Lampiran 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Primanto Tantiono
Tempat/ Tanggal lahir : Tebing Tinggi / 14 Mei 1992
Agama : Buddha
Alamat : Jl. Patimura 25A
Tebingtinggi
Riwayat Pendidikan : 1. SD F. Tandean Tebingtinggi 1998 2. SMP F. Tandean Tebingtinggi 2004 3. SMA Sutomo I Medan 2007
4. Fakultas Kedokteran USU 2010
Riwayat Organisasi : 1. Bakti Sosial Keluarga Mahasiswa Buddish USU tahun 2012
Lampiran 2
LEMBAR PENCATATAN
Nomor rekam medis : ________________
Nama : ________________
Usia : ________________ tahun
Usia menarche : ________________ tahun
Berat badan : ________________ kg
Paritas : ________________ kali
Lampiran 3
Master Data/ Data Induk Nomor Rekam Medis Usia (tahun) Berat Badan (kg) Usia Menarche (tahun)
Paritas Letak
353448 42 41 12 2 Intramural
376713 40 60 12 0 Intramural
425159 49 55 12 4 Intramural
478823 38 48 12 0 intramural
495921 27 53 14 1 Intramural
497332 42 67 12 0 intramural
497844 48 50 15 4 submukosa
500542 32 60 12 0 Intramural
500630 40 51 11 4 submukosa
501700 32 55 13 0 subserosa
501994 48 54 16 0 intramural
504666 44 38 14 0 subserosa
505202 44 49 14 2 intramural
505923 49 46 15 6 intramural
506532 47 55 12 0 submukosa
506773 49 53 14 3 intramural
507434 21 45 13 0 subserosa
509281 40 83 12 3 intramural
509379 49 50 12 1 intramural
510399 47 69 13 5 submukosa
510820 53 66 15 5 intramural
511340 43 55 13 4 submukosa
511341 47 45 11 1 submukosa
512074 50 80 14 5 intramural
512271 45 50 15 0 intramural
512347 39 45 12 1 intramural
512843 53 45 13 3 intramural
515491 40 41 15 1 intramural
515937 42 62 13 2 intramural
516057 31 55 15 2 Subserosa
516636 50 53 13 4 intramural
517224 47 60 16 5 submukosa
517421 42 65 14 3 intramural
517548 52 14 12 2 intramural
Nomor Rekam Medis Usia (tahun) Berat Badan (kg) Usia Menarche (tahun)
Paritas Letak
521345 27 50 16 4 subserosa
522310 39 55 15 0 subserosa
523660 43 55 12 0 intramural
524219 48 50 14 5 submukosa
524432 42 57 14 0 submukosa
524511 35 49 12 1 submukosa
524717 33 43 12 2 intramural
525047 40 40 13 0 submukosa
525355 42 72 13 2 intramural
525596 51 49 12 3 intramural
526068 36 61 14 2 intramural
526119 55 74 13 2 intramural
526158 31 55 14 1 intramural
526895 47 60 13 3 subserosa
529744 36 45 12 5 submukosa
530285 33 57 13 0 intramural
530375 48 51 13 1 intramural
530678 49 70 14 2 intramural
530732 22 61 12 0 intramural
531613 46 50 11 0 submukosa
532518 36 79 14 2 intramural
534103 26 45 17 0 intramural
534395 44 64 14 5 submukosa
536907 45 56 12 4 intramural
537260 50 58 12 2 intramural
538491 43 45 16 2 intramural
538501 50 52 13 5 Subserosa
539414 42 73 12 2 submukosa
Lampiran 4
Kelompok Usia (tahun)
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 21-30 5 7.8 7.8 7.8
31-40 18 28.1 28.1 35.9
41-50 35 54.7 54.7 90.6
51-60 6 9.4 9.4 100.0
Total 64 100.0 100.0
Kelompok Berat Badan (kg)
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 31-40 2 3.1 3.1 3.1
41-50 21 32.8 32.8 35.9
51-60 26 40.6 40.6 76.6
61-70 9 14.1 14.1 90.6
71-80 5 7.8 7.8 98.4
>80 1 1.6 1.6 100.0
Total 64 100.0 100.0
Usia Menarche (tahun)
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 11 4 6.3 6.3 6.3
12 20 31.3 31.3 37.5
13 14 21.9 21.9 59.4
14 14 21.9 21.9 81.3
15 7 10.9 10.9 92.2
16 4 6.3 6.3 98.4
17 1 1.6 1.6 100.0
Total 64 100.0 100.0
Letak Leiomioma
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Intramural 40 62.5 62.5 62.5
Submukosa 15 23.4 23.4 85.9
Subserosa 9 14.1 14.1 100.0
Total 64 100.0 100.0
Case Processing Summary Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
usiakel * letak 64 100.0% 0 .0% 64 100.0%
usiakel * letak Crosstabulation letak
Total Intramural Submukosa Subserosa
usiakel 21-30 3 0 2 5
31-40 11 4 3 18
41-50 21 11 3 35
51-60 5 0 1 6
DAFTAR PUSTAKA
Baird, D.D., 2004. Invited Commentary: Uterine Leiomyomata-We Know so Little but Could Learn. American Journal of Epidemiology, 159(2): 124-126. Baird, Donna Day and Dunson, David B., 2003. Why is Parity Protective for
Uterine Fibroids? Lippincott Williams & Wilkins. Epidemiology
2003;14:247–250. Available from :
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&c ad=rja&ved=0CC4QFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.researchgate.net%2F publication%2F10882390_Why_is_parity_protective_for_uterine_fibroids%2 Ffile%2F32bfe50ef38376f512.pdf&ei=cxaSUreKKo6FrAfHpYCwBg&usg= AFQjCNHVsUAH1QgZLev9Tcbsz9or_XoW1g&sig2=VTPI2yUzyiKeqwR CpPlGYg&bvm=bv.56988011,d.bmk .[Accessed 24th November 2013] Callahan, T. L. & Caughey, A. B., 2008. Benign Disorders of the Upper Genital
Tract. In: Blueprints Obstetrics & Gynecology. 5th ed. s.l.Philadephia:Lippincott Williams & Wilkins, 151-163.
Chang, H. L. et al., 2011. Uterine Leiomyomas Exhibit Fewer Stem/Progenitor Cell Characteristics when Compared with Corresponding Normal
Myometrium. National Institutes of Health Public Access Manuscripts. Cunningham, F. G. et al., 2008. Pelvic Mass. In: Williams Gynecology.
s.l.China:McGraw-Hill Companies, Inc, 197-224.
Evans, P. & Brunsell, S., 2007. Uterine Fibroid Tumors: Diagnosis and Treatment. American Family Physician, 75(10). Available from: www.aafp.org/afp [Accessed 18th April 2013]
Ginting, Linda Yana br., Rasmaliah, dan Jemadi, 2011. Karakteristik Penderita
Mioma Uteri yang di Rawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2009-2011. Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara, Medan. Available from :
http://dglib.uns.ac.id/pengguna.php?mn=showview&id=17021. [Accessed 23rd November 2013]
Graaff, V. D., 2001. Female Reproductive System. In: Human Anatomy. 6th ed. s.l.China:The McGraw-Hill, 725-753.
Haney, A. F., 2003. Leiomyomata. In: Danforth's Obstetrics and Gynecology. 9th ed. s.l. Philadephia:Lippincott Williams & Wilkins, 475-485.
Johar, Muhammad Shukri Bin Johar, 2009. Karakteristik Penderita Mioma Uteri
di RSUP Haji Adam Malik Medan Pada Tahun 2009. Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, Medan. Available from :
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21363/7/Cover.pdf. [Accessed 22th November 2013]
Kumar, V., Abbas, A. K., Fausto, N. & Aster, J. C., 2010. The Female Genital Tract. Dalam: Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 8th. Philadelpia: Saunders Elsevier, 1005-1063.
Kurniasari, Tri, 2010. Karakteristik Mioma Uteri di RSUD Dr. Moewardi
:http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:syAXyATCZKYJ:d glib.uns.ac.id/pengguna.php%3Fmn%3Dshowview%26id%3D17021+&cd=6 &hl=en&ct=clnk. [Accessed 23rd November 2013]
Lumsden, M. A., 2007. Benign Disease of the Uterus. In: Dewhurst's Textbook of
Obstetrics & Gynaecology. 7th ed. Victoria: Blackwell, 636-644.
National Uterine Fibroids Foundation, 2010. Risk Factor For Uterine Fibroids. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10876733Colorado Springs. Available from : http://www.nuff.org/health_riskfactors.htm. [Accessed 23th November 2013]
Netter, F. H., 2011. Pelvis and Perineum. In: Atlas of Human Anatomy 5th
Edition. Philadelphia: Saunders Elsevier, 331-399.
Okoronkwo, MO, 1999. Body Weight And Uterine Leiomyomas Among Women In
Nigeria. St. Michael's Hospital for Women, Umuahia, Nigeria. Available
from :. [Accessed 23rd November 2013]
Parker, W. H., 2007. Etiology, Symptomatology, and Diagnosis of Uterine Myomas. 87(4): 725-736.
Pernoll, M. L., 2001. Diseases of the Uterus. In: Benson & Pernoll's Handbook of
Obstetrics & Gynecology. 10th ed. USA: The McGraw-Hill Companies, 619-650.
Prawirohardjo, S., 2010. Tumor Jinak pada Alat Genital. Dalam: Ilmu
Kandungan. 2nd ed. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 328-366.
Sastroasmoro, S. & Ismael, S., 2011. Pengukuran. Dalam: Dasar-Dasar
Metodologi Penelitian Klinis. 4th ed. Jakarta: Sagung Seto, 66-86.
Sawaludin, Syarifah Emirlia, 2012. Hubungan Jumlah Paritas dengan Mioma
Uteri di RSUP H. Adam Malik pada tahun 2010. Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, Medan. Available from :
http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/31677 [Accessed 23rd November 2013]
Staff, M. C., 2011. Uterine Fibroids. Available from:
www.mayoclinic.com/health/uterine-fibroids/DS00078 [Accessed 29th May 2013]
Stoppler, M. C., 2010. Uterine Fibroids (Benign Tumors of the Uterus). Available from: http://www.medicinenet.com/uterine_fibroids/article.htm[Accessed 29th May 2013]
Szklaruk, J., Tamm, E. P., Choi, H. & Varavithya, V., 2003. MRI of Common and Uncommon Large Pelvic Masses. 23(2). Available from:
radiographics.rsna.org/content/23/2/403.full.pdf[Accessed 21st April 2013] Thomason, P., 2012. Uterine Leiomyoma (Fibroid) Imaging. Medscape. Available
from: emedicine.medscape.com/article/405676-overview[Accessed 18th April 2013]
Todd, Nivin. Uterine Fibroids. Available from: women.webmd.com/uterine-fibroids/uterine-fibroids[Accessed 18th April 2013]
Tortora, G. J. & Derrickson, B., 2009. The Reproductive Systems. In: Principles
Victory, R., Romano, W., Bennett, J. & Diamond, M. P., 2006. Uterine
Leiomyomas. In: Clinical Gynecology. Philadelphia: Churchill Livingstone, 179-204.
Walker, C.L., Cesan-Cummings, Houle C., Baird D., Barret J.C., dan Davis, B., 2001. Protective Effect of Pregnancy For Development of Uterine
Leiomyoma. 2001 Dec;22(12):2049-52. Available from :
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11751438. [Accessed 24rd November 2013]
Wallach, E. E. & Vlahos, N. F., 2004. Uterine Myomas: An Overview of
Development, Clinical Features, and Management. The American College of
Obstetricians and Gynecologists, 104(2). Available from:
BAB 3
KERANGKA KONSEP PENELITIAN DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep
Berdasarkan tujuan penelitian yang telah dibahas, maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
3.2. Definisi Operasional
Penderita leiomioma uteri adalah wanita yang dinyatakan menderita leiomioma uteri berdasarkan diagnosis dokter.
Usia yang dicatat merupakan usia pada saat pasien pertama kali datang dan didiagnosis leiomioma uteri
Usia menarche adalah usia seorang perempuan mengalami menstruasi untuk yang pertama kali.
Berat badan adalah berat badan pasien yang dicatat pada saat pasien datang.
Paritas adalah jumlah persalinan yang pernah dialami penderita leiomioma uteri sesuai yang tercatat dalam rekam medis, dibagi menjadi:
- Nullipara (belum pernah melahirkan) - Primipara (melahirkan sekali)
Karakteristik penderita: - Usia
- Usia menarche - Berat badan - Paritas
Penderita Leiomioma Uteri
- Multipara (melahirkan 2-4 kali)
- Grande multipara ( melahirkan ≥ 5 kali)
Karakteristik penyakit adalah tanda-tanda yang terdapat pada penyakit leiomioma uteri.
Letak leiomioma adalah tempat leiomioma yang dialami penderita berdasarkan hasil pemeriksaan dokter sesuai yang tercatat dalam rekam medis, dibagi menjadi:
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif dengan pendekatan cross
sectional (studi potong lintang) yang bertujuan untuk mengetahui karakteristik
penderita leiomioma uteri.
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medan pada bulan Agustus sampai Desember 2013.
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian 4.3.1. Populasi
Populasi penelitian ini adalah data seluruh penderita leiomioma uteri yang dirawat inap di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012 yang tercatat dalam rekam medis yaitu sebanyak 64 orang.
4.3.2. Sampel
Sampel penelitian ini adalah data seluruh penderita leiomioma uteri yang dirawat inap di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012.
4.4. Metode Pengumpulan Data
Data yang dikumpulkan adalah data sekunder yang diperoleh dari rekam medis penderita leiomioma uteri yang dirawat inap di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012, kemudian dilakukan pencatatan sesuai dengan variabel yang diteliti.
4.5. Metode Pengolahan dan Analisa Data
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik yaitu sebagai Pusat Rujukan wilayah Pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara, Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatera Barat, dan Riau.
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik terletak di Jalan Bunga Lau No. 17 Km. 12 Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara.
5.1.2. Deskripsi Data Penelitian
Data penelitian yang digunakan adalah data sekunder, yaitu data yang berasal dari rekam medis pasien yang telah terdiagnosis leiomioma uteri di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Data yang diambil berasal dari satu kurun waktu, yaitu data rekam medis pada tahun 2012.
Jumlah data keseluruhan adalah 64 data rekam medis yang lengkapnya mencakup data tentang usia, berat badan, usia menarche, paritas, dan letak leiomioma uteri.
5.1.2.1. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Usia Distribusi data penelitian yang menunjukkan usia penderita leiomioma uteri untuk tahun 2012 dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 5.1. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Usia Tahun 2012
Kelompok Umur Frekuensi %
21-30 tahun 5 7,8
41-50 tahun 35 54,7
51-60 tahun 6 9,4
Total 64 100
Berdasarkan tabel 5.1, didapati bahwa jumlah penderita leiomioma uteri pada rentang usia 21-30 tahun sebanyak 5 orang (7,8%), pada rentang usia 31-40 tahun sebanyak 18 orang (28,1%), pada rentang usia 41-50 tahun sebanyak 35 orang (54,7%), dan pada rentang usia 51-60 tahun sebanyak 6 orang (9,4%).
5.1.2.2. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Kelompok Berat Badan
Distribusi data penelitian leiomioma uteri berdasarkan kelompok berat badan pada tahun 2012 dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 5.2. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Kelompok Berat Badan Tahun 2012
Kelompok Berat
Badan Frekuensi %
31-40 kg 2 3,1
41-50 kg 21 32,8
51-60 kg 26 40,6
61-70 kg 9 14,1
71-80 kg 5 7,8
>80 kg 1 1,6
Total 64 100
kelompok berat badan 71-80 kg sebanyak 5 orang (7,8%), dan pada kelompok berat badan >80 kg sebanyak 1 orang (1,6%).
5.1.2.3. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Usia Menarche
Distribusi data penelitian leiomioma uteri berdasarkan usia
menarche pada tahun 2012 dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 5.3. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Usia Menarche Tahun 2012
Usia Menarche Frekuensi %
11 tahun 4 6,3
12 tahun 20 31,3
13 tahun 14 21,9
14 tahun 14 21,9
15 tahun 7 10,9
16 tahun 4 6,3
17 tahun 1 1,6
Total 64 100
Berdasarkan tabel 5.3, didapati bahwa jumlah penderita leiomioma uteri berdasarkan usia menarche pada usia 11 tahun sebanyak 4 orang (6,3%), pada usia 12 tahun sebanyak 20 orang (31,3%). Sementara pada usia 13 tahun dan 14 tahun berjumlah sama, masing-masing dengan jumlah 14 orang (21,9%). Pada usia 15 tahun sebanyak 7 orang (10,9%), pada usia 16 tahun sebanyak 4 orang (6,3%), dan pada usia 17 tahun sebanyak 1 orang (1,6%).
5.1.2.4. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Kelompok Paritas
Tabel 5.4. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Kelompok Paritas
Kelompok Paritas Frekuensi %
Nullipara 18 28,1
Primipara 8 12,5
Multipara 29 45,3
Grande Multipara 9 14,1
Total 64 100
Berdasarkan tabel 5.4, didapati bahwa jumlah penderita leiomioma uteri berdasarkan kelompok paritas pada nullipara sebanyak 18 orang (28,1%), pada primipara sebanyak 8 orang (12,5%), pada multipara sebanyak 29 orang (45,3%), dan pada grande multipara sebanyak 9 orang (14,1%).
5.1.2.5. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Letak Distribusi penderita leiomioma uteri berdasarkan letak pada tahun 2012 dapat dilihat pada tabel 5.5 berikut.
Tabel 5.5. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Letak
Kelompok Paritas Frekuensi %
Intramural 40 62,5
Submukosa 15 23,4
Subserosa 9 14,1
Total 64 100
5.2. Pembahasan
5.2.1. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Usia Pada bagian terdahulu telah dipaparkan hasil yang diperoleh pada penelitian ini, dimana terlihat bahwa jumlah penderita leiomioma uteri terbesar terletak pada rentang usia 41-50 tahun, yakni sebanyak 35 orang (54,7%) dari total keseluruhan 64 data rekam medis yang berhasil diperoleh. Hasil yang didapatkan ini sebanding dengan penelitian sebelumnya oleh Johar (2009) yang menunjukkan bahwa kasus mioma uteri terbanyak terdapat pada kelompok usia 40-49 tahun. Selain itu, hasil penelitian yang dikerjakan oleh Ginting dkk. di RSUD Dr. Pirngadi (2011) juga memperlihatkan hasil yang sebanding, yakni sekitar 60% penderita mioma uteri berada pada kelompok usia 40-49 tahun.
Tri Kurniasari (2010) pada penelitiannya di RSUD Dr. Moewardi Surakarta memperoleh data yang menunjukkan bahwa 70 dari total 114 penderita berada pada kelompok usia yang sama, yakni 41-50 tahun. Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa kelompok usia tersebut merupakan kelompok usia dengan risiko tertinggi untuk kejadian leiomioma uteri, meskipun faktor risiko lain juga sebaiknya jangan diabaikan.
Kemudian dapat diamati bahwa rentang usia dengan prevalensi terendah berada pada kelompok usia 21-30 tahun, hanya7,8%, dan 9,4% pada kelompok usia 51-60 tahun. Hasil ini sesuai dengan teori pertumbuhan leiomioma yang kemungkinan tergantung pada estrogen, dimana kasus jarang dijumpai sebelum usia 30 tahun dan cenderung mengecil dan hilang setelah menopause, ketika kadar estrogen menurun (Todd, 2012).
5.2.2. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Kelompok Berat Badan
berat badan 51-60 kg, yaitu sebesar 40,6%, disusul oleh penderita yang dikelompokkan dalam rentang berat badan 41-50 kg (32,8%). Belum banyak penelitian yang menggambarkan distribusi berat badan pada penderita leiomioma uteri. Beberapa diantaranya disebabkan tidak tersedianya sumber data yang adekuat. Pada penelitian Kurniasari (2010), 31,58% penderita memiliki IMT normal (18,5-25). Studi lain yang dilakukan terhadap wanita di Nigeria (1999) menunjukkan terdapat hubungan antara kelebihan berat badan (IMT >25) dengan insidens leiomioma uteri.
Obesitas mungkin berhubungan dengan mioma, namun apakah obesitas mendahului dan berperan sebagai faktor risiko, ataukah obesitas dapat pula sebagai efek sekunder dari massa tumor masih belum dapat dipastikan (National Uterine Fibroids Foundation, 2010).
Oleh karena penelitian ini hanya menggambarkan distribusi berat bedan penderita, bukan IMT, maka belum dapat disimpulkan mengenai distribusi ataupun mengenai keterkaitan antara berat badan dengan leiomioma uteri, bila dibandingkan dengan penelitian-penelitian sebelumnya yang kebanyakan hanya menggambarkan distribusi IMT.
5.2.3. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Usia Menarche
Penemuan dari suatu studi kohort The Black Women’s Health,
menarche yang lebih cepat dapat dianggap sebagai faktor resiko
Johar (2009) pada penelitiannya juga mendapatkan usia menarche terbanyak pada kelompok usia 13-15 tahun, sama halnya dengan penelitian yang dilakukan oleh Sawaludin (2012) yang juga mendapatkan hasil yang serupa, yakni 57% dari keseluruhan sampel merupakan penderita dengan usia menarche 13-15 tahun.
Secara garis besar persentase kasus leiomioma uteri pada penelitian ini semakin menurun seiring dengan peningkatan usia menarche. Ketidaksesuaian hanya ditemukan pada usia menarche 11 tahun, dimana hanya terdapat 4 orang (6,3%), lebih sedikit dibandingkan dengan kelompok usia 12 tahun (31,3%). Hal ini dapat disebabkan berbagai hal, misalnya hubungan faktor nutrisi dengan usia menarche, kemampuan pasien untuk mengingat dengan tepat usia saat mereka mendapat haid pertama kalinya, sensitivitas jaringan terhadap hormon, dll.
5.2.4. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Kelompok Paritas
Pada tabel 5.4 telah dijabarkan distribusi jumlah penderita leiomioma uteri berdasarkan kelompok paritas. Paritas muncul sebagai perlindungan terhadap leiomioma uteri pada The Black Women’s health
Study, penemuan yang sangat mirip juga dilaporkan oleh The Nurses’
Health Study (Baird, 2004). Perubahan hormonal pada fase awal
kehamilan dianggap berkontribusi pada efek protektif tersebut (Walker, 2001). Baird dan Danson (2003) mengajukan hipotesa bahwa efek protektif paritas terhadap fibroid meliputi proses involusi uterus pasca melahirkan, dimana leiomioma yang kecil ikut menyusut pada proses ini. Namun diungkapkan pula bahwa proteksi ini tertinggi dijumpai pada usia reproduktif pertengahan pada studi yang mereka lakukan.
pengelompokkan hasil penelitian ini dengan hanya membagi kelompok paritas menjadi pernah melahirkan (71,9%) dan tidak pernah melahirkan (28,1%), maka peran paritas sebagai suatu faktor protektif terhadap kejadian leiomioma uteri mungkin tidak bersifat universal, meskipun demikian, adanya berbagai faktor risiko lain harus selalu dipertimbangkan. Di Indonesia khususnya, penelitian lain dengan desain analitik oleh Sawaludin (2012) juga mendapatkan hasil yang mirip dengan hasil yang diperoleh peneliti, dimana Sawaludin menyimpulkan terdapat hubungan antara jumlah paritas dengan mioma uteri dimana kelompok paritas multipara memperoleh persentase tertinggi, 58% dari total sampel. Ginting (2011) pada penelitiannya juga mendapatkan kelompok paritas multipara sebagai kelompok terbanyak, 45,2%. Selain itu, Baird (2004) pernah mengemukakan bahwa walaupun efek perlindungan dari paritas sudah ditemukan dalam studi lainnya dengan baik, hubungan ini masih sulit diinterpretasikan karena berpotensial untuk terjadinya bias.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
Karakteristik penderita leimioma uteri di instalasi obstetri dan ginekologi RSUP Adam Malik pada tahun 2012 berdasarkan kelompok usia yang paling banyak pada rentang usia 41-50 tahun sebanyak 54,7% (35 orang), berdasarkan kelompok berat badan yang paling banyak pada kelompok berat badan 51-60 kg sebanyak 40,6% (26 orang).
Berdasarkan usia menarche yang paling banyak pada usia 12 tahun sebanyak 20% (20 orang), berdasarkan kelompok paritas yang paling banyak pada multipara sebanyak 45,3% (29 orang), berdasarkan letak yang paling banyak pada intramural sebanyak 62,5% (40 orang).
6.2. Saran
1. Kepada praktisi dibidang Kebidanan dan Kandungan untuk memberikan edukasi kepada masyarakat yang memiliki faktor reisko terhadap penyakit leiomioma uteri
2. Kepada pihak RSUP H.Adam Malik Medan, khususnya yang bertanggung jawab dalam kelengkapan data rekam medis, seperti dokter dan paramedis untuk melengkapi data rekam medis serta menulis dengan rapi dan jelas sehingga pembaca dapat memahami dengan benar dan tepat.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
[image:30.595.115.458.188.463.2]2.1. Anatomi uterus
Gambar 2.1. Anatomi uterus (Netter, 2011)
Uterus adalah organ berongga, berdinding tebal, dan memiliki otot dengan bentuk seperti buah pear terbalik. Uterus terletak dekat dengan dasar rongga pelvis, terletak di anterior rektum dan posterosuperior terhadap kandung kemih. Walaupun bentuk dan posisi uterus berubah drastis pada saat hamil, pada keadaan tidak hamil uterus berukuran kira-kira: panjang 7cm, lebar 5cm, diameter 2.5cm (Graaff, 2001).
Secara anatomis uterus dibagi menjadi:
- Bagian yang berbentuk seperti kubah superior terhadap tuba uterina yang disebut fundus.
- Bagian tengah yang menyempit disebut corpus.
Rongga uteri adalah bagian diantara fundus dan corpus dari uterus. Kanalis servikalis yang terbentang melewati serviks dan membuka ke lumen vagina. Penghubung rongga uteri dan kanalis servikalis disebut isthmus uterus dan bukaan dari kanalis servikalis pada vagina disebut ostium uteri (Graaff, 2001).
Normalnya, corpus uterus menghadap ke arah anterior dan superior di atas kandung kemih yang disebut antefleksi (Tortora & Derrickson, 2009).
Arteri uterina (cabang dari arteri iliaka internal) memperdarahi uterus. Arteri uterina bercabang menjadi arteri arkuata (berbentuk seperti busur) yang tersusun pada bagian dari lapisan sirkular miometrium. Arteri arkuata bercabang menjadi arteri radialis yang menpenetrasi myometrium lebih dalam. Sebelum memasuki endometrium arteri arkuata bercabang menjadi dua jenis arteriol : arteriol lurus (straight arterioles) memasok stratum basalis dengan bahan-bahan yang diperlukan untuk meregenerasi stratum fungsionalis; arteriol spiralis memasok stratum fungsionalis dan berubah ketika siklus menstruasi. Darah meninggalkan uterus melalui vena uterina ke vena iliaka internal (Tortora & Derrickson, 2009).
2.2. Histologi Uterus
Gambar 2.2. Histologi lapisan uterus (Tortora & Derrickson, 2001) Secara histologi,dinding uterus terdiri dari 3 lapisan:
- Lapisan terluar yang disebut perimetrium atau serosa,merupakan bagian dari peritonium viseral, tersusun atas epitel selapis gepeng dan jaringan ikat areolar.
- Lapisan tengah yang disebut miometrium, terdiri dari 3 lapisan serat otot polos, bagian paling tebal pada fundus dan bagian paling tipis pada serviks. Lapisan tengah yang lebih tebal sirkular, lapisan dalam dan luar longitudinal atau oblik.
Lumen of uterus uterus
Transverse plane
Endometrium:
Perimetrium
Outer longitudinal Middle circular
Stratum basalis
Inner longitudinal Myometrium :
- Lapisan dalam yang disebut endometrium, memiliki vaskularisasi yang tinggi dan memiliki 3 komponen : 1. Bagian paling dalam tersusun atas epitel selapis columnar (bersilia dan sel sekretorik) terletak pada lumen, 2. Bagian stroma yang merupakan bagian yang sangat tebal dari lamina propria (jaringan ikat areolar), dan 3. Kelenjar endometrium (uteri) berkembang sebagai invaginasi epitel luminal dan menjulur hampir ke myometrium (Tortora & Derrickson, 2001).
2.3. Leiomioma Uteri 2.3.1. Definisi
Leiomioma uteri (biasa disebut fibroid) adalah tumor terbanyak yang ditemukan pada wanita. Leiomioma uteri merupakan neoplasma jinak otot polos yang dapat tumbuh soliter, namun lebih sering multipel (Kumar dkk, 2010). Walaupun leiomioma tersusun atas serat otot polos yang sama dengan dinding uteri (miometrium), leiomioma lebih padat beberapa kali daripada miometrium normal (Stoppler, 2010). Leiomioma terpisah-pisah, bulat, berbatas tegas, berwarna dari putih sampai merah jambu pucat (Pernoll, 2001).
Insidensi pada wanita umumnya 20% - 25%, tetapi sudah diperlihatkan sebanyak 70% -80% pada pembelajaran menggunakan pemeriksaan histologi dan sonography (Cunningham dkk, 2008). Sebagai tambahan, leiomioma uteri merupakan penyebab tunggal tersering indikasi untuk histerektomi (Chang dkk, 2011).
2.3.2. Etiologi dan Patofisiologi
Tidak diketahui penyebab dari leiomioma uteri, tetapi pertumbuhannya kemungkinan tergantung pada estrogen, hormon wanita. Leiomioma uteri tidak berkembang sebelum pubertas, dan biasanya setelah umur 30 tahun. Leiomioma uteri cenderung menciut dan hilang setelah menopause, ketika kadar estrogen turun (Todd, 2012).
estradiol (E2) permiligram protein sitoplasma daripada miometrium normal didekatnya (Wallach & Vlahos, 2004).
Abnormalitas sitogenetik terjadi pada 50% leiomioma uteri. Paling sering, melibatkan hanya translokasi atau delesi kromosom 7, translokasi kromosom 12 dan 14 dan, kadang-kadang penyimpangan struktur kromosom 6. Abnormalitas genetik tersebut belum diobservasi pada jaringan miometrium normal dan mungkin tidak akan ada pada semua leiomioma uteri pada 1 uterus saja, tergantung pada tempatnya. Sebagai tambahan, mutasi pada gen pengkode fumarat hidratase (sebuah enzim dari siklus asam trikarbosiklik) terlihat sebagai penyebab wanita menderita multipel leiomioma dengan hubungan leiomioma kutaneus dan karsinoma sel renal. Ini merupakan contoh menarik mutasi gen dengan fungsi umumnya menyebabkan penyakit dengan batasan yang tegas pada jaringan. Walaupun hubungan dengan leiomioma secara umum tidak diketahui (Lumsden, 2007).
Abnormalitas pembuluh darah uterus dan angiogenic growth factors juga terlibat pada patobiologi leiomioma uteri. Leiomioma uterus meningkatkan jumlah arteriol dan venul sebaik ektasia venul. Ini kemungkinan disebabkan oleh tekanan dari tumor yang besar tetapi juga bisa diakibatkan peningkatan suplai untuk meningkatkan pembuluh darah. Bagaimanapun, tidak ada pembuluh darah matur yang ada pada leiomioma uteri walaupun ada suplai pembuluh darah yang berkembang dengan baik (Lumsden, 2007).
Faktor pertumbuhan juga penting dalam mengkontrol pertumbuhan dari leiomioma dan komposisinya. Fungsi transformasi faktor pertumbuhan β,
granulocyte-macrophage colony-stimulating factor, dan faktor pertumbuhan
2.3.3. Klasifikasi
Gambar 2.3. Klasifikasi leiomioma uterus (Stoppler, 2010)
Leiomioma uteri diklasifikasikan berdasarkan tempat berkembangnya pada uteri, yaitu:
- Leiomioma miometrium (intramural) berada pada dinding otot uterus. - Leiomioma submukosa tumbuh di bawah bagian permukaan interior
uterus, dan bisa menjulur ke uterus.
- Leiomioma subserosa tumbuh di luar dinding uterus.
- Leiomioma pedunkulasi biasanya tumbuh di luar uterus, menempel ke uterus dengan sebuah tangkai (Todd, 2012).
2.3.4. Patologi anatomi
leiomioma karena keterbatasan suplai darah pada tumor tersebut (Cunningham dkk, 2008).
Hanya 2% leiomioma itu soliter. Leiomioma bisa tumbuh sampai lebih dari 45kg. Setiap tumor dibatasi dengan pseudokapsul, bidang membelah, berguna untuk pembedahan enuklasi. Leiomioma mungkin multinodul dan umumnya berwarna lebih terang dari miometrium normal. Pada pemotongan khusus, leiomioma menunjukkan sebuah corak lingkaran atau trabekulasi otot polos dan jaringan ikat fibrosa dalam berbagai macam proporsi. Secara mikroskopis, miositnya matur dan ukurannya semua sama, dengan karakteristik tampilan jinak (Pernoll, 2001).
Leiomioma memiliki densitas arterial yang lebih rendah dibandingkan dengan miometrium normal di sekelilingnya. Lebih lanjut tidak ada pengorganisasian intrinsik vaskular dan tidak adanya pengorganisasian menyebabkan beberapa tumor rentan terhadap hipoperfusi dan iskemik (Cunningham dkk, 2008). Suplai darah biasanya melalui satu atau dua arteri utama, dan tumor-tumor tersebut cenderung tumbuh berlebihan pada suplai darah diikuti dengan degenerasi. Pada leiomioma yang lebih besar, dua pertiga menunjukkan beberapa degenerasi (Pernoll, 2001).
2.3.5. Faktor resiko 1. Usia menarche
Berdasarkan penemuan baru dari studi kohort The Black Women’s Health,
menarche lebih cepat dapat ditambahkan sebagai faktor resiko. Menarche pada
atau sebelum umur 11 tahun dikaitkan dengan peningkatan 25% resiko dibandingkan dengan menarche pada usia 12 dan 13 tahun, besarnya efek sama dengan yang dilaporkan untuk wanita pada The Nurses’ Health Study Cohort. Dalam 2 studi tersebut, resiko terus berkurang dengan meningkatnya umur dari
menarche (Baird, 2004).
sensitivitas jaringan terhadap hormon dan atau tertekannya umpan balik kontrol produksi steroid (Baird, 2004).
2. Berat badan dan olahraga
Peningkatan berat badan prepubertas adalah satu faktor resiko yang kuat untuk
menarche yang cepat, dan olahraga dapat memperlambat hal tersebut. Mungkin
obesitas pada masa anak-anak atau olahraga juga terkait dengan perkembangan leiomioma (Baird, 2004).
3. Paritas
Paritas muncul untuk sebagai perlindungan melawan leiomioma uteri pada The Black Women’s health Study cohort, penemuan yang sangat mirip juga dilaporkan oleh The Nurses’ Health Study. Walaupun efek perlindungan dari paritas sudah ditemukan dalam studi lainnya dengan baik, hubungan ini masih sulit diinterpretasikan karena berpotensial untuk bias (Baird, 2004).
4. Kontrasepsi hormonal
Efek proteksi dari kontrasepsi injeksi, depot medroxyprogesterone acetate, dilaporkan untuk The Black Women’s Health Study cohort adalah konsisten dengan penemuan dari sebuah studi di Thailand. Alat kontrasepsi dalam rahim
progestin-releasing juga terlihat mengurangi resiko. Studi sebelumnya
berdasarkan kasus pembedahan leiomioma, jadi ini merupakan konfirmasi yang penting dan kelanjutan dari penelitian sebelumnya. Alat kontrasepsi injeksi merupakan masalah bagi sebagian wanita karena efek sampingnya pada tulang dan efek samping akut dari perdarahan. Namun, pemahaman tentang dasar biologi efek proteksi, jika ada satu yang benar, maka ada pengobatan proteksi lainnya (Baird, 2004).
5. Riwayat keluarga
6. Etnis
Walaupun leiomioma sering dialami oleh smua etnis, orang Afrika-Amerika memiliki insidensi lebih tinggi daripada wanita dari etnis lain. Wanita Afrika-Amerika menjalani histerektomi mengalami peningkatan dan leiomioma yang lebih besar, dan diperkirakan hampir 90% uteri yang dibuang dari wanita tersebut karena gejala klinis leiomioma (Haney, 2003).
7. Diet
Beberapa studi memeriksa hubungan antara diet dan keberadaan atau pertumbuhan leiomioma. Sebuah studi menemukan bahwa daging sapi, daging merah lainnya, dan daging asap meningkatkan insidensi dari leiomioma, tetapi sayuran hijau menurunkannya. Penemuan tersebut sulit diinterpretasikan karena studi tersebut tidak menghitung asupan kalori dan lemak. Belum jelas apakah vitamin, serat, atau fitoestrogen bertanggung jawab untuk efek yang diobservasi (Parker, 2007).
8. Merokok
Merokok dapat mengurangi insidensi leiomioma. Beberapa faktor menurunkan bioavailabilitas estrogen pada jaringan target, berkurangnya perubahan androgen menjadi estron sekunder untuk menginhibisi aromatase oleh nikotin, ditingkatkannya 2-hidroksilasi dari estradiol, atau stimulasi yang lebih tinggi dari level globulin pengikat hormon seks (Parker, 2007).
2.3.6. Gejala klinis
Efek obstruksi pada vaskular uteri disebabkan oleh tumor intramural memicu terjadinya ektasia venule endometrium. Sebagai konsekuensinya, terjadi kongesti proximal di dalam miometrium dan endometrium dan berkontribusi pada perdarahan yang banyak pada saat siklus peluruhan endometrium (Wallach & Vlahos, 2004). Wanita dengan perdarahan yang banyak karena leiomioma menyebabkan anemia defisiensi besi (Stoppler, 2010). Sangat jarang, polisitemia sekunder terjadi karena peningkatan eritropoesis pada leiomioma uteri (Pernoll, 2001).
Peningkatan ukuran dari rongga uteri dan permukaan endometrium juga berperan dalam meningkatkan kuantitas aliran darah menstruasi. Hipermenorrhea juga diperberat dengan adanya endometritis, yang sering terlihat pada pemeriksaan histologi jaringan endometrium di submukosa tumor. Disregulasi dari faktor pertumbuhan lokal dan penyimpangan angiogenesis juga terlihat pada bentuk perdarahan abnormal yang diamati pada wanita yang mempunyai leiomioma (Wallach & Vlahos, 2004).
Penyebab sakit paling sering (sepertiga dari pasien leiomioma mengalami sakit) yang disebabkan oleh leiomioma adalah dismenorrhea yang didapat (Pernoll, 2001). Biasanya berhubungan dengan terlilitnya pedikel dari leiomioma pedunkulasi, dilatasi serviks oleh mioma submukosa yang menjulur melalui segmen bawah uteri, atau degenerasi daging yang berhubungan dengan kehamilan. Dari tiga kondisi tersebut, sakit biasanya akut dan membutuhkan perhatian segera. Adenomiosis sering ditemukan pada pasien leiomioma, dan adenomiosis difus mungkin merupakan penyebab sakit. Kondisi ini sulit didiagnosis, terutama pada uterus yang distorsi oleh karena leiomioma, tetapi
magnetic resonance imaging (MRI) terbukti membantu dalam deteksi
adenomiosis dan membedakannya dari leiomioma (Wallach Vlahos, 2004).
ureter. Gejala gastrointestinal seperti konstipasi atau tenesmus mungkin hasil dari leiomioma pada dinding posterior yang menekan recto-sigmoid. Penekanan pada rektal sangat jarang kecuali kalau leiomioma uterus terletak pada cul-de-sac atau mengandung leiomioma soliter besar pada dinding posterior (Wallach & Vlahos, 2004).
Infertilitas sangat jarang disebabkan oleh leiomioma, tetapi kalau iya, biasanya berhubungan dengan leiomioma submukosa atau distorsi nyata, membesarnya rongga endometrium yang mengganggu implantasi normal atau transportasi sperma. Perpindahan serviks yang parah juga dapat menyebabkan infertilitas. Juga, pada leiomioma intramural dapat menyebabkan obstruksi atau disfungsi dari ostium tuba atau bagian intramural dari tuba. Untuk pasien yang menjalani fertilisasi in vitro, distorsi dari rongga endometrium oleh leiomioma terkait dengan penurunan kehamilan dan abortus spontan mencapai 50% kasus (Wallach & Vlahos, 2004).
Komplikasi kehamilan akibat leiomioma dapat menyebabkan abortus, ketuban pecah dini, malapresentasi, sakit luar biasa, dystocia, kelahiran yang tidak direncanakan, perdarahan postpartum. Bagaimanapun, tidak terlihat adanya hubungan antara ukuran, tempat, atau karakteristik lain, dan hasilnya, tidak ada cara untuk mengantisipasi pasien mana yang akan mengalami kesulitan. Adanya peningkatan penggunaan tokolitik, kelahiran prematur, dan melahirkan sesar pada pasien dengan komplikasi kehamilan akibat leiomioma (Pernoll, 2001).
2.3.7. Diagnosis 1. Pemeriksaan fisik
2. Pemeriksaan penunjang a. Ultrasonography (USG)
Leiomioma uteri sering terlihat pada ultrasonography sebagai massa yang konsentris, padat, hipoekoik. Penampilan ini sering merupakan hasil otot, yang diobservasi pada pemeriksaan histologi. Massa padat menyerap gelombang suara dan oleh karena itu menyebabkan variasi dari jumlah bayangan akustik (Thomason, 2012).
Derajat ekoik leiomioma bervariasi, dapat heterogenus atau hiperekoik tergantung jumlah jaringan fibrosa dan atau kalsifikasi. Leiomioma dapat memiliki komponen anekoik hasil dari nekrosis (Thomason, 2012).
Jika leiomioma kecil dan isoekoik terhadap uterus, tanda di USG hanya benjolan di uteri. Leiomioma di ruas bawah uteri dapat mengobstruksi kanalis uteri, menyebabkan akumulasi cairan di kanalis endometrium (Thomason, 2012). b. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Pada gambar T2 MRI, leiomioma dibatasi dengan baik dan memiliki intensitas rendah tetapi dapat terlihat berbagai macam penampilan tergantung dari keberadaan kistik yang degenerasi, nekrosis, perdarahan, atau tipe leiomioma seluler. Pada gambar T1 MRI, tumor tersebut isointens terhadap miometrium dan menunjukkan peningkatan setelah pemberian kontras (Szklaruk dkk, 2003). c. Histeroskopi
analgesik/sedasi atau anastesi, dan walaupun jarang tetapi komplikasi yang signifikam dikaitkan dengan operasi histeroskopi (Victory, Romano, & Bennet, 2006).
2.3.8. Diagnosis banding
Diagnosis banding berdasarkan kondisi yang muncul pada leiomioma: Perdarahan abnormal
Adenomiosis Polip endometrium Hiperplasia endometrium Kanker endometrium
Perdarahan uteri disfungsional Massa pelvis atau pembesaran uteri
Kehamilan Adenomiosis Kista ovarium Neoplasma ovarium Abses tubo-ovarium
Leiomiosarcoma (Callahan & Caughey, 2008) 2.3.9. Penatalaksanaan
Tidak ada pendekatan terbaik dalam penanganan leiomioma uteri. Banyak pilihan penanganan.
1. Observasi
Banyak wanita dengan leiomioma uteri tidak memiliki tanda dan gejala. Jika kamu mendapatkan kasus seperti itu, observasi dapat menjadi pilihan yang terbaik. Biasanya tumbuh perlahan, atau tidak sama sekali, dan cenderung menyusut setelah menopause ketika tingkat hormon reproduksi menurun (Mayo Clinic, 2011).
2. Terapi obat-obatan
menstruasi dan tekanan pada pelvis. Mereka tidak mengeliminasi leiomioma, tetapi menyusutkan leiomioma. Pengobatan meliputi :
- Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonists. Mengobati leiomioma
dengan cara menurunkan tingkat hormon estrogen dan progesteron, membuat kamu menjadi fase postmenopause yang sementara. Sebagai hasilnya, menstruasi berhenti, leiomioma menyusut dan anemia membaik. Dokter akan meresepkan agonis GnRH (Lupron, Synarel, atau lainnya) untuk menyusutkan ukuran leiomioma sebelum rencana pembedahan. Banyak wanita mengeluhkan panas yang hebat ketika memakai agonis GnRH.
- Alat kontrasepsi dalam rahim progestin-releasing. Alat kontrasepsi dalam rahim progestin-releasing dapat membebaskan perdarahan hebat dan sakit oleh karena leiomioma. Alat kontrasepsi dalam rahim progestin-releasing hanya mengatasi gejala dan tidak menyusutkan leiomioma atau menghilangkannya.
- Androgen. Danazol, obat sintetis mirip dengan testosteron, dapat secara efektif menghentikan menstruasi, memperbaiki anemia dan bahkan menyusutkan tumor leiomioma dan mengurangi ukuran leiomioma. Bagaimanapun juga, obat ini sangat jarang digunakan untuk menangani leiomioma. Efek samping yang tidak menyenangkan, seperti berat badan naik, disphoria (perasaan depresi, cemas atau tidak enak), jerawat, sakit kepala, pertumbuhan rambut yang tidak diinginkan dan suara yang lebih berat, membuat banyak wanita enggan menggunakan obat ini.
3. Histerektomi
Operasi, pembuangan uterus, masih merupakan solusi permanen untuk leiomioma uteri. Tetapi histerektomi merupakan pembedahan utama. Hal itu menyebabkan hilangnya kemampuan untuk memiliki anak, dan jika kamu memilih untuk membuang ovariummu, itu membuat kamu dalam kondisi menopause dan pertanyaan apakah kamu akan melakukan terapi pengganti hormon. Banyak wanita dengan leiomioma uteri memilih untuk tetap mempertahankan ovarium mereka (Mayo Clinic, 2011).
4. Miomektomi
Pada prosedur pembedahan ini, ahli bedah membuang leiomioma, membiarkan uterus tetap di tempatnya, ada resiko muncul kembali leiomiomanya.
5. Pembedahan dengan fokus ultrasonography
Bantuan MRI pembedahan fokus ultrasonography adalah pilihan pengobatan noninvasif untuk leiomioma uteri yang mempertahankan uterus. 6. Prosedur lain yang invasif minimal untuk leiomioma
Beberapa cara dapat dilakukan untuk menghancurkan leiomioma uteri tanpa benar-benar menghilangkan mereka melalui pembedahan, yaitu :
Miolisis
Ablasi endometrium
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Leiomioma uteri (biasa disebut fibroid) adalah tumor terbanyak yang ditemukan pada wanita. Leiomioma uteri merupakan neoplasma jinak otot polos yang dapat tumbuh soliter, namun lebih sering multipel (Kumar dkk, 2010). Kejadian dari leiomioma uteri pada wanita umumnya 20%-25%, tetapi ditemukan sebanyak 70%-80% pada pembelajaran dengan pemeriksaan histologi dan sonography (Cunningham dkk, 2008).
Kita tidak mengetahui pasti mengapa pada wanita dapat berkembang leiomioma uteri. Abnormalitas genetik, gangguan ekspresi faktor pertumbuhan (terbentuk protein dalam tubuh yang mempengaruhi rata-rata dan memperpanjang proliferasi sel), abnormalitas pada sistem vaskular (pembuluh darah), dan respon jaringan terhadap kerusakan memiliki peranan dalam perkembangan myoma uteri (Stoppler, 2010).
Kebanyakan wanita dengan leiomioma uteri tidak memiliki gejala. Namun demikian, perdarahan uteri abnormal merupakan gejala paling sering dari leiomioma uteri (Stoppler, 2010).
Wanita Afrika-Amerika cenderung menderita mioma uteri 2-3kali dibanding dengan wanita kulit putih, dan cenderung mempunyai gejala lebih banyak (Todd, 2012).
Di Indonesia leiomioma uteri ditemukan 2.39%-11.7% pada semua penderita ginekologi yang dirawat. Leiomioma uteri belum pernah (dilaporkan) terjadi sebelum menstruasi (Prawirohardjo, 2010). Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui karakteristik penderita leiomioma uteri di RSUP Haji Adam Malik.
1.2. Rumusan Masalah
1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui gambaran penderita leiomioma uteri di Instalasi Obstetri dan Ginekologi RSUP Haji Adam Malik.
1.3.2. Tujuan Khusus
Untuk mengetahui karakteristik penderita leiomioma uteri berdasarkan: - Usia
- Usia menarche - Berat badan - Paritas
Untuk mengetahui karakteristik penyakit leiomioma uteri berdasarkan: - Letak leiomioma
1.4. Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat untuk:
ABSTRAK
Latar belakang : Leiomioma uteri adalah tumor terbanyak yang ditemukan pada wanita dan merupakan penyebab tunggal tersering sebagai indikasi untuk histerektomi. Tidak diketahui penyebab pasti dari leiomioma uteri, tetapi pertumbuhannya kemungkinan tergantung pada estrogen dan faktor-faktor lain seperti usia menarche, berat badan, paritas, kontrasepsi hormonal, riwayat keluarga, dll. Dengan pemahaman mengenai distribusi kasus diharapkan akan ada gambaran yang lebih jelas tentang kemungkinan patofisiologi leiomioma di masa mendatang, sehingga dapat memicu terciptanya prinsip terapi maupun pencegahan yang lebih baik.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran penderita leiomioma uteri di Instalasi Obstetri dan Ginekologi RSUP Haji Adam Malik. Metode : Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain studi
cross sectional (studi potong lintang) yang dilaksanakan pada Agustus hingga
Desember 2013 dengan pengambilan data dari rekam medis penderita leiomioma uteri yang dirawat inap di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012.
Hasil dan Kesimpulan : Dari 64 sampel hasil yang didapatkan yaitu penderita leiomioma uteri terbesar dijumpai pada kelompok usia 41-50 tahun (54,7%), dengan berat badan 51-60 kg (40,6%), usia menarche 12 tahun (31,3%), multipara (45,3%), dan dengan massa tumor terletak pada intramural (62,5%).
ABSTRACT
Background : Uterine leiomyomas are the most common tumors found in women
and also the most common single cause of indication for hysterectomy. Currently, the cause of uterine leiomyoma is still unknown. However, the growth is probably depend on estrogen and other factors such as age of menarche, body weight, parity,hormonal contraceptives, family’s history, etc. With the understanding of the distribution of cases, there will be a clear understanding on the possibility of pathophysiology of leiomyomas in the future. Hence, prevention and therapy methods could be discovered.
Objective : The aim of this study is to describe the characteristics of patients with
uterine leiomyomas in Obstetrics and Gynecology Installation at Haji Adam Malik General Hospital Medan.
Methods : This study is a descriptive cross-sectional study which commences on
August until December 2013, the data will be obtained from the medical records of patients with uterine leiomyomas who are hospitalized in Haji Adam Malik General Hospital in 2012.
Results and Conclusions : From 64 obtained data, the results show that the
largest percentages of patients having uterine leiomyomas found in the age group of 41-50 years (54.7%), with a body weight of 51-60 kg (40.6%), age of menarche of 12 years (31.3%), multiparous (45.3%), and the tumor mass located in the intramural (62.5%).
KARAKTERISTIK PENDERITA LEIOMIOMA UTERI DI INSTALASI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUP HAJI ADAM MALIK PADA TAHUN 2012
Oleh:
PRIMANTO TANTIONO 100100126
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2013
KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh:
PRIMANTO TANTIONO NIM : 100100126
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
LEMBAR PENGESAHAN
KARAKTERISTIK PENDERITA LEIOMIOMA UTERI DI INSTALASI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUP HAJI ADAM MALIK PADA TAHUN 2012
Nama : Primanto Tantiono NIM : 100100126
Pembimbing Penguji I
(dr. Esther R. D. Sitorus, Sp.PA) (dr. Sunna V. Hutagalung, M.S.) NIP. 1971.12.08.2003.12.2.001 NIP. 1981.04.03.2006.04.2.002
Penguji II
(Sri Lestari SP, M.Kes) NIP. 1971.04.26.2005.01.2.002
Medan, Januari 2014
Dekan Fakultas Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar belakang : Leiomioma uteri adalah tumor terbanyak yang ditemukan pada wanita dan merupakan penyebab tunggal tersering sebagai indikasi untuk histerektomi. Tidak diketahui penyebab pasti dari leiomioma uteri, tetapi pertumbuhannya kemungkinan tergantung pada estrogen dan faktor-faktor lain seperti usia menarche, berat badan, paritas, kontrasepsi hormonal, riwayat keluarga, dll. Dengan pemahaman mengenai distribusi kasus diharapkan akan ada gambaran yang lebih jelas tentang kemungkinan patofisiologi leiomioma di masa mendatang, sehingga dapat memicu terciptanya prinsip terapi maupun pencegahan yang lebih baik.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran penderita leiomioma uteri di Instalasi Obstetri dan Ginekologi RSUP Haji Adam Malik. Metode : Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain studi
cross sectional (studi potong lintang) yang dilaksanakan pada Agustus hingga
Desember 2013 dengan pengambilan data dari rekam medis penderita leiomioma uteri yang dirawat inap di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012.
Hasil dan Kesimpulan : Dari 64 sampel hasil yang didapatkan yaitu penderita leiomioma uteri terbesar dijumpai pada kelompok usia 41-50 tahun (54,7%), dengan berat badan 51-60 kg (40,6%), usia menarche 12 tahun (31,3%), multipara (45,3%), dan dengan massa tumor terletak pada intramural (62,5%).
ABSTRACT
Background : Uterine leiomyomas are the most common tumors found in women
and also the most common single cause of indication for hysterectomy. Currently, the cause of uterine leiomyoma is still unknown. However, the growth is probably depend on estrogen and other factors such as age of menarche, body weight, parity,hormonal contraceptives, family’s history, etc. With the understanding of the distribution of cases, there will be a clear understanding on the possibility of pathophysiology of leiomyomas in the future. Hence, prevention and therapy methods could be discovered.
Objective : The aim of this study is to describe the characteristics of patients with
uterine leiomyomas in Obstetrics and Gynecology Installation at Haji Adam Malik General Hospital Medan.
Methods : This study is a descriptive cross-sectional study which commences on
August until December 2013, the data will be obtained from the medical records of patients with uterine leiomyomas who are hospitalized in Haji Adam Malik General Hospital in 2012.
Results and Conclusions : From 64 obtained data, the results show that the
largest percentages of patients having uterine leiomyomas found in the age group of 41-50 years (54.7%), with a body weight of 51-60 kg (40.6%), age of menarche of 12 years (31.3%), multiparous (45.3%), and the tumor mass located in the intramural (62.5%).
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya yang begitu besar sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan proposal penelitian ini. Sebagai salah satu area kompetensi dasar yang harus dimiliki oleh seorang dokter umum, proposal penelitian ini disusun sebagai rangkaian tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan di program studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan sebesar-besarnya kepada kedua orang tua penulis serta kepada dosen pembimbing penulisan karya tulis ilmiah ini, dr. Esther R. D. Sitorus, Sp.PA yang dengan sepenuh hati telah meluangkan waktu dan tenaga untuk mendukung, membimbing, dan mengarahkan penulisan mulai dari awal penyusunan proposal penelitian ini hingga memberikan rekomendasi yang sangat berguna saat pelaksanaan penelitian ini di lapangan nantinya.
Konsep cakupan belajar sepanjang hayat dan pengembangan pengetahuan baru telah memotivasi penulis untuk melaksanakan penelitian yang berjudul “Karakteristik Penderita Leiomioma Uteri di Instalasi Obstetri dan Ginekologi RSUP Haji Adam Malik pada Tahun 2012”. Semoga penelitian ini dapat memberikan sumbangsih bagi perkembangan ilmu pengetahuan.
Penulis menyadari bahwa penulisan proposal penelitian ini masih belum sempurna, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran membangaun demi perbaikan proposal penelitian ini.
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PENGESAHAN ... iii
ABSTRAK ... iv
ABSTRACT ... v
KATA PENGANTAR ... vi
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR GAMBAR ... x
DAFTAR SINGKATAN ... xi
DAFTAR TABEL ... xii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiii
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
1.1. Latar Belakang ... 1
1.2. Rumusan Masalah ... 1
1.3. Tujuan Penelitian ... 2
1.3.1. Tujuan Umum ... 2
1.3.2. Tujuan Khusus ... 2
1.4. Manfaat Penelitian ... 2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 3
2.1. Anatomi Uterus ... 3
2.2. Histologi Uterus ... 5
2.3. Leioioma Uteri ... 6
2.3.1. Definisi ... 6
2.3.2. Etiologi dan Patofisiologi ... 6
2.3.3. Klasifikasi ... 8
2.3.4. Patologi Anatomi ... 8
2.3.5. Faktor Resiko ... 9
2.3.7. Diagnosis ... 13
2.3.8. Diagnosis Banding ... 15
2.3.9. Penatalaksanaan ... 15
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFENISI OPERASIONAL ... 18
3.1. Kerangka Konsep Penelitian ... 18
3.2. Definisi Operasional ... 18
BAB 4 METODE PENELITIAN ... 20
4.1. Jenis Penelitian ... 20
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 20
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ... 20
4.3.1. Populasi ... 20
4.3.2. Sampel ... 20
4.4. Metode Pengumpulan Data ... 20
4.5. Metode Pengolahan dan Analisa Data ... 20
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 22
5.1. Hasil penelitian ... 22
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ... 22
5.1.2. Deskripsi Data Penelitian ... 22
5.1.2.1. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Usia ... 22
5.1.2.2. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Kelompok Berat Badan ... 23
5.1.2.3. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Usia Menarche ... 24
5.2. Pembahasan ... 26
5.2.1. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Usia 26 5.2.2. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Kelompok Berat Badan ... 26
5.2.3. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Usia Menarche ... 27
5.2.4. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Kelompok Paritas ... 28
5.2.5. Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Letak 29 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 30
6.1. Kesimpulan ... 30
6.2. Saran ... 30
DAFTAR PUSTAKA ... 31
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Gambar Halaman
2.1 Anatomi Uterus 3
2.2 Histologi Uterus 5
DAFTAR SINGKATAN
USG Ultrasonography
MRI Magnetic Resonance Imaging
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Tabel Halaman
5.1 Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan Usia 23 5.2 Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan
Kelompok Berat Badan 23
5.3 Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan
Usia Menarche 24
5.4 Distribusi Penderita Leiomioma Uteri Berdasarkan
Kelompok Paritas 25
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1 Daftar Riwayat Hidup LAMPIRAN 2 Lembar Pencatatan LAMPIRAN 3 Data Induk
