PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KOORDINATOR WILAYAH KERJA SATUAN PENDIDIKAN KECAMATAN ARUT UTARA
SD NEGERI - 1 NANGA MUA
Alamat : Jl. sahida Abubakar RT 01 Desa Nanga Mua Kode Pos 74152
SURAT AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : 800/15/SD.08/Dikbud/2022
Berdasarkan Keputusan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 813/72/BKPP.III/2022 Tanggal 21 Maret 2022 Tentang Pengangkatan Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat, maka yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Nurhadi, S.Pd.SD
NIP : 19700312 198902 1 001
Pangkat/Gol : Pembina Tingkat I, IV B
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 1 Nanga Mua Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Dewi Susanti, S.Pd
NIPPPK : 198707072022212001 Pangkat/Gol : IX
Jabatan : AHLI PERTAMA- Guru Kelas Unit Kerja : SDN 1 Nanga Mua
Telah melaksanakan tugas terhitung mulai tanggal 01 April 2022 di SDN 1 Nanga Mua kecamatan Arut Utara Kabupaten Kotawaringin Barat.
Demikan surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar benarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Nanga Mua, 01 April 2022 Kepala Sekolah
Nurhadi ,S.Pd .SD
NIP 19700312 198902 1 001
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN TUNJANGAN KELUARGA
Kode Jiwa 1100 Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
a. Nama Lengkap :
b. NIPPPK :
c. Tempat , Tanggal Lahir :
d. Jenis Kelamin :
e. Agama :
f. Status Kepegawaian : PPPK
g. Jabatan Struktural/ Fungsional :
h. Pangkat, Gol. Ruang : IX
i. Pada Instansi :
j. Masa Kerja Golongan : -
k. Gaji Pokok : 2.966.500
l. Alamat Tempat Tinggal :
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
m. Di samping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai Guru Dengan mendapat penghasilan Rp. .../ bulan
n. Mempunyai pensiun / pensiun janda / pensiun duda Rp.../bulan o. Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut :
No. Nama Istri/ Suami/ Anak Tanggungan
Tanggal Kelahiran
Tanggal Perkawinan
Pekerjaan Keterangan ( AK, AT, AA ) 1 AHMAD DIDIK RIYANTO 06 Desember
1988
06 Desember 2020
Karyawan Swasta
TT
p. Jumlah anak seluruhnya 0 Orang ( yang menjadi tanggungan 0 orang, yang tidak masuk daftar gaji 0 Orang ).
Demikian keterangan ini saya buat dengan sesunguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (PALSU) , saya bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan peraturan perundang – undangan yang berlaku dan bersedia mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.
Mengetahui, Pangkalan Bun, 01 April 2022
Kepala Sekolah Yang Menerangkan
TAUFIQ AL FARUQ,S.Pd.SD CERIA NOVIYANTI, S.Pd
NIP. 1831019 200803 1 002 NIPPPK. 19881110 202221 2 001
