afasia global

BAB I BAB I

STATUS PASIEN STATUS PASIEN

A.

A. IDEIDENTINTITTAS AS PAPASIESIENN •

•  Nama Nama : Tn. S: Tn. S •

• UUmmuurr : : 552 2 TTaahhuunn •

• JJeenniis s kkeellaammiinn : : LLaakkii--llaakkii •

• StStatatus us PePerrkakawiwinanann : : BeBellum um MMenenikikahah •

• AAggaammaa : : IIssllaamm •

• Alamat Alamat : : a!ean a!ean "ul#n$ "ul#n$ SemarangSemarang •

• PPeekkeerr%%aaaann : : SSeerraa!!uuttaann •

• TaTanggal nggal &eriksa &eriksa : : '( '( Januari Januari 2)'*2)'* •

•  N#. +M N#. +M : '5-'*-,,,,,: '5-'*-,,,,, B.

B. ANANAMAMNENESISISS 1.

1. KeKeluluhahan Un Utatamama

Lemah angg#ta gerak se!elah kiri Lemah angg#ta gerak se!elah kiri 2.

2. RiRiwaywayat Pat Penenyakyakit Sit Sekekaraarangng

Pasien atang ke I/ +SU/ Salatiga engan keluhan lemah angg#ta gerak !aan Pasien atang ke I/ +SU/ Salatiga engan keluhan lemah angg#ta gerak !aan se!elah kiri 2 %am SM+S. Pasien %uga ti!a-ti!a tiak !isa !i0ara an &asien tiak  se!elah kiri 2 %am SM+S. Pasien %uga ti!a-ti!a tiak !isa !i0ara an &asien tiak  men

mengergerti ti a&a a&a 1an1ang g i!i!i0ai0arakarakan n #le#leh h kelkeluaruarga. ga. PasPasien ien tamtam&ak &ak !in!ingungung g an an lemlemas.as. Men

Menuruurut t kelkeluaruarga$ ga$ &as&asien ien se!se!elumelumn1a n1a menmengelgeluh uh &us&using ing 334 4 0ek0ek#t-#t-0ek0ek#t$ #t$ muamual l --4$4$ muntah -4$ emam -4$ riwa1at trauma -4. Se%ak 2 hari SM+S &asien susah untuk  muntah -4$ emam -4$ riwa1at trauma -4. Se%ak 2 hari SM+S &asien susah untuk  makan an minum$ an !

makan an minum$ an !an1ak tertiur.an1ak tertiur. .

. RiRiwaywayat at PePenynyakiakit Dt Dahahuluulu +iwa1at &en1akit %antung -4 +iwa1at &en1akit %antung -4

Str#ke 34 tahun 2)'5 str#ke &en1um!atan lemah angg#ta gerak kiri Str#ke 34 tahun 2)'5 str#ke &en1um!atan lemah angg#ta gerak kiri i&ertensi 34

i&ertensi 34

Pen1akit ken0ing manis -4 Pen1akit ken0ing manis -4 !.

!. RiRiwaywayat Pat Penenyakyakit Kit Keleluaruargaga

Paa riwa1at keluarga$ tiak ia&atkan aan1a keluhan 1ang seru&a engan Paa riwa1at keluarga$ tiak ia&atkan aan1a keluhan 1ang seru&a engan  &asien. +iwa1at

 &asien. +iwa1at &en1akit %antung &en1akit %antung -4$ arah tinggi -4$ arah tinggi -4$ str#ke -4$ &en-4$ str#ke -4$ &en1akit ken0ing 1akit ken0ing manismanis -4$

-4$ k#lester#l k#lester#l tinggi tinggi -4-4 ".

Pasien !eker%a &eker%a sera!utan$ !elum menikah tinggal senirian i rumah. Pasien !eker%a &eker%a sera!utan$ !elum menikah tinggal senirian i rumah. Mer#k#k 34$ al0#h#l -4

Mer#k#k 34$ al0#h#l -4 %.

%. TiTin&n&auauan San Si#i#tetemm "e&ala

"e&ala leher leher : : tiak tiak aa aa keluhankeluhan T

TTT : : ttiiaak k aaa a kkeelluuhhaann +

+eess&&iirraassii : : ttiiaak k aaa a kkeelluuhhaann 

aassttrr##iinntteessttiinnaall : t: tiiaak ak aa ka keelluuhhaann "

"aarrii##66aasskkuullaarr : : ttiiaak ak aa a kkeelluuhhaann Perkemihan

Perkemihan : : tiak tiak aa aa keluhankeluhan Si

Siststem em +e+e&r&r##uksuksii : t: tiiak ak aaa ka keleluhuhanan "ulit an 7kstremitas: lemah

"ulit an 7kstremitas: lemah ekstremitas sinistra su&eri#r in8eri#rekstremitas sinistra su&eri#r in8eri#r '.

'. PEPEMERMERIKIKSASAAN (AN (ISIISIK K  Statu# )enerali#ata

Statu# )enerali#ata

Kea*aan Umum +

Kea*aan Umum + TaTam&ak gelisah$ m&ak gelisah$ MM )'S +

)'S +79 ' M*79 ' M* Vital Sign

Vital Sign T

Teekkaannaan /n /aarraahh : ': ';;))<<''22) m) mmmgg  Nai

 Nai : =2><menit$ regular: =2><menit$ regular ?r

?rekekueuensnsi i NaNa&a&ass : : '*'*><><memeninitt S

Suuhhuu ::((**## Ke,ala *an -eher

Ke,ala *an -eher

#n%ungti6a anemis: -<-4 #n%ungti6a anemis: -<-4 Sklera Ikterik: -<-4 Sklera Ikterik: -<-4 • • Th$raTh$ra #r #r 

 Suara S' an S2 terengar regular an tiak itemukan !ising atau suara tam!ahanSuara S' an S2 terengar regular an tiak itemukan !ising atau suara tam!ahan

 %antung  %antung Pulm# Pulm#



 Bentuk &aru simetris$ tiak tera&at %e%as an kelainan !Bentuk &aru simetris$ tiak tera&at %e%as an kelainan ! entuk.entuk. 

 TiTiaak k aaa a ketketininggaggalalan n gergerakak$ $ 6#06#0al al 8r8rememititus us titiak ak aaa a &e&eniningngkatkatan an mamau&u&unun

 &enurunan.  &enurunan.



 Tiak aa n1eri tekan &aa la&ang &aru.Tiak aa n1eri tekan &aa la&ang &aru. 

 Perkusi : s#n#r Perkusi : s#n#r  

 Suara asar 6esikuler : 3<3 &#siti8 i la&ang &aru Suara asar 6esikuler : 3<3 &#siti8 i la&ang &aru kanan an kiri4kanan an kiri4 

 Suara r#khi : -<- tiak terengar i la&ang Suara r#khi : -<- tiak terengar i la&ang &aru kanan an kiri4&aru kanan an kiri4 

 Suara whee@ing : -<- tiak terengar i keua la&ang &aru4Suara whee@ing : -<- tiak terengar i keua la&ang &aru4

•

• A/*$menA/*$men

Bentuk su&el 34 Bentuk su&el 34

Peristaltik usus 34 n#rmal  N1eri tekan -4

• Etremita#

Akral hangat : 34 !aik i ekstremitas atas mau&un !awah +T : 2 etik 

Uem &itting: -Statu# Neur$l$gi#

Pemerik#aan Ner0u# 'raniali#

N$ Ner0u# Pemerik#aan Keterangan

Detra Sini#tra

1 la3t$riu# -Su!%ekti8 

4/engan !ahan

Tiak a&at inilai

N$ Pemerik#aan Su,eri$r Ineri$r

1 Si#tem M$t$rik "ekuatan t#t 5<5<5 C 5<5<5 5<5<5 C 5<5<5 2 )erakan In0$lunter Trem#r  h#rea Atet#sis Mi#kl#nik  Ti0s -4 -4 -4 -4 -4 -4 -4 -4 -4 -4  Relek# (i#i$l$gi# Bi0e&s Tri0e&s Patella A0hiles 334 < 334 334 < 334 334 < 334 334 < 334 334 < 334 334 < 334 334 < 334 334 < 334 ! Relek# Pat$l$gi# #88man Tr#mer  Ba!insk1 ha#0k  &&enheim #r#n S0hae88er  Bing #na Menel +#ss#lim# -4<-4 -4<-4 -4<-4 -4<-4 -4<-4 -4<-4 -4<-4 -4<-4 -4<-4 -4<-4 -4<-4 -4<-4 -4<-4 -4<-4 -4<-4 -4<-4 -4<-4 -4<-4 -4<-4 -4<-4 " T$nu#  N<N N<N % Tr$i 7<7 7<7 5 Kl$nu# -<-

-<-2 ,ti3u# Penge0ekan kasar : -/a1a &englihatan -Darna 4Mean Penglihatan  N Tiak a&at inilai  N Tiak a&at inilai  3ul$m$t$riu# 4 Pt#sis 4 Ukuran Pu&il 4 Bentuk Pu&il 4 +e8leks aha1a  &aa Pu&il 4 ( mm Bulat 3 4 ( mm Bulat 3 ! 3ul$m$t$riu#6 Thr$3leari#6 A/*u3en# -Melirik ke meial -Melirik ke meial  !awah -Melirik ke lateral -/i&l#&ia Tiak a&at inilai Tiak a&at inilai

" Trigeminu# ?ungsi Sens#rik 

-Sensi!ilitas ahi -Sensi!ilitas &i&i -Sensi!ilitas agu ?ungsi M#t#rik  -Menggigit -Mem!uka Mulut Tiak a&at inilai  N  N Tiak a&at inilai  N  N

% (a3iali# 4Mengerutkan ahi

4Menggem!ungkan &i&i 4Menutu& mata Tiak a&at inilai Tiak a&at inilai

5 7e#ti/ul$3$3hleari# -Menengarkan arl#%i -Menengarkan gesekan tangan Tiak a&at inilai Tiak a&at inilai

8 )l$#$,haringeu# -Suara sengau -+e8lek muntah

-Tiak ilakukan

9 7agu# -angguan menelan

-A8#nia atau /is8#nia

-1: A#e#$riu# -"ekuatan tra&e@ius

-"ekuatan stern#mast#ieus  N  N  N  N

11 ;i,$gl$##u# -Men%ulurkan liah

-Artikulasi -Trem#r liah

--Tr#8i liah -<Keterangan + ,a#ien #angat ti*ak k$$,erati 

D. PEMERIKSAAN PENUN=AN) 4 'T S3an Ke,ala tan,a k$ntra#

Ke#an

- am!aran SN luas i aerah su!stansia gr10ea an al!a l#!us 8r#nt#tem&#r#&arietalis Sn

- am!aran TI" 1ang meningkat

- /iuga aan1a &en1em&itan<sum!atan &aa arteri 0ere!ri maia sn 4 Pemerik#aan *arah

Pemerik#aan ;a#il Nilai ru&ukan

Leuk#sit '2$** 9.5E '' 7ritr#sit 5$;= 9E 5 em#gl#!in '*$; '2E '* emat#krit 5)$; (;.)) E 9=.)) M ;*$5 ;*E '); M 2;$* 2; E (' M (($' () E (5 Tr#m!#sit 2(' '5).))) E 95).))) /S =; ;)E '99 Ureum 99 ') E 5) reatinin '$) )$*E '$' "#lester#l t#tal ;2 2)) Trigliserie ;* '5) /Lk#lester#l 2= F95 L/Lk#lester#l 5; ')) Asam urat G$9 2$9-5$= ST (* (' SPT 25 (2 E. ASSESTMENT

• /iagn#sis klinis : hemi&arese sinistra$ a8asia m#t#ri0$ a8asia sens#rik • /iagn#sis eti#l#gi : SN$ a8asia gl#!al

• /iagn#sis t#&is : hemis&here e>tra$ area Br#0a$ area Derni0ke (. TREATMENT

4 In8us +L 3 ri& me0#!alamin  2) t&m

4 In8us manit#l *>'))00 4 In%eksi &ira0etam 9>( gr  4 In%eksi iti0#lin 2>5)) mg 4 l#&i#grel '>=5 mg 4 a!a&entin 2>'5) mg 4 Aml#i&ine '>') mg

BAB II

TIN=AUAN PUSTAKA A. Anat#mi

Manusia memahami suatu kata ari &engalamann1a atau ima%inasin1a. Manusia mena&atkan k#sakata ari a&a 1ang ilihat$ iengar$ an irasakan. Area 0ere!rum 1ang mengintegrasi semua stimulus ini men%ai kemam&uan !er!ahasa aalah area Derni0ke. Area werni0ke terletak &aa u%ung &#ster#su&eri#r girus tem&#ralis su&eri#r. Area werni0ke  !erekatan engan area &enengaran &rimer an sekuner. u!ungan antara area  &enengaran engan area Derni0ke memungkinkan aan1a inter&retasi !ahasa terhaa& a&a 1ang iengar. Selain !erhu!ungan engan area &enengaran$ area werni0ke %uga  !erhu!ungan engan area as#siasi &englihatan. leh karena itu &emahaman !ahasa %uga

am!ar '. Area Derni0ke

Semua im&uls auit#rik isam&aikan ke&aa k#rteks auit#rik &rimer keua sisi. Paa hemis8erium 1ang #minan ata auit#rik itu ikirim ke &usat werni0ke. Pengiriman ata ari hemis8erium 1ang tiak #minan ke &usat werni0ke ilaksanakan melalui sera!ut k#r&us kal#sum. /i &usat werni0ke suara ikenal se!agai sim!#l !ahasa. "emuian ata itu ikirim ke &usat &engertian !ahasa. /i situ sim!#l !ahasa lisan auit#rik4 iintegrasikan engan sim!#l !ahasa 6isual an si8at-si8at lain ari !ahasa. Bahasa lisan ihasilkan #leh kegiatan i &usat &engertian !ahasa 1ang menggalakkan &usat &engenalan kata werni0ke4$ 1ang &aa gilirann1a mengirimkan &esan ke&aa &usat !r#0a 1ang men1elenggarakan  &r#uksi kata-kata4 melalui aerah m#t#rik &rimer an melalui l#!us 8r#ntalis area m#t#rik  su&lementer4$ 1ang ikut mengatur &r#uksi akti6itas m#t#rik 1ang tangkas alam !entuk  kata-kata 1ang %elas. Bahasa 6isual ikem!angkan melalui &erse&si 6isual !ilateral. /ari k#rteks 6isual &rimer keua sisi ata 6isual isam&aikan ke&aa k#rteks 6isual sekuner i hemis8erium 1ang #minan. /ata terse!ut ikirim ke &usat werni0ke an ke &usat  &engintegrasian &engertian !ahasa.

Kata yang didengar Kata yang dibaca

Korteks auditoriks primer Korteks visual primer

Korteks auditoriks sekunder (area Wernicke)Korteks auditoriks sekunder

Area 39

Lobus frontalis superior anterior

Korteks premotorik (Area Broca)

Ganglia basalis serebelum

 !alamus

Korteks motorik

Kata yang diucapkan

)am/ar . Mekani#me Pengu3a,an Kata

B. Deini#i

Pengertian tentang a&hasia$ masing-masing ahli mem!erikan !atasan 1ang  !er!ea-!ea$ akan teta&i &aa intin1a sama. Se&erti 1ang ikemukakan:

'. D## 'G='4 mengatakan !ahwa a&hasia meru&akan“parsial or complete loss of  ability to speak or to comprehend the spoken word due to injury, disease. Or  maldevelopment of brain.H "ehilangan kemam&uan untuk !i0ara atau untuk  memahami se!agaian atau keseluruhan ari 1ang iu0a&kan #leh #rang lain$ 1ang iaki!atkan karena aan1a gangguan &aa #tak4.

2. Diig an Semel 'G;94 !ahwa A&hasia as involving those who have acquired a language disorder because of brain damage resulting in impairment of language comprehension formulation, and use. Mereka 1ang memiliki gangguan &aa  &er#lehan !ahasa 1ang ise!a!kan karena kerusakan #tak 1ang mengaki!atkan

ketiakmam&uan alam mem8#rmulasikan &emahaman !ahasa an &engguanaan  !ahasa4.

Jai &engertian a&hasia se0ara umum !erkaitan engan disorder of brain, injury of the brain. Selan%utn1a sekarang ini !an1ak &er!eaan ari ti&e-ti&e a&hasia atau k#nisi-k#nisi 1ang ikaitkan engan a&hasia se&erti agn#sia$ &ara&hasia an 1s&r#s#1. angguan !ahasa a&hasia ikel#m&#kkan ke&aa masalah receptive an ekspresive.

A8asia aalah suatu gangguan !er!ahasa 1ang iaki!atkan #leh kerusakan #tak. A8asia tiak termasuk gangguan &erkem!angan !ahasa ise!ut %uga is8asia4$ gangguan

 !i0ara m#t#rik murni$ atau&un gangguan !er!ahasa sekuner aki!at gangguan &ikiran  &rimer$ misaln1a ski@#8renia.

A8asia men0aku& gangguan !er!ahasa se0ara men1eluruh walau&un !iasan1a tera&at gangguan 1ang le!ih men#n%#l ari&aa gangguan lainn1a. Ter0aku& i alam a8asia aalah gangguan 1ang le!ih selekti8$ misaln1a gangguan mem!a0a ale>ia4 atau gangguan menulis agra8ia4. angguan 1ang !erkaitan misaln1a a&raksia gangguan !ela%ar  atau ketram&ilan4$ gangguan mengenal agn#sia4$ gangguan menghitung akalkulias4$ serta e8isit &erilaku neur#l#gis se&erti emensia an elirium. Ini semua !isa mun0ul !ersama-sama engan a8asia atau mun0ul seniri.

'. Eti$l$gi

A8asia aalah suatu tana klinis an !ukan &en1akit. A8asia a&at tim!ul aki!at 0eera #tak atau &r#ses &at#l#gik &aa area l#!us 8r#ntal$ tem&#ral atau &arietal 1ang mengatur kemam&uan !er!ahasa$ 1aitu Area Br#0a$ Area Derni0ke$ an %alur 1ang menghu!ungkan antara keuan1a. "eua area ini !iasan1a terletak i hemis8er kiri #tak an  &aa ke!an1akan #rang$ !agian hemis8er kiri meru&akan tem&at kemam&uan !er!ahasa

iatur .

Paa asarn1a kerusakan #tak 1ang menim!ulkan a8asia ise!a!kan #leh str#ke$ 0eera #tak traumatik$ &erarahan #tak aku an se!again1a. A8asia a&at mun0ul &erlahan-lahan se&erti &aa kasus tum#r #tak. A8asia %uga tera8tar se!agai e8ek sam&ing 1ang langka ari 8entan1l$ suatu #&i#i untuk &enanganan n1eri kr#nis

D. Kla#iika#i

Ta/el 1. Kla#iika#i Aa#ia

Bentuk 

Aa#ia Ek#,re#i

K$m,rehen#i

0er/al Re,eti#i Menamai

K$m,rehen#i

mem/a3a Menuli# -e#i

7ks&resi Br#0a4 Tak  lan0ar  +elati8  ter&elihara

Terganggu Terganggu Ber6ariasi Tergang

gu ?r#ntal In8eri#r   &#steri#r  +ese&ti8 Dermi0ke4

Lan0ar Terganggu Terganggu Terganggu Terganggu Tergang

gu Tem&#ral Su&eri#r  P#steri#r  Area Derni0ke4

lan0ar gu tem&#ral

"#nuksi Lan0ar +elati8  

ter&elihara

Terganggu Terganggu Ber6ariasi Tergang

gu ?asikulus arkualtus$ girus su&ramargina l

 N#minal Lan0ar +elati8 

ter&elihara

Ter&elihar  a

Terganggu Ber6ariasi Ber6aria

si irus angular$ tem&#ral su&eri#r   &#steri#r  Transk#rtikal m#t#r  Tak  lan0ar  +elati8  ter&elihara Ter&elihar  a

Terganggu Ber6ariasi Tergang

gu

Peri s1l6ian anteri#r  Transk#rtikal

sens#rik 

Lan0ar Terganggu Ter&elihar  

a

Terganggu Terganggu Tergang

gu

Peris1l6ianP #steri#r 

/asar untuk mengklasi8ikasi a8asia !eragam$ iantaran1a aa 1ang menasarkan ke&aa :

'. Mani8estasi klinik

a. A8asia tiak lan0ar atau n#n-8luent  !. A8asia lan0ar atau 8luent

2. /istri!usi anat#mi ari lesi 1ang !ertanggung %awa! !agi e8ek  a. Sinr#m a8asia &eri-sil6ian

'4 A8asia Br#0a m#t#rik$ eks&resi84 24 A8asia Derni0ke sens#rik$ rese&ti84 (4 A8asia k#nuksi

 !. Sinr#m a8asia aerah &er!atasan !#rer@#ne4 '4 A8asia transk#rtikal m#t#rik

24 A8asia transk#rtikal sens#rik (4 A8asia transk#rtikal 0am&uran 0. Sinr#m a8asia su!k#rtikal

'4 A8asia talamik 24 A8asia striatal

. Sinr#m a8asia n#n-l#kalisasi '4 A8asian an#mik

24 A8asia gl#!al

(. a!ungan &enekatan mani8estasi klinik engan lesi anat#mik

A8asia ter%ai aki!at kerusakan &aa area &engaturan !ahasa i #tak. Paa manusia$ 8ungsi &engaturan !ahasa mengalami lateralisasi ke hemis8er kiri #tak &aa G*-GG #rang 1ang #minan tangan kanan kinan4 an *) #rang 1ang #minan tangan kiri kial4. Paa  &asien 1ang menerita a8asia$ se!agian !esar lesi terletak &aa hemis8er kiri.

A8asia &aling sering mun0ul aki!at str#ke$ 0eera ke&ala$ tum#r #tak$ atau &en1akit egenerati8. "erusakan ini terletak &aa !agian #tak 1ang mengatur kemam&uan !er!ahasa$ 1aitu area Br#0a an area Derni0ke.

Area Br#0a atau area 99 an 95 Br#amann$ !ertanggung %awa! atas &elaksanaan m#t#rik !er!i0ara. Lesi &aa area ini akan mengaki!atkan kersulitan alam artikulasi teta&i  &enerita !isa memahami !ahasa an tulisan.

Area Derni0ke atau area 9' an 92 Br#amann$ meru&akan area sens#rik &enerima untuk im&uls &enengaran. Lesi &aa area ini akan mengaki!atkan &enurunan he!at kemam&uan memahami serta mengerti suatu !ahasa.

Se0ara umum a8asia mun0ul aki!at lesi &aa keua area &engaturan !ahasa i atas. Selain itu lesi &aa area isekitarn1a %uga a&at men1e!a!kan a8asia transk#rtikal. A8asia  %uga a&at mun0ul aki!at lesi &aa 8asikulus arkuatus$ 1aitu &enghu!ung antara area Br#0a

an area Derni0ke. (. Penegakan Diagn$#i#

/iagn#sis a8asia ialah !erasarkan tana an ge%ala klinis 1ang itemukan &aa  &emeriksaan 8isik an ke%iwaan. Seangkan &emeriksaan tam!ahan lainn1a ilakukan untuk 

mengetahui &en1e!a! kerusakan #takn1a. '. A8asia 1ang lan0ar  Fluent 4

Paa a8asia ini &enerita !i0ara lan0ar$ artikulasi an irama !aik$ teta&i isi !i0ara tiak !ermakna an tiak a&at imengerti artin1a. Penerita tiak a&at mengerti  !ahasa sehingga tiak a&at !er!i0ara kem!ali. am!aran klinisn1a ialah :

a. "eluaran !i0ara 1ang lan0ar  !. Pan%ang kalimat n#rmal

0. Artikulasi an irama !i0ara !aik . Tera&at &ara8asia

e. "emam&uan memahami &enengaran an mem!a0a !uruk  8. +e&etisis terganggu

g. Menulis lan0ar tai tiak aa arti

Se#rang a8asia 1ang n#n-8luen mungkin akan mengatakan engan tiak lan0ar an tertegun-tegun: manaK r#k#kK !eli.H Seangkan se#rang a8asia 8luen mungkin akan

mengatakan engan lan0ar: r#k#k !eli tem!akau kemana situ tai gimana ia t#k#  %alan H

2. A8asia Tiak Lan0ar 

Paa a8asia ini$ #ut&ut atau keluaran !i0ara ter!atas. Penerita menggunakan kalimat &enek an !i0ara alam !entuk seerhana. Sering isertai artikulasi an irama  !i0ara 1ang !uruk. am!aran klinisn1a ialah :

a. Pasien tam&ak sulit memulai !i0ara

 !. Pan%ang kalimat seikit 5 kata atau kurang &er kalimat4 0. ramatika !ahasa !erkurang an tiak k#m&leks

. Artikulasi umumn1a terganggu e. Irama !i0ara terganggu

8. Pemahaman 0uku& !aik$ ta&i sulit memahami kalimat 1ang le!ih k#m&leks g. Pengulanan re&etisi4 !uruk

h. "emam&uan menamai$ men1e!ut nama !ena !uruk (. A8asia Derni0ke

/ise!ut %uga a8asia sens#rik atau a8asia &erse&ti8. /ise!a!kan #leh lesi i aerah antara !agian !elakang l#!us tem&#ralis$ l#!us #ksi&italis an l#!us &arietalis ari hemis8er kiri #minan4 1aitu area Derni0ke. Paa a8asia ini kemam&uan untuk  mengerti !ahasa 6er!al an 6isual terganggu atau hilang sama sekali. Teta&i kemam&uan untuk se0ara akti8 mengu0a&kan kata-kata an menulis kata-kata masih aa$ kenati&un a&a 1ang iu0a&kan an itulis tiak mem&un1ai arti sama sekali. Penerita engan a8asia ini tiak mengerti lagi !ahasa 1ang iengarn1a walau&un ia tiak tuli. Ia &un tiak mengerti lagi isi surat 1ang i!a0an1a$ walau&un ia tiak !uta huru8. Pen1im&anan st#rageH !erikut &r#ses 0#ingH ari a&a 1ang iengar an itulis ter%ai i aerah Derni0ke. Jika aerah terse!ut rusak$ &r#ses e0#ingH tiak  akan menghasilkan a&a-a&a. ilangn1a &engertian !erarti %uga hilangn1a gn#sis an k#gnisi#. leh karena kata an tulisan 1ang masih a&at iu0a&kan an itulis #leh se#rang &enerita tiak lagi ikenal an iketahui$ maka ia akan !er!i0araH an menulisH suatu !ahasa 1ang tiak imengerti #leh irin1a seniri atau&un #rang lain. Aakalan1a !ahasa !aruH ne#l#gisme4 menganung kata 1ang men1eru&ai kata-kata 1ang wa%ar$ teta&i ke!an1akan meru&akan #0ehan 1ang tiak mem&un1ai arti. 0ehan itu inamakan %uga %arg#n a&hasiaH .

Lesi 1ang men1e!a!kan a8asia %enis Derni0ke terletak i aerah !ahasa !agian  &#steri#r. Semakin !erat e8ek alam k#m&rehensi auiti8$ semakin !esar kemungkinan

lesi men0aku& !agian &#steri#r ari girus tem&#ral su&eri#r. Bila &emahaman kata tunggal ter&elihara$ namun kata k#m&leks terganggu$ lesi 0enerung mengenai aerah l#!us &arietal$ ketim!ang l#!us tem&#ral su&eri#r. A8asia %enis Derni0ke a&at %uga i%um&ai &aa lesi su!k#rtikal 1ang merusak isthmus tem&#ral mem!l#kir signal a8eren in8eri#r ke k#rteks tem&#ral.

Sema0am a8asia sens#rik 1ang ringan$ 1ang ikenal se!agai tuli kata-kataH w#r-ea8nessH4$ !isa i%um&ai. /alam hal itu$ &enerita sama sekali tiak mengerti !ahasa 6er!al 1ang iengarn1a$ teta&i ia masih !isa mengerti !ahasa tertulis engan !aik. Juga a8asia sens#rik 1ang inamakan !uta kata-kataH w#r-!linnessH4 &aa mana  !ahasa 6er!al masih !isa imengerti$ teta&i !ahasa 6isual tiak mem&un1ai arti  !agin1a$ %arang i%um&ai. Tuli kata-kata an !uta kata-kata tim!ul aki!at lesi ke0il i sekitar aerah Derni0ke$ 1ang terletak !aik i l#!us tem&#ralis atau&un &arietalis  !ahkan l#!us #ksi&italis.

Se!agai suatu 6arian ari !uta kata-kata ialah agra8ia$ akalkulia an aleksia rese&ti8. /alam hal agra8ia eks&resi8 aki!at lesi i sekitar aerah !r#0a4$ eks&resi melalui  !er!ahasa ikut terganggu. Jika kemam&uan untuk mengerti !ahasa 6er!al masih utuh

teta&i a1a untuk mengerti !ahasa tertulis hilang$ maka inamakan ge%ala terse!ut agra8ia rese&ti8. /emikian %uga arti istilah akalkulia rese&ti8$ imana &enerita masih  !isa mengerti mengerti !ahasa 6er!al teta&i ia tiak a&at mengerti s#al-s#al 1ang

men1angkut hitung !erhitung. Paa aleksia rese&ti8$ han1a kemam&uan untuk mengerti a&a 1ang i!a0a terganggu$ seangkan ia masih mengerti !ahasa 6er!al. Lesi-lesi 1ang rele6an !agi a8asia rese&ti8 8raksi#nal itu ter!atas &aa girus angularis an su&ramarginalis. irus 1ang terse!ut &ertama terletak i u%ung sulkus tem&#ralis su&eri#r an girus 1ang terse!ut terakhir terletak i u%ung 8isura sere!ri lateralis S1l6ii.

A8asia rese&ti8 lesin1a terletak i tem&#r#-&arietal &asien %ustru !i0ara terlalu  !an1ak$ 0ara mengu0a&kan !aik an irama kalimat %uga !aik$ namun ia&at gangguan  !erat &aa mem8#rmulasi an menamai sehingga kalimat 1ang iu0a&kan tiak 

mem&un1ai arti. Bahasa lisan an tulisan tiak atau kurang i&ahami$ an menulis se0ara m#t#rik ter&elihara$ namun isi tulisan tiak menentu. Pasien tiak !egitu saar  akan kekurangann1a.

am!aran klinik a8asia Derni0ke : a. "eluaran a8asik 1ang lan0ar 

 !. Pan%ang kalimat n#rmal 0. Artikulasi !aik 

. Pr#s#i !aik 

e. An#mia tiak a&at menamai4 8. Para8asia 8#nemik an semantik 

g. "#m&rehensi auiti8 an mem!a0a !uruk  h. +e&etisi terganggu

i. Menulis lan0ar ta&i isin1a k#s#ng 9. A8asia k#nuksi

Meru&akan ketiakmam&uan mengulangi kata atau kalimat lawan !i0ara terutama 1ang multisila!is !ersuku kata !an1ak4. Namun &enerita masih mam&u mengeluarkan isi &ikiran an men%awa! kalimat lawan !i0aran1a meski&un !ahasa 6er!aln1a terganggu. A8asia k#nuksi meru&akan kerusakan &aa 8asikulus ar0uata 1ang  !eram&ak &aa transmisi in8#rmasi ari aerah Derni0ke ke aerah Br#00a. L#kasi lesi atau kerusakan terse!ut !eraa &aa girus su&ramarginalis ari hemis8er 1ang #minan area transisi#nal antara l#!us tem&#ralis &#steri#r an l#!us &arietalis4. e%ala kerusakan ini karena in8#rmasi leksikal ari aerah Derni0ke tiak a&at i&inahkan ke aerah Br#00a$ sehingga u%arann1a se0ara semanti0 tiak &au tiak  k#heren4.

A8asia k#nuksi meru&akan gangguan !er!ahasa 1ang lan0ar 8luent4 1ang itanai #leh gangguan !erat &aa re&etisi$ kesulitan alam mem!a0a kuat-kuat namun  &emahaman alam mem!a0a !aik4$ gangguan alam menulis$ &ara8asia 1ang %elas$ namun umumn1a &emahaman !ahasa lisan ter&elihara. Ter&utusn1a hu!ungan antara area werni0ke an !r#0a iuga men1e!a!kan kelainan ini. Terli!atn1a girus su&ramarginal$ sering lesi i massa al!a su!k#rtikal-alam k#rteks &arietal in8eri#r an mengenai 8asikulus arkuatus 1ang menghu!ungkan k#rteks tem&#ral an 8r#ntal.

5. A8asia an#mik

/ise!ut %uga a8asia n#minati8 atau a8asia amnestik$ meru&akan a8asia m#t#rik 1ang ringan. Peneritan1a tiak !isa menemukan sim!#lik 6er!al ari !ena 1ang i&erlihatkan ke&aan1a tiak mam&u menamai !ena 1ang ihaa&kan ke&aan1a4. Ber!i0ara s&#ntan !iasan1a lan0ar an ka1a gramatika$ namun sering tertegun men0ari

kata an tera&at &ara8asia mengenai nama #!%ek. Ia tahu a!straksi ari !ena terse!ut alam &ikiran$ teta&i la8al ari a!straksi itu tiak !isa in1atakan. Misaln1a &enerita iminta untuk men1e!ut nama !ena 1ang is##rkan ke&aan1a. Ia !isa men%awa! se!agai !erikut : ituKitu$tu$ tulis-tulisH. Teta&i ia tiak !isa temukan atau u0a&kan kata &ensilH. Baru setelah i!antu engan mengu0a&kan suku &ertama kata &ensilH$  &enerita a&at meneruskann1a &enKsilH. /alam hal ini a&at ikatakan !ahwa  &en1im&anan kata &ensil utuh$ %uga &ersanian a!straksi masih utuh. Teta&i e0#ingH

ari a!straksi terganggu.

A8asia %enis ini mem!uat &enerita tiak mam&u men1e!ut nama !ena 1ang ilihat$ angka$ huru8$ !entuk !ena an kata ker%a ari gam!ar 1ang ilihat. Ia %uga tiak !isa men1e!utkan nama !inatang 1ang iengar suaran1a atau !ena 1ang ira!a. A8asia ini meru&akan 1ang relati8 ringan. Letak lesin1a tiak tentu$ ta&i !isa i girus angular an tem&#ral su&eri#r &#steri#r atau !eraa antara aerah Br#00a an Derni0ke. Paa &enemuan &#stm#rtem mem&erkirakan !ahwa ti&e a8asia ini ise!a!kan #leh lesi 1ang mengganggu serat-serat ass#siasi 1ang menghu!ungkan area sens#rik !i0ara engan regi#n hi&#kam&us. Lesi !iasan1a tum#r an kaang-kaang suatu a!ses #t#genus alam su!stansia al!a 1ang le!ih alam ari !agian &#steri#r an  !asal l#!us tem&#ralis kemungkinan area (=4 atau suatu &r#ses atr#8i$ se&erti misaln1a

6ersi l#!us tem&#ralis ari &en1akit Pi0k. am!aran klinik alasia an#mik. a. "eluaran lan0ar 

 !. "#m&rehensi !aik  0. +e&etisi !aik 

. angguan e8isit4 alam menemukan kata. *. A8asia transk#rtikal

A8asia transk#rtikal se0ara umum itanai #leh re&etisi !ahasa 1ang !aik  ter&elihara4$ namun 8ungsi !ahasa lainn1a terganggu. A8asia transk#rtikal ise!a!kan #leh lesi 1ang luas$ !eru&a in8ark !er!entuk !ulan sa!it$ i alam @#na &er!atasan antara &em!uluh arah sere!ral ma1#r misaln1a i l#!us 8r#ntal antara aerah arteri sere!ri anteri#r an meia4. /i&er0a1a !ahwa a8asia ini ise!a!kan #leh ter&isahn1a area !i0ara sens#rik ari k#rteks$ sisan1a karena gangguan sirkulasi alam k#rteks an su!stansia al!a se&an%ang @#na !atas arterial antara arteri sere!ri anteri#r$ meia an

 &#steri#r. Lesi ini tiak mengenai atau tiak meli!atkan k#rteks tem&#ral su&eri#r an 8r#ntal in8eri#r area 22 an 99 an lingkungan sekitar4 an k#rteks &eri s1l6ian  &arietal. "#rteks &eri s1l6ian 1ang utuh ini i!utuhkan untuk kemam&uan mengulang 1ang !aik."e1akinan ini !erasal ari ke%aian keaaan terse!ut alam kasus henti  %antung sementara tan&a mem&ertim!angkan &en1e!a!n1a. /i!agi men%ai :

a. A8asia transk#rtikal m#t#rik masuk a8asia non-fluent 4

Pasien engan a8asia ini mam&u mengulang re&etisi4$ memahami an mem!a0a$ namun alam !i0ara s&#ntan ter!atas$ se&erti &asien engan a8asia !r#0a. am!aran klinikn1a 1aitu eks&resi tiak lan0ar n#n-8luent4$ &emahaman 6er!al relati6e ter&elihara$ &engulangan !aik$ menamai terganggu$ ungka&an-ungka&an singkat$ &ara8asia semantik$ ek#lali$ &emahaman k#m&rehensi4 !aik. Biasan1a aki!at lesi i anteri#r atau su&eri#r ari area !r#0a. am!aran klinik a8asia m#t#rik  transk#rtikal'$;4_:

'4 "eluaran tiak lan0ar n#n 8luent4 24 Pemahaman k#m&rehensi4 !aik  (4 +e&etisi !aik 

94 Inisiasi #t<8&unerlam!at 54 Ungka&an-ungka&an singkat *4 Para8asia semantik 

=4 7kh#lalia

Untuk %enis a8asia ini igunakan %uga istilah awam &ure w#r-um!nessH atau !isu kata-kata 1ang tulen. Jika se#rang a8asia m#t#rik masih !isa mem!e#$ namun tiak mam&u lagi untuk mengeluarkan kata-kata se!agai 0ara eks&resi akti8n1a$ maka a8asia m#t#rik sema0am itu ise!a!kan #leh suatu lesi k#rtikal 1ang agak !esar i antara aerah !r#0a an werni0ke. A8asia m#t#rik !erat engan masih aan1a kemam&uan untuk mem!e# ini inamakan a8asia m#t#rik transk#rtikal. A8asia transk#rtikal m#t#rik terlihat &aa lesi i &er!atasan anteri#r 1ang men1eru&ai huru8 0 ter!alik.

 !. A8asia transk#rtikal sens#rik 

Ini aalah a8asia 1ang !erkaitan engan hilangn1a &emahaman &enengaran an &englihatan an kata-kata an ketiakmam&uan untuk menulis an mem!a0a

engan &engertian. "ata-kata 1ang iu0a&kan a&at iulang$ ta&i artin1a tiak a&at imengerti. am!aran klinisn1a$ 1aitu eks&resi lan0ar 8luent4$ &emahaman 6er!al terganggu$ &engulangan !aik$ menamai terganggu$ &emahaman mem!a0a terganggu$ menulis terganggu$ e8isit m#t#rik an sens#rik %arang i%um&ai$ ia&atkan e8isit la&angan &anang i se!elah kanan. Biasan1a aki!at lesi i area in8#rmasi ari n#n!ahasa area ke 0ere!rum tiak !isa i trans8er ke area werni0kes untuk iu!ah men%ai suatu !entuk !ahasa. A8asia ini a&at mengulang re&etisi4  !aik$ namun tiak memahami a&a 1ang iengarn1a atau 1ang iulangin1a.

am!aran klinik a8asia sens#rik transk#rtikal : '4 "eluaran #ut&ut4 lan0ar 8luent4

24 Pemahaman !uruk  (4 +e&etisi !aik  94 7kh#lalia

54 "#m&rehensi auiti8 an mem!a0a terganggu *4 /e8isit m#t#rik an sens#rik %arang i%um&ai

=4 /ia&atkan e8isit la&angan &anang i se!elah kanan. 0. A8asia transk#rtikal 0am&uran

am!aran klinisn1a$ 1aitu tiak lan0ar n#n-8luent4$ k#m&rehensi !uruk$ re&etisi !aik an ek#lali 1ang men0#l#k. Pen1e!a! &aling sering ari a8asia transk#rtikal ialah an#ksia sekuner terhaa& sirkulasi arah 1ang menurun$ se&erti 1ang i%um&ai &aa henti %antung$ #klusi atau sten#sis !erat arteri kar#tis$ an#ksia #leh kera0unan kar!#n m#n#ksia an emensia. am!aran klinik a8asia transk#rtikal 0am&uran :

'4 Tiak lan0ar n#n8luent4 24 "#m&rehensi !uruk  (4 +e&etisi !aik 

94 7kh#lalia men0#l#k  =. A8asia Br#00a

/ise!ut %uga se!agai a8asia m#t#rik atau a8asia eks&resi8. /ise!a!kan #leh lesi i  !agian &#steri#r aerah girus ketiga 8r#ntal ari hemis8er kiri #minan4 1aitu sekitar 

a&at mengeluarkan kata-kata. Aakalan1a han1a a&at mengu0a&kan 1aH atau he-ngH sa%a$ sam!il menganggukan ke&alan1a. Namun emikian ia masih mengerti !ahasa 6er!al an 6isual. Juga &erintah-&erintah untuk melakukan sesuatu &raksis4 !isa ilaksanakan sesuai engan makna &erintah. "etiak mam&uan untuk men1atakan  &ikirann1a engan kata-kata men%engkelkan &enerita. /an le!ih-le!ih menekan  %iwan1a aalah !ahwa ia saar akan a&a 1ang henak iu0a&kan$ teta&i ia tiak mam&u mengu0a&kan kata-kata 1ang terkanung alam 8ikirann1a. Jai !ahasa internaln1a masih utuh. Paa a8asia m#t#rik umumn1a kemam&uan untuk menulis kata-kata masih tiak terganggu$ teta&i !isa %uga ter%ai aan1a agra8ia hilangn1a kemam&uan untuk  eks&resi engan tulisan4. Paa a8asia m#t#rik 1ang ter!erat$ aakalan1a kata-kata 1ang  !ersi8at leakan-leakan em#si#nal masih !isa iu0a&kan se0ara s&#ntan misaln1a

a-ilahH$ asuH$ ..6er#mH$ an se!again1a.

A8asia m#t#rik 1ang men0erminkan kerusakan terhaa& seluruh k#rteks aerah Br#00a ialah a8asia imana &enerita tiak !isa melakukan eks&resi engan 0ara a&a&un$ !aik engan 0ara 6er!al mau&un 6isual a8asia m#t#rik k#rtikal4. A8asia m#t#rik imana &enerita tiak !isa mengu0a&kan satu kata a&a&un$ namun masih !isa mengutarakan &ikirann1a engan %alan tulis menulis$ !isa tim!ul aki!at lesi i masa  &utih area Br#00a. leh karena itu$ a8asia m#t#rik ini inamakan %uga a8asia m#t#rik 

su!k#rtikal.

e%ala utaman1a aalah !er!i0ara s&#ntan 1ang tiak lan0ar$ n#n-8luent an ter!ata- !ata. Tata !ahasan1a kurang sem&urna$ an !iasan1a isertai engan hemi&aresis kanan

'$;4_{. iri klinik a8asia Br#0a:} a. !i0ara tiak lan0ar 

 !. tam&ak sulit memulai !i0ara

0. kalimatn1a &enek 5 kata atau kurang &er kalimat4 . &engulangan re&etisi4 !uruk 

e. kemam&uan menamai !uruk  8. "esalahan &ara8asia

g. Pemahaman luma1an namun mengalami kesulitan memahami kalimat 1ang sintaktis k#m&leks4

h. ramatika !ahasa kurang$ tiak k#m&leks i. Irama kalimat an irama !i0ara terganggu

Terg#l#ng alam a8asia m#t#rik aalah %uga akalkulia eks&resi8 an agra8ia eks&resi8$ 1ang !erarti hilangn1a kemam&uan untuk eks&resi engan menggunakan sim!#lik matematika an huru8. Paa akalkulia eks&resi8 an agra8ia eks&resi8$ eks&resi engan 0ara !er!ahasa masih aa$ teta&i a&a!ila eks&resi itu iwu%ukan alam !entuk  tulisan$ &enerita seniri saar akan ketiakmam&uann1a. Lesi !erk#relasi engan gangguan 1ang terletak i l#!us 8r#ntalis 1ang !eram&ingan engan k#rteks m#t#rik. ;. A8asia gl#!al

A8asia gl#!al aalah !entuk a8asia 1ang &aling !erat$ keaaan ini itanai #leh tiak  aan1a lagi !ahasa s&#ntan atau !erkurang sekali an men%ai !e!era&a &atah kata 1ang iu0a&kan se0ara stere#ti&e itu-itu sa%a$ !erulang4$ misaln1a : ii1a$ ii1a$ ii1aH$ atau : !aaah$ !aaaah$ !aaaah. "#m&rehensi menghilang atau sangat ter!atas$ misaln1a han1a mengenal naman1a sa%a atau satu atau ua &atah kata. +e&etisi mengulangi4  %uga sama !erat gangguann1a se&erti !i0ara s&#ntan. Mem!a0a an menulis %uga terganggu !erat. A8asia gl#!al ise!a!kan #leh lesi luas 1ang merusak se!agian !esar  atau semua aerah !ahasa. Pen1e!a! lesi 1ang &aling sering ialah #klusi arteri kar#tis interna atau arteri sere!ri meia &aa &angkaln1a. "emungkinan untuk &ulih !uruk. Lesi luas terletak i &er1sil6ian atau se!agian ari 8r#ntal an tem&#ral. Sese#rang ise!ut a8asia gl#!al !ila semua m#alitas !ahasa$ meli&uti kelan0aran !er!i0ara$  &engertian !ahasa lisan$ &enamaan$ &engulangan$ mem!a0a$ an menulis terganggu  !erat. Pasien 1ang terkena han1a a&at menggumamkan !e!era&a suara atau menga0aukan &em!i0araan selan%utn1a an han1a mengerti !e!era&a suara atau kata 1ang segera akan ilu&akan. Mereka tiak a&at mengulang kem!ali kata-kata 1ang iu0a&kan an tiak mam&u mem!a0a atau menulis. A8asia gl#!al ini isertai #leh hemi&legia$ hemianestesia an hemian#&sia. al ini ter%ai karena kerusakan #tak   !eru&a in8ark 1ang luas 1ang ise!a!kan #leh #!struksi arteri sere!ri meia.

). Pemerik#aan Penun&ang

Pemeriksaan kelan0aran !er!i0ara. Sese#rang ise!ut !er!i0ara $ lan0ar !ila !i0ara s&#ntann1a lan0ar$ tan&a tertegun-tegun untuk men0ari "ata 1ang iinginkan. "elan0aran  !er!i0ara 6er!al meru&akan re8leksi ari e8isiensi menemukan kata. Bila kemam&uan ini i&eriksa se0ara khusus iln&at ieteksi masalah !er!ahasa 1ang ringan &aa lesi #tak 1ang ringan iiImii &aa emensia ini. /e8ek 1ang ringan a&at ieteksi melalui tes knlnn0aran$

menemukan kata 1aitu %umlah kata tertentu 1ang a&at l&r#uksi selama %angka waktu 1ang ter!atas. Misaln1a men1e!utkan se!an1ak-!an1akn1a nama %enis hewan selama  %angka waktu satu menit$ ulnu men1e!utkan kata-kata 1ang mulai engan huru8 tertentu$

misaln1a huru8 S atau huru8 B alam satu menit.

Men1e!utkan nama hewan : Pasien isuruh men1e!utkan se!an1ak mungkin nama hewan alam waktu *) etik. "ita 0atat %umlahn1a serta kesalahan 1ang aa$ misaln1a  &ara8asia. Sk#r : rang n#rmal umumn1a mam&u men1e!utkan '; - 2) nama hewan selama

*) etik$ engan 6ariasi I 5 - =. Usia meru&akan 8akt#r 1ang !er&engaruh se0ara !ermakna alam tugas ini. rang n#rmal 1ang !erusia i !awah *G tahun akan mam&u men1e!utkan 2) nama hewan engan sim&ang !aku 9$5. "emam&uan ini menurun men%ai '= 3 2$;4  &aa usia =)-an$ an men%ai '5$5  9$;4 &aa usia ;)-an. Bila sk#r kurang ari '( &aa #rang n#rmal i !awah usia =) tahun$ &erlu i0urigai aan1a gangguan alam kelan0aran  !er!i0ara 6er!al. Sk#r 1ang i!awah ') &aa usia i!awah ;) tahun$ sugesti8 !agi masalah  &enemuan kata. Paa usia ;5 tahun sk#r ') mungkin meru&akan !atas n#rmal !awah.

Men1e!utkan kata 1ang mulai engan huru8 tertentu: "e&aa &asien a&at %uga i!erikan tugas men1e!utkan kata 1ang mulai engan huru8 tertentu$ misaln1a huru8 S$ A atau P. Tiak termasuk nama #rang atau nama k#ta. Sk#r: rang n#rmal umumn1a a&at men1e!utkan se!an1ak (* - *) kata$ tergantung &aa usia$ inteligensi an tingkat  &eniikan. "emam&uan 1ang han1a sam&ai '2 kata atau kurang untuk tia& huru8 i atas meru&akan &etun%uk aan1a &enurunan kelan0aran !er!i0ara 6er!al. Namun kita harus hati-hati m#nginter&retasi tes ini &aa &asien engan tingkat &eniikan tiak mele!ihi tingkat Sek#lah Menengah Pertama.

Pemerik#aan ,emahaman >k$m,rehen#i? /aha#a li#an

"emam&uan &asien 1ang a8asia untuk memahami sering sulit lnllal Pemeriksaan klinis isisi-ran%ang an tes 1ang !aku 0enerung kurang 0uku& an a&at mem!erikan hasil 1ang men1esatkan. Langkah terakhir a&at igunakan untuk menge6aluasi  &emahaman k#m&rehensi4 se0ara klinis$ 1aitu engan 0ara k#n6ersasi$ suruhan$ &ilihan 1a

atau tiak4$ an menun%uk.

"#n6ersasi. /engan menga%ak &asien !er0aka&-0aka& a&at inilai kemam&uann1a memahami &ertan1aan an suruhan 1ang i!erikan #leh &emeriksa.

Suruhan. Serentetan suruhan$ mulai ari 1ang seerhana Satu langkah4 sam&ai  &aa 1ang sulit !an1ak langkah4 a&at igunakan untuk menilai kemam&uan &asien

memahami. Mula-mula suruh &asien !erte&uk tangan$ kemuian tingkatkan kesulitann1a$ misaln1a: mengam!il &insil$ letakkan i k#tak an taruh k#tak i atas kursi suruhan ini a&at gagal &aa &asien engan a&raksia an gangguan m#t#rik$ walau&un &emahamann1a  !aikO hal ini harus i&erhatikan #leh &emeriksa4.

Pemeriksa a&at &ula mengeluarkan !e!era&a !ena$ misaln1a kun0i$ uit$ arl#%i$ 6ul&en$ geretan. Suruh &asien menun%ukkan salah sntu !ena terse!ut$ misaln1a arl#%i. "emuian suruhan a&at l&ermilit$ misaln1a: tun%ukkan %enela$ setelah itu arl#%i$ kemuian 6ul&en. Pasi#n tan&a a8asia engan tingkat inteligensi 1ang rata-rata mam&u menun%ukkan 9 atau le!ih #!%ek &aa suruhan 1ang !eruntun. Pasien engan A8asia mungkin han1a mam&u menun%uk sam&ai ' atau 2 #!%ek sa%a. Jai$ &aa &emeriksaan ini &emeriksa #kter4 menam!ah %umlah #!%ek 1ang hams itun%uk$ sam&ai %umlah !era&a &asien selalu gagal.

a atau tiak. "e&aa &asien a&at %uga i!erikan tugas !er!entuk &ertan1aan 1ang i%awa! engan 1a atau tiak. Mengingat kemungkinan salah ialah 5)$  %umlah &ertan1aan harus !an1ak$ &aling seikit * &ertan1aan$ misaln1a :

Anakah 1ang !ernama Sant#s#Q A&akah A alam ruangan ini mati Q A&akah ruangan ini kamar i h#tel Q A&akah iluar seang hu%anQ

A&akah saat ini malam hariQ

Menun%uk. "ita mulai engan suruhan 1ang muah i8ahami an kemuian meningkat &aa 1ang le!ih sulit. Misaln1a: tun%ukkan lam&u$ kemuian tun%ukkan gelas 1ang aa isam&ing tele6isi.

Pemeriksaan seerhana ini$ 1ang a&at ilakukan i sisi-ran%ang$ kurang mam&u menilai kemam&uan &emahaman engan !aik sekali$ namun a&at mem!erikan gam!aran kasar mengenai gangguan serta !eratn1a. "#relasi anat#mis engan k#m&rehensi aalah k#m&leks.

"emam&uan mengulang inilai engan men1uruh &asien mengulang$ mula-mula kata 1ang seerhana satu &atah kata4$ kemuian itingkatkan men%ai !an1ak satu kalimat4. Jai$ kita u0a&kan kata atau angka$ an kemuian &asien isuruh mengulangin1a. 'ara ,emerik#aan

Pasien isuruh mengulang a&a 1ang iu0a&kan #leh &emeriksa. Mula-mula seerhana kemuian le!ih sulit. #nt#h:

• Ma& • B#la • "ereta • +umah Sakit • Sungai Barit# • La&angan Latihan • "ereta a&i malam • Bes#k aku &ergi inas • +umah ini selalu ra&i • Sukur anak itu naik kelas

• Seanain1a si Amat tiak kena in8luensa

Pemeriksa harus mem&erhatikan a&akah &aa tes re&etisi ini ia&atkan &ara8asia$ salah tata!ahasa$ kelu&aan an &enam!ahan.

rang n#rmal umumn1a mam&u mengulang kalimat 1ang menganung 'G suku-kata.

Ban1ak &asien a8asia 1ang mengalami kesulitan alam mengulang re&etisi4$ namun aa %uga 1ang menun%ukkan kemam&uan 1ang !aik alam hal mengulang$ an sering le!ih  !aik ari&aa !er!i0ara s&#ntan.

Umumn1a a&at ikatakan !ahwa &asien a8asia engan gangguan kemam&uan mengulang mem&un1ai kelainan &at#l#gis 1ang meli!atkan aerah &eri-s1l6ian. Bila kemam&uan mengulang ter&elihara$ maka aerah -s1l6ian !e!as ari kelainan &at#l#gis.

Umumn1a aerah ekstra-s1l6ian 1ang terli!at alam kasus a8asia tan&a e8ek re&etisi terletak i aerah &er!atasan 6askuler area water-she4.

Pemerik#aan menamai *an menemukan kata

"emam&uan menamai #!%ek meru&akan salah satu asar 8ungsi her!ahasa. al ini seikit- !an1ak terganggu &aa semua &enerita a8asia. /engan emikian$ semua tes 1ang igunakan

untuk menilai a8asia men0aku& &enilaian terhaa& kemam&uan ini. "esulitan menemukan kata erat kaitann1a engan kemam&uan men1e!ut nama menamai4 an hal ini ise!ut an#mia.

Penilaian harus men0aku& kemam&uan &asien men1e!utkan nama #!%ek$ !agian ari #!%ek$  !agian tu!uh$ warna$ an !ila &erlu gam!ar ge#metrik$ sim!#l matematik atau nama suatu tinakan. /alam hal ini$ &erlu igunakan aitem 1ang sering igunakan misaln1a sisir$ arl#%i4 an 1ang %arang itemui atau igunakan misaln1a &eang4. Ban1ak &enerita a8asia 1ang masih mam&u menamai #!%ek 1ang sering itemui atau igunakan engan 0e&at an te&at$ namun lam!an an tertegun$ engan sirkuml#kusi misaln1a$ melukiskan kegunaann1a4 atau  &ara8asia &aa #!%ek 1ang %arang i%um&ain1a.

Bila &asien tiak mam&u atau sulit menamai$ ia a&at i!antu engan mem!erikan suku kata &emula atau engan menggunakan kalimat &enuntun. Misaln1a: &isau. "ita a&at mem!antu engan suku kata &i Atau engan kalimat: kita mem#t#ng aging engan

. ang &enting kita nilai ialah sam&ain1a &asien &aa kata 1ang i!utuhkan$ kemam&uann1a mem!eri nama #!%ek4. Aa &ula &asien 1ang mengenal #!%ek an mam&u melukiskan kegunaann1a sirkuml#kusi4 namun tiak a&at menamain1a. Misaln1a !ila itun%ukkan kun0i ia mengatakan : Anu ... itu...untuk masuk rumah...kita &utar.

ara &emeriksaan. Terangkan ke&aa &asien !ahwa ia akan isuruh men1e!utkan nama !e!era&a #!%ek %uga warna an !agian ari #!%ek terse!ut. "ita a&at menilai engan mem&erlihatkan misaln1a arl#%i$ !#l&#in$ ka0a mata$ kemuian !agian ari arl#%i %arum menit$ etik4$ lensa ka0a mata. !%ek atau gam!ar #!%ek !erikut a&at igunakan: !%ek 1ang aa i ruangan: me%a$ kursi$ lam&u$ &intu$ %enela. Bagian ari tu!uh: mata$ hiung$ gigi$ i!u %ari$ lutut

Darna: merah$ !iru$ hi%au$ kuning$ kela!u.

Bagian ari #!%ek: %arum %am$ lensa ka0a mata$ s#l se&atu$ ke&ala ikat &inggang$ !ingkai ka0a mata.

Perhatikanlah a&akah &asien a&at men1e!utkan nama #!%ek engan 0e&at atau lam!an atau tertegun atau menggunakan sirkuml#kusi$ &ara8asia$ ne#l#gisme an a&akah aa &erse6erasi. /isam&ing menggunakan #!%ek$ a&at &ula igunakan gam!ar #!%ek.

Bila &asien tiak mam&u men1e!utkan nama #!%ek$ a&atkah ia memilih nama #!%ek terse!ut ari antara !e!era&a nama #!%ek.

unakanlah sekitar 2) #!%ek se!elum menentukan !ahwa tiak ia&atkan gangguan.

Area !ahasa i &#steri#r ialah area k#rtikal 1ang terutama !ertugas memahami !ahasa lisan. Area ini !iasa ise!ut area Derni0keO mengenai !atasn1a !elum aa kese&akatan. Area  !ahasa !agian 8r#ntal !er8ungsi untuk &r#uksi !ahasa. Area Br#mann 99 meru&akan area

Br#0a.

Penelitian engan P7T &#sitr#n emissi#n t#m#gra&h14 tentang meta-!#lisme gluk#sa &aa  &enerita a8asia$ men1#k#ng s&esialisasi regi#nal tugas ini. Namun emikian$ &aa ham&ir 

semua !entuk a8asia$ tiak tergantung &aa %enisn1a$ ia&at &ula !ukti aan1a hi&#meta!#lisme i aerah tem&#ral kiri. Penelitian ini mem!eri kesan !ahwa sistem !ahasa sangat k#m&leks se0ara anat#mi-8isi#l#gi$ an !ukan meru&akan kum&ulan ari &usat-&usat k#rtikal engan tugas-tugas ter!atas atau ter&isah-&isah atau seniri-seniri.

Pemerik#aan #i#tem /aha#a

76aluasi sistem !ahasa harus ilakukan se0ara sistematis. Perlu i&erhatikan !agaimana  &asien !er!i0ara s&#ntan$ k#m&rehensi &emahaman4$ re&etisi mengulang4 an menamai

naming4.

Mem!a0a an menulis harus inilai &ula setelah e6aluasi !ahasa lisan. Selain itu$ &erlu &ula i&eriksa sisi #tak mana 1ang #minan$ engan melihat &enggunaan tangan kial atau kanal4.

/engan melakukan &enilaian 1ang sistematis !iasan1a alam waktu 1ang singkat a&at iienti8ikasi aan1a a8asia serta %enisn1a. Pasien 1ang a8asia selalu agra8ia an sering aleksia$ engan emikian &engetesan mem!a0a an menulis a&at i&ersingkat. Namun emikian$ &aa &asien 1ang tiak a8asia$ &emeriksaan mem!a0a an menulis harus ilakukan se&enuhn1a$ karena aleksa atau agra8ia atau keuan1a a&at ter%ai ter&isah tan&a a8asia4.

Penggunaan tangan an sisi #tak 1ang #minan mem&un1ai kaitan 1ang erat Se!elum menilai !ahasa &erlu itentukan sisi #tak mana 1ang #minan$ engan melihat &enggunaan tangan. Mula-mula tan1akan ke&an & irsi#n a&akah ia kanal right hane4 atau kial. Ban1ak #rang kial telah illn%arkan se%ak ke0il untuk menulis engan tangan kanan. /engan il0mikian$ meng#!ser6asi 0ara menulis sa%a tiak 0uku& untuk menentukan n&akah sese#rang kanal atau kial. Suruh &asien mem&eragakan tangan mana 1ang igunakann1a untuk  memegang &isau$ melem&ar !#la$ s!.

Tan1akan &ula a&akah aa %uga ke0enerungann1a menggunakan tangan 1ang lainn1a. S&ektrum &enggunaan tangan !er6ariasi ari kanal 1ang kuatO kanan seikit le!ih kuat ari kiriO kiri seikit le!ih kuat an kanan an kial 1ang kuat. Aa ini6iu 1ang ke0enerungan kanal an kialn1a ham&ir sama am!i-e>tr#us4

Pemerik#aan /er/i3ara 4 #,$ntan

Langkah &ertama alam menilai !er!ahasa ialah menengarkan !agaimana &asien !er!i0ara s&#ntan atau !er0erita. /engan menengnrknn &asien !er!i0ara s&#ntan atau !er0erita$ kita a&at mem&er#leh ata 1ang sangat !erharga mengenai kemam&uan &asien !er!ahasa. ara Ini tiak kalah &entingn1a ari tes-tes !ahasa 1ang 8#rmal.

"ita a&at menga%ak &asien !er!i0ara s&#ntan atau !er0eritera melalui &ertan1aan !erikut : #!a 0eriterakan kena&a ana sam&ai irawat i rumah sakit. #!a 0eritakan mengenai  &eker%aan ana serta h#!i ana.

Bila menengarkan &asien !er!i0ara s&#ntan atau !er0erita$ &erhatikan:

'. A&akah !i0aran1a &el#$ 0ael$ tertegun-tegun$ is&r#s#ik irama$ ritme$ int#nasi !i0ara terganggu4. Paa a8asia sering aa gangguan ritme an irama is&r#s#i4.

2. A&akah aa a8asia$ kesalahan sintaks$ salah menggunakan kata &ara8asia$ ne#l#gisme4$ an &erse6erasi. Perse6erasi sering i%um&ai  &aa a8asia.

Para8asia. Para8asia ialah men-su!stitusi kata. "ita mengenai 2 %enis &ara8asia$ 1aitu &ara8asia semantik 6er!al4 an &ara8asia 8#n#mik literal4. Para8asia semantik ialah mensu!stitusi satu kata engan kata 1ang lain misaln1a: ku0ing engan an%ing. Para8asia 8#nemik$ ialah

mensu!stitusi suatu !un1i engan !un1i 1ang lain$ misaln1a !ir engan kir$ !al#n engan gal#n.

A8asia m#t#rik 1ang !erat !iasan1a muah ieteksi. Pasien !er!i0aran1a sangat ter!atas atau ham&ir tiak aaO mungkin ia han1a mengu0a&kan: a1aa$ a1aa$ aaai$ i.

Sesekali itemukan kasus imana &asien sangat ter!atas kemam&uan !i0aran1a$ namun !ila ia marah$ !erem#si tinggi$ keluar u0a&an makian 1ang 0ara mengu0a&kann1a 0uku& !aik. A8asia ialah kesulitan alam memahami an<atau mem&r#uksi !ahasa 1ang ise!a!kan #leh gangguan kelainan$ &en1akit4 1ang meli!atkan hemis8er #tak.

/ia&atkan !er!agai %enis a8asia$ masing-masing mem&un1ai &#la a!n#rmalitas 1ang a&at ikenali$ !ila kita !er!in0ang engan &asien serta melakukan !e!era&a tes seerhana.

;. Tera,i

Penatalaksanaan gangguan !ahasa terle!ih ahulu iasarkan mengatasi &en1e!a!n1a se&erti str#ke$ &erarahan akut$ tum#r #tak an se!again1a. Penanganan 1ang &aling e8ekti8  aalah engan reha!ilitasi !eru&a tera&i !i0ara.

Tu%uan ari reha!ilitasi ini aalah untuk melatih sel-sel 1ang tiak rusak  menggantikan sel-sel 1ang telah rusak. Salah satu reha!ilitasi untuk mengatasi gangguan  !er!i0ara an !er!ahasa aalah engan speech therapy meru&akan &en1eiaan &ela1anan 1ang i!erikan #leh health care profesional untuk mem!antu sese#rang alam mem&er!aiki k#munikasi. /ialamn1a meli&uti !agaimana mem!uat suara an !ahasa$ termasuk   &engertian an &emilihan kata 1ang igunakan.

Menurut hs0 2))*4$ tera&i ini imulai ari 29 %am &asien str#ke masuk rumah sakit !ila k#nisi 8isikn1a telah memungkinkan4$ an kemuian ilakukan se0ara !erkelan%utan sam&ai ' E 2 tahun &#st str#ke. +eha!ilitasi se0ara ini akan mem&er0e&at &r#ses  &en1em!uhan$ reha!ilitasi ini harus rutin sehingga #tak mam&u untuk mengingatn1a.

+eha!ilitasi &asien engan gangguan !ahasa umumn1a &erlu : '. menim!ulkan m#ti6asi agar &asien mau !ela%ar !er!i0ara lagi$ 2. mem!erikan !an1ak stimulasi 6er!al an tulisan.

(. melakukan re&etisi se0ara k#ntinu.

Seangkan$ latihan &aa &asien a8asia !eru&a !ina wi0ara a&at i!erikan #leh se#rang 1ang &r#8esi#nal an #leh keluarga 1ang telah mena&at &etun%uk-&etun%uk  mengenai tera&i i rumah$ karena &asien mem!utuhkan latihan terus menerus. Prinsi& !ina

wi0ara ialah m#ti6asi$ stimulasi an re&etisi. Pasien &erlu mena&at m#ti6asi untuk melatih  !i0aran1a. Jangan i!iarkan menggunakan !ahasa is1arat alam &er0aka&an sehari-hari$  %uga i rumahn1a. "eluarga i!eri tahukan untuk tiak mem!iarkan &asien memakai !ahasa is1arat. Pasien harus i&aksakan mengu0a&kan kata isam&ing is1arat 1ang i&akain1a. Tera&is akan mem!uat &r#gram latihan !agi &asien 1ang isesuaikan engan latar !elakang  &eniikan an !erat-ringan a8asian1a. Pr#gram ini itu%ukan untuk mem!erikan stimulasi

1ang k#ntinu se0ara auiti8 atau tertulis. Pengulangan atau re&etisi &erlu ilakukan se0ara teratur. Stimulasi taktil %uga a&at i&akai !ila i&erlukan. Bina wi0ara (speech therapy)  &aa a8asia iasarkan &aa :

'. /imulai seawal mungkin. Segera i!erikan !ila keaaan umum &asien suah memungkinkan &aa 8ase akut &en1akitn1a.

2. /ikatakan !ahwa !ina wi0ara 1ang i!erikan &aa !ulan &ertama se%ak mula sakit mem&un1ai hasil 1ang &aling !aik.

(. inarkan &enggunaan k#munikasi n#n-linguistik se&erti is1arat4.

9. Pr#gram tera&i 1ang i!uat #leh tera&is sangat ini6iual an tergantung ari latar   !elakang &eniikan$ status s#sial an ke!iasaan &asien.

5. Pr#gram tera&i !erlanaskan &aa &enum!uhan m#ti6asi &asien untuk mau !ela%ar (re-learning)  !ahasan1a 1ang hilang. Mem!erikan stimulasi su&a1a &asien mem!erikan tangga&an 6er!al. Stimuli a&at !eru&a 6er!al$ tulisan atau&un taktil. Materi 1ang telah ikuasai &asien &erlu iulangulang re&etisi4.

*. Tera&i a&at i!erikan se0ara &ri!ai an iseling engan tera&i kel#m&#k engan  &asien a8asi 1ang lain.

DA(TAR PUSTAKA

'. Mahar mar%#n#$ Priguna Siharta. Neur#l#gi "linis /asar. 2));. /ian +ak1at. Jakarta 2. Ste8an Sil!ernagl$ ?l#rian Lang. Teks an Atlas Berwarna Pat#8isi#l#gi. 2))=. 7.

Jakarta.

(. Ault A&hasia. Ameri0an S&ee0h Language earing Ass#0iati#n.2)'2

9. Siiart# L$ "usum#&utr# S. ermin /unia "e#kteran N#.(9$ A8asia Se!agai angguan "#munikasi Paa "elainan tak. Bagian Neur#l#gi ?akultas "e#kteran Uni6ersitas In#nesia. Jakarta.

5. "irshner S$ Ja0#!s /. eMei0ine Neur#l#g1 S&e0ialties: A&hasia. 2))G. *. Pennstate$ ealth R /isease In8#rmati#n. A&hasia. 2)')

A6aila!le at: htt&:<<www.hm0.&su.eu<healthin8#<a<a&hasia.htm

=. Nati#nal Institute n /ea8ness an ther #mmuni0ati#n /is#rers. A&hasia$ #i0e$ S&ee0h an Language ealth In8#. 2)'). A6aila!le at: htt&:<<www.ni0.nih.g#6<health<6#i0e<a&hasia.html

;. Lum!ant#!ing SM$ Neur#l#gi "linis$ Pemeriksaan ?isik an Mental. Ba! ,I: Ber!ahasa. ?akultas "e#kteran Uni6ersitas In#nesia. Jakarta. 2));

G. u1t#n A$ all J7. Ba! 5=: "#rteks Sere!riO ?ungsi Intelektual takO an Pr#ses Bela%ar an Mengingat. Buku A%ar ?isi#l#gi "e#kteran 7isi G. Pener!it Buku "e#kteran 7. Jakarta. 'GG=.

'). Pri0e SA$ Dils#n LM. Bagian I,: Pen1akit Neur#l#gi$ Pemeriksaan Neur#l#gis$ 76aluasi Penerita Neur#l#gis. Pat#8isi#l#gi: "#nse& "linis Pr#ses Pen1akit 7isi 9. Pener!it Buku "e#kteran 7$ Jakarta. 'GG5

''. Str#ke an a&hasia. Ameri0an Str#ke Ass#0iati#n.2)'2

'2. A&hasia Assesment.

htt&:<<www.neur#&s10h#l#g10entral.0#m<inter8a0e<0#ntent<res#ur0es<&agematerial<res#u r0esgeneralmaterials&ages<res#ur0es#0ument&ages<a&hasiaassessment.&8. 2))2 '(. S&ee0h an Language Thera&1 8#r a&hasia 8#ll#wing str#ke. The #0hrane #lla!#rati#n.

2)').