یزغم گرم
:هدننک هیهت
یناکدرا تلم یلع رتکد
یزغم گرم و تشگرب لباق ریغ و یمئاد نتفر تسد زا ینعی
زغم هقاس و اه هرکمین یتایح یاهتیلاعف هیلک یندشن ناربج
زغم یاه تمسق مامت یاهتیلاعف هیلک نتفر نیب زا ینعی : تشاد دوجو یزغم گرم زا هک یا هیلوا فیراعت All Function of Entire Brain هب
2 تسا هتفای رییغت یلعف فیرعت هب و احلصا لیلد :
1 هلمجنم زغم یاه تمسق مامت تیلاعف ناوت یمن یزغم گرم راچد درف رد . BG
ار سوملات و هچخم ،
.دیجنس 2 تردق ای ییانیب ای ییاونش یملکت درکراک ًلثم ،تسین شجنس لباق ینارامیب نینچ رد زغم یاهدرکراک مامت .
.دنتسین یبایزرا لباق یزیر همانرب ای یریگ میمصت
: یزغم گرم یاه اکلم
تسا ینیلاب ًاساسا یزغم گرم صیخشت یزغم گرم یاه اکلم 2
: دنهورگ
Inclusion Criteria فلا
.درک دییأت ار یزغم گرم ناوت یمن اهرایعم نیا دوبن رد و دنشاب هتشاد دوجو اهنآ یمامت دیاب هک ییاهکلم ینعی : لماش اهکلم نیا Clinical Tests Confirmatory Tests
Exclusion Criteria ب
دراوم نیا .درک احرطم ار یزغم گرم صیخشت نانیمطا و تیعطاق اب ناوت یمن اهنآ روضح رد هک ییاهکلم ینعی و دیسا تللتخا و یتیلورتکلا تللتخا ای کیلوباتم یاهیرامیب ،ییوراد یاه تیمومسم ،ندب یامد شهاک : لماش .تسا اکوش و داح زاب
Clinical Tests : فلا Coma
یور ای نخان رتسب هب اکاندرد اکرحم ینعی یطیحم یاه اکرحم هئارا دندقتعم نیفلوم .دشاب لماک یامغا رد دیاب رامیب یلو درادن یهاگیاج و شزرا یزغم گرم یبایزرا رد دوش یعاخن سکلفر تدش ببس دناوت یم هکنیا تلع هب هنیس غانج و تسا مزل یزکرم اکرحم مه و طیحم اکرحم مه هک دنراد داقتعا بلغا 3
هک هدش هئارا درد داجیا یارب درادناتسا هیحان
زا دنترابع .لبلگ و (اهوربا یناقوف هیشاح)لاتیبرا ارپوس هیشاح، TMJ
تاکرح نیا دوجو هک دوش یم هدید اه مادنا رد یتاکرح عاخن تیلاعف هطساوب یزغم گرم دراوم زا یدایز دادعت رد :لماش تاکرح نیا نیرتمهم ،درب یمن لاوئس ریز ار یزغم گرم صیخشت یکسنباب تملع(فلا ورازل تملع (ب Lazarus Sign
تروص هب هک (: ( 3
هسفق یور اهوزاب ندش مخ:دوش یم هدید یلاوتم تکرح
.اه تسد عطاقت و اه هناش ندش کیدزن،هنیس روطب هک دنوش یم رهاظ هنت شخرچ یتح و بقع هب نتشادرب سوق، وس کی هب رس شخرچ مرف هب تاکرح نیا هاگ(ج .دنوش یم رهاظ یسمل اکرحم ای ندرگ نشکلف اکرحم اب هاگ ای دوخبدوخ میتسه یناقوف اه مادنا رد یتاکرح دهاش هنپآ تست نیح هاگ(د رصتخم ندش زاب لماش هک هدش هداد احرش دنا هتشاد ار یزغم گرم صیخشت یاهرایعم مامت هکینارامیبرد یتاکرح (ه ندرشف اب اه مشچ Nipple
هب هیبش رایسب یتاکرح نینچمه و Decerebrant Posture
نشیربرسد افلخ رب هک
.دوش یم هدید یناقوف یاه مادنا رد نویسانورپ و نویسناتسکا طقف اجنیا یعقاو
Clinical Tests
یگتسباو رامیب هکیروطب یدوخبدوخ سفنت دوجو مدع و سفنت لماک عطق : ب
.دراد یعونصم سفنت هاگتسد هب یعطق و لماک
Clinical Tests
: زغم ةقاس یاه سکلفر و درکراک نادقف : ج
کوکشم ای ولهپود دراوم و درادن دوجو ای دراد دوجو ای سکلفر هک تسا نیا زغم ةقاس یاه سکلفر تبث رد هتکن نیرتمهم .میرادن ینیبانیب و .1 اه کمدرم و اهکمدرم هزادنا یور رب دنناوت یم یکشزپ مشچ یاه هرطق واهوراد،مشچ و تروص یامورت دننام لماوع زا یرایسب
یاه یگدرسفا دض،اه کیتپلورون، کیژرنیلوک لماوع،ردخم داوم هکیروطب دنشاب رثوم رون هب اهکمدرم شنکاو 3
هقلح
.دنوش یم زایردیم ببس(نیئاکوک و نیماتفمآ،اهروتلیدوکنورب)کیژرنردآ لماوع، اه نیماتسیه یتنآ، یا .2 هینرق سکلفر
.3 کیلافسولوکا سکلفر یاه یگدرسفا دض.(لاتیبرابونف و نیئوت ینف هژیوب)اه جنشت دض، کیژرنیلوک یتنآ یاهوراد 3
یا هقلح
یم نیب زا ار کیلافسولوکا سکلفر تروص و رس دیدش یامورت و ینامرد یمیش لماوع،اه شخبمارآ،اهدیزوکیلگونیمآ .تسین زغم هقاس درکراک للتخا ینعم هب "امازلا سکلفر نیا دوبن رکذلا قوف تلاح رد و دنرب .4 رلوبیتسوولوکا سکلفر تست رد کرحم زا رت یوق کیرلاک تست رد هدش هئارا کرحم "لوصا Doll’s eye
گرم دادخر ریسم رد اذل تسا
لوا یزغم Doll’s eye
.دور یم نیب زا کیرلاک تست دعب و دور یم نیب زا
5 Facial Grimacing. هدیشک مهرد مرف هب تروص تلضع ضابقنا اه هنوگ رد فرط ود هغضام تلضع ندرشف اب
دوش یمن رهاظ تروص رد یتکرح چیه یزغم گرم رد هک میتسه دهاش ار هرهچ ندش.
.6 هفرس سکلفر
.7 سکلفر Gag
Inclusion Criteria
1.Clinical Tests
2.Confirmatory Tests
Confirmatory Tests
هنپآ تست( فلا : دنهد یم ناشن ار زغم یکیرتکلا تیلاعف نادقف هک ییاه تست( ب EEG
هتخیگنارب خساپ و .
ماجنا EEG لقادح هلصاف هب تبون ود رد دیاب یزغم گرم تابثا تهج
6 تدم هب تبون ره و تعاس 20
هقیقد
.دشاب کیرتکلاوزیا فاص طخ دوجو دیوم تبون ره هجیتن و دریذپ تروص : دنهد یم ناشن ار یزغم نوخ نایرج نادقف هک ییاه تست(ج یفرگویژنآ
4 ،ینایرش CT
،زغم یفارگویژنآ
پوتوزیا Xenon ،CT
لاینارک سنارترلپاد ،تسارتنک اب زغم نکسا MRA(TCD
...(
(د نیپورتآ تست یدیرو قیرزت:
0.06 mg/kg
زا رتمک شیازفا ای و شیازفا مدع تروص رد هک نیپورتآ لوپمآ
20 .دشاب یم یزغم گرم دیوم و ددرگ یم یقلت یفنم تست هجیتن بلق نابرض %
هنپآ تست
گرم رد یصیخشت شیامزآ نیرتربتعم و هدوب ماجنا لباق ینیلاب طیارش زارحا را دعب ینامز ره رد هنپآ تست یتسیاب هنپآ تست ماجنا زا لبق دشاب یم یزغم 5
: دشاب مهارف ریز طرش
ًامتح 2 .دنشاب یزغم گرم دیؤم زغم ةقاس یاه سکلفر دوجو مدع و دیدش یامغا ینعی یلبق یصیخشت اکلم
یمرتوپیه دوجو مدع T:<32.2
زا رتلاب کیلوتسیس راشف 90
mmHg دشاب
Pao2≥90 و
35
<
PaCo2<45 دشاببب.
یط کیمایندومه طیارش 6
ریخا تعاس Stable
دشاب
هنپآ تست ماجنا لحارم - Pre Oxygenation : تدم یارب رامیب هب
10 نژیسکا ،هقیقد 100
هک مینک یم میظنت یروط ار هاگتسد و میهد یم %
Paco2 دودح
40mmHg دشاب.
- کی ABG .میریگ یم درف زا هیاپ
- نآ قیرط زا و میئامن یم هیبعت هشارت ندش هخاش ود لحم ات هشارت لخاد لوناک کی و مینک یم ادج روتلیتنو زا ار درف
نژیسکا رامیب هب 100
نازیم هب % 7
lit/min .میهد یم
- تدم 10 - 5 یاهزاگ یریگ هزادنا یارب .دوشن رهاظ یسفنت اشلت هنوگچیه هچنانچ میریگ یم رظن تحت ار درف هقیقد
) ینایرش ABG
رگا میئامن یم لصو روتلیتنو هب ًاددجم ار رامیب و هتفرگ نیعم لصاوف رد ( Paco2
ةنومن ABG
) زا رتلاب Target Level)60 mmHg
زا رتلاب ای 20mmHg
دشاب هدشن رهاظ یسفنت اشلت و دشاب هیاپ ةنومن زا
.تسا یعطق یزغم گرم زین کینیلکاراپ رظن زا و هدش یقلت تبثم هنپآ تست - نوخ راشف تفا ای بلق متیر للتخا عوقو تروص رد هنپآ تست ماجنا زا هلحرم ره رد : هتکن
) SBP<90mmHg دح زا شیب تفا،(
PaO2 هنومن کی ماجنا اب ،
ABG هکیتروص رد و دومن فقوتم ار تست ًاروف دیاب
باوج ABG
.دوش هدافتسا رگید یتابثا یاه اشور زا هنپآ تست یاجب ،دشابن یبایزرا لباق
زا افده Pre Oxygenation
.تسا هشارت هب لاقتنا لیهست نآ عبت هب و یسفنت یراجم زا نژورتین افذح
نوچ - PaCO2
هقیقد ره 3
- 6mmHg ندیسر یارب دبای یم شیازفا
PaCO2 هب
60mmHg هفاضا ایو
ندش 20mmHg تدم هیاپ دح هب
10 - 8 .تسا مزل تقو هقیقد
سفنت هیبش تاکرح هنپآ تست رخاوا هاگ - Respiratory-like
) ندش کیدزن و ندروآ لاب) Adduction
(
یم رهاظ(دنکن داجیا رثوم یسفنت مجح هک یا هدند نیب یاهاضف عاستا،نتشادرب سوق بقع هب، اه هناش عاخن یاه نورون یدوخبدوخ و مونوتا تیلاعف هکلب دنتسین زغم هقاس یسفنت زکارم تیلاعف تاکرح نیا تلع.دوش و یزغم گرم اب یتریاغم تاکرح نیا دوجو اذل.دشاب یم دنتسه یسفنت تلضع هب یهد بصع لوئسم هک یتشپ .درادن هنپآ تست ریسفت )ندش مخ لثم دنوش یم هدید اه مادنا رد یدوخبدوخ تاکرح هنپآ تست ریس رد سفنت هبش تاکرح زج هب Flexion
ندروآ لاب و نتفر هار هبش تاکرح،اپ کی دوخبدوخ شرپ، نتخادنا گنچ،تخت زا مادنا راهچ ندرکدنلب،اهوزاب ( .دنراد یعاخن اشنم تاکرح نیا هک هشارت هلول ات وزاب دنوش یم هدید نوخ راشف شیازفا ای یدراکیکات،ندش زمرق،قیرعت نوچ کیمانیدومه تارییغت هنپآ تست ریس هاگ .دشاب یمن یزغم گرمریاغم هک
: هنپآ تست ضراوع
- :
هضراع نریتعیاش نوخ راشف تفا - یبلق تسیا
- "اتدمع ینطب یاه یمتیرآ: و PVC
ینطب یدراکیکات
6 رد
یفارگویژنآ یهاگشیامزآ تست نیرتهب یزغم گرم عوقو زا سپ لوا تعاس
تست هجیتن یزغم نوخ نایرج دوجو مدع تروص رد هک تسا یزغم پوتوزیا .دوب دهاوخ یفنم
• نایاپ رد 6
زا لوا تعاس EEG
طخ دوجو تروص رد هک درک هدافتسا ناوت یم
.دومن یزغم گرم ملعا ناوت یم هنپآ تست ندوب تبثم و کیرتکلاوزیا فاص •
تشذگ زا دعب 12
یزغم یمکسیا و یسکوپیه یزغم گرم تلع هچنانچ تعاس
.تسا یفاک تبثم هنپآ تست طقف و تسین یصاخ تست ماجنا هب زاین ،دشابن
• نایاپ رد 24
و دشاب یمن هنپآ تست زج یرگید یصیخشت تست چیه هب زاین تعاس
.دومن ملعا ار یزغم گرم تیعطاق اب ناوت یم تبثم هنپآ تست اب یتحار هب
• یفارگویژنآ 4
ره رد هک تسا ییاه تست زا رگید یکی بجاح هدام اب زغم نایرش
.
تست نیا داد ماجنا ارنآ ناوت یم ینیلاب طیارش زارحا زا دعب نامز Golden Test
فرط زا و ندوب نارگ و یمجاهت تلعب یلو تسا یزغم گرم دراوم رد یصیخشت یم رارق هدافتسا دروم رتمک بجاح هدام هلیسوب هیلک جوسن بیسآ لامتحا رگید .دریگ
Exclusion Criteria
درک حرطم ار یزغم گرم صیخشت نانیمطا و تیعطق اب ناوت یمن اهنآ روضح رد هک دنتسه ییاهرایعم : دیئامنظظاحل ار یرتشیب طایتحا و لمأت ،دنراد ار ریز طیارش هکینارامیب ابظندش هجاوم تروص رد اذل 1 . ندب یامد شهاک ) ،
T:<32°c ° ریز یامد رد (
32 و دوش یم ثداح اهکمدرم عاستا و یرایشوه حطس تفا
ریز یامد رد 28
.دنور‌یم نیب زا زغم ةقاس یاه‌سکلفر و هدش ضراع اموک
:
،نوسیدآ یرامیب ،کوش ،یدیئوریتوپیه ،یگدزامرس دوش یم هدید ریز دراوم رد یمرتوپیه . اه نیزایتونف و لاتیبرابونف نوچ ییاهوراد فرصم ،یمسیلگوپیه 2 : ییوراد یاه تیمومسم.
:
لکلا اب تیمومسم فلا : هدننک فیعضت یاهوراد ب CNS
:
ینلضع هدننک لش ای رلوکسامورون هدننک راهم یاهوراد ج 3 : کیلوباتم یاموک. و شیازفا، یسکوپیه ،هیلک قوف یراک مک هلمح،یدیئوریت وپیه هلمح،یمسیلگوپیه
کیلوباتم زودیسا،مرس میزینم شیازفا،مرس میدس شهاک 4 . نمزم یبراکرپیه طیارش ، باوخ هنپآ ، دیدش یقاچ ،هیر و بلق نمزم یاهیرامیب :
COPD یزاتکشنورب ،
شیازفا هب تبسن نارامیب نیا ،
Co2
تست ریسفت رد اذل دنراد ینیئاپ تیساسح نوخ نژیسکا شهاک ای
.دننک یم داجیا للتخا هنپآ 5 .دشابن مولعم ای کوکشم یزغم گرم داجیا لماع هکیدراوم رد .
6 . ریز رامیب هکیدراوم رد 5
: دشاب لاس
تبسن اهنآ زغم مه و تسا رت لکشم یبصع هنیاعم مه لافطا رد
.
لقادح یزغم گرم تابثا روظنم هب نارامیب نیا یرادهگن نامز دشاب یم رتمواقم بیسآ هب 72
تعاس
.دشاب‌یم
