Lampiran 1
LEMBAR PENGUMPUL DATA
No No RM
Usia/ Jenis
Kelamin Diagnosis
Keluhan
penyakit Nama Obat Dosis Rute Golongan Obat
Data Laboratorium
Keterangan
1. 176354 62/L DM,PPOK Sesak nafas, TB paru Biocef Rantidin acarbose insulin 1g/12 jam 1lt/12 jam 3x1 1 sui IV IV P.O IV Antibiotik Antitukak Antidiabetik Antidiabetik GDS : 207 Cr : 0,8 Acarbose efektif digunakan dengan insulin karena dapat meningkatkan kontrol glikemik pada pasien DM tipe 2
dibandingkan hanya dengan terapi insulin saja (Kelley,et al.,1998) 2. 174277 72/P DM, Hipertensi Gelisah, luka
robek, bicara ngawur, luka lecet dada tengah Infus Ceftriaxon Ranitidine Ketorolac Neurotam Zegavit Metformin 20 tpm 1g/12 jam 1A/12 jam 1A/12 jam 3x1 1x1 3x1 Infus IV IV IV P.O P.O P.O Larutan elektrolit Antibiotik Antitukak Antiinflamasi Antiepilepsi Vitamin Antidiabetik GDS:184 Cr : 1,0 BB : 68 Metformin efektif digunakan pada pasien dengan berat badan lebih (Shashikiran, et al., 2004) 3. 167936 70/L DM II Pusing, tidak bisa tidur RL Rantidin glimepiride Pletaal 16 tpm 1A/12jam 1x1 2x1 Infus IV P.O P.O Larutan elektrolit Antitukak Antidiabetik Antiplatelet GDS : 215,9 Cr : 1,3 Glimepirid merupakan gol.sulfonilurea yang efektif digunakan pada pasien dengan gagal ginjal ringan (Anonim, 2008)
4. 178935 65/P DM, ISK Pusing, mual, demam RL ceftriaxone Cernefit Zypras Calcii gluconas Ativan 0,5 Gliklazid 20 tpm 1g/12 jam 1fl/jam K/P 1A/extra 2A/extra 1x1 Infus IV IV IV IV P.O P.O Larutan elektrolit Antibiotik Anemia Antiansietas Vitamin Antiansiolitik Antidiabetik GDS : 231 Cr : 1,1
58
Ketesse 1x1 P.O AINS
5. 057546 67/P DM, ISK Muntah RL Piralen cefotaxim metronidazol Primadol Cerrevit Glimepiride 20 tpm 1A/extra 1g/12jam 1fl/8jam 1 tab extra 1 fl/jam 2x1 Infus IV IV IV IV IV P.O Larutan elektrolit Antiemetik Antibiotik Antimikroba Analgesik Vitamin Antidiabetik GDS : 231 Cr : 1,0
6. 174817 69/L DM, AMI Nyeri dada esomeprazol ranitidin Digoxin 0,25 Isosorbid dinitrat furosemid Zypras 0,5 Rantidin MST Glisodin Glimepirid 1 fl/jam 1A/8 jam 1x1 3x1 1x2 2x1 3x1 2x1 1x1 1x1 IV IV P.O P.O P.O P.O P.O P.O P.O P.O Antitukak Antitukak Glikosida jantung Antiangina Diuretik Antiansietas Antitukak Analgesik Suplemen Antidiabetik GDS : 155,6 Cr : 1,2 Antihipertensi, efek samping hiperglikemia (Anonim, 2008) Glimepirid merupakan gol.sulfonilurea yang efektif digunakan pada pasien dengan gagal ginjal ringan (Anonim, 2008) 7. 175344 60/L DM tipe 2, Ulcus Diabetik Badan lemas, mual, muntah, ada luka di telapak kaki kanan RL Ceftriaxone Ranitidine Piralen N 5000 insulin Levofloksasin Spirola 25 mg Sustenol Citicolin Furosemid 10 tpm 1g/12jam 1A/12jam 1A/12jam 1A/jam 3x10ui 1btl/12jm 1x1 1 tab extra 1A/12jam 3x1 Infus IV IV IV IV IV IV P.O P.O IV P.O Larutan elektrolit Antibiotik Antitukak Antiemetik Multivitamin Antidiabetik Kuinolon Diuretik Obat batuk Vasodilator Diuretik GDS : 234,5 Cr : 1,3 Antihipertensi, efek samping hiperglikemia (Anonim, 2008) 8. 086193 77/P DM tipe 2, anemia, ISK Sesak, batuk, panas RL Furosemid Ceftriaxone Ranitidine N 5000 Levofloksasin Paracetamol Dexametasone KSR Cetikolin 10 tpm 1A/jam 1g/12jam 1A/12jam 1A/jam 1 btl/jam 1g/8jam 1A/extra 1x1 25mg/12jam Infus IV IV IV IV IV IV IV P.O IV Larutan elektrolit Diuretik Antibiotik Antagonis Reseptor Multivitamin Antibiotik Kuinolon Analgetik,antipiretik Kortikosteroid Kalium Vasodilator GDS : 142,8 Cr : 1,0 Antihipertensi, efek samping hiperglikemia (Anonim, 2008) Glukokortikoid, efek samping diabetes dan osteoporosis yang berbahaya terutama pada pasien lanjut usia (Anonim, 2008)
Imunos sefaloporin Aspar-K Glimepirid 1x1 1g/12jam 1x1 2x1 P.O IV P.O P.O Anti asma Anti asma Vitamin Antidiabetik 9. 012294 62/P DM, anemia Mual, kepala
pusing, lemas RL Furosemid Ca.gluconas Glicuidon Zypras 0,5 20 tpm 1A/extra 1A/extra 1x2 0-0-0-1 Infus IV IV P.O P.O Larutan elektrolit Diuretik Vitamin Antidiabetik Antiansietas GDS : 82,6 Cr : 0,8 Antihipertensi, efek samping hiperglikemia (Anonim, 2008) Glikuidon merupakan gol.sulfonilurea yang efektif digunakan pada pasien DM (Anonim, 2008) 10. 162079 74/P DM tipe 2, hipoglikemia, ulcus diabetik, GEA Kesadaran menurun Cefotaxim Citicolin N 5000 Humulin R 1A/12jam 1A/12 jam 1A/jam 35ui IV IV IV IV Antibiotik Vasodilator Vitamin Antidiabetik GDS : 320 Cr : 1,2 Insulin pilihan utamanya karena pasien menderita gagal ginjal (Anonim, 2008).
11. 087958 66/P DM, Ulcus diabetik Nyeri pinggang RL Ceftriaxone Cefotaxim Insulin Amlodipin Analsix 20 tpm 1A/12 jam 1g/12jam 3x6ui 1x1 2x1 Infus IV IV IV P.O P.O Larutan elektrolit Antibiotik Antibiotik Antidiabetik Antihipertensi Analgesik GDS : 262 Cr : 1,0 Antihipertensi, efek samping hiperglikemia (Anonim, 2008) 12. 171036 69/L DM, Nefropati Diabetik, hipertensi Badan lemas, gatal, mual, pusing, tidak nafsu makan NS Furosemid N 5000 Diltiazem Captopril Nocid Clonidine Ranitidine Glikazid 10 tpm 1A/12jam 1A/12jam 3x3 2X1 3x1 2x1 1x10 mg 1x80mg Infus IV IV P.O P.O P.O P.O P.O P.O Larutan elektrolit Diuretik Vitamin Antagonis kalsium Antihipertensi Suplemen Antihipertensi Antagonis Reseptor Antidiabetik GDS : 148,6 Cr : 8,6 13. 171925 71/L DM tipe 2, Nefropati, hipertensi Pasien tidak sadar D 10% Diltiazem Captopril 25mg Piralen Niaxid Humulin R 20 tpm 3x1 2x1 1A/12jam 1A/12jam 35ui Infus P.O P.O IV IV IV Larutan elektrolit Antagonis Kalsium Antihipertensi Antiemetik Antituberkulosis Antidiabetik GDS : 253 Cr : 11,7 Insulin pilihan utamanya karena pasien menderita gagal ginjal (Anonim, 2008).
14. 168010 60/P DM tipe 2 Lemas, kedua tangan RL Glucolos 20 tpm 1x1 Infus P.O Larutan elektolit Antidiabetik GDS : 254,6 Cr : 0,9
58
kesemutan, badan pegel Sefotaxim Antrain 1g/12jam 1A/extra IV IV Antibiotik Analgesik 15. 069632 64/P DM, CUA Anggota gerak kanan lemah Asering N 5000 Humulin R ATP Forneuro Cefotaxim Ceftriaxone stazol Astin 20 tpm 1x1 35ui 3x1 1x1 2x1 2g/jam 2x1 1x1 Infus P.O IV P.O P.O P.O IV P.O P.O Larutan elektrolit Vitamin Antidiabetik Antiaritmia Vitamin Antibiotik Antibiotik Antiplatelet Antioksidan GDS : 299,5 Cr : 0,916. 130251 60/L DM, AMI Seseg, nyeri dada, keringat dingin RL Kalmoxilin Antrain N 5000 Cedocard Plavik Lipitor 10 mg Ascardia 80mg Glimepirid 16 tpm 1g/jam 1A/jam 1A/jam 3x2 1x1 1x1 1x1 1x1 Infus IV IV IV P.O P.O P.O P.O P.O Larutan elektrolit Antibiotik Analgesik Vitamin Anti angina Antiplatelet Statin Antiplatelet Antidiabetik GDS : 217, 9 Cr : 1,7 Glimepirid merupakan gol.sulfonilurea yang efektif digunakan pada pasien dengan gagal ginjal ringan (Anonim, 2008) 17. 170451 66/L DM, CKD Dada ampeg, batuk, lemes, ada ulkus di kaki kiri RL Remopain Zipras Ranitidin Ceftriaxone Furosemid Avandia Aprovel Mixtard 20 tpm 1A extra 2x1 1A/12jam 1gr/jam 1A/extra 1x1 1x1 25ui Infus IV P.O IV IV IV P.O P.O IV Larutan elektrolit Analgesik Antiansietas Antitukak Antimikroba Diuretik Antihipoglikemi Angiotensin II Antidiabetik GDS : 115,2 Cr : 2,2 Rosiglitazon efektif digunakan dengan insulin pada pasien DM tipe 2 dibandingakan dengan penggunaan insulin saja (Garg, et
al., 2005) 18. 062039 60/P DM tipe 2, CKD, trombesitopenia, Muntah, panas RL Piralen N 5000 Ceftriaxone Ciprofloxacin Apidra Amlodipin Sistenol Novalgin Ranitidine 15 tpm 1A/8jam 1A/jam 1gr/12jam 200mg/12jm 3x6ui 1x1 1 tab 1A/extra 1A/extra Infus IV IV IV IV IV IV P.O P.O IV Larutan elektrolit Antiemetik Vitamin Antibiotik Antibiotik Antidiabetik Antihipertensi Obat batuk Analgesik Diuretik GDS : 220 Cr : 4,6 Antihipertensi, efek samping hiperglikemia (Anonim, 2008) Antibiotik, efek samping hiperglikemia (Anonim, 2008)
Furosemid 10mg/8jam IV IV Diuretik 19. 174076 75/L DM tipe 2, Bronchopneumonia Batuk, badan lemas, panas, ampeg Rantidin Ceftriaxone Apidra insulin Ciprofloxacin Paracetamol Metronidazol Novalgin 1A/12jam 2gr/jam 3x6ui 200/12jam 3x2 1A/8jam 1A/12jam IV IV IV IV P.O IV IV Antitukak Antibiotik Antidiabetik Antibiotik Analgesik, antipiretik Anti jamur Analgesik GDS : 273,4 Cr : 1,4 20. 177235 65/L DM tipe 2, CKD Lemas, pusing, panas, mu RL Antrain N 5000 Humulin Tonar Zypras 0,5 Valsatran50mg 15 tpm 1A/extra 1A/extra 10 ui/jam 3x1 1x1 1x1/2 Infus IV IV IV P.O P.O P.O Larutan elektrolit Analgesik Vitamin Antidiabetik Vitamin Antiansietas Antihipertensi GDS : 145 Cr : 3,0 Insulin pilihan utamanya karena pasien menderita gagal ginjal (Anonim, 2008). 21. 162079 74/L DM tipe 2, Hipoglikemia, Ulcus Diabetik, GEA Kesadaran menurun Cefotaxim Citi colin Amlodipin N 5000 Humulin R 1A/12jam 1A/12jam 1x1/2 1/jam 10ui/jam IV IV P.O IV IV Antibiotik Vasodilator Antihipertensi Vitamin Antidiabetik GDS : 320 Cr : 1,2 Insulin pilihan utamanya karena pasien menderita gagal ginjal (Anonim, 2008).
22. 139656 65/P DM, ISK Pusing, mual, demam RL Cefotaxim Rantin Primadol Actrapid Narfoz Gliklazid 20 tpm 1gr/12jam 1A/12jam 1 tab KP 20 ui 1A/12jam 1x1 Infus IV IV P.O IV IV P.O Larutan elektrolit Antibiotik Antitukak Analgesik Antidiabetik Antiemetik Antidiabetik GDS : 341,4 Cr : 2,1 23. 130187 62/L DM tipe 2, Ulcus Diabetik Kaki bengkak RL Ceftriaxon Metronidazol Piralen Ranitidine Mixtard 20 tpm 2gr/jam 1btl/8jam 1btl/12jam 1btl/12jam 25ui Infus IV IV IV IV IV Larutan elektrolit Antibiotik Antimikroba Antiemetik Antitukak Antidiabetik GDS : 320 Cr : 2,2 24. 171856 65/L DM tipe 2, Ulcus Diabetik Badan lemas, mual, luka di kaki kiri Ceftriaxon Trichodasol Apidra Zypras Levofloksasin 2gr/jam 1btl/8jam 3x4ui 1x1 1x1 IV IV IV P.O Oral Antibiotik Antiamuba Antidiabetik Antiansietas Antibiotik Kuinolon GDS : 289 Cr : 2,2
58
25. 160016 63/L DM Bengkak dan nyeri kaki RL Cefotaxim Suplin Gliklazid Cefat 500 15 tpm 1gr/12jam 1btl/8jam 1x1 2x1 Infus IV IV P.O P.O Larutan elektrolit Antibiotik Antimikroba Antidiabetik Antimikroba GDS : 225,5 Cr : 2,5 26. 178608 65/P DM tipe 2, Ulcus Diabetik Badan lemas, nafsu makan dan minum turun, telapak kaki kiri bengkak RL Metronidazol Piralen Apidra Ranitidine Trunal Meropenem 10 tpm 1btl/8jam 1A/jam 3x10ui 1A/12jam 50/L 1gr/12jam Infus IV IV IV IV IV IV Larutan elektrolit Antimikroba Antiemetik Antidiabetik Antitukak Analgesik Antibiotik GDS : 109 Cr : 2,1 27. 134748 61/P DM, ISK Muntah,mual, nyeri perut RL Piralen Remopain Gluvas Ceftriaxon Rantin Zypras 0,5 Antrain Glukolos 20 tpm 1A/extra 1A/extra 2x1 1gr/12jam 1a/12jam 1x1 1A/extra 1x1 Infus IV IV P.O IV IV P.O IV P.O Larutan elektrolit Antiemetik Analgetik Antidiabetik Analgetik Antitukak Antiansietas Analgesik Antidiabetik GDS : 161,5 Cr :1,8 Glimepirid merupakan gol.sulfonilurea yang efektif digunakan pada pasien dengan gagal ginjal ringan (Anonim, 2008) 28. 165526 87/P DM tipe 2, Ulcus Diabetik lemas Ceftriaxone Metronidazol Ketorolac N 5000 Ranitidine Piralen Apidra 1gr/12jam 1gr/8jam 1A/12jam 1A/jam 1A/12jam 1A/12jam 3x10ui IV IV IV IV IV IV IV Antibiotik Antimikroba Analgesik Vitamin Antitukak Antiemetik Antidiabetik GDS : 208,3 Cr : 0,9 29. 162277 60/P DM tipe 2, AMI, vertigo, ISK, hipertensi Pusing, gemetar RL N 5000 Ceftriaxon Sistenol Piralen Omeprazol Digoxin Aspirin Humulin R 16 tpm 1A/jam 1gr/12jam 1 tab extra 1A/12jam 1x1 1x1 1x1 10ui/jam Infus IV IV IV IV P.O P.O P.O IV Larutan elektrolit Vitamin Antibiotik Analgesik Antiemetik Antitukak Glikosida jantung Analgesik Antidiabetik GDS : 378,8 Cr : 1,1pusing, badan lemas, perut kembung Kalfoxim Rantin Cerrevit Metformin 1gr/12jam 1A/12jam 1A/jam 1-1-1 IV IV IV P.O Antibiotik Antitukak Vitamin Antidiabetik
Cr : 2,2 digunakan pada pasien dengan serum kreatinin lebih dari 1,4 mg/dl pada wanita dan 1,5 mg/dl pada laki-laki (Anonim, 2003) 31. 175741 93/P DM tipe 2, Pneumonia, ulcus diabetik Sesak nafas, kesadaran menurun, batuk berdahak RL Ulceranin Ceftriaxon Citicolin Levoxal Metilprednisone Trizedon Lasix N 5000 Aspar Cedocard Digoxin Cordaron Apidra 15 tpm 1A 2gr/jam 250mg/L 1btl/jam 125/8jam 2x1 1A/extra 1A/jam 3x1 2x5mg 1/2A 2x1/2 3x4ui Infus IV IV IV IV IV P.O IV IV P.O IV IV P.O IV Larutan elektrolit Antagonis Reseptor Antibiotik Vasodilator Antimikroba Glukokortikoid Beta Bloker Diuretik Vitamin Vitamin Anti aritmia Glikosida jantung Antiaritmia Antidiabetik GDS : 221,6 Cr : 0,9 Antihipertensi, efek samping hiperglikemia (Anonim, 2008) Glukokortikoid, efek samping diabetes dan osteoporosis yang berbahaya terutama pada pasien lanjut usia (Anonim, 2008) 32. 173293 84/L DM tipe 2, vertigo, Hipertensi Pusing, mual, muntah RL N 5000 Rantin Piralen Amlodipin Glucoidon Mertigo Laphibal Lantus 15 tpm 1A/jam 1A/12jam 1A/12jam 1x1 1-0-1/2 3x1 1A/jam 15ui Infus IV IV IV P.O P.O P.O IV IV Larutan elektrolit Vitamin Antitukak Antiemetik Antihipertensi Antidiabetik Antivertigo Vitamin Antidiabetik GDS : 130 Cr : 0,9 Antihipertensi, efek samping hiperglikemia (Anonim, 2008) Glikuidon merupakan gol.sulfonilurea yang efektif digunakan pada pasien DM (Anonim, 2008)
33. 088386 62/P DM tipe 2 Nafsu makan menurun, mual, muntah, Sulit tidur, Badan lemas RL Piralen Apidra Amdixal Laphibal 20 tpm 1A/8jam 6-6-6 1x1 1A/jam Infus IV IV P.O IV Larutan elektrolit Antiemetik Antidiabetik (Insulin) Antihipertensi (CCB) Vitamin GDS : 200 Cr : 1,0 Antihipertensi, efek samping hiperglikemia (Anonim, 2008)
