Formulir Pendaftaran Siswa Baru
Tahun Akademik: 2016 / 2017Data Pribadi Siswa Nama Lengkap * : Nama Panggilan * :
Jenis Kelamin * : Laki-laki Perempuan Tempat, Tanggal Lahir * : , Agama * : Kewarganegaraan *
: Alamat Lengkap * :
Kecamatan * :
Kabupaten/Kota * : Telp./ Handphone * :
Email * :
Anak Ke * : dari bersaudara Data Sekolah Asal Nama Sekolah* :
Alamat Sekolah* : Nilai Rapot** : (diisi
dengan lengkap)format (00.00)
Nilai Rapor Kelas VII Sem 1
Nilai Rapor Kelas VII Sem 2
Nilai Rapor Kelas VIII Sem 1
Nilai Rapor Kelas VIII Sem 2
Nilai Rapor Kelas IX Sem 1
Nomor/Th. Ijazah* : Jumlah Nilai Ijazah** : Data Orang Tua/Wali Nama Ayah * :
Pekerjaan* : Alamat * : Telp./ Handphone * : Nama Ibu * :
Pekerjaan* : Alamat * :
Telp./ Handphone * :
Foto * : Dengan ini menyatakan : berikan tanda centang untuk melakukan persetujuan
Bahwa saya melakukan registrasi sebagai siswa di Madrasah bertaraf Internasional Amanatul Ummah dan bersedia memenuhi persyaratan yang telah ditetapkan. Apabila sewaktu-waktu saya mengundurkan diri, maka saya tidak akan menarik kembali persyaratan yang telah saya serahkan.
saya akan mematuhi dan mentaati seluruh tata tertib yang berlaku di Madrasah bertaraf Internasional Amanatul Ummah.
Catatan : • * harus diisi.