LEMBAR CHECKLIST
FAKTOR-FAKTOR RESIKO TERJADINYA KANKER SERVIKS DI RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK
MEDAN TAHUN 2014
No RM
Usia Paritas Usia Menikah Kontrasepsi
<35 Gravida
Secun Gravida
Multi gravida
No RM
Usia Paritas Usia Menikah Kontrasepsi
<35 Gravida
Secun gravida
Multi gravida
No
Usia Paritas Usia Menikah Kontrasepsi
<35 Gravida
Secun gravida
Multi gravida
No
Usia Paritas Usia Menikah Kontrasepsi
<35 Gravida
Secun gravida
Multi gravida
No
Usia Paritas Usia Menikah Kontrasepsi
<35 Gravida
Secun gravida
Multi gravida
No RM
Usia Paritas Usia Menikah Kontrasepsi
<35 Gravida
Secun gravida
Multi gravida
No
Usia Paritas Usia Menikah Kontrasepsi
<35 Gravida
Secun gravida
Multi gravida
No RM
Usia Paritas Usia Menikah Kontrasepsi
<35 Gravida
Secun Gravida
Multi gravida
No
Usia Paritas Usia Menikah Kontrasepsi
<35 Gravida
Secun gravida
Multi gravida
No
Usia Paritas Usia Menikah Kontrasepsi
<35 Gravida
Secun gravida
Multi gravida
MASTER TABEL
FAKTOR-FAKTOR RESIKO TERJADINYA KANKER SERVIKS DI RUMAH SAKIT UMUM HAJI ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2014
N O
No RM Usia Ibu Paritas Usia Pertama Kali
Melakukan Hubungan Sex
Kontrasepsi Yang Digunakan
211 61.40.10 3 3 2 2
212 60.45.68 3 3 1 5
213 59.87.52 3 3 2 6
214 60.37.51 2 3 1 5
Keterangan:
1. Umur 3. Paritas
<35 Tahun = 1 Primigravida = 1
35-55 Tahun = 2 Secundigravida = 2
>55 Tahun = 3 Multigravida = 3
2. Usia Nikah Pertama 4. Kontrasepsi
≥20 tahun = 1 Pil = 1
<20 Tahun = 2 Suntik = 2
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. IDENTITAS
Nama : Ester Farida Situmorang
Tempat/TglLahir : Laeparira/ 22 Juli 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak Ke : 4 dari 5 bersaudara
No. Hp : 0823 6803 9190
Agama : Kristen Protestan
II. ORANG TUA
Nama Ayah : Kariman Situmorang
Pekerjaan : PNS
Nama Ibu : Dorkas Lbn Gaol
Pekerjaan : PNS
Alamat : Dusun Huta, Udut Kecamatan Laeparira, Kab Dairi
III. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Tahun1997 – 2003 : SD Negeri 030407 Laeparira
2. Tahun2003 – 2006 : SMP N1 Laeparira
3. Tahun2006 – 2009 : SMA St Petrus Sidikalang
