D RACUN CULI ASI S :
Su a t u I n fe k si N e m a t oda Ja r in ga n
LAM BOK SI AH AAN
Ba gia n Pa r a sit ologi Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Un iv e r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
Abst r a ct :
Dracunculiasis, also know n as guinea w or m disease, is caused by t he lar ge fem ale of nem at ode Dracunculus m edinensis, w hich em erges painfully and slow ly fr om t he skin, usually on t he low er lim bs. I t is exclusively caught fr om dr inking w at er , usually fr om ponds.
Ke yw or ds : Dr acunculiasis, Dr acunculus m edinensis
Pe n da h u lu a n
Dr acunculiasis at au Dr acont iasis adalah infeksi yang disebabkan oleh cacing
Dr acunculus m edinensis, nem at oda j ar ingan yang sangat panj ang. Nam a ilm iah yang
per t am a sekali diber ikan pada cacing ini adalah Gor dius m edinensis Linnaeus, pada t ahun 1758. Nam a um um nya adalah Dr acunculus yang ber ar t i ‘ular kecil’. Disebut pula ‘Ser pent w or m ’ at au ‘Dr agon w or m ’ oleh kar ena bent uknya seper t i ‘ular naga’. Sebagian lagi m enyebut nya ‘Medina w or m ’ at au ‘Guinea w or m ’ oleh kar ena daer ah t em pat penyebar annya. Pada Helm int ologi cacing ini m asuk dalam Fam ili
Dracunculidae dan subordo Cam allanina.1 Walau m asih ada sebagian
m enganggapnya t er m asuk filar ia.2,4
Dracunculiasis sudah dik enal sej ak j am an dahulu oleh k arena gej ala k linisny a yang sangat k has. Peny ak it ini t ersebar m ulai dari daerah t ropis Afrik a sam pai Tim ur Tengah, I ndia dan Sr ilank a. Juga secara sporadis t erj adi di Burm a, Malay sia dan I ndonesia. Ber dasar kan per kir aan St oll ( 1947) lebih dar i 48 j ut a m anusia di dunia t elah t erinfek si peny ak it ini.1,2
Selain m anusia, cacing ini j uga dapat hidup pada anj ing, car nivor a dan beber apa m am alia lainnya.2
M or fologi
Cacing ini berbent uk silindris dan m em anj ang seper t i benang. Per m ukaan t ubuh ber w ar na put ih susu dengan kut ikula yang halus. Uj ung ant er ior ber bent uk bulat t um pul sedangkan uj ung post er ior m elengkung m em bent uk kait . Mem iliki m ulut yang kecil dan uj ung ant er ior nya dikelilingi paling sedikit 10 papila.
Cacing bet ina dew asa, t er m asuk nem at oda t er panj ang, m em iliki ukur an panj ang m encapai 120 cm dan lebar hanya 1- 2 m m . Ber sifat vivipar ous dan m em iliki dua pasang or gan genit al. Dalam pr oses pem at anganny a, banyak or gan yang m enj adi at r opi dan akhir nya t ubuh dipenuhi oleh ut er us yang m em besar dan t ebal. Vulva t er let ak dekat kepala dan t idak kelihat an oleh kar ena desakan ut erus. Ut er us diper kir akan ber isi 1- 3 j ut a larva st adium per t am a.4,5
t erdapat 10 papila y ang t ersusun bilat er al pada sisi v ent ral dan dua buah spikula
dengan uk uran yang ham pir sam a.3 Cacing ini diperk irak an dapat hidup pada hospes
t er m inalnya kur ang dar i 6 bulan.1,3,4,5
Lar va st adium per t am a, m em ilik i kepala bulat , badan m endat ar / flat , ekor panj ang dan langsing dengan ukur an kurang lebih 1/ 3 panj ang badan. Kut ikula ber st r iae, t idak m em iliki selaput dan m em iliki ukuran panj ang 0,5- 0,75 m m ser t a lebar 0,02 m m . Lar va j uga m em iliki lek ukan- lekukan m elint ang sepanj ang per m ukaan t ubuhny a. Saluran pencernaanny a t erdir i dar i oesophagus yang ber bent uk bulat dan anus yang belum sem pur na. Di dalam air , lar va ber enang dengan car a ber gulung m em bent uk huruf ‘a’ kem udian lur us kem bali. Dalam per kem bangannya, lar va st adium per t am a m em er lukan Cyclops spp., sebagai hospes per ant ar anya. Lar va akan m at i j ika t idak dim akan oleh Cyclops.
Di dalam Cy clops, lar va t idak m engalam i per t am bahan ukur an, t et api m engalam i m et am or fosis sebanyak dua kali, sebelum m enj adi lar va st adium ket iga. Ekor t erabsorbsi, st riae k ut ik ula hilang dan digant ikan oleh selaput pem bungkus yang lem but . Per kem bangan ini m em er lukan w akt u 4- 6 m inggu. Lar va st adium ket iga ber bent uk silindr is, m em iliki ot ot oesophagus yang seder hana dan ekor yang m em endek . Lar va ini dapat ber t ahan dalam Cyclops sam pai 4 bulan lam anya, dan m er upakan bent uk infekt if bagi hospes t er m inalnya.3,5,8
Sik lu s H idu p
Siklus hidup Dr acunculus m edinensis akan ber lanj ut bila m anusia at au hospes t erm inal lain t erm akan Cyclops yang m engandung lar va st adium t iga. Lar va akan keluar dar i Cyclops dengan bant uan cairan lam bung pender it a. Selanj ut nya lar va akan m enem bus m ukosa usus pender it a dan berm igrasi m elalui dinding saluran pencer naan m enuj u j ar ingan ik at longgar , biasanya j ar ingan r et r oper it oneal. Disanalah lar va st adium t iga t er sebut ber kem bang m enj adi cacing dew asa, j ant an dan bet ina. Wakt u yang diper lukan unt uk pr oses t er sebut sekit ar 8- 12 bulan. Kopulasi cacing j ant an dan bet ina j uga t er j adi di j ar ingan ikat longgar , bukan di salur an cer na.
Cacing bet ina yang t elah dibuahi/ gr avid j uga m engalam i pr oses pem at angan di j ar ingan r et r o- per it oneal. Ham pir keselur uhan t ubuh cacing bet ina gr avid ini dipenuhi oleh ut er us yang ber kem bang dan ber isi dengan lar va st adium per t am a. Selanj ut nya cacing t er sebut akan ber m igr asi ke j ar ingan subcut an dan per m ukaan kulit , t er ut am a bagian t ubuh yang banyak kont ak dengan air .
Lar va yang dim akan oleh Cyclops m asuk ke dalam salur an pencer naan dan m engalam i dua kali per ubahan sam pai m enj adi bent uk infekt if. Pr oses per ubahan ini m em er lukan w akt u sekit ar 14 har i, pada suhu 26oC dan lar va t idak akan m enj adi infek t if j ik a t idak m engalam i m et am orfosis. Dalam k ondisi norm al Cy clops dapat ber t ahan hidup sam pai 3 bulan dan m am pu m em akan 15- 20 lar va. Bila Cyclops t idak dim akan oleh hospes t er m inal, dengan sendir inya Cyclops dan lar va di dalam nya akan m at i. Siklus ini ber langsung t er us seper t i diat as.3,5,6,7,8
Sem ent ar a it u, cacing bet ina gr avid yang gagal m encapai per m ukaan kulit , akan m at i dan m engalam i pr oses pengapsulan di j ar ingan ik at . Begit u pula cacing j ant an dew asa yang m at i akan m engalam i pr oses yang sam a.
Pa t ologi da n Sim pt om a t ik
Um um nya t idak ada pr oses pat ologik yang ber ar t i saat invasi lar va di m ukosa usus penderit a, m igrasi lar v a ke dalam j ar ingan or gan dalam , ser t a per kem bangannya m enj adi cacing dew asa.3
Gej ala- gej ala m ulai m uncul segera set elah cacing bet ina gravid m ulai berm igrasi ke k ulit . Reak si alergi y ang luas dapat t erj adi k arena t ok sin, m irip hist am in, y ang dilepaskan oleh cacing ke dalam t ubuh pender it a. Pr oses ini t im bul beber apa j am sebelum perk em bangan lesi pada k ulit . Gej ala- gej ala y ang m uncul ant ara lain : dem am , er it em a, ur t ikar ia, nausea, m unt ah, diar e, dispnoe, bahkan pingsan . Penderit a biasanya m engalam i gej ala- gej ala t er sebut sam pai beber apa bulan.8
Toksin t er sebut j uga ber per an pada pem bent ukan papula kem er ahan, suat u lesi yang m enonj ol pada kulit , dan kem udian ber kem bang m enj adi vesik ula. Tim bulnya erupsi pada k ulit ini biasany a t erj adi m alam hari.
Lesi ber upa papula, vesikula dan ulkus t er j adi pada bagian t ubuh y ang ser ing k ont ak dengan air . Biasanya pada kaki, t angan, badan, pant at , sendi panggul, bahu, sendi r ahang at au m ungkin j uga di kepala dan t er kadang t er j adi pada skr ot um . Ham pir 85% kasus t er j adi pada bagian baw ah ekst rem it as yait u bagian dor sal dan vent r al kaki, yang m er upakan bagian t ubuh yang paling m udah kont ak dengan genangan air . Di I ndia, lesi bany ak dit em ukan di bagian punggung pender it a , um um nya t er j adi pada par a pem ikul air .
Saat uj ung ant er ior cacing bet ina gr avid ber usaha m encapai perm ukaan kulit , t im bullah sensasi rasa gat al dan rasa t erbak ar. Sensasi ini m endorong penderit a m em asukan bagian t ubuh t er sebut ke dalam air. Papula y ang t elah berk em bang m enj adi v esik ula, segera pecah dan ak an t erlihat ulk us kecil pada perm uk aan kulit . Ulk us ini biasany a dapat sem buh dengan sendiriny a bila t idak t erj adi infek si sekunder .
Cacing bet ina gr avid biasanya dapat keluar dengan sendir inya set elah 3- 6 m inggu kem udian. Wakt u t er sebut dapat diper singkat dengan car a m enar ik keluar cacing dengan bant uan t ongkat . Nam un apabila cacing t er put us, lar va dan t oksin dapat t er sebar di sepanj ang salur an cacing. Hal ini dapat m em per ber at pr oses inflam asi dan m eny ebabk an infek si sek under. Kondisi ini dapat ber lanj ut m enj adi sepsis at au t et anus.
Kebany ak an infek si cacing y ang t erj adi, m erupak an infek si t unggal. Tet api pada daerah endem is, reinfek si berulangk ali m er upakan hal yang biasa. Bahkan per nah dilapor kan seor ang pender it a t er infeksi lebih dar i 50 ekor cacing.
Kalsifik asi/ pengapsulan y ang t erj adi pada cacing y ang m at i baik cacing j ant an, m aupun cacing bet ina yang gagal m enem bus kulit , dapat m enim bulkan gej ala ant ar a lain : ar t hr it is, synovit is, ankylosis dan kont r akt ur , t er gant ung lokasi j ar ingan ik at dim ana proses k alsifik asi t erj adi.
D ia gn osa da n Te r a pi
Manifest asi lesi pada infek si ini, m irip dengan infek si k ulit sepert i k arbunk el, selulit is yang dalam , gum m a, onchocer carian, dan beberapa peny ak it lain. Diagnosa k linis dapat dibuat bila t erdapat ‘garis linier’ berlik u- lik u pada perm uk aan k ulit dan dit em ukannya papula at au vesikula pada salah sat u uj ung gar is t er sebut ser t a m unculnya gej ala pr odr om al / sist em ik. Tanda dan gej ala t er sebut biasanya t er dapat pada infek si cacing ini.
Kom plik asi k ronik sepert i art hrit is, sy nov it is, ank y losis dan k ont rak t ur dit am bah r iw ayat per nah m em asuki daer ah endem is, j uga dapat dipakai unt uk m em buat diagnosa k linis peny ak it ini.
Diagnosa past i biasanya dibuat berdasar kan :9
1. Dit em ukannya cacing dew asa, baik dengan penyinar an cahaya m aupun saat uj ung ant er ior cacing bet ina gr avid sam pai pada perm uk aan kulit .
2. Dit em uk anny a larv a pada cairan vesik ula yang diper iksa secar a m ikr oskopik. 3. Dit em uk anny a k alsifik asi pada j aringan subcut an pada pem er iksaan
r adiologis.
4. Tes int raderm al dengan cara m enyunt ik k an ant igen cacing. 5. Eosinofilia pada pem eriksaan dar ah r ut in.
Pilihan per t am a dalam pengobat an Dr acunculiasis adalah Niridazole ( Am bilhar) . Obat ini sangat efekt if dan diber ikan secar a oral dengan dosis 25 m g/ bb/ har i selam a 15 har i. Pada anak- anak diber ikan dalam dosis bagi. Dosis m aksim al adalah 1,5 gram / hari. Obat ini m em ilik i efek sam ping sepert i rasa m ual, m unt ah, diare, k ram , pusing, r ash pada kulit , insom nia, par aest esia dan gangguan gam bar an list r ik j ant ung. Pada pender it a defisiensi G- 6- PD dapat m enim bulk an anem ia hem olit ik a.
Obat alt er nat if lain adalah :
• Met r onidazole, diber ikan dengan dosis 3x250 m g pada dew asa dan 25 m g/ bb
dalam dosis bagi 3 pada anak- anak, selam a 10 har i.
Obat - obat diat as um um nya lebih ber sifat m enekan per adangan dar ipada aksi spesifik t er hadap cacing dew asanya.
Tindakan oper asi m engeluar kan cacing, m er upak an t indak an y ang paling t epat unt uk m em per kecil t er j adinya infeksi sekunder dan m em per cepat pr oses penyem buhan yang sem pur na.
Prognosa peny ak it ini um um ny a baik , k ecuali bila t erj adi infek si sekunder. Kem at ian pada Dr acunculiasis biasanya disebabk an oleh infek si sekunder.
Pe m be r a n t a sa n da n pe n ce ga h a n
Penular an penyakit ini t er gant ung pada fakt or :
1. sum ber air m inum yang t er kont am inasi Cyclops
2. kont ak langsung / penggunaan sum ber air yang t er kont am inasi 3. penularan dar i penderit a ke sum ber air
Di beber apa daer ah di dunia, j enis sum ber air t er t ent u sangat m em ungkinan unt uk t er j adinya penular an, m isalnya pada sum ur bert ingk at ( st ep w ells) di I ndia, t angki air ( cover ed cist er ns) di I r an dan kolam - k olam di Ghana.
Per nah dilapor kan, bahw a dengan m enaikkan beber apa der aj at suhu air , dapat m engur angi j um lah Cyclops pada sum ber air t er sebut . Pem ber ian zat kim ia seper t i Kalium Kar bonat , diper kir akan sam a efekt ifnya dengan m enaikkan suhu air . Begit u pula dengan pem ber ian per khlor ida set iap 14 hari pada sum ber air m inum j uga dapat m engont r ol Cyclops.
Pem ber ant asan secar a biologis t er kadang j uga dilak uk an y ait u dengan m em elihara ikan Bar bus puckelli, pr edat or Cy clops, yang sangat r akus m em angsa Cyclops.
Tindakan pencegahan dapat dilak ukan dengan m enghindar i kont ak pada sum ber air yang t er kont am inasi at au dengan t idak m enggunakan air yang m engandung Cyclops. Tindakan pem ber ant asan yang dilakukan secar a baik dan ser ent ak sangat besar pengar uhnya t er hadap er adikasi Cyclops. Hopkins ( 1983) yakin bahw a penyakit ini dapat diellim inasi dalam kur un w akt u 1- 2 t ahun dengan penyediaan air m inum yang ber sih dan am an.
Pe n u t u p
Ke pu st a k a a n :
1. Miyazaki I , An I llust r at ed Book of Helm int hic Zoonoses, Tokyo, 1991 : 438- 442
2. Mark ell E, Voge M, John D, Medical Parasit ology , Six t h Edit ion, Philadelphia,
1985 : 267- 270
3. Faust EC, Russel, Clinical Parasit ology , Sevet h Edit ion, Philadelphia, 1964 :
492- 499
4. Sandy C, Muller R, Zagar ia N, Dr acunculiasis ( Guinea Wor m Disease) and t he
Eradicat ion I nit iat iv e. Av ailable from URL : CMR online
5. Chat t er j ee K.D, Pr ot ozoology and Helm int hology, Tent h Edit ion, Calcut t a, 1975 : 202- 205
6. Lynne S, David A, Diagnost ik Par asit ologi Kedokt er an, EGC, 1996 : 171- 173 7. St it t s’ , Diagnosis, Prevent ion and Tr eat m ent of Tr opical Diseases, Sevent h
Edit ion, Philadelphia, 1945 : 1379- 1393
8. Manson, Wilcocks, Manson’s Tr opical Diseases, Sevent eent h Edit ion, London,
1972 : 237- 246, 1058- 1061
9. Har old B, Fr anklin A, Basic Clinical Par asit ology, Fift h Edit ion, USA,1983 : 160-162
10. Jam es M, St eck elberg, Walt er R Wilson, Current Diagnost ic and Treat m ent in I nfect ious Diseases, Nem at odes , I nt ernat ional Edit ion, 2001 : 861- 862
11. Ghosh Shuvo, Dr acunculiasis. Available fr om URL : eMedicine.com
