Asuhan Keperawatan pada An. A dengan
Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar
Oksigenasi
di RSUD. dr.Pirngadi Medan
Karya Tulis Ilmiah (KTI)
Disusun dalam Rangka Menyelesaikan
Program Studi DIII Keperawatan
Oleh
Chalida Irawan
112500008
Program Studi DIII Keperawatan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Allah SubhanahuWata’ala yang telah melimpahkan
Rahmat dan Kuasa_Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah
ini dengan tepat waktu.Sholawat serta salam semoga tetap tercurah atas baginda
nabi Muhammad SAW berkat kasih sayangnya, membawa kita dari jaman
kegelapan dan kebodohan menuju jaman yang terang benderang dan kaya akan
ilmu pengetahuan.
Karya tulis ilmiah yang berjudul “AsuhanKeperawatanpada An.A dengan
Gangguan Kebutuhan Dasar Oksigenasi di RSUD.dr. Pirngadi Medan Tahun
2014” ini merupakan tugas akhir untuk mendapatkan gelar Ahlimadya
Keperawatan di program Studi DIII Keperawatan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini tidak akan dapat
diselesaikan tanpa dukungan, bantuan, motivasi, dan inspirasi dari berbagai pihak.
Dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada:
1. Allah SWT yang senantiasa memberikan kekuatan, kesabaran, serta
petunjuk di kala penulis mengalami kesulitan.
2. Keluarga tercinta, ayahanda Riduwan Syaiful dan ibunda Maimunah
sertakakak-abangku tersayang Chairani Irawan, Iqbal yaqin, Irfan
irawan dan Rizky Irawan yang telah memberikan motivasi dan
dukungan penuh baik secara moril maupun materil serta doa yang tiada
putus-putusnya. Terima kasih atas kasih sayang kalian. I love so much
3. Bapak dr. Dedi Ardinata M. Kes, selaku Dekan Sumatera Utara
Medan.
4. Ibu Siti Zahara Nasution, Skp.MNS, selaku pembimbing yang telah
memberikan bimbingan dan meluangkan waktu, tenaga serta pikiran
dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini.
5. Ibu Evi Karota Bukit, Skp. MNS selaku penguji yang meluangkan
6. Ibu Nur Afi Darti, S.Kp, M.Kep, selaku Ketua Program Studi DIII
keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan.
7. Sahabat-sahabatku yang terhebat, terima kasih atas kebersamaan yang
telah kita jalani hingga tahun ini. Semoga persahabatan ini akan kekal
selamanya.
8. Teman-teman Fkep stambuk 2011, yang telah memberikan inspirasi
melalui semangat kalian.
Penulis mengharapakan semoga segala yang diberikan kepada penulis
mendapatkan balasan dari kebaikan Allah SWT. Atas semua kekhilafan dan
kekurangan penulis yang lakukan, dengan segenap hati penulis memohon maaf
yang sebesar-besarnya kepada semua pihak.
Tiada gading yang tak retak.Oleh karena itu penulis saran semua pihak
atas karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua, khususnya penulis.
Aamiin.
Medan, 02 Juli 2014
Chalida Irawan
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ... i
KATA PENGANTAR ... ii
DAFTAR ISI ... iv
BAB I PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang ... 1
B. Tujuan ... 2
C. Manfaat ... 2
BAB II PENGELOLAAN KASUS ... 3
A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Oksigenasi .... 8
1. Pengkajian ... 8
2. Analisa Data ... 10
3. Rumusan Masalah ... 11
4. Perencanaan ... 14
B. Asuhan Keperawatan Kasus ... 17
1. Pengkajian ... 17
2. Analisa Data ... 26
3. RumusanMasalah ... 28
4. Perencanaan dan Rasional ... 29
5. Implementasi ... 35
6. Evaluasi ... 35
BAB III KESIMPULAN DAN SARAN ... 37
1. Kesimpulan ... 37
2. Saran ... 38
DAFTAR PUSTAKA
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Asma adalah suatu gangguan pada saluran bronchial dengan ciri
bronkospasme periodik (kontraksi spasme pada saluran nafas). Asma merupakan
penyakit kompleks yang dapat diakibatkan oleh faktor biokimia, endokrin, infeksi,
otonomik dan psikologi (Somantri Irman, 2008). Dari definisi diatas dapat
disimpulkan bahwa asma adalah penyakit gangguan jalan nafas obstruktif
intermiten yang bersifat reversibel, ditandai dengan adanya penyempitan jalan
nafas. Berdasarkan pada penyakit asma adanya gangguan jalan nafas yang
membutuhkan kebutuhan dasar oksigenasi.
Oksigen merupakan kebutuhan fisiologis yang paling penting. Tubuh
bergantung pada oksigen dari waktu ke waktu untuk bertahan hidup. Beberapa
jaringan, seperti otot skelet, dapat bertahan beberapa waktu tanpa oksigen melalui
metabolime anaerob, sebuah proses dimana jaringan ini menyediakan energi
mereka sendiri tanpa adanya oksigen. Jaringan yang melakukan hanya
metabolisme aerob, prosesnya membentuk energy dengan adanya oksigen,
bergantung secara total pada oksigen untuk bertahan hidup. (Perry & Potter, 2005)
Oksigen harus secara adekuat diterima dari lingkungan kedalam paru-paru,
pembuluh darah, dan jaringan. Pada beberapa titik kehidupannya, klien beresiko
untuk tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen mereka. Kebutuhan tersebut
mungkin akut, seperti pada henti jantung, atau kronik, seperti pada penyakit
emfisema. Tindakan keperawatan untuk memenuhi kebutuhan oksigen
mempunyai rentang dari kondisi darurat dengan resusitasi jantung – paru untuk
henti jantung sampai tindakan pendukung seperti pemberian oksigen pada klien
dengan penyakit paru selama berolahraga (Perry& Potter,2005)
Menurut RISKESDAS (2007) di Indonesia prevalensi penderita asma
diperkirakan masih sangat tinggi. Bedasarakan depkes persentase penderita asma
di indonesia sebesar 5,87% dari keselurahan penduduk Indonesia. Dimana masih
banyak penderita asma yang belum mendapatkan perawatan dokter. Hal itu
B. Tujuan
Tujuan umum
Tujuan umum penulisan ini adalah untuk memberikan asuhan keperawatan
dengan masalah kebutuhan dasar oksigenasi di RSUD dr. Pirngadi Medan.
Tujuan khusus
1. Penulis mampu melakukan pengkajian Oksigenasi terhadap pasien An. A
dengan diagnosa Asma Bronchial
2. Penulis mampu mengetahui pemenuhan kebutuhan dasar Oksigenasi.
3. Penulis mampu menganalisa kondisi Oksigenasi terhadap pasien An. A
dengan diagnosa Asma Bronchial.
C. Manfaat
1. Bagi penulis
Sebagai sarana untuk mengaplikasikan ilmu pengetahuan yang telah diperoleh
selama menempuh pendidikan dan sebagai sarana menambah pengalaman
dalam perawatan pemenuhan Oksigenasi pada pasien Asma Bronchial.
2. Instansi
a. Pendidikan
Karya tulis ini diharapkan dapat dijadikan sebagai masukan dalam
memperkaya bahan pustaka yang berguna bagi pembaca secara
keseluruhan.
b. Bagi profesi keperawatan
Dapat dijadikan sebagai dasar mengimbangkan ilmu pengetahuan terutama
dalam memberikan informasi mengenai kebutuhan Oksigenasi.
c. Rumah sakit
Diharapkan karya tulis ini dapat dijadikan ajaran dalam meningkatkan
BAB II
PENGELOLAAN KASUS
A. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH
KEBUTUHAN DASAR OKSIGENASI
1. Pengertian Kebutuhan Oksigenasi
Oksigenasi adalah salah satu komponen gas dan unsur vital dalam proses
metabolisme untuk mempertahankan kelangsungan hidup seluruh sel- sel tubuh.
Secara normal elemen ini diperoleh dengan cara menghirup O2 ruangan setiap kali
bernafas.(Wartonah & Tarwoto, 2006).
Pada masalah kebutuhan oksigen meliputi: ada atau tidaknya riwayat
gangguan pernapasan (gangguan hidung dan tenggorokan), seperti epistaksis
(kondisi akibat luka/kecelakaan, penyakit rematik akut, sinusitis akut, hipertensi,
gangguan pada system peredaraan darah, dan kanker), obstruksi nasal (kondisi
akibat polip, hipertropi tulang hidung, tumor, dan influenza), dan keadaan lain
yang menyebabkan gangguan pernafasan.Pada tahap pengkajian keluhan atau
gejala, hal- hal yang perlu diperhatikan adalah keadaan infeksi kronis pada
hidung, sakit pada daerah sinus, otitis media, keluhan nyeri pada tenggorokan,
kenaikan suhu tubuh hingga sekitar 38,5 derajat celcius, sakit kepala, lemas, skit
perut hingga muntah-muntah(pada anak-anak), faring berwana merah, dan adanya
edema ( Alimul Aziz. A, 2006).
Kebutuhan oksigen merupakan masalah utama dalam pemenuhan
kebutuhan dasar manusia. Oksigen sangat berperan dalam proses metabolisme
tubuh. Oksigen dibutuhkan untuk mempertahankan kehidupan.Perawat seringkali
menemukan klien yang tidak mampu memenuhi kebutuhan oksigennya.Fungsi
sistem pernapasan dan jantung adalah menyuplai kebutuhan oksigen tubuh (Potter
& Perry, 2006).
Masalah kebutuhan oksigen merupakan masalah utama dalam pemenuhan
kebutuhan dasar manusia. Hal ini terbukti pada sesorang yang kekurangan
oksigen akan mengalami hipoksia dan akan terjadi kematian. Proses pemenuhan
kebutuhan oksigen pada manusia dapat dilakukan dengan cara pemberian oksigen
menghalangi masuknya masuknya oksigen, memulihkan dan mamperbaiki organ
pernapasan agar berfungsi secara normal (Aziz & Musrifatul, 2004).
2. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kebutuhan Oksigen
Kebutuhan oksigen dalam tubuh dipengaruhi oleh beberapa faktor
diantaranya faktor fisiologis, perkembangan, perilaku dan lingkungan (Tarwoto &
Wartonah, 2010).
1) Faktor Fisiologi
a. Menurunnya kapasitas O2 seperti anemia.
b. Menurunnya konsentrasi O2 yang diinspirasi seperti pada obstruksi saluran
napas bagian atas.
c. Hipovolemia sehingga tekanan darah menurun mengakibatkan transpor O2
terganggu.
d. Meningkatnya metabolisme seperti adanya infeksi, demam, ibu hamil,
luka, dan lain-lain.
e. Kondisi yang mempengaruhi pergerakan dinding dada seperti pada
kehamilan, obesitas, muskuloskeletal yang abnormal, serta penyakit kronis
seperti TB paru.
2) Faktor Perkembangan
a. Bayi prematur: yang disebabkan kurangnya pembentukan surfaktan.
b. Bayi dan toddler: adanya risiko infeksi saluran pernapasan akut.
c. Anak usia sekolah dan remaja: risiko infeksi saluran pernapasan dan
merokok.
d. Dewasa muda dan pertengahan: diet yang tidak sehat, kurang aktivitas,
stres yang mengakibatkan penyakit jantung dan paru-paru.
e. Dewasa tua: adanya proses penuan yang mengakibatkan kemungkinan
arteriosklerosis, elastisitas menurun, dan ekspansi paru menurun.
3) Faktor Perilaku
a. Nutrisi: misalnya pada obsesitas mengakibatkan penurunan ekspansi paru,
gizi yang buruk menjadi anemia sehingga daya ikat oksigen berkurang,
diet yang tinggi lemak menimbulkan arteriosklerosis.
c. Merokok: nikotin menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah perifer
dan koroner.
d. Penyalahgunaan substansi (alkohol dan obat-obatan): menyebabkan intake
nutrisi/Fe menurun mengakibatkan penurunan hemoglobin, alkohol
menyebabkan depresi pusat pernafasan.
e. Kecemasan: menyebabkan metabolisme meningkat.
4) Faktor Lingkungan
a. Tempat kerja (polusi)
b. Temperatur lingkungan.
c. Ketinggian tempat dari permukaan laut.
3. Tipe Kekurangan Oksigen dalam Tubuh
Jika oksigen dalam tubuh berkurang, maka ada beberapa istilah yang
dipakai sebagai manifestasi kekurangan oksigen tubuh, yaitu hipoksemia,
hipoksia, dan gagal napas.Status oksigenasi tubuh dapat diketahui dengan
melakukan pemeriksaan Analisa Gas Darah (AGD) dan oksimetri (Tarwoto &
Wartonah, 2010).
1) Hipoksemia
Hipoksemia merupakan keadaan di mana terjadi penurunan konsentrasi
oksigen dalam darah arteri (PaO2) atau saturasi O2 arteri (SaO2) di bawah
normal (normal PaO2 85-100 mmHg, SaO2 95%).Pada dewasa, anak, dan bayi,
PaO2 60 mmHg atau SaO2 90%. Keadaan ini disebabkan oleh gangguan
ventilas, perfusi, difusi, pirau (shunt), atau berada pada tempat yang kurang
oksigen. Pada keadaan hipoksemia, tubuh akan melakukan kompensasi
dengan cara meningkatkan pernapasan, meningkatkan stroke volume,
vasodilatasi pembuluh darah, dan peningkatan nadi. Tanda dan gejala
hipoksemia di antaranya sesak napas, frekuensi napas 35 x/menit, nadi cepat
2) Hipoksia
Hipoksia merupakan keadaan kekurangan oksigen di jaringan atau tidak
adekuatnya pemenuhan kebutuhan oksigen seluler akibat defisiensi oksigen
yang diinspirasi atau meningkatnya penggunaan oksigen pada tingkat seluler.
Hipoksia dapat terjadi setelah 4-6 menit ventilasi berhenti spontan.Penyebab
lainnya adalah menurunnya hemoglobin, berkurangnya konsentrasi oksigen,
menurunnya difusi oksigen dari alveoli ke dalam darah, menurunnya perfusi
jaringan, dan kerusakan atau gangguan ventilasi. Tanda-tanda hipoksia di
antaranya kelelahan, kecemasan, menurunnya kemampuan konsentrasi, nadi
meningkat, pernapasan cepat dan dalam, sianosis, sesak napas, serta clubbing.
3) Gagal napas
Gagal nafas merupakan keadaan di mana terjadi kegagalan tubuh
memenuhi kebutuhan oksigen karena pasien kehilangan pertukaran gas karbon
dioksida dan oksigen. Gagal napas ditandai oleh adanya peningkatan CO2 dan
penurunan O2 dalam darah secara signifikan. Gagal napas dapat disebabkan
oleh gangguan sistem saraf pusat yang mengontrol sisterm pernapasan,
kelemahan neuromuskular, keracunan obat, gangguan metabolisme,
kelemahan otot pernapasan, dan obstruksi jalan napas.
4) Perubahan pola napas
Pada keadaan normal, frekuensi pernafasan pada orang dewasa sekitar
18-22 x/menit, dengan irama teratur, serta inspirasi lebih panjang dari
ekspirasi.Pernapasan normal disebut eupnea. Perubahan pola napas dapat
berupa: dispnea, apnea, takipnea, bradipnea, kussmaul, cheyne-stokes, dan
biot.
4. Perubahan Fungsi Pernapasan
Menurut Tarwoto dan Wartonah (2006), perubahan fungsi pernapasan
terbagi dua, yaitu:
1) Hiperventilasi
Hiperventilasi adalah upaya tubuh dalam meningkatkan jumlah O2
dalam paru-paru agar pernapasan lebih cepat dan dalam. Hiperventilasi
ketidakseimbangan asam basa. Tanda dan gejala hiperventilasi adalah
takikardia, napas pendek, nyeri dada (chest pain), menurunnya konsentrasi,
disorientasi, dan tinnitus.
2) Hipoventilasi
Hipoventilasi terjadi ketika ventilasi alveolar tidak adekuat untuk
memenuhi penggunaan O2 tubuh atau untuk mengeluarkan CO2 dengan
cukup.Biasanya terjadi pada keadaan atelektasis (kolaps paru). Tanda dan
gejala pada hipoventilasi adalah nyeri kepala, penurunan kesadaran,
disorientasi, kardiakdisritmia, keseimbangan elektrolit, kejang, dan kardiak
arrest.
5. Terapi Oksigen
Terapi oksigen adalah pemberian oksigen lebih dari udara atmosfer atau
FiO2 21%.Tujuan terapi oksigen adalah mengoptimalkan oksigenasi jaringan dan
mencegah asidosis respiratorik, mencegah hipoksia jaringan, menurunkan kerja
napas dan kerja otot jantung, serta mempertahankan PaO2 60% mmHg atau SaO2
90% (Tarwoto & Wartonah, 2010).
Indikasi terapi okseigen diberikan pada: perubahan frekuensi atau pola
napas, perubahan atau gangguan pertukaran gas atau penurunan, hipoksemia,
menurunnya kerja napas, menurunnya kerja miokard, dan trauma berat (Tarwoto
& Wartonah, 2010).
Pemberian oksigen/ terapi oksigen dapat dilakukan melalui dua metode
yaitu: sistem aliran rendah dan sistem aliran tinggi menurut (Tarwoto &
Wartonah, 2010).
1) Sistem aliran rendah
Pemberian oksigen dengan menggunakan sistem ini ditujukan pada
pasien yang membutuhkan oksigen tetapi masih mampu bernapas normal,
karena teknik sistem ini menghasilkan FiO2 yang bervariasi atau tidak
konstan, sangat dipengaruhi oleh aliran, reservoir, dan pola napas pasien.
Contoh pemberian oksigen dengan aliran rendah adalah dengan menggunakan
nasal kanula, sungkup muka sederhana (simple mask), sungkup muka dengan
2) Sistem aliran tinggi
Sistem ini memungkinkan pemberian oksigen dengan FiO2 lebih stabil
dan tidak terpengaruholeh tipe pernapasan, sehingga dapat menambah
konsentrasi oksigen yang lebih tepat dan teratur. Contoh dari sistem aliran
tinggi adalah dengan ventury maskatau sungkup muka dengan ventury. Prinsip
pemberian ventury adalah oksiegen yang menuju sungkup diatur dengan alat
yang memungkinkan konsentrasi dapat diatur sesuai dengan warna alat,
misalnya: warna biru 24%, putih 28%, jingga 31%, kuning 35%, merah 40%,
dan hijau 60% (Tarwoto & Wartonah, 2010).
B. Asuhan Keperawatan
Asuhan keperawatan dimulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan,
intervensi, implementasi, dan evaluasi.Pengkajian ini dilakukan dengan auto
anamnesadan allo anamnesa, pengamatan, observasi langsung, pemeriksaan fisik
menelaah catatan medis dan catatan perawat (Hidayat, 2006).
1. Pengkajian
a. Riwayat keperawatan
Pengkajian riwayat keperawatan pada masalah kebutuhan oksigen
meliputi: ada atau tidaknya riwayat gangguan pernapasan (gangguan hidung dan
tenggorokan) seperti epistaksis (kondisi akibat luka/kecelakaan, penyakit rematik
akut, sinusitis akut, hipertensi, gangguanpada sistem peredaran darah dan kanker),
Obstruksi nasal (Kondisi akibatpolip, hipertropi tulang hidung, tumor dan
influenza), dan keadaan lainyang menyebabkan gangguan pernapasan (Hidayat,
2006).
b. Pemeriksaan Fisik
1. Mata: konjungtiva pucat (anemia), konjungtiva sianosis (hipoksemia),
konungtiva terdapat pethecial (karena emboli lemak atau endokarditis).
2. Kulit: sianosis perifer, sianosis secara umum, penurunan turgor, edema,
3. Jari dan Kuku
a) Sianosis
b) Clubbing finger
4. Mulut dan Bibir
a) Membran mukosa sianosis
b) Bernapas dengan mengerutkan bibir
5. Hidung
a) Pernapasan dengan cuping hidung
b) Vena Leher
c) Adanya distensi/bendungan
6. Dada
a) Retraksi otot bantu pernapasan
b) Pergerakan tidak simetris antara dada kiri dan dada kanan
c) Suara napas normal (vesikuler, bronkovesikular, bronchial)
d) Suara napas tidak normal (crakles, ronchi, wheezing)
e) Bunyi perkusi (resonan, hiperesonan, dullness)
7. Pola Pernapasan
a) Pernapasan normal (eupnea)
b) Pernapasan cepat (takipnea)
c) Pernapasan lambat (bradipnea)
8. Pemeriksaan penunjang
a. Tes untuk menentukan keadekuatan system konduksi jantung
1) EKG
2) Exercise stress test
b. Tes untuk menentukan kontraksi miokardium aliran darah
1) Echocardiography
2) Kateterisasi jantung
3) Angiografi
c. Tes untuk mengukur ventilasi dan oksigenasi
1) Tes fungsi paru-paru dengan spirometri
2) Tes astrup
4) Pemeriksaan darah lengkap
d. Melihat struktur system pernapasan
1) X-Ray thoraks
2) Bronkoskopi
3) CT Scan paru
e. Menentukan sel abnormal/ infeksi system pernapasan
1) Kultur apus tenggorok
2) Sitologi
3) Specimen sputum (BTA)
2. Analisa data
Data dasar adalah kumpulan data yang berisikan mengenai status
kesehatan klien, kemampuan klien mengelola kesehatan terhadap dirinya sendiri
dan hasil konsultasi dari medis atau profesi kesehatan lainnya.Data fokus
adalahdata tentang perubahan-perubahan atau respon klien terhadap kesehatan
danmasalah kesehatannya serta hal-hal yang mencakup tindakan yang
dilaksanakanterhadap klien.
Pengumpulan data adalah pengumpulan informasi tentang klien
yangdilakukan secara sistematis untuk menentukan masalah-masalah serta
kebutuhankeperawatan dan kesehatan lainnya. Pengumpulan informasi
merupakan tahapawal dalam proses keperawatan. Dari informasi yang terkumpul
didapatkan datadasar tentang masalah-masalah yang dihadapi klien.Selanjutnya
data dasar itu digunakan untuk menentukan diagnosis keperawatan, merencanakan
asuhan keperawatan, serta tindakan keperawatan untuk mengatasi
masalah-masalahpasien.Pengumpulan data dimulai sejak pasien masuk rumah sakit
(Intialassessment), selama klien dirawat secara terus menerus (Ongoing
assasment) sertapengkajian ulang untuk menambah/ melengkapi data
(re-assesment).
Tujuan pengumpulan data adalah untuk memperoleh informasi tentang
keadaan kesehatan klien, menentukan masalah keperawatan dan kesehatan klien,
menilai keadaan kesehatan klien, membuat keputusan yang tepat dalam
Tipe data terbagi dua, yaitu data subjektif dan data objektif. Data Subjektif
adalah data yang didapatkan dari klien sebagai suatu pendapat terhadap suatu
situasi dan kejadian. Informasi tersebut tidak bias ditentukan oleh
perawat,mencakup persepsi, perasaan, ide klien terhadap status kesehatan
lainnya.Sedangkan data objektif adalah data yang dapat diobservasi dan diukur,
dapat diperoleh menggunakan panca indera (lihat, dengar, cium, sentuh/ raba)
selama pemeriksaan fisik.Misalnya frekuensi nadi, pernafasan ,tekanan darah,
berat badan dan tingkat kesadaran (Hidayat, 2006).
3. Rumusan masalah
a. Tidak efektifnya cara pembersihan saluran napas
Definisi : kondisi dimana pasien tidak mampu membersihkan sekret/ slem
sehingga menimbulkan obstruksi saluran pernapasan dengan tujuan
mempertahankan saluran pernapasan.
Kemungkinan berhubungan dengan :
1) Menurunnya energi dan kelelahan
2) Infeksi trakeobronkial
3) Gangguan kognitif dan persepsi
4) Trauma
5) Bedah toraks
Kemungkinan data yang ditemukan :
1) Suara napas tidak normal
2) Perubahan jumlah pernapasan
3) Batuk
4) Sianosis
5) Demam
6) Kesulitan bernapas (dispnea)
Tujuan yang diharapkan :
1) Saluran pernapasan pasien menjadi bersih
2) Pasien dapat mengeluarkan secret
b. Tidak efektifnya pola pernapasan
Definisi : kondisi dimana pasien tidak mampu mempertahankan pola inhalasi dan
ekshalasi karena adanya gangguan fungsi paru.
Kemungkinan berhubungan dengan :
1) Obstrusi trakeal
2) Perdarahan aktif
3) Menurunnya ekspansi paru
4) Infeksi paru
5) Depresi pusat pernapasan
6) Kelemahan otot pernapasan
Kemungkinan data yang ditemukan:
1) Perubahan irama pernapasan dan jumlah pernapasan
2) Penggunaan otot tambahan pernapasan
3) Suara pernapasan tidak normal
4) Batuk disertai dahak
5) Kecemasan
Kondisi klinis kemungkinan terjadi pada :
1) Penyakit kanker, infeksi pada dada
2) Penggunaan obat dan keracunan alcohol
3) Trauma dada
Tujuan yang diharapkan :
1) Pasien dapat mendemostrasikan pola pernapasan yang efektif
2) Menunjukan pola pernapasan yang efektif
3) Pasien merasa lebih nyaman dalam bernapas
c. Menurunnya perfusi jaringan tubuh
Definisi: kondisi dimana tidak adekuatnya pasokan oksigen akibat menurunnya
nutrisi dan oksigen pada tingkat seluler.
Kemungkinan yang berhubungan:
1) Vasokonstriksi
2) Hipovolemia
4) Menurunnya aliran darah
Kemungkinan data yang ditemuakan:
1) Edema
2) Pulsasi perifer kecil
3) Perubahan warna kulit/ pucat
4) Menurunnya sensasi
5) Sianosis
Kondisi klinis kemungkinan terjadi pada :
1) Gagal jantung
2) Infark miokardial
3) Peradangan pada jantung
4) Hipertensi
Tujuan yang diharapkan :
1) Menurunnya insufisiensi jantung
2) Suara pernapasan dalam keadaan normal
d. Gangguan Pertukaran Gas
Definisi : suatu kondisi dimana pasien mengalami penurunan pengirimanoksigen
dan karbon dioksida diantara alveoli paru dan sistemvascular.
Kemungkinan berhubungan dengan :
1) Penumpukan cairan dalam paru
2) Gangguan pasokan oksigen
3) Obstruksi saluraan pernapasan
4) Edema paru
5) Pembedahan paru
Kemungkinan data yang ditemukan :
1) Sesak napas
2) Penurunan kesadaran
3) Nilai AGD tidak normal
Kondisi klinis kemungkinan terjadi pada :
1) Penyakit obstruksi pernapasan kronis
2) Gagal jantiung
3) Asma
4) Pneumonia
Tujuan yang diharapkan :
1) Dapat menurunkan tanda dan gejala gangguan pertukaran gas
2) Pasien dapat menunjukan peningkatan perubahan pertukaran gas
seperti : tanda vital, nilai AGD dan ekspresi wajah.
4. Perencanaan
1) Tidak efektifnya cara pembersihan saluran napas
Tujuan : saluran pernapasan pasien menjadi bersih, pasien dapat
mengeluarkan sekret, suara napas dan keadaan kulit menjadi normal.
Intervensi Rasional
1. Monitor jumlah, bunyi napas, AGD
2. Sediakan alat suction dalam
kondisi baik.
3. Pertahankan intake cairan 3.000
ml/hari
4. Terapi inhalasi dan latihan
pernapasan dalam dan batuk
efektif.
5. Bantu hygiene oral setiap 4 jam
6. Mobilisasi pasien setiap 2 jam
1. Peralatan dalam keadaan siap
2. Gangguan saluranpernapasan
3. Membantu mengencerkan secret
4. Mengeluarkan secret
5. Memberikan rasa nyaman
2) Tidak efektifnya pola pernapasan
Tujuan: pasien dapat menunjukan pola pernapasa yang efektif, pasien merasa
lebih nyaman dalam bernapas.
Intervensi Rasional
1. Berikan oksigen sesuai program
2. Monitor jumlah pernapasan
3. Laksanakan programpengobatan
4. Atur posisi pasien
5. Bantu dalam terapi inhalasi
6. Alat-alat emergensi disiapkan
dalam kondisi baik
1. Mempertahankan oksigen arteri
2. Mengetahui status pernapasan
3. Meningkatkan pernapasan
4. Meningkatkan pengembangan
paru
5. Membantu mengeluarkan secret
6. Kemungkinan terjadi kesulitan
bernapas yang akut
3) Menurunnya perfusi jaringan tubuh
Tujuan : menurunnya insufisiensi jantung, suara pernapasan dalm keadaan
normal.
Intervensi Rasional
1. Monitor denyut jantung dan irama
2. Monitor tanda vital, bunyi jantung,
CVP
3. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemeriksaan AGD,elektrolit,
darah lengkap
4. Jelaskan semua prosedur yang
akan dilakukan
5. Berikan oksigen sesuai kebutuhan
6. Ukur intake dan output cairan
7. Lakukan perawatan kulit
1. Mengetahui kelainan jantung
2. Data dasar untuk mengetahui
perkembangan pasien
3. Mengetahui keadaan umum pasien
4. Mengurangi kecemasan dan lebih
kooperatif
5. Meningkatkan perfusi
6. Mengetahui kelebihan atau
kekurangan
4) Gangguan Pertukaran Gas
Tujuan : pasien dapat menurunkan tanda dan gejala gangguan pertukaran gas,
pasien dapat menunjukkan peningktan perubahan pertukaran gas.
Intervensi Rasional
1. Kaji frekuensi kedalaman
pernapasan
2. Tinggikan kepala tempat tidur,
bantu pasien untuk memilih posisi
yang mudah untuk bernapas
3. Kaji/awasi secara rutin kulit dan
warna membrane mukosa.
4. Auskultasi bunyi napas, catatarea
penurunan aliran udara/bunyi
tambahan.
5. Awasi tingkat kesadaran/status
mental
6. Kaji tanda vital dan iramajantung
1. Berguna dalam evaluasi derajat
stress pernapasan/kronisnya
proses penyakit.
2. Pengiriman oksigen dapat
diperbaiki dengan posisi duduk
tinggi dan latihan jalan nafas
untuk menurunkan kolaps jalan
napas.
3. Sianosis mungkin perifer (terlihat
pada kuku, bibir sertadaun
telinga).
4. Bunyi napas mungkin redup
karena penurunan aliran udara.
5. Penurunan getaran vibrasi diduga
ada pengumpulan cairan atau
udara terjebak.
6. Takikartdi, disritmia dan
perubahan TD dapat
menunjukkan efek hipoksemia
C. ASUHAN KEPERAWATAN KASUS
1. Pengkajian
I. BIODATA
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. A
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 3 tahun
Status Perkawinan : Belum Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : Belum sekolah
Pekerjaan : -
Alamat : Jln. Pimpinan Gg. Tabah No.3 Medan
Tanggal Masuk RS : 29 Mei 2014
No. Register : 00.92.73.20
Ruangan/Kamar : Ruang III, Melati I
Golongan Darah : -
Tanggal Pengkajian : 02 Juni 2014
Tanggal Operasi : -
Diagnosa Medis
: Asma Bronchial
II. KELUHAN UTAMA
Ibu pasien mengatakan An.A sesak nafas yang tidak berhubungan dengan
aktivitas dan Ibu pasien mengatakan bahwa An. A tidak tahan terkena debu dan
bulu kucing.
III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
A. Provocative/Palliative
1. Apa penyebabnya
Ibu pasien mengatakan An.A tidak tahan terkena debu dan bulu kucing.
2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan
B. Quantity/Quality
1. Bagaimana dirasakan
Ibu pasien mengatakan An.A sering mengeluh sakit di dada yang
menyebar ke seluruh bagian dada.
2. Bagaimana dilihat
Pasien tampak sesak saat bernafas.
C. Region
1. Dimana lokasinya
Ibu pasien mengatakan sesak nafas yang dialami An.A di bagian dada.
2. Apakah menyebar
Ibu pasien mengatakan sesak nafas yang dialami An.A hanya di bagian
dada.
D. Severity
Aktivitas An.A terbatas saat sesaknya timbul
E. Time
Ibu pasien mengatakan sesak yang dialaami An.A timbul saat terkena debu.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
A. Penyakit yang pernah dialami
Ibu pasien mengatakan An. A tidak pernah mengalami penyakit terdahulu.
B. Pengobatan/tindakan yang dilakukan
Pengobatan / tindakan yang dilakukan tidak ada karena sebelumya pasien
tidak pernah dirawat/dioperasi.
C. Pernah dirawat/dioperasi
Ibu pasien mengatakan An.A tidak pernah dirawat dirumah sakit ataupun
dioperasi.
D. Lama dirawat
Pasien sebelumnya tidak pernah dirawat jadi tidak ada lama rawatan yang
dilampirkan.
E. Alergi
Ibu pasien mengatakan An.A tidak memiliki alergi baik makanan ataupun
F. Imunisasi
Ibu pasien mengatakan An.A melakukan imunisasi lengkap.
V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
A. Orang tua
Ibu pasien mengatakan bahwa kedua orang tua An.A tidak mengalami sakit.
B. Saudara kandung
Ibu pasien mengatakan bahwa saudara kandung dari An.A tidak mengalami
sakit penyakit yang sama.
C. Penyakit keturunan yang ada
Ibu pasien mengatakan keluarga memang ada yang mengalami asma. Dari
keluarga suami pertama.
D. Anggota keluarga yang meninggal
Ibu pasien mengatakan keluarganya tidak ada yang meninggal
VI. RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL
A. Persepsi pasien tentang penyakitnya
Ibu pasien mengharapkan bahwa An.A bias sembuh dengan cepat.
B. Konsep diri
1. Gambaran diri
Ibu pasien mengatakan An.A adalah anak terakhir dari 2 bersaudara.
2. Ideal diri
Ibu pasien mengharapkan An.A menjadi kebanggaan orang tuanya.
3. Harga diri
Ibu pasien merasa sedih pada anaknya karena tidak dapat bermain bersama
anak seusiannya.
4. Identitas
Ibu pasien mengatakan An.A adalah anak terakhir dari 2 bersaudara.
C. Keadaan emosi
D. Hubungan sosial
1. Orang yang berarti : Ibu An.A mengatakan orang yang berarti bagi
anaknya adalah keluarganya.
2. Hubungan dengan keluarga: Ibu An.A mengatakan hubungan An.A
dengan keluarga sangat baik.
3. Hubungan dengan orang lain : Ibu An.A mengatakan hubungan An.A
dengan orang lain/teman naik.
4. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : Ibu An.A mengatakan
tidak memiliki hambatan dengan orang lain.
VII. PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan umum
Pasien tampak lemas.
B. Tanda-tanda vital
1. Suhu tubuh : 36,3˚c
2. Tekanan darah : Tidak diakukan pengkajian
3. Nadi : 160/x menit
4. Pernapasan : 40/x menit
5. Skala nyeri : Ringan (4)
6. Tinggi badan : 75 cm
7. Berat badan : 11 kg
C. Pemeriksaan Head to toe
Kepala
- Bentuk : Oval
- Ubun-ubun : Fontanel anterior dan posterior tertutup
- Kulit kepala : Tampak Bersih dan wangi.
Rambut
- Penyebaran dan keadaan rambut : Menyeluruh dan bersih.
- Bau : Tidak berbau
Wajah
- Warna kulit : Sawo matang
- Struktur wajah : Simetris dan tidak ada kelainan pada wajah
Mata
- Kelengkapan dan kesimetrisan : Lengkap dan Simetris kiri kanan.
- Palpebra : Tidak edema, tidak ada bintitan.
- Konjungtiva dan sklera : Konjungtiva tidak anemis dan
sclera tidak ikterus
- Pupil : Ishokor, reflek terhadap cahaya.
- Cornea dan iris : Tidak ada peradangan pada mata
klien
- Visus : Tidak dilakukan pemeriksan
- Tekanan bola mata : Tidak dilakukan pemeriksaan
Hidung
- Tulang hidung dan posisi septum nasi : Normal dan simetris
- Lubang hidung : Normal dan simetri kiri
kanan dan tidak terdapat
sekret
- Cuping hidung : Terdapat bernafas dengan
cuping hidung
Telinga
- Bentuk telinga : Normal dan simetris
- Ukuran telinga : Normal
- Lubang telinga : simetris dan terdapat serum di
lubang telinga
- Ketajaman pendengaran : Terdapat ketajaman pendengaran
dengan baik
Mulut dan faring
- Keadaan bibir : Mukosa lembab dan bibir pucat
- Keadaan gusi dan gigi : Keadaan gusi berwarna kemerahan
dan Keadaan gigi tampak bersih.
- Orofaring : Tidak ada kelainan di orofaring
Leher
- Posisi trachea : Posisi trakea klien normal
- Thyroid : Tidak terdapat pembesaran kelenjar
Pada thyroid
- Suara : Tidak dilakukan pengkajian
- Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
- Vena jugularis : Tidak dilakukan pengkajian
- Denyut nadi karotis : Teraba kuat
Pemeriksaan integument
- Kebersihan : Permukaan kulit tampak bersih
- Warna : Kulit sawo matang
- Turgor : Cepat kembali
- Kelembaban : Kulit terasa lembab
- Kelainan pada kulit : Tidak ada kelainan pada kulit
Pemeriksaan thoraks/dada
- Inspeksi thoraks : Pernafasan menggunakan otot aksesoris
- Pernafasan : tachypnea
- Frekuensi : 40/ x menit
- Irama : Irreguler
- Tanda kesulitan bernafas : Stridor
Pemeriksaan paru
- Palpasi getaran suara : Tidak dilakukan
- Perkusi : Terdapat bunyi dullnes
- Auskultasi : Wheezing
Suara nafas : Wheezing
Suara ucapan : Kurang jelas
Suara tambahan : Gallop
Pemeriksaan jantung
- Inspeksi : Tidak ada pembengkakan
- Palpasi : Tidak ada kelainan
- Auskultasi : Bunyi jantung lup dup
Pemeriksaan abdomen
- Inspeksi (bentuk, benjolan) : Simetris tidak terdapat massa
- Auskultasi : Thympani
- Palpasi : Tidak dilakukan pengkajian
- Perkusi : -
Pemeriksaan muskuloskletal/ekstremitas
- Kesimetrisan : Simetris kanan kiri
- Kekutan otot : 6
- Edema : tidak terdapat edema
Pemeriksaan neurologi (Nervus cranialis)
- Nervus Olfaktorius/N I
Mampu mengidentifikasi bau farpum dan minyak kayu putih dengan baik.
- Nervus Optikus/N II
Penglihatan baik.
- Nervus Okulomotorius/N III, Trochlearis/N IV, Abdusen/ N VI
Reaksi pupil kecil saat dilakukan pencahayaan.
- Nervus Trigeminus/ N V
Mampu membedakan panas, dingin, tajam, tumpul dan getaran.
- Nervus Fasialis/ N VII
Mampu menahan tekanan pada pipi saat melakukan penekanan.
- Nervus Vestibulocochleris/ N VIII
Mampu berdiri tegak
- Nervus Glossopharingeus/N IX, Vagus/N X
Pasien mampu mengunyah, menelan dan membuka mulut dengan baik.
- Nervus Asesoris/N XI
Pasien mampu menggerakkan bahunya.
- Nervus Hipoglossus/N XII
Fungsi motorik
- Identifikasi sentuhan
Mampu mengidentifikas sentuhan saat melakukaan pengkajian
- Tes tajam tumpul
Mampu membedakan tajam tumpul
- Panas dingin
Mampu membedakan panas dingin
- Getaran
Dapat mengidentifikasi getaran
VIII. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
I. Pola makan dan minum
- Frekuensi makan/hari : 3x sehari
- Nafsu/selera makan : Nafsu makan pasien biasa
- Nyeri ulu hati : Tidak ada
- Alergi : Orang tua os tidak ada
alergi makanan
- Mual dan muntah : Tidak ada
- Waktu pemberian makan : Pagi pukul 07.00 siang
pukul 12.00 malam pukul
19.00
- Jumlah dan jenis makanan : Makan biasa 1 porsi
- Waktu pemberian cairan/minum : Sesuai kebutuhan pasien
- Masalah makan dan minum : tidak ada
II. Perawatan diri/personal hygiene
- Kebersihan tubuh : Tubuh pasien tampak bersih
- Kebersihan gigi dan mulut : kebersihan gigi tampak
bersih dan mulut tidak
berbau
- Kebersihan kuku (kaki dan tangan) : Kuku pasien terlihat panjang
III. Pola kegiatan/Aktivitas
Kegiatan Mandiri Tidak
Mandiri
Mandi
Makan
BAB
BAK
Gantian pakaian
IV. Pola eleminasi
1. BAB
• Pola BAB : 1-2x/ hari
• Karakter feses : padat dan berbau khas
• Riwayat pendarahan :-
• BAB terakhir : pasien mengatakan BAB terakhir 1 juni 2014
• Diare : -
• Penggunaan laksatif : -
2. BAK
• Pola BAK : 5-6x/ hari
• Karakter urine : kuning dan berbau khas
• Nyeri/rasa terbakar/kesulitan BAK : Tidak
• Riwayat penyakit ginjal/kandung kemih : Tidak ada riwayat penyakit
2. Analisa Data
napas, nyeri di dada,
tidak mampu
Pola napas tidak efektif
Pola nafas tidak
efektif
2. DS:
Ibu klien
mengatakan An.A
mudah lelah, nyeri,
sesak napas,dan
sering terbangun
pada malam hari.
DO:
Wheezing ( )
RR : 40 x/menit
Asma
Kontraksi spastik otot polos
bronkus
Hipersensitivitas
bronkhioulus
Spasme otot polos
bronkhiolus
Dispnea
Gangguan Pertukaran gas
Gangguan
3. DS:
Ibu An.A
mengatakan An.A
tidak dapat
melakukan aktivitas
apapun saat sesak
timbul dan hanya
dapat melakukan
aktivitas ringan saja.
DO :
Klien tampak
terbaring ditempat
tidur, aktivitas
sehari-hari di bantu
oleh keluarga.
Bronkhospasme
Keterbatasan suplai oksigen
Ketidakseimbangan
kebutuhan dan suplai oksigen
Kelelahan
Intoleransi aktivitas
3. Rumusan masalah
Masalah Keperawatan
a. Pola nafas tidak efektif
b. Gangguan Pertukaran Gas
c. Intoleransi aktivitas
4. Diagnosa keperawatan
a. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan kelelahan otot pernafasan
ditandai dengan mengatakan sesak napas, nyeri di dada, tidak mampu
melakukan aktivitas sehari-hari.
b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan perkusi
ventilasi ditandai dengan mudah lelah, nyeri, sesak napas.
c. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum di tandai
dengan tidak dapat melakukan aktivitas apapun saat sesak timbul dan
5. Intervensi Keperawatan
Hari/Tanggal No
Dx Perencanaan Keperawatan
Senin/
2 juni 2014
1 Tujuan :
Mempertahankan pola napas agar kembali efektif
Kriteria Hasil :
Pernapasan klien normal (30x/menit) tanpa adanya
penggunaan otot bantu napas.
Tidak terdapat suara nafas tambahan atau wheezing.
Status tanda vital dalam batas normal.
Nadi 150x /menit
RR 30 x/menit.
Klien dapat mendemonstrasikan teknik distraksi
pernapasan.
Tindakan Keperawatan
menurut (NIC):
Rasional
1. Auskultasi bunyi
napas, perhatikan area
penurunan/ tidak
adanya ventilasi dan
adanya suara nafas
tambahan.
2. Monitor pola nafas
3. Pantau pernafasan
yang berbunyi
mendengkur.
4. Perhatikan pergerakan
dada, amati
1. Untuk mengindenfikasi
indikasi ke arah
kemajuan atau
penyimpangan dari
hasil klien.
2. Memantau pola
pernafasan harus
dilakukan terutama
pada klien dengan
gangguan pernafasan.
3. Untuk mengidentifikasi
ada/tidaknya bunyi
wheezing
4. Untuk pemeriksaan
kesimetrisan,
penggunaan otot-otot
bantu.
5. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan
ventilasi.
6. Monitor TTV
7. Pantau peningkatan
kegelisahan, ansietas
dan tersengal-sengal.
8. Jelaskan kepada pasien
dan keluarga klien
tentang tindakan dan
tujuan latihan teknik
relaksasi.
Kolaborasi
9. Kolaborasi dengan
dokter pemberian
bronkodilator
mengetahui kelainan
yang terjadi pada klien.
5. Mengoptimalkan fungsi
paru sesuai dengan
kemampuan aktivitas
individu.
6. Untuk mengidentifikasi
pernafasannya
7. Ansietas dapat memicu
pola pernafasan
seseorang.
8. Teknik distraksi dapat
merileksasikan otot–
otot pernapasan.
9. Pemberian
bronkodilator via
inhalasi akan langsung
menuju area bronkus
yang mengalami
spasme sehingga lebih
Hari/
Tanggal
No
Dx Perencanaan Keperawatan
Selasa/
3 Juni
2014
2. Tujuan :
Mempertahankan pertukaran gas
Pertukaran gas kembali efektif
Kriteria Hasil :
1) Klien dapat mendemonstrasikan teknik relaksasi dalam
pernapasan.
2) Frekuensi napas 30 x /menit dan tidak sesak napas.
3) Frekuensi nadi 150 x /menit.
4) Kulit tidak terjadi sianosis
Tindakan Keperawatan
menurut (NIC):
Rasional
1) Auskultasi suara napas,
catat adanya suara
tambahan
2) Monitor pola napas
3) Monitor TTV.
4) Posisikan pasien untuk
memaksimalkan
ventilasi.
5) Berikan bronkodilator
sesuai indikasi.
6) Jelaskan pada pasien
dan keluarga tentang
1) Untuk mengindenfikasi
indikasi ke arah kemajuan
atau penyimpangan dari
hasil klien.
2) Untuk mengidentifikasi
bradipnea.
3) Untuk mengidentifikasi
pernafasannya.
4) Mengoptimalkan fungsi
paru sesuai dengan
kemampuan aktivitas
individu.
5) Pengobatan untuk
mengembalikan kondisi
bronchus seperti kondisi
sebelumnya.
6) Untuk mengurangi
persiapan tindakan dan
tujuan penggunaan alat
tambahan (O2,
Suction).
Kolaborasi
7) Berikan intravem sesuai
anjuran (kolaborasi
dengan dokter).
8) Berikan oksigen melaui
kanula nasal sesuai
kebutuhan klien.
kooperatif.
7) Untuk memungkinkan
dehidrasi yang cepat dan
tepat mengikuti keadan
vaskuler untuk pemberian
obat-obat darurat.
8) Pemberian oksigen
mengurangi beban otot-otot
Hari /
Tanggal No
Dx Perencanaan Keperawatan
Rabu/
4 Juni
2014
3 Tujuan :
Klien dapat melakukan aktivitas sesuai kebutuhan.
Kriteria Hasil :
1. Klien dapat beraktivitas sesuai kebutuhannya
2. Pernapasan klien normal (30 x/menit) dan tidak sesak napas
3. Frekuensi nadi 150 x /menit.
4. Klien dapat mendemonstrasikan teknik distraksi yang
diajarkan
Tindakan Keperawatan
menurut (NIC):
Rasional
1. Jelaskan aktivitas dan
faktor yang dapat
meningkatkan
kebutuhan oksigen.
2. Ajarkan progam
relaksasi
3. Buat jadwal aktivitas
harian ,tingkatkan secara
bertahap.
4. Ajarkan teknik napas
efektif.
5. Pertahan kan terapi
oksigen tambahan
1. Stress menyebabkan
vasokonstriksi pembuluh
darah dan meningkatkan
beban jantung .
2. Mempertahankan,
memperbaiki pola nafas
teratur.
3. Mempertahankan pernapasan
lambat dengan tetap
memperhatikan latihan fisik
memungkinkan peningkatan
kemampuan otot bantu
pernapasan
4. Meningkatkan oksigenasi
tanpa membutuhkan banyak
energy
5. Mempertahankan,
memperbaiki dan
meningkatkan konsentrasi
6. Beri waktu istirahat
yang cukup
Kolaborasi :
7. Kolaborasikan dengan
fisioterapi untuk
melakukan latihan
/aktivitas harian sesuai
jadwal.
6. Meningkatkan daya tahan
klien, mencegah kelelahan
7. Latihan /aktivitas harian
memungkinkan kemampuan
6. Implementasi dan Evaluasi
1. 1. Memposisikan klien
semi fowler
2. Memantau kecepatan,
irama, kedalaman
pernapasan dan usaha
respirasi
3. Memperhatikan
pergerakan dada
4. Mengamatikesimetrisa
n,penggunaan otot-otot
bantu napas, serta
retraksi otot
supraklavikular dan
interkostal.
5. Memerhatikan area
penurunan / tidak
adanya ventilasi dan
adanya bunyi napas
tambahan.
6. Memantau peningkatan
kegelisahan, ansietas,
dan tersengal-sengal.
S: Ibu klien mengatakan
An.A sesak napas,
nyeri di dada, tidak
mampu melakukan
Selasa
3 Juni 2014
2. 1. Memantau pernapasan
klien memberikan
posisi semi fowler
2. Memberikan
pengobatan nebule
nacl 0,9%+1 cc +
ventolin 12/msp per 12
jam
Terapi O2 ½ - 1 ltr.
3. Mengamati
tanda-tanda toksisitas
4. Mengukur TTV
5. peningkatkan aktivitas
klien secara bertahap .
S: Ibu mengatakan bahwa
An. A sesak
berkurang.
O: Terpasang oksigen
1/2liter
HR: 150 x/menit
RR: 30 x/mrnit
T : 36,0 0C
A: Masalah teratasi
sebagian
P: Intervensi dilanjutkan
Rabu
4 Juni 2014
3. 1. Menjelaskan aktivitas
dan faktor yang
meningkatkan
kebutuhan oksigen.
2. Mengajarkan teknik
relaksasi.
3. Membuat jadwal
aktivitas harian
4. Mengajarkan teknik
nafas efektif.
5. Mengkaji respon
abnormal setelah
aktivitas.
6. Memberikan waktu
istirahat yang cukup
S: Ibu klien mengatakan
An.A dapat melakukan
aktivitas.
O: Ibu klien mengatakan
An.A tampak
A: Masalah teratasi
BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan pada pengkajian An.A dengan diagnosa medis Asma
Bronchial yang membutuhkan kebutuhan dasar oksigenasi di ruang III Melati I
RSUD. dr. Pirngadi Medan pada tanggal 2 juni 2014 yang merupakan masalah
utama yang harus diatasi.
Dari hasil pengkajian yang didapat pada An.A, saat dilakukan
pemeriksaan fisik keadaan umum An.A tampak lemah tanda kesulitan bernafas
stridor,suara nafas wheezing, suara ucapan kurang jelas, suara tambahan gallop
pada pengukuran tanda-tanda vital RR: 40x/menit HR: 160x/menit T: 36,2˚C.
Berdasarkan dengan data tersebut penulis dapat menegakkan prioritas diagnos
keperawatan yang sudah dirumuskan sesuai dengan data pengkajian pada An.A
dengan tujuan dan kriteria hasil setelah dilakukan tindakan selama 2x24 jam
diharapkan kebutruhan oksigenasi terpenuhi dengan pasien tampak tidak
lemah,tidak ada kesulitan untuk bernafas,suara wheezing tidak terdengar lagi.
B. Saran
1. Bagi Instansi Pelayanan Kesehatan
Diharapkan Rumah Sakit Umum khususnya RSUD Dr. Pirngadi dapat
memberikan pelayanan kesehatan dan mempertahankan hubungan kerja sama
baik antara tim kesehatan maupun klien sehingga dapat meningkatkan mutu
pelayanan asuhan keperawatan yang optimal pada umumnya dan khususnya
klien dalam pemenuhan kebutuhan oksigenasi.
2. Bagi Tenaga Kesehatan Khususnya Perawat
Diharapkan selalu berkoordinasi dengan tim kesehatan lainnya dalam
memberikan asuhan keperawatan agar lebih maksimal, khususnya pada klien
dengan kebutuhan oksigenasi. Perawat diharapkan dapat memberikan
3. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat meningkatkan mutu pendidikan yang lebih berkualitas
dan profesional agar tercipta perawat yang profesional, terampil, inovatif, aktif
dan bermutu yang dapat memberikan asuhan keperawatan secara menyeluruh
DAFTAR PUSTAKA
Alimul, A. (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi Konsep Dan Proses
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Amin, M. (2001). Pengantar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: Airlangga University Press
Hidayat, A. (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Aplikasi Konsep dan Proses
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Marilyn. (1999). Seri Panduan Praktis Edukasi Pasien. Jakarta: EMS
Nanda. (2005-2006). Panduan Diagnosa Keperawatan Defenisi dan Klasifikasi. Jakarta: EGC
Potter dan Perry. (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Edisi 4. Volume 2. Jakarta: EGC
Potter & Perry. (2010). Fundamental Keperawatan Edisi 7. Buku 3. Jakarta: Salemba Medika
Tarwoto & Wartonah. (2006). Kebutuhan Dasar Manusia dan proses Keperawatan. Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika
Tarwoto & Wartonah. (2010). Kebutuhan Dasar Manusia dan proses Keperawatan. Edisi 4. Jakarta : Salemba Medika
Wilkinson, J. (2013). Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan intervensi NIC dan
LAMPIRAN
CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No.
Dx
Hari/
Tanggal Pukul Implementasi Evaluasi
I
1. Auskultasi suara
nafas, perhatikan
area penurunan/tidak
adanya ventilasi dan
adanya suara nafas
tambahan.
2. Monitor pola nafas
3. Pantau pernafasan
yang berbunyi
naan otot-otot bantu.
5. Posisikan pasien
untuk
napas, nyeri di
12.10
12.15
7. Jelaskan kepada
pasien dan keluarga
klien tentang
tindakan dan tujuan
latihan teknik
relaksasi.
8. Pantau peningkatan
kegelisahan,ansietas
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
Implmentasi Evaluasi
I
nafas, catat adanya
suara tambahan.
2. Monitor pola nafas.
3. Monitor TTV.
4. Posisikan pasien
untuk
memaksimalkan
ventilasi.
5. Jelaskan pada pasien
dan keluarga tentang
persiapan tindakan
dan tujuan
penggunaan alat
tambahan (O2)
6. Kolaborasi dengan
dokter dalam
A: Masalah teratasi
sebagian
P: Intervensi
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No.
Dx
Hari/
Tanggal Pukul Implementasi Evaluasi
I
- Jelaskan aktivitas
dan faktor yang
dapat meningkatkan
kebutuhan oksigen.
- Ajarkan progam
relaksasi
- Ajarkan teknik napas
efektif.
- Pertahan kan terapi
oksigen tambahan.
- Beri waktu istirahat
yang cukup.
hari sudah dapat
dilakukan
HR: 150 x/menit
RR: 30x/menit
T: 36,00C
A: Masalah teratasi
P: Intervensi
