PROGRAM KERJA SUB KOMITE MUTU KEPERAWATAN RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN
TAHUN 2016
I. PENDAHULUAN
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam perkembangan masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan rumah sakit tidak hanya disorot dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan pasien dan aspek pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan rumah sakit adalah pelayanan jasa.
Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistematik untuk memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap pasien, menggunakan peluang untuk meningkatkan asuhan pasien dan memecahkan masalah-masalah yang terungkap. (Jacobalis S, 1989).
II. LATAR BELAKANG
Rumah Sakit adalah suatu Institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat pakar dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di rumah sakit menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta mencakup berbagai tingkatan maupun jenis disiplin. Agar rumah sakit harus memiliki sumber daya manusia yang professional baik dibidang teknis medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu, rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit sudah diawali dengan penilaian akreditasi rumah sakit yang mengukur dan memecahkan masalah pada tingkat
input proses. Pada kegiatan ini rumah sakit harus melakukan berbagai standard dan prosedur yang telah ditetapkan. Rumah sakit.
Untuk menjamin mutu pelayanan yang diterima oleh masyarakat di rumah sakit Santa Elisabeth (secara khusus di bidang pelayanan keperawatan ) Maka Sub Komite mutu pelayanan keperawatan membuat program kerja untuk meningkatkan pelayanan keperawatan di Rumah Sakit Santa Eliasbeth Medan.
III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS a. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan/kebidanan di RS. Santa Elisabeth Medan.
b. Tujuan Khusus
- Mewujudkan profesionalisme dalam pelayanan keperawatan/ kebidanan. - Memberikan masukan kepada pimpinan rumah sakit berkaitan dengan
profesionalisme perawat/bidan dalam memberikan pelayanan keperawatan/kebidanan.
- Menyelesaikan masalah-masalah terkait dengan penerapan disiplin dan kode etik keperawatan/kebidanan.
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN 1. Sosialisasi Sistem Jenjang Karir kepada semua perawat 2. Revisi SAK menjadi NIC/NOC
3. Evaluasi SPO Keperawatan
4. Pemantauan kelengkapan asesmen awal keperawatan 24 jam pertama 5. Evaluasi penerapan SAK
6. Survey persepsi pasien terhadap mutu askep di rumah sakit 7. Observasi pelaksanaan tindakan keperawatan
8. Pelaporan evaluasi untuk setiap instrumen (format A, B dan C) 9. Pembahasan kasus
10. Pemantauan kesalahan identifikasi
11. Pemantauan kesalahan pemberian informasi 12. Pemantauan pasien jatuh
13. Pemantauan kejadian kesalahan obat 14. Pemantauan kesalahan persiapan operasi 15. Pemantauan kejadian Dekubitus
16. Pemantauan kejadian ISK
18. Pemantauan kejadian infeksi luka operasi
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
A. Metode Pelaksanaan
Dalam pelaksanaan program kerja sub komite mutu keperawatan dilakukan dengan menggunakan beberapa metode pelaksanaan, yaitu sebagai berikut : 1. Pengumpulan data
2. Identifikasi dan penyusunan data 3. Survey/observasi
B. Tahapan Pelaksanaan 1. Sosialisasi Program
2. Pembentukan susunan organisasi 3. Pelaksanaan kegiatan
4. Monitoring dan Evaluasi 5. Pelaporan
VI. SUMBER DANA
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan.
VII. SASARAN - Perawat - Bidan
VIII. SKEDUL (JADWAL) PELAKSANAAN KEGIATAN
NO KEGIATAN 1 2 3 4BULAN6 6 7 8 9 10 11 12
1. Sosialisasi Sistem Jenjang Karir kepada semua perawat
2. Revisi SAK menjadi NIC/NOC
3. Evaluasi SPO Keperawatan 4. Pemantauan kelengkapan
asesmen awal keperawatan 24 jam pertama
5. Evaluasi penerapan SAK 6. Survey persepsi pasien
terhadap mutu askep di rumah sakit
tindakan keperawatan 8. Pelaporan evaluasi untuk
setiap instrumen (format A, B dan C) 9. Pembahasan kasus 10. Pemantauan kesalahan identifikasi 11. Pemantauan kesalahan pemberian informasi 12. Pemantauan pasien jatuh 13. Pemantauan kejadian kesalahan obat 14. Pemantauan kesalahan persiapan operasi 15. Pemantauan kejadian Dekubitus
16. Pemantauan kejadian ISK 17. Pemantauan kejadian
infeksi luka infuse 18. Pemantauan kejadian
infeksi luka operasi
IX. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
- Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan oleh sub komite mutu Keperawatan, setiap 3 bulan (triwulan).
X. PENCATATAN DAN PELAPORAN KEGIATAN
Pencatatan dalam bentuk laporan hasil kegiatan, yang kemudian diserahkan kepada ketua komite keperawatan danoleh ketua komite keperawatan diteruskan kepada direktur RS St Elisabeth Medan.
XI. PENUTUP
Demikian telah disusun program kerja peningkatan mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang. Diharapkan dengan program kerja ini, dapat dipakai sebagai pedoman kerja dalam meningkatkan mutu pelayanan.
PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN
TAHUN 2016
NO PROGRAM METODE SASARAN WAKTU
PELAKSANAAN INSTRUMEN PENANGGUNG JAWAB BIAYA
1. Sosialisasi Sistem Jenjang Karir kepada semua perawat
Sosialisasi dan diskusi Semua perawat Januari Standar kompetensi Komite Keperawatan 300.000
2. Revisi SAK menjadi NIC/NOC
Rapat kerja Tim Semua standar asuhan keperawatan lama
Januari-februari Buku standar askep Komite Keperawatan 1.000.000
3. Evaluasi SPO Keperawatan
Rapat kerja Tim SPO lama Januari SPO Keperawatan lama Komite Keperawatan 1.000.000
4. Pemantauan kelengkapan asesmen awal
keperawatan 24 jam pertama
Observasi Semua perawat Setiap bulan Format Asessmen keperawatan
Staf koordinator asuhan 50.000
5. Evaluasi penerapan SAK Sosialisasi diskusi asuhan pasien
Ka.Tim dan Anggota Setiap bulan Catatan Ka.Ru Komite Keperawatan / Ka.Ru
50.000
6. Survey persepsi pasien terhadap mutu askep di rumah sakit
penyebaran angket setiap hari
Pasien yang dirawat lebih dari 3 hari
Maret ,juni,September,
desember
Format angket kepuasan pelanggan Sub Komite mutuKeperawatan / Ka.Ru 200.000 7. Observasi pelaksanaan tindakan keperawatan
Audit rekam medic Perawat pelaksana Januari -Desember
Format C Subkomite Mutu Keperawatan dan Ka.Ru
500.000
8. Pelaporan evaluasi untuk setiap instrumen (format A, B dan C)
Audit Kelengkapan Rekam medik
Rekam Medik Januari -Desember
Format A,B,C Subkomite Mutu Keperawatan dan Ka.Ru
300.000
9. Pembahasan kasus Presentasi dan diskusi Perawat pelaksana Setiap bulan Makalah/asuhan yang sudah dibuat
Subkomite Mutu Keperawatan dan Ka.Ru
300.000
identifikasi Keperawatan dan Ka.Ru 11. Pemantauan kesalahan
pemberian informasi
Observasi harian Seluruh perawat dari tiap ruangan
Tiap hari Format survey harian Subkomite Mutu Keperawatan
500.000
12. Pemantauan pasien jatuh Observasi harian Seluruh pasien rawat inap
Tiap hari Format laporan kejadian pasien jatuh
Lembar monitoring harian
Subkomite Mutu
Keperawatan dan Patient Safety
300.000
13. Pemantauan kejadian kesalahan obat
Observasi harian Seluruh pasien rawat inap
Tiap hari Lembar monitoring harian Subkomite Mutu
Keperawatan dan Patient Safety
300.000
14. Pemantauan kesalahan persiapan operasi
Observasi harian Seluruh pasien yang menjalani operasi
Tiap hari Lembar monitoring harian Subkomite Mutu Keperawatan/ka.ru dan Patient Safety
300.000
15. Pemantauan kejadian Dekubitus
Observasi harian Seluruh pasien rawat inap yang tirah baring
Tiap hari Lembar monitoring harian Subkomite Mutu
Keperawatan/Ka.RU dan Patient Safety
300.000
16. Pemantauan kejadian ISK Observasi harian Seluruh pasien yang terpasang kateter
Tiap hari Lembar monitoring harian Subkomite Mutu Keperawatan/ karu dan PPIRS
300.000
17. Pemantauan kejadian infeksi luka infus
Observasi harian Seluruh pasien yang mendapat terapi infus
Tiap hari Lembar monitoring harian Subkomite Mutu Keperawatan/ka.ru dan PPIRS
300.000
18. Pemantauan kejadian infeksi luka operasi
Observasi harian Seluruh pasien yang dilakukan operasi dengan sayatan pada kulit
Tiap hari Lembar monitoring harian Subkomite Mutu Keperawatan/ka.ru dan PPIRS
10.000.000
TOTAL 16.450.000
Amir Mahmut S.S.Kep.Ns Sr. M. Clara Saragih FSE Ketua sub komite Mutu Ketua Komite Keperawata
1. Pemantauan kesalahan identifikasi
2. Pemantauan kesalahan pemberian informasi 3. Pemantauan pasien jatuh 4. Pemantauan kejadian
kesalahan obat
5. Pemantauan kesalahan persiapan operasi
