep, brakioradialis, patela, dan achilles.
GANGGUAN KESADARAN
Pasien dengan riwayat sakit kepala dan demam sebelum kehilangan kesadaran menunjukkan adanya infeksi intrakranial. Koma adalah keadaan tidak sadarkan diri dan lingkungan secara menyeluruh meskipun ada rangsangan yang kuat. Mungkin pola pernapasan ini terjadi saat pasien tidur ketika terjadi proses respon/penghambatan luas di belahan bumi karena tidur itu sendiri yang memicu dan menekan otak.
Hanya signifikan pada kerusakan pontin bawah, ciri-ciri kelainan ini hampir sama dengan pernafasan mendekati proses apnea. Kerusakan terjadi pada pontin bagian bawah atau gangguan pada pusat pernafasan di meduler, polanya kacau dan acak dengan ketidakteraturan berhentinya sistem pernafasan dan titik pernafasan dan akhirnya pernafasan dada.
MANAJEMEN PENINGGIAN TEKANAN INTRAKRANIAL
MANAJEMEN PENINGGIAN TEKANAN INTRAKRANIAL
Hiponatremia akan menyebabkan penurunan osmolalitas plasma sehingga terjadi edema sitotoksik, sedangkan hipernatremia akan menyebabkan lisis sel saraf. Kekurangan oksigen akan menyebabkan metabolisme anaerobik, sehingga terjadi metabolisme tidak sempurna yang akan menghasilkan asam laktat sebagai sisa metabolisme. Peningkatan asam laktat di otak akan menyebabkan asidosis laktat, yang selanjutnya akan mengakibatkan edema otak dan peningkatan ICP.
MENURUNKAN VOLUME DARAH INTRAVASKULAR. Hiperventilasi akan menyebabkan alkalosis respiratorik akut, dan perubahan pH di sekitar pembuluh darah tersebut akan menyebabkan vasokonstriksi dan tentunya menurunkan CBV sehingga menurunkan ICP. Hiperventilasi adalah tindakan yang paling efektif dalam menangani krisis ICP yang meningkat, namun akan menyebabkan iskemia serebral.
STATUS EPILEPTICUS
DUKUNGAN HIDUP NEUROLOGI LANJUTAN (ANLS) 31 harus diperlakukan seolah-olah mereka berada dalam status epileptikus persisten, termasuk kejang yang berlangsung kurang dari 5 menit. Terkait dengan Status Epilepsi Idiopatik Epileptikus yang tidak menunjukkan gejala dan terjadi pada anak dengan diagnosis epilepsi idiopatik sebelumnya atau bila terjadi episode status epileptikus merupakan kali kedua terjadi kejang yang tidak beralasan sehingga mengarah pada diagnosis epilepsi idiopatik. Terkait dengan status epileptikus kriptogenik Epileptikus tidak menunjukkan gejala dan terjadi pada anak-anak dengan diagnosis epilepsi kriptogenik sebelumnya atau ketika terjadi episode status epileptikus yang merupakan kejang kedua yang tidak beralasan, yang mengarah ke diagnosis epilepsi kriptogenik.
Fenitoin (atau fosfofenitoin) tetap menjadi obat pilihan untuk terapi lini kedua untuk status epileptikus yang refrakter terhadap diazepam. Ini adalah terapi definitif untuk status epileptikus refrakter dan harus dilakukan di unit perawatan intensif.
PENATALAKSANAAN KEDARURATAN
INFEKSI SUSUNAN SARAF PUSAT
Pasien yang datang ke Instalasi Gawat Darurat dengan gangguan kesadaran, kejang disertai demam harus segera dicurigai menderita infeksi SSP, terutama bila pada pemeriksaan neurologis menunjukkan tanda-tanda iritasi meningeal. Saat ini, semua infeksi SSP harus dicurigai HIV karena infeksi SSP bersifat oportunistik untuk HIV. Organisme penyebab juga mempengaruhi virulensi infeksi, meskipun bakteri, virus, dan jamur pada awalnya menunjukkan gejala yang sama.
Pada pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, gejala klasik ini seringkali tidak terlihat, dan pasien biasanya mengalami kebingungan, penurunan kesadaran, hipotensi, demam, dan sakit kepala ringan.
PENATALAKSANAAN KEDARURATAN INFEKSI
SUSUNAN SARAF PUSAT
MENGATASI SERANGAN AKIBAT INFEKSI SSP Kejang paling sering terjadi pada meningitis akut yang mengenai parenkim otak, dapat bersifat fokal atau umum. Keterlambatan dalam membawa mereka ke rumah sakit, cara mengemudi yang tidak tepat, dan anggapan yang tidak masuk akal menimbulkan akibat permanen pada penderitanya. Secara umum, kematian akibat meningitis akut (bakteri) terjadi akibat TTIK akibat edema serebral vasogenik yang meningkatkan permeabilitas sawar darah otak dan peradangan sitotoksik dengan lisis sel racun yang dikeluarkan oleh PMN dan bakteri penyebab hidrosefalus obstruktif.
Terapi meningitis akut/bakteri secara langsung menghambat dan mengulangi invasi patogen, mencegah edema serebral dan, dalam kasus tertentu, mencegah efek sekunder sitokin proinflamasi di ruang subarachnoid. Secara sistemik, gejala infeksi pernafasan akut atau otogenik terjadi karena bakteri, sedangkan parotitis dan diare sering kali mendahului meningitis virus.
KEDARURATAN NEUROLOGI
PADA STROKE
KEDARURATAN NEUROLOGI PADA STROKE
Penyakit katup jantung, baik berupa stenosis maupun insufisiensi, akan mengakibatkan gangguan turbulensi sehingga menyebabkan keluarnya bekuan darah kecil yang kemudian masuk ke aliran darah dan masuk ke pembuluh darah yang lebih kecil. Keadaan ini akan menimbulkan respon trombosit berupa pemulihan atau penimbunan LDL pada endotel yang selanjutnya akan membentuk plak atau trombus yang pada akhirnya akan menyebabkan penyumbatan pada pembuluh darah. Jika terjadi peningkatan kadar fibrinogen, suatu protein bermuatan positif, kelebihan fibrogen ini akan berikatan dengan muatan negatif pada permukaan sel darah merah, yang kemudian akan mengganggu kemampuan berubah bentuk (deformabilitas). Dari sel darah merah, ketidakmampuan eritrosit dalam melakukan perubahan bentuk tersebut akan mengakibatkan kesulitan melewati pembuluh darah kecil di otak yang diameternya relatif lebih kecil dibandingkan eritrosit.
Kemudian kondisi ini akan mengaktifkan terbukanya saluran tegangan reseptor kalsium (VSCC) sehingga kalsium bebas. Adanya pasien stroke yang tidak dalam posisi bed rest akan beresiko memperburuk perfusi regional pada area stroke, hal ini akan menyebabkan perluasan area infark yang semula merupakan area penumbra.
VERTIGO
AND EMERGENCY HEADACHE
VERTIGO AND EMERGENCY HEADACHE
Penyakit yang dapat menyebabkan sakit kepala parah secara neurologi: perdarahan subarachnoid, ensefalopati hipertensi, meningitis, ensefalitis, penyakit serebrovaskular (hemoragik, stroke iskemik). Riwayat sakit kepala sebelumnya harus dianalisis, seperti usia mulai serangan, frekuensi, durasi, dan gejala penyerta saat sakit kepala terjadi. Sakit kepala primer yang sering terjadi: sakit kepala tegang dan migrain.
Saat menangani kasus sakit kepala, Anda juga harus memikirkan kemungkinan sakit kepala tersebut disebabkan oleh penyakit lain, yang disebut sakit kepala sekunder. Sakit kepala sekunder seringkali tidak terdiagnosis saat menangani pasien dengan serangan sakit kepala, sehingga ada beberapa hal yang perlu diperhatikan saat menangani pasien.
KEGAWATDARURATAN
PENYAKIT NEUROMUSCULAR
Umumnya gejala penyakit neuromuskular adalah lemas atau kesemutan atau kedua-duanya sekaligus, sehingga penyakit ini menyerang neuron motorik bawah. Jadi, jika kita mencurigai seorang pasien mengidap penyakit neuromuskular, langkah pertama yang harus dilakukan adalah memastikan bahwa kelainan yang dialami pasien tersebut bukan pada neuron motorik atas.
KEGAWATDARURATAN PENYAKIT NEUROMUSKULAR
Miastenia gravis merupakan kelainan pada sambungan neuromuskular yang biasanya menyebabkan kelemahan subakut dan berfluktuasi tanpa gejala gangguan sensorik. Selain disfungsi mata yang terjadi pada lebih dari 80% pasien miastenia gravis, mungkin juga terdapat gangguan pada mengunyah, berbicara dan menelan, kelemahan otot leher dan otot proksimal. Timektomi hanya boleh dipertimbangkan pada pasien yang gejalanya sudah stabil dan tidak boleh dilakukan sebagai prosedur darurat.
Dokter yang tidak waspada dan tidak mengenali gejala gangguan pernapasan yang tidak spesifik akan terkejut dan tidak siap jika pasien mengalaminya. Obat yang biasa digunakan untuk otot miotonik (kina, procainamide, fenitoin) dapat menekan konduksi jantung dan harus dihindari pada pasien dengan interval konduksi EKG yang berkepanjangan.
CEDERA KRANIOSEREBRAL
DAN MEDULLA SPINALIS
Sistem klasifikasi pasien CS bergantung pada tingkat keparahan cedera dan ketersediaan fasilitas di tempat pertolongan pertama. Untuk SK yang parah sebaiknya segera dilibatkan dokter bedah saraf, jika tidak ada fasilitas bedah saraf maka pasien harus dirujuk ke rumah sakit yang memiliki fasilitas bedah saraf.
CIDERA KRANIOSEREBRAL DAN MEDULLA SPINALIS
MEMBRAN (DURAMATER): Karena cedera kranioserebral, perdarahan epidural, subdural, atau subarachnoid dapat terjadi. Tingkat kesadaran dapat dinilai secara kualitatif (komposisi, apatis, mengantuk, soporosis dan koma), dan secara kuantitatif menggunakan Glasgow Coma Scale (GCS) menilai respon motorik dengan skor tertinggi 6, skor terendah 1, respon verbal. skor tertinggi 5 dan skor terendah 1, dan respon visual nilai tertinggi 4. Tekanan intrakranial (TIK) normal 0-15 mmH2O, jika ditemukan peningkatan ICP diatas 20 mmH2O harus Duduk (lihat Bab V ).
Zeidman SM, The role of surgical intervention in the treatment of patients with traumatic spinal cord injury, American Academy of Neurology 2000, 3 PC 004-1 4.
MANAJEMEN NYERI AKUT
Pada keadaan tertentu, nyeri akut harus ditangani dengan segera dan tepat, karena dapat berkembang menjadi nyeri kronis akibat sensitisasi sentral, yang justru akan mempersulit pengobatan dan mengganggu kualitas hidup pasien. Penyebabnya bisa karena trauma, pasca operasi, nyeri yang sangat menyiksa, atau nyeri muskuloskeletal yang menimbulkan rangsangan pada reseptor nyeri yang disebut nyeri nosiseptif, atau akibat rangsangan langsung pada sistem saraf yang disebut nyeri neuropatik. 3 APA YANG TERJADI. Persepsi nyeri ini hanya akan dirasakan penderitanya jika jalur nyeri diawali dengan adanya cedera atau rangsangan peradangan yang merangsang reseptor nyeri dan disalurkan dalam sistem aferen ke korteks sensorik.
Oleh karena itu, pengetahuan yang baik tentang mekanisme nyeri dan modulasi area tertentu sepanjang jalurnya akan sangat membantu dalam memilih pengobatan nyeri yang tepat dan tepat. Kerusakan jaringan menyebabkan pelepasan mediator inflamasi seperti bradikinin, histamin, prostat, dan akibatnya rangsangan pada reseptor nyeri (nosiseptor) menyebabkan transmisi sinyal ke sumsum tulang belakang.
MANAJEMEN NYERI AKUT
Selain itu, nyeri juga ditransfer ke sistem limbik (pusat emosi dan memori), sehingga sensasi tersebut dapat mempengaruhi emosi seseorang dan menimbulkan trauma/ketakutan akan nyeri hebat. Oleh karena itu, prinsip utamanya adalah meningkatkan dosis secara bertahap sesuai kebutuhan dengan efek samping yang minimal. Pemberian agen extended-release, oral, atau transdermal tidak dianjurkan untuk nyeri akut karena menunda timbulnya dan perbaikan justru akan memberikan hasil yang lebih buruk.
Pemberian antikonvulsan terbukti efektif menurunkan dosis opioid terutama pada nyeri neuropatik, seperti gabapentin, pregabalin, carbamazepine dan levetiracetam. TENS, akupunktur, dan terapi perilaku, terutama untuk nyeri kronis, tidak berperan besar dalam nyeri akut.
KESIMPULAN
