PMKP · RS Royal Prima

(1)

RS Royal Prima

(http://royalprima.com/)

Struktur Organisasi Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien (PMKP)

Uraian Tugas, Wewenang, dan Tanggung Jawab

Ketua Komite PMKP

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Menyusun dan merencanakan pelaksanaan kegiatan program kerja PMKP

2. Memimpin, mengkoordinir, dan mengevaluasi pelaksanaan operasional PMKP secara efektif, efisien dan bermutu

3. Mengumpulkan data indikator baik dari

1. Memerintahkan dan menugaskan staf dalam melaksanakan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

2. Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dari unit kerja terkait

3. Melakukan koordinasi

1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit

2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien

3. Bertanggung jawab untuk

High Quality Care Is Our Priority

Beranda

Halaman utama (http://royalprima.com/)

Informasi

Info RS Royal Prima

Pelayanan

Pelayanan pasien (http://royalprima.com/services)

Fasilitas

Fasilitas pasien (http://royalprima.com/facilities)

Jadwal Dokter

Jadwal dokter spesialis (http://royalprima.com/schedules)

Kegiatan

Kegiatan penunjang kerja (http://royalprima.com/activities)

(2)

Koordinator Peningkatan Mutu maupun dari Koordinator Keselamatan Pasien RS dan unit kerja terkait

4. Menganalisa data indikator mutu pelayanan baik indikator mutu klinis RS maupun indikator mutu manajerial RS serta indikator keselamatan pasien

5. Mengevaluasi pelaksanaan 5 (lima) area prioritas yang sudah ditetapkan oleh Direktur dengan fokus utama pada penggunaan PPK, clinical pathway dan indikator mutu kunci

6. Melaksanakan analisis terhadap data yang dikumpulkan dan diubah menjadi informasi

7. Melakukan validasi data PMKP secara internal dan dilakukan secara periodik 8. Menyebarkan informasi

tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara regular melalui rapat staf

9. Meningkatkan pengetahuan anggota dengan memberikan pelatihan terhadap staf yang ikut serta dalam program PMKP

dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima terkait pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 4. Memberikan pengarahan

dalam hal penyusunan, pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut rekomendasi dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

5. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien dari unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima Medan

melaporkan hasil pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada Direktur RS Royal Prima Medan

4. Bertanggung jawab terhadap ketersediaan data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit

5. Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit

6. Bertanggung jawab terhadap disiplin dan kinerja kerja staf di Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

Sekretaris Komite PMKP

1. Mengatur rapat dan jadwal rapat Komite PMKP

2. Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapan yang diperlukan

3. Membantu meminta laporan indikator kepada unit kerja terkait

4. Menganalisis data PMKP bersama ketua dan anggota Komite PMKP

5. Mendokumentasikan hasil pencapaian indikator area klinis, manajerial dan indikator sasaran keselamatan pasien

6. Menjadi notulen di setiap kegiatan pertemuan Komite PMKP

7. Mengorganisir kebutuhan

1. Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dari unit kerja terkait

2. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima terkait pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 3. Meminta data dan informasi

yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien dari unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima

4. Melakukan komunikasi internal dan eksternal kepada unit kerja di

1. Bertanggung jawab terhadap kegiatan administratif di Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien

3. Bertanggung jawab melaporkan hasil kegiatan administratif kepada Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

(3)

logistik Komite PMKP

8. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal Komite PMKP 9. Mengerjakan tugas – tugas

administratif dan kesekretariatan lainnya

lingkungan RS Royal Prima dan pihak luar melalui surat tertulis, email, dan telepon

Ketua Sub Peningkatan Mutu

1. Melaksanakan kegiatan program peningkatan mutu di RS Royal Prima

2. Menyusun panduan indikator mutu

3. Membuat metode pemantauan indikator mutu klinis dan manajerial

4. Menyusun formulir pemantauan indikator mutu 5. Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan

pemantauan indikator mutu dan pelaksanaan clinical pathway

6. Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu 7. Membuat laporan periodik

hasil pemantauan indikator mutu

8. Melakukan perbandingan hasil pemantauan indikator mutu secara periodik dengan standar nasional serta rumah sakit lain yang sejenis

9. Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang pencapaian mutu dan pelaksanaan clinical pathway kepada unit kerja di lingkungan dan pihak luar melalui surat tertulis, email dan telepon

10. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

11. Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus indikator mutu

12. Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu 13. Menyelenggarakan kegiatan

validasi hasil pencapaian

1. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu penjaminan mutu dan pelaksanaan clinical pathways dari unit kerja terkait

2. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima terkait pelaksanaan pemantauan indikator mutu serta pelaksanaan clinical pathway dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit 3. Meminta data dan informasi

yang berhubungan dengan mutu dan pelaksanaan clinical pathway rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima

1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program Indikator Mutu dan pelaksanaan clinical pathway

2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan indikator mutu dan pelaksanaan clinical pathway di Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

3. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan inovasi mutu dan pelaksanaan clinical pathway dan Manajemen resiko di rumah sakit

4. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan indikator mutu dan pelaksanaan clinical pathway serta kegiatan-kegiatan mutu lainnya kepada Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

5. Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan pelaksanaan clinical pathway rumah sakit

(4)

indikator mutu berkoordinasi dengan unit terkait

14. Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan data unit terkait

15. Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator mutu

16. Berkoordinasi dengan Kepala Bagian Perencanaan dan Informasi dalam mengunggah hasil pencapaian indikator mutu yang telah dinyatakan valid dan direkomendasi oleh Direktur

Manajemen Risiko

1. Melakukan monitoring perencanaan risk manajemen 2. Melakukan monitoring pelaksanaan program 3. Melakukan pendidikan / edukasi staf tentang manajemen risiko rumah sakit

4. Monitoring

insiden/kecelakaan karena fasilitas

5. Melakukan evaluasi dan revisi program secara berkala

6. Memberikan laporan tahunan kepada pemilik RS tentang pencapaian program

7. Melakukan

pengorganisasian dan pengelolaan secara konsisten dan terus menerus

1. Mengelola tim manajemen risiko RS

2. Melakukan pengawasan dan melaksanakan manajemen risiko di seluruh unit kerja rumah sakit

3. Memberi masukan dan rekomendasi kepada Direktur rumah sakit dengan tugas kegiatan manajemen risiko

1. Terlaksananya program manajemen risiko rumah sakit

2. Terpenuhinya prosedur – prosedur pelaksanaan dan layanan yang menjamin pelaksanaan risiko di rumah sakit

3. Terkendalinya kondisi – kondisi yang berpotensi membahayakan pasien, staf, maupun pengunjung serta mendukung pelaksanaan manajemen risiko dirumah sakit

4. Terjaganya komitmen karyawan terhadap manajemen risiko di rumah sakit

Bidang Peningkatan Mutu Unit Kerja

1. Menyusun indikator mutu unit kerja

2. Menyusun format pengumpulan indikator mutu unit kerja

3. Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu unit kerja

4. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator

1. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu unit kerja 2. Melakukan koordinasi

dengan unit – unit kerja di lingkungan RS. Royal Prima Medan

3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu unit kerja di

1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan indikator mutu unit kerja 2. Bertanggung jawab

terhadap penyusunan laporan pemantauan mutu unit kerja

3. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan

(5)

mutu unit kerja

5. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu unit kerja 6. Menyusun rekomendasi

terhadap hasil pemantauan indikator mutu unit kerja ke unit terkait

7. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program PMKP

lingkungan RS. Royal Prima Medan

dengan mutu rumah sakit 4. Bertanggung jawab dalam

pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan mutu rumah sakit

Bidang Peningkatan Mutu Area Klinis dan manajerial

1. Menyusun indikator mutu area klinis dan manajerial 2. Menyusun format

pengumpulan indikator mutu area klinis dan manajerial

3. Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu area klinis dan manajerial 4. Membuat laporan periodik

hasil pemantauan indikator mutu area klinis dan manajerial

5. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu area klinis dan manajerial

6. Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator mutu area klinis dan manajerial

7. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program PMKP

1. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu area klinis dan manajerial

2. Melakukan koordinasi dengan unit – unit kerja di lingkungan RS. Royal Prima Medan

3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu manajerial di lingkungan RS. Royal Prima Medan

1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan indikator area klinis dan manajerial

2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan indikator area klinis dan manajerial

3. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan mutu rumah sakit 4. Bertanggung jawab dalam

pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan mutu rumah sakit

Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien RS

1. Memberi masukan pada Direktur penyusunan Kebijakan Keselamatan Pasien RS sesuai dengan standar akreditasi

2. Menyusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

3. Membuat laporan tahunan / laporan pelaksanaan program

4. Melaksanakan monitoring dan evaluasi program

1. Mengusulkan konsep atau perubahan kebijakan keselamatan pasien

2. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu keselamatan pasien dan penjaminan mutu dari unit kerja terkait 3. Melakukan koordinasi

dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima terkait pelaksanaan pemantauan indikator 1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program Keselamatan Pasien 2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan indikator Keselamatan Pasien di Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

3. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil

(6)

melalui pertemuan berkala 5. Menyusun indikator keselamatan pasien RS 6. Menganalisa hasil pencapaian indikator keselamatan pasien

7. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator keselamatan pasien

8. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pencapaian indikator keselamatan pasien

9. Mendesimenasikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan manajemen resiko ke unit terkait

10. Mengkoordinasikan pendokumentasian,

evaluasi dan upaya tindak lanjut atas Kejadian Nyaris Cedera (KNC) / Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) dan Kejadian Sentinel

11. Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD dan KNC

12. Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan manajemen resiko dengan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA

keselamatan pasien dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan keselamatan pasien

4. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima

pelaksanaan pemantauan program Keselamatan Pasien dan kegiatan-kegiatan mutu lainnya kepada Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

4. Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit

5. Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan keselamatan pasien rumah sakit

Bidang Penerima Laporan Insiden

1. Mengumpulkan, mencatat dan melaporkan data insiden keselamatan pasien rumah sakit kepada Ketua Sub Keselamatan Pasien RS 2. Membantu melengkapi data

yang diperlukan bagi Bidang Investigasi dalam menganalisis inisden keselamatan pasien

3. Memantau pelaksanaan pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien disetiap unit rumah sakit yang terkait pelayanan pasien

1. Meminta arahan dari ketua untuk melaksanakan tugas 2. Melakukan koordinasi

dengan unit – unit kerja di lingkungan RS. Royal Prima Medan terkait insiden keselamatan pasien (KTD, KNC, KPC dan Sentinel) 3. Meminta data dan informasi

yang berhubungan dengan insiden keselamatan pasien dari unit – unit kerja di RS Royal Prima Medan

1. Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan Insiden Keselamatan Pasien

2. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pemantauan insiden keselamatan pasien dan kegiatan – kegiatan keselamatan pasien lainnya kepada Ketua Komite PMKP 3. Bertanggung jawab

terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan dengan laporan data keselamatan pasien

(7)

1. Melakukan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien

2. Melakukan analisis untuk mencari akar masalah dari insiden keselamatan pasien 3. Mengusulkan tindak lanjut

dari hasil analisis insiden keselamatan pasien

4. Melaporkan hasil investigasi dan analisis kepada Ketua Komite PMKP

1. Meminta arahan dari ketua untuk melaksanakan tugas 2. Melakukan koordinasi

dengan unit – unit kerja di lingkungan RS. Royal Prima Medan terkait pelaksanaan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien dan hal – hal lainnya yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit

3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan pelaksanaan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien rumah sakit dari unit – unit kerja di lingkungan RS. Royal Prima Medan 1. Bertanggungjawab terhadap penyusunan laporan Investigasi Insiden Keselamatan Pasien 2. Bertanggung jawab melaporkan hasil pelaksanaan Investigasi Insiden Keselamatan Pasien kepada Ketua Komite PMKP 3. Bertanggung jawab

terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan dengan Investigasi Insiden Keselamatan Pasien

4. Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan Investigasi Insiden Keselamatan Pasien

Bidang Kajian Keselamatan Pasien

1. Menelaah kejadian insiden keselamatan pasien

2. Melakukan analisis untuk mencari akar masalah dari Insiden Keselamatan Pasien 3. Mengusulkan tindak lanjut

dari hasil analisis serta melakukan evaluasi pelaksanaannya

4. Melaporkan hasil analisis kepada Ketua Komite PMKP

1. Meminta arahan dari ketua untuk melaksanakan tugas 2. Meminta laporan dan data –

data yang terkait dalam pelaksanaan analisis terhadap insiden keselamatan pasien dari unit kerja

3. Melakukan koordinasi dengan unit – unit kerja di lingkungan RS. Royal Prima Medan terkait pelaksanaan analisis insiden keselamatan pasien dan hal – hal lainnya yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit

4. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan pelaksanaan analisis terhadap insiden keselamatan pasien di lingkungan RS. Royal Prima Medan

1. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan analisa insiden keselamatan pasien dan kegiatan – kegiatan keselamatan pasien lainnya kepada Ketua Komite PMKP 2. Bertanggung jawab

terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan dengan analisa insiden keselamatan pasien

3. Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan analisa keselamatan pasien rumah sakit

Bidang Pendidikan dan Pelatihan

1. Menyiapkan materi pendidikan berkelanjutan keselamatan pasien bagi karyawan RS Royal Prima 2. Menyiapkan undangan,

absensi, serta proposal

1. Meminta arahan dari ketua untuk melaksanakan pendidikan keselamatan pasien di RS Royal Prima 2. Melakukan koordinasi

dengan unit – unit kerja di

1. Terlaksananya pendidikan dan edukasi berkelanjutan untuk mencegah terjadinya insiden terhadap pasien di rumah sakit

(8)

kegiatan pendidikan keselamatan pasien bagi karyawan RS Royal Prima

lingkungan RS. Royal Prima Medan terkait pelaksanaan Diklat Keselamatan Pasien 3. Meminta data dan informasi

yang berhubungan dengan pelaksanaan Diklat Keselamatan Pasien

4. Mengatur jadwal Diklat KPRS

terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan dengan Diklat Keselamatan Pasien

3. Bertanggungjawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan Diklat keselamatan pasien rumah sakit

4. Bertanggungjawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan Diklat keselamatan pasien dan kegiatan-kegiatan

keselamatan pasien lainnya kepada Ketua Komite PMKP

Indikator Mutu

1. Indikator Mutu Area Klinis (IAK)

No Indikator Judul Indikator

1 Asesmen pasien Kelengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam pasien rawat inap

2 Pelayanan Laboratorium Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium (darah rutin dan kimia darah)

3 Pelayanan Radiologi Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto

4 Prosedur Bedah Kelengkapan Informed Consent

5 Penggunaan Antibiotika & Obat Lainnya Pasien dengan acute myocard infarction (AMI ) diberikan aspirin dalam 24 jam pasien masuk di rumah sakit (IIL)

Aspirin received within 24 hours of arrival to the hospital for patients having an acute myocardial infaction (AMI)

6 Kesalahan Medikasi (Medication Error) dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC)

Kesalahan penulisan resep di rawat jalan

7 Penggunaan Anestesi dan Sedasi Kelengkapan pengkajian pre anestesi untuk pasien pra-operasi elektif dengan anestesi umum

8 Penggunaan Darah dan Produk Darah Reaksi transfusi darah yang dilaporkan

9 Ketersediaan, isi dan penggunaan rekam medik Kelengkapan pengisian formulir edukasi pasien dan keluarga setelah selesai pelayanan

10 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 1. Kejadian Infeksi Saluran Kemih 2. Kejadian Infeksi Daerah Operasi 3. Kejadian Infeksi Aliran Darah Primer

4. Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) 5. Kejadian Phlebitis

(9)

1 Pengadaan rutin alkes dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien

Ketersediaan obat untuk pasien AMI sesuai formularium

2 Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan

Ketepatan waktu pengiriman laporan kegiatan rumah sakit (RL. 5) ke Dinas Kesehatan Kota Medan

3 Manajemen Risiko Kejadian tertusuk jarum suntik

4 Manajemen penggunaan sumber daya Utilisasi ruang VIP

5 Harapan dan Kepuasan Pasien Kepuasan pasien rawat inap

6 Harapan dan Kepuasan Staf Kepuasan staf

7 Demografi pasien dan Diagnosis Klinis Laporan 10 besar diagnosa penyakit rawat inap dan rawat jalan

8 Manajemen Keuangan Cost Recovery Rate

9 Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga dan staf

Edukasi Handhygiene

3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

1 Ketepatan identifikasi pasien Kepatuhan perawat dalam mengidentifikasi pasien rawat inap saat pemberian produk darah

2 Peningkatan komunikasi yang efektif Verbal order yang di tanda tangani dokter dan perawat dalam 24 jam

3 Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai High alert yang masih ditemukan tanpa label high alert 4 Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

operasi

Kelengkapan pengisian format check list keselamatan pasien operasi

5 Pengurangan Infeksi terkait pelayanan kesehatan Angka kepatuhan perawat dalam melakukan handhygiene 6 Pengurangan Risiko Jatuh Pelaksanaan asesmen risiko jatuh pada pasien rawat inap

4. Indikator

International Library

1 Acute Myocardial Infarction (AMI) Aspirin received within 24 hours of arrival to the hospital for patients having an acute myocardial infaction (AMI)

Pasien dengan acute myocard infarction (AMI ) diberikan aspirin dalam 24 jam pasien masuk di rumah sakit (IIL)

2 Nursing Sensitive Care (NSC) Patients that have hospital acquired (nosocomial) pressure ulcer (s) (category/stage II) on the day of the prevalence study

Pasien yang mendapatkan infeksi nosokomial dekubitus grade II

3 Stroke (STK) Ischemic or hemorrhagic stroke patients who were assessed for

rehabilitation services

Pasien stroke yang diperiksa untuk mendapatkan pelayanan rehabilitasi

4 Children’s Asthma Care (CAC) Pediatric asthma patients who received systemic corticosteroids during hospitalitation

Pasien asma anak yang menerima kortikosteroid selama perawatan di rumah sakit

5 Pneumonia (PN) Adult smoking cessation advice/counseling given to the patients who smoke cigarettes and who are hospitalized for pneumonia Konseling/nasehat penghentian merokok pada orang dewasa diberikan kepada pasien – pasien yang merokok dan yang

(10)

dirawat karena pneumonia

Hasil Indikator Mutu

Indikator Area Klinis

No Indikator Standar Capaian Maret

Capaian April

Capaian Mei

1 Asesmen awal medis lengkap dalam 24 jam pada pasien rawat inap 100% 74,2% 78,71% 83,5%

2 Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium ≤ 140 menit 97,3% 98,04% 97,06%

3 Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto ≤ 3 jam 72% 74,5% 72,61%

4 Kelengkapan informed consent 100% 86,2% 98,8% 100%

5 Pasien dengan acute myocard infarction (AMI) diberikan aspirin dalam 24 jam pasien masuk di rumah sakit (IIL)

100% 100% 100% 100%

6 Kesalahan penulisan resep di rawat jalan 0% 2,62% 2,31% 4,76%

7 Kelengkapan pengkajian pre anestesi untuk pasien pra operasi elektif dengan anestesi umum

100% 65% 89% 91%

8 Reaksi transfusi darah yang dilaporkan 100% 100% 100% 100%

9 Kelengkapan pengisian formulir edukasi pasien dan keluarga setelah selesai pelayanan

100% 48% 89% 92%

10 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

1. Infeksi Saluran Kemih 0‰ 0‰ 0‰ 0‰

2. Infeksi Daerah Operasi ≤ 1,5% 0% 0% 0,45%

3. Infeksi Aliran Darah Primer Penurunan

pencapaian perbulan

0‰ 0‰ 0‰

4. Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Penurunan

pencapaian perbulan

0‰ 0‰ 0‰

5. Kejadian Phlebitis Penurunan

pencapaian perbulan

8,5‰ 6,09‰ 4,23‰

Lokasi Rumah Sakit

Medan Jl Ayahanda No 68A (061) 888 13182 - 888 13183 (061) 800 13181   Tebing Tinggi Jl Simalungun No 7A (0621) 328488  Jambi

Jl Raden Wijaya RT 35 Kebun Kopi (0741) 41010



(11)