1 dari 4 PELAYANAN KLINIS
SOP
No. Dokumen :SOP/C/VII/8/2018 No. Revisi : 00
Tanggal terbit :18/1/2018 Halaman :1 dari 4
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS BULUKANDANG KABUPATEN PASURUAN
drg. GREGORY REYMOND C.
NIP. 19620709 199203 1 012
1. Pengertian Pelayanan klinis adalah serangkaian kegiatan dalam mamberikan pelayanan kesehatan kepada pasien di puskesmas.
2. Tujuan Untuk memberikan tindakan pengobatan dan penyuluhan kesehatan umum kepada pasien sesuai kebutuhan dan standar kesehatan.
3. Kebijakan 1. Surat Keputusan Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Bulukandang Nomor : 440/71.1/424.072.014/2018 tentang Kebijakan Pelayanan Klinis;
2. Surat Keputusan Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Bulukandang Nomor : 440/13/424.072.014/2018 tentang Jenis Pelayanan;
4. Referensi 1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2016 tentang Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : HK.02.02/MENKES/514/2015 Tentang Panduan Praktisi Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
5. Alat dan bahan Alat :
Rekam medis ATK
2 dari 4 6. Prosedur/Langkah -
Langkah
1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengindentifikasi kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai standar profesi yang meliputi :
a. Data anamnesis meliputi keluhan pasien, lama keluhan, riwayat penyakit terdahulu, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi obat , riwayat pengobatan yang sudah di dapat .
b. Data pemeriksaan fisik meliputi hasil pemeriksaan vital sign, hasil pengukuran berat badan dan tinggi badan (sesuai kebutuhan), dan hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu pada keluhan pasien serta hasil pemeriksaan penunjang.
c. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X.
d. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat, dosis obat, dan cara pemakaian obat.
e. Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain dan edukasi yang diberikan pada pasien.
f. Mengidentifikasikan kasus baru(B)/lama(L)/kunjungan kasus lama(KKL).
3 dari 4 7. Bagan air
8. Hal – hal yang perlu diperhatikan
-
9. Unit Terkait Unit pelayanan , Poli Umum , Poli gigi , KIA , Ruang tindakan 10. Dokumen
Terkait
Rekam medis SOP klinis
Identifikasi kebutuhan pasien
Kajian sesuai standar profesi
Data anamnesis
Data diagnosis beserta ICD X Data pemeriksaan fisik
Paraf petugas
pencatatan pada rekam medis
Data terapi
Data penunjang lain
Mengidentifikasikan kunjungan kasus B/L/KKL
4 dari 4 11. Rekam Historis
Perubahan No Yang diubah Isi perubahan Tanggal diberlakukan
