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(1)

慢性支气管炎

李沛

(2)

概述



慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。发病年龄多在 40 岁以上

，随年龄的增长，患病率逐渐增加，吸烟患者明显高于不吸烟者，常于气候变冷时发作。

病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。

(3)

病因病理

 慢支的病因较复杂，迄今尚未明了。大气中的刺激性烟雾、

有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌入侵创造条件。吸烟与慢支的发生密切相关，其有利于细菌移植到支气管。感染是慢支发生、发展的重要因素，主要病因多为病毒和细菌。喘息型慢支往往有过敏史，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，在患者痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量都有增高。过敏反应可使支气管收缩或痉挛、

组织损害和炎症反应，继而发生慢支。另外，尚有机体内在因素参与慢支的发生，如自主神经功能失调，营养因素如维

(4)

病因病理



中医学认为，本病的发生与发展，常与外邪的反复侵袭、肺脾肾三脏功能失调密切相关。

若肺气虚弱、卫外不固，每易遭受外邪侵袭

，以致咳嗽反复发作；或因年老体虚，脾肺肾气虚，水津不布，痰饮内停，阻遏于肺，

引起长期咳喘；或因吸烟、饮酒等因素伤及于肺，进而逐渐形成本病。

(5)

临床表现

 多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状较微，

如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或受凉感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢支，到夏天气候转暖时多可自然缓解。咳嗽程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或抖卜痰。

起床后或体位改变引起刺激排痰，常以清晨排痰较

(6)

临床表现



急性发作佯有细菌感染时，则变为粘液脓性

，咳嗽和痰量亦随之增加。部分患者有支气管痉挛而出现喘息，常伴有哮鸣音。早期无气促现象，反复发作多年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气促，先有劳动或活动后气喘，严重时则喘甚，生活难以自理。多数患者于发病时肺部听诊有湿性和干性啰音，咳嗽或咯痰后可消失；伴有喘息者，可听到哮鸣音。晚期病例可出现肺气肿

(7)

诊断要点

 患者常有长期吸烟或经常吸入刺激性气体及尘埃的病史，发病缓慢，病程较长，症状逐渐加重。

 以咳嗽、咯痰为主要症状，多为大量粘液泡沫痰，早晚较甚

，人冬尤剧。常有下呼吸道感染，恶寒、发热，咳嗽加剧，

痰呈脓性，甚则气喘。

 进行痰培养．可有流感杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌等致病菌。

 X 线裣查，早期无异常，随病情发展，可出现肺纹理增多、

紊乱、扭曲、变形，呈条索和网状，以下肺野明显。

(8)

针灸治疗

(9)

毫针法



处方一：肺俞、璇玑、膻中、心俞、神阙。



操作：背部穴位与腹部穴位可交替针剌，背俞穴均直刺

0.5

寸，胸部穴位均向下平刺

0.

2

寸，均施捻转平补平泻手法，每日

1

次，

10

次为

1

疗程。

(10)

毫针法



处方二：肺俞、尺泽、内关、合谷。



操作：穴位进行常规消毒。针剌得气后用泻法，每日

1

次，

10

次为

1

疗程。本方适用于燥热伤肺型。

(11)

毫针法



处方三：肺俞、肾俞、太溪、天突、尺泽

、膏肓俞。



操作：将以上穴分成

2

组，每日选取

1

组

，交替轮用。穴位常规消毒，进行针刺，

用补法，每日

1

次，

10

次为

1

疗程。本方适用于肺肾阴虚型。

(12)

毫针法



处方四：肺俞、太渊、脾俞、足三里、丰隆

。



操作：穴位进行常规消毒后，进行针剌，肺俞、脾俞、足三里施用补法，丰隆施用泻法

，可适当配用灸法，每日

1

次，

10

次为

1

疗程。本方适用于痰湿阻肺型。

(13)

毫针法



(14)

电针法

 处方一：陶道、大椎。

 操作：病人取坐位，头稍低下，选督脉之大椎、陶道等穴，进行常规消毒后，用

28

号毫针约呈

45°

角斜向头部方向深剌，深度一般在

1.8

～

2

寸，针刺时不要求在驱干、四肢出现放射性针感，以通电胸部有电麻样感为针感满意，如针感未达胸部应以手法调整。治疗机用国产

G68O5

治疔仪，频率为

8 0Hz

，电流强度

3

～

2OmA

，以患者能耐受为度，

隔日

1

次，

10

次为

l

疗程。

(15)

电针法



处方二：合谷、肺俞、大椎、风门。



操作：每次选

2

～

4

穴，各穴交替使用。

针刺得气后接

G68O5

电针仪，用弱刺激强度，疏密波，

10

分钟后增至中等刺激强度。

每日

1

次，

10

次为

1

疗程。

(16)

耳针法



处方一：肝、肺、气管、神门、支气管、咽喉。



操作：严格消毒耳郭，先用

2

％的碘酊擦拭

，再用

75

％的酒精脱碘，然后用耳毫针刺人穴位，用中等刺激，留针

10

～

20

分钟，隔日

1

次，

10

次为

1

疗程。并可用王留行籽贴压耳穴。

(17)

耳针法



处方二：肺、神门、气管、大肠、平喘、肾

、脾。



操作：穴位常规消毒，每次选

3

～

4

穴，可用揿针留针

2

日，或用王不留行籽压贴一侧耳穴，嘱患者不时用手按压所贴穴位以加强剌激，

3

日后除去，改贴另一侧耳穴。

(18)

耳针法



处方三：咽喉、气管、肺、肾、大肠、内分泌。



操作：先将耳郭皮肤消毒．再用耳穴探测仪或探棒于耳郭寻找阳性反应点，然后将预备好的

0.6cm×0.6cm

胶布中心放置一枚王不留行籽，准确地贴于阳性反应点处，轻轻用手指压，使患者感到耳郭发热、胀痛等反应为宜。并嘱患者每日轻轻按压

3

～

5

次，每次

5

分钟，每周

1

次，

5

次

1

疗程。

(19)

穴位注射法

 处方一：天突。

 操作：令病人仰卧，颈下稍垫高或端正坐位头向后仰，使胸锁间隙充分显示。用

5ml

注射器一具，抽取

0.5

％利多卡因

3

～

5ml

，常规消毒后，于天突穴稍上向后下方呈

40°

斜行剌入深约

3

％胎盘注射液与

1

％维生素

B

1

疗程。

(22)

穴位埋线法



操作：首先用磁圆针在穴位上叩打

20

次左右

，再用艾条灸

30

分钟。用

1

寸见方纱布，放上药膏（白芥子、甘遂、细辛等药，共研细末，用姜汁调制膏状）

3g

左右。贴敷在穴位上．用胶布固定即可。每年入伏开始治疗，

每隔

10

日换膏药

1

次

，

10

次为

1

疗程。

(26)

拔罐法



处方一：膏肓、大杼、风门、肺俞。



操作：用闪火法将火罐吸住，至皮肤充血发红时取罐。或按走罐法操作，沿足太阳膀胱经自大杼至膈俞往返推罐，至皮肤充血潮红为度。

(27)

拔罐法



处方二：背部自

T

₁ ～

T

按语

 慢性支气管炎早期预防是关键。在秋末冬初做到未病先防，加强耐寒锻炼，如冷水擦身、擦睑、

洗鼻。坚持冬季体育锻炼，提高耐寒能力，减少感冒和其他呼吸道感染的机会，这不仅是预防手段，也是减少慢性支气管炎复发，促进康复的必要手段。

 如遇天气突变或预知慢支要发作，可用隔姜灸或隔蒜灸膻中、天突、肺俞、大椎等穴，对防止慢

(30)

按语



消除致病因素，戒烟，保暖，注意通风，

避免有害刺激气体，消除烟尘。



老年人患者护理时尤需注意并发症的发生

，往往合并有肺炎和心脏病。患者应配合医生跟踪观察病情变化，准确了解病情，

采取恰当的治疗措施。

(31)

现代临床资料精选

(32)

田氏等针刺为主综合治疗慢性支气管炎

 取穴： I 型取肺俞、膏肓俞、脾俞配尺泽、足三里、丰隆

；Ⅱ型取大杼、肺俞、脾俞配丰隆、曲池、合谷；Ⅲ型取百劳、肺俞、膈俞配太溪、孔最、列缺；Ⅳ型取风门、肺俞、膏肓俞配天突、尺泽、列缺。

 操作：用平补平泻手法，得气后不留针。配合穴位注射、

穴位贴敷等其他疗法治疗。

 结果： 234 例患者经过 2 ～ 3 疗程治疗后，临床治愈 130 例，占 55.5 ％；显效 57 例，占 24.3 ％；有效 39 例，占 16.7 ％；无效 8 例，占 3 ． 4 ％，总有效率为 96 ． 6 ％ —— 田永萍，侯春英，齐瑞 . 针刺为主综合治疗慢性支气管炎 234 例疗效观察．新

中医， 2003 ， 35（ 10 ）： 44

(33)

王氏等隔药饼灸治疗慢性支气管炎

 取穴：定喘、肺俞、膏肓俞、至阳。

 操作：药饼：黄芪、白芥子、细辛、麻黄、鱼腥草、甘遂等以

4 3 1 1 4

∶ ∶ ∶ ∶ ：

1

的比例制成药粉，加麝香

0

．

1g

，用鲜生姜汁调和后做成直径

lcm

的药饼。穴位常规消毒后将药饼贴敷在上述穴位上

，施艾灸至局部皮肤发热、红润，用胶布固定，

24

小时后取下。治疗在每年夏天

7

～

9

月进行，

每周贴

1

次，连续贴

6

次，共治

3

年。

(34)

陆氏“三伏灸”防治慢性支气管炎

 取穴：初伏取天突、大椎、肺俞（双）、膏肓俞（双）；中伏取定喘（双）、风门（双）、脾俞（双）；末伏取膻中、

百劳（双）、命门、肾俞（双）。

 操作：药饼：生甘遂、白芥子、延胡索各 1 份，细辛半份，

烘干磨粉，用生姜汁调成稠糊状，做成苴径约为 1cm 、厚约 0.3cm 大小之饼状。把做好的药饼置于穴位上，用 3cm×3cm 橡皮膏固定。 15 周岁以下者贴 4 ～ 6 小时， 15 周岁以上者贴 6 ～ 8 小时。于每年夏季三伏的第 1 天开始，初、中、末伏各贴药 1 次， 3 年为 1 疗程。

 结果： 317 例中，临床治愈 38 例，显效 168 例，好转 66 例

，无效 45 例，总有效率为 85.8 ％

(35)

戈氏等针药并用治疗慢性支气管炎



取穴：肺俞（双）、足三里（双）、膻中

。



操作：初伏每日针灸

1

次，中伏隔日

1

次

，末伏隔

2

日

1

次。内服补土固金汤。



结果：

168

例患者，治愈

54

例，好转

107

例，无效

7

例，总有效率

96

％

(36)

韩氏平喘宁嗽散贴敷涌泉穴治疗慢性支气管炎

 药物：细辛 15g ，麻黄 12g ，紫苏子 15g ，白芥子 15g

，黑白丑 12g ，葶苈子 10g ，半夏 15g ，延胡索 9g 。

 方法：将上药共研粗末装瓶密封备用。治疗时取上药适量姜酊调和，以药物成团不散为度，睡前贴敷于双侧涌泉穴

，外用纱布或胶布固定， 4 ～ 6 小时去除，每日 1 次， 7 日为 1 疗程。发作期可治疗 2 ～ 3 个疗程，每疗程间隔 3 ～ 5 日，次年秋冬之交再贴敷 1 ～ 2 个疗程，以预防复发。

 结果： 100 例患者，显效 42 例，有效 45 例，无效 13 例

(37)

陈氏用针刺加中药贴敷治疗慢性支气管炎

 穴位选择：肺俞（双）、心俞（双）、膈俞（双）；喘促明显加定喘（双）、年老体弱者加肾俞（双）。

 药物配制：麝香 1g ，白芷 20g ，细辛 20g ，甘遂 20g ，白芥子 20g ，洋金花 20g ，延胡索 20g 。以上药物均磨细封存，用时均用生姜汁调至软膏状。

 操作方法：病人取坐位，针刺上述穴位，得气后用捻转补泻法 16 次出针，用小木板将 5g 左右药糊置于橡皮膏中央的薄布上，贴穴位处 6 ～ 12 小时后取下，个别病人痒甚或灼痛，可提前取下，喘促甚者加贴定喘穴，年老体弱者加灸肾俞后贴敷。治疗时间：每年入伏后开始治疗，每伏贴治 1 次。在发作期连续治疗 4 ～ 5 次为佳。

(38)

雷氏用针刺配合 TDP 照射治疗慢性支气管炎

 针剌治疗：主穴取天突、大椎、肺俞（双）、膏肓俞（双）、定喘

（双）、脾俞（双）、肾俞（双）。急性发作期配天突、列缺：合谷

、丰隆（双）；慢性迁延期配足三里（双）、三阴交（双）；临床缓解期配足三里（双）、太溪（双）、气海、关元。用 1.5 寸毫针针刺以上诸穴，针刺手法以平补平泻为主。针刺得气后，继续捻转行针，

直到病人感觉喘咳渐缓，胸中舒适为度，留针 40 分钟后出针。每日 1 次， 10 次为 1 个疗程。

 TDP 照射治疗：留针期间，用 TDP 治疗仪以肺俞和膏肓为中心，在患者背部两侧照射，以患者感觉温热尚可耐受为度。每次照射 40 分钟左右。

 结果：共治 85 例，临床治愈 13 例，显效 58 例，好转 11 例，无效 3 例

(39)

张氏等用胸腺肽穴位注射治疗慢性支气管炎

 取穴：以肺俞、定喘、大稚为主穴。咳甚配尺泽、太渊；

痰多配丰隆、足三里。每次选用 3 ～ 5 个穴位，左右交替。

药物：胸腺肽、灭菌注射用水。

 操作：用 10ml 注射器， 5 号针头，抽取 loml 灭菌注射用水，溶解胸腺肽 8mg 。注射穴位常规消毒后，直刺或斜刺入穴，行提插或捻转手法得气后，回抽无回血，即可缓缓注入药液，每穴位注入 1 ～ 2ml 。每日治疗 1 次， 10 次为 1 个疗程。共治疗 3 个疗程，疗程之间休息 3 ～ 5 日

。

(40)

石氏穴位注射治疗慢性支气管炎

 穴位注射：取穴：急性发作期取大椎、风门（双）、肺俞

（双）；慢性迁延期取肺俞（双）、脾俞（双）、肾俞

（双）。药物：急性发作期用鱼腥草注射液、穿琥宁注射液

、维生素 B1 射液各 2ml ；慢性迁延期用黄芪注射液斯奇康注射液、维生素 B1 射液各 2ml 。每穴得气后注入 1ml 。急性发作期：每日 1 次， 7 次为 1 个疗程． 1 个疗程做 1 次统计；慢性迁延期：隔日 1 次， 15 次为 1 个疗程， 2 个疗程做 1 次统计。

 结果：急性发作期 41 例中治愈 24 例，好转 12 例，未愈 5 例，总有效率 87.80 ％。慢性迁延期 43 例中，治愈 28 例，

好转 11 例，未愈 4 例，总有效率 90.70 ％

^—— ^{石红 .} 穴位射治疗慢性支气管炎疗效观察．中华实用中西医杂志， 2004 ， 4

(41)

宋氏用穴位药物注射治疗慢性支气管炎

 穴位注射：取穴：定喘、肺俞、脾俞。药物：确炎舒松一

A 50ng

、林可霉素

0.6g

、维生素

B120.5m g

。操作方法：先用

2

％碘酒消毒注射穴位。再用

75

％酒精棉球脱碘消毒后，取确炎舒松

-A 50mg

、林可霉素

0.6g

、维生素

B120.5mg

混合后吸入注射器内，分别注射在双侧定喘穴、肺俞穴、脾俞穴。

隔日

1

次，

5

次为

1

疗程。

 结果：共治

102

例，临床控制率

54.2

％，显效率

1

7.4

％，有效率

14.2

％，总有效率为

85.8

％

(42)

马氏等用背俞穴穴位注射治疗慢性支气管炎

 背俞穴穴位注射：取背俞穴：肺俞（双）、心俞（双）、脾俞（双）共 6 个穴位。痰热型用鱼腥草注射液；肺虚型用核酪注射液。用 5ml 一次性注射器抽取鱼腥草注射液（或核酪注射液） 2ml ， 2 ％利多卡因 lml ，备用。患者俯卧于床上

，双臂置体侧，使背部肌肉处于自然放松状态，局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法，将针斜向脊柱方向剌人皮下组织 1 寸许，然后提插捻转，探得酸胀等“得气”感应后，回抽无血，将药液缓慢推人（患者诉胀甚），每穴 3ml ，隔日 1 次， 10 次为 1 疗程。

 结果：共治 42 例，治愈 30 例，好转 11 例，无效 1 例

^—— 马玉平，董云强．背俞穴穴位注射治疗慢性支气管 42 例。中医外治杂志， 2001

，10 （ 1 ）∶ 17

(43)

李氏用穴位注射治疗慢性支气管炎

 药物：核酪注射液

4ml

，用于单纯型慢性支气管炎。

核酪注射液

4ml

加人地塞米松注射液

5ml

，用于喘息型慢性支气管炎。取穴：膻中、肺俞、风门。患者取坐位，穴位皮肤严格消毒，一次性无菌注射器抽取药液，针头准确剌人穴位适当深度，如无回血

，将药液缓缓注入。每穴注入

1ml

，膻中平刺入

0.3

寸，风门、肺俞斜刺人

0.5

～

0.8

寸。隔

5

日

1

次，

6

次为

1

疗程。

 结果：共治

74

例，显效

44

例，好转

24

例，无效

6

(44)

徐氏等用穴位贴敷治疗慢性支气管炎

 方药组成：取白芥子、细辛、甘遂、莪术、玄胡、硫磺，比例为 6 ： 5∶6 ： 4∶3∶1 ，诸药混合研末（过 60 目筛），每 100g 药末另加麝香 0.9g ，逐次和匀。贴敷前先绞生姜取汁，取冰片溶入 75 ％的酒精制成饱和溶液，把姜汁与冰片酒精溶液按 5 ： 1 的比例混合，随即以此混合液调药末（每 100g 药末约需 120ml 姜汁冰片混合液），制成药糊密封备用。具体操作：取大椎、定喘（双）、肺俞（双）、膏肓

（双）、心俞（双），共 9 个穴位，以酒精棉球擦除皮肤汗垢，擦至皮肤微红，使毛孔充分舒张，取药糊置于穴位上，呈直径 2cm 、厚约 0.5cm 的圆饼状，上覆盖以 1 寸见方的塑料薄膜，以防药物挥发

，并用胶布封贴固定。每次贴敷时间为 4 ～ 6 小时，小儿为 2 小时。

贴敷后患者背部即有不同程度的烘热及烧灼感，揭除药饼后可见穴位表皮形成红斑或为水泡，此为正常的穴位反应。若水泡较大，可用消毒针头刺破放水，注意勿令感染，以免影响下 1 次贴敷治疗。共治 56 例，总有效率为 91.07 ％

(45)

张氏等用穴位贴敷发泡治疗慢性支气管炎

 每年人伏后开始，每 10 日贴敷 1 次， 3 次为 1 疗程。将轻粉 10g ，细辛 20g ，白芥子 100g ，斑蝥（去翅） 25g 混合研成细末，用姜汁 80ml 、二甲基亚砜 80ml ，调成稠糊状备用。穴位选择：第 1 组：天突，定喘，肺俞。第 2 组：大杼，身柱，膻中，命门。第 3 组：身柱，肾俞，足三里。第 4 组：膻中，中府，列缺。其中第 4 组为备用组。

咯痰多者加丰隆穴。将调好的药糊用药勺取出约 0.5g 摊于 2cm×2cm 塑料薄膜上，贴于上述 1 组穴位，胶布固定 3 小时，起泡时，酒精消毒，刺破，流出渗出液，外涂甲紫，

7 ～ 9 日自行结痂后脱落。发作期加用抗生素，较重者同时给解痉平喘处理。远期效果：共治 326 例中，临床控制

(46)

李氏用穴位注射加药罐疗法治疗慢性支气管炎

 穴位注射：取肺俞、脾俞、肾俞、足三里。采用斯奇康注射液。每次取 1 穴

（双侧），￣ 4 穴交替，常规消毒穴位皮肤，以一次性注射器抽取斯奇康 0.5 mg （ 1ml ），对准穴位快进针后稍作提插，得气后回抽无血，缓慢推药，每侧 0.5ml 。隔日 1 次。

 药罐疗法∶施治于背部（督脉和足太阳膀胱经循行区域及夹脊穴）和胸部（任脉和足阳明胃经循行区域及肺募中府）。采用万应止痛膏。将药物均匀涂擦在施治部位，用中号玻璃火罐在涂药部位拔罐，先闪罐、走罐，再在大椎、

定喘、大杼、风门、肺俞、膏肓俞、肩井或膻中、中府等穴处留罐， 5 ～ 10 分钟后取下。注意操作手法轻巧，防止烫伤皮肤。隔日 1 次，背部和胸部交替。上述两法同步进行， 5 次为 1 疗程，连续治疗 2 ～ 3 个疗程。

 结果：共治 50 例，临床控制 17 例，显效 18 例，有效 9 例，无效 6 例，总有效率％

(47)

顾氏等用穴位贴敷治疗慢性支气管炎

 取穴：发作期取肺俞、风门、定喘、天突、丰隆、膻中；缓解期取肺俞、膏肓、脾俞、肾俞；痰热型均按发作期取穴。外敷药物：白芥子

、炙庥黄、细辛、洋金花、冰片、甘遂以 2∶1∶1∶1∶1∶1 的比例配制。

即将药物粉碎后用姜汁调和成稠糊状备用。操作方法：将中药糊做成 lcm×1cm 大小药饼，贴敷在上述穴位上，用油纸隔离，胶布固定，一般 1 ～ 2 小时后取下，如有烧灼感可提前取下，无烧灼感可延迟取下

，在贴药的局部可出现不同程度的红肿、水泡、麻痒现象，嘱病人留意感觉，随时报告，以预防感染，对破溃者或痒甚者用湿润烧伤膏调止痒粉外敷及 TDP 局部照射，至疮面干结。共治 472 例，临床控制 109 例，显效 148 例，有效 161 例，无效 54 例

(48)

王氏用 He － Ne 激光穴位照射治疗慢性支气管炎

 激光治疗仪的输出功率为 20mW ，波长为 6328A ，光纤末端输出功率为 3 ～ 4mW 。取穴：根据中医经络学说，以循经取穴为主辨证论治。

①寒邪袭肺，肺气壅塞不通者，取体穴天突、肺俞、列缺、外关，配耳穴脾、肺、大肠。②痰热犯肺，肺失清肃者，取体穴大椎、肺俞、天突

、曲池、尺泽，配耳穴肺、大肠、三焦。③痰湿蕴肺，肺气壅遏者，取体穴膻中、天突、肺俞、孔最、丰隆，配耳穴肺、脾、大肠。④脾肾阳虚，肾不纳气者，取体穴定喘、肾俞、天突、太渊、足三里，配耳穴脾

、肾、内分泌。操作：以光代针，用 He － Ne 激光治疗仪光纤末端对准穴位照射，每个穴位 5 分钟，能量密度 12.9J ／ cm2 。每日 1 次，

10 次为 1 疗程，疔程间隔 7 日，一般治疗 2 个疗程，慢性久病 3 ～ 4 个疗程。共治 388 例， 1 个疗程症状消失 48 例。 2 个疗程症状消失 9 6 例，显效 140 例，好转 94 例，无效 10 例，总有效率 97.42 ％

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