Konsep dan Teori Keperawatan

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Konsep merupakan suatu ide dimana terdapat suatu kesan yang abstrak yang dapat diorganisir menjadi simbol-simbol yang nyata, sedangkan konsep keperawatan merupakan ide untuk menyusun suatu kerangka konseptual atau model keperawatan. Teori ini sendiri merupakan sekelompok konsep yang membentuk sebuah pola yang nyata atau suatu pernyataan yang menjelaskan suatu proses, peristiwa, atau kejadian yang didasari oleh fakta-fakta yang telah diobservasi, tetapi kurang absolut (kurang adanya bukti) secara langsung.

Teori keperawatan digunakan untuk menyusun suatu model konsep dalam keperawatan, sehingga model keperawatan tersebut mengandung arti aplikasi dari struktur keperawatan itu sendiri yang memungkinkan perawat untuk mengaplikasikan ilmu yang pernah didapat di tempat mereka bekerja dalam batas kewenangan sebagai s eorang perawat. Model konsep keperawatan ini digunakan dalam menentukan model praktek keperawatan yang akan diterapkan sesuai kondisi dan situasi tempat perawat tersebut bekerja. Mengingat dalam model praktek keperawatan mengandung komponen dasar seperti; adanya keyakinan dan nilai yang mendasari sebuah model, adanya tujuan praktek yang ingin dicapai dalam memberikan pelayanan ataupun asuhan keperawatan terhadap kebutuhan semua pasien. Oleh karena itu suatu teori perlu di analisis dan di evaluasi terus- menerus ag ar berdayaguna dalam memandu perawat dalam memberikan asuhan keperawatan seperti teori yang di kembangkan oleh Dorothea Johnson tentang Model Sistem Perilaku.

Pengembangan dan perluasan pengetahuan perawat untuk meningkatkan keterampilan perawat akan menjadi hal yang cukup penting dalam proses- proses keperawatan yang akan dilakukan, terutama teori- teori dan konseptual keperawatan yang akan memberikan panduan terhadap hal praktek, pendidikan dan penelitian keperawatan.

B. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Memahami penerapan teori model konseptual Dorothy E.

Johnson dalam asuhan keperawatan.

2. Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi sejarah Model Konseptual Keperawatan Dorothy E. Johnson

b. Menganalisi fokus Model Konseptual Keperawatan Dorothy E.

Johnson

c. Mengidentifikasi isi /konten Model Konseptual Keperawatan Dorothy E. Johnson

BAB II KONSEP TEORI

A. Bibliografi Dorothy Johnson

Dorothy Johnson dilahirkan di Savannah, Georgia, pada 1919. Dia seorang Sarjana Muda Dalam Ilmu Pengetahuan Keperawatan dari Universitas Vanderbilt, Nashville, Tennesse, dan tentang ilmu kesehatan dari Harvard. Dia memulai penerbitan idenya tentang keperawatan segera setelah wisuda dari Vanderbilt. Pengalaman profesional johnson meliputi: sebagian besar mengajar, meskipun dia adalah seorang staf perawat di dewan kesehatan Chatham Savanah pada tahun 1943-1949. Dia adalah seorang instruktur dan asisten profesor di keperawatan pediatrik universitas keperawatan di Vanderbilt dari tahun 1949 hingga pensiun pada tahun 1978. Johnson adalah seorang Asisten profesor keperawatan anak, seorang rekan profesor keperawatan, dan seorang profesor keperawatan di Universitas California di Los Angeles.

Pada tahun 1955 dan 1956 , Johnson adalah penasehat keperawatan pediatrik ditugaskan pada sekolah Cristian Medis perguruan tinggi keperawatan di Vellore, India Selatan. Dari tahun 1965 sampai tahun 1967, ia menjabat sebagai ketua pada Komite Asosiasi Perawat California yang mengembangkan spesialisasi klinis. Publikasi Johnson termasuk empat buku, lebih dari 30 artikel dalam majalah dan banyak makalah, laporan, procedingsan (laporan rapat) dan monograf ( karya ilmiah).

Dari sekian banyak penghargaan yang ia terima, Johnson paling bangga terhadap penghargaan dari mahasiswa fakultas pascasarjana pada tahun 1975. Dia meninggal pada bulan Februari 1999 pada usia 80 tahun, dia senang bahwa model sistem behavioralnya telah ditemukan, berguna dalam memajukan pengembangan suatu teori yang berbasis k eperawatan dan telah digunakan sebagai model untuk praktik keperawatan secara institusi, tapi ia melaporkan bahwa sumber kepuasan terbesarnya berasal dari karir produktif dari murid-muridnya.

B. Fokus Unik Theory Dorothy E. Jhonson

Fokus unik dari Model Sistem Perilaku adalah manusia sebagai sistem perilaku (Johnson, 1968, 1978a, 1980, 1990a). Lebih khusus lagi, fokus dari Model Sistem Perilaku adalah pada tingkah laku s osial, yaitu ciri dan tindakan yang dapat diamati dari manusia yang memperhitungkan keberadaan aktual atau tersirat dari makhluk sosial la innya. Secara khusus, fokusnya adalah pada bentuk perilaku yang telah terbukti memiliki signifikansi adaptif utama (Fawcett, 2005).

Perhatian khusus diberikan pada masalah struktural atau fungsional aktual atau potensial dalam sistem perilaku secara keseluruhan dan dalam berbagai subsistem dan fungsi perilaku yang kurang dari tingkat yang diinginkan atau optimal (Johnson, 1980, 1990).

Dua jenis kelainan sistem perilaku bersifat sangat relevan, yaitu yang berhubungan secara tangensial atau perifer terhadap gangguan pada sistem biologis. Artinya, mereka diendapkan hanya oleh fakta penyakit atau konteks perlakuan situasional, dan hal-hal yang merupakan bagian integral dari gangguan sistem biologis, dimana mereka terkait langsung atau mendapat konsekuensi langsung dari gangguan sistem biologis tertentu ataupunterhadap perawatannya (Johnson, 1968).

Johnson (1990) juga menekankan bahwa penerimaan sistem perilaku sebagai klien adalah komponen utama dari model keperawatan ini.

Johnson mengklaim bahwa konsep manusia sebagai sistem perilaku, atau gagasan bahwa pola respons spesifik manusia membentuk keseluruhan yang terorganisir dan terpadu adalah asli dengan dirinya, sejauh yang ia tahu (Johnson, 1980). Terdapat banyak literatur yang menyatakan dukungan pada klaimnya tersebut, salah satunya adalah Ackoff yang menggunakan istilah Behavioral System pada tahun 1960.

C. Pedoman Analisis dan Evaluasi Teori Berdasarkan Kriteria Fawcett 1.  Antecendent (sesuatu) yang mendahului pengetahuan dari

keperawatan dan adjunctive (tambahan) disiplin yang digunakan dalam pengembangan teori.

Model Sistem Perilaku Johnson bersumber dari keyakinan Nightingale bahwa tujuan keperawatan adalah untuk membantu individu mencegah atau menyembuhkan penyakit atau cedera (Loveland - Cherry & Wilkerson , 1983) . Ilmu dan seni keperawatan harus fokus pada pasien sebagai individu dan bukan pada penyakit spesifik yang sesungguhnya (Johnson, 1992).

Johnson melaporkan bahwa model sistem perilaku didasarkan pada tubuh pengetahuan yang sudah ada sebelumnya yang dikembangkan selama bertahun-tahun oleh para peneliti dari suatu disiplin ilmu. Johnson menggunakan keilmuan perilaku dalam psikologi, sosiologi dan etnologi untuk mengembangkan teorinya.

Johnson sangat bergantung pada teori sistem dan menggunakan k onsep-konsep dan definisi dari Rapoport, Chinn, dan Buckley (Johnson, 1980).

Struktur teori sistem perilaku terpola setelah satu model sistem; sistem didefinisikan sebagai ringkasan bagian- bagian yang berfungsi untuk membentuk suatu kesatuan yang menyeluruh.

Dalam tulisan-tulisannya, Johnson mengkonsepkan seseorang sebagai suatu sistem perilaku dimana hasil fungsinya adalah perilaku yang diamati. Sebuah analogi untuk model sistem perilaku adalah teori sistem biologi, di mana seseorang dipandang sebagai sistem biologis yang terdiri dari bagian-bagian biologis dan penyakit adalah hasil dari gangguan sistem biologi. Johnson mencatat bahwa, seseorang adalah suatu sistem perilaku dan pola respon spesifik seseorang dari suatu keseluruhan yang terorganisir dan terintegrasi. Sama seperti pengembangan pengetahuan tentang seluruh sistem biologis diawali dengan

bagian-bagian pengetahuan pengembangan pengetahuan sistem perilaku berfokus pada respon perilaku spesifik .

Pengembangan model sistem perilaku dari perspektif filosofis, Johnson (1980) menulis bahwa keperawatan memberikan kontribusi dengan memfasilitasi fungsi perilaku efektif pada pasien sebelum, selama, dan setelah sakit. Dia menggunakan konsep dari disiplin lain, seperti pembelajaran sosial, motivasi, stimulasi sensorik, adaptasi, modifikasi perilaku, proses perubahan, ketegangan dan stres untuk memperluas teorinya untuk praktek keperawatan.

2. Teori dijelaskan dengan dan ruang lingkup teori

Teori keperawatan Dorothy E Johnson disebut dengan behavioral system theory  (teori sistem tingkah laku). Model Dorothy Johnson (1980, 1990) adalah sintesis dari teori dan konsep ilmu perilaku dan biologi, yang terintegrasi ke dalam kerangka kerja sistematis, seperti yang tertuang dalam buku Nursing  Theories  in  Practice yakni the  study  of  the  output  of  the intraorganismic structures and processes as they  are  coordinate  and  articulated,  and  as  they  respond  to  changes  in  sensory stimulation (output dari struktur dan proses-proses intra-organismik yang dikoordinasi dan di artikulasikan serta bersifat responsive terhadap perubahan-perubahan dalam sensori stimulasi).

3. Gambarkan konsep dan proporsi teori tersebut

Model Johnson ini berfokus pada teori mengenai perilaku sosial manusia yang kurang lebihnya banyak dipengaruhi oleh kehadiran langsung dan tidak langsung makhuk sosial lainnya.

a. Sistem (System)

Menurut Dorothy E. Johnson, sistem merupakan keseluruhan yang berfungsi berdasarkan atas ketergantungan bagian-bagiannya (a system is whole that functions as whole by

virtue  of  the  interdependence  of  its  part ). Johnson mendefinisikan sistem tersebut berdasarkan definisi sistem Rapoport pada tahun 1968.

b. Perilaku ( Behavior)

Johnson mendefinisikan perilaku didasarkan pada pernyataan- pernyataan dari para ahli perilaku dan biologi. Definisi dari perilaku tersebut adalah output dari struktur dan proses-proses intra-organismik yang dikoordinasi dan di artikulasikan serta bersifat responsive terhadap perubahan-perubahan dalam sensori stimulasi (the    study    of    the    output    of      the   intraorganismic  structures and processes as they are coordinate  and  articulated,  and  as  they  respond  to  changes  in  sensory stimulation).

c. Sistem Perilaku ( Behavioral System)

Sistem perilaku mencakup pola, perulangan, dan cara-cara bersikap untuk mengungkapkan maksud tertentu. Pola sistem perilaku ini akan membentuk unit fungsi yang terorganisasi dan terintegrasi dalam menentukan dan membatasi interaksi antara seseorang dengan lingkungannya dan menciptakan hubungan seseorang dengan objek, peristiwa, serta situasi d i lingkungannya (this  system  determines  and  limits  the interactions between the person and his or  her environment, and  establishes  the  relationship  of  the  person  to  the  objects,  events, and   situations  in  the  environment ).Sebagai sistem perilaku, manusia selalu berusaha untuk mencapai keseimbangan atau stabilitas dengan cara mengatur dan beradaptasi agar mencapai keberhasilan pada beberapa tingkatan suatu fungsi dengan efisien dan efektif.

d. Subsistem (Subsystem)

Subsistem adalah sistem didalam suatu sistem dimana sistem berada pada lebih dari satu tingkat.  Behavioral  system memiliki banyak target untuk dicapai, sehingga sistem tersebut terbagi dalam subsistem-subsistem yang memiliki target masing- masing. Subsistem merupakan bagian dari sistem yang kompleks dengan tujuan khusus sendiri dan dapat

dipertahankan hubungannya dengan subsistem lain atau lingkungannya selama subsistem itu tidak terganggu. Tujuh subsistem yang diidentifikasi oleh Johnson bersifat terbuka, terh ubung dan saling berkaitan ( interrelated) .

Aktivitas subsistem ini dikendalikan langsung oleh motivasi s ehingga dapat berubah secara terus-menerus karena perkembangan psikologi manusia atau kedewasaan (maturation), pengalaman hidup (life    experience), dan pem belajaran (learning) .

Sistem tersebut akan menunjukkan adanya lintas budaya (cross  culturally) dan hal tersebut di kendalikan atau di kontrol oeh berbagai factor yaitu factor biologis, psikologis, dan sosiologi.

Tujuh elemen subsistem yang di jelaskan oleh Johnson yaitu attachment-affiliative,  ketergantungan (dependency) , pola makan (ingestive) ,  eliminasi (eliminative) ,  seksualitas ( sexual ) ,  pencapaian (achievement)   , dan penyerangan (aggressive). Berikut akan dijelaskan ketujuh elemen tersebut, yaitu:

1) Subsistem attachement-affiliative

Subsistem hubungan kasih sayang (attachement-affiliative) adalah perilaku yang terkait dengan pengembangan dan pemeliharaan hubungan interpersonal dengan orang tua, teman sebaya, figure otoritas. Hal tersebut dapat membangun rasa memiliki dan hubungan kekerabatan dengan orang lain termasuk perilaku kasih sayang, interpersonal, dan keterampilan berkomunikasi.

2) Subsistem attachement-affiliative mungkin merupakan yang paling kritis, karena subsistem ini membentuk landasan untuk semua organisasi sosial. Pada tingkatan umum, hal itu memberikan kelangsungan ( survival ) dan keamanan ( security). Sebagai konsekuensinya adalah inklusi sosial,

kedekatan (intimacy) dan susunan serta pemeliharaan ikatan sosial yang kuat.

3) Subsistem ketergantungan (dependency)

Pada hakikatnya, manusia tidak akan pernah terlepas dari manusia yang lain. Manusia yang satu dengan yang lain saling memberi dan juga dengan lingkungannya seling memberi dan menerima. Subsistem dependency membantu untuk mengembangkan perilaku yang memerlukan respon pengasuhan. Dalam mengembangkan perilaku tersebut, dibutuhkan suatu konsekuensi yaitu bantuan persetujuan, perhatian atau pengenalan,dan bantuan fisik. Namun dalam pengembangannya, ditemukan hambatan- hambatan yaitu salah satunya perilaku yang bergantung total kepada orang lain.

Subsistem ketergantungan ini sangat penting adanya untuk suatu komunitas agar saling tercipta interaksi untuk membantu satu dengan yang lainnya.

4) Subsistem biologis

Subsistem biologis terdiri dari ingestion dan eliminasi (eliminative) yang berkaitan dengan kapan, bagaimana, apa, berapa banyak, dan dengan kondisi apa kita makan, dan dengan kondisi apa kita keluarkan. Ingesti (ingestion) merupakan perilaku yang terkait dengan asupan sumber daya yang diperlukan dari lingkungan eksternal, termasuk makanan, cairan, informasi, benda, untuk tujuan perkembangun hubungan yang efektif dengan lingkungan. Sedangkan eliminasi (eliminative) merupakan perilaku yang terkait dengan pelepasan produk- produk yang tidak dibutuhkan. Respon-respon ini dikaitkan dengan sosial dan psikologis seperti halnya pertimbangan bi ologis.

5) Subsistem seksual ( sexual )

Subsistem seksual yaitu perilaku yang terkait dengan

identitas, gender atau spesifik untuk tujuan memastikan kesenangan ( gratification) atau prokreasi ( procreation) dan pengetahuan serta perilaku yang kongruen dengan seks biologis. Sistem respon ini dimulai dengan perkembangan identitas jenis kelamin dan perilaku-perilaku berdasar prinsip jenis kelamin.

6) Subsistem agresif

Agresif dalam subsistem ini adalah perilaku yang berhubungan dengan ancaman aktual atau potensial dalam lingkungan untuk tujuan menjamin kelangsungan hidup manusia. Subsistem agresif terdiri dari dua komponen yaitu perlindungan ( protection) dan pemeliharaan ( preservation). Hal tersebut mengikuti garis pemikiran ahli e thologi seperti Lorenz dan Feshback.

7) Subsistem achievement

 Achievement merupakan perilaku yang terkait dengan penguasaan diri sendiri dan lingkungan untuk tujuan menghasilkan efek yang diinginkan termasuk kegiatan pemecahan masalah, pengetahuan tentang kekuatan dan kelemahan pribadi. Subsistem achievement berusaha memanipulasi lingkungan. Fungsinya mengontrol atau menguasai aspek pribadi atau lingkungan pada beberapa standar kesempurnaan. Cakupan perilaku prestasi termasuk kemampuan intelektual, fisikis, kreatif, mekanis dan sosial.

4. Equilibrium

Jhonson menyatakan bahwa equilibrium merupakan konsep kunci dalam tujuan khusus keperawatan. Hal ini didefenisikan sebagai suatu stabilitas tetapi lebih atau kurang kekal (fana), dan menyatakan dimana individu berada dalam keselarasan dengan

dirinya dan dengan lingkungannya.

5. Tension

Konsep tension didefenisikan sebagai penegangan dan dapat dipandang sebagai hasil akhir dari suatu gangguan dalam

equilibrium, disebabkan karena disequilibrium dan merupakan sumber potensi perubahan.

6. Stressor

Rangsangan internal atau eksternal yang dihasilkan tension dan hasil dalam ketidakstabilan (instability) disebut stressor.

Stressor bisa jadi positif dan negative, mungkin bisa endogenous atau exogenous. Menurut Johnson, stressor internal terdiri dari faktor biologis, psikologis, dan sosial. Sistem hubungan terbuka (the open linked) meliputi psikologi, personality, dan sistem kelompok kecil (keluarga) dan sistem sosial.

Sumber: Tamilarasi & Kanimozhi (2009)

Teori sistem perilaku Johnson mengupas dua komponen utama: pasien dan perawatan. Pasien merupakan sistem perilaku dengan tujuh subsistem yang saling berkaitan. Setiap subsistem dapat digambarkan dan dianalisa dalam hal-hal persyaratan- persyaratan struktur dan fungsi. Empat elemen struktural yang telah diidentifikasi termasuk : (1) dorongan (drive) atau tujuan (goal); (2) set, kecenderungan betindak (predisposition); (3) pilihan (choice), alternatif untuk bertindak; (4) perilaku (action/behavior). Men urut Lobo (2002), Johnson mengembangkan empat asumsi pada struktur dan fungsi pada setiap subsistem:

1.

Tujuan (goal). Tujuan dinilai dari bentuk perilaku yang terjadi dan konsekuensi untuk mencapainya. Tujuan akhir dalam setiap sistem adalah sama pada semua individu tetapi metode yang digunakan mungkin berbeda.

2.

Set. Setiap individu mempunyai predisposisi untuk mencapai tujuan, hal yang pasti lebih baik dengan hal lainnya. Johnson menjelaskan bahwa setiap individu akan membandingkan pilihan yang sesuai dan memilih yang paling

diinginkan.

3.

Pilihan (choice). Setiap subsistem mempunyai pilihan yang sesuai. Pilihan berkembang sebagai kematangan individu dan juga lebih matang pada individu. Johnson menekankan bahwa tindakan yang dipilih individu untuk mencapai tujuannya mungkin tidak dapat diterima atau mungkin tidak sesuai norma masyarakat.

4.

Perilaku (action/behavior). Subsistem membuat hasil yang dapat diamati, dimana perilaku individu mengizinkan perawat untuk menuliskan tindakan individu dalam mencapai sebuah tujuan.

Setiap subsistem agar dapat mencapai keadaan optimal memerlukan adanya perlindungan (protection), pengasuhan (nurturance), dan stimuli (stimulation).  Ketiga hal ini disebut sebagai persyaratan fungsional (functional  requirement). Sistem dan subsistem cenderung memelihara diri sendiri (Self- Maintaining) dan mengekalkan diri sendiri (Self  Perpetuating)

selama kondisi eksternal dan internal sesuai dan dapat diprediksi.

Jika kondisi-kondisi dan sumber daya penting terhadap kebutuhan fungsi mereka tidak cocok atau interrelationship antar subsistem tidak harmonis, akan menghasilkan perilaku disfungsional. Respon- respon subsistem dibangun melalui motivasi, pengalaman, dan proses belajar serta dipengaruhi oleh faktor-lakior biologis, psikologis dan sosial. Sistem perilaku berusaha untuk mencapai keseimbangan dengan adaptasi terhadap stimulan lingkungan dan internal. Kondisi ketidakstabilan dalam sistem perilaku menghasilkan kebutuhan terhadap intervensi perawatan. Identifikasi sumber masalah dalam sistem mengarahkan tindakan perawatan yang cocok yang menghasilkan pemeliharaan atau pemulihan keseimbangan sistem perilaku. Perawatan dilihat sebagai kekuatan regulator eksternal yang bertindak unfuk memulihkan keseimbangan sistem perilaku.

Dapat disimpulkan bahwa konsep utama dalam model system perilaku Dorthy E. Jhonson adalah :

1. Manusia memiliki dua sistem utama, sistem biologis dan sistem perilaku. Pengobatan dan penyembuhan berkofus pada sistem bi ologis, keperawatan berfokus pada sistem perilaku.

2. Masyarakat berkaitan dengan lingkungan di mana individu berada. Menurut Johnson perilaku individu dipengaruhi oleh kejadian-kejadian dalam lingkungan.

3. Kesehatan adalah respon adaptif dari fisik, mental, emosional, dan sosial terhadap rangsangan internal dan eksternal dalam rangka menjaga stabilitas dan kenyamanan

4. Keperawatan memiliki tujuan utama yaitu untuk mendorong keseimbangan dalam diri individu, dimana fokus utama adalah menjaga keseimbangan dalam sistem perilaku ketika penyakit terjadi pada seorang individu.

D. Philosophical claims yang menjadi dasar dari teori tersebut? Apakah mereka menjelaskan secara eksplisit? (asumsi-asumsi yang disampaiakan)

a.

Perawatan (nursing)

Perawatan, seperti yang dipandang Johnson, adalah tindakan eksternal untuk memberikan organisasi perilaku pasien ketika pasien dalam kondisi strres dengan memakai mekanisasi pengaturan yang berkesan atau dengan penyediaan sumberdaya.

Seni dan ilmu, memberikan eksternal baik sebelum dan selama gangguan keseimbangan system dan karenanya membutuhkan pengetahuan tentang order, disorder dan control. Aktivitas perawatan tidak bergantung pada wewenang medis tetapi bersifat pelengkap (komplementer) bagi medis/ pengobatan.

b.

Orang (person)

Johnson memandang manusia sebagai system perilaku dengan p ola, pengulangan dan cara bersikap dengan maksud tertentu yang menghubungkan dirinya dengan lingkungannya. Pola-pola respon spesifik manusia membentuk keseluruhan yang terorganisasi dan terintegrasi. Person adalah system dari bagian- bagian interpendent yang membutuhkan beberapa aturan dan pengaturan untuk menjaga keseimbangan.

Johnson lebih jauh menganggap bahwa behavioral system adalah penting untuk manusia dan apabila ada tekanan yang kuat atau ketahanan yang rendah mengganggu keseimbangan sistem perilaku , integritas manusia terancam. Usaha-usaha manusia untuk menbangun kembali keseimbangan membutuhkan pengeluaran energi yang luar biasa, yang menyisakan sedikit energi untuk membantu proses-proses biologis dan

penyembuhan.

c.

Kesehatan (health)

Johnson memandang kesehatan sebagai suatu kondisi yang sulit dipahami (elusive) dan dinamis, yang dipengaruhi oleh factor-

faktor biologis, psikologis dan social. Kesehatan menjadi suatu nilai yangdiinginkan oleh para pekerja kesehatan dan memfokuskan pada person bukanya penyakit.

Kesehatan direfleksikan oleh organisasi, interaksi, saling ketergantungan subsistem-subsistem dari system perilaku.

Manusia berusaha mencapai keseimbangan dalam system ini yang akan mengarah ke perilaku fungsional. Keseimbangan yang kurang baik dalam persyaratan struktural atau fungsional cenderung mengarah ke memburuknya kesehatan. Ketika system membutuhkan sejumlah energi minimum untuk pemeliharaan , suplai energi yang lebih besar yang tersedia mempengaruhi proses biologi dan penyembuhan.

d.

Lingkungan

Dalam teori Johnson, lingkungan terdiri dari seluruh factor yang bukan bagian system perilaku individu tetapi hal itu mempengaruhi system, dan dapat dimanipulasi oleh perawat untuk mencapai kesehatan yang menjadi tujuan pasien. Individ menghubungkan dirinya untuk berinteraksi dengan lingkungan- nya. System perilaku berusaha menjaga equilibrium dalam respon terhadap factor lingkungan dengan mengatur dan adaptasi terhadap kekuatan yang menyertainya.

Gaya lingkungan yang kuat secara berlebihan mengganggu keseimbangan system perilaku dan mengancam stabilitas seseorang jumlah energi yang tidak tentu dibutuhkan supaya

systemm membangun kembalieqilibrium

dalam menghadapi tekanan-tekanan berikutnya. Ketika lingkungan stabil, individu dapat melanjutkan dengan perilaku- perilaku yang baik.

E. Analisa konsep teori Johnson

Menurut Gonzalo (2011), Analisa yang dapat dijabarkan dari teori behavior Dorothy Johnson, yaitu:

1.

Model perilaku Johnson jelas dalam menjabarkan kerangka Individu-orientasi. Tidak mempertimbangkan secara luas keluarga, kelompok dan masyarakat.

2.

Dalam modelnya, fokusnya adalah dengan apa perilaku orang tersebut menciptakan konsep yang lebih selaras dengan aspek psikologis

3.

Mengkategorikan perilaku yang berbeda dengan focus intervensi keperawatan pada tujuh subsistem. Pada gilirannya kualitas pelayanan yang diberikan oleh perawat dapat berkurang karena dukungan perawatan kecil dalam melihat individu sebagai sistem adaptif secara keseluruhan.

F. Parsimony dari teori tersebut?

Kekuatan dari teori behavior yang dikembangkan oleh Johnson yaitu:

1.

Memberikan kerangka acuan bagi perawat terhadap perilaku klien tertentu.

2.

Model perilaku Johnson dapat digeneralisasi di seluruh umur dan lintas budaya.

Kelemahan teori behavior yang dikembangkan oleh Johnson yaitu:

1. Johnsons tidak jelas memaparkan hubungan antara konsep dan subsistem.

2. Definisi yang kurang jelas untuk hubungan timbal balik dan antara subsistem membuat sulit untuk melihat seluruh sistem perilaku sebagai suatu entitas.

3. Kurangnya keterkaitan yang jelas antara konsep sehingga menimbulkan kesulitan dalam mengikuti logika kerja Johnson.

(Gonzalo, 2011)

G. Adakah empirical adequancy telah dibahas dalam kaitannya dengan kesesuaian dengan empirical evidene?

Beberapa konsep Johson diidentifikasi dan didefinisikan dalam teorinya menunjukkan bahwaketegangan menghasilkan

perubahan perilaku dan manifestasi dari ketegangan dengan seorang individu tergantung pada faktor internal dan eksternal.

Konsep Johnson dari stres yaitu, bahwa stres adalah suatu proses di mana ada interaksi antara berbagai rangsangan yang mungkin positif dalam bahwa mereka hadir, atau negatif dalam sesuatu yang diinginkan atau dibutuhkan tidak hadir. Memandang stres sebagai kesatuan dimanifestasikan oleh sindrom tertentu yang terdiri dari semua perubahan yang nonspesifik diinduksi dalam sistem biologis.

Struktur teori system perilaku di polakan sesudah model system;

system dinyatakan terdiri dari bagian yang berkaitan untuk melakukan fungsi bersama- sama untuk membentuk keseluruhan.

Dalam tulisannya, Johnson mengkonseptualkan manusia sebagai system perilaku dimana fungsinya pada observasi perilaku adalah teori system biologi, yang menyatakan bahwa manusia merupakan system biologi yang terdiri dari bagian biologi dan penyakit adalah hasil gangguan system biologi. Pengembangan teori dari sebuah perspektif filosofis, Johnson menuliskan bahwa perawatan merupakan konstribusi penyediaan fungsi perilaku efektif pada pasien sebelum, selama dan sesudah penyakit.

Model konsep dan teori keperawatan menurut Johnson adalah dengan pendekatan sistem perilaku, dimana individu dipandang sebagai sistem perilaku yang selalu ingin mencapai keseimbangan dan stabilitas, baik di lingkungan internal maupun di l ingkungan eksternal juga memiliki keinginan dalam mengatur dan menyesuaikan dari pengaruh yang ditimbulkannya.

Model dari Johnson mempunyai tujuh subsistem yang saling t

ergantung. Gangguan yang terjadi pada subsistem dapat mengganggu subsistem lainya. Masing-masing subsistem mempunyai fungsi yang unik atau tugas khusus yang penting untuk suatu performa terintegrasi dari keseluruha subsistem dan masing- masing mempunyai struktur dan fungsi. Masing-masing subsistem mempunyai suatu set respons atau kecenderungan perilaku yang telah ditetapkan dan diarahkan kepada tujuan atrau dorongan yang umum. Respons-respons tersebut dibentuk melalui kematangan,pengalaman, dan pembelajaran. Respons dipengaruhi oleh factor-faktor psikososial. Seiring waktu , respons dapat dimodifikasi,tetapi suatu pola respons berulang yang dapat diamati terus berlanjut.

Teori behavior Johnson telah berkembang luas, bukti pengembangannya yaitu banyak terlihat dari hasil-hasil penelitian.

Salah satunya contoh penelitian yang telah dituangkan kedalam sebuah jurnal sebagai berikut:

Judul : Upaya meningkatkan perilaku pasien dalam tatalaksana diabetes mellitus dengan pendekatan teori model behavioral  system dorothy e. johnson (Changing  the  Patient’s Behavior in Diabetes Mellitus Management by Application  Dorothy  E.  Johnson’s  Behavioral System Model)

Penulis : Nur Aini, Widati Fatmaningrum, Ah. Yusuf

Metode Penelitian :Penelitian eksperimen dengan rancangan Randomized Control Group Pretest Posttest Design

Populasi & sampel : Populasi yaitu adala pasien diabetes mellitus di Poli Diabet Rumkital Dr. Ramelan Surabaya sejumlah 40 orang pada bulan Mei 2010.

Sampel sebanyak 13 orang untuk masing- masing kelompok perlakuan dan control

diperoleh melalui teknik simple  random sampling

Kesimpulan :Pemberian motivasi dan edukasi dapat memperbaiki perilaku pasien dalam tatalaksana diabetes mellitus melalui peningkatan pengetahuan, sikap dan praktik.

Selanjutnya apabila perilaku pasien sudah baik maka gula darah akan stabil.

H. Pragmatis dari teori untuk praktik klinis telah dibahas

Perawat masa kini dituntut untuk menggunakan metode pendekatan pemecahan masalah (problem  solving  approach) didalam memberikan asuhan keperawatan kepada klien. Metode ini dilaksanakan dengan cara menggunakan proses keperawatan dalam semua aspek keperawatan. Untuk dapat menerapkan proses keperawatan maka perawat harus mempunyai pengetahuan dan keterampilan, tindakan diagnosa keperawatan, memformulasi rencana, dan melaksanakan tindakan keperawatan secara membuat evaluasi.

I. Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian

Komponen yang perlu dikaji dalam tahap ini adalah yang

berkaitan dengan 7 subsistem yang telah ditetapkan oleh Johnson yaitu :

a.

Subsistem Keterikatan (Attachment-Affiliation): berfokus pada hubungan dan kehadiran orang lain dalam sistem sosial di mana klien berada.

b.

Subsistem Ketergantungan (Dependency):   berfokus pada bagaimana cara klien menyampaikan apa yang dibutuhkannya k epada/dari orang lain di lingkungannya sehingga orang lain bisa membantunya memenuhi kebutuhan tersebut.

c.

Subsistem Seksualitas (Sexuality): berfokus pada pola dan perilaku seksual

d.

Subsistem Agresif (Aggressive): mengandung pertanyaan tentang bagaimana cara klien melindungi dirinya dari ancaman dan bagimana ia menjaga keamanan diri.

e.

Subsistem Eliminasi: mencakup eleminasi yaitu mengkaji pola buang air besar dan buang air kecil pada klien serta keadaan social yang mendukung proses tersebut

f.

Subsistem Ingesti: mengkaji pola intake cairan dan makanan pada klien,termasuk lingkungan social dimakan makanan dan minuman tersebut dicerna.

g.

Subsistem Pencapaian (Achievement):    berfokus pada bagaiman cara individu memanfaatkan lingkungannya untuk mencapai tujuan tertentu.

h.

Subsistem restoratif adalah suatu sistem yang bertujuan untuk mengurangi kelelahan dan/atau mencapai status keseimbangan dengan cara mengisi dan menganti distribusi energi diantara subsistem; meredistribusi energi. Subsistem ini berfokus pada pemenuhan kebutuhan sehari-hari (ADLs).

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosis keperawatan bisa muncul dari masalah keperawatan yang bersumber pada subsistem atau antar subsistem. Diagnosis lebih mengarah pada subsistem

dibandingkan berfokus pada masalah. Johnson dalam tulisan ilmiahnya tidak pernah menyebutkan pengklasifikasin diagnosis secara langsung. Pengklasifikasian ini dilakukan oleh Gruup, ia mengklasifikasikan empat diagnosis untuk menggambarkan gangguan pada atau antar subsistem yaitu :

a. Insufisiensi (Ketidakcukupan), terjadi saat subsistem tidak berfungsi atau tidak berkembang sesuai kapasitas maksimal karena tidak memadainya persyaratan fungsional (perlindungan-asuhan-stimulus), gangguan ini terjadi pada subsistem.

b. Disceprancy (Ketidaksesuaian), terjadi ketika perilaku tidak sesuai dengan konsep tujuan. Keganjilannya adalah adanya ketidakcocokan antara tindakan dan tujuan dari subsistem walaupun set dan choice kemungkinan berpegaruh kuat terhadap tindakan yang tidak efektif tersebut.

c. Gangguan yang ditemukan pada lebih dari satu subsistem diklasifikasikan sebagai  Incompatibility (Ketidakcocokan), disebut demikian ketika terjadi konflik dari dua atau lebih subsistem perilaku dalam situasi yang sama sehingga merugikan individu.

d. Dominance  (Dominasi), terjadi saat salah satu subsistem perilaku digunakan lebih dominan dari yang lain, sehingga merugikan subsistem lainnya. Area ini juga di yakini oleh Johnson sebagai sesuatu yang akan terus berkembang.

3. Perencanaan

Rencana tindakan keperawaan harus diawali dari penyelesaian masalah di subsistem dengan berorientasi pada tujuan fungsional keseimbangan system perilaku secara keseluruhan. Jika dikaitkan dengan diagnosis keperawatan perencanaan tindakan merupakan suatu hal yang agak rumit karena sedikitnya input klien pada penyusunannya. Rencana tindakan berfokus pada tindakan perawat untuk memodifikasi perilaku klien. Tindakan ini bertujuan untuk menciptakan homeostasis pada subsistem berdasarkah hasil pengkajian perawat tentang  goal,  set,  choice

serta perilaku klien yang bisa diamati. Rencana tindakan terdiri atas perlindungan, pengasuhan dan stimuli pada subsistem.

4. Impelementasi

Implementasi yang dilakukan oleh perawat mengambarkan kekuatan eksternal dalam memanipulasi subsistem sehingga kembali dalam keadaan seimbang, model keperawatn Johnson berfokus dan bertujuan untuk mengembalikan keseimbangan subsistem. Implementasi berfokus pada pencapaian tujuan tindakan keperawatan yang telah ditentukan.

5. Evaluasi

Evaluasi dilakukan berdasarkan tujuan tindakan untuk mencapai keseimbangan pada subsistem yang bermasalah. Data dasar harus ada untuk mengevaluasi apakah klien telah kembali pada perilaku dasarnya. Jika terjadi penyimpangan seperti pada pengkajian maka jika klien telah kembali ke perilaku dasarnya perawat harus mampu mengobservasi hal tersebut. Evaluasi dari implementasi bisa terlaksana dengan baik apabila tujuan tindakan telah dirumuskan dengan jelas sebelum dilakukannya implementasi.

BAB III PENUTUP

A.

KESIMPULAN

Dorothy E. Johnson meyakini bahwa asuhan keperawatan dilakukan untuk membantu individu menfasilitasi tingkah laku yang efektif dan efisien untuk mencegah timbulnya penyakit. Manusia adalah makhluk yang utuh dan terdiri dari dua system yaitu sitem biologi dan tin gkah laku tertentu. Lingkungan termasuk masyarakat adalah system eksternal yang berpengaruh terhadap perilaku seseorang. Seseorang dikatakan sehat jika mampu berespons adaptif baik fisik, mental, emosi dan sosialo terhadap lingkungan internal dan eksternal dengan harapan dapat memelihara kesehatannya.

Asuhan keperawatan dilakukan untuk membantu keseimbangan individu terutama koping atau cara pemecahan masalah yang dilakukan ketika ia sakit. Menurut Johnson ada empat tujuan asuhan keperawatan kepada individu yaitu agar tingkah lakunya sesuai dengan tuntutan dan harapan masyarakat, mampu beradaptasi terhadap perubahan fungsi tubuhnya, bermanfaat bagi dirinya dan orang lain atau produktif serta mampu mengatasi masalah kesehatan yang dialaminya.

B.

SARAN

Pemahaman yang lebih terperinci lagi mengenai Teori Behavior Johnson dapat kita temukan dengan melakukan pegamatan perilaku manusia serta penelitian-penelitian yang berhubungan dengan perilaku untuk mencegah, mengatasi dan menghindari suatu penyakit.

DAFTAR PUSTAKA

Aini, N., Fatmaninggrum W., & Yusuf, A.(2011). Upaya meningkatkan perilaku pasien dalam tatalaksana diabetes mellitus dengan pendekatan teori model behavioral  system  dorothy e.Johnson.  Jurnal  Ners  Volume  6. Diperoleh

pada tanggal

14 November 2014

di

journal.lib.unair.ac.id/index.php/jn/article/download/579/57 9 Gonzalo. (2011).

Theoretical  foundations  of  nursing . Diperoleh pada tanggal 14 November 2014 di

http://nursingtheories.weebly.com/dorothy-johnson.html Lobo, M (2002).

Behavioral  System  Model:  Dorothy  E.  Johnson in: George, J. Nursing theories: the base for professional nursing practice. Ed 5^th. Upper River Saddle: Pearson Education

Tamilarasi, B. dan Kanimozhi, M. (2009). Improving quality of life in breast cancer survivors : theoretical approach. The nursing journal of india. Vol C No. 12. Diperoleh pada

tanggal 17

November 2014 di http://www.tnaionline.org/dec-09/7.htm

Tomey, A., M. & Alligood, M., R. (2006).  Nursing  theory  and  their  work . Sc.

Louis: Mosby, Inc.