INSTRUMEN VERIFIKASI/VALIDASI
DOKUMEN KTSP JENJANG SMA
TAHUN PELAJARAN 2016/2017
Nama Sekolah :
NPSN :
Nama Kepala Sekolah :
Alamat Sekolah :
No. Telp./Fax/Email :
Kabupaten/Kota : Surabaya
Provinsi : Jawa Timur
Tahun Pelajaran : 2016/2017
DOKUMEN I(DOKUMEN KURIKULUM)
No KOMPONEN DAN INDIKATOR
PENILAIA
N CATATAN
YA TDK
COVER/HALAMAN JUDUL
1 Logo sekolah atau daerah
2 Judul: Kurikulum SMA …………
3 TahunPelajaran
4 Alamat Sekolah LEMBAR PENGESAHAN
1 Rumusan kalimat pengesahan
2 Tanda tangan kepala sekolah dan stempel/cap sekolah
3 Tanda tangan ketua komite sekolah dan stempel/cap Komite Sekolah
4 Tempat untuk tanda tangan kepala/pejabat dinaspendidikan Kota dan Provinsi
KATA PENGANTAR(Uraian kata Pengantar) DAFTAR ISI
Kesesuaian halaman
(Cek kesesuaian nomor halaman yang terdapat pada Daftar Isi dengan nomor halaman yang terdapat pada dokumen kurikulum)
BAB I PENDAHULUAN
A RASIONAL
1 LATAR BELAKANG, memuat :
 Kondisi ideal
 Kondisi nyata (Hasil EDS dan rencana kedepan)
 Potensi dan Karakteristik Satuan Pendidikan
B LANDASAN HUKUM
 Undang-undang No 20 thn 2003 Tentang Sistem Pendidikan Nasional
 PP Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan
 PP Nomor. 32 Tahun 2013 sebagai Perubahan dari PP Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Pendidikan Pendidikan
 PPNomor 13 Tahun 2015 sebagai perubahan kedua atas PP Nomor 19 Tahun 2005.
 Permendikbud No. 61 Tahun 2014Tetang Pedoman Pengembangan Kurikulum
 Permendikbud No. 62 Tahun 2014Tentang Kegiatan Ekstra Kurikuler Pada Pendidikan Dasar dan  Menengah
 Permendikbud No. 63 Tahun 2014Tentang Pendidikan Kepramukaan
 Permendikbud No. 64 Tahun 2014Tentang Peminatan pada Pendidikan Menengah
 Permendikbud No. 74 Tahun 2014 Tentang Muatan Lokal pada Kurikulum 2013
 Permendikbud No. 103 Tahun 2014Tentang Pembelajaran pada Pendidikan Menengah  Permendikbud No. 111 Tahun 2014Tentang
Bimbingan dan Konseling
 Permendikbud No. 18 Tahun 2015 Tentang Buku Teks  Permendikbud Nomor 53 Tahun 2015 Tentang Penilaian
oleh Satuan Pendidikan
 Permendikbud No. 20 Tahun 2016 Tentang Standar Kelulusan
 Permendikbud No. 21 Tahun 2016Tentang Stadar Isi  Permendikbud No. 22 Tahun 2016Tentang Standar
Proses
 Permendikbud No. 23 Tahun 2016Tentang Standar Penilaian
 Permendikbud No. 24 Tahun 2016 Tentang Kompetensi Inti dan Kompetensi Dasar  Surat EdaranMenteri yang sesuai
 Perda Pendidikan Jatim No. 9 Tahun 2014
 Pergub No. 19 Tahun 2014Tentang Mata Pelajaran bahasa Daerah Sebagai Muatan Lokal Wajib di Sekolah dan Madrasah
 Peraturanlainnya yang relevan
Kurikulum 2006 ( Kelas XI & XII )
 Permendiknas No. 22 Tahun 2006 tentang Standar Isi
 Permendiknas No. 23 Tahun 2006 tentang SKL  Permendiknas No. 41 Tahun 2007 Tentang Standar
Proses
 Permendiknas No. 20 Tahun 2007 Tentang Standar Penilaian
C TUJUAN PENYUSUNAN KURIKULUM 1 Tujuan kurikulum
2 Acuan Operasional Kurikulum (Standar Isi)
3 Prinsip Penyusunan Kurikulum (uraian singkat tiap prinsip)
1 RumusanVisi ditulis dengan kalimat yang ringkas, mudah dipahami, dan bermakna luas.
2
Mengacu pada tujuan pendidikan menengah yaitu untuk meningkatkan kecerdasan, pengetahuan, kepribadian, akhlak mulia, serta keterampilan untuk hidup mandiri dan mengikuti pendidikan lebih lanjut.
3
Mengacu tuntutan SKL dan KI yang mencakup tiga domain Sikap, Pengetahuan, dan keterampilan sesuai dengan Permendikbud No. 20 Tahun 2016.
B MISI
1 Pernyataan terukur dan dapat dicapai yang merupakan penjabaranVisi untuk mencapai tujuan yang ingin dicapai.
2 Berorientasi pada potensi, minat, perkembangan, kebutuhan dan kepentingan peserta didik
3 Berorientasi pada kepentingan daerah, nasional dan global.
4
Berorientasi pada perkembangan ilmu pengetahuan, teknologi dan seni, serta memperhatikan lingkungan sosial dalam rangka menumbuhkan peduli lingkungan.
5 Memberi inspirasi dan tantangan dalam meningkatkan prestasi secara berkelanjutan untuk mencapai keunggulan
6
Mendorong semangat dan komitmen seluruh warga
satuan pendidikan untuk meningkatkan kualitas
proses dan hasil pendidikan
C TUJUAN
1
Tujuan Pendidikan Nasional
(Uraiantujuanpendidikannasional yang ditetapkanolehPemerintah)
2 Tujuan Pendidikan Sekolah Menegah Atas (Uraian tujuan pendidikan SMA yang ditetapkan oleh Pemerintah)
3
Tujuan Pendidikan sekolah yang bersangkutanyang merupakanpenjabarandaripencapaian misi dalam bentuk pernyataan yang terukur dan dapat dicapai sesuai dengan skala prioritas, mencakup seluruh indikator misi
BAB III STRUKTUR DAN MUATAN KURIKULUM
A STRUKTUR KURIKULUM KELAS X
1
Pengaturan alokasi waktu per mata pelajaran yang disesuaikan standarisi, sesuai permendikbud nomor 22 tahun 2016.
2 Daftar mata pelajaran Umum A, Umum B, Peminatan dan Lintas Minat sesuai Permendikbud Nomor 59 tahun 2014.
3
Pengaturan alokasi waktu per mata pelajaran disesuaikan struktur kurikulum, minat dan kebutuhan peserta didik dan sekolah dengan jumlah waktu minimal sesuai
Permendikbud Nomor 59 Tahun 2014.
B STRUKTUR KURIKULUM KELAS XI - XII
1
Pengaturan alokasi waktu per mata pelajaran disesuaikan dengan standar isi, kebutuhan peserta didik dan sekolah dengan total waktu 38 - 39 Jam per minggu
2 Daftar mata pelajaran dan muatan lokal sesuai dengan standar isi
3
Pengaturan alokasi waktu per mata pelajaran disesuaikan dengan kebutuhan peserta didik dan sekolah dengan memanfaatkan tambahan 4 Jam per minggu sesuai Permendiknas No. 22 Tahun 2006.
C MUATAN KURIKULUM KELAS X
D MUATAN KURIKULUM KELAS XI - XII
Muatan Kurikulum 2006 berisikan uraian tentang Standar Kompetensi dan Kompetensi Dasar serta tujuan setiap Mapel dan ruang lingkupnya.
E PROGRAM MUATAN LOKAL, mencantumkan:
1
Jenis dan strategi pelaksanaan muatan lokal yang dilaksanakan sesuai dengan kebijakan sekolah/ daerah (dapat terintegrasi dalam mapel atau berdiri sendiri sebagai sebuah mapel)
2
Jenis dan strategi pelaksanaan muatan lokal yang dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan peserta didik dan karakteristik sekolah (dapat terintegrasi dalam mapel atau berdiri sendiri).
3
Jenis dan strategi pelaksanaan muatan lokal Bahasa Daerah sesuai Pergub No. 19 tahun 2014 jika berdiri sendiri sebagai sebuah mapel.
4 Daftar KI /KD Muatan lokal yang dikembangkan oleh sekolah (jika berdiri sendiri sebagai sebuah mapel). F mencantumkan:KEGIATAN PENGEMBANGAN DIRI,
1
Uraian tentangjenis dan strategi pelaksanaan program layanan konseling dan atau layanan akademik/belajar, sosial dan pengembangan karier peserta didik.
2 Uraian tentang jenis dan strategi pelaksanaan program pengembangan bakat, minat dan prestasi peserta didik.
3
Kegiatan Kepramukaan sebagai kegiatan ekstrakurikuler wajib, melalui kegiatan Gugus Depan, dan/atau
LOS/MPLS, dan/atau Kegiatan akhir pekan.
BAB IV PENGATURAN BEBAN BELAJAR(mencantumkan)
A. BEBAN BELAJAR (mencantumkan)
1 Uraian tentang sistem pelaksanaan pembelajaran melalui sistem paket.
2
Uraian tentang pengaturan alokasi waktu pembelajaran per jam tatap muka, jumlah jam pelajaran per minggu, jumlah minggu efektif per tahun pelajaran, jumlah jam pelajaran per tahun.
3
Uraian tentang pemanfaatan 60% dari jumlah waktu kegiatan tatap muka pada mata pelajaran tertentu, untuk penugasan terstruktur (PT) dan kegiatan mandiri tidak terstruktur (KMTT).
4 Uraian tentang pelaksanaan kegiatan pemebelajaran melalui pendekatan saintifik dan penilaian autentik 5 Uraian tentang beban belajar tambahan (jikaada)
B KETUNTASAN BELAJAR
1. Daftar nilai ketuntasan belajar untuk semua mata pelajaran padasetiaptingkatkelas.
2. Uraiantentangmekanismedan procedurepenentuanketuntasanbelajar.
3 Uraiantentangupayasekolahdalammeningkatkanketuntasanbelajar
4 Uraian tentang pelaksanaan program remedial dan pengayaan.
C KENAIKAN KELAS, mencantumkan:
Penilaian SMA.
2
Kriteria kenaikan kelas yang mengacu pada ketentuan penilaian sesuai Permendikbud nomor 53 tahun 2015 dan Panduan Penilaian SMA Tahun 2015.
3 Uraian tentang mekanisme dan prosedur pelaporan hasil belajar peserta didik.
D KELULUSAN, mencantumkan:
1 Kriteria kelulusan berdasar pada ketentuan yang berlaku
2 Uraian tentang pelaksanaan ujian nasional dan ujian sekolah.
3 Target kelulusan yang akan dicapai oleh sekolah.
4 Uraian tentang program-program sekolah dalam meningkatkan kualitas lulusan.
5 Uraian tentang program paska ujian nacional sebagai antisipasi bagi peserta didik yang belum lulus ujian.
E MUTASI PESERTA DIDIK (mencantumkan)
1 Uraian atau ketentuan yang mengatu rmekanisme, prosedur mutas imasuk dan/atau keluar bagi peserta didik 2 Uraian atau ketentuan yang mengatu rmekanisme, prosedur mutasi lintas minat.
F PEMINATAN & LINTAS MINAT /PEMILIHAN PROGRAM,mencantumkan ( Kelas X , XI,XII
1
Penentuan jumlah siswa yang mengambil mata pelajaran peminatan dan lintas minat/pemilihan program, mengacu hasil analisis kondisi riil sekolah, terutama PTK dan sarana-prasarana yang tersedia, dengan
mempertimbangkan potensi dan minat peserta didik.
2
Kriteria peminatan dan lintas minat sesuai dengan potensi dan minat peserta didik yang mendaftar dengan
memperhatikan juga nilai raport, SHUN, atau rekomendasi sekolah asal.
3 Uraian tentang program penelusuran potensi, minat dan prestasi peserta didik.
4 Uraian tentang mekanisme dan proses pelaksanaan peminatan dan lintas minat.
G PENDALAMAN MINAT mencantumkan **)
1 Kerjasama dengan Perguruan Tinggi
2 Kriteria Peserta didik
3 Materi Pendalaman Minat
4 Strategi Pelaksanaan, termasuk Jadwal dan daftar Dosen/guru
H PENJURUSAN KelaXI, mencantumkan
1
Kriteria penjurusan sesuai dengan kebutuhan sekolah dg mempertimbangkan ketentuan yang diatur pada SK Dirjen Mandikdasmen No. 12/C/Kep/TU/2008 2 Uraian tentang program penelusuran bakat, minat dan
prestasi peserta didik
3 Uraian tentang mekanisme dan proses pelaksanaan penjurusan.
I PENDIDIKAN KECAKAPAN HIDUP mencantumkan: Uraian tentang penerapan pendidikan kecakapan hidup berbasis kearifan dan keungulan lokal yang berwawasan global
1 Pengaturan tentang permulaan tahun pelajaran.(sebutkan tanggal awal masuk sekolah)
2 Jumlah minggu efektif belajar satu tahun pelajaran
3
Jadwal waktu libur (jeda tengah semester, antar semester, libur akhir tahun pelajaran, libur keagamaan, hari libur nasional dan hari libur khusus).
LAMPIRAN, antara lain;
1
 Contoh Silabus Mata Pelajaran Umum A, Umum B, Peminatan dan Lintas Minat dengan KI dan KD
mengacu pada Permendikbud Nomor 24 Tahun 2014. 2  Contoh RPP per tingkatan kelas
3  Silabus muatan lokal yang dilaksanakan
4  Laporan hasil (Rekapitulasi dan Grafik)Evaluasi Diri Sekolah ( EDS) atau Analisis Kontek
CATATAN :
---Surabaya, 2016
Petugas Verifikasi/Validasi,