• Tidak ada hasil yang ditemukan

FORM SKRINING KESEHATAN TERINTEGRASI

N/A
N/A
Info
Unduh - Bebas
Misheilla

Academic year: 2023

Membagikan "FORM SKRINING KESEHATAN TERINTEGRASI "

Copied!
2
0
0

Memuat.... (Lihat teks lengkap sekarang)

Unduh sekarang ( 2 Halaman )

Teks penuh

(1)

FORM SKRINING KESEHATAN TERINTEGRASI

FR PTM, KESEHATAN INDERA, KESEHATAN JIWA DAN DETEKSI KANKER UPTD PUSKESMAS RAWA BUNTU

Tanggal & Tempat Pemeriksaan NIK

Nama Pasien

Tanggal Lahir /Jenis Kelamin Alamat

No.Telepon/HP Pendidikan Terakhir

Pekerjaan Status Perkawinan

Riwayat Pada Keluarga *(lingkari)

Riawayat Pada Diri Sendiri (*lingkari)

Merokok/Terpapar Asap Rokok Aktivitas Fisik < 150 Menit/Minggu

Konsumsi Sayur & Buah ≤5 Porsi/Hari Konsumsi Gula >4 Sendok Makan / Hari Konsumsi Garam >1 Sendok Teh/ Hari Konsumsi Lemak >5 Sendok Makan / Hari Konsumsi Alkohol

Berat Badan/Tinggi Badan Lingkar Perut

Tekanan Darah

Pemeriksaan Gula Darah Sewaktu Pemeriksaan Kolesterol Total Hasil CO Analyzer

: . . . . : . . . . : . . . . : . . . (L/P) : . . . . : . . . . : 1.Tidak Sekolah 3.SLTA 5.Sarjana 2.SD/SLTP 4.Diploma 6. Pascasarjana : . . . . : 1. Kawin 2.Belum Kawin 3. . . . : Diabetes / Hipertensi/ Jantung/ Stroke / Kolesterol tinggi/ Kanker/ Kelainan darah / Autoimune/ Asma / Gangguan mental : Diabetes / Hipertensi/ Jantung/ Stroke / Kolesterol tinggi/ Kanker/ Kelainan darah / Autoimune/ Asma / Gangguan mental : 1. Ya 2.Tidak

: 1. Ya 2.Tidak : 1. Ya

2.Tidak

: 1. Ya 2.Tidak : 1. Ya 2.Tidak : 1. Ya 2.Tidak : 1. Ya 2.Tidak

: . . . Kg . . . .cm IMT : . . . . : . . . cm

: . . . mmHg (N: <140/90) : . . . mg/dl (N: <200) : . . . mg/dl (N: <190)

Tanggal & Tempat Pemeriksaan NIK

Nama Pasien

Tanggal Lahir /Jenis Kelamin Alamat

No.Telepon/HP Pendidikan Terakhir

Pekerjaan Status Perkawinan Golongan Darah Riwayat Pada Keluarga

Riawayat Pada Diri Sendiri

Terpapar Asap Rokok Aktivitas Fisik < 150 Menit/Minggu Konsumsi Sayur & Buah ≤5 Porsi/Hari Konsumsi Gula >4 Sendok Makan / Hari Konsumsi Garam >1 Sendok Teh/ Hari Konsumsi Lemak >5 Sendok Makan / Hari Konsumsi Alkohol

Berat Badan/Tinggi Badan Lingkar Perut

Tekanan Darah

Pemeriksaan Gula Darah Sewaktu Pemeriksaan Kolesterol Total Hasil CO Analyzer

Keluhan Pada Mata :

: . . . (N: ≤6)

: . . . . : . . . . : . . . . : . . . (L/P) : . . . . : . . . . : 1.Tidak Sekolah 3.SLTA 5.Sarjana 2.SD/SLTP 4.Diploma 6. Pascasarjana : . . . . : 1. Kawin 2.Belum Kawin 3. . . .

: 1. Diabetes 4. Jantung 7. Kolesterol 2. Hipertensi 5. Stroke

3. Asma 6. Kanker

: 1. Diabetes 4. Jantung 7. Kolesterol 2. Hipertensi 5. Stroke

3. Asma 6. Kanker : 1. Ya 2.Tidak : 1. Ya 2.Tidak : 1. Ya

2.Tidak

: 1. Ya 2.Tidak : 1. Ya 2.Tidak : 1. Ya 2.Tidak : 1. Ya 2.Tidak

: . . . Kg . . . .cm IMT : . . . : . . . cm

: . . . mmHg (<140/90)

(2)

Riwayat Operasi Mata : Tes Penglihatan

Tes Pendengaran a. Tes Suara : b. Serumen :

Hasil Skrining SRQ :

Khusus Perempuan Pemeriksaan IVA

Pemeriksaaan SADANIS :

Konseling Topik :

Dirujuk : 1. Tidak

2. Ya, Ke . . . .

Riwayat Operasi Mata :

: . . . mg/dl (<200) : . . . mg/dl (<190) : . . . (≤6)

1. Encer 2. Kental 3. Bening

4. Padat 5. Nanah

1. Gejala GME 2. Gejala Psikosis

3. Gejala Penyalahgunaan Napza

4. Gejala PTSD

Tangerang Selatan, . . . . Pemeriksa

( )

1. Encer 2. Kental 3. Bening

4. Padat 5. Nanah

1. Gejala GME 3. Gejala Penyalahgunaan

Tes Penglihatan

Tes Pendengaran a. Tes Suara : b. Serumen :

Hasil Skrining SRQ :

Khusus Perempuan Pemeriksaan IVA

Pemeriksaaan SADANIS :

Konseling Topik :

Dirujuk : 1. Tidak

2. Ya, Ke . . . .

2. Gejala Psikosis Napza 4. Gejala PTSD

Bandung, . . . . Pemeriksa

( ) 1. Positif

2. Negatif

1. Normal 2. Tidak Normal

Kanan Kiri

Visus 1. ≤ 3/60 2. ≥ 3/60 3. Lainnya: . . . .

1. ≤ 3/60 2. ≥ 3/60 3. Lainnya: . . . . Lens

a 1. Normal

2. Keruh 1. Normal

2. Keruh 1. Buram

2. Nyeri 3. Berkabut 1. Katarak

4. Silau

5. Sulit Membaca 6. Sering Berair 2. . .

7. Mata Merah 1. Positif

2. Negatif

1. Normal 2. Tidak Normal

Kanan Kiri

Visus 1. ≤ 3/60 2. ≥ 3/60 3. Lainnya: . . . .

1. ≤ 3/60 2. ≥ 3/60 3. Lainnya: . . . . Lens

a 1. Normal

2. Keruh 1. Normal

2. Keruh 1. Buram

2. Nyeri 3. Berkabut 1. Katarak

4. Silau 5. Sulit Membaca 6. Sering Berair 2. . .

7. Mata Merah

Referensi

Unduh sekarang ( DOCX - 2 Halaman - 2.00 MB )

Dokumen terkait

Skrining Kesehatan Lansia di Wilayah Geblakan Tamantirto Kasihan Bantul

Hasil skrining kesehatan yaitu 54,5% lansia adalah wanita, 51,5% lansia dengan hipertensi, 12% lansia dengan kadar gula darah lebih dari normal, 42,4% lansia dengan kadar asam urat

Pengembangan Model Layanan Program USAha Kesehatan Sekolah (Uks) Terintegrasi Pada Lembaga Pendidikan Anak Usia Dini (Paud) Di Kota Semarang (Studi Pada Lembaga Taman Kanak-kanak Di Kota Semarang)

Layanan program UKS terintegrasi pada lembaga PAUD merupakan model yang mengintegrasikan berbagai jenis layanan pro- gram yang meliputi pendidikan kesehatan, layanan kesehatan

Sistem Informasi Pelayanan Fasilitas Kesehatan Tingkat 1 (Puskesmas) Terintegrasi Kota Cimahi

Sistem Informasi Pelayanan Fasilitas Kesehatan Tingkat 1 (Puskesmas) Terintegrasi Kota Cimahi merupakan sistem pelayanan kepada publik di bidang kesehatan, Sistem informasi ini

Form Kendali Persyaratan Ujian Skripsi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Jember

Pada hari ………… tanggal ………, Jam …………WIB telah dilaksanakan Ujian Skripsi sebagai persyaratan untuk menyelesaikan pendidikan Strata Satu di Fakultas Kesehatan

Peningkatan Pengetahuan dan Skrining Penyakit Tidak Menular sebagai Upaya Deteksi Dini Diabetes Melitus dan Hipertensi pada Masyarakat Sekitar Sekolah Alam Lampung, Kabupaten Lampung Selatan

Suwandi, JF et al | Peningkatan Pengetahuan dan Skrining Pemeriksaan Kesehatan Deteksi Dini Diabetes Melitus pada Masyarakat Sekitar Sekolah JPM Ruwa Jurai |Volume 8 |Nomor 1 |Mei

Penerapan Manajemen Risiko Terintegrasi di Lingkungan Kementerian Kesehatan

Dokumen ini membahas tentang penerapan manajemen risiko terintegrasi di lingkungan Kementerian Kesehatan untuk menciptakan tata kelola pemerintahan yang

7 Inovasi Promkes Digital Terintegrasi Ferizal "Sang Pelopor Sastra Promosi Kesehatan Indonesia"

Ferizal “Sang Pelopor Sastra Promosi Kesehatan Indonesia”, dikenal karena upayanya dalam mengintegrasikan sastra dengan Inovasi Promosi Kesehatan Digital. Keunggulan Sastra Promosi Kesehatan Indonesia ada pada integrasi dengan Inovasi Promosi Kesehatan Digital atas nama Ferizal. . Ada 7 Inovasi Promosi Kesehatan Digital yang telah terintegrasi dengan Sastra Promosi Kesehatan Indonesia : . 1. Inovasi TV Saka Bakti Husada : TV Puskesmas Indonesia 2. Inovasi TV Promkes Bergerak Keliling 3. Inovasi Kampung Cyber PHBS Sandogi 4. Inovasi TV Fana SPM Kesehatan Puskesmas 5. Inovasi Layanan Kader Kelas Digital Untuk SPM Kesehatan Puskesmas 6. Inovasi Kampung Gerimis ( Gerakan Intervensi Imunisasi Melalui Inisiasi Serentak ) 7. Inovasi Ana Maryana ( Ajak Anak Merawat Diri Yang Paripurna ) . Ferizal has integrated seven digital health promotion innovations with Indonesian Health Promotion Literature… Ferizal is recognized as "Sang Pelopor Sastra Promosi Kesehatan Indonesia" ( The Pioneer of Indonesian Health Promotion Literature ). He is known for integrating literature with digital health promotion

Pelayanan Ferizal “Sang Pelopor Sastra Promosi Kesehatan Indonesia” Terintegrasi Tujuh Inovasi Promkes Digital

Ferizal “Sang Pelopor Sastra Novel Dokter Gigi Indonesia” dan Ferizal “Sang Pelopor Sastra Promosi Kesehatan Indonesia” . Sastra Promosi Kesehatan adalah upaya mengintegrasikan sastra dengan inovasi Promosi Kesehatan Digital. Ferizal adalah “Sang Pelopor Sastra Promosi Kesehatan Indonesia” . Ferizal merupakan ‘Sang Pelopor Sastra Novel Dokter Gigi Indonesia’, karya-karya Beliau beraliran Romantisme Aktif, juga beraliran Filsafat Intuisionisme. Beliau telah menerbitkan 14 novel mempesona tentang Dokter Gigi. Total ada 18 buku sastra dan 2 buku ilmiah yang pernah diterbitkan oleh ASN Pemerintah Kota Lhokseumawe ini. . Ferizal The Pioneer of Indonesian Health Promotion Literature : FERIZAL SANG PELOPOR SASTRA PROMOSI KESEHATAN INDONESIA . Ferizal “Sang Pelopor Sastra Promosi Kesehatan Indonesia”, dikenal karena upayanya dalam mengintegrasikan sastra dengan Inovasi Promosi Kesehatan Digital. Keunggulan Sastra Promosi Kesehatan Indonesia ada pada integrasi dengan Inovasi Promosi Kesehatan Digital atas nama Ferizal. . Ada 7 Inovasi Promosi Kesehatan Digital yang telah terintegrasi dengan Ferizal “Sang Pelopor Sastra Promosi Kesehatan Indonesia” : 1. Inovasi TV Saka Bakti Husada : TV Puskesmas Indonesia 2. Inovasi TV Promkes Bergerak Keliling 3. Inovasi Kampung Cyber PHBS Sandogi 4. Inovasi TV Fana SPM Kesehatan Puskesmas 5. Inovasi Layanan Kader Kelas Digital Untuk SPM Kesehatan Puskesmas 6. Inovasi Kampung Gerimis ( Gerakan Intervensi Imunisasi Melalui Inisiasi Serentak ) 7. Inovasi Ana Maryana ( Ajak Anak Merawat Diri Yang Paripurna ) . . Untuk mendukung Pelayanan Publik BANGGA MELAYANI BANGSA berbasis Identitas Personal Branding Unggul Nasional : Sastra Promosi Kesehatan adalah upaya mengintegrasikan sastra dengan inovasi promosi kesehatan digital. Ferizal adalah “Sang Pelopor Sastra Promosi Kesehatan Indonesia” . Ferizal “Sang Pelopor Sastra Promosi Kesehatan Indonesia”, dikenal karena upayanya dalam mengintegrasikan sastra dengan Inovasi Promosi Kesehatan