Lampiran 1
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bernama Widya Putri Siregar, NIM 115102021 adalah mahasiswa
Program Studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara. Saat ini sedang melakukan penelitian mengenai ” Perilaku Suami Dalam Menghadapi Persalinan Istri Selama Seksio Sesaria di RSUD. dr. Pirngadi Medan Tahun 2012.” Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Program Studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara.
Untuk keperluan tersebut saya mengharapkan kesedian saudara untuk menjadi
responden dalam penelitian ini dan mengisi kuesioner dengan jujur dan apa adanya.
Jika bersedia silahkan menandatangani lembar persetujuan ini sebagai bukti
kesukarelaan saudara.
Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga berhak
untuk membebaskan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Identitas pribadi dan
semua informasi yang saudara berikan akan dirahasiakan, hanya digunakan untuk
keperluan penelitian ini. Terima kasih atas partisipasi saudara-saudara dalam
penelitian ini.
Peneliti
( Widya Putri Siregar )
Medan, Januari 2012
Responden
Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Umur :
Alamat :
Telp/hp :
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian “Perilaku Suami Dalam Menghadapi Persalinan Istri Selama Seksio Sesaria di RSUD dr. Pirngadi Medan Tahun 2012”
Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan
bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut.
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan sebelumnya.
Medan, 2012
Lampiran 3
INSTRUMEN PENELITIAN
Tanggal :
No. Responden :
Petunjuk pengisian :
1. Menjawab setiap pertanyaan yang tersedia dengan memberikan tanda ceklist (√)
pada tempat yang disediakan.
2. Semua pertanyaan harus dijawab.
3. Setiap pertanyaan di isi dengan satu jawaban.
4. Bila ada yang kurang mengerti silahkan bertanya kepada peneliti.
A. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI
Umur : Tahun
Suku : ( ) Jawa ( ) Melayu ( ) Karo
( ) Batak ( ) Minang ( ) Lain-lain, sebutkan...
Pendidikan : ( ) SD ( ) SMA ( ) Lain-lain, sebutkan...
( ) SMP ( ) Perguruan Tinggi
Pekerjaan : ( ) PNS/TNI/POLRI ( ) Pedagang/Wiraswasta
( ) Pegawai Swasta ( ) Tani/Buruh
( ) Lain-lain, sebutkan...
B. PERILAKU SUAMI 1. Pengetahuan
Jawablah semua pertanyaan berikut dengan memberikan tanda silang (X) pada salah satu pilihan jawaban yang dianggap paling benar.
1. Apakah anda tahu yang di maksud melahirkan dengan operasi :
a. Melahirkan yang ditangani oleh dokter dengan cara membelah perut b. Melahirkan yang ditangani oleh bidan
c. Proses melahirkan melalui jalan lahir
2. Seksio sesaria dilakukan oleh dokter bertujuan untuk : a. Menghindari rasa sakit istri
b. Keselamatan ibu dan janin c. Mengurangi kekhawatiran suami
3. Operasi seksio sesaria hanya dapat dilakukan oleh : a. Dokter spesialis kandungan
b. Dokter umum c. Bidan
4. Tindakan negatif yang dilakukan suami dalam menghadapi istri yang akan diseksio sesaria adalah :
a. Berdo’a dan berusaha tetap tenang
b. Mencari tenaga kesehatan untuk mendapatkan informasi c. Merokok secara terus-menerus
5. Setelah mengetahui istri anda akan di operasi, apa yang anda persiapkan : a. Biardiam diri
b. Mempersiapkan diri dan mental d. Bingung
6. Kebutuhan psikologis istri pada saat melahirkan agar operasi berjalan dengan lancar : a. Semangat dan dukungan
b. Pendamping c. Perhatian
7. Operasi dapat dilakukan bila ada anjuran dan kesepakatan antara dokter dan : a. Pihak rumah sakit
b. Bidan
c. Suami dan keluarga
8. Kegiatan yang sebaiknya dilakukan untuk menghilangkan rasa cemas selama operasi berlangsung :
a. Berdiam diri
b. Menyerahkan segala urusan kepada keluarga c. Berdoa’a dan berusaha tenang
9. Hal yang dapat anda lakukan untuk memenuhi kebutuhan rasa aman istri pada saat operasi akan berlangsung :
a. Banyak menasehati
b. Mendampingi dan memberikan semangat kepada istri c. Memberikan dorongan untuk lebih tenang
10. Perasaan takut dan khawatir anda hanya dapat menyebabkan : a. proses operasi terhambat
2. Petujuk Pengisian Kuisioner sikap
1. Jawablah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan pengalaman atau tindakan yang anda lakukan. Berilah tanda ceklist (√) pada salah satu kotak berikut sesuai dengan jawaban yang anda anggap sesuai.
2. Keterangan jawaban : a. SS (Sangat setuju) b. S (Setuju)
c. TS (Tidak setuju)
d. STS (Sangat tidak setuju)
No Pertanyaan SS S TS STS
1 Ketakutan terhadap kematian dan perlukaan terhadap tubuh istri dan anak senantiasa menghantui pikiran saya
2 Saya selalu merasa takut bila ada kesalahan selama operasi berlangsung
3 Selama operasi berlangsung saya merasakan ketegangan dan kecemasan
4 Selama operasi berlangsung saya merasa tidak tenang
5 Saya semakin panik setelah mendengar istri saya akan di operasi
6 Bahagia, gembira, bingung bercampur menjadi satu
7 Berdoa dalam hati membuat saya lebih tenang selama operasi berlangsung
8 Selama operasi berlangsung, saya berusaha bersabar dan menyerahkan semua pada dokter
9 Saya selalu berusaha untuk tetap tenang selama seksio sesaria berlangsung
3. Petunjuk Pengisian Kuisioner Tindakan
1. Jawablah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan pengalaman atau tindakan anda
lakukan. Berilah tanda ceklist (√) pada salah satu kotak berikut sesuai dengan
jawaban yang anda anggap sesuai.
No Pertanyaan YA TIDAK
1 Suami mencari tenaga kesehatan untuk mendapatkan informasi yang jelas tentang keadaan istrinya
2 suami berusaha tetap tenang dengan membaca Koran selama operasi berlangsung
3 Suami berdoa dengan khusuk
4 Suami berbincang-bincang dengan orang lain untuk mengalihkan kecemasannya
5 Suami menunjukan ketenangan selama seksio sesaria berlangsung
6 Suami akan tetap menunggu istri sampai operasi berakhir 7 Suami terus memberikan motivasi kepada isteri dengan
memegang erat tangan istri sampai keruangan operasi. 8 Suami membisikkan kata penghibur/dorongan dan
semangat sebelum istri di operasi
9 Suami memastikan istri merasa nyaman saat operasi berlangsung
Lampiran 4
LEMBAR KONSULTASI KARYA TULIS ILMIAH
PROGRAM D-IV BIDAN PENDIDIK FK USU
Nama Mahasiswa : WIDYA PUTRI SIREGAR
NIM : 115102021
Nama Pembimbing : Febrina Oktavinola Kaban, SST.M.Keb
NIP :
Judul KTI : Perilaku Suami dalam menghadapi Istri yang akan di Seksio Sesaria
di RSUD dr. Pirngadi Medan
Tanggal Materi Anjuran/Saran Paraf
DATA DISTRIBUSI FREKUENSI
Frequency Table
Umur
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 20-25 thn 7 21.2 21.2 21.2
26-30 thn 12 36.4 36.4 57.6
31-35 thn 11 33.3 33.3 90.9
36-40 thn 3 9.1 9.1 100.0
Total 33 100.0 100.0
Suku
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Jawa 11 33.3 33.3 33.3
Batak 10 30.3 30.3 63.6
Melayu 3 9.1 9.1 72.7
Minang 5 15.2 15.2 87.9
Karo 2 6.1 6.1 93.9
Aceh 2 6.1 6.1 100.0
Pendidikan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid SD 1 3.0 3.0 3.0
SMP 7 21.2 21.2 24.2
SMA 19 57.6 57.6 81.8
Perguruan Tinggi 6 18.2 18.2 100.0
Total 33 100.0 100.0
Pekerjaan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid PNS 3 9.1 9.1 9.1
Pegawai Swasta 4 12.1 12.1 21.2
Wiraswasta 21 63.6 63.6 84.8
Tani/Buruh 5 15.2 15.2 100.0
Total 33 100.0 100.0
Paritas
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 1 orang 12 36.4 36.4 36.4
2 orang 16 48.5 48.5 84.8
> 2 orang 5 15.2 15.2 100.0
Pengetahuan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Baik 11 33.3 33.3 33.3
Cukup 17 51.5 51.5 84.8
Kurang 5 15.2 15.2 100.0
Total 33 100.0 100.0
Sikap
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Negatif 9 27.3 27.3 27.3
Positif 24 72.7 72.7 100.0
Total 33 100.0 100.0
Tindakan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Negatif 11 33.3 33.3 33.3
Positif 22 66.7 66.7 100.0
