SEN D I LUTUT
FI TRI AN I LUM ON GGA
Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Un iv e r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
PEN D AH ULUAN
Per sendian at au ar t ikulasio adalah suat u hubungan ant ar a dua buah t ulang at au lebih y ang dihubungk an m elalui pem bungkus j ar ingan ikat pada bagian luar dan pada bagian dalam t er dapat r ongga sendi dengan perm ukaan t ulang yang dilapisi oleh t ulang r aw an.
Fungsi dar i sendi secar a um um adalah unt uk m elakukan ger akan pada t ubuh
Sendi lut ut m er upakan bagian dar i ext r em it as infer ior yang m enghubungkan t ungkai at as ( paha) dengan t ungkai baw ah. Fungsi dar i sendi lut ut ini adalah unt uk m engat ur per ger akan dar i kaki. Dan unt uk m engger akkan k ak i ini j uga diperluk an ant ara lain :
- Ot ot - ot ot yang m em bant u m engger akkan sendi
- Capsul sendi y ang berfungsi unt uk m elindungi bagian t ulang yang ber sendi supaya j angan lepas bila ber ger ak
- Adanya perm ukaan t ulang yang dengan bent uk t er t ent u yang m engat ur luasnya gerakan.
- Adanya cairan dalam r ongga sendi yang ber fungsi unt uk m engur angi gesekan ant ar a t ulang pada per m ukaan sendi.
- Ligam ent um - ligam ent um yang ada di sekit ar sendi lut ut yang m er upakan penghubung kedua buah t ulang yang ber sendi sehingga t ulang m enj adi kuat unt uk m elakukan ger akan- ger akan t ubuh.
Sendi lut ut ini t erm asuk dalam j enis sendi engsel , y ait u pergerak an dua condy lus fem or is diat as condylus t ibiae. Ger akan yang dapat dilakukan oleh sendi ini yait u ger akan fleksi , ekst ensi dan sedikit r ot at io. Jika t er j adi ger akan yang m elebihi kapasit as sendi m aka akan dapat m enim bulkan ceder a yang ant ar a lain t er j adi r obekan pada capsul dan ligam ent um di sekit ar sendi.
JEN I S SEN D I PAD A LUTUT
Persendian pada sendi lut ut t erm asuk dalam j enis sendi synov ial ( sy nov ial j oint ) , yait u sendi yang m em punyai cairan sinov ial y ang ber fungsi unt uk m em bant u per ger akan ant ar a dua buah t ulang yang ber sendi agar lebih leluasa. Secar a anat om is persendian ini lebih k om plek s daripada j enis sendi fibrous dan sendi car t ilaginosa.
Kapsul sendi ini t erdiri dari 2 lapisan : 1. Lapisan luar
Disebut j uga fibr ous capsul , t er diri dar i j ar ingan connect ive yang kuat yang t idak t er at ur
Dan akan ber lanj ut m enj adi lapisan fibr ous dar i per iost eum yang m enut upi bagian t ulang. Dan sebagian lagi ak an m enebal dan m em bent uk ligam ent um .
2. Lapisan dalam
Disebut j uga synovial m em br an, bagian dalam m em bat asi cavum sendi dan bagian luar m er upakan bagian dar i art icular cart ilage.. Mem bran ini t ipis dan t erdir i dari k um pulan j aringan connect iv e. Mem bran ini m enghasilk an cairan synovial yang t er dir i dar i ser um dar ah dan cair an sekr esi dar i sel synovial. Cairan synovial ini m er upakan cam pur an yang kom pleks dar i polisakar ida prot ein , lem ak dan sel sel lainny a. Polisak arida ini m engandung hy aluronic acid yang m er upakan penent u kualit as dar i cair an synovial dan ber fungsi sebagai pelum as dar i per m ukaan sendi sehingga sendi m udah diger akkan
Ada 2 condylus yang m enut upi bagian uj ung baw ah sendi pada fem ur dan 2 t ibial condylus yang m enut upi m eniscus unt uk st abilit as art ik ulasi fem orot ibial. Pat ella yang m er upakan j enis t ulang sesam oid t er let ak pada segm en infer ior dar i t endon quadr iceps fem or is, ber sendi dengan fem ur, dim ana pat ella ini t er let ak diant ar a 2 condylus fem or alis pada per m ukaan ant er oinfer ior .
Menurut arah ger akannya sendi lut ut t er m asuk dalam sendi engsel ( m ono axial j oint s ) y ait u sendi y ang m em punyai arah ger ak an pada sat u sum bu. Sendi lut ut ini t erdir i dari bent uk conv ek s silinder pada t ulang y ang sat u y ang digunak an unt uk ber hubungan dengan bent uk yang concave pada t ulang lainnya.
AN ATOM I SEN D I LUTUT
Sendi lut ut m er upakan per sendian yang paling besar pada t ubuh m anusia. Sendi ini t er let ak pada kaki yait u ant ar a t ungkai at as dan t ungkai baw ah. Pada dasar nya sendi lut ut ini t erdiri dari dua art iculat io condy laris diant ara condy lus fem oris m edialis dan lat er alis dan condylus t ibiae yang t er kait dan sebuah sendi pelana , diant ar a pat ella dan fascies pat ellar is fem or is.
Secar a um um sendi lut ut t er m asuk kedalam golongan sendi engsel, t et api sebenarny a t erdiri dari t iga bagian sendi y ang k om plek s yait u :
1. condyloid ar t iculat io diant ar a dua fem or al condylus dan m eniscus dan ber hubungan dengan condylus t ibiae
2. sat u ar t iculat io j enis par t ial ar t hr odial diant ar a per m ukaan dor sal dar i pat ella dan fem ur .
Pada bagian at as sendi lut ut t er dapat condylus fem or is yang ber bent uk bulat , pada bagian baw ah t er dapat condylus t ibiae dan car t ilago sem ilunar is. Pada bagian baw ah t er dapat ar t iculat io ant ar a uj ung baw ah fem ur dengan pat ella.
LI GAM EN TUM PAD A SEN D I LUTUT
A. LI GAM EN TUM EX TRACAPSULAR 1. Ligam ent um Pat ellae
Melekat ( diat as) pada t epi baw ah pat ella dan pada bagian baw ah m elekat pada t uber osit as t ibiae. Ligam ent um pat ellae ini sebenarny a m erupak an lanj ut an dar i bagian pusat t endon ber sam a m . quadr iceps fem or is. Dipisahkan dar i m em br an synovial sendi oleh bant alan lem ak int r a pat ella dan dipisahkan dar i t ibia oleh sebuah bur sa yang kecil. Bursa infra pat ellaris superficialis m em isahk an ligam ent um ini dari k ulit .
2. Ligam ent um Collat er ale Fibular e
Ligam ent um ini m eny erupai t ali dan m elekat di bagian at as pada condylus lat er alis dan dibagian baw ah m elekat pada capit ulum fibulae. Ligam ent um ini dipisahk an dari capsul sendi m elalui j aringan lem ak dan t endon m . poplit eus. Dan j uga dipisahkan dar i m eniscus lat er alis m elalui bur sa m . poplit ei.
3. Ligam ent um Collat er ale Tibiae
Ligam ent um ini ber bent uk seper t i pit a pipih yang m elebar dan m elekat dibagian at as pada condylus m edialis fem or is dan pada bagian baw ah m elek at pada m argo infraglenoidalis t ibiae. Ligam ent um ini m enem bus dinding capsul sendi dan sebagian m elek at pada m eniscus m edialis. Di bagian baw ah pada m ar go infr aglenoidalis, ligam ent um ini m enut upi t endon m . sem im em br anosus dan a. inferior m edialis genu .
4. Ligam ent um Poplit eum Obliquum
Merupakan ligam ent um y ang k uat , t erlet ak pada bagian post er ior dar i sendi lut ut , let aknya m em bent ang secara oblique ke m edial dan baw ah. Sebagian dar i ligam ent um ini ber j alan m enur un pada dinding capsul dan fascia m . poplit eus dan sebagian lagi m em belok ke at as m enut upi t endon m . sem im em br anosus.
5. Ligam ent um Tr ansver sum Genu
Ligam ent um ini t erlet ak m em bent ang paling depan pada dua m eniscus , t erdir i dari j aringan connect iv e, kadang- k adang ligam ent um ini t ert inggal dalam per kem bangannya , sehingga ser ing t idak dij um pai pada sebagian or ang.
B. LI GAM EN TUM I N TRA CAPSULAR
Ligam ent um cruciat a adalah dua ligam ent um int r a capsular yang sangat kuat , saling m eny ilang didalam r ongga sendi. Ligam ent um ini t er dir i dar i dua bagian yait u post er ior dan ant er ior sesuai dengan per lekat annya pada t ibiae. Ligam ent um ini pent ing kar ena m er upakan pengikat ut am a ant ar a fem ur dan t ibiae.
1. Ligam ent um Cruciat a Ant er ior
ber geser ke post er ior t er hadap t ibiae. Bila sendi lut ut berada dalam k eadaan fleksi ligam ent um cr uciat um ant er ior akan m encegah t ibiae t er t arik ke post er ior .
2. Ligam ent um Cruciat um Post er ior
Ligam ent um cr uciat um post erior m elekat pada ar ea int er condylar is post er ior dan ber j alan kear ah at as , depan dan m edial, unt uk dilek at k an pada bagian ant er ior per m ukaan lat er al condylus m edialis fem or is. Ser at -ser at ant erior akan m engendur bila lut ut sedang ekst ensi, nam un akan m enj adi t egang bila sendi lut ut dalam k eadaan flek si. Serat - serat post erior akan m enj adi t egang dalam keadaan ekst ensi. Ligam ent um cruciat um post er ior ber fungsi unt uk m encegah fem ur ke ant er ior t er hadap t ibiae. Bila sendi lut ut dalam k eadaan flek si , ligam ent um cruciat um post erior ak an m encegah t ibiae t er t ar ik ke post er ior .
CARTI LAGO SEM I LUN ARI S ( M EN I SCUS )
Car t ilago sem ilunar is adalah lam ella fibr ocart ilago ber bent uk C , yang pada pot ongan m elint ang ber bent uk segit iga. Bat as per ifer nya t ebal dan cem bung, m elekat pada bur sa. Bat as dalam nya cekung dan m em bent uk t epian bebas . Per m ukaan at asnya cekung dan ber hubungan langsung dengan condylus fem or is.
Fungsi m eniscus ini adalah m em per dalam fascies ar t icular is condylus t ibialis unt uk m ener im a condylus fem or is yang cekung.
1. Cart ilago Sem ilunaris Medialis
Bent uknya ham pir sem i sir kular dan bagian belakang j auh lebih lebar dar ipada bagian depannya. Cor nu ant er ior m elekat pada ar ea int er condylar is ant er ior t ibiae dan ber hubungan dengan cart ilago sem ilunaris lat er alis m elalui beber apa ser at yang disebut ligam ent um t r ansver sum . Cornu post er ior m elekat pada ar ea int er condylar is post erior t ibiae. Bat as bagian per ifer nya m elek at pada sim pai dan ligam ent um collat er ale sendi. Dan kar ena perlek at an inilah cart ilago sem ilunaris relat if t et ap.
2. Car t ilago Sem ilunar is Lat er alis
Bent uknya ham pir sir kular dan m elebar secar a m er at a. Cor nu ant er ior m elekat pada ar ea int er condylar is ant er ior , t epat di depan em inent ia int ercondy laris.
Cor nu post erior m elekat pada ar ea int er condy lar is post er ior , t epat di belakang em inent ia int er condylar is. Seber kas j ar ingan fibr osa biasanya keluar dar i cor nu post erior dan m engik ut i ligam ent um cruciat um post er ior ke condylus m edialis fem oris.
Bat as per ifer car t ilago dipisahkan dar i ligam ent um collat erale lat er ale oleh t endon m . poplit eus, sebagian k ecil dar i t endon m elek at pada cart ilago ini. Akibat susunan yang dem ikian ini car t ilago sem ilunar is lat er alis kur ang t erfiksasi pada t em pat nya bila di bandingkan dengan car t ilago sem ilunar is m edialis.
CAPSULA ARTI CULARI S
baw ah m elek at pada ligam ent um cruciat um ant er ior . Selanj ut nya capsula ar t icular is ini m enut upi k edua ligam ent un cruciat um pada sendi lut ut sebagai suat u lem baran dan m elint asi t epi post er ior ligam ent um cruciat um post er ior . Dar i t epi m edial dan lat eral dar i fascies art icularis m em bent uk dua t onj olan , lipat an synovial, plica alar es yang t er kum pul pada bagian baw ah. Kesem uany a hal ini m em bent uk suat u sy nov ial v illi.
Plica sy nov ialis pat ellar is, m em bent ang pada bagian belakang yang m engar ah pada bidang sagit al m enuj u cavum sendi dan m elek at pada bagian paling baw ah dar i t epi fossa int ercondy loidea fem oris. Plica ini m erupak an lipat an sagit al yang lebar pada synovial m em br an.
Lipat an ini m em bagi cav um sendi m enj adi dua bagian , ber hubungan dengan dua pasang condylus fem oris dan t ibiae.
Lipat an capsul sendi pada bagian sam ping ber j alan dekat pinggir t ulang r aw an. Sehingga r egio epicondylus t et ap bebas. Kapsul sendi kem udian m enut upi per m ukaan car t ilago , dan bagian per m ukaan ant er ior dar i fem ur t idak dit ut upi oleh cart ilago.
Pada t ibia capsul sendi ini m elek at m engelilingi m argo infraglenoidalis, sedik it bagian baw ah dar i per m ukaan car t ilago, selanj ut nya ber j alan kebaw ah t epi dar i m asing-m asing asing-m eniscus.
BURSA PAD A SEN D I LUTUT
Bur sa sendi m er upakan suat u t ube seper t i kant ong yang t er let ak di bagian baw ah dan belakang pada sisi lat er al didepan dan baw ah t endon or igo m . poplit eus. Bur sa ini m em buk a k earah sendi m elalui celah y ang sem pit diat as m eniscus lat eralis dan t endon m . poplit eus.
Banyak bursa ber hubungan sendi lut ut . Em pat t erdapat di depan, dan enam t erdapat di belak ang sendi. Bursa ini t erdapat pada t em pat t er j adinya gesekan di ant ar a t ulang dengan kulit , ot ot , at au t endon.
A. BURSA AN TERI OR
1. Bur sa Supr a Pat ellar is
Ter let ak di baw ah m . quadr iceps fem or is dan ber hubungan er at dengan r ongga sendi.
2. Bur sa Prepat ellar is
Ter let ak pada j ar ingan subcut an diant ar a kulit dan bagian depan belahan baw ah pat ella dan bagian at as ligam ent um pat ellae.
3. Bursa I nfrapat ellaris Superficialis
Ter let ak pada j ar ingan subcut an diant ar a kulit dan bagian depan belahan baw ah ligam ent um pat ellae
4. Bur sa I nfapat ellar is Pr ofunda
B. BURSA POSTERI OR
1. Recessus Subpoplit eus
Dit em ukan sehubungan dengan t endon m . poplit eus dan ber hubungan dengan r ongga sendi.
2. Bur sa M. Sem im em br anosus
Dit em ukan sehubungan dengan inser t io m . sem im em br anosus dan ser ing ber hubungan dengan r ongga sendi.
Em pat bur sa lainnya dit em ukan sehubungan dengan : 1. t endon inser t io m . biceps fem or is
2. t endon m . sart orius , m . gracilis dan m . sem it endinosus sew akt u berj alan k e inser t ionya pada t ibia.
3. di baw ah caput lat er al or igo m . gast r ocnem ius 4. di baw ah caput m edial origo m . gast rocnem ius
PERSARAFAN SEN D I LUTUT
Persarafan pada sendi lut ut adalah m elalui cabang- cabang dar i ner vus yang yang m ensar afi ot ot - ot ot di sekit ar sendi dan befungsi unt uk m engat ur per ger akan pada sendi lut ut .
Sehingga sendi lut ut disar afi oleh : 1. N. Fem or alis
2. N. Obt ur at or ius
3. N. Per oneus com m unis 4. N. Tibialis
SUPLAI D ARAH
Suplai dar ah pada sendi lut ut ber asal dar i anast om ose pem buluh dar ah disekit ar sendi ini. Dim ana sendi lut ut m enerim a dar ah dar i descending genicular ar t er i fem or alis, cabang- cabang genicular ar t er i poplit eal dan cabang descending ar t er i cir cum flexia fem or alis dan cabang ascending art er i t ibialis ant er ior .
Alir an vena pada sendi lut ut m engik ut i per j alanan ar t er i unt uk kem udian akan m em asuki vena fem or alis.
SI STEM LYM PH
Syst em lim fe pada sendi lut ut t er ut am a t er dapat pada per bat asan fascia subcut aneous. Kem udian selanj ut nya akan ber gabung dengan ly m ph node sub inguinal superficialis.
PERGERAKAN SEN D I LUTUT
Pergerak an pada sendi lut ut m eliput i gerak an fleksi , ekst ensi , dan sedikit r ot asi. Ger akan fleksi dilaksanakan oleh m . biceps fem or is , sem im em br anosus, dan sem it endinosus, ser t a dbant u oleh m .gr acilis , m .sar t or ius dan m . poplit eus. Fleksi sendi lut ut dibat asi oleh ber t em unya t ungkai baw ah bagian belakang dengan paha.
Ekst ensi dilaksanakan oleh m . quadr iceps fem or is dan dibat asi m ula- m ula oleh ligam ent um cruciat um ant erior y ang m enj adi t egang. Ekst ensi sendi lut ut lebih lanj ut disert ai rot asi m edial dari fem ur dan t ibia ser t a ligam ent um collat erale m ediale dan lat eral sert a ligam ent um poplit eum obliquum m enj adi t egang , serat - serat post erior ligam ent um cr uciat um post er ior j uga di er at kan.
ligam ent um ut am a dari sendi, dan lut ut ber ubah m enj adi st r ukt ur yang secar a m ekanis kaku.
Rot asio fem ur sebenar nya m engem balikan fem ur pada t ibia , dan car t ilago sem ilunar is dipadat kan m ir ip bant al kar et diant ar a condylus fem or is dan condylus t ibialis. Lut ut ber ada dalam keadaan hiper - ekst ensi dikat akan dalam keadaan t er k unci.
Selam a t ahap aw al ek st ensi , condylus fem or is yang bulat m enggelinding ke depan m ir ip r oda di at as t anah, pada per m ukaan car t ilago sem ilunar is dan condylus lat eralis. Bila sendi lut ut di gerakk an k e depan , fem ur dit ahan oleh ligam ent um cr uciat um post er ior , ger ak m enggelinding condylus fem or is diubah m enj adi ger ak m em ut ar . Sew akt u ekst ensi ber lanj ut , bagian yang lebih r at a pada condy lus fem or is ber ger ak kebaw ah dan car t ilago sem ilunar is har us m enyesuaik an bent uknya pada gar is bent uk condylus fem or is yang ber ubah.
Selam a t ahap akhir ek st ensi , bila fem ur m engalam i rot asi m edial, condy lus lat er alis fem or is ber ger ak ke depan, m em aksa car t ilago sem ilunar is lat er alis ikut ber ger ak ke depan.
Sebelum flek si sendi lut ut dapat berlangsung , ligam ent um - ligam ent um ut am a harus m engur ai kem bali dan m engendur unt uk m em ungkinkan t er j adinya ger akan diant ar a per m ukaan sendi. Per ist iw a m engur ai dan t erlepas dari keadaan t erkunci ini dilak sanak an oleh m . poplit eus, y ang m em ut ar fem ur k e lat eral pada t ibia. Sew ak t u condylus lat er alis fem or is ber ger ak m undur , per lekat an m . poplit eus pada cart ilago sem ilunaris lat eralis ak ibat ny a t ert arik k ebelakang. Sekali lagi car t ilago sem ilunar is har us m enyesuaik an bent uk ny a pada gar is bent uk condylus yang ber ubah.
Bila sendi lut ut dalam keadaan fleksi 90 der aj at , m aka kem ungkinan r ot asio sangat luas. Rot asi m edial dilak uk an m . sart orius, m . gr acilis dan m . sem it endinosus. Rot asi lat eral dilak uk an oleh m . biceps fem oris.
Pada posisi fleksi, dalam bat as t er t ent u t ibia secar a pasif dapat di ger akkan ke depan dan belak ang t erhadap fem ur , hal ini dim ungkinkan kar ena ligam ent um ut am a , t er ut am a ligam ent um cruciat um sedang dalam keadaan kendur .
Jadi disini t am pak bahw a st abilit as sendi lut ut t ergant ung pada k ekuat an t onus ot ot yang beker j a t er hadap sendi dan j uga oleh kekuat an kigam ent um . Dar i fakt or - fak t or ini , t onus ot ot berperan sangat pent ing, dan m enj adi t ugas ahli fisiot erapi unt uk m engem balikan kekuat an ot ot ini , t er ut am a m . quadr iceps fem or is, set elah t er j adi ceder a pada sendi lut ut .
ASPEK KLI N I S SEN D I LUTUT
TRAUM A PAD A LUTUT
pada ligam ent um collat er ale t ibialis dan fr ekuensi ker usakan 20 kali lebih ser ing t erj adi di bandingk an dengan m eniscus lat eralis.
Meniscus yang r obek dapat m enim bulkan bunyi “ click “ selam a ek st ensi dar i kaki, bila ker ukan lebih ber at pot ongan sobekan dar i car t ilago dapat ber ger ak di ant ar a per m ukaan per sendian t ibia dan fem ur .. Hal ini m enyebabkan lut ut m enj adi t er kunci pada posisi sedikit fleksi.
Bila lut ut di gerak k an ke ant erior dengan berlebihan at aupun bila lut ut hiper- ek st ensi , ligam ent um cr uciat um ant er ior dapat r obek sehingga m enyebabkab sendi lut ut m enj adi t idak st abil. Dan bila lut ut di gerak k an k e post erior dengan berlebihan m ak a ligam ent um cruciat um post erior dapat robek. Tindak an bedah pada ligam ent um cruciat um m elalui t ransplant asi at aupun ar t ificial ligam ent um di gunak an unt uk m em per baiki ker usakan.
Jenis t r aum a yang ser ing t er j adi pada pem ain sepak bola adalah m elalui blok at aupun t ackle pada sisi lat er al lut ut yang m enyebabkan lut ut t er t ekuk kedalam , m em buka sisi m edial dar i sendi dan m er obek ligam ent um collat eral m ediale. Meniscus m edialis ser ing robek j uga, sebab ligam ent um ini m elekat erat pada m eniscus m edialis, pada ceder a yang ber at ligam ent u cr uciat um ant er ior , yag j uga m elekat pada m eniscus m edialis j uga ik ut rusak .
OSTEOCH ON D RI TI S
Ser ing t er j adi pada car t ilago pada per m ukan dor sal dar i pat ella. Dan m engganggu per ger akan dar i sendi lut ut dan ser ing m enim bulkan nyer i pada daer ah pat ella bila sendi di ger akkan. Bagian car t ilago dar i per m uk aan dorsal pat ella sam a sepert i pada per m ukaan sendi fem ur pada saat
berada dalam rongg sendi. Hal ini dapat m enim bulkan ny er i pada sendi lut ut dan m engunci sendi .Penguncian ini m enunj ukkan ket idakm am puan fungsi dar i sendi. Walaupun sendi ini
t er kunci t et api m asih dapat di fleksikan lebih dar i 90 der aj at .
FRAKTUR PATELLA
Tulang pat ella dapat m enj adi fr akt ur baik secar a sendiri at aupun gabungan ant ar a t ulang- t ulang pada ekst r em it as infer ior . Fr ak t ur pat ella biasanya j enis t r ansver sal seder hana, dim ana dapat dikor eksi/ per baiki. Tet api bila fr akt ur pat ella kom pleks dan diser t ai dengan dislokasi diper lukan t indakan bedah yang ber upa pengangkat an pat ella ( pat ellect om y ) , agar dapat m engem balik an fungsi sendi lut ut dengan lebih baik.
D I SLOKASI SEN D I LUTUT
Mek anism e t erj adiny a dislok asi pada sendi lut ut biasany a m elalui hiperek st ensi dan t orsi pada sendi lut ut . Dislok asi ak ut pada sendi lut ut ser ing diser t ai dengan ker usakan pada pem buluh dar ah at aupun persar afan pada poplit eal space.
D AFTAR PUSTAKA
1. Fr ank, H , Net t er , M.D., I nt er act iv e At las of Hum an Anat om y , Ciba Medical Educat ions & Publicat ions , 1995
2. H.H.Lindner, Clinical Anat om y , a LANGE m edical book , Connect icut , 1989
3. J.S.P.Lum ley , J.L.Cr av en , J.T.Ait k en, Essent ial Anat om y , fourt h edit ion, Chur chill Livingst one , New Yor k ,1987
4. Seeley , St ephen , Tat e, Anat om y and Phy siologi, int ernat ional edit ion, six t h edit ion , Mc Gr aw Hill , New Yor k , 2003
5. Snell Richard S Seeley , St ephen , Tat e, Anat om y and Phy siologi, int ernat ional edit ion, sixt h edit ion , Mc Gr aw Hill , New Yor k , 2003 Anat om i Klinik, Bagian 2 , Edisi ke 3 , EGC , 1997
