LAMPIRAN 1
INFORMED CONSENT (SURAT PERSETUJUAN) (Persetujuan Keikutsertaan Dalam Penelitian)
Setelah mendapatkan surat penjelasan mengenai penelitian ini dari saudari Lilis Novitarum, mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara dengan judul “Pengembangan Audit Dokumentasi Keperawatan di Ruang Perawatan Intensif Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan”. Maka dengan ini saya menyatakan persetujuan untuk diikutsertakan dalam penelitian ini dengan catatan bila sewaktu-waktu merasa dirugikan dalam bentuk apapun, berhak membatalkan persetujuan ini.
Medan,
Partisipan
Panduan Topik Focus Group Discussion Tahap Reconnaissance “Pengembangan Audit Dokumentasi Keperawatan di Ruang Perawatan
Intensif Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan”
Nama group yang di interview : ... Tanggal: ... Tempat : ... Jam mulai: ... Ringkasan peserta :
Jumlah perempuan : ...orang Jumlah laki laki: ...orang Total peserta : ...
Nama fasilitator: ...
1. Memperkenalkan moderator, penerjemah dan pencatat 2. Memperkenalkan topik penelitian :
Saya tertarik mempelajari audit dokumentasi keperawatan yang sedang saya geluti sekarang. Saya akan meminta anda menjawab beberapa pertanyaan dan saya berharap bahwa jawaban anda akan memberikan sumbangan dalam peningkatan ilmu keperawatan. Diskusi kita akan berlangsung selama satu sampai dua jam.
3. Persetujuan group terhadap kerahasiaan jawaban dan norma yang berlaku selama diskusi`
4. Pertama tama, saya akan mengajukan beberapa pertanyaan berikut ini ; • Apa pentingnya audit bagi saudara?
• Coba anda ceritakan pengalaman audit yang sudah anda ikuti selama bekerja di rumah sakit ini?
• Apa manfaat audit yang anda aplikasikan bagi pasien atau perawat? • Menurut anda, apakah audit memerlukan tim tersendiri?
• Menurut anda apa kendala perawat dalam melakukan audit? • Menurut anda apa pentingnya dokumentasi keperawatan?
• Menurut anda apa kendala perawat dalam melakukan dokumentasi keperawatan?
• Bagaimana sikap anda terhadap audit dokumentasi keperawatan?
5. Menutup FGD
Terimakasih atas waktu dan ide yang anda berikan. Hal ini sangat berarti untuk kita. Tolong diingat bahwasannya anda setuju bahwa diskusi ini bersifat rahasia. Tolong jangan dikatakan pada yang lain tentang hasil diskusi ini. Perawat yang lain pasti akan penasaran tentang apa yang kita bicarakan disini. Saran saya, jika mereka bertanya katakan saja bahwa kami mengajukan beberapa pertanyaan mengenai “audit dokumentasi keperawatan” pada anda semua. Tolong jangan dikatakan detail yang kita bicarakan disini. Bagaimana menurut anda? Apakah ada pertanyaan? Jika ada yang mau bicara lebih lanjut dengan saya, maka saya bersedia meluangkan waktu.
Panduan Topik Focus Group Discussion Tahap Reflection “Pengembangan Audit Dokumentasi Keperawatan di Ruang Perawatan
Intensif RS Santa Elisabeth Medan”
Nama group yang di interview : ... Tanggal: ... Tempat : ... Jam mulai: ... Ringkasan peserta :
Jumlah perempuan : ...orang Jumlah laki laki: ...orang Total peserta : ...
Nama fasilitator: ...
1. Memperkenalkan moderator, penerjemah dan pencatat 2. Memperkenalkan topik penelitian :
Setelah kita lakukan penelitian selama kurang lebih 2 bulan, maka hari ini kita akan menbahas perkembangan hasil audit dokumentasi keperawatan yang telah kita laksanakan.
3. Persetujuan group terhadap kerahasiaan jawaban dan norma yang berlaku selama diskusi
4. Pertama tama, saya akan mengajukan beberapa pertanyaan berikut ini ;
• Coba anda ceritakan pengalaman audit yang anda ikuti selama 2 bulan ini?
• Apa manfaat audit yang anda aplikasikan bagi pasien atau perawat? • Menurut anda apa kendala perawat dalam melakukan audit?
• Menurut anda apa kendala perawat dalam melakukan dokumentasi keperawatan?
• Bagaimana kesan anda terhadap audit dokumentasi keperawatan?
5. Menutup FGD
Terimakasih atas waktu dan ide yang anda berikan. Hal ini sangat berarti untuk kita. Tolong diingat bahwasannya anda setuju bahwa diskusi ini bersifat rahasia. Tolong jangan dikatakan pada yang lain tentang hasil diskusi ini. Perawat yang lain pasti akan penasaran tentang apa yang kita bicarakan disini. Saran saya, jika mereka bertanya katakan saja bahwa kami mengajukan beberapa pertanyaan mengenai “audit dokumentasi keperawatan” pada anda semua. Tolong jangan dikatakan detail yang kita bicarakan disini. Bagaimana menurut anda? Apakah ada pertanyaan? Jika ada yang mau bicara lebih lanjut dengan saya, maka saya bersedia meluangkan waktu.
DATA DEMOGRAFI
Isilah kotak di bawah ini dengan memberikan tanda silang (X) Jenis Kelamin :
Laki-laki Perempuan
Status Kepegawaian:
Tetap Kontrak Orientasi
Usia:
20–40 Tahun 41–60 Tahun
KUESIONER PENGETAHUAN PERAWAT TENTANG AUDIT DOKUMENTASI KEPERAWATAN (KPP-ADK)
Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan memberi tanda silang (X) pada pilihan jawaban yang anda anggap paling benar.
No PERNYATAAN
KONSEP AUDIT
1 Salah satu metode untuk mengukur mutu pelayanan keperawatan adalah ... a. Kepuasan kerja perawat
b. Penampilan perawat
c. Audit dokumentasi keperawatan
2 Audit dokumentasi keperawatan bisa dinilai melalui .... a. Rekam medis
b. Buku laporan timbang terima c. Ronde keperawatan
3 Isi dokumentasi keperawatan harus menjadi fokus utama dari audit karena merupakan....
a. Catatan perkembangan pasien
b. Cerminan proses asuhan keperawatan
c. Catatan tindakan yang dilakukan oleh perawat 4 Kualitas dokumentasi keperawatan dilihat dari ....
a. Keakuratan isi dokumentasi
b. Kepuasan pasien atas pelayanan keperawatan c. Kelengkapan catatan keperawatan
5 Dokumentasi keperawatan secara legal merupakan... a. catatan perubahan status kesehatan pasien
b. bukti tentang tindakan perawatan
c. laporan perkembangan kesehatan pasien 6 Audit dokumentasi keperawatan bisa dilakukan
a. saat akreditasi b. bertahap
7 Audit dokumentasi keperawatan di ruangan memerlukan tim khusus yang bisa direkrut dari...
a. perawat RS tersebut b. perawat RS lain
c. organisasi akreditasi RS
8 Supervisi Katim/Karu setiap hari untuk memastikan kelengkapan dokumentasi merupakan jenis audit....
a. Internal b. Eksternal
c. Eksternal & independen
9 Kegiatan akreditasi RS merupakan salah satu betuk audit... a. Internal
b. Eksternal
c. Eksternal & independen PROSES KEPERAWATAN PENGKAJIAN
10 Anamnesa yang tidak dilakukan oleh perawat adalah .... a. Status psikososial – spiritual klien
b. Pola hidup klien
c. Pemeriksaan laboratorium
11 Pengkajian lengkap harus dilakukan dalam waktu .... a. 24 jam setelah klien masuk
b. 24-48 jam setelah pasien masuk c. Saat pasien keluar dari RS 12 Pengkajian dilakukan oleh ....
a. perawat penanggung jawab b. kepala ruang
c. semua perawat
DIAGNOSA KEPERAWATAN
13 Diagnosa keperawatan diprioritaskan sesuai dengan.... a. tindakan yang bisa dilakukan perawat sesegera mungkin b. masalah pasien saat itu
c. fasilitas yang tersedia di RS
14 Perumusan diagnosa keperawatan untuk pasien yang dirawat adalah ... a. PE
b. PES
c. Semua benar 15 Yang tidak termasuk
a. Masalah kurangnya pengetahuan pasien
masalah keperawatan dalam penegakkan diagnosa keperawatan adalah..
b. Masalah tentang psikososial c. Masalah ekonomi pasien
RENCANA KEPERAWATAN
16 Rencana asuhan keperawatan dirumuskan oleh ... a. perawat penanggung jawab
b. kepala ruang c. semua perawat
17 Rumusan tujuan keperawatan harus disertai dengan... a. kriteria evaluasi
b. Intervensi
c. Rencana kolaborasi
18 Rencana asuhan keperawatan mencakup tindakan .... a. Kolaborasi
b. Pendidikan kesehatan c. Semua benar
IMPLEMENTASI
19 Tindakan keperawatan yang harus didokumentasikan adalah ... a. Observasi keperawatan yang dilakukan
b. Tindakan pendidikan kesehatan yang dilakukan c. Semua benar
EVALUASI
20 Diagnosa keperawatan dievaluasi pada saat ... a. Pasien akan keluar RS
b. Mengikuti visite dokter
c. Setiap hari sesuai dengan DS dan DO
21 Diagnosa keperawatan yang sudah teratasi seharusnya.... a. Dicatat dalam dokumentasi
b. Dibuang saja
KUESIONER KEPUASAN PERAWAT (KKP) Berikan tanda silang (X) pada kolom yang menurut anda paling sesuai. SP : Sangat Puas
P : Puas
C : Cukup Puas KP : Kurang Puas STP : Sangat Tidak Puas
No Kepuasan Perawat SP P C KP STP
PENGETAHUAN DAN KETRAMPILAN 1 Saya dekat dengan pasien
2 Saya menerima segala keluhan pasien
3 Saya mempunyai cukup waktu untuk berbicara dengan pasien /keluarga
4 Saya menyampaikan pendidikan kesehatan dengan bahasa yang mudah dipahami pasien/keluarga
5 Saya menilai keefektifan pendidikan kesehatan dengan cara menanyakan kembali dan melihat respon pasien
6 Saya mampu menjawab pertanyaan dari pasien atau keluarga pasien
7 Saya mampu melakukan tindakan keperawatan yang dibutuhkan pasien
8 Saya mengumpulkan data tentang status kesehatan pasien
PROSES KEPERAWATAN
9 Saya mengelompokkan data tentang status kesehatan pasien
10 Saya memprioritaskan diagnosa keperawatan pasien sesuai masalah pasien
11 Saya mampu melaksanakan tindakan
No Kepuasan Perawat SP P C KP STP
12 Saya mampu melaksanakan tindakan
keperawatan untuk meningkatkan kesehatan pasien
13 Saya membandingkan hasil tindakan
keperawatan yang sudah saya lakukan dengan kriteria hasil.
14 Saya mampu mendokumentasikan tahapan asuhan keperawatan
KOMUNIKASI KEPERAWATAN
15 Saya memberikan respon secara cepat terhadap pasien dan keluarga
16 Saya mempedulikan kebutuhan dasar pasien 17 Saya menyampaikan hasil perkembangan
kesehatan pasien kepada dokter
18 Saya menyampaikan hasil perkembangan kesehatan pasien kepada pasien dan keluarga 19 Saya membina hubungan saling percaya dengan
pasien kurang dari 15 menit
INSTRUMEN EVALUASI DOKUMENTASI KEPERAWATAN
Cara Pengisian:
1. Setiap status/rekam medik dinilai berdasarkan penjelasan dibawah ini, dan status pertama menjadi nomor 1 pada kolom kode berkas rekam medik.
2. Beri tanda 1 (satu) bila 75% dokumentasi yang terisi, dan beri tanda 0 (nol) bila kurang dari 75% dokumentasi yang terisi.
No. Aspek yang dinilai NILAI
A. Pengkajian
1 Pengkajian meliputi pemeriksaan fisik
2 Pengkajian meliputi status psikososial – spiritual klien 3 Pengkajian melipui pola hidup klien
4 Pengkajian lengkap dilakukan dalam waktu 24 jam setelah klien masuk
5 Pengkajian lengkap dilakukan oleh perawat yang bertanggung jawab terhadap klien tersebut SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE B. Diagnosa Keperawatan
1 Diagnosa keperawatan sesuai dengan prioritas masalah klien saat itu
2 Diagnosa keperawatan mencakup tentang masalah psikososial
3 Diagnosa keperawatan mencakup tentang masalah kurangnya pengetahuan klien
4 Diagnosa keperawatan dirumuskan dengan benar (PE/PES) SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE
NO. ASPEK YANG DINILAI NILAI C. Perencanaan
1 Rencana asuhan keperawatan dikembangkan oleh perawat yang bertanggung jawab pada klien tersebut
2 Terdapat rumusan tujuan keperawatan disertai kriteria evaluasi
3 Rencana asuhan keperawatan mencakup tindakan observasi keperawatan
4 Rencana asuhan keperawatan mencakup terapi keperawatan
5 Rencana asuhan keperawatan mencakup tindakan pendidikan kesehatan
6 Rencana asuhan keperawatan berisi tindakan kolaborasi 7 Rencana asuhan keperawatan mencakup tindakan yang
menggambarkan keterlibatan kien/keluarga SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE D. Implementasi
1 Tindakan observasi keperawatan yang dilakukan didokumentasikan
2 Tindakan terapi keperawatan yang dilakukan didokumentasikan
3 Tindakan pendidikan kesehatan yang dilakukan didokumentasikan
4 Respons klien terhadap tindakan keperawatan didokumentasikan
SUBTOTAL
TOTAL
NO. ASPEK YANG DINILAI NILAI E. Evaluasi
1 Diagnosa keperawatan dievaluasi setiap hari sesuai dengan SOAP
2 Diagnosa keperawatan yang sudah teratasi terlihat dalam dokumentasi SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE KELENGKAPAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN
RATA-RATA KELENGKAPAN DOKUMENTASI KEP
FORMAT CHECKLIST KETERSEDIAAN DOKUMEN AUDIT DOKUMENTASI KEPERAWATAN
RUANG PERAWATAN INTENSIF (RPI)
No Dokumen Ada Tidak Keterangan
1 SK Direktur RS tentang penerapan SAK di RS
2 Buku Standar Asuhan Keperawatan a. Trauma Kapitis
b. Stroke Hemorhagik c. Demam Berdarah Dengue d. Stroke Non Hemorhagik e. Gagal Ginjal Kronis
f. Gagal Jantung Kongestif (CHF) g. Meningitis
h. Infark Miokard Akut i. Pneumonia + Gagal Napas j. TB Paru
k. Ventilator mekanik
3 SK Direktur RS tentang Standar Prosedur Operasional (SPO)
4 Standar Prosedur Operasional (SPO)
a. SPO Kriteria pasien masuk dan keluar ICU
b. SPO penerimaan pasien baru dari ruang rawat inap, IGD, dan Kamar Operasi c. SPO tata laksana harian di ICU
d. SPO tindakan keperawatan (93 tindakan mandiri dan kolaborasi)
5 Instrumen evaluasi dokumentasi keperawatan Depkes RI
Pengkajian
a. Pengkajian meliputi pemeriksaan fisik b. Pengkajian meliputi status psikososial –
spiritual klien
c. Pengkajian meliputi pola hidup klien d. Waktu Pengkajian lengkap (dilakukan
dalam waktu 24 jam setelah klien masuk)
e. Penanggung jawab Pengkajian lengkap (perawat yang bertanggung jawab terhadap klien)
No Dokumen Ada Tidak Keterangan Diagnosa Keperawatan
a. Diagnosa keperawatan sesuai dengan prioritas masalah klien saat itu b. Diagnosa keperawatan mencakup
tentang masalah psikososial c. Diagnosa keperawatan mencakup
tentang masalah kurangnya pengetahuan klien
d. Diagnosa keperawatan dirumuskan : PE/PES
Perencanaan
a. Penanggung jawab Rencana asuhan keperawatan (perawat yang
bertanggung jawab pada klien tersebut) b. Rumusan tujuan keperawatan disertai
kriteria evaluasi
c. Rencana asuhan keperawatan mencakup tindakan observasi keperawatan
d. Rencana asuhan keperawatan mencakup terapi keperawatan e. Rencana asuhan keperawatan
mencakup tindakan pendidikan kesehatan
f. Rencana asuhan keperawatan berisi tindakan kolaborasi
g. Rencana asuhan keperawatan mencakup tindakan yang menggambarkan keterlibatan klien/keluarga
Implementasi
a. Pendokumentasian: Tindakan observasi keperawatan yang dilakukan
b. Pendokumentasian: Tindakan terapi keperawatan yang dilakukan c. Pendokumentasian: Tindakan
pendidikan kesehatan yang dilakukan d. Pendokumentasian: Respons klien
terhadap tindakan keperawatan Evaluasi
a. Diagnosa keperawatan dievaluasi setiap hari sesuai dengan SOAP
b. Diagnosa keperawatan yang sudah teratasi terlihat dalam dokumentasi
lilis novitarum <lilisnovit@gmail.com>
permission to used instrument nurse satisfaction
2 pesanlilis novitarum <lilisnovit@gmail.com> 4 Maret 2013 18.15 Kepada: dwestwood@sidra.org
Dear Mr. Westwood,
My name is Lilis Novitarum, I was a master student of nursing administration nursing majors. I was serving the fourth semester and is working on my thesis with the title "Development of Quality Assurance (QA) in the Intensive Care Unit". I am interested in taking instrumen nurse satisfaction on your article (A randomized controlled trial to assess the impact of an
Admission Service on patient and staff satisfaction). I am interested in taking your research instrument as an instrument of my research. I therefore beg further clues about the content of the instrument.
I strongly hope you immediately to respond to my request it. thank you
Deborah Norton Westwood <dwestwood@sidra.org> 5 Maret 2013 19.55 Kepada: lilis novitarum <lilisnovit@gmail.com>
Dear Lilis,
Thank you for your interest in my Nurse and patient satisfaction survey that was developed in response to a RCT we conducted. Are you finished you Masters and if so what university did you complete it through? In answer to your question, if I remember correctly the Nurse satisfaction tool is available in print within the
published article. Therefore if you could indicate to me exactly what information you are seeking I would be more than happy to assist you.
Warm regards, Deb
Deborah Norton-Westwood
Clinical Planning Consultant, Pediatrics,
Sidra Medical & Research Center
Qatar Foundation | PO Box 26999 | Doha, Qatar
Direct +974-4404-2205 | Mobile +974-6604-1428 | Fax +974-4404-2025
dwestwood@sidra.org | www.sidra.org
Please consider the environment before printing this email.From: lilis novitarum [mailto:lilisnovit@gmail.com]
Sent: Tuesday, March 05, 2013 5:16 AM To: Deborah Norton Westwood
Disclaimer: This email and its attachments may be confidential and are intended solely for the use of the individual to whom it is addressed. If you are not the intended recipient, any reading, printing, storage, disclosure, copying or any other action taken in respect of this e-mail is prohibited and may be unlawful. If you are not the intended recipient, please notify the sender immediately by using the reply function and then permanently delete what you have received. Any views or opinions expressed are solely those of the author and do not necessarily represent those of Sidra Medical and Research Center.
LAMPIRAN 2
BIODATA EXPERT
Pakar Uji Validitas Kuesioner
Pengetahuan Perawat Tentang Audit Dokumentasi Keperawatan
1. Salbiah, S.Kep., Ns., M.Kep
Staf Dosen Nursing Administration Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
2. Mestiana Br. Karo, S.Kep., Ns., M.Kep
Staff Dosen Nursing Management Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKes Santa Elisabeth Medan
3. Sri Martini, S.Kep., Ns., M.Kep
Staff Dosen Nursing Management Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKes Santa Elisabeth Medan
Pakar Uji Validitas Kuesioner
Kepuasan Perawat Tentang Audit Dokumentasi Keperawatan
1. Salbiah, S.Kep., Ns., M.Kep
Staf Dosen Nursing Administration Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
2. Mestiana Br. Karo, S.Kep., Ns., M.Kep
Staff Dosen Nursing Management Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKes Santa Elisabeth Medan
3. Sri Martini, S.Kep., Ns., M.Kep
Staff Dosen Nursing Management Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKes Santa Elisabeth Medan
LAMPIRAN 3
IJIN PENELITIAN
LAMPIRAN 4
DOKUMENTASI PELAKSANAAN
KEGIATAN PENELITIAN
DOKUMENTASI PENELITIAN
Pendekatan dengan Wadir Pelayanan Keperawatan untuk pelaksanaan seminar keperawatan audit dokumentasi
keperawatan Tanggal 29 April2013
Ibu Siti Meilan Memberikan materi Pendokumentasian dengan pendekatan NANDA, NOC, dan NIC
Tanggal 29 April2013
Peserta Pemberian Materi
Pendokumentasian dengan pendekatan NANDA, NOC, dan NIC
Tanggal 29 April2013
Bapak Setiawan memberikan materi audit dokumentasi keperawatan pada seminar keperawatan tanggal 8 Mei 2013
Peneliti memberikan materi Action
Research pada seminar keperawatan
tanggal 8 Mei 2013
Peserta Seminar Aplikasi Action
Research dalam Audit Dokumentasi
Keperawatan tanggal 8 Mei 2013
Peserta nampak antusias mengikuti Seminar Aplikasi Action Research dalam Audit Dokumentasi Keperawatan tanggal 8 Mei 2013
