RUMAH
RUMAH SAKIT
SAKIT UMUM
UMUM RIZKY
RIZKY AMALIA
AMALIA
Jln.Jln. Ahmad Ahmad YYani ani No.100 No.100 Cantel Cantel Wetan, Wetan, Sa!en Sa!en Ja"a Ja"a TTen!ahen!ah T
Tel#. el#. $0%&1' $0%&1' ((%)(1*, ((%)(1*, +a. +a. $0%&1' $0%&1' ((%)(1*((%)(1*
K-UTUSAN /IR-KTUR RUMAH SAKIT UMUM
K-UTUSAN /IR-KTUR RUMAH SAKIT UMUM RIZKY AMALIARIZKY AMALIA NMR 23K-./IR3RSU.RA3 ...3 %01(
NMR 23K-./IR3RSU.RA3 ...3 %01(
T-NTAN4 T-NTAN4 SURA
SURAT -NU4ASAN KLINIK $SK' T -NU4ASAN KLINIK $SK' 5 RINCIAN K-W-NAN4AN KLINIK $5 RINCIAN K-W-NAN4AN KLINIK $RKK'RKK' -TU4AS 4IZI
-TU4AS 4IZI
DIREKTUR RUMAH SAKIT
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RIZKY AMALIAUMUM RIZKY AMALIA Me
Meninimbmbanangg :: a.a. babahwhwa ua untntuk uk memendndukukunung tg tererwuwuuudndn!a !a "e"e#a#a!a!ananan $n $i%i%i !i !anang &g &"t"timima#a# dan
dan menmeningkingkatkatkan an ke'ke'e#ae#amatmatan an "a'"a'ien ien "er"er#u #u ditditetaeta"kan "kan SurSuratat (enuga'an K#inik )S(K* dan Rin+ian Kewenangan K#inik )RKK*, (enuga'an K#inik )S(K* dan Rin+ian Kewenangan K#inik )RKK*, b.
b. bahbahwa untuk me#awa untuk me#ak'ak'anakanakan n "&i"&int )a* nt )a* terter'eb'ebut diataut diata' ' "er#"er#u u dibdibuatuat Ke"utu'an Direktur Rumah Sakit
Ke"utu'an Direktur Rumah Sakit Umum Ri%k! Ama#ia,Umum Ri%k! Ama#ia, M
Meengngiinnggaatt :: --.. UUnndadangngUUnnddaang ng //&&mm&&r 0r 01 1 TTahahuun 2n 23334 34 tteentntaang ng KKee''ehehaattanan,, 2.
2. UndangUndangUndang Undang /&m&r /&m&r 55 55 TTahun ahun 2334 2334 tentatentang Rng Rumah umah Sakit,Sakit, 0.
0. Ke"Ke"utuutu'an Ment'an Menteri Ke'eeri Ke'ehathatan RI /&m&r 065an RI /&m&r 0657 7 MenMenke'7 SK7 IIke'7 SK7 III7I7 2336 tentang Standar (r&8e'i $i%i,
2336 tentang Standar (r&8e'i $i%i, 5
5.. ((eerraattuurraan n MMeenntteerri i KKee''eehhaattaan n RRI I tteennttaanng g ""eedd&&mmaann $i%i $i%i ... 9. 9. M-MUTUSKAN M-MUTUSKAN M
Meenneetata""kkaann SSUURRAAT T ((EE/U/U$$AASSAA/ / KKLLI/I/IK )SIK )S((KK* * RRI/I/;;IAIA/ / KKEE<E<E/A/A/$/$AA/ / KKLLI/I/IKIK )RKK* (ETU$AS $IZI
)RKK* (ETU$AS $IZI
KESATU
KESATU :: FeFety ty AdAdiaiana na PrPratatiwiwi, i, kukualalififikikasasi: i: DIDIII II GiGizi zi memendnda"aa"at t SuSuratrat (en
(enuga'uga'an an K#iK#inik nik )S(K)S(K* * dan dan RinRin+ia+ian n KewKewenanenangan gan K#iK#inik nik )RKK)RKK* * didi #in
#ingkugkungangan n RumRumah ah SakSakit it UmUmum um Ri%Ri%k! k! AmaAma#ia #ia 'eb'ebagaiagaimanmana a da#da#amam #am"iran Surat Kewenangan K#inik ini,
#am"iran Surat Kewenangan K#inik ini, KEDUA
KEDUA :: SuSurarat t (en(enuguga'a'an an K#K#ininik ik teter'r'ebebut ut memembmbererikikan an hahak k ke"ke"ada ada !a!angng ber'angkutan untuk me#ak'anakan kegiatan "r&8e'in!a 'e'uai Rin+ian ber'angkutan untuk me#ak'anakan kegiatan "r&8e'in!a 'e'uai Rin+ian Kewenangan K#inik 'e"erti ter'ebut da#am #am"iran ke"utu'an ini, Kewenangan K#inik 'e"erti ter'ebut da#am #am"iran ke"utu'an ini, KETI$A
KETI$A :: RiRin+in+ian an KeKewenwenanangagan n K#K#ininik ik dada"at "at didikukuranrangi gi atatau au diditatambmbah ah atata'a' rek&menda'i dari Direktur Rumah Sakit,
rek&menda'i dari Direktur Rumah Sakit, KEEM(AT
KEEM(AT :: Surat (enuga'an K#inik ber#aku untuk angka waktu 0 )tiga* tahun danSurat (enuga'an K#inik ber#aku untuk angka waktu 0 )tiga* tahun dan tidak akan
tidak akan me#ebime#ebihi hi ma'a ber#aku Surat Tma'a ber#aku Surat Tanda Regi'tra'i )STR* !anganda Regi'tra'i )STR* !ang ber'angkutan,
ber'angkutan, KELIMA
KELIMA :: KeKe"u"ututu'a'an n inini i beber#r#akaku u SeSeaak k tatangnggaga# # diditetetata"k"kan an dadan n a"a"ababi#i#aa di
dikekemumudidian an hahari ri teterdrda"a"at at kekekeke#i#iruruan an akakan an didiadadakakan an "e"erbrbaiaikakann 'ebagaimana me'tin!a
'ebagaimana me'tin!a
Ditet
Diteta"kan di a"kan di SragenSragen (ada
(ada tangga# tangga# .... .... 23-=23-= Rumah Sakit Umum R
Rumah Sakit Umum Ri%k! Ama#iai%k! Ama#ia DIREKTUR
DIREKTUR
DILLA KUSUMASARI DILLA KUSUMASARI
Lam"iran
KE(.DIR.RSU.RA
Tangga# :
/&m&r : ...7 KE(.DIR7 RSU.RA7 ....7 23-=
Tangga# Surat (enuga'an K#inik Rin+ian Kewenangan K#inik
RINCIAN K-W-NAN4AN KLINIK $RKK'
Diberikan ke"ada
/ama : Fety Ardiana Pratiwi Kua#i8ika'i : DIII GIZI
Kewenangan !ang diberikan me#i"uti:
N RS-/UR /IS-TUJUI K-T
M /S
- Me#akukan "raktek kegi%ian 'e'uai dengan ni#aini#ai dan K&de Etik (r&8e'i $i%i
2 Meruuk "a'ien7k#ien ke"ada "r&8e'i&na# / 7 D atau di'i"#in #ain bi#a di#uar kemam"uan 7 kewenangan
0 >er"arti'i"a'i da#am kegiatankegiatan "r&8e'i
5 Me#akukan "engkaian diri dan ber"arti'i"a'i da#am "engembangan "r&8e'i 'erta "endidikan 'eumur hidu"
9 >er"arti'i"a'i da#am "en!u'unan kebiakan "emerintah da#am bidang "angan? ketahanan "angan? "e#a!anan gi%i dan ke'ehatan
1 Menggunakan tekn&#&gi mutakhir untuk kegiatan k&munika'i dan in8&rma'i
6 Mengawa'i d&kumenta'i "engkaian dan inter@en'i gi%i = Memberikan "endidikan gi%i da#am "raktek kegi%ian
4 Mengawa'i k&n'e#ing? "endidikan? dan7atau inter@en'i #ain da#am "r&m&'i ke'ehatan atau "en+egahan "en!akit !ang di"er#ukan da#am tera"i gi%i untuk keadaan "en!akit umum
-3 Mengawa'i "endidikan dan "e#atihan gi%i untuk ke#&m"&k 'a'aran tertentu
-- Mengkai u#ang dan mengembangkan materi "endidikan untuk "&"u#a'i 'a'aran
-2 >er"arti'i"a'i da#am "enggunaan media ma'a untuk "r&m&'i "angan dan gi%i
-0 Menginter"reta'ikan dan memadukan "engetahuan i#miah terbaru da#am "raktek kegi%ian
-5 Mengawa'i "erbaikan mutu "e#a!anan gi%i da#am rangka meningkatkan ke"ua'an "e#anggan
-9 Mengembangkan dan mengukur dam"ak dari "e#a!anan dan "raktek kegi%ian
-1 >er"arti'i"a'i da#am "erubahan &rgani'a'i? "eren+anaan dan "r&'e' "eneta"an tuuan
-6 >er"arti'i"a'i da#am bi'ni' atau "engembangan ren+ana &"era'i&na#
-= Mengawa'i "engum"u#an dan "eng&#ahan data keuangan "raktek kegi%ian
-4 Me#akukan 8ung'i "ema'aran
23 >er"arti'i"a'i da#am "enda!agunaan 'umber da!a manu'ia 2- >er"arti'i"a'i da#am "enge#&#aan 'arana 8i'ik terma'uk
"emi#ihan "era#atan dan meran+ang 7 meran+ang u#ang unitunit kera
22 Mengawa'i 'umberda!a manu'ia? keuangan? 8i'ik? materi? dan "e#a!anan 'e+ara ter"adu
20 Mengawa'i "r&duk'i makanan !ang 'e'uai dengan "ed&man gi%i? bia!a? dan da!a terima k#ien
25 Mengawa'i "egembangan dan atau m&di8ika'i re'e"78&rmu#a 29 Mengawa'i "eneremahan kebutuhan gi%i menadi menu
makanan untuk ke#&m"&k 'a'aran
21 Mengawa'i ran+angan menu 'e'uai dengan kebutuhan ddan 'tatu' ke'ehatan k#ien
26 >er"arti'i"a'i da#am me#akukan "eni#aian +ita ra'a )&rgan&#e"tik* makan dan "r&duk gi%i
2= Mengawa'i 'i'tem "engadaan? di'tribu'i? dan "e#a!anan makanan
24 Menge#&#a keamanan dan 'anita'i makanan
03 Mengawa'i "ena"i'an gi%i untuk indi@idu dan ke#&m"&k
0- Mengawa'i "eni#aian gi%i k#ien dengan k&ndi'i ke'ehatan umum )&be'ita'? hi"erten'i? d##*
02 Mei#ai 'tatu' gi%i indi@idu dengan k&ndi'i ke'ehatan k&m"#ek' )giba#? gi% buruk? d##*
00 Meran+ang dan menera"kan ren+ana "e#a!anan gi%i 'e'uai dengan keadaan ke'ehatan k#ien
05 Menge#&#a "emantauan a'u"an makan dan gi%i k#ien
09 Memi#ih? menera"kan dan menge@a#ua'i 'tandar makanan entera# dan "arentra# untuk memenuhi kebutuhan gi%i !ang dianurkan terma'uk %at gi%i makr&
01 Mengembangkan dan menera"kan ren+ana "emberian makanan "era#ihan
06 Mengk&&rdina'ikan dan mem&di8ika'i kegiatan "e#a!anan gi%i diantara "emberi "e#a!anan
0= Me#akukan k&m"&nen "e#a!anan gi%i da#am 8&rum di'ku'i tim medi' untuk tindakan dan ren+ana rawat a#an "a'ien
04 Meruuk k#ien ke"ada "e#a!anan ke'ehatan ma'!arakat !ang #ebih 'e'uai dengan ke'ehatan umum dan gi%i
53 Mengawa'i "ena"i'an 'tatu' gi%i ke#&m"&k ma'!arakat 5- Me#akukan "eni#aian 'tatu' gi%i ke#&m"&k ma'!arakat
52 Me#akukan "e#a!anan gi%i "ada berbagai ke#&m"&k ma'!arakat 'e'uai dengan buda!a? agama da#am daur kehidu"an
50 Me#akukan "r&gram "r&m&'i ke'ehatan atau "r&gram "en+egahan "en!akit
55 >er"arti'i"a'i da#am "engembangan dan e@a#ua'i "r&gram "angan dan gi%i ma'!arakat
59 Mengawa'i "angan dan "r&gram gi%i ma'!arakat
51 >er"arti'i"a'i da#am "eneta"an bia!a "raktek "e#a!anan kegi%ian
Tam6ahan Ke"enan!an Klini7
Keterangan: M : Mandiri
DS : Dibawah Su"er@i'i
Rin+ian Kewenangan K#inik diberikan da#am rangka "eningkatan kua#ita' "e#a!anan dan ke'e#amatan "a'ien agar "etuga' gi%i ber'ika"? bertindak? ber"eri#aku dengan "enuh tanggung awab dan taat "ada di'i"#in dan etika gi%i 'erta m&ra# !ang baik ke"ada "a'ien? 'eawat? dan ma'!arakat.
Demikian Rin+ian Kewenangan K#inik )RKK* ini diberikan 'ebagai a+uan da#am me#ak'anakan "r&'edur 7 tindakan? dengan ketentuan di#arang me#akukan "r&'edur 7 tindakan medi' di#uar RKK ke+ua#i da#am keadaan darurat? dan tidak ada 'eawat #ain !ang memi#iki kewenangan ter'ebut.
Sragen? tangga# ...
DILLA KUSUMASARI
)* Tanda tangan nama terang
...
)* Tanda tangan nama terang
N RS-/UR /IMINTA /IS-TUJUI /ITLAK K-T
SI 4i8i M /S TA TK
- Me#akukan "raktek kegi%ian 'e'uai dengan ni#aini#ai dan K&de Etik (r&8e'i $i%i
2 Meruuk "a'ien7k#ien ke"ada "r&8e'i&na# / 7 D atau di'i"#in #ain bi#a di#uar kemam"uan 7 kewenangan
0 >er"arti'i"a'i da#am kegiatankegiatan "r&8e'i
5 Me#akukan "engkaian diri dan ber"arti'i"a'i da#am "engembangan "r&8e'i 'erta "endidikan 'eumur hidu" 9 >er"arti'i"a'i da#am "en!u'unan
kebiakan "emerintah da#am bidang "angan? ketahanan "angan? "e#a!anan gi%i dan ke'ehatan
1 Menggunakan tekn&#&gi mutakhir untuk kegiatan k&munika'i dan in8&rma'i 6 Mengawa'i d&kumenta'i "engkaian
dan inter@en'i gi%i
= Memberikan "endidikan gi%i da#am "raktek kegi%ian
4 Mengawa'i k&n'e#ing? "endidikan? dan7atau inter@en'i #ain da#am "r&m&'i ke'ehatan atau "en+egahan "en!akit !ang di"er#ukan da#am tera"i gi%i untuk keadaan "en!akit umum
-3 Mengawa'i "endidikan dan "e#atihan gi%i untuk ke#&m"&k 'a'aran tertentu -- Mengkai u#ang dan mengembangkan
materi "endidikan untuk "&"u#a'i 'a'aran
-2 >er"arti'i"a'i da#am "enggunaan media ma'a untuk "r&m&'i "angan dan gi%i
-0 Menginter"reta'ikan dan memadukan "engetahuan i#miah terbaru da#am "raktek kegi%ian
-5 Mengawa'i "erbaikan mutu "e#a!anan gi%i da#am rangka meningkatkan ke"ua'an "e#anggan
-9 Mengembangkan dan mengukur dam"ak dari "e#a!anan dan "raktek kegi%ian
-1 >er"arti'i"a'i da#am "erubahan &rgani'a'i? "eren+anaan dan "r&'e' "eneta"an tuuan
-6 >er"arti'i"a'i da#am bi'ni' atau "engembangan ren+ana &"era'i&na# -= Mengawa'i "engum"u#an dan
"eng&#ahan data keuangan "raktek kegi%ian
-4 Me#akukan 8ung'i "ema'aran
23 >er"arti'i"a'i da#am "enda!agunaan 'umber da!a manu'ia
2- >er"arti'i"a'i da#am "enge#&#aan 'arana 8i'ik terma'uk "emi#ihan "era#atan dan meran+ang 7 meran+ang u#ang unitunit kera
22 Mengawa'i 'umberda!a manu'ia? keuangan? 8i'ik? materi? dan "e#a!anan 'e+ara ter"adu
20 Mengawa'i "r&duk'i makanan !ang 'e'uai dengan "ed&man gi%i? bia!a? dan da!a terima k#ien
25 Mengawa'i "egembangan dan atau m&di8ika'i re'e"78&rmu#a
gi%i menadi menu makanan untuk ke#&m"&k 'a'aran
21 Mengawa'i ran+angan menu 'e'uai dengan kebutuhan ddan 'tatu' ke'ehatan k#ien
26 >er"arti'i"a'i da#am me#akukan "eni#aian +ita ra'a )&rgan&#e"tik* makan dan "r&duk gi%i
2= Mengawa'i 'i'tem "engadaan? di'tribu'i? dan "e#a!anan makanan 24 Menge#&#a keamanan dan 'anita'i
makanan
03 Mengawa'i "ena"i'an gi%i untuk indi@idu dan ke#&m"&k
0- Mengawa'i "eni#aian gi%i k#ien dengan k&ndi'i ke'ehatan umum )&be'ita'? hi"erten'i? d##*
02 Mei#ai 'tatu' gi%i indi@idu dengan k&ndi'i ke'ehatan k&m"#ek' )giba#? gi% buruk? d##*
00 Meran+ang dan menera"kan ren+ana "e#a!anan gi%i 'e'uai dengan keadaan ke'ehatan k#ien
05 Menge#&#a "emantauan a'u"an makan dan gi%i k#ien
09 Memi#ih? menera"kan dan menge@a#ua'i 'tandar makanan entera# dan "arentra# untuk memenuhi kebutuhan gi%i !ang dianurkan terma'uk %at gi%i makr&
01 Mengembangkan dan menera"kan ren+ana "emberian makanan "era#ihan 06 Mengk&&rdina'ikan dan mem&di8ika'i
kegiatan "e#a!anan gi%i diantara "emberi "e#a!anan
0= Me#akukan k&m"&nen "e#a!anan gi%i da#am 8&rum di'ku'i tim medi' untuk tindakan dan ren+ana rawat a#an "a'ien
04 Meruuk k#ien ke"ada "e#a!anan ke'ehatan ma'!arakat !ang #ebih 'e'uai dengan ke'ehatan umum dan gi%i
53 Mengawa'i "ena"i'an 'tatu' gi%i ke#&m"&k ma'!arakat
5- Me#akukan "eni#aian 'tatu' gi%i ke#&m"&k ma'!arakat
52 Me#akukan "e#a!anan gi%i "ada berbagai ke#&m"&k ma'!arakat 'e'uai dengan buda!a? agama da#am daur kehidu"an
50 Me#akukan "r&gram "r&m&'i ke'ehatan atau "r&gram "en+egahan "en!akit
55 >er"arti'i"a'i da#am "engembangan dan e@a#ua'i "r&gram "angan dan gi%i ma'!arakat
59 Mengawa'i "angan dan "r&gram gi%i ma'!arakat
51 >er"arti'i"a'i da#am "eneta"an bia!a "raktek "e#a!anan kegi%ian