Obat alternatif yang diperoleh dari tanaman dan hewan telah digunakan secara luas terutama di daerah tropis. Di India dan Afrika, hingga 60-80% populasi tergantung pada traditional healers dan obat herbal yang tidak pernah diuji keamanannya. Ginjal merupakan organ yang berperan dalam metabolisme dan ekskresi obat tersebut dan sering menyebabkan AKI. Kelainan ginjal yang sering terjadi adalah nekrosis tubular akut, nekrosis kortikal, dan nefritis interstitialis.22 Obat herbal diduga menjadi penyebab 35% dari semua kasus AKI
di beberapa negara Afrika. Sejak tahun 1993, beberapa laporan menyebutkan
Tabel 2. Jenis obat natural dan kelainan ginjal 22
Nama obat natural Indikasi penggunaan Mekanisme gangguan ginjal
St. John,s wort derivat hiperikum
perforatum Depresi dan ansietas Mengindusi aktivitas sitokrom- P50 dan mencetuskan AKI pada ginjal allograft
Jus alfafa, jus noni Nutrisi suplemen Hiperkalemia
Saw palmeto/kloroil Hiperplasia prostat benigna Hiperkalemia
Ginko biloba Stimulasi memori Hemorhagik
Cape aloe (aloin atau ekstrak aloe) Hipertensi, ekzema, konstipasi Perdarahan saluran cerna dan nekosis
tubular akut Propolis Antiinlamasi, antibiotik, suple-
men diet Acute kidney injury Hidralazin sulfat Penyembuh kanker Acute kidney injury
Cat’s law Sirosis, gastritis,
gonorea,rheumatism Acute kidney injury
Aristolochia pistolochia Suplemen penurun berat
badan Acute kidney injury
White willow bark Nyeri punggung, demam,
osteoartritis, sakit kepaa, dismenorhea
Acute kidney injury
Raw carp bile Demam, batuk, hipertensi,
Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Ilmu Kesehatan Anak lXVII
kerusakan ginjal progresif cepat pada pasien yang mengonsumsi obat herbal China. Herbal China mengandung aristolochic acid yang mempunyai efek karsinogenik dan nefrotoksik yang menyebabkan nefropati interstitial. Fungsi ginjal akan tetap memburuk meskipun herbal sudah dihentikan. Aristolochic acid nephropathy ditandai dengan proteinuria tubular, tubulopati proksimal, piuria steril, dan anemia. Progresivitas menjadi penyakit ginjal stadium akhir dapat terjadi dalam 1-2 tahun. Kortikosteroid oral dapat memperlambat progresivitas insufisiensi ginjal.4,20 Jenis obat natural dan kelainan ginjal dapat diilihat pada tabel 2.
Simpulan
Acute kidney injury karena obat dapat berupa manifestasi klinis ringan hingga berat yang memerlukan terapi pengganti ginjal, yang kalau tidak ditata laksana secara adekuat akan menyebabkan kematian. Selain menyebabkan berbagai komplikasi, AKI akan menyebabkan beban sosial bagi pasien dan keluarga. Pemakaian obat yang rasional, menghindari obat bersifat nefrotoksik, dan pemantuan efek samping obat sangat penting dalam mencegah terjadinya AKI karena obat.
Daftar pustaka
1. Taber SS, Mueller BA. Drug-associated renal dysfunction. Crit Care Clin. 2006;22;357-74.
2. Naughton S. Drug-induced nephrotoxicity. Am Fam Physician. 2008;78:743-50. 3. Andreoli SP. Acute kidney injury in children. Pediatr Nephrol. 2009;24:253-63. 4. Chesney RW, Jones DP. Nephrotoxins. Dalam: Avner ED, Harmon WE, Niaudet P, Yoshikawa N, penyunting. Pediatric nephrology. Edisi ke-6. Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag; 2009. h.1275-96.
5. Mak RH. Acute kidney injury in children: the dawn of the new era. Pediatr Nephrol. 2008;23:2147-9.
6. Andreoli SP. Clinical evaluation of acute kidney injury in children. Dalam: Avner ED, Harmon WE, Niaudet P, Yoshikawa N, penyunting. Pediatric nephrology. Edisi ke-6. Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag; 2009. h.1603-18.
7. Srisawat N, Hoste EEA, Kellum JA. Modern classification of acute kidney injury. Blood Purif. 2010;29:300-7.
8. Biesen WV, Vanholder R, Lameire N. Defining acute renal failure: RIFLE and beyond. Clin J Am Soc Nephrol. 2006;1;1314-9.
9. Askenazi DJ, Ambalavanan N, Goldstein SL. Acute kidney injury in critical ill newborns: What do we know? What do we need to learn? Pediatr Nephrol. 2009;24:265-74.
10. Pannu N, Nadim MK. An overview of drug-induced acute kidney injury. Crit Care Med. 2008;36:S216–23.
Cedera Ginjal Akut Akibat Obat: Seriuskah?
11. Rahman M, Shad F, Smith MC. Acute kindey injury: A guide to diagnosis and management. Am Fam Physician. 2012;86:631-9.
12. Patzer L. Nephrotoxicity as a cause of acute kidney injury in children. Pediatr Nephrol. 2008;23;2159-73.
13. Blatt AE, Liebman E. Drug induced acute kidney injury. Hosp Med Clin. 2013;2: e525–e541.
14. Devarajan P, Goldstein SL. Acute renal failure. Dalam: Kher KK, Schnaper HW, Makker SP, penyunting. Clinical pediatric nephrology. Edisi ke-2. London: Informa Healthcare; 2007. h. 363-76.
15. Ricci Z, Cruz D, Ronco C. The RIFLE criteria and mortality in acute kidney injury: A sistemic review. Kidney Int. 2008;73:538-46.
16. Perazella MA. Drug use and nephrotoxicity in the intensive care unit. Kidney Int. 2012;81:1172–8.
17. Kim SY, Moon A. Drug-induced nephrotoxicity and its biomarkers. Biomol Ther. 2012;20:268-72.
18. Zappitelli M, Goldstein SL. Managemet of acute kidney failure. Dalam: Avner ED, Harmon WE, Niaudet P, Yoshikawa N, penyunting. Pediatric nephrology. Edisi ke-6. Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag; 2009. h. 1619-28.
19. Guo X, Nzerue C. How to prevent, recognize, and treat drug induced nephrotoxicity. Clec Clin J Med. 2002;69:289-310.
20. Vasudevan A, Kamath N. Nephrotoxicity. Dalam: Phadke K, Goodyer P, Bitzan M, penyunting. Manual of pediatric nephrology. London: Springer Verlag; 2014. h. 517-32.
21. Li N, Zhou X, Yuan J, Chen G, Jiang H, Zhang W. Ceftriaxone and acute renal failure in children. Pediatrics. 2014;133:e917-22.
22. Shet A. The kidney and the tropics. Dalam: Padke K, Goodyer P, Bitzan M, penyunting. Manual of pediatric nephrology. New York: Springer Heidelberg; 2014. h. 461-78.
Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Ilmu Kesehatan Anak lXVII
Lampiran: Tabel: Obat yang menyebabkan kerusakan ginjal 2
Jenis obat Kerusakan ginjal Analgetik
Asetaminofen, aspirin nefritis interstitialis kronik Fenasetin AKI (inhibisi sintesis PGE2)
Antiinlamasi non steroid nefritis interstital akut, perubahan hemodinamik
intraglomerular, nefritis interstitialis kronik, glomerulonefritis Antidepresan
Amitriptilin, doxepi, rabdomiolisis Fluoxetin
Litium nefritis interstitialis kronik, rabdomiolisis, glomerulonefritis Antihistamin
Difenhidramin, doksilamin rabdomiolisis Antimikroba
Sulfonamid nefropati kristal nefritis interstitialis akut Antibiotik
Aminoglikosida toksisitas sel tubulus, nekrosis tubular akut Sefalosporin glomerulonefritis
nefritis intertsitialis akut Gol. penisilin (ampisilin, glomerulonefritis penisilin) nefritis intertsitialis akut Basiktrasin degenerasi eptel tbulus Polimiksin B dan E nekrosis tubular akut Tetrasiklin sindrom Fanconi Amfoterisin B kerusakan glomerulus
Toksisitas sel tubulus Foskarnet nefropati kristal
Toksisitas sel tubulus Asiklovir nefritis interstitialis akut
Nefropati kristal Gansiklovir nefropati kristal Pentamidin toksisitas sel tubulus
Kuinolon nefritis interstitialis akut, nefropati kristal Siprolokasin
Rifampisin nefritis interstitialis akut Vankomisin nefritis interstitialis akut Antiretriviral
Adefovir, cidofovir, tenofovir toksisitas sel tubulus
Indinavir nefritis interstitialis akut, nefropati kristal Benzodiapin rabdomiolisis
Inhibitor kalsineurin
Siklosporin perubahan hemodinamik intraglomerulus, nefritis interstitialis kronik, mikroangiopati trombotik
Takrolimus perubahan hemodinamik intraglomerulus Obat kardiovaskular
ACE inhibitor,` gangguan hemodinamik intraglomerulus angiotensin receptor blocker
Klopidogrel, tiklopidin mikroangiopati trombotik Statin rabdomiolisis
Kemoterapeutik
Karmustin, semustin rabdomiolisis
Cisplatin nefritis interstitialis kronik, toksisitas sel tubulus Interferon-alfa glomerulonefritis
Metotreksat nefropati kristal Mitimisin-C mikroangiopati trombotik Zat kontras toksisitas sel tubulus
Cedera Ginjal Akut Akibat Obat: Seriuskah?
Diuretik
Loop, tiazida nefritis interstitialis akut Triamteren nefropati kristal Drugs of abuse
Kokain, heroin, ketamin, rabdomiolisis Metadon, metamfetamin
Herbal
Herbal China dengan nefritis interstitialis kronik asam aristoholik
Inhibitor pompa proton
Lansoprazol, omeprazol, nefritis interstitialis akut pantoprazol
Lain-lain
Alopurinol nefritis interstitialis akut Therapi emas glomerulonefritis Haloperidol rabdomiolisis Pamidronat glomerulonefritis Phenitoin nefritis interstitialis akut Kuinin mikroangipati trombotik Ranitidin nefritis interstitialis akut Zoledronat toksisitas sel tubulus Golongal glikol
Dietilen glikol nekrosis tubular akut
Etilen glikol uropati obstruktif (kristal oksalat) destruksi tubulus
Propilen glikol nekrosis tubular akut silinnder hemoglobin Pelarut organik
Karbon tetraklor nekrosis tubular akut
Terpentin degenrasi glomerulus dan tubulus Trikloretin nekrosis tubular akut
Logam berat
Bismuth nekrosis tubular akut (proksimal) Timah (Pb) sindom Fanconi
nekrosis tubular
Merkuri nekrosis tubular (proksmal) Lain-lain
EDTA nekrosis tubuar akut Oksalat uropati obstruktif