미국, 독일, 영국 등의 선진 외국에서는 오래 전부터 21세기의 의사상을 정립하고, 이를 기초로 보다 바람직한 의학교육을 준비하고 있다. 미국의과 대학협의회(American Association of Medical Colleges, AAMC)에서는 1984년에 [21세의 의사상(GPEP: General Professional Education of the Physician 보고서)]을 발표하였고, 1998년에는 [미국 의과대학의 학습 목표(MSOP : Medical School Objectives Project)]를 발표하였다. 독일 은 1992년 과학자문위원회(Wissenschaftsrat)에서 [의학교육의 개선을 위한 지침서]를 독일연방 교육
·과학 기술 연구부의 후원으로 제출하였다.
이어서 1994년에는 의과대학 교수, 개업의, 교육학자 등으로 구성된 민간 단체인 Murrhardter Kreis에서 Robert Bosch 재단의 후원을 받아 [미 래의 의사상(Das Artzbild der Zukunft)]이라는 제목으로 보고서를 발 표한 바 있다. 그리고 영국에서는 1993년 [미래의 의사(Tommarow's Doctor)]라는 제목으로 의사상에 대한 보고서를 발표하여 21세기 사회에 서 요구되는 의사의 책무성, 자질 등을 제시함으로써 의과대학의 교육에 대 한 방향을 구체적으로 제시하고 있다. 이러한 보고서들은 의학교육의 목적 과 특성을 규명해 주는데 있어 매우 중요한 역할을 하고 있는데, 특히 의학 교육에서 인문사회교육의 중요성, 의사
·환자 관계의 중요성, 의사로서의 평
생 학습 능력, 봉사 정신, 지식, 기술, 태도 습득의 중요성 등을 다루고 있 다. 여기에서는 외국의 의학교육에 대한 현황을 의과대학에서 인문사회교육 과 연계하여 다루고자 하며, 이를 위해 우선 미국, 영국, 독일을 중심으로 미래의 의사상에 대한 보고서를 요약하고, 인문사회교육 관련 교육과정을 제공하고 있는 미국의 두 개 의과대학의 경우를 대표적으로 소개하고자 한 다.가. 미국의 GPEP와 MSOP 보고서
1) GPEP 보고서
미국의 GPEP보고서는 21세기 의학교육을 위하여 교육목표, 교육과정, 교육방법과 교육평가, 임상교육 등에 관하여 다음과 같이 제안하고 있다.
첫째, 의과대학의 교육목표는 ① 의사양성을 위한 전문직 일반교육과 관 련하여 학생들이 지식의 습득뿐만 아니라 술기, 가치관 및 태도를 습득하고 개발할 수 있도록 해야 한다. 이를 위하여 학생들에게 암기해야 할 정보의 양을 줄여 주어야 한다. ② 졸업 후 의학교육으로 진입하기 위하여 학생들 이 습득해야 할 지식과 술기의 수준이 분명히 기술되어 있어야 한다.
③
전 문직 일반교육에 변화하고 있는 인구통계학과 의료제도상의 변화에 대한 내 용을 포함시켜야 한다. ④ 지역사회에서 일하는 의사로서의 책임감이 강조 되어야 한다.둘째, 의과대학의 교육과정은 ① 학생들에게 자연과학 분야와 사화과학 및 인문학에 대하여 폭넓게 학습할 수 있도록 해야 한다. ② 의예과 과정에 서 학생들에게 작문력, 논술력 등이 학습될 수 있도록 해야 한다.
셋째, 의과대학의 교육방법과 평가방법에서 ① 의과대학 교수는 독자적 으로 학습할 수 있는 능력을 가진 학생과 그렇지 못한 학생을 구별해 낼 수 있는 평가방법을 개발하여 적용해야 한다. ② 학생들이 독자적으로 공부하 도록 격려하기 위해서 도달 가능한 목표를 설정하고 이러한 목표를 수행할 수 있도록 학생들에게 충분한 시간을 주어야 한다. ③ 단순히 지식을 암기 하여 정보를 상기해내는 평가보다는 학생의 문제분석 및 해결 능력을 판단 할 수 있는 평가 방법을 선택해야 한다. ④ 학생이 학습을 피동적으로 받아 들이지 않고 적극적으로 자율적인 학습자가 되도록 교육경험을 제공해야 한 다. ⑤ 정보과학과 컴퓨터 기술을 의학교육에서 효율적으로 적용할 수 있도 록 해야 한다.
넷째, 의과대학의 임상교육은 ① 임상교육에서 필요한 지식, 술기, 가치 관 및 태도를 구체적으로 기술해야 한다. ② 임상교육의 책임은 전적으로 교수에게 있으므로 학생들을 지도 감독하기 위해 준비하고 필요한 시간을
충분히 마련해야 한다. ③ 임상적 수행능력을 평가할 수 있는 절차를 개발 하고 그 기준을 명확히 해야 한다. 또한 교수는 학생의 임상수행능력 평가 에 참여하여 부족한 점을 발견하고 이를 개선하기 위한 계획을 수립해야 한 다. ④ 학생들에게 다양한 선택 프로그램을 제공해야 한다. ⑤ 기초의학과 임상의학과의 연계 교육을 통하여 과학적 원칙과 개념을 학습할 수 있도록 하고 임상적 문제해결에 대한 적용능력을 함양해야 한다.
2) MSOP 보고서
한편, 미국 의과대학협의회는 GPEP보고서의 후속으로 의과대학 교육목 표 설정에 관한 MSOP를 추진하였는데, 동 보고서의 내용은 다음과 같다.
첫째, 의사는 이타적이어야 한다. 이를 위해 의사는 ① 윤리적 의사결정 에 영향을 주는 이론과 원리들에 관한 지식 및 의학의 주요 윤리적 딜레마, 특히 생명의 시작과 끝, 그리고 유전학적 지식의 급속한 발전으로 발생되는 문제들에 관한 지식 ② 환자에 대한 동정적 치료 및 그들의 개인 사생활과 존엄성에 대한 존중 ③ 환자가족, 동료 및 의사가 접촉하는 모든 사람들과 의 상호작용에서의 정직성과 성실성 ④ 환자 개개인을 돌보고 특정한 국민 들의 건강을 도모하는 데 있어 다른 건강관리요원들의 역할에 대한 존중과 이해 및 이들과의 협동의 필요성에 대한 이해 ⑤ 항상 자신의 이익보다는 환자의 이익을 옹호하려는 노력 ⑥ 의료의 실제 과정에는 의학의 전문성에 대한 위협, 즉 다양한 재정적, 제도적 장치 속에 내재된 이익의 갈등에 의해 발생되는 위협의 이해 ⑦ 자신의 지식과 임상기술의 한계를 받아들이고 인 정하는 능력과 자신의 지식과 능력을 끊임없이 향상시키려는 노력을 해야 한다.
둘째, 의사는 의학 관련 지식이 있어야 한다. 이를 위해 의사는
①
신체와 각 주요 장기의 정상적인 구조와 기능에 대한 지식 ② 신체의 항상성을 유 지하는데 중요한 분자적, 생화학적, 세포학적 기능에 관한 지식 ③ 질병을 일으키는 다양한 원인(유전성, 발달성, 신진대사성, 독성, 미생물성, 자가 면역성, 신생물성, 죄행성 및 손상성)에 관한 지식과 이들이 신체에 영향을 미치는 방법, 즉 질병(malady)에 관한 지식④
여러 종류의 질병과 상태에서 관찰되는 신체와 주요장기의 구조 및 기능적 변형에 관한 지식(병리학 및 병태생리학) ⑤ 질병의 원인을 밝히는데 있어 과학적 방법의 힘에 대한 이해와 전통적, 비전통적 치료들의 효과에 대한 이해 ⑥ 관련된 과학적 추 세와 나란히 나아가기 위한 평생학습의 필요성에 대한 이해, 특히 유전학과 분자생물학 분야에 대한 지식을 습득해야 한다.
셋째, 의사는 술기능력이 있어야 한다. 이를 위해 의사는 ① 나이, 성별 및 사회, 경제적 지위와 관련된 문제를 포함하여 모든 필수적인 관점을 포 괄하는 정확한 병력청취 능력 ② 정신상태 진찰을 포함하여 전신 진찰 및 장기 특수 진찰 시행하는 능력
③
정맥천자, 정맥관 삽입, 동맥체혈, 늑막천 자 요추천자, 위식도관 삽입술, 배뇨관 삽입술 및 열창봉합술과 같은 기본 기술을 시행하는 능력 ④ 흔히 사용되는 진단절차의 결과를 해석하는 능력⑤
흔한 질병의 가장 빈번한 임상증상, 검사실 성적, 방사선 소견 및 병리소 견에 대한 지식 ⑥ 임상적 문제의 해결에 있어 연역적으로 추론하는 능력⑦
내과적, 정신과적 및 외과적 상태를 포함하는 흔한 급성 및 만성질병을 가진 환자와 단기 재활이 필요한 환자에 대해서 적절한 관리전략-진단 및 치료에 있어-을 수립하는 능력⑧
원인과는 무관하게 즉시 생명이 위협받을 수 있는 심장, 호흡기계 및 신경계의 병상태를 가진 환자를 판별하는 능력 및 적절한 초기치료를 적용하는 능력 ⑨ 응급처치가 필요한 중증상태를 가 진 환자를 인지하고 초기처치과정을 요점정리 하는 능력⑩
진통법 및 환자 의 고통을 경감시키는 방법에 대한 지식 ⑪ 의사의 책임을 다하는데 있어 정보교환이 필수적인 환자, 환자가족, 동료 및 친지들과 구두 및 필기를 통 한 효과적인 의사소통능력이 필요하다.넷째, 의사는 책임감을 가져야 한다. 이를 위해 의사는
①
건강을 해치는 무생물적 요인에 관한 지식 및 질병의 발생과 지속에 영향을 주는 중요한 경제적, 정신적, 사회적, 문화적 요인에 관한 지식②
일정 인구 집단내에서 흔히 발생하는 질병의 역학에 관한 지식과 이런 질병의 발생 및 전염을 감 소시키는데 유용한 접근법에 관한 지식 ③ 질병 또는 손상의 위험에 처해있 는 개인들의 위험요인을 규명하는 능력과 특별한 질병에 대해 위급한 상태 에 처했거나 초기질병상태에 처한 환자를 발견해낼 수 있는 적절한 검사를 선택하는 능력 및 적절한 대응전략을 결정하는 능력 ④ 개인 및 대중들의건강관리와 관련된 문제를 해결하고 판단하는 과정에서 생명
·의학적 정보를
검색하고 관리하며 사용하는 능력 ⑤ 건강관리의 조직, 재정 및 전달에 관 한 다양한 접근법에 관한 지식⑥
지불능력이 없는 환자에 대해 의료서비스 를 제공하고 전통적으로 의료혜택을 받지 못하는 저소득층의 건강관리 옹호 하려는 노력을 해야 한다.결론적으로 미국에서 발행된 두 개의 보고서를 요약해 보면 의사는 단순 히 의학적 지식만을 소유해서는 좋은 의사가 될 수 없음을 시사하고 있다.
의학적 지식은 의사로서 습득해야 할 기본적인 사항이 되고 있으며, 현대사 회에서는 의학적 지식보다는 의사로서의 태도, 술기 능력, 책임감의 중요성 이 더 부각되고 있음을 알 수 있다. 즉, 의사는 사회에서 발생하는 다양한 건강 관련 제 문제를 다양한 관점을 갖고 파악하고, 이를 또한 예측할 수 있 어야 함을 시사하고 있는 것이다. 이러한 능력 개발을 위해서는 인문학적 소양을 갖추는 것이 기본이 되는 바, 교육과정 부분에서 인문학 관련 교과 목을 제공해야 함을 명시함으로써 의학교육에서 인문학의 중요성을 부각시 키고 있다.
나. 영국의 미래의 의사상
영국에서는 1995년 의학협의회(General Medical Council)에서 미래 의 의사를 양성하기 위하여 어떻게 교육을 해야 하는지에 대한 지침으로 [미래의 의사(Tomorrow's Doctor)]라는 보고서에 다음과 같은 원칙들을 제시하고 있다. 첫째, 사실적인 의학적 정보를 줄여야 한다. 둘째, 호기심과 탐구를 통한 학습을 증진시켜야 한다. 셋째, 환자와 동료들에게 전문가로서 책임의식을 발휘할 수 있는 태도를 함양시켜야 한다. 넷째, 일차진료의로서 필요한 임상술기를 습득하도록 한다. 다섯째, 핵심적인 지식, 술기 및 태도 로 구성된 교육과정의 범위를 명확히 해야 한다. 여섯째, 학생 개개인의 관 심을 개발시켜야 한다. 일곱째, 기초와 임상의학 과목의 구분을 없애기 위 해 통합적, 체계적 교육과정을 실시해야 한다. 여덟째, 의사소통 기술을 강 조해야 한다. 아홉째, 교육과정의 핵심적인 분야에 공중보건의학을 포함시 켜야 한다. 열째, 학생들에게 병원에서뿐만 아니라 지역사회에서 혹은 일차