• Tidak ada hasil yang ditemukan

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA KMD IPB 2016

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA KMD IPB 2016"

Copied!
1
0
0

Teks penuh

(1)

GERAKAN PRAMUKA

GUGUSDEPAN KABUPATEN BOGOR 30-091

GUGUSDEPAN KABUPATEN BOGOR 30-092

PANGKALAN INSTITUT PERTANIAN BOGOR

Jalan Agatis Nomor 1 Gedung PKM Lantai 1 Kampus IPB Darmaga

Web: pramuka.lk.ipb.ac.id; E-mail: ukm.pramuka.ipb@gmail.com; Agung (085782226470)

BIODATA PESERTA

KURSUS PEMBINA PRAMUKA MAHIR TINGKAT DASAR (KMD) TAHUN 2016

Utusan :

Nama Lengkap :

Nama Panggilan :

Tempat, tanggal lahir :

Agama :

Alamat rumah :

Alamat kantor :

No. Telepon Genggam :

Alamat Surel (E-mail) :

Akun Media Sosial : FB : Twitter :

Jabatan di Pramuka :

NTA/NIP/NIM :

Pendidikan Formal

SD : Lulus tahun

SMP : Lulus tahun

SMA : Lulus tahun

Perguruan Tinggi : Lulus tahun

Motto hidup :

Motivasi Ikut KMD :

____, September 2016 Peserta

_________________________

Referensi

Dokumen terkait

Menyatakan bersedia mengikuti secara penuh pelatihan tersebut diatas selama 2 (Dua) hari sesuai jadual yang telah

Jalan Raya Jenderal Sudirman, Pintu I Senayan, Jakarta 10270 Telepon 021-57946073 Faks 021-57946072.. Laman

- Mengumpulkan pas poto latar belakang merah ukuran 4x6 sebanyak 7 lembar dan tempelkan pada lembar lampiran yang sudah tersediah (poto tersebut untuk ijazah dan transkrif

Berdasarkan surat edaran dari Ditjen Pendidikan Islam nomor: DT.I.III/PP.04/571/2011 tentang Edaran Beasiswa Santri Pondok Pesantren dari Pemerintah Suriah Tahun

Untuk pengurangan biaya bagi anggota keluarga (saudara kandung) yang bersekolah di SMA Adria Pratama Mulya wajib sertakan fotokopi bukti pendukung (kartu keluarga) dilampirkan

Apabila dikemudian hari saya terbukti memalsukan isian ini maka saya bersedia untuk mendapatkan sanksi berupa pembatalan (didiskualifikasi) sebagai calon peserta didik

Biaya Pendaftaran PIARC International Seminar sudah termasuk : Bahan Konferensi, Resepsi Malam Selamat Datang & Malam Penutupan, Upacara pembukaan, sidang Makalah Utama,

Tanggal : Pembuat Pernyataan : meterai Rp.6.000 Catatan : Pemberian keterangan yang tidak benar dapat mengakibatkan ditunda atau ditolaknya pemberi pernyataan dan yang