CONTOH KASUS ASKEB HIPERTENSI GESTASIONAL
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN HIPERTENSI GESTASIONAL NY “A” UMUR 25 TAHUN G1P0A0AH0 UMUR KEHAMILAN 12 MINGGU
DI BPS MULIA , DEPOK,SLEMAN,YOGYAKARTA
No. Register : 20130306
Masuk RS tanggal / jam : Rabu , 6 maret 2013/10.00 wib Dirawat diruang :Periksa
I. PENGKAJIAN Tanggal : 6 maret 2013, Jam : 10.00 WIB, Oleh : Bidan A. IDENTITAS
Ibu Suami Nama : Ny.”A” Tn.”X” Umur :25 th 27 th
Agama : Islam Islam Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Swasta
Alamat : Jalan Kapas Gang Mangga III Jalan Kapas Gang Mangga III Caturtunggal Yogyakarta Caturtunggal, Yogyakarta
No. Telp : 085729457537
DATA SUBYEKTIF 1. Alasan kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya. 2. Keluhan utama
Ibu mengatakan sering pusing , pandangan kabur dan bisa hilang dengan istirahat. 3. Riwayat menstruasi
Trimester II
Frekuensi : x, Tempat : Oleh : Keluhan :
Terapi : Trimester III
Frekuensi : x, Tempat : Oleh : Keluhan :.
Terapi :
-d. Imunisasi TT
Ibu mengatakan sudah pernah imunisasi TT 2 kali yaitu tanggal 9 Januari 2013 dan 8 Februari 2013
e. Pergerakan janin selama 12 jam(dalam sehari) Ibu mengatakan belum merasakan gerakan janin 8. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah /sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti HIV,TBC ,Hepatitis
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menurun seperti DM, Asma, Hipertensi
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menahun seperti Paru – paru , jantung, ginjal.
b. Penyakit yang pernah /sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti HIV,TBC ,Hepatitis
Ibu mengatakan di dalam keluarga pernah menderita penyakit Hipertensi
Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak pernah atau sedang menderita penyakit menahun seperti Paru – paru , jantung, ginjal.
c. Riwayat keturunan kembar
d. Riwayat operasi
` Ibu mengatakan tidak pernah menjalani operasi apapun
e. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak ada alergi obat apapun 9. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a.Pola nutrisi sebelum hamil saat hamil Makan
Frekuensi : 3 x/hari 3x/hari Porsi : 1 piring 1 piring
Jenis :Nasi , sayur, lauk Nasi,sayur,lauk Pantangan :Tidak ada Tidak ada
Keluhan : Tidak ada Tidak ada Minum
Frekuensi : 5x/hari, .6-7x/hari Porsi : 1 gelas 1gelas
Jenis :Air putih Air putih, teh Pantangan : Tidak ada Tidak ada Keluhan : Tidak ada Tidak ada
b.Pola eliminasi BAB
Frekuensi : 1x/hari 1x/hari Konsistesi : Lembek Lembek
Warna : Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan Keluhan : Tidak ada Tidak ada
BAK
Frekuensi : 4x/hari 5-6x/hari Konsistesi : Cair Cair
c. Pola istirahat Tidur siang
Lama : 2 jam/hari 1 jam/hari Keluhan : Tidak ada Tidak ada
Tidur malam
Lama : 8 jam/hari 7 jam/hari Keluhan : Tidak ada Tidak ada
d. Personal hygiene
Mandi : .3 x/hari 4 x/hari Ganti pakaian : 2 x/hari 3 x/hari
Gosok gigi : 2 x/hari 3 x/hari Keramas : 3 x/minggu 4x/minggu e.Pola seksualitas
Frekuensi : 2 x/minggu 1 x/minggu Keluhan : Tidak ada
f. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)
Ibu mengatakan kegiatan sehari – harinya yaitu sebagai ibu rumah tangga : memasak, menyapu, mengepel, mencuci pakaian
Ibu mengatakan jarang melakukan kegiatan olahraga
10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok,minum jamu,minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak pernah merokok
Ibu mengatakan tidak pernah minum jamu – jamuan
Ibu mengatakan tidak pernah minum – minuman beralkohol
11. Psikososiospiritual ( penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kehamilan ,dukungan
sosial,perencanaan persalinan,pemberian ASI,perawatan bayi,kegiatan ibadah,kegiatan sosial,dan persiapan keuangan ibu dan keluarga)
Ibu mengatakan bahwa ibu bahagia dengan kehamilan ibu
Ibu mengatakan bahwa suami dan keluarga bahagia dengan kehamilan
Ibu berencana melahirkan di Bidan
12. Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan,persalinan,dan laktasi
Ibu mengatakan sudah tahu tanda bahaya kehamilan
Ibu mengatakan sudah lupa mengenai tanda-tanda persalinan
Ibu mengatakan suami sudah mempersiapkan uang untuk membayar biaya persalinan
13. Lingkungan yang berpengaruh ( sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan lingkungan rumah bersih dan tidak memelihara hewan peliharaan Lingkungan sekitar rumah ibu adalah rumah penduduk
C. DATA OBYEKTIF 1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum :Baik
Kesadaran :Composmentis Status emosional :Stabil
Tanda vital sign :
Tekanan darah : 140/90 mmHg Nadi : 94 x/menit Pernapasan : 24 x/menit Suhu : 37,5x/menit
Berat badan : 55 kg Tinggi badan :158 cm
2. Pemeriksaan fisik
Kepala : Tidak ada benjolan, mesecephalus, kulit kepala bersih Rambut : Hitam, bersih, tidak rontok dan tidak berketombe Muka : Tidak terdapat oedema, tidak ada kloasma gravidarum Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda
Hidung : Bersih, tidak ada secret, tidak ada polip, tidak ada gerakan cuping hidung saat bernafas
Mulut : Tidak stomatitis, gigi tidak berlubang, dan lidah bersih Telinga :Simetris, tidak ada serumen
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar vena jugularis, tidak
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada,tidak ada ronchi, tidak ada wheezing
Payudara : Tidak ada benjolan abnormal, puting susu menonjol, hiperpegmentasi aerola mamae.
Abdomen : Tidak ada strie gravidarum, tidak ada linea nigra, dan alba, tidak ada luka bekas operasi,palpasi : teraba Ballotement Palpasi Leopold
Leopold I : Teraba ballotement, TFU: 2 jari diatas simpisis Leopold II : Tidak dilakukan
Leopold III :Tidak dilakukan Leopold IV : Tidak dilakukan Osborn test : Tidak dilakukan
TFU menurut Mc. Donald : cm, TBJ : Auskultasi DJJ : -
Ekstremitas atas : Simetris , gerakan aktif, tidak ada odema dan kelebihan jari Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, tidak ada varises, dan odema.
Genetalia luar : Vulva bersih, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini,dan tidak ada varises
Anus : Bersih dan tidak ada haemoroid Pemeriksaan panggul (bila perlu) : Tidak dilakukan
3. Pemeriksaan Penunjang Tanggal : 6 - 03- 2013 /Pukul 10.15 WIB Pemeriksaan Protein Urine (-)
I. INTERPRETASI DATA A. Diagnosa Kebidanan
Seorang Ibu Ny.A umur 25 tahun G1P0A0AH0 umur kehamilan 12 minggu, dengan
hipertensi gestasional. Data Dasar:
Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya dan belum pernah keguguran Ibu mengatakan HPHT
Ibu mengatakan sering pusing dan pandangan kabur,bisa hilang dengan istirahat. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit hipertensi sebelumnya.
DO: Keadaan umum :Baik
Kesadaran :Composmentis Status emosional :Stabil
Tanda vital sign :
Tekanan darah : 140/90 mmHg Nadi : 94 x/menit Pernapasan : 24 x/menit Suhu : 37,5oC
Berat badan : 55 kg Tinggi badan :158 cm Protein Urine (-)
B. Masalah
Ibu mengatakan sering pusing
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL Pre Eklamsi
IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
a. Mandiri
- KIE diet rendah garam
- Anjurkan ibu istirahat yang cukup
b. Kolaborasi
Tidak ada
c. Rujukan
Tidak ada
V. PERENCANAAN Tanggal :6 Maret 2013 Pukul:10.20 WIB, Oleh :Bidan Ana
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
3. Beritahu ibu pusing yang dialaminya dan cara meringankan
4. Beritahu ibu KIE gizi ibu hamil
5. Beritahu ibu tentang tanda bahaya TM I
6. Beri ibu terapi obat
7. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
VI. PELAKSANAAN Tanggal :6 Maret 2013 Pukul:10.25 WIB, Oleh :Bidan Ana
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu: keadaan umum:baik, kesadaran: composmentis, TD:
140/90 mmHg, N: 94 x/menit R:24 x/menit S: 37,5oC ,BB: 55 kg,TB:158 cm
Protein Urine (-).
2. Memberitahu ibu tentang ketidaknyamanan TM I seperti mual muntah di pagi hari, sering
kencing, dan ngidam ini merupakan hal yang wajar dialami ibu hamil karena pengaruh hormon kehamilan
3. Memberitahu ibu pusing yang dialaminya disebakan karena tekanan darah ibu yang meningkat
saat hamil. Jika tekanan darah ibu terus meningkat maka kemungkinan akan terjadi preeklamsi. cara meringankannya yaitu dengan istirahat yang cukup dan mengkonsumsi makanan rendah garam untuk mengurangi peningkatan tekanan darah.
4. Memberitahu ibu KIE tentang gizi yang baik untuk ibu hamil yaitu menganjurkan ibu
mengkonsumsi makanan seperti Nasi, tempe,tahu,telur,daging,buah – buahan, dan sayuran.
5. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya TM I seperti Mual dan muntah lebih dari 10 kali yang
bisa menyebabkan hiperemesis gravidarum, Nyeri kepala yang hebat bisa menyebabkan Eklamsi, Perdarahan dari jalan lahir berupa darah segar bisa menyebabkan Abortus. Jika ibu mengalami hal seperti itu segera beritahu ibu agar pergi ke tanaga kesehatan
6. Memberi ibu terapi obat Catopril 500 mg , minum 3 x 1
7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan lagi dan sewaktu – waktu jika ada keluhan.
VII.EVALUASI Tanggal :6 Maret 2013 Pukul:10.30 WIB, Oleh :Bidan Ana
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
3. Ibu sudah mengetahui dan mengerti pusing yang dialaminya dan cara meringankannya
4. Ibu bersedia mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang
5. Ibu sudah mengetahui dan bisa mengulang kembali tanda bahaya pada TM I
6. Terapi obat sudah diberikan
