IV. 평가지표의 보완 및 확대
3. 의견 조사 결과
구
분 지 표 항 목
심 평 원 뇌 졸 중 적 정 성 평 가
의 학 적 근 거 혹 은 의 견 평 가
지 표 에 반 영
모 니 터 링
지 표 에 반 영 미 반 영
평 가 지 표
전 문 인 력 구 성 여 부 (신 경 과 , 신 경 외 과 ,
재 활 의 학 과 전 문 의 ) 4 0 0 전 문 가 확 보 는 질 수 준 반 영 의 중 요 한 요 소 임
금 연 교 육 실 시 율 (의 사 기 록 ) 2 0 2 시 행 률 포 화 지 표 임
연 하 장 애 선 별 검 사 실 시 율 (첫 식 이 전 ) 3 0 1 시 행 률 포 화 지 표 임
종 합 병 원 에 서 의 변 이 가 심 함
뇌 영 상 검 사 실 시 율 (1 시 간 이 내 ) 3 0 1 시 행 률 포 화 지 표 임
종 합 병 원 에 서 의 변 이 가 심 함
조 기 재 활 치 료 평 가 율 (5 일 이 내 ) 3 0 1
종 합 병 원 에 서 의 변 이 가 심 함
입 원 중 재 활 치 료 고 려 율 로 통 일 함 이 적 절 함
현 재 보 다 분 모 를 확 대 하 여 야 함 지 질 검 사 실 시 율
(입 원 전 3 0 일 이 내 검 사 포 함 ) 3 0 1 시 행 률 이 포 화 되 었 으 나 종 합 병 원 에 서 의 변 이 가 심 함
입 원 중 sta tin 투 여 율 로 대 체
정 맥 내 t-P A 투 여 고 려 율 4 0 0 시 행 률 이 포 화 되 었 으 나 종 합 병 원 에 서 의 변 이 가 심 함
정 맥 내 t-P A 투 여 율 (6 0 분 이 내 ) 4 0 0 시 행 률 이 포 화 되 었 으 나 종 합 병 원 에 서 의 변 이 가 심 함
항 혈 전 제 퇴 원 처 방 률 2 0 2 시 행 률 포 화 지 표 임
항 응 고 제 퇴 원 처 방 률 (심 방 세 동 환 자 ) 3 0 1 시 행 률 포 화 지 표 이 며 모 수 가 작 고 기 관 별 변 이 가 미 미 함
건 당 입 원 일 수 (입 원 일 수 장 기 도 지 표 , L I) 1 0 3
K D R G 를 이 용 한 현 재 의 중 증 도 보 정 방 식 은 적 절 하 지 않 으 며 진 료 의 왜 곡 및 질 적 저 하 가 심 히 우 려 됨
보 험 수 가 삭 감 자 료 로 활 용 될 가 능 성 이 큼
유 지 한 다 면 신 경 과 /신 경 외 과 와 재 활 의 학 과 입 원 기 간 은 분 리 하 여 야 함 .
표 4-4. 뇌졸중 적정성 평가의 지표에 대한 의견 조사 결과
구
분 지 표 항 목
심 평 원 뇌 졸 중 적 정 성 평 가
의 학 적 근 거 혹 은 의 견 평 가
지 표 에 반 영
모 니 터 링
지 표 에 반 영 미 반 영
모 니 터 링 지 표
구 급 차 이 용 률 0 4 0 - 일 반 현 황 자 료 로 대 국 민 홍 보 에 중 요 한 자 료 임
입 원 결 정 소 요 시 간 0 2 2
- 효 과 의 측 정 이 어 렵 고 임 상 에 서 데 이 터 와 실 제 가 상 이 한 경 우 가 있 음
- 중 복 지 표 로 입 원 배 치 소 요 시 간 으 로 충 분 함
- 보 호 자 등 이 결 정 을 못 하 여 지 연 되 는 경 우 등 을 제 외 기 준 에 포 함 시 키 는 것 이 좋 을 것 으 로 사 료 됨
입 원 배 치 소 요 시 간 0 3 1 - 입 원 이 결 정 되 면 응 급 실 의 정 리 를 위 해 가 능 한 빨 리
이 동 시 키 려 고 하 기 때 문 에 삭 제 해 도 무 방 할 것 임
증 상 발 생 후 응 급 실 도 착 시 간 0 4 0 - 일 반 현 황 자 료 로 대 국 민 홍 보 에 중 요 한 자 료 임
S tro k e U n it 운 영 여 부 2 2 0
- S tro k e u n it은 급 성 기 뇌 졸 중 치 료 수 단 중 에 서 가 장 근 거 가 확 실 한 치 료 중 하 나 로 평 가 지 표 로 변 경 함 이 타 당 함 .
- 현 재 stro k e u n it에 대 한 수 가 가 결 정 되 어 있 지 않 고 국 가 차 원 의 기 준 이 확 립 되 지 않 은 상 황 임 . 따 라 서 관 련 학 회 가 모 여 기 준 을 구 체 적 으 로 만 들 고 국 가 가 인 증 하 는 제 도 로 발 전 시 켜 야 함 . 그 이 전 까 지 는 모 니 터 링 지 표 로 만 사 용 하 는 것 이 좋 겠 음
S tro k e S ca le 실 시 율 1 2 1 - 중 증 도 판 정 에 중 요 한 요 소 임
- 행 위 수 가 가 없 는 상 황 에 서 평 가 에 반 영 하 는 것 은 불 합 리 함 F u n ctio n a l o u tco m e sca le 실 시 율 (퇴 원 시 ) 1 2 1 - 행 위 수 가 가 없 는 상 황 에 서 평 가 에 반 영 하 는 것 은 불 합 리 함
조 기 재 활 치 료 실 시 율 1 2 1
- 조 기 재 활 치 료 는 뇌 졸 중 진 료 에 서 중 요 한 요 소 임 - 재 활 치 료 실 시 수 요 일 자 와 중 복 지 표 이 므 로 삭 제 - 재 활 치 료 실 시 율 로 보 완 하 여 평 가
구
분 지 표 항 목
심 평 원 뇌 졸 중 적 정 성 평 가
의 학 적 근 거 혹 은 의 견 평 가
지 표 에 반 영
모 니 터 링
지 표 에 반 영 미 반 영
모 니 터 링 지 표
조 기 재 활 치 료 실 시 소 요 일 자 1 3 0 - 재 활 치 료 실 시 소 요 일 자 로 이 름 변 경
정 맥 내 t-P A 투 여 율 (4 .5 시 간 이 내 ) 0 4 0
항 혈 전 제 투 여 율 (4 8 시 간 이 내 ) 0 2 2 - 시 행 률 포 화 지 표 이 며 , 기 관 별 변 이 미 미 함
- 평 가 의 변 별 력 이 없 음
사 망 률 (원 내 /입 원 3 0 일 내 ) 0 3 0 * 1 개 기 관 은 의 견 을 표 시 하 지 않 음
건 당 진 료 비 (진 료 비 고 가 도 지 표 , C I) 0 4 0
- K D R G 를 이 용 한 중 증 도 보 정 방 식 은 적 절 하 지 않 음 . 환 자 당 총 비 용 을 모 니 터 링 수 준 에 서 수 집 하 는 것 이 타 당 함
- 결 과 가 보 험 삭 감 자 료 에 이 용 될 수 있 음
삭 제 된 지 표
흡 연 력 조 사 율 0 0 2
* 2 개 기 관 은 의 견 을 표 시 하 지 않 음 .
고 혈 압 기 왕 력 기 록 률 0 0 2
당 뇨 기 왕 력 기 록 률 0 0 2
신 경 학 적 검 사 실 시 율 0 0 2
뇌 영 상 검 사 실 시 율 (2 4 시 간 이 내 ) 0 0 2
병 원 도 착 2 4 시 간 이 내 규 칙 적 인 혈 당 검 사
실 시 율 0 0 2
구
분 지 표 명
심 평 원 뇌 졸 중 적 정 성 평 가
의 학 적 근 거 혹 은 의 견 평 가
지 표 에 반 영
모 니 터 링 지 표 에
반 영
미 반 영
뇌 혈 관 센 터 지 표
외 래 환 자 수 0 1 2
입 원 환 자 수 0 1 2
S tro k e U n it(S U ) 평 균 재 원 일 수 0 1 2
S tro k e U n it 이 용 건 수
(S U 에 입 실 한 전 체 환 자 수 ) 0 1 2
stro k e u n it 이 용 률 1 2 0
뇌 경 색 , 뇌 출 혈 환 자 수 0 1 2
전 원 온 환 자 수 0 0 3
응 급 실 도 착 후 최 초 뇌 영 상 (C T o r M R I)
촬 영 시 간 까 지 중 앙 값 0 2 1
응 급 실 도 착 2 5 분 이 내 최 초 뇌 영 상 촬 영 률 1 0 2
IA th ro m b o ly sis(경 동 맥 혈 전 용 해 술 ) 시 술 건 수 0 2 1
IV th ro m b o ly sis(경 정 맥 혈 전 용 해 술 ) 시 술 건 수 0 1 2
t-P A 투 여 대 상 환 자 수 0 1 2
정 맥 내 t-P A 투 여 건 수 0 2 1
응 급 실 도 착 후 정 맥 내 t-P A 투 여 까 지 중 앙 값 1 1 1
교 육 대 상 환 자 수 0 1 2
입 원 환 자 1 대 1 교 육 의 뢰 건 수 0 1 2
입 원 환 자 1 대 1 교 육 의 뢰 율 0 1 2
전 문 의 소 그 룹 교 육 실 시 건 수 0 1 2
7 2 시 간 이 내 조 기 재 활 의 뢰 건 수 1 1 2
7 2 시 간 이 내 조 기 재 활 의 뢰 율 1 1 2
퇴 원 상 태 별 분 율
- e x p ire d /h o p e le ss d isch a rg e /D A M A /tra n sfe r to re h a b /tra n sfe r to N S /tra n sfe r to o th e r
d e p a rtm e n t/d isch a rg e to h o m e /d isch a rg e to o th e r a cu te ca re h o sp ita l/d isch a rg e to o th e r re h a b o r n u rsin g fa c ilitie s
0 2 2
발 병 후 3 /1 2 개 월 M I/ S tro k e / V a scu la r d e a th / a ll d e a th / V a scu la r e ve n t의 발 생 률
0 1 2
해 당 병 원 지 속 관 리 율 (3 /1 2 개 월 ) 0 1 2
퇴 원 환 자 사 망 률 (3 /1 2 개 월 ) 0 2 1
표 4-5. 권역심뇌혈관질환센터 평가 예정 지표에 대한 의견 조사 결과
구
분 지 표 명
심 평 원 뇌 졸 중 적 정 성 평 가
의 학 적 근 거 혹 은 의 견 평 가
지 표 에 반 영
모 니 터 링 지 표 에
반 영
미 반 영
뇌 재 활 센 터 지 표
입 원 환 자 수 0 1 3
평 균 재 원 일 수 0 1 3
전 문 의 진 찰 건 수 0 1 3
전 문 의 진 찰 비 율 0 1 3
협 진 의 뢰 후 전 문 의 진 찰 까 지
시 간 중 앙 값 0 1 3
조 기 재 활 회 신 율 2 0 2
재 활 의 학 과 전 과 율 0 2 2
뇌 재 활 실 시 율 1 1 2
뇌 재 활 실 실 시 율 - 제 외 기 준 미 적 용 0 2 2
기 능 평 가 실 시 율 (3 /6 /1 2 개 월 ) 1 1 2
퇴 원 시 로 변 경 하 여 평 가 M B I(M o d ifie d B a th e l In d e x ) 점 수
평 균 값 (원 내 /3 /6 /1 2 개 월 ) 0 1 2
N IH S S 점 수 평 균 값 (원 내 /3 /6 /9 /1 2 개 월 ) 0 1 2
F A C (F u n ctio n a l A m b u la to ry C a te g o ry ) 평 균 값
(원 내 /3 /6 /9 /1 2 개 월 ) 0 1 2
M R S 평 균 값 (원 내 /3 /6 /9 /1 2 개 월 ) 0 1 3
K -M M S E 평 균 값 (원 내 /3 /6 /9 /1 2 개 월 ) 0 1 3
E Q 5 D 평 균 값 (원 내 /3 /6 /9 /1 2 개 월 ) 0 1 3
재 활 프 로 그 램 적 용 대 상 환 자 수 0 1 2
재 활 프 로 그 램 적 용 대 상 률 0 1 2
재 활 프 로 그 램 실 적 용 률 0 2
재 활 입 원 치 료 환 자 일 일 평 균 재 활 치 료 시 간 0 2 2
주. 숫자의 합이 4가 되지 않는 지표의 경우 의견을 표시하지 않은 기관이 있음
◦ 또한, 뇌졸중 적정성 평가에 제안하고 싶은 지표에 대한 의견도 수렴하였음. 제안된 지 표는 1개로 세부 사항은 아래와 같음.
지 표 명 응 급 이 송 체 계 와 의 연 계
정 의 발 병 6 시 간 이 내 응 급 이 송 체 계 를 이 용 하 여 내 원 한 급 성 기 뇌 졸 중 환 자 중 에 서 병 원 도 착 전 급 성 뇌 졸 중 환 자 가 도 착 할 예 정 임 을 병 원 에 사 전 고 지 를 시 행 한 환 자 비 율 용 어 정 의 응 급 이 송 체 계 : 1 1 9 와 구 급 차
근 거
발 병 6 시 간 이 내 초 급 성 뇌 경 색 환 자 의 경 우 혈 전 용 해 술 이 나 기 계 적 혈 전 제 거 술 의 적 응 증 이 되 며 특 히 발 병 후 혈 관 재 개 통 까 지 의 시 간 에 예 후 에 미 치 는 영 향 이 잘 알 려 져 있 음 . 미 국 뇌 졸 중 학 회 에 서 도 이 에 S tro k e S y ste m s o f C a re 로 서 각
병 원 /응 급 이 송 체 계 간 의 연 계 와 이 를 위 하 여 지 역 단 위 지 원 을 권 장 하 고 있 다 . 특 히 병 원 도 착 이 전 단 계 에 서 뇌 졸 중 환 자 의 사 전 공 지 는 병 원 에 서 환 자 진 료 를 위 한 준 비 를 먼 저 시 행 함 으 로 서 치 료 시 간 을 단 축 할 수 있 으 며 응 급 이 송 요 원 이 뇌 졸 중 환 자 임 을
인 지 하 게 해 보 다 적 절 한 병 원 으 로 빠 르 게 이 송 할 수 있 게 해 준 다 .
지 표 유 형 □ 구 조 ▣ 과 정 □ 결 과 지 표 분 류 □ 평 가 지 표 ▣ 모 니 터 링 지 표
산 출 식
응 급 이 송 체 계 와 의
연 계
=
응 급 이 송 단 계 에 서 병 원 도 착 전 뇌 졸 중 환 가 를 이 송 하 고 있 음 에 대 해 사 전 고 지 를 시 행 한 환 자 수
X 1 0 0 발 병 6 시 간 이 내 병 원 에 도 착 한 , 응 급 이 송 체 계 를 이 용 한
급 성 기 뇌 졸 중 환 자 수
제 외 기 준
Ÿ
응 급 이 송 체 계 를 이 용 하 지 않 은 환 자Ÿ
병 원 도 착 이 전 다 른 병 원 에 거 쳐 온 경 우Ÿ
다 른 위 중 한 질 환 을 동 반 한 경 우 (예 : 심 정 지 )데 이 터 항 목
청 구 자 료
조 사 표
Ÿ
발 병 6 시 간 이 내 병 원 에 도 착 한 급 성 기 뇌 졸 중 환 자 수Ÿ
응 급 이 송 체 계 를 이 용 여 부Ÿ
응 급 이 송 단 계 에 서 병 원 도 착 전 병 원 에 뇌 졸 중 환 자 를 이 송 중 임 에 대 해 고 지 를 시 행 한 환 자 수Re fe re n ce s
1 ) A m e rica n H e a rt A sso cia tio n S tro k e C o u n cil 2 0 1 5 A H A /A S A F o cu se d U p d a te o f th e 2 0 1 3 G u id e lin e s fo r th e E a rly M a n a g e m e n t o f P a tie n ts W ith A cu te Isch e m ic S tro k e R e g a rd in g E n d o va scu la r T re a tm e n t S tro k e , 2 0 1 5 :4 6 :0 0 0 e -p u b
2 ) M c K in n e y JS , M y la v a ra p u K , L a n e J, R o b e rts V , O h m a n -S tric k la n d P , M e rlin M A .H o sp ita l p re n o tifica tio n o f stro k e p a tie n ts b y e m e rg e n c y m e d ica l se rvice s im p ro ve s stro k e tim e ta rg e ts. J S tro k e C e re b ro v a sc D is. 2 0 1 3 F e b ;2 2 (2 ):1 1 3 -8 . 표 4-6. 학회에서 제안한 지표의 지표 정보 양식(indicator information set)