• Tidak ada hasil yang ditemukan

Master formulir permintaan informasi pub

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2018

Membagikan "Master formulir permintaan informasi pub"

Copied!
1
0
0

Teks penuh

(1)

NO.: .../PPID/KOMINFO/PI/.../...

FORMULIR

PERMINTAAN INFORMASI PUBLIK

Yang bertanda tangan dibawah ini, mengajukan permintaan informasi :

Nama Pemohon Informasi

Nomor KTP (sesuai KTP)

: ………

Alamat Pemohon Informasi Nomor Telepon

Email

: : :

……… ……… ………...

Informasi Yang dibutuhkan : ……… ………

Alasan Permintaan : ………

………

Nama Pengguna Informasi

Nomor KTP (sesuai KTP)

: :

……… ...

Alamat Pengguna Informasi Nomor Telepon

Email

: : :

……… ……… ………

Alasan Penggunaan Informasi : ……… ……….. Cara Memperoleh Informasi : 1.Langsung; 2. Website 3.Email; 4. Fax; 5. Via Pos;

Format Bahan Informasi : 1.Tercetak; 2. Terekam;

Cara Mengirim Bahan Informasi : 1.Langsung; 2. Via Pos; 3. Email;

Data dan informasi yang kami peroleh, kami gunakan sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Jakarta ‘………….………….. Pemohon Informasi

Referensi

Dokumen terkait

Oleh karena itu, pertimbangan kafa>‘ah dalam tujuannya dalam membangun rumah tangga merupakan suatu hal yang perlu diperhatikan, dan akibat dari tidak adanya pertimbangan

Dari pengujian Dynotest yang kami lakukan menunjukkan hasil yang signifikan, motor yang menggunakan turbocharger standar mampu menghasilkan daya dan torsi yang lebih baik

Subyek penelitian : audiens dari kelompok sosial yang berbeda yang menonton tayangan Minta Tolong, dan diutamakan audiens aktif yang selalu memberi komentar mengenai

Pada tanggal 31 Maret 2010, aset tetap tertentu milik Grup (kecuali aset dalam penyelesaian dan aset sewa pembiayaan) telah diasuransikan terhadap kerugian kehilangan dan

Berdasarkan ketentuan hukum dan peraturan perundang-undangan yang berlaku atau berdasarkan perintah pengadilan yang berwenang, Bank berhak mengungkapkan informasi data

of tissue type plasminogen activator (t-PA) and plasminogen activator inhibitor 2 (PAI-2) in aggressive periodontitis (AgP), chronic periodontitis (CP) and periodontally healthy

j. Tidak mencantumkan informasi dan/atau petunjuk penggunaan barang dalam bahasa Indonesia sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku. Pada produk

Fokus dalam penelitian ini adalah upaya penanggulangan kebiasaan minum minuman keras pada kalangan remaja oleh Polsek di Kecamatan Brebes, faktor tumbuhnya