第四章 研究結果與討論
第五節 癌症末期病人家庭功能篩檢工具之分析與討論
圖 4–10家人關係與憂鬱的 ROC曲線分析
表4–29家人關係敏感度與特異性分析
校標量表 切截分數 敏感度 特異性 Youden’s index
憂鬱≧14
2.00 1.000 0.006 0.006
3.50 1.000 0.025 0.025
4.50 1.000 0.089 0.089
5.50 1.000 0.247 0.247
6.50 .950 0.31 0.26
7.50 .950 0.386 0.336
8.50 .950 0.468 0.418
9.50 .900 0.576 0.476
10.50 .700 0.715 0.415
11.50 .400 0.861 0.261
（二）家人關係以不同切截分數篩選出心理壓力危機家庭之情形
以不同切截分數計算癌症末期病人家人關係之人數及百分比，見表4–
30。本研究以Kissane等人（2003）建議之FRI＞9分作為參考點，篩選出的危
AUC＝.778
機家庭比例達63%，此比例與ROC曲線分析計算出最佳切截分數9.5分雷同，
篩選出需關懷之危機家庭較多。
倘若以FRI≧9為切截分數，在本研究之106個癌症家庭（178位家庭成
員），篩選出危機家庭比例達48%，與最佳切截分數9.5分相較，Youden’s index 值差距接近0.05，敏感度提升至接近95%、特異性降低至接近47%，有助於提 升敏感度的篩檢，較能篩選出家人關係不健康之心理壓力危機家庭。且與
Kissane等人（2003）建議之FRI＞9分，敏感度為86%、特異性45%相較，FRI
≧9分作為切截分數，敏感度及特異性均提升，因此基於臨床工作之考量，本研
究建議以FRI≧9分作為癌症末期病人家庭之心理危機家庭篩檢指標。
表4–30家人關係不同切截分數次數分配與百分比
切截分數 反應傾向 家庭 人數 百分比
FRI＞8 危機群 41 81人 39 %
非危機群 65 97人 61 %
FRI＞8.5 危機群 50 94人 48 %
非危機群 56 84人 52 %
FRI≧9 危機群 50 94人 48 %
非危機群 56 84人 52 %
FRI＞9 危機群 67 114人 63%
非危機群 39 64人 37%
FRI＞9.5 危機群 67 114人 63%
非危機群 39 64人 37%
二、檢測家庭一般功能與憂鬱
（一）家庭一般功能之敏感度、特異性及適當切截分數
在家庭一般功能部分，結果顯示AUC值為 0.738，具有可接受的判別力，
以Youden’s index 最大值可知最佳切截分數為2.87分，其敏感度為90%，特異性
為56.3%，並依據不同切截分數之特異度與敏感度繪製成ROC曲線，如圖4–
11。Miller等人（1985）針對72個家庭，164位家庭成員進行研究，以家庭親密
度與適應性評量（FACESⅡ）為效標，發展FAD評估工具之切截分數，發現
FAD–GF切截分數2分，具67%敏感度及64%特異性；國內Chen（2005）針對 190位美國兒童家庭及95個台灣兒童家庭，進行研究了解其家庭功能對於兒童 電視觀看之影響，發現美國兒童家庭以平均分數1.93分區分健康與不健康之家 庭、台灣兒童家庭則以平均數2.03分區分；國內李宛津（2009）針對490位大 學生家庭進行研究，結果顯示FAD–GF平均分數2.12分（SD＝0.42）。
本研究結果，敏感度較國外研究高，但特異性及最佳切截分數與國內外研
究並無一致，是否因為研究族群、樣本數量、研究方法、校標工具，及文化特性，
而影響家屬在家庭一般功能填答之回答傾向，建議未來研究可針對不同研究對象 或擴大樣本數進一步驗證。
圖 4–11 家庭一般功能與憂鬱的 ROC 分析 表4–31家庭一般功能敏感度與特異性分析
校標量表 切截分數 敏感度 特異性 Youden’s index 憂鬱≧14 2.0400 1.000 0.082 0.028
AUC＝.738
2.0900 1.000 0.101 0.101
2.1300 1.000 0.171 0.171
2.2050 1.000 0.146 0.146
2.2900 1.000 0.209 0.209
2.3700 1.000 0.241 0.241
2.4550 1.000 0.392 0.392
2.5400 .900 0.399 0.299
2.6250 .900 0.424 0.424
2.6750 .900 0.506 0.406
2.7150 .900 0.513 0.413
2.7900 .900 0.532 0.432
2.8700 .900 0.563 0.463
2.9550 .750 0.633 0.383
（二）家庭一般功能最佳切截分數篩選工具之討論
根據表4–31，本研究最佳切截分數為2.87分，敏感度為90%，特異性為
56.3% 與Miller等人（1985）建議之FAD–GF＞2分作為不健康家庭參考點，
敏感度67%、特異性64%相較，本研究最佳切截分數2.87分，有助於提升敏感
度的篩檢，可增加安寧照護癌症末期病人家庭功能障礙之家庭，臨床被正確篩檢 出機率。
本研究結果與Chen（2005）、李宛津（2009）、Kennedy等人（2004）針對 香港、台灣、中國大陸等華人之家庭一般功能的研究結果是相似的，發現家庭一 般功能平均分數皆較許多西方家庭高，但本研究切截分數又比上述華人地區研究 高。本研究對象為癌症末期病人家庭，家人面臨家庭角色即將解組危機、死亡 之悲傷失落、生活型態及組織的改變等，Schmitt等人（2009）研究結果已知，
罹癌家庭可能感受到較多的家庭功能障礙；Kissane等人（2003）也指出癌末家 庭較易有家庭功能不健康之表現。因此推論，研究對象可能是導致上述研究結果 不一致的可能原因。
表4–32 家庭環境、家人關係、家庭一般功能之敏感度、特異性及切截分數
效標量表 變項 AUC 最佳切截分數 敏感度 （%） 特異性 （%） Youden’s index 憂鬱 ≧14 家庭環境 .790 61.50 .850 0.696 0.546
凝聚性 .746 6.50 .950 0.424 0.374
表達性 .791 5.50 .900 0.525 0.425
衝突性 .745 8.50 .650 0.734 0.384
獨立 .593 7.50 .500 0.747 0.247
成就 .472 5.50 .700 0.373 0.073
智能文化 .753 4.50 .950 0.563 0.513 活動娛樂 .780 5.50 .850 0.608 0.458 道德宗教 .547 3.50 .750 0.392 0.142
組織 .635 5.50 1.000 0.316 0.316
控制 .607 5.50 .650 0.608 0.258
家庭一般功能 .738 2.87 .900 0.563 0.463 家人關係 .778 9.50 .900 0.576 0.476