Sirosis Hepatis Et Causa Hepatitis B

(1)

Sirosis Hepatis

et causaet causa

Hepatitis B

Ivanalia Soli Deo Ivanalia Soli Deo 102012359 / E1 102012359 / E1

FAKULTAS KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

Koe!"on#en$ liia%&3%!la'09()a*oo+,o+i# Koe!"on#en$ liia%&3%!la'09()a*oo+,o+i#

Pendahuluan Pendahuluan

Si

Sio!io!i! ! *e"*e"a-ia-i! ! a#aa#ala* la* "en"en)a)a.i- .i- .o.oni! ni! "a#"a#a a *e"*e"a a #en#enan an ininlalaa!i a!i #an#an i'o!i

i'o!i! ! *e"a )an *e"a )an enena.i'a-a.i'a-.an .an #i!-o#i!-o!i !i !-.-!-.-  *e"a #an *e"a #an *ilan*ilann)a n)a !e'ai!e'aianan 'e!a n!i *e"a+ e'a*an 'e!a )an -e4a#i .aena

'e!a n!i *e"a+ e'a*an 'e!a )an -e4a#i .aena !io!i! a#ala* .ea-ian !io!i! a#ala* .ea-ian !el!e!el!e *e"a6 -e'en-.n)a !el!el i'o-i. 7!el a!-86 eenea!i !el #an 4ainan "a- )an *e"a6 -e'en-.n)a !el!el i'o-i. 7!el a!-86 eenea!i !el #an 4ainan "a- )an e

ennanan-i-i.an .an !e!el!l!el el nonoal+ al+ ee'a'a*a*an n inini i een)n)e'ae'a'.'.an an *e*e"a"a  .e.e*i*ilanlanaann n!in)a+ e)e'a' -e4a#in)a !io!i! *e"a-i! #a"a- #i.aena.an .ole!-a!i!6 *e"a-i-i! n!in)a+ e)e'a' -e4a#in)a !io!i! *e"a-i! #a"a- #i.aena.an .ole!-a!i!6 *e"a-i-i! vi!6 *e"a-o-o.!in6 al.o*oli!e6 aln-i!6 #!'+

vi!6 *e"a-o-o.!in6 al.o*oli!e6 aln-i!6 #!'+11 _{Di In#one!ia}_{Di In#one!ia6 vi!}_{6 vi! *e"a-i}_{*e"a-i-i! }_{-i!  #an}_#an

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vi! ! *e*e"a"a-i-i-i! -i! C C ee"a"a.a.an n "e"en)n)e'ae'a' ' "a"alilin n !e!eiinn++22 _Di!_Di!el_el*_{* #n}_#nia_{ia !io}_!io!i!_!i!

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enene"a-"a-i i --an an .e .e --44* * "e"en)n)e'ae'a' ' .e.eaa-i-ianan+ + Di Di neneaaa a aa446 6 !i!ioo!i! !i! *a*a-i-i e"a.an "en)e'a' .ea-ian -e'e!a .e-ia "a#a "a!ien )an 'e!ia :5 ; :< e"a.an "en)e'a' .ea-ian -e'e!a .e-ia "a#a "a!ien )an 'e!ia :5 ; :< -a*n+

-a*n+11

a#a L .ali ini #i#a"a-i .a!!$ la.ila.i 'e!ia 5= -a*n #a-an .e U>D a#a L .ali ini #i#a"a-i .a!!$ la.ila.i 'e!ia 5= -a*n #a-an .e U>D RSUD #enan .el*an "e- e'e!a #i!e-ai !e!a. naa! !e4a. 1 in !!+ A#a RSUD #enan .el*an "e- e'e!a #i!e-ai !e!a. naa! !e4a. 1 in !!+ A#a .e

.e'n'n  #an al+ A #an al+ A AK 'ia!aAK 'ia!a+ + Ri?Ri?a)a)a- a- !a.!a.i- i- .n.nin 3 in 3 -a*-a*n n )a)an n lallal66 'e'ea"a

'e'ea"a .ali .ali .a'*+ Do.-e .a'*+ Do.-e ena-a.an !a.i- ena-a.an !a.i- *e"a-i-i! *e"a-i-i! + e#a!a+ e#a!a.an "a#a .an "a#a .a!!.a!! -e

-e!e'!e'- - aa.a .a "a"a#a #a aa.a.ala* la* .a.ali li inini i a.a.an an #i#i'a'a*a*a! ! eennenenai ai !i!ioo!i! !i! *a*a-i -i )a)ann #i!e'a'.an ole* *e"a-i-! + Seoa a.ala* ini #a"a- 'eanaa-+

#i!e'a'.an ole* *e"a-i-! + Seoa a.ala* ini #a"a- 'eanaa-+

Pembahasan Pembahasan Anamnesis Anamnesis33

Anane!i! #a"a- #ila..an .e"a#a "a!ien !e,aa lan!n a"a'ila .on#i!in)a Anane!i! #a"a- #ila..an .e"a#a "a!ien !e,aa lan!n a"a'ila .on#i!in)a en.in.an6 nan #a"a- #i-an)a.an "la "a#a oan -e#e.a- a-a oan )an en.in.an6 nan #a"a- #i-an)a.an "la "a#a oan -e#e.a- a-a oan )an enan-a "a!ien .e #o.-e+ Se!ai #enan .a!!6 "e-an)aan )an #ia4.an enan-a "a!ien .e #o.-e+ Se!ai #enan .a!!6 "e-an)aan )an #ia4.an #a"a-eli"-i i#en-i-a! #ii6 .el*an -aa6 !e4a. .a"an .el*an -aa n,l6 .el*an eli"-i i#en-i-a! #ii6 .el*an -aa6 !e4a. .a"an .el*an -aa n,l6 .el*an lain )an n.in #ia!a.an6 i?a)a- )an #i#ei-a !aa- ini6 i?a)a- lain )an n.in #ia!a.an6 i?a)a- )an #i#ei-a !aa- ini6 i?a)a- "en)a.i-#a*l

#a*l6 6 i?a)i?a)a- a- "en)"en)a.i- a.i- .ela.elaa6 "eno'a-a6 "eno'a-an an )an)an  !#a* #ila..a!#a* #ila..an n #an .on#i!i#an .on#i!i !o!ial e.onoi "a!ien+

(2)

Kel*an -aa "a!ien !io!i! *a-i 'ia!an)a eli"-i n)ei #i .a#an .anan a-a!6 al6 anoe.!ia6 "e- 'n,i-6 'en.a. "a#a .a.i6 #an ,e"a- lela*+ Di-an)a.an "la a"a.a* a#a al a-a n-a*6 e.en!i -e4a#in)a6 ?ana n-a*an6 #i!e-ai #aa* a-a -i#a.6 4la* n-a*an6 -ea!a a!a a-a -i#a.6 #an 'e.ai-an #enan n)ei a-a -i#a.+ ila a#a .el*an n)ei a'#oen6 #i-an)a.an lo.a!i n)ei6 "en4alaan n)ei6 #an on!e- n)ei+ ila a#a anoe.!ia #i-an)a.an a#a/-i#a.n)a "ennan 'ea- 'a#an6 na! a.an noal a-a -i#a. a#a6 a-a -a.- a.an a.i'a- n)ei+

ila a#a .el*an !e!a. na"a!6 #i-an)a.an 'ea"a 4a* 4aa. )an #i-e"* !e*ina ea!a !e!a.6 #a"a- 'e'ain -elen-an a-a -i#a.6 -e'ann "a#a ala *ai a-a -i#a. .aena !e!a.+ ila a#a "e'en.a.an "a#a "eelanan .a.i #i!e-ai !e!a. na"a! #i,iai a#an)a .elainan "a#a 4an-n+ a#a i.-e! #i-an)a.an on!e-n)a #an ?ana in .e-i.a !a.i-+ Do.-e *a! "la enan)a.an a"a.a* "a!ien "ena* enalai "en)a.i- .nin !e'eln)a #an 'aaiana "enananann)a+

Di-an)a.an "la a"a.a* a#a i?a)a- .on!!i al.o*ol a-a -i#a.6 'ea"a 'an)a. al.o*ol )an #i.on!!i+ ila #iana" "el6 #a"a- "la #i-an)a.an i?a)a- "ennaan o'a-o'a-an -elaan6 'ai. enna.an 4a !n-i. a-a -i#a.6 i?a)a- -an!!i #aa*6 #an i?a)a- "ennaan o'a-o'a-an lain 7)an n.in e"ena*i *a-i8+

Se!ai #enan .a!! #i#a"a-.an *a!il anane!i! !e'aai 'ei.-$

U!ia $ 5=-*n

Kel*an U-aa $ e- e'e!a #i!e-ai !e!a. !e4a. 1

in

Kel*an Lain $ Ke'n #an al

Ri?a)a- en)a.i- Da*l $ Sa.i- .nin 3 -a*n )an lal6 #o.-e ena-a.an !a.i- *e"a-i-! 

Pemeriksaan Fisik

eei.!aan i!i. )an #a"a- #ila..an eli"-i "eei.!aan -an#a-an#a vi-al6 in!"e.!i6 "al"a!i6 "e.!i6 #an a!.l-a!i+ a#a in!"e.!i6 *al*al )an #a"a- #ili*a-an-aa lain$ a"a.a* a-a #an .li- -eli*a- ennin6 a"a.a* a#a 'en.a. "a#a "e-#an -n.ai6 a"a.a* -e4a#i "ennan .e!a#aan6 a"a.a* #a* -e4a#i ea6 !e-a a"a.a* #i-e.an e)-*ea "alai! #an !"i#e nevi+ @a -a #an .li- )an ennin 74an#i,e8 #i!e'a'.an ole* a.la!i 'ili'in #ala #aa*+ e- )an e'en.a. #a"a- en4a#i in#i.a!i -e4a#in)a a!i-e!+ Di-e.ann)a e)-*ea "alai! )ai- ?ana ea* !aa "a#a -*ena #an *i"o-*ena -ela"a. -anan6 !ein #i.ai-.an #enan

(3)

"e'a*an e-a'oli!e *oon e!-oen #an -i#a. !"e!ii. n-. !io!i! *a-i+ S"i#e nevi a#ala* !a- le!i va!.la )an #i.elilini 'e'ea"a vena .e,il )an !ein #i-e.an #i 'a*6 .a6 #an lenan a-a!+3

>a'a 1+ >a'aan S"i#e Nevi "a#a en#ei-a Sio!i! e"a-i!

al"a!i )an #ila..an a#ala* "al"a!i *a-i #an lien+ a#a "al"a!i *a-i *a! #i"e*a-i.an a"a.a* -e#a"a- "e'e!aan *a-i+ e!a *a-i noal !ele'a -ela"a. -anann)a !en#ii 7B10 ,8+ a#a !io!i! *a-i6 .on!i!-en!i *a-i 'ia!an)a .en)al/i6 "ini *a-i 'ia!an)a -"l #an a#a !a.i- "a#a "ea'aan *a-i+ a#a "al"a!i lien 4a "el #i"e*a-i.an a"a.a* -e#a"a- "e'e!aan+ eei.!aan n-. eli*a- "e'e!aan lien #a"a- #ila..an #enan ,aa S,*ne+ e'e!aan lien !ein

#i-e.an "a#a !io!i! *a-i nonal.o*oli.6 #i!e'a'.an ole* *i"e-en!i "o-a+:

e.!i #i-4.an n-. eli*a- a"a.a* -e a!i-e!+ eei.!aan #a"a-#ila..an #enan "eei.!aan elo'an ,aian 7n#la-in li# ?ave8+  Te.ni. ini #i"a.ai 'ila ,aian a!i-e! ,." 'an)a.+ in!i"n)a a#ala* .e-.an "a#a !a- !i!i #in#in a'#oen a.an eni'l.an elo'an ,aian )an a.an #i-e!.an .e !i!i )an lain+ a#a a!.l-a!i -i#a. -e#ena 'i!in !!+3

Dai *a!il "eei.!aan #i#a"a-.an$

Tan#a-an#a vi-al $ Noal

In!"e.!i $ Kon4n-iva anei!6 !.lea i.-ei.6 ,o"o! en-i!6 vena .ola-eal #i a'#oen6 "ala ei-e+

al"a!i $ N)ei -e.an a'#oen 786 "e'e!aan lien S,*ne 2

(4)

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Darah Lengkap, Kadar Bilirubin otal dan Albumin

a#a !io!i! *a-i6 "eei.!aan #aa* len.a" e"eli*a-.an a#an)a aneia6 le,o"enia6 a-a -o'o!i-o"enia+ i"e!"leni!e en)e'a'.an le.o"enia #an -o'o!i-o"enia6 !e#an.an #ei!ien!i vi-ain #an .e*ilanan #aa* .oni! en)e'a'.an aneia+ a#a .a!! #i#a"a-i6 '$ 10/#L6 le.o!i-$ 2+B00L6 -$ 296 -o'o!i- 5=+000+ Ka#a 'ili'in -o-al ,en#en enin.a-6 le'i* #ai 1+1 /#L 7noaln)a 01+1 /#L86 .a#a lo'lin !e ,en#en enin.a- 7noaln)a 1+53+0 +#L8 #an .a#a al'in !e ,en#en enn6 noaln)a 3+=5+1 /#L+

!. Pemeriksaan "n#im

a!ien !io!i! #a"a- eili.i .a#a AST 7a!"a-a- aino-an!ea!e8 #an ALT 7alanin aino-an!ea!e8 )an noal6 nan "enin.a-an AST #an ALT #a"a--e4a#i "a#a "a!ien #enan *e"a-i-i! a-oin6 *e"a-i-i! vi!6 *e"a-i-i! al.o*oli.6 #an ,e#ea *a-i .aena o'a-+ Nilai al.ali "*o!"*a-a!e a.an enin.a- .an #ai 2 !a"ai 3 .ali #ai upper limit of normal + Kon!en-a!i )an -ini !ein #i-e.an "a#a .olani-i! #an !io!i! 'ilie "ie+ >aa l-ail -an!"e"-i#a!e 7>>T8

#i-e.an !e"e-i *aln)a "a#a al.ali "*o!"*a-a!e+2

$. Pemeriksaan Serologi

eei.!aan !eoloi #a"a- #ila..an n-. en)in.i.an #iano!i! )an lain+ eei.!aan !eoloi #ila..an n-. *e"a-i-i!  7'!A86 C 7an-i CV86 "eei.!aan 4la* 'e!i #an en FE n-. anali!i! *eo.oa-o!i! *ee#i-e6 "eei.!aan C "a#a !e #an in 2: 4a #an .a#a !elo"la!in n-.

"en)a.i-Wil!on6 .a#a 1an-i-i"!in #an eno-i" -e*a#a" an-i-i"!in #ei!ien!i6 #an "eei.!aan !e a-oan-i'o#i #an !e inolo'lin .an-i-a-i n-.

#iano!i! "en)a.i- *a-i a-oin+ Evala!i !e,aa "eio#i. #enan -o a.e 7alae-o"o-ein6 CEA6 #an CA 1998 #iin#i.a!i.an n-. en#e-e.!i .o"li.a!i .a!inoa *e"a-o!elle "ie+

%. Pemeriksaan &adiologi dan Biospi Hati

eei.!aan a#ioloi! -i#a. !elal #i'-*.an nan #a"a- e'ei.an inoa!i -a'a*an n-. !,eenin .a!inoa *e"a-o!elle "ie #an .olanio.a!inoa+ eei.!aan ini #i*'n.an #enan -o a.e )an

(5)

'ia!an)a #i*'n.an #enan !io!i! .aena 'e'aai "en)e'a'+5 _{eei.!aan}

*i!-oloi #ai !"e!ieen 'io"!) !ein.ali e"a.an .n,i #iano!i!+ a#a !io!i! al.o*oli.6 -e#a"a- i.ono#l6 inil-a!i lea.6 #an 'a#an @allo)+ a#a !io!i! 'iliai! "ie6 .olani-i! !.leo!i! "ie #an !e.n#e6 #an *e"a-i-i! a-oin eili.i a'aan *i!-olo) )an !aa6 )ai- a#an)a inil-a!i lio!i- "a#a #aea* "o-al6 -e'en-. 'i#in i'o!i!6 #an a.*in)a -e4a#i !io!i!+2

Di''erential Diagnosis( Hepatoma

e"a-oa le'i* #i.enal !e'aai .an.e *a-i 7hepatocellular carcinoma8 a-a .an.e *a-i "ie+ e"a-oa a#ala* !a- .an.e )an -i'l #ai *a-i+3_e"a-oa

B5 'ea!al #ai !io!i! *a-i )an laa/ ena*n+ K*!!n)a )an #i!e'a'.an ole* al.o*oli. #an "o!- ne.o-i.+< _{en)e'a' .an.e *a-i !a"ai !e.aan 'el #i.e-a*i}

!e,aa "a!-i+ Nan .an.e *a-i .an.e *a-i "ie 7.a!inoa *e"a-o!elle8 ,en#en -e4a#i "a#a *a-i/live )an !a. .aena ,a,a- la*i6 "en)ala*naan al.o*ol6 a-a ine.!i .oni! a.i'a- "en)a.i- !e"e-i *e"a-i-i!  #an C6 *eo,*oa-o!i! 7-elal 'an)a.n)a .a#a 'e!i #ala *a-i8 #an !io!i!+

>a'a 2+ e'aai en)e'a' a"-oa

Le'i* #ai 50 oan )an -e#iano!a .an.e *a-i "ie6 -ela* enalai !io!i! *a-i+ @ee.a )an en#ei-a .on#i!i ene-i. )an #i!e'- *eo,*oa-o!i! eili.i i!i.o )an le'i* 'e!a+ e'aai Ga- "en)e'a' .an.e )an 'e*'nan #enan .an.e *a-i "ie6 -ea!. #ian-aan)a$ *e'i!i#a6 ala-o.!in 7!e4eni! 4a -anaan "a#a an# H "ala?i4a86 #an 'a*an .iia -e-en- !e"e-i vinil .loi#a #an a!en+ @eo.o. "l! "en)ala*naan al,o*ol 4a #a"a- enin.a-.an i!i.o -e.ena .an.e *a-i+5

Kan.e *a-i !ein.ali -i#a. eni'l.an e4ala+ Ke-i.a .an.e 'e-a'a* 'e!a6 oan n.in eli*a- !a- a-a le'i* #ai e4ala  ini$ a!a !a.i- #i "e- 'aian a-a! #i !i!i .anan6 !e'a* 'en4olan a-a a!a 'ea- #i "e- 'aian a-a!6 'en.a. 7.e'n8 "a#a "e-6 .e*ilanan na! a.an #an "e- -ea!a "en*6 "ennan 'ea- 'a#an -an"a !e'a' 4ela!6 .elela*an6 al #an n-a*6 .li- #an a-a 'e?ana

(6)

.nin6 -in4a ",a-6 ine 'e?ana ela"6 #ea6 #an a!i-e!+ a#a "eei.!aan i!i.6 #i#a"a-i !a- .on#i!i #iana *a-i e'e!a #an !-.-n)a le'-+

)orking Diagnosis( Sirosis Hepatis 1. "pidemiologi2

Ke!el*an in!i#en!i !io!i! #i Aei.a #i"e.ia.an 3<0 "e 100+000 "en##.+ en)e'a'n)a !e'aian 'e!a a.i'a- "en)a.i- *a-i al.o*oli. a"n ine.!i vi! .oni.+ a!il "eneli-ian lain en)e'-.an "elea.an *a-i a.an ena.i'a-.an !-ea-o*e"a-i-i! non al.o*oli. 7NAS6 "evalen!i :8 #an 'ea.*i #enan !io!i! *a-i #enan "evalen!i 063+ evalen!i !io!i! *a-i alo'a- !-ea-o*e"a-i-i! al.o*ol. #ila"o.an 063 4a+

Di In#one!ia #a-a "evalen!i !io!i! *a-i 'el a#a6 *an)a la"oanla"oan #ai 'e'ea"a "!a- "en#i#i.an !a4a+ Di RS D+ Sa#4i-o o)a.a-a 4la* "a!ien !io!i! *a-i 'e.i!a :61 #ai "a!ien )an #ia?a- #i aian en)a.i- Dala #ala .n ?a.- 1 -a*n 7200:8+ Di @e#an #ala .n ?a.- : -a*n #i4"ai "a!ien !io!i! *a-i !e'an)a. =19 7: 8 "a!ien #ai !el* "a!ien #i aian en)a.i- Dala+

!. "tiologi

Sio!i! *e"a-i! #a"a- #i!e'a'.an ole* 'e'aai *al6 #ian-aan)a #i.aena.an "en)a.i- ine.!i6 "en)a.i- .e-nan #an en-a'oli.6 o'a- #an -o.!in 7,on-o*$

al.o*ol86 #an "en)e'a'"en)e'a' lainn)a 7,on-o*$ "en)a.i- !! inlaa-oi. .oni!6 !io!i! 'ilie "ie8+ en)a.i- ine.!i #ian-an)a #i.aena.an$ '!elo!i!6 e.ino.o.!6 -o.!o"la!o!i!6 *e"a-i-i! vi! 76 C6 D6 !i-oealovi!86 #!'+ en)a.i-.e-nan #an e-a'oli. i!aln)a #i!e'a'an ole*$ #ei!ien!i 1an-i-i"!in6 !in#o

Fan,oni6 ala.-o!eia6 "en)a.i- Wil!on6 #!'+ Di neaa 'aa- )an -e!ein a#ala* a.i'a- al.o*ol6 !een-aa #i In#one!ia a#ala* a.i'a- e"a-i-i!  a"n C+2

e#a!a.an "a#a .a!!6 !io!i! *a-i )an -e4a#i "a#a "a!ien #i!e'a'.an ole* .aena *e"a-i-i! 6 a.a a.an #i'a*a! !e#i.i- enenai vi! *e"a-i-i! + Vi! *e"a-i-i!  -ea!. aili e"a#navi! #ai en! O-*o*e"a#navi!+ Vi! ini 'e'en-. !ei.+ Ke'an)a.an e"a.an "a-i.el e'la- #enan #iae-e 22 n #i'en-. ole* !A !e'aai 'en-. -'le a-a ilaen+ Selain i- 4a a#a viion 'la- )an .ann)a le'i* 'e!a J :2 n nan -eli*a- aa. 4aan+ e.aan la

a-a envelo" enan#n !A #an enelilini in-i n.leo.a"!i#+ >eno vi! -e#ii #ai DNA !i.le6 partially double stranded.B

(7)

>a'a 3+ S-.- Vi! e"a-i-i!  $. Pato'isologi=

a-oi!ioloi #ai !io!i! *e"a-i! )an #i!e'a'.an ole* vi! *e"a-i-i! a#ala* !e'aai 'ei.-+ AV6 V6 #an CV en)ean !el *a-i 7hepatosit) )an en4a#i -e"a- )an .on#!i 'ai vi! n-. 'e.e'an 'ia.+ Se'aai ea.!i -e*a#a" ine.!i6 !i!-e .e.e'alan -'* e'ei.an "ela?anan #an en)e'a'.an "ea#anan *a-i 7*e"a-i-i!8+ ila *e"a-i-i!n)a a.- 7)an #a"a- -e4a#i #enan AV #an V8 a-a en4a#i .oni! 7)an #a"a- -e4a#i #enan V #an CV8 a.a #a"a- 'e.e'an en4a#i 4ainan "a- #i *a-i6 !e'a* .on#i!i )an #i!e'- i'o!i s+ La'a- lan6 !ea.in 'an)a. 4ainan *a-i #ian-i #enan 4ainan "a- !e"e-i 'e.a! l.a6 )an #a"a- en*alani alian #aa* )an noal elali *a-i #an

!ana-e"ena*i 'en-. #an .ea"ann)a n-. 'en!i !ee!-in)a+ Ini #i!e'-!e'aai !io!i!+

ila *a-i !a. 'ea-6 ena.i'a-.an 'en#nan #i li"a #an .eon.onan 'aian 'a?a* a.i'a- -e.anan #i oan )an -ini+ Da"a. #ai .on#i!i ini ; )an #i!e'- !e'aai *i"e-en!i "o-al ; -ea!. "e#aa*an !alan ,ena a-a! #an "eni'nan ,aian #ala a'#oen 7a!i-e!8+ Ke!a.an "a#a *a-i 4a #a"a-enani "e'a-an ,aian e"e# )an #i'-*.an n-. "en,enaan )an 'ai. #an enani .ea"an *a-i n-. en)i"an #an enai.an 'a*an n-i!i )an #i'-*.an n-. *i#"+ Da"a. lain #ai *a-i )an !a. -ea!. .e-i#a.a"an n-. en)ain a,n #ai alian #aa*6 )an "a#a a.*in)a #a"a-en)e'a'.an "ennan .e!a#aan #an 'a*.an .oa+

(8)

%. *ejala Klinis

S-a#i a?al !io!i! *a-i !ein -an"a e4ala !e*ina *an)a #i-e.an "a#a !aa- "a!ien ela..an "eei.!aan .e!e*a-an -in a-a .aena "en)a.i- )an lain+2

>e4ala )an #a"a- -i'l eli"-i "ea!aan #a* lela* #an lea!6 !elea a.an 'e.an6 "e- .e'n6 al6 'ea- 'a#an enn6 i"o-en!i "a#a la.ila.i6

-e!-i! ene,il6 #an *ilann)a #oonan !e.!al+2

a!ien #a"a- ea!a #a* lela* #i.aena -e4a#i anan "a#a *a-i )an en)e'a'.an "o!e! e-a'oli!e #iana *a-i en*a!il.an enei -i#a. #a"a- 'e4alan #enan 'ai.+ Enei )an !e*a!n)a 'i!a #i"a.ai #an #i!i"an "n 4a#i -i#a. a.!ial+ I- )an 'i!a en)e'a'.an ,e"a- lela*6 !elain 4a n.in "a!ien 4a -i#a. na! a.an )an en)e'a'.an .a'o*i#a-6 "o-ein #an lea. )an

#i'-*.an n-. #iola* 4a#i enei 4a -i#a. a#a+2

@al #a"a- -e4a#i #i.aena.an a#an)a "enin.a-an S>OT #an S>T )an 'e!ia- ii-a-i #i !alan ,ena !e*ina ean!an nev! vaal #an ene.an an!anan !i!-e !aa "aa!i"a-i!+ A.i'a-n)a a.an -e4a#i "ennan "ei!-al-i. !i!-e "en,enaan #i !! #an la'n6 en)e'a'.an a.anan -e-a*an #i la'n #an "enin.a-an a!a al )an ena.-i.an "!a- n-a* #i e#la o'lona-a #an "ena.-ian !aa .aniali! .e ?a4a*6 .eon.onan !e-a neonneon o-oi.

!"inali! .e o-o-o-o- a'#oen #an #iaaa !e*ina en)e'a'.an n-a*+ A"a'ila !aa !i"a-i! -ea.-ia!i a.an en)e'a'.an a.la!i a! !! #i !i!-e "en,enaan )an en)e'a'.an a!a "en* #enan a! a.a -e4a#ila* .e'n+9

ila !#a* lan4-6 !io!i! *e"a-i! #a"a- en)e'a'.an e4ala )an le'i* enon4ol -e-aa 'ila -i'l .o"li.a!i aal *a-i #an *i"e-en!i "o-a+ >e4ala )an -i'l !e"e-i anan -i#6 #ea )an -i#a. 'ei- -ini6 anan !i.l! *ai#6 i.-e!6 ai .ei* 'e?ana !e"e-i -e* "e.a-6 *ea-ee!i! #an/a-a elena6 !e-a anan en-al i!aln)a #a* l"a+2 _{@anie!-a!i .lini! lainn)a )an #a"a- #i-e.an "a#a}

"a!ien "en#ei-a !io!i! *e"a-i! a#ala* *i"e-en!i "o-al6 a!i-e!6 !"i#e nevi6 ei-ea "alai!6 aneia6 *ea-o/#a* -e4a#i "e#aa*an6 !"lenoeali6 vai!e!

(9)

+. Penatalaksanaan

E-ioloi !io!i! e"ena*i "enanan !io!i!+ Tea"i #i-4.an enani "oe!i "en)a.i-6 en*in#a.an 'a*an'a*an )an 'i!a ena'a* .e!a.an *a-i6 "en,ea*an #an "enananan .o"li.a!i+2

+.1 edikamentosa

e'eian a!e-ainoen6 .ol.i!in #an o'a- *e'al 'i!a en*a'a- .olaeni.+ a#a *e"a-i-i! a-oin 'i!a #i'ei.an !-eoi# a-a ino!"e!i+ a#a *e"a-i-i! 6 in-eeon ala #an laiv#in 7analo n.leo!i#a8 e"a.an -ea"i -aa+ Laiv#in !e'aai -ea"i lini "e-aa #i'ei.an 100  !e,aa oal !e-ia" *ai !elaa 1 -a*n+ Nan "e'eian laiv#in !e-ela* 912 'lan eni'l.an -a!i6 !e*ina -e4a#i e!i!-en!i o'a-+ In-eeon ala #i'ei.an !e,aa !n-i.an !'.-an 3 @IU6 -ia .ali !ein !elaa :< 'lan6 nan -en)a-a 4a 'an)a. )an .a'*+2

a#a *e"a-i-i! C .oni. .o'ina!i in-eeon #enan i'aviin e"a.an -ea"i !-an#a#+ In-eeon #i'ei.an !e,aa !n-i.an !'.-an #enan #o!i! @IU -ia .ali !ein #an #i.o'ina!i i'aviin =001000 /*ai !elaa < 'lan+ a#a "eno'a-an i'o!i! *a-i "eno'a-an an-ii'o-i. "a#a !aa- ini le'i* enaa* .e"a#a "ea#anan #an -i#a. -e*a#a" i'o!i!+ Un-. "ena-ala.!anaan a!i-e! #ina.an Die-i.a+ Die-i.a )an #ian4.an a#ala* )an 'e!ia- an-ial#o!-eon6 i!aln)a !"ionola.-on )an ena*an ea'!o"!i Na+ Do!i! )an #ian4.an an-aa 100 <00/*ai+

+.! -on edikamentosa

ena-al.!anaan n-. a!i-e! a#ala* ela..an -ia* 'ain+ Tia* 'ain #a"a-e"e'ai.i ee.-ii-a! #ie-i.a6 'e*'n #enan "e'ai.an alian #aa* in4al #an il-a!i loel!+ a!ien #iin-a -i# -elen-an6 .a.i !e#i.i- an.a-6 !elaa 'e'a"a 4a !e-ela* in o'a- #ie-i.a+ Die- en#a* aa inan !a"ai !e#an#a"a- e'an- #ie!i!+ Kon!!i aa 7NaCl8 "e *ai !e'ai.n)a #i'a-a!i *ina :0<0E/*ai+ a#a "en)a.i- *a-i non al.o*oli. enn.an 'ea- 'a#an a.an en,ea* -e4a#in)a !io!i!+

(10)

. Komplikasi2

Ko"li.a!i )an #i-a.-i #ai !io!i! *e"a-i! a#ala* hepatocellular carcinoma a-a *e"a-oa+ a#a *e"a-oa -e#a"a- a'aan .lini! !e"e-i n)ei a-a "ea!aan -i#a. n)aan #i .a#an .anan a-a! a'#oen6 -ea'a "e'en.a.an lo.al #i *e"a6 -i#a. a#an)a "e'ai.an "a#a a!i-e!6 "e#aa*an6 vai!e! a-a "e.oa !e-ela* -ea"i )an a#e.a-+ Selain i-6 -e#a"a- .el*an a!a "en* #i a'#oen6 #i!e-ai "ea!aan le!6 "ennan 'ea- 'a#an #enan a-a -an"a #ea+

Ko"li.a!i )an -e'an)a. #ai "en#ei-a !io!i! *e"a-i! 4a a#ala* .oa *e"a-i.+ Ti'ln)a .oa *e"a-i. #a"a- !e'aai a.i'a- #ai aal *a-i !en#ii )an !#a* !ana- !a.6 !e*ina *a-i -i#a. #a"a- ela..an n!in)a !aa !e.ali+ Ini #i!e'- !e'aai .oa *e"a-i. "ie+ Da"a- "la .oa *e"a-i. -i'l !e'aai a.i'a- "e#aa*an6 "aa!en-e!i!6 anan ele.-oli-6 o'a-o'a-an #an lain lain6 #an #i!e'- .oa *e"a-i. !e.n#e+

Ko"li.a!i lain )an 4a !ein #i4"ai an-aa lain "eo-ini-i! 'a.-eial !"on-an6 )ai- ine.!i ,aian a!i-e! ole* !a- 4eni! 'a.-ei -an"a a#a '.-i ine.!i !e.n#e in-a a'#oinal+ ia!an)a "a!ien ini -an"a e4ala6 nan #a"a- -i'l #ea #an n)ei a'#oen+ a#a !in#o *e"a-oenal6 -e4a#i anan n!i in4al a.- 'e"a olii6 "enin.a-an e6 .ea-inin -an"a a#an)a .elainan oani. in4al+ Ke!a.an *a-i lan4- en)e'a'.an "ennan "e!i in4al )an 'ea.i'a- "a#a "ennan il-a!i loel!+

Sala* !a- anie!-a!i *i"e-en!i "o-a a#ala* vai!e! e!oa!+ Da"l* !a"ai :0 "a!ien !io!i! #enan vai!e! e!oa! "e,a* )an eni'l.an "e#aa*an+ En!ealo"a-i *e"a-i.6 e"a.an .elainan neo"!i.ia-i. a.i'a- #i!n!i *a-i+ @lala a#a anan -i# 7in!onia #an *i"e!onia86 !elan4-n)a #a"a- -i'l anan .e!a#aan )an 'elan4- !a"ai .oa+ a#a !in#o *e"a-o"lonal -e#a"a- *i#o-oa.! #an *i"e-en!i "o-o"lonal+

/. Prognosis

ono!i! !io!i! !ana- 'evaia!i #i"ena*i !e4la* a.-o6 eli"-i e-ioloi6 'ea-n)a .e!a.an *a-i6 .o"li.a!i #an "en)a.i- lain )an en)e-ai+ Kla!ii.a!i C*il#* #a"a- #ina.an n-. enilai "ono!i! "a!ien !io!i! )an a.an en4alani o"ea!i6 vaia'eln)a eli"-i .on!en-a!i 'ili'in6 al'in6 a#a -i#a.n)a a!i-e! #an en!ealo"a-i 4a !-a-! n-i!i+ Kla!ii.a!i ini -e#ii #ai C*il# A6  #an C+ Kla!ii.a!i C*il#* 'e.ai-an #enan .elan!nan *i#"+ An.a .elan!nan

(11)

*i#" !elaa !a- -a*n n-. "a!ien #enan C*il# A6  #an C 'e---- 1006 =0 #an :5+ '

Ta'el 1+ Kla!ii.a!i C*il#* n-. Sio!i! a-i

0. Penegahan

Caa -e'ai. n-. en,ea* -e4a#in)a !io!i! *a-i a#ala* en,ea* 'e#a!a.an e-ioloin)a+ Un-. en,ea* *e"a-i-i!  a#ala* #ean ela..an va.!ina!i+ Da 4eni! va.!in -e!e#ia a#ala* Re,o'iva&  #an Enei&+B _{Ke#a va.!in}

e'-*.an -ia !n-i.an )an #i'ei.an !elaa 4an.a ?a.- ena 'lan+ Ee. !a"in6 'ila -e4a#i6 'ia!an)a inan #an #a"a- -ea!. a!a !a.i- "a#a #aea* !n-i.an #an e4ala ii" l )an inan+ Ma -e!e#ia va.!in .o'ina!i -e*a#a" AV #an V 7T?ini&86 )an ena?a.an anaa- -a'a*an )ai- "e'eian "elin#nan -e*a#a" .e#a ine.!i vi!+2

Denan -ia#an)a va.!in -e*a#a" *e"a-i-i! C6 ,aa -e'ai. n-. en,ea* ine.!i a#ala* n-. enani i!i.o -e!en-* ole* #aa* oan lain+ al ini 4a 'ela. n-. oan )an !#a* -eine.!i CV6 aa en*in#ai "enlaan .e"a#a oan lain+ Caa -e'ai. n-. en*in#ai a.-o i!i.o -e'e!a -e*a#a" "enlaan CV a#ala* n-. en*en-i.an "ennaan na.o'a !n-i.an ; a-a -i#a. elai+ Manan ea.ai !i.a- ii6 ala- ,.6 "eo-on ..6 a-a ala- lain )an n.in -e.ena #aa* !e,aa 'ean-ian+ ila inin #ila..an -a-o a-a -in#i.an lain6 "a!-i.an #ila..an ole* a*li )an #a"a- #i"e,a)a6 #an #enan ,aa )an 'e!i*+B

Un-. en*in#ai !io!i! *a-i an-aa lain a#ala* .ani .on!!i al.o*ol a-a -i#a. en.on!!i !aa !e.ali+ @e!.i"n .a#a al.o*ol )an 'ole* ena.i'a-.an !io!i! *a-i a#ala* !ana- -ini #an ena'il a!a !e.i-a 10 -a*n n-. -i'l6 -e-a"i !e.ian)a !e!eoan -eine.!i vi! *e"a-i-i!6 .on!!i al.o*ol a.an e"e,e"a- "o!e! !io!i! *a-i+

(12)

A!e-ainoen -e-aa #enan #o!i! -ini 72000 "e *ai86 #a"a- ea,ni *a-i+ A!e-ainoen #i.an#n.an #ala 'an)a. a,a o'a-6 4a#i 'a,a e-i.e- #enan !e.!aa+ @a.a #ai i- "en-in n-. enon-ol "ea.aian a!e-ainoen+ @a.an #ie- )an !ei'an #enan !a)an !ea6 'a*'a*an6 #ain -i#a. 'elea.+ Kani a.anan #enan .an#nan aa6 la a-a lea. )an -ini+ Selain i-6 in 'an)a. ai ; n-. e'ila! a,n #ai -'*+B

Kesimpulan

Sio!i! a#ala* .on#i!i #i ana *a-i "ela*an e'. #an !a. .aena ,e#ea .oni!+ Mainan "a- enan-i.an 4ainan *a-i )an noal #an !e*a-6 en,ea* *a-i #ai 'e.e4a !e'aaiana e!-in)a+ en)e'a' !io!i! )an !ein #i-e.an a#ala* *e"a-i-i! 6 *e"a-i-i! C6 *e"a-i-i! i'a! o'a- #an *e"a-i-i! al.o*oli.+ an)a. oan #enan !io!i! -i#a. eili.i e4ala "a#a -a*a" a?al "en)a.i-+ A"a'ila n!i *a-i e'.6 !a- a-a le'i* .o"li.a!i 'i!a -e4a#i6 !e"e-i vai!e! e!oa! #an "e#aa*an+ a#a 'e'ea"a oan6 .o"li.a!i n.in en4a#i -an#a-an#a "e-aa #ai "en)a.i-+ eno'a-an )an #a"a- #ila..an !e'ai.n)a #i!e!ai.an #enan "en)e'a' #ai !io!i! *a-i -e!e'-+

Da'tar Pustaka

1+ aa#eo @6 Da)i- @W6 Si!?an#i + Klien anan *a-i$ !ei a!*an .e"ea?a-an+ Ma.a-a$ ene'i- . Ke#o.-ean E>C 200=+

2+ S#o)o AW e- al+ . a4a il "en)a.i- #ala+ Mili# I #an II+ Ma.a-a$ In-ena 'li!*in 2009+

3+ Mona-*an >lea#le+ A- a lan,e anane!i! #an "eei.!aan i!i.+ E#i!i .e1+ Elana @e#i,al Seie!$200B+*+ 15:5+

:+ Da,e6 Mane #an Ko"elan6 e-e+ . !a. .e-ea"ilan .lini!+ Ma.a-a$ E>C 2005+*+10913:+

5+ Lin#!e-*6 >len#a N+ Sio!i! *a-i+ Dala$ i,e6 S+A+6 Wil!on6 L+@+ a-oi!ioloi$ .on!e" .lini! "o!e!"o!e! "en)a.i-+ Vole 1+ E#i!i <+ Ma.a-a$ E>C

200<+*+:93501+

<+ i,e SA6 Wil!on L@+ Fi!ioloi "o!e!"o!e! "en)a.i-$ *a-i6 !alan e"e# #an "an.ea!+ :-* e# vol 1+ Ma.a-a$ ene'i- . Ke#o.-ean E>C6 2005+*+ :39:B+ B+ e"a-i-i!  an# *e"a-i-i! C+ University of Washington+ @a) 2012+ Availa'le o$

*--"$//#e"-!+?a!*in-on+e#/*e"!-#)/*e"/,lin#&/!eolo)/#i!,!!ion+*-l+ La!-a,,e!!e# on Mne 0<6201:

=+ on T6 Leane# M+ Vial *e"a-i-i! an# IV+ Ma.a-a$ a)a!an S"ii-ia 2005+*+539+ 9+ S*e?oo# Laalee +Fi!ioloi an!ia #ai !el .e !i!-e+ E#2+