Laporan Divisi Bedah Anak
AHZA CHAIRUM MULIA – 2208438124 HANNA NADIRA – 2208438078
RAHMA DANI – 2208438095 WINDI YOLANDA - 2208438046
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARIFIN ACHMAD PROVINSI RIAU
2023
IDENTITAS PASIEN
► Nama : By. Ny. Siska Pandini
► Jenis Kelamin : Laki-Laki
► Umur : 4 hari
► Alamat : Dumai
► No. RM : 01131552
► Status Menikah : Belum Menikah
► Tgl. masuk RS : 27 Agustus 2023
► Tgl. periksa : 27 Agustus 2023
KELUHAN UTAMA
Tidak ada anus sejak lahir
Riwayat Penyakit sekarang
26 Agustus 2023
Pasien lahir pervaginam diklinik bersalin dumai oleh bantuan bidan, langsung menangis.
Lubang anus (-)
27 Agustus 2023
Usia 1 hari pasien datang ke RSUD Arifin Achmad dengan keluhan tidak ada anus, BAB (-), BAK tidak ada keluhan, muntah (-), kembung (-), demam (-)
28 Agustus 2023
Dilakukan tindakan kolostomi pada usia 2 hari di RSUD Arifin Achmad.
RIwayat kelahiran :
- anak pertama kehamilan ke 2, lahir 39-40 minggu, lahir pervaginam tanggal 26/08/2023
RIwayat kehamilanIbu:
- ANC dengan dokter spesialis kandungan sebanyak 1x selama kehamilan. USG terakhir dikatakan tidak ada kelainan. pasien kontrol kehamilan sebanyak 3x dengan bidan.
- riwayat selama kehamilan ibu pasien tidak ada demam, batuk (-), pilek (-), keputihan tidak ada, kosumsi obat-obatan (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Riwayat penyakit menular (-) Riwayat penyakit infeksi (-)
Riwayat keputihan (-) gatal (-) berbau (-) Riwayat DM (-)
Riwayat penyakit jantung (-) Riwayat penyakit paru (-)
PEMERIKSAAN FISIK
UMUM
► Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
► Kesadaran : cm
► Nadi : 140 x/menit
► RR : 40 x/menit
► Suhu : 37 C
► SpO2 : 97 %
► Antropometri - BBS: 3130
- PB: 46 cm - LK: 33 cm - LD: 28 cm - LP: 32 cm - LILA: 11 cm
PEMERIKSAAN FISIK
► Kepala : Normochepal
► Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
► Telinga, mulut, hidung: normal
► Thorax:
I : Pergerakan dada simetris kanan dan kiri P : Vokal fremitus sama kanan dan kiri
P : Sonor dikedua lapangan paru (+/+)
A : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
► Jantung : Bunyi jantung S1 dan S2 Regular, Gallop (-), murmur(-)
► Abdomen
I : distensi (-), jejas (-), jaringan parut (-) A : Bising usus (+)
P : Supel (+), rugor kulit (+) P : Timpani
► Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik, sianosis (-)
► Congenital abnormality:
- Vertebrae: normal - Atresia ani: abnormal
- Cardiac: pemeriksaan lanjutan - Tracheoesofageal fistula : normal - Renal: pemeriksaan lanjutan
- Limb: Normal
STATUS LOKALIS
Genitelia
► Anal dimple (+)
► Anal canal (-)
► Tidak tampak fistula
rectocutaneus
Diagnosis Kerja
► Malformasi Anorectal tanpa fistula
► Rencana pemeriksaan penunjang - laboratorium
- babygram
- knee chest position
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM 27/08/2023
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 23.8 g/dl 14.9-23.7 g/dl
Leukosit 17.26 /Ul 10.000-26.000/uL
Trombosit 377.000/uL 150.000-450.000/uL
Eritrosit 6.250.000/uL 3.700.000-6.500.000/uL
Hematokrit 66 % 47-75%
MCV 105.6 Fl 79-99 fL
MCH 38.1 Pg 27-31 pg
MCHC 36.1 g/dL 33-27 g/dL
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM 27/08/2023
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Albumin 3.4 g/dL 2.8-4.4 g/dL
CRP Kuantitatif 4.9 mg/dL 0.0-5.0 mg/dL
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Na+ 132 mmol/L (L) 135-145 mmol/L
K+ 4.3 mmol/L 3.5-5.5 mmol/L
Chloride 0.67 mmol/L (L) 0.90-1.08 mmol/L
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Babygram 28/08/ 2023 KESAN:
Interpretasi : BABYGRAM
• Cor tidak membesar
• sinuses dan diafragma normal pulmo:
• Hili kabur
• corakan bronkovaskuler bertambah
• tampak gambaran retikuloradier dari hilus ke perifer di kedua lapang paru yang disertai penebalan fissura minor
• tampak distribusi udara usus meningkat Kesan
• Susp Transien Respiratory Disorder of the Newborn
• Tidak tampak kardiomegali
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Knee Chest Position 27/08/ 2023
Interpretasi :
Knee chest position
• jarak udara dalam rektum paling distal ke marker yang diletakkan pada anal dimple adalah lk 3 cm Kesan
• Menyokong suatu malformasi anorektal letak tinggi
Diagnosis Akhir
► Malformasi Anorectal tipe tinggi tanpa fistula
Tatalaksana
Tindakan di ruang emergency Pasang OGT
Terapi cairan 12 cc/jam Hangatkan pasien
TIndakan definitif Colostomy
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi
● Malformasi Anorektal (MAR)/ anus imperforata/ atresia ani.
● Malformasi anorektal adalah kelainan kongenital yang menunjukkan keadaan tanpa anus atau dengan anus tidak sempurna.
Anatomi
Anatomi
Embriologi
Perkembangan Anus
•Dimulai dari pembentukan 2 bagian, yaitu turberkel anal kanan dan kiri yang muncul di depan tulang ekor.
•Tuberkel tumbuh ke arah ventral, mengelilingi bagian akhir hindgut.
•Terdapat cekungan di tengah tuberkel, dinamakan proctoderm.
•Bagian atas kanalis ani dibentuk oleh bagian akhir hindgut, bagian bawahnya dari proctoderm.
•Otot sfingter ani eksternus dibentuk dari mesoderm yang berkembang sendiri dan berada di perineum.
Epidemiologi
Malformasi anorektal terjadi pada 1 dari 5000 setiap kelahiran hidup. Lebih sering terjadi pada pria. Sebagian besar pasien laki-laki dengan malformasi anorektal memiliki beberapa bentuk koneksi ke sistem saluran kemih, atau fistula rekto- uretra (sekitar 70% dari populasi pasien ini).
Etiologi
•Abnormalitas perkembangan embriologi yang terjadi pada trimester ke II.
•Mutasi pada gen spesifik (kromosom 7q39)
•Genetik (Mis: Trisomi 21 berhubungan dengan malformasi anorektal tanpa fistula)
•Faktor lingkungan ketika masa kehamilan (Mis: paparan thalidomide)
Klasifikasi
Klasifikasi
Patogenesis
Diagnosis
Diagnosis
knee chest position
Diagnosis
Diagnosis
Tata Laksana
1. tindakan kolostomi merupakan prosedur yang ideal untuk tatalaksana awa; dari MAR. tujuannya untuk dekompresi, diversi, dan sebagai proteksi terhadap kemungkinan terjadinya obstruksi usus.
2. PSARP (Posterio Sagital Anorectoplasty), pembuatan anus denga suatu tindakan operasi definitif pada pasien dengan teknik operasi menggunakan irisan kulit secara sagittal mulai dari tulang koksigeus sampai batas anterior bakal anus, insisi diperdalam hingga teridentifikasi muscle complex dan akhiran rektum. Akhiran rektum kemudian dijahit pada bakal kulit yang telah diberi petanda.
Terima kasih
MOHON ARAHAN DAN BIMBINGAN DOKTER
