第五章 討論
第二節 護理人員文化能力及臨終照護行為之現況探討
一、護理人員文化能力現況分析
從本研究結果發現護理人員對於文化自覺及文化敏銳度較佳，在文化知識和 文化技巧較為不足。研究中護理人員認為文化能力具有重要性，是一個尚未被臨 床重視且體現同理、關懷的實際行動，照護上是需要瞭解其文化背景以利於護理 措施執行，且文化能力會影響衛教的成效關鍵，並且可以為特定文化或種族背景 的人提供適合有效的服務。五位護理人員認為文化能力很抽象、不夠認識及深入、
不熟悉、很深奧，有三位護理人員自我察覺對文化能力不足，表達「不瞭解何謂 文化能力」及「對文化能力概念、重要性不是很瞭解」。
本研究使用梁等人(2014)的研究量表，原量表研究結果以文化自覺平均值為 最高，其次為文化敏銳度，以及文化技巧，最後是文化知識，與本研究結果一致。
而平均得分最低前五項是自「對我而言，蒐集不同文化背景個案的健康/疾病信 念或行為資料是容易的」、「我能收集到不同文化關於健康/疾病的知識和訊息、
「我能說出不同族群特有的健康問題」、「我能教導其他護理同仁為不同文化背景 個案擬定照護計畫」、「我能教導其他護理同仁與不同文化背景個案溝通的技巧」
和「我能舉例說明與不同文化背景個案溝通的技巧」，也與本研究結果一致性高。
Lin 等人(2015)調查台灣護理人員的文化能力和影響因素研究，其研究結果以文 化自覺平均值為最高，其次為文化敏銳度，以及文化技巧，最後是文化知識。劉 (2013)針對澳門的護理人員進行文化能力探討，結果呈現文化自覺平均值為最 高，其次為文化技巧，以及文化敏銳度，最後是文化知識。因此，可以得知無論 是台灣或者是澳門，其文化知識的部分，都是較不足。
在文化知識方面，文化知識是提供健康照護者能瞭解文化的概念、理論和評
估文化照護的方法，是照護不同文化背景個案的基礎(Lin, Lee, & Huang, 2017)。
台灣護理教育評鑑委員會(2017)大學部護理學系與專科部護理科，包括八項核心 素養：批判性思考能力、一般臨床護理技能、基礎生物醫學科學、溝通與合作、
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關愛、倫理素養、克盡職責性、終身學習。文化能力是屬於關愛的核心素養部分，
而「人文精神」強調人文關懷與科學理性的整合與實踐，二者必需透過教育學習 使之共融，促使醫療人員具備基礎的人文素養以及倫理道德觀(胡、張，2015)。
在本研究中，護理人員對文化能力之看法感到陌生，認為文化能力很抽象、不夠 認識及深入、不熟悉、很深奧，有三位護理人員自我察覺對文化能力不足，表達
「不瞭解何謂文化能力」及「對文化能力概念、重要性不是很瞭解」，發現護理 人員文化知識較為不足，可能與護理基礎教育在文化能力這方面不足有關。
在文化態度方面，文化自覺和文化敏銳度兩個面向是屬於文化態度，而文化
自覺和敏感性是必需保持開放胸懷認識文化的差異和尊重其他文化(Lin et al., 2017)。本研究護理人員在文化自覺和文化敏銳度表現較良好，並且認為面對多 元的文化，其態度是尊重，並予以傾聽，採多元的方式來面對病人問題。
在文化技能方面，文化技能是將文化知識的應用於臨床照護。文化技能執行
是基於文化的身體評估，提供準確的護理診斷和有效資源，考慮尊重他人的文化 信仰和價值觀，和執行文化適宜的計劃(Lin et al., 2017)。在臨床實務上進行知識 的應用是專業終極目的，在應用中所發現的問題，是專業力求改進的動力(張，
2017)。而研究發現護理人員在知識應用上顯著不足，兩位護理人員提出臨床忙 碌，易忽略不同文化的個別性照護，不知評估技巧與應用。臨床護理照護應重視 不同族群給予個別化的護理服務，重視每一位個案的獨特性，來調整照護的優先 順序(伍、周、李，2016)，本研究護理人員也提出因應不同文化的方式方式是尊 重、傾聽及多元的方式來面對。
在此研究中，護理人員認為文化能力學習方法可以利用觀察辨別文化、學習
去瞭解不同文化背景、自我反省、觀察生活周遭，融入思想及文字的表達、以開 放的心態學習各種不同種族、宗教的知識、彈性應用在病人身上。可察覺到護理 人員文化學習模式，「從做中學」、「從經驗中學」、「從解決問題中學」。而杜威（John Dewey）闡述「做中學」即在行動中求知，知識也賴行動而完成，知與行相輔相
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成，相得益彰。進行親身體驗，體會感受引發反思，重組舊有經驗。在做中學的 歷程中，可培養個人虛心及求真的態度，並孕育個人主動探究的精神(余，2010)。 Basarab(2015)認為對知識和文化多樣性的尊重是理解和接受他人的第一步，因 此，在臨床執行中，去體認病人的文化，首要就是有一顆開放的心胸，深入評估，
用心關懷，將所獲得的訊息，透過經驗與知識，轉化為可行的行動。Cerezo等人 (2014)研究顯示文化能力課程可提升文化知識及照護技巧，故在臨床護理人員課 程設計中，對於提高文化能力的方法，可經由促進專業間對話和批判性反思會議 的教育計劃，像是可藉著多次的團體討論方式，讓文化議題，從臨床問題中產生，
團體帶領者協助帶領，引導護理人員從中反思，將過去的經驗整合，意識到自己 對文化的瞭解與偏見，並發展對文化敏感性及文化溝通的方法、識別和評估文化 問題(Dayer-Berenson, 2013; Halm et al.,2012)。
二、護理人員臨終照護行為現況分析
本研究結果可得知護理人員對臨終病人之照護行為偏重在生理照護，以身體 清潔照護和遺體護理提供最多，對於心理照護行為、社會照護行為和靈性照護行 為，是較易被忽略的。
本研究使用施(2009)和顧(2000)的研究量表，其研究結果以護理人員在生理 照護行為的熟悉程度最高，心理照護行為熟悉程度最低，與本研究結果一致。顧 (2000)認為護理人員面對病人臨床情況變化，會先以滿足病人的生理需求為優 先，易忽略心理、社會、靈性等其他層面的照顧。Haraldsdottir(2011)在探討護理 人員的末期照護民族誌研究，察覺護理人員每日進行身體照護理，依照時間表進 行照護，缺少護理人員的情感參與，如坐著聆聽病人感受，使得護理人員在面對 死亡認為最好分散病人與生病和接近死亡相關的痛苦感覺，而不是讓病人表達自 己感覺的機會。戴(2017)在加護病房護理人員執行遺體護理之現況探討研究指出 加護病房護理人員於遺體護理時，多著重於身體清潔，易忽略家屬急性哀傷撫慰，
其困難與阻礙為：「行政流程壓縮時間」、「缺乏標竿學習的典範」、「遺族哀傷追
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蹤為醫療照護缺口」。護理人員自覺臨終心理層面照護不足，本研究中，護理人 員陳述比較無法照顧到臨終病人的心理層面，臨終照護時情緒及心理方面介入很 難，且容易影響個人情緒。張、李、胡、謝(2013)指出加護病房護理人員生命末 期照護的障礙因素，前五名為「護理人員需要處理憤怒的家屬」、「護理人員照護 病人的同時，還需處理心情不好的家屬」、「受迫於家屬所採取的法律行動，或者 覺得未來可能有此威脅，即使病人預後不佳，仍持續提供密集加護照護」、「加護 病房的環境設計不良，無法提供臨終病人或哀傷家屬隱私的環境」和「因為護理 人員將大部分的時間花在嘗試救治病人的生命之上，所以沒有足夠的時間提供有 品質的臨終照護」。而 Mak等人(2013)針對護理人員對於自身臨終護理角色進行 反思，自覺對病人及家屬死亡支持不足，與自身角色不足有關。因此，護理人員 皆有需要再加強臨終照護心理、社會與靈性的在職教育。
在臨終照護行為的態度方面，研究中護理人員認為幫助病人善終是安寧最棒 的事，期許在忙碌的臨床工作下，仍給病人莊嚴且溫馨的完成人生最後一程，過 程中給家屬對於臨終照護是正面的印象，幫助病人有尊嚴地離開。詹(2009)研究 顯示當護理人員越傾向接受死亡的態度，其關懷照護行為將會越多，並且對於死 亡關懷照護行為有正向的預測力。戴(2017)針對加護病房護理人員執行遺體護理 之現況探討研究中，發現加護病房護理人員執行遺體護理的感受有「感傷不捨放 手祝福」、「善盡職責維護尊嚴」、「如做善事有意義感」、「映照自我反思生命」等。
相似於本研究護理人員所描述的感受，認為臨終照護行為是富有意義與維護病人 尊嚴，協助善終。
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