HIV/AIDS HIV/AIDS
Ac
Acquiquired red ImmImmune une DefDeficiiciency ency SynSyndrodrome me (AI(AIDS) DS) mermerupakupakan an damdampak pak ataatau u efeefek k dardarii perkembangbiakan
perkembangbiakan virus virus HIV HIV dalam dalam tubuh tubuh makhluk makhluk hidup hidup ViVirus rus HIV HIV membutuhkan membutuhkan !aktu!aktu untuk menyebabkan sindrom AIDS yang mematikan dan sangat berbahaya "enyakit AIDS untuk menyebabkan sindrom AIDS yang mematikan dan sangat berbahaya "enyakit AIDS disebabkan oleh melemah atau menghilangnya sistem kekebalan tubuh yang tadinya dimiliki disebabkan oleh melemah atau menghilangnya sistem kekebalan tubuh yang tadinya dimiliki karena sel #D$ pada sel darah putih yang banyak dirusak oleh Virus HIV (Scully dan %eli&' karena sel #D$ pada sel darah putih yang banyak dirusak oleh Virus HIV (Scully dan %eli&' *)
*)
HIV pertama kali
HIV pertama kali ditemditemukan oleh ukan oleh sekelsekelompok peneliti yang ompok peneliti yang dikepadikepalai oleh lai oleh +uc ,ontagnier +uc ,ontagnier pada
pada tahun tahun -./0' -./0' merupakan merupakan virus virus 12A diploid 12A diploid berserat berserat tunggal tunggal (single (single stranded) stranded) berdiameter berdiameter -3-nm HIV memiliki en4im reverse transcriptase' yang mampu mengubah 12A men5adi -3-nm HIV memiliki en4im reverse transcriptase' yang mampu mengubah 12A men5adi D2A pada sel
D2A pada sel yang terinfeksyang terinfeksi' i' kemudikemudian an berinberintegrastegrasi i dengan D2A sel dengan D2A sel pe5amu dan pe5amu dan selanselan5utny5utnyaa dapat berproses untuk replikasi virus
dapat berproses untuk replikasi virus
Manifestasi Oral pada Pasien HIV/AIDS Manifestasi Oral pada Pasien HIV/AIDS
"asien
"asien yang yang teriterinfeksi nfeksi HIV HIV 5uga 5uga mempermemperlihatlihatkan kan manifmanifestasestasi i kliniklinis s di di ronggarongga mulutnya' yang dapat menun5ukkan tanda a!al dari infeksi HIV Ada banyak pendapat mengenai mulutnya' yang dapat menun5ukkan tanda a!al dari infeksi HIV Ada banyak pendapat mengenai pengklasifikasian
pengklasifikasian manifestasi manifestasi rongga rongga mulut' mulut' diantaranya diantaranya 6#3#learinghouse 6#3#learinghouse yang yang membagimembagi klasifikasi lesi oral yang berhubungan dengan
klasifikasi lesi oral yang berhubungan dengan infeksi HIV men5adi tiga kelompok 7infeksi HIV men5adi tiga kelompok 7
-
- kelompkelompok I ok I 7 +es7 +esi yai yang serng sering ming muncul puncul pada iada infeksnfeksi HIi HIVV a
a 88aanndididdiiaassiiss
•
• 6rytematous6rytematous •
• "seudomembranous"seudomembranous
b
b 9ral Hairy +eukoplakia9ral Hairy +eukoplakia c
c +i+ineanear :ir :ingingivivititis 6rys 6ryththememaa d
d 2ec2ecrotrotisiising (ulng (ulcerceratiative) give) gingingivitvitisis e
e SaSarkrkomoma a 8a8apoposisi f
f 2o2on3n3HoHodgkdgkinin;;s s +y+ympmphomhomaa
kelompkelompok II ok II 7 +es7 +esi yai yang kadang kadang munng muncul pacul pada inda infeksi feksi HIVHIV a
a <a<actctereria ia ininfefectctioionn
•
• ,ycobacterium avium intercellulare,ycobacterium avium intercellulare •
• ,ycobacterium tuberculosis,ycobacterium tuberculosis
b
b ,elanotic Hyperpigmentation,elanotic Hyperpigmentation c
c 2ec2ecrotrotisiising (ung (ulcelceratrative) ive) stostomatmatitiitiss d
d "e"enyanyakikit t kelkelssalalivivaa
•
• ,ulut kering akibat berkurangnya suplai saliva,ulut kering akibat berkurangnya suplai saliva •
e =rombositopenia purpura
f >lcerasi 29S (2or 9ther!ise Specified) g Infeksi virus
• Virus herpes simpleks
• Human "apilloma Virus (H"V) • #ondyloma acuminatum
• Verruca vulgaris
h Varicella ?@oster virus
0 8elompok III 7 +esi yang 5arang muncul pada infeksi HIV a Infeksi bakteri
b Actinomyces israelii c escherchia coli
d 6pitheloid (bacilary) angiomatosis (cat3strach disease) e 1eaksi obat (ulcerative' erythema multiforme' dll) f Infeksi 5amur selain kandidiasis
g 2eurologic disturbances h 1ecurrent Apthous stomatitis i Infeksi virus
• #ytomegalovirus • ,olluscom contagius
1. Candidiasis
#andida adalah 5amur flora normal yg terletak di mukosa rongga mulut yang akan berubah men5adi patogen apabila sistem kekebalan tubuh host menurun' pada penderita yang
sedang men5alani terapi immunosuppressive Infeksi candidiasis didominasi oleh #andida albicans #andidiasis merupakan lesi di dalam mulut karena infeksi HIV dan di5umpai . pada penderita AIDS (8umala dkk' )
8andidiasis oral merupakan salah satu penyakit pada rongga mulut berupa lesi merah dan lesi putih yang disebabkan oleh 5amur 5enis 8andida sp' dimana 8andida albikan merupakan 5enis 5amur yang men5adi penyebab utama 8andidiasis oral pertama sekali dikenalkan oleh Hipocrates pada tahun 0BB S,' yang melaporkan adanya lesi oral yang kemungkinan disebabkan oleh genus 8andida-- =erdapat -* 5enis 5amur dalam famili Deutromycetes' dan tu5uh diantaranya ( # albicans' # tropicalis' # parapsilosi' # krusei' # kefyr' # glabrata' dan # guilliermondii ) dapat men5adi patogen' dan # albican merupakan 5amur terbanyak yang terisolasi dari tubuh manusia sebagai flora normal dan penyebab infeksi oportunistik =erdapat sekitar 03$ 8andida albikan pada rongga mulut orang de!asa sehat' $* pada neonatus' $*3 C* pada anak3anak sehat' *3C* pada pasien yang memakai gigi palsu lepasan' C*3// pada
orang yang mengkonsumsi obat3obatan 5angka pan5ang' . pada pasien leukemia akut yang men5alani kemoterapi' dan .* pada pasien HIVAIDS
8andidiasis oral dapat menyerang semua umur' baik pria maupun !anita ,eningkatnya prevalensi infeksi 8andida albikan ini dihubungkan dengan kelompok penderita HIVAIDS' penderita yang men5alani transplantasi dan kemoterapi maligna 9dds dkk ( -.. ) dalam penelitiannya mengemukakan bah!a dari C*$* penderita HIVAIDS' sekitar $$/ adalah penderita kandidiasis
Oral Hairy Leukoplakia
9ral Hairy +eukoplakia (9H+) adalah suatu bercak putih' permukaannya kasar' bervariasi mulai dari lapisan vertikal sampai plak keriput Saat mulut dalam keadaan kering akan tampak berbulu EhairyF +esi ini biasanya bilateral pada bagian ventrolateral lidah atau menyerang pada permukaan dorsal lidah' mukosa bukal' dasar mulut' area retromolar' dan palatum molle 8arakteristik yang paling khas adalah proyeksi seperti35ari yang tersebar dari
dasar lesi (8umala dkk' )
9H+ adalah lesi mulut yang merupakan indikator dari infeksi HIV stadium lan5ut dan merupakan tanda patognomotik dari AIDS 9H+ ini dapat di5umpai pada semua penderita dari berbagai golongan resiko Secara klinis 9H+ tampak sebagai lesi putih' tidak dapat dilepas' terutama mengenai sisi lateral dan ventral lidah' namun terkadang mengenai permukaan mukosa lainnya <entuk lesi yang seperti rambut disebabkan karena hiperplasia epitel yang padat dan dapat mempunyai pan5ang sekitar - cm Infeksi ini dapat ditumpangi oleh 5amur kandida dan biasanya asimtomatik
0Sarkoma aposi
Sarkoma 8aposi adalah neoplasma di 5aringan ikat dan seringkali terkait dengan AIDS Sarkoma 8aposi disebabkan oleh virus yang dulu bernama 8S3herpes virus' tapi sekarang bernama Human Herpes Virus3/ (HHV3/) =ransmisi melalui kontak sesksual' melalui ibu kepada anaknya "ada tahap a!al' Sarkoma 8aposi berupa makula ber!arna merah3keunguan pada mukosa mulut' tidak sakit'tidak memucat saat dipalpasi +esi ini berkembang men5adi nodul dan membingungkan antara kelainan pada mulut yang berhubungan dengan vaskularisasi seperti hemangioma' hematoma' varicosity' dan pyogenic granuloma (5ika ter5adi pada gingiva) +esi ini muncul pada mukosa rongga mulut terutama pada mukosa palatal dan gingival Dalam infeksi HIV' lesi ini lebih sering ditemukan pada pria 8aposi;s Sarcoma ditemukan pada penderita HIV (8umala dkk' )
$Penyakit Periodontal
<esar hubungan antara penyakit periodontal dengan gigi pada penderita HIV =erdapat bukti menun5ukkan bah!a penyakit HIV biasanya ter5adi pada penggunaan 5arum suntik intravena (IV) Hal ini berhubungan dengan buruknya kebersihan mulut dan kurangnya perhatian pada kesehatan rongga mulut sehingga memicu (8umala dkk' )
Ada dua tipe penyakit periodontal yang biasa di5umpai yaitu gingivitis dan periodontitis :ingivitis adalah bentuk penyakit periodontal yang ringan' dengan tanda klinis
gingiva ber!arna merah' membengkak dan mudah berdarah :ingivitis yang tidak dira!at akan menyebabkan kerusakan tulang pendukung gigi atau disebut periodontitis Se5alan dengan !aktu' bakteri dalam plak gigi akan menyebar dan berkembang k emudian toksin yang dihasilkan bakteri akan mengiritasi gingiva sehingga merusak 5aringan pendukungnya :ingiva men5adi tidak melekat lagi pada gigi dan membentuk saku (poket) yang akan bertambah dalam sehingga makin banyak tulang dan 5aringan pendukung yang rusak <ila penyakit ini berlan5ut terus dan tidak
segera dira!at maka lama kelamaan gigi akan longgar dan lepas dengan sendirinya "enyakit periodontal merupakan salah satu penyakit gigi dan mulut yang mempunyai prevalensi yang tinggi di Indonesia <ahkan di Amerika dan Gepang' perhatian dokter gigi mulai beralih lebih kepada penegakan diagnosis penyakit periodontal daripada karies
!. "e#roti$in% &l#erati'e Periodontitis ("&P)
2ekrosis' ulserasi' merupakan bentuk dari periodontitis yang tumbuh cepat secara progresif pada penderita HIV 2>" dapat digambarkan sebagai peman5angan proses dari 2>: dimana dalam keadaan ini ter5adi lepasnya tulang alveolar' kehilangan perlekatan 5aringan periodontal #iri3ciri 2>"7 nekrosis 5aringan lunak' destruksi 5aringan periodontal' dan lepasnya 5aringan tulang interproksimal "ada individu imunokompeten' kerusakan 5aringan membutuhkan !aktu bertahun3tahun untuk ter5adi' namun hanya ter5adi dalam beberapa bulan pada penderita yang terinfeksi HIV ' 5ika tidak dilakukan pera!atan yang tepat 8ehilangan tulang secara cepat ini 5uga cenderung ter5adi pada individu berusia muda "enderita kadang3kadang langsung mengalami lesi nekrosis' tidak ada rasa nyeri' terdapat lubang dalam yang sulit dibersihkan' yang merupakan tanda ter5adinya periodontitis konvensional =erdapat pembentukan poket karena hilangnya 5aringan lunak ataupun5aringan keras Destruksi 5aringan dapat meluas sampai ke muco3gingival 5unction (Anonim' /)
"enyakit HIV adalah salah satu penyakit yang paling ditakuti oleh masyarakat' se5ak a!al penemuannya penyakit ini terus berkembang terutama di negara berkembang seperti negara kita Dalam per5alanannya terdapat berbagai macam ge5ala yang diidap oleh penderita HIV atau AIDS' termasuk ge5ala yang muncul dalam rongga mulut +uka dan lesi dalam rongga mulut tersebut dapat men5adi petun5uk dalam mendeteksi penyakit HIV' !alaupun tidak berarti keberadaan lesi itu dapat selalu diartikan adanya infeksi HIVge5ala HIV AIDS
1. Luka atau lesi dalam ron%%a mulut yan% terkait HIV
=anda atau ge5ala penyakit HIV yang muncul dalam rongga mulut biasanya berupa luka atau lesi' dan 5enisnya antara lain Stomatitis nekrotika' infeksi virus Herpes Simpleks' infeksi #itomegalovirus' infeksi Varicella @oster' 8andidiasis' ulserasi aftosa' 9ral Hairy leukoplakia' Sarkoma 8aposi' "apiloma' penyakit periodontal HIV
*. Lesi dalam mulut se+a%ai tanda a,al infeksi HIV
Dari berbagai macam luka dan lesi yang timbul dalam rongga mulut akibat infeksi HIV' ada satu penyakit yang dapat di5adikan pertanda a!al ter5adinya infeksi virus HIV <erdasarkan penelitian yang menemukan banyaknya kasus infeksi 9ral Hairy +eukoplakia pada penderita
