HASIL PENELITIAN OBGIN
PERBANDINGAN TINGKAT KEBERHASILAN KATETER FLEKSIBEL DAN
KAKU DALAM INSEMINASI INTRAUTERI
OLEH :
Ray Christy Barus
PEMBIMBING :
1. Dr.dr. Binarwan Halim, M.Ked (OG), SpOG (K)
2. dr. Yostoto B. Kaban, SpOG (K)
PENYANGGAH :
1. Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG (K)
2. dr. M. Rusda, M.Ked (OG), SpOG (K)
3. dr. Iman Helmi Effendi, M.Ked(OG), SpOG(K)
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP.H.ADAM MALIK MEDAN
KATA PENGANTAR
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu
syarat untuk menyelesaikan pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi.
Sebagai manusia biasa saya menyadari bahwa tesis ini banyak
kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar
harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam
menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang:
Segala puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah Yang Maha Kasih,
karena berkat karunia-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
” PERBANDINGAN TINGKAT KEBERHASILAN KATETER FLEKSIBEL DAN KAKU DALAM INSEMINASI INTRAUTERI”
””
1. Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis dan Magister Kedokteran Klinis Obstetri dan Ginekologi di Fakultas Kedokteran USU Medan
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat :
2. Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, Prof. dr.
Delfi Lutan, MSc, SpOG(K); Sekretaris Departemen Obstetri dan
Ginekologi FK-USU Medan, Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG),
SpOG(K); Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan
Ginekologi FK-USU Medan, dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K);
FK-USU Medan, dr. M. Rhiza Z. Tala, M.Ked(OG), SpOG(K); Prof. dr.
M. Jusuf Hanafiah, SpOG(K); Prof. dr. Djafar Siddik, SpOG(K); Prof.
Dr. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG(K); Prof. dr. Hamonangan Hutapea,
SpOG(K); Prof. dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG(K); Prof. dr. T. M.
Hanafiah, SpOG(K); Prof. dr. Budi R. Hadibroto, SpOG(K); Prof. dr. M.
Fauzie Sahil, SpOG(K); Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K);
yang telah bersama-sama berkenan menerima Saya untuk
mengikuti pendidikan dokter spesialis di Departemen Obstetri dan
Ginekologi.
3. Dr.dr. Binarwan Halim, M.Ked (OG), SpOG (K) dan dr. Yostoto B. Kaban, SpOG (K) selaku pembimbing atas kesempatan yang diberikan kepada saya untuk melakukan penelitian ini
4. Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG (K); dr. M. Rusda, M.Ked (OG), SpOG (K); dan dr. Iman Helmi Effendi, M.Ked(OG), SpOG(K), selaku penyanggah, yang penuh kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk
membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga
selesai.
5. Dr . dr . Bi nar w an Ha lim , M . Ked( O G ) , SpO G ( K) sel aku Bap a k Angk at s aya se la m a m enj ala ni m a sa pendidikan, yang telah
banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehat yang
bermanfaat kepada saya selama dalam pendidikan.
6. Seluruh Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU
Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik
saya sejak awal hingga akhir pendidikan.
sarana kepada saya untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan Magister Kedokteran Klinis Obstetri dan Ginekologi di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
8. Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan beserta staf yang telah memberikan
kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama bertugas di
rumah sakit tersebut.
9. Kepada senior-senior Saya, dr. Ilham Sejahtera L., SpOG; dr. Nur Aflah, SpOG; dr. Yusmardi, SpOG; dr. Gorga W. Udjung, SpOG; dr. Siti S. Sylvia, SpOG; dr. Anggia Melanie L., SpOG; dr. Maya Hasmita, SpOG; dr. David Luther, SKM, Mked(OG), SpOG; dr. Riza H. Nasution, SpOG; dr. Lili Kuswani, SpOG; dr. M. Ikhwan, SpOG; dr. Edward Muldjadi, SpOG; dr. Ari Abdurrahman Lubis, SpOG; dr. Zilliyadein R., SpOG; dr. Benny J., SpOG; dr. M. Rizki Yaznil, Mked(OG), SpOG; dr. Yuri Andriansyah, SpOG; dr. T. Jeffrey A., SpOG; dr. Made S. Kumara, SpOG; dr. Sri Jauharah L., SpOG; dr. M. Jusuf Rahmatsyah, Mked(OG), SpOG; dr. Boy P. Siregar, SpOG; dr. Hedy Tan, dr. Glugno Joshimin F, dr. Firman A, SpOG; dr. Aidil A., SpOG; dr. Rizka H., SpOG; dr. Hatsari, SpOG; dr. Andri P. Aswar, SpOG; dr. Alfian, SpOG; dr. Errol, SpOG; dr. T. Johan A., Mked(OG) , SpOG; dr. Tigor P. H., Mked(OG), SpOG; dr. Elvira M.S., Mked(OG), SpOG; dr. Hendry A.S., Mked(OG), SpOG; dr. Heika NS, Mked(OG), SpOG; dr. Riske E.P.; dr. Ali Akbar, Mked(OG), SpOG; dr. Arjuna S, Mked(OG), SpOG; dr. Janwar S, Mked(OG), SpOG; dr. Irwansyah P, Mked(OG), SpOG; dr. Ulfah W.K., Mked(OG), SpOG; dr. Ismail Usman, Mked(OG), SpOG; dan dr. Aries M., dr. Hendri Ginting, Mked(OG) SpOG; dr. Robby Pakpahan; dr. Meity Elvina, Mked(OG) SpOG; dr. M. Yusuf, Mked(OG) SpOG; dr. Dany Aryani, Mked(OG) SpOG; dr. Fatin Atifa, Mked(OG) SpOG; dr. Pantas S Siburian; dr. Morel Sembiring; dr. Sri Damayana H., Mked(OG); dr. Eka Handayani, Mked(OG); dr. Liza Marosa; dr. M Rizki P. Yudha; dr. Arief Siregar; dr. Ferdiansyah Putra Hrp Mked(OG); dr. Yudha Sudewo dan dr. Henry Gunawan, Saya berterima kasih atas segala bimbingan, bantuan dan dukungannya yang telah diberikan selama ini.
10. Kepada sejawat seangkatan dr. Ika Sulaika, dr. Edy Rizaldy, dr. Hotbin Purba, dr. Edward S. Manurung, dr. Kiko Marpaung, dr. Novrial, dr. Erwin Harahap, dr. Abdur Rohim Lubis, dr. M. Rizal Sangadji, dr. Julita A. Lubis, dr.
Rahim, dr. Hiro Hidaya D. Nasution, dr. Ivo Fitrian Canitry, dr. M. Wahyu
Wibowo,
11.
terima kasih untuk kebersamaan dan kerjasamanya sejak dari awal hingga sekarang selama pendidikan.
Kepada teman sejawat yang pernah bekerjasama di tim jaga dr.
Masitah, dr.Hendrik Tua Tarigan, dr. Chandran, dr.Apriza Prahatama,
dr. Dona, dr. Rahmanita, dr.Ninong, dr.Bandini, dr. Indra, dr. Gamal,
dr.Johan Sibarani, dr. Hamima, dr. Dina, dr. Dewi, dr. Yasmien, dr.
Arvitamuriany lubis, dr. Daniel Simbolon, dr. Nafon, dr. Sugeng, dr.
Andrian Sinuhaji, dr. Eva Maya, dr. Rizal Aritonang, dr. Trishna, dr. Doni
Mega, dr.Mario, dr.Dalmi, dr.Ade Ayu, dr.Ratih, dr.Titi Amalia, dr.Gofur,
dr.Muhar, dr.Hendri Silaen, dr.Dahler, terimakasih atas segala
kerjasamanya selama ini.
12. Dan kepada seluruh teman sejawat PPDS yang tidak dapat saya
sebutkan namanya satu persatu, terima kasih atas kebersamaan,
dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama ini.
13. Kepada almh. lbu Hj. Asnawati Hsb, Ibu Hj. Sosmalawaty, Ibu Zubaedah, Rahmi, dan seluruh Pegawai di lingkungan Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan terima kasih atas bantuan dan dukungannya
14. Dokter Muda, Bidan, Paramedis, karyawan/karyawati, serta para pasien yang ikut membantu dan bekerja sama dengan saya dalam menjalani
pendidikan Magister Kedokteran Klinis Obstetri dan Ginekologi
FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan.
Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya
sampaikan kepada kedua orang tua saya yang sangat saya cintai, dr. Rusli P. Barus, SpOG(K) dan Rita Sebayang yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik saya dengan penuh kesabaran
menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada Saya selama
mengikuti pendidikan ini.
Kepada saudara/i saya, Rehia Karenina Isabella, Joseph Arapta dan
Jessica Yarahita terima kasih atas dukungan kepada saya selama
menjalani pendidikan.
Akhirnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat saya
sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak
langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun
materil, saya ucapkan banyak terima kasih yang telah banyak memberikan
bantuan, dukungan dan doa, saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Semoga Allah yang Maha Baik senantiasa memberikan berkah-Nya kepada kita
semua.
Medan, Oktober 2013
DAFTAR ISI
BAB II Tinjauan Pustaka 7
2.1 Pengertian 7
2.2. Epidemiologi 8
2.3 Indikasi 9
2.4 Kontraindikasi 11
2.5 Prosedur IIU dan Metode Inseminasi 11
2.5.1 Persiapan Semen 11
2.5.2 Kualitas dan Kuantitas Sperma 12
2.6 Stimulasi Ovarium 12
2.6.1 Stimulasi Ovarium Dengan Klomifen Sitrat 13
2.6.2 Stimulasi Ovarium Dengan FSH 13
2.7 Pemilihan Kateter 13
2.7.1 Kateter Kaku 16
2.7.2 Kateter Fleksibel 17
2.8 Cara Inseminasi 17
2.9 Waktu Inseminasi 18
2.10 Metode 18
2.12 Kerangka Teori 24
BAB III Metodologi Penelitian 24
3.1 Rancangan Penelitian 24
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian 24
3.3 Populasi Penelitian 24
3.4 Sampel Penelitian 24
3.10 Batasan Operasional 30
3.11 Analisis Data 36
3.12 Etika Penelitian 37
BAB IV Hasil Dan Pembahasan Penelitian 38 4.1 Karakteristik Pasangan Infertil 38
4.2 Karakteristik Siklus Inseminasi 40
4.3 Kesulitan dan Ketidaknyamanan Prosedur 42
4.4 Hasil Inseminasi Intrauteri 45
4.5 Analisa Uji Hipotesis 47
BAB V Kesimpulan Dan Saran
5.1 Kesimpulan 48
5.2 Saran 49
Daftar Pustaka 50
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Siklus Inseminasi Intrauteri di Eropa 8
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Karakteristik wanita yang melakukan Inseminasi Intrauteri 38
Tabel 4.2 Karakteristik siklus inseminasi berdasarkan jumlah Folikel ,
ketebalan endometrium dan motilitas sperma
40
Tabel 4.3 Faktor penyulit yang dijumpai pada saat pelaksanaan IIU 42
DAFTAR LAMPIRAN
1 Ethical Clearence 55
2 Analisa Statistika 56
3 Lembar Informasi Pasien 69
4 Lembar Persetujuan Pasien 71
DAFTAR SINGKATAN
ART : Assisted Reproductive Technology
DJJ : Denyut Jantung Janin
FERT : Fertility Treatment Other Than ART
GS : Gestasional Sac
hCG : Human Chorionic Gonadotropin
hMG : Human Menopausal Gonadotropin
HSA : Human Serum Albumin
HSG : Histerosalfingogram
IA : Inseminasi Artifisial
ICI : Intra Cervical Insemination
ICSI : Intracytoplasmic Sperm Injection
IIU : Inseminasi Intra Uteri
IVF : In Vitro Fertilization
LH : Luteinizing Hormone
r-FSH : Folicle Stimulating Hormone- recombinant
TVS : Trans Vaginal Sonography
u-FSH : Folicle Stimulating Hormone-urine
USG : Ultrasonografi
PERBANDINGAN TINGKAT KEBERHASILAN KATETER FLEKSIBEL
DAN KAKU DALAM INSEMINASI INTRA UTERI
Binarwan H, Kaban YB,
Divisi Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi – Departemen Obstetri dan Ginekologi Barus RC
Fakultas Kedokteran – Universitas Sumatera Utara Medan, Indonesia, Oktober 2013
ABSTRAK
Tujuan penelitian : Untuk mengetahui perbandingan keberhasilan inseminasi intra uteri dengan menggunakan kateter kaku dan kateter fleksibel.
Desain penelitian : Penelitian ini menggunakan metode Cohort Study dengan analisa observasional, yang dilakukan di Klinik Fertilitas Halim dan Rumah Sakit Ibu
dan Anak Stella Maris Medan, dimulai pada Juli 2013 – September 2013.
Hasil : Tidak ada perbedaan karakteristik umum antara 60 kasus yang menggunakan kateter kaku dan kateter fleksibel, baik dari segi umur pasangan
wanita, durasi infertil, dan jenis infertilitas. Begitu juga halnya dalam karakteristik
siklus inseminasi, tidak dijumpai perbedaan bermakna dari jumlah folikel, ketebalan
endometrium dan jumlah sperma yang digunakan pada kedua kelompok. Darah
pada kateter lebih banyak dijumpai pada kelompok kateter kaku 18 (60%)
dibandingkan dengan kateter fleksibel 17 (56.7%), tetapi tidak dijumpai perbedaan
bermakna melalui uji Chi-Square dengan p>0.05. Refluks lebih banyak dijumpai
pada kelompok kateter kaku 8 (26.7%), sebaliknya hanya dijumpai pada 1 kasus
yang menggunakan kateter fleksibel (3.3%). Dijumpai perbedaan bermakna pada
keadaan ini melalui uji Chi-square dimana didapatkan p value <0.05. Keberhasilan
inseminasi intra uteri didapatkan lebih tinggi pada kelompok kateter fleksibel
(26.7%) dibandingkan dengan kateter kaku (20%), akan tetapi tidak dijumpai
perbedaan bermakna melalui uji Chi-Square dimana didapatkan nilai p sebesar
adanya darah pada ujung kateter setelah insersi, tetapi tidak dijumpai perbedaan
bermakna antara kelompok dengan adanya darah ataupun tidak.
Kesimpulan : Tidak dijumpai adanya perbedaan keberhasilan inseminasi intra uteri baik yang menggunakan kateter kaku maupun fleksibel. Akan tetapi, adalah lebih
baik jika para klinisi tetap memperhatikan segi ketidaknyamanan yang ditimbulkan
oleh salah satu jenis kateter pada saat prosedur insersi dilakukan.
COMPARISON OF SUCCESSFUL PREGNANCY RATE BETWEEN
FLEXIBLE AND RIGID CATHETER IN INTRA UTERINE
INSEMINATION
Halim B, Kaban YB,
Fertility, Endocrinology and Reproductive Division – Departement of Obstetric and Gynecology Barus RC
Medical Faculty – Universitas Sumatera Utara Medan, Indonesia, October 2013
ABSTRACT
Objective : To evaluate comparison of succesful pregnancy rate between flexible and rigid catheter in intra uterine insemination.
Methods : The study design was an analytic observational with cohort study design to evaluate the comparison of succesful pregnancy rate between flexible and rigid
catheter in intra uterine insemination were performed at the Halim Fertility Centre
and Stella Maris – Women and Children Hospital in Medan from July until September
2013.
Result : There is no difference between the general characteristics of 60 cases of rigid catheters and flexible catheter, both in terms of female partner age, duration of
infertility, and type of infertility. From insemination cycle’s characteristics , we found
no significant difference in the number of follicles, endometrial thickness and number
of sperm used in both groups . Blood on the catheter more often found in groups of
rigid catheter 18 ( 60 % ) compared to the flexible catheter 17 ( 56.7 % ) , but we
found no significant differences by Chi - Square test with P> 0.05 . Reflux more
common in rigid catheter group 8 ( 26.7 % ) , whereas only found in 1 case using a
flexible catheter ( 3.3 % ) . We found significant differences through the Chi-square
test with p value < 0.05 level. Intra-uterine insemination success rate obtained higher
in flexible catheter group ( 26.7 % ) compared with rigid catheter ( 20 % ) , but we
found no significant differences by Chi - Square test whereas p value 0.542. Higher
insertion, but there is no significant differences between groups in the presence of
blood or not .
Conclusion : There is no difference in the success rate of intra-uterine insemination using either rigid or flexible catheter. However, it is better if clinicians still consider
inconvenience or uncomfortable conditions caused by one type of catheter during
insertion procedure.
