第二章 文獻探討
第五節 綜合多元性訓練對社區長者之成效
根據前兩節之說明，我們可以發現越來越多的證據表明，運動訓練及認知訓 練皆能能夠提升長者的認知功能(Ballesteros, Kraft, Santana, & Tziraki, 2015;
Bherer, 2015; Hertzog, Kramer, Wilson, & Lindenberger, 2008; 謝瓊儀 & 王秀華, 2017)且增強其身體功能等多種好處，因此，過去已有許多將兩者一同進行介入 的研究，一篇整合了20 篇研究的文獻回顧指出，不論是以同時進行或是連續訓 練的形式，進行運動訓練和認知訓練，與單項的介入相比在認知表現上能產生更 好的效果(Lauenroth, Ioannidis, & Teichmann, 2016)。因此，接下來將探討過去針 對社區長者所進行的綜合多元性訓練之相關研究。
一篇針對76名60歲以上的社區長者，介入內容為運動訓練─有氧阻力訓練 或伸展和皮拉提斯運動，以及認知訓練─使用電腦進行認知課程、或電腦日常教 學課程兩種介入的雙重任務訓練，並隨機分配參與者至四種訓練組合之一，進行 每週3次的課程，分為2次的運動訓練及1次的認知訓練，每次進行1小時、為 期12 週，研究結果顯示四種訓練皆能提升長者之身體功能（六分鐘行走測試及 身體表現測試之表現）及認知功能（trail-making test 處理速度及 Color-Word
Interference Test抑制能力），但僅有氧阻力訓練能夠改善長者的下肢肌力（椅子
坐站表現）、雙重任務認知訓練能夠改善長者的任務轉換能力（CWIT-switching）。 雖然此研究未能發現聯合訓練對執行功能有更顯著的改善，但發現雙重任務認知 訓練對執行功能的轉移效果(Desjardins-Crépeau et al., 2016)。
在日本運用運動捕捉設備開發一套新型的認知遊戲，即為雙重任務太極拳
（Dual-Task Tai Chi, DTTC），是一項透過控制身體來解決數字放置的位置，其動 作類似於太極拳全身性的運動，共計41 位社區長者參加此研究，被分派至實驗 組（n=26）及對照組（n=14），進行12週，每週一次70-80分鐘的訓練，皆包含 有氧運動、阻力訓練、柔軟度及平衡運動，以及緩和運動，另外較特別的是加入 節奏之訓練，以增強長者肢體協調度及反應速度，課程介入的過程治療師將會從
旁協助，12 週後兩組間的認知功能存在顯著差異，顯示 DTTC 訓練對改善認知 執行功能是有效的(Kayama et al., 2014)。
另一篇近期在澳洲的研究，評估認知訓練及認知運動訓練的介入在預防長者 跌倒方面的有效性，隨機分配750名65歲以上社區居民至認知訓練組、認知運 動訓練組及對照組，所有組別都會收到一本防跌的衛教手冊，而兩組介入組皆介 入每週120分鐘，為期 12個月，由澳洲神經科學研究所所研發的smart±step系 統互動遊戲，認知訓練即使用觸摸平板進行認知遊戲，認知運動訓練則使用無線 電子地墊偵測參與者的步速、準確性及平衡感等數據，在介入前後評估其身體功 能、反應時間、認知功能、生活品質等多項測驗，以及利用儀器檢測大腦結構和 功能的變化，這項研究預測能夠顯著地減少與跌倒相關的傷害，並增強長者的認 知、身體機能及生活品質(Sturnieks et al., 2019)，該研究之最終結果將於2020年 公告，即使尚未發表其研究結果，仍可從這大型的研究中發現國家對認知運動訓 練的結合，對於長者之影響的重視，也意味著電子互動產品的訓練即將引領一波 新的潮流。上述研究整理如下表2-7所示
表2-7 綜合多元性訓練介入社區長者之成效研究一覽表 作 者
（年）
樣本數 介入方式 介入劑量 成效評量 結果
Desjardi ns-Crépe au 等 人
（2016）
76名60歲以上居住在社居長 者
隨機分為四組：
有氧阻力訓練+認知課程 組（AR+DT）：22人
有氧阻力訓練+電腦課程 組（AR+CL）：16人
伸展運動組+認知課程組
（ST+DT）：20人
伸展運動組+電腦課程組
（ST+CL）：18人
有氧阻力訓練：熱身、
阻力訓練、心肺功能訓 練、緩和運動
伸展運動：熱身、伸展 運動、放鬆休息
認知課程：進行數字識 別任務、形狀識別任務
電腦課程：各種應用軟 體 （ 例 如 ：Word 和 Excel）的入門練習，以 及對網路（如：搜索引 擎）的教學
每 週 3 次 的 課 程，每次進行 1 小時，分為 2 次 的運動訓練及 1 次的認知訓練，
為期12週
評估時間：介入前兩週及介入後兩週 評估內容：
神經心理學評估：記憶力、處理 速度、執行功能進行聽覺口語學 習 測 驗 （Rey Auditory Verbal Learning Test, RAVLT）、叫色測 試（Color-Word Interference Test, CWIT）、路徑描繪測驗（Trail Making Test, TMT）
身體功能測試：6 分鐘步行測 試 、 身 體 表 現 測 驗 （modified physical performance test, PPT）、起身行走測試、握力測 試及坐站測試
聯合訓練並沒有更 顯著的改善，但發 現認知訓練課程對 認知測驗中的執行 功 能 有 轉 移 的 影 響，且有氧阻力訓 練、伸展運動皆能 夠改善長者的身體 功能。
Kayama 等 人
（2014）
41 名 65 歲以上居住在社居 能夠獨立行走的長者
實驗組：26名
對照組：14名
實驗組：5分鐘的DTTC 訓練、15分鐘的中等強 度有氧運動，15分鐘的 漸進式力量訓練，10分 鐘的柔軟度和平衡運動 以及 10 分鐘的緩和運 動、25分鐘的節奏訓練
對照組：15分鐘的中等 強度有氧運動，15分鐘 的漸進式力量訓練，10 分鐘的柔軟度和平衡運 動以及 10 分鐘的緩和 運動、25分鐘的節奏訓 練
每週 1 次 70-80 分鐘的訓練，為 期12週
評估時間：介入前後 評估內容：
路徑描繪測驗（TMT）
語意流暢度測驗（Verbal Fluency Test, VFT）
兩 組 存 在 顯 著 差 異，顯示DTTC訓 練對於改善認知執 行功能是有效的。
Sturnieks, 等 人
（2019）
750名65歲以上的社區長者 隨機分派至3組
認知運動訓練組：250 人
認知訓練組：250人
對照組：250人
認知運動訓練組：smart
±step 系統配合無線電 子地墊進行互動遊戲。
認知訓練組：smart±step 系統的觸摸面板遊戲。
對照組：防跌衛教手冊
每週 2 小時，為 期12個月
評估時間：介入前、12個月 評估內容：
身體功能：SPPB、TUG、透過 任務進行步態檢測、站立平衡、
協調穩定性
反應時間表現：進行任務時手的 反應時間及選擇正確的選項反 應時間
認知功能及執行功能：路徑描繪 測驗（TMT）、口語聯想測試、
數字跨度測試、Wisconsin card sorting test、The Addenbrooke’s Cognitive Examination Revised test、Pattern separation memory test
結果尚未發表，預 測能夠顯著地減少 與 跌 倒 相 關 的 傷 害，並增強長者的 認知、身體機能及 生活品質。
除了將運動訓練及認知訓練結合，提升長者的身體功能或是認知功能之外，
如何維持訓練的成效並提升長者的健康意識，衛教的介入亦有其必要性。在第三 節所介紹的Cho等人(2018)的研究，除了運動訓練外亦針對家庭環境安全性、解 決視力問題的重要性、鞋子的適合性、正確使用輔具、藥物管理、如何從地板上 站起來練習等預防跌倒之議題給予貼近長者生活的衛教課程，顯示該研究對於以 衛教作為防跌多元介入之一的重視；一篇由物理治療師針對社區失能民眾提供 12 週、每週 2 小時的綜合性功能運動訓練、諮詢及衛教講座，結果在下肢的肌 力、柔軟度及整體心肺耐力隨著運動訓練而提升，但平衡能力與反應能力的部分 仍然不足，反應出跌倒的風險仍然存在(丁俊文 & 葉姵君, 2018)，此一結果凸顯 衛教的重要性，透過衛教課程能夠增加長者在預防跌倒上的觀念，甚至改善居家 環境以提升安全性，亦可降低跌倒之風險；國內另一篇針對社區中老年人辦理兩 場、各1小時的預防跌倒之衛教課程，內容主要包含：環境安全及自我保健運動 兩個部份，在環境安全部分透過衛教單張提供環境上的光線、地面、傢俱、扶手、
色彩、輔具等六方面的資訊，自我保健運動的部分，則提供柔軟操、平地操、軟 墊操、肌力運動、緩和操等五種肌力與平衡健康操，透過物理治療師擅長的運動 並配合健康知識及現場演練，社區長者在整體收穫上的滿意度極高，且在預防跌 倒相關的知識測驗上達到顯著的進步(柴惠敏, 胡名霞, 吳英黛, 鄭百副, & 曹昭 懿, 2008)。