LP CROUP

BAB II BAB II

TINJAUAN TEORI TINJAUAN TEORI

A.

A. KOKONSNSEP DEP DASASAR MEAR MEDIDISS 1

1.. PPeennggeerrttiiaann Cr

Crououp p adaadalalah h tetermrmininolologi ogi umumum um yayang ng memencncaaup up !u!uatatu u grgrup up pepenynyaiaitt heterogen yang mengenai laring" in#ra$ !u%gloti!" traea dan %ronu!. Karateri!ti  heterogen yang mengenai laring" in#ra$ !u%gloti!" traea dan %ronu!. Karateri!ti  !in

!indrom drom crocroup up adaladalah ah %at%atu u yanyang g menmenggoggonggonggong" ng" !ua!uara ra !er!era" a" !tr!tridoidor r in!in!pirpira!ia!i"" dengan atau tanpa adanya o%!tru!i &alan napa! 'IDAI" ())*+.

dengan atau tanpa adanya o%!tru!i &alan napa! 'IDAI" ())*+. Sindrom croup adalah

Sindrom croup adalah %er%aga%er%agai i penyaipenyait t re!pire!piratorratori i yang ditandai denganyang ditandai dengan ge&ala ai%at o%!tru!

ge&ala ai%at o%!tru!i laring i laring yang %er,aria!yang %er,aria!i i dari ringan !ampai %erat dari ringan !ampai %erat %erupa !tridor %erupa !tridor  in!pi

in!pira!ira!i" " %atu menggonggong" !uara %atu menggonggong" !uara parau" !ampai parau" !ampai ge&ala di!tre! pernapa!age&ala di!tre! pernapa!an n 'Oma'Oma d" ())-+.

d" ())-+.

Croup 'laringotraeiti!+ adalah !uatu ondi!i yang menye%a%an peradangan Croup 'laringotraeiti!+ adalah !uatu ondi!i yang menye%a%an peradangan  pada

 pada !aluran !aluran napa! napa! ata! ata! yaitu yaitu laring" laring" traea. traea. al al ini ini !ering !ering menye%a%an menye%a%an %atu %atu  menggonggong atau !uara !era" terutama etia ana menangi! 'Roo!e,elt" ())/+. menggonggong atau !uara !era" terutama etia ana menangi! 'Roo!e,elt" ())/+.

0adi" dapat di!impulan %aha !indrom croup adalah !uatu ondi!i di mana 0adi" dapat di!impulan %aha !indrom croup adalah !uatu ondi!i di mana terdapat %er%agai macam penyait re!piratori yang mengenai laring hingga %ronu!" terdapat %er%agai macam penyait re!piratori yang mengenai laring hingga %ronu!" dengan arateri!ti %atu menggonggong" !uara !era" dan !tridor in!pira!i.

dengan arateri!ti %atu menggonggong" !uara !era" dan !tridor in!pira!i. (

(.. AAnnaattoommi i ddaan n 22ii!!iioollooggii

aa.. RRoonngggga a hhiidduunngg

Rongga hidung terdiri ata! ( %agian yaitu !e%elah luar di!e%ut ,e!ti%ulum dan di Rongga hidung terdiri ata! ( %agian yaitu !e%elah luar di!e%ut ,e!ti%ulum dan di dalam di!e%ut #o!!a na!ali!. Pada ,e!ti%ulum terdapat nare!" dan ,i%ri!!ae. 2o!!a dalam di!e%ut #o!!a na!ali!. Pada ,e!ti%ulum terdapat nare!" dan ,i%ri!!ae. 2o!!a

na!ali!" terdapat penon&olan tulang yang di!e%ut concha. Concha dapat di%edaan men&adi concha !uperior" medial" dan in#erior. Concha !uperior terdapat re!eptor   pem%au 'ol#atoriu!+. idung merupaan tempat ma!unya udara atmo!#er dari luar  e !aluran perna#a!an. Di dalam rongga hidung terdapat ram%ut dan !elaput lendir. Rongga hidung %er#ung!i !e%agai3

1+ Penghantar udara perna#a!an 're!pira!i+ dan !elaigu! !e%agai penyaring otoran yang teriut dalam udara perna#a!an.

(+ Menye!uaian udara atmo!#ir agar temperatur dan elem%a%annya !e!uai %agi tu%uh hean.

4+ Men&aga e%er!ihan dan elancaran udara yang ma!u arena lapi!an muo!a !aluran re!pira!i !elalu %a!ah dan %er!ilia yang %erguna untu menangap 'men&erat+ dan mengeluaran partiel otoran yang ma!u %er!ama udara  perna#a!an.

Setelah meleati hidung !elan&utnya udara ma!u e pharyn5.  %. Na!opharyn5

 Na!opharyn5 merupaan %agian yang menghu%ungan antara rongga hidung dengan  %agian pertama pharyn5" e %aah %erlan&ut e %aah %agian oropharyn5 yaitu  per!impangan antara rongga mulut e erongongan dengan rongga hidung. Pharyn5 merupaan !eumpulan tulang raan. 6ulang raan 'cartilago+ pada pharyn5 antara lain3 laryn5 yang padanya terdapat pita !uara yang aan %ergetar %ila ada udara yang melaluinya" mi!alnya pada atu ita %icara. Pharyn5 memilii lu%ang yang di!e%ut gloti! !edangan penutupnya di!e%ut epiglotti! 'ana tea+ yang %er#ung!i menutup apa%ila !edang menelan maanan. 7dara !etelah meleati pharyn5 !elan&utnya menu&u e trahea.

c. 8aryn5

8aryn5 merupaan ta%ung ireguler" yang menghu%ungan pahryn5 dengan trahea. 6edapat pita !uara.

d. 6rachea

6rachea '%atang tenggoro+ merupaan ta%ung dari cincin tulang raan" terleta di daerah leher" yang menghu%ungan phayn5 dengan %ronu!. Po!i!inya %er!e%elahan dengan erongongan" tepatnya di depan erongongan. Dinding dalamnya 'muo!a+ dilapi!i lendir yang !el9!elnya %eram%ut getar.

1+ 6unica muco!a ter!u!un ata! !el thora! 'epithelium p!eudocomple5 columnair+  %er!ilia dengan !el piala '!el go%let+. 8amina propria ter!u!un ata! &aringan iat

longgar dengan !era%ut ela!ti!.

(+ 6unica !u%9muco!a ter!u!un ata! &aringan iat longgar dengan mem%rana ela!tica !e%agai %ata! dengan lamina propria glandula !ero9muco!a.

4+ 6unica cartilaginea ter!u!un ata! artilago hyalin %er%etu !eperti tapal uda 'huru# C+" &aringan iat antara edua u&ung artilago mengandung !el9!el otot  polo! &uga glandula !ero9muco!a.

:+ 6unica ad,entitia ter!u!un ata! &aringan pengiat longgar dengan pem%uluh darah lym#e dan !ara#.

e. ;ronu!

6raea %erca%ang men&adi dua %ronu!" yaitu %ronu! !e%elah iri dan anan yang eduanya ma!u e dalam paru9paru. ;ronu! %erca%ang9ca%ang lagi men&adi  %roneolu!.

#. ;roneolu!

;roneolu! di dalam paru9paru mem%entu ca%ang9ca%ang le%ih ecil yang  %roneolu! terminali!" emudian %roneolu! re!piratoriu!" dan !elan&utnya %eru&ung  pada antung al,eoli. Pada lamina propria terdapat otot polo! yang diatur oleh ner,u! ,agu! yang %eer&a !e%agai !ara# para!impati! artinya menye%a%an on!tri!i 'penyempitan lumen %roneolu!+. <angguan yang ditim%ulan di!e%ut a!ma  %roneale.

g. Kantung Al,eoli '!accu! al,eolu!+

Al,eolu! merupaan e,agina!i 'perlua!an e luar+ yang mem%entu antung dari  %roneolu! re!piratoriu!" dutu! al,eoli dan !aluran al,eolari!. Sel al,eoli paru9paru !angat tipi! te%alnya ')"(9)"-=m+ dan ter!u!un !edemiian rupa !ehingga mem%entu  antung9antung al,eoli. Seluruh !el al,eoli paru9paru &ia direntang le%arnya mencapai /)9*)m(. Peran penting al,eoli adalah untu pertuaran ga! O(  dari

atmo!#er e apiler al,eoli atau !e%alinya ga! CO(  dari apiler e ruang al,eoli.

Antara antung al,eoli !atu dengan lainnya mem%entu dinding '!eat+ interal,eoler  yang ter!u!un ata! ( lapi!an yaitu3 epitel gepeng !elapi! dan &aringan pengiat. Interal,eoler ter!u!un ata!3 4 &eni! !el yaitu3 !el endotel apiler" !el epitel gepeng al,eoli" dan mem%rana %a!ali!. !el al,eolu! %e!ar. Sel !eptal '!el al,eoler tipe II+ merupaan !el pengha!il cairan yang di!e%ut !ur#atan. Sur#atan ter!u!un ata! dipalmitoil lecithin 'pho!polipoprotein+. Sur#atan %er#ung!i untu men&aga tegangan

 permuaan al,eoli !ehingga dinding al,eoli tetap tipi!. Dengan demiian" #ung!i utama !ur#atan adalah mempertipi! mem%ran re!pira!i !ehingga di#u!i ga!  perna#a!an dapat men&adi le%ih e#i!ien.

h. Mem%ran re!pira!i

Pertuaran ga! dari antung al,eoli e dalam apiler darah melalui mem%ran re!pira!i yang ter!u!un ata!3

1+ Sel epitel al,eoli (+ Mem%rana %a!ali!

4+ Sel endothel apiler al,eoli. i. Pem%uluh darah paru

Pem%uluh darah paru dapat di%edaan men&adi pem%uluh darah pem%eri nutri!i dan #ung!ional. Sirula!i #ung!ional terdiri dari3 a. pulmonali!" dan ,. pulmonali! yang  %erca%ang men&adi apiler mengitari antung al,eoli. Pem%uluh darah pem%eri nutri!i arteri dan ,ena %roneali!. Pem%uluh lim#e mengiuti arteri dan ,ena %roneali! dan  pulmonali!. 2ung!i mengaliran cairan lim#e e nodu! lim#atiu!.

4. Etiologi

>iru! penye%a% in#e!i aut !indrom croup menye%ar melalui inhala!i lang!ung dari %atu atau %er!in" ontamina!i tangan yang menyentuh muntah" muo!a hidung ataupun mulut penderita. >iru! penye%a% paling umum adalah ,iru! parain#luen?a. 6empat ma!u utama ,iru! ini adalah hidung dan na!o#aring. In#e!i menye%ar dan meli%atan laring dan traea.

Penye%a% in#e!i croup lainnya adalah !e%agai %eriut3 a. Adeno,iru!

 %. Re!piratory !yncytial ,iru! c. Enterro,iru!

d. Corona,iru! e. Rhino,iru!

#. In#luen?a A dan ; :. Kla!i#ia!i

a. Kla!i#ia!i !ecara 7mum

Secara umum Croup Sindrom dila!i#ia!ian e dalam dua elompo" yaitu3 1+ >iral Croup 'laringotraeo%ronhoti!+

Ditandai dengan ge&ala9ge&ala prodromal in#e!i perna#a!an3 ge&ala o%!tru!i !aluran perna#a!an %erlang!ung !elama 49- hari. 7!ia @  tahun. Stridor 'B+" ;atu '!epan&ang atu+" Demam 'B+ yang tinggi" dura!i (9/ hari" Keluarga !e&arah 'B+" ecenderungan oleh a!ma '9+.

Spasmodic croup" %atu he%at" terdapat #ator atopi" tanpa ge&ala prodromal" ana ti%a9ti%a %i!a mendapatan o%!tru!i !aluran pernapa!an" %ia!anya pada malam hari !e%elum men&elang tidur" !erangan ter&adi !e%entar emudian em%ali normal.

 %. Kla!i#ia!i ;erda!aran Dera&at Kegaatan

Selain la!i#ia!i !ecara umum" &uga terdapat la!i#ia!i %erda!aran dera&at eparahan %atu atau dera&at egaatan" dielompoan men&adi : ategori3

1+ Ringan

Ditandai dengan %atu menggonggong era! yang adang9adang muncul" Stridor  yang tida dapat terdengar !aat pa!ien i!tirahat$tida %erati,ita! atau tida ada egiatan dan teradapat retra!i dada ringan.

(+ Moderat$Sedang

Ditandai dengan %atu menggonggong yang !ering tim%ul" Stridor le%ih %i!a mendengar etia pa!ien %eri!tirahat atau tida ati,ita!" retra!i dinding dada yang !ediit terlihat" tetapi tanpa gangguan pernapa!an yaitu gaat napa! 'repiratory distress+.

4+ ;erat

Ditandai dengan !ering %atu menggonggong yang !ering tim%ul" In!pira!i !tridor  le%ih %i!a mendengar !aat ati,ita! pa!ien atau urang i!tirahat" aan tetapi" le%ih terdengar &ela! etia pa!ien %eri!tirahat" dan adang9adang di!ertai dengan !tridor e!pira!i" retra!i dinding dada" &uga terdapat gangguan pernapa!an.

:+ <agal napa! mengancam

;atu adang9adang tida &ela!" !tridor po!iti# 'adang !angat &ela! etia pa!ien  %eri!tirahat+" terdapat !ediit gangguan e!adaran 'letargi+" dan ele!uan.

-. Pato#i!iologi

In#e!i ,iru! menye%a%an radang dan edema laring !erta traea !u%gloti!" terutama daerah dideat artilago rioid. Secara hi!tologi loa!i yang terin#e!i menampilan gam%aran %enga dengan in#iltra!i !el yang terleta di lamina propria" !u%muo!a" dan ad,enti!ia. In#iltra!i ter!e%ut mengandung lim#o!it" hi!tio!it" !el pla!ma" dan neutro#il. >iru! 'terutama parain#luen?a dan RS>+ dapat ter&adi arena inoula!i lang!ung dari !ere!i yang mem%aa ,iru! melalui tangan atau inhala!i %e!ar ter&adi  partiel ma!u melalui mata atau hidung. in#e!i ,iru! di laryngotraeiti!" laryngotraeo%roniti! dan laryngotraeo%ronopneumonia %ia!anya dimulai dari

na!o#aring atau oropharyn5 yang turun e laring dan traea !etelah ma!a inu%a!i (9* hari.

>iru! ter!e%ut aan mengati#an !ere!i lorida dan mengham%at penyerapan natrium di epitel traea !ehingga aan ter&adi edema !aluran na#a!. Pem%engaan yang ter&adi !ecara !igni#ian aan mengurangi diameter !aluran na#a!" !ehingga mem%ata!i aliran udara. a!il penyempitan inilah yang aan %ermani#e!ta!i !e%agai %atu  mengonggong" !tridor" dan retra!i dinding dada. Selain itu aan teradi eru!aan endotel dan hilang #ung!i !ilia !ehingga terumpul e!udat yang aan menyum%at traea. 6im%ulnya !uara !era arena adanya edema pita !uara. Di#u!i peradangan yang menye%a%an eritema dan edema dinding muo!a dari !aluran pernapa!an. 8aring adalah  %agian ter!empit !aluran perna#a!an ata!" yang mem%uatnya !angat  suspectible  untu 

ter&adinya o%!tru!i.

Edema muo!a yang !ama pada orang dea!a dan ana9ana aan mengai%atan per%aian yang %er%eda. Edema muo!a dengan ete%alan 1 mm aan menye%a%an penyempitan !aluran udara !e%e!ar :: pada ana9ana dan /- pada  %ayi. Edema muo!a dari daerah gloti! aan menye%a%an g angguan mo%ilita! pita !uara.

Edema pada daerah !u%glotti! &uga dapat menye%a%an ge&ala !e!a napa!.

0alan napa! arena tur%ulen!i udara menye%a%an peradangan yang menye%a%an  penyempitan" !tridor diiuti retra!i dinding dada dapat ter&adi '!elama in!pira!i+. Di daerah 8aryngotraeiti! edematou! aut" ada hi!tologi! mengandung in#iltrat !elular di lamina propria" !u%muo!a dan ad,enti!ia. In#iltrat ini %eri!i hi!tio!it" lim#o!it" !el  pla!ma" dan neutro#il. Pergeraan dinding dada dan &uga dinding a%domen yang tida 

teratur menye%a%an pa!ien elelahan !erta mengalami hipo!ia dan hiperapnea. Pada eadaan ini dapat ter&adi gagal napa! atau %ahan &uga ter&adi henti napa!.

. 6anda dan <e&ala

<e&ala lini! di aali dengan !uara !era" %atu menggonggong dan !tridor  in!piratoir. ;ila ter&adi o%!tru!i !tridor men&adi main %erat" tetapi dalam ondi!i yang !udah payah !tridor melemah. Dalam atu 1(9:* &am !udah ter&adi ge&ala o%!tru!i !aluran napa! ata!. Pada %e%erapa a!u! hanya didapati !uara !era dan %atu  menggonggong" tanpa o%!tru!i napa!. Keadaan ini aan mem%ai dalam atu 4 !ampai / hari. Pada a!u! lain ter&adi o%!tru!i napa! yang main %erat" ditandai dengan

taipneu" taiardia" !iano!i! dan pernapa!an cuping hidung. Pada pemeri!aan tora! dapat ditemuan retra!i !uprala,iular" !upra!ternal" intero!tal" epiga!trial.

;ila ana mengalami hipo!ia" ana tampa geli!ah" tetapi &ia hipo!ia  %ertam%ah %erat ana tampa diam" lema!" e!adaran menurun. Pada ondi!i yang %erat dapat men&adi gagal napa!. Pada a!u! yang %erat pro!e! penyem%uhan ter&adi !etelah /9 1: hari. Ana aan !ering menangi!" reel" dan aan mera!a nyaman &ia dudu di tempat tidur atau digendong.

Si!tem Soring Croup telah diem%angan untu mem%antu doter dalam menilai tingat gangguan pernapa!an. Salah !atu croup eparahan !or penilaian yang paling !ering diutip adalah !or e!tley. Me!ipun %anya digunaan untu tu&uan penelitian dan e,alua!i protool pengo%atan" euntungan lini!nya %elum diteliti !ecara lua!. Sor  e!tley menge,alua!i eparahan croup dengan menilai - #ator %eriut" dengan rentang !or ) !ampai 1/3

a. Stridor in!pira!i 3

6ida ada ) poin Setelah agita!i 1 poin Pada !aat i!tirahat ( poin  %. Retra!i 3

6ida ada ) poin Ringan 1 poin Sedang ( poin

;erat 4 poin

c. Ma!unya udara

 Normal ) poin

Penurunan ringan 1 poin Penurunan dengan ge&ala ( poin d. Siano!i!

6ida ada ) poin Setelah agita!i : poin Pada !aat i!tirahat - poin e. 6ingat e!adaran

 Normal" terma!u tidur ) poin Menurun - poin

Menurut !or e!tley" !or urang dari 4 merupaan penyait croup ringan !or  49 merupaan penyait croup !edang dan !or le%ih %e!ar dari  merupaan penyait croup %erat. Penyait croup ringan terdiri dari !e!eali %atu menggonggong" tida ada !tridor !aat i!tirahat" retra!i !upra!ternal dan atau !u%o!tal ringan atau tida ada !ama !eali. Penyait croup ringan terma!u !ering %atu" !tridor terdengar !aat i!tirahat" dan

retra!i terlihat" tetapi !ediit e!u!ahan atau agita!i. Penyait croup %erat terdiri dari !ering %atu" !tridor menon&ol !aat in!pira!i dan adang9adang e!pira!i" retra!i mencolo" penurunan ma!unya udara pada !aat au!ulta!i" dan e!u!ahan yang tampa  !eali di!ertai agita!i. Adanya ele!uan" !iano!i!" menurunnya #reuen!i na#a! merupaan tanda aan ter&adinya gagal na#a!.

Per%andingan antara ,iral croup 'laringotraeo%roniti!+ dan !pa!modic croup ' spasmodic cough+ dapat dilihat pada ta%el di%aah ini3

6a%el per%andingan antara Viral croup dan Spasmodic croup Karateri!ti  Viral Croup Spasmodic Croup

7!ia  %ulan F  tahun  %ulan F  tahun <e&ala prodromal Ada 6ida &ela!

Stridor Ada Ada

;atu Sepan&ang atu 6erutama malam hari Demam Ada 'tinggi+ ;i!a ada" tida tinggi 8ama !ait (9/ hari (9: &am

Riayat eluarga 6ida ada Ada Predi!po!i!i a!ma 6ida ada Ada /. Komplia!i

Se%agian %e!ar ana9ana !em%uh dari croup tanpa omplia!i. 0arang penyait croup memancing in#e!i !eunder 'in#e!i %ateri+ pada !aluran na#a! ata! atau  pneumonia. Munculnya dehidra!i le%ih di!e%a%an oleh a!upan cairan yang tida 

memadai !aat ana !ait. Ana9ana yang lahir prematur atau yang memilii riayat  penyait paru9paru '!eperti a!ma+ atau penyait neuromu!uler '!eperti cere%ral pal!y+ le%ih mungin untu %erem%ang men&adi ge&ala croup yang le%ih %erat dan !ering memerluan raat inap. Namun" croup di!ea!e &arang menye%a%an omplia!i &anga  pan&ang.

Komplia!i yang dapat tim%ul adalah perlunya pema!angan intu%a!i pada !e&umlah ecil pa!ien 'G1+.  Bacterial tracheitis dapat memper%uru eadaan pa!ien croup. enti ardiopulmoner dapat tim%ul pada pa!ien yang tida dimonitor dan tida  diterapi !ecara adeuat. Pada eadaan hipo!ia dan hiperapnea dapat ter&adi gagal napa! atau %ahan &uga ter&adi henti napa!. 6im%ulnya pneumonia yang merupaan omplia!i dari croup yang &arang ter&adi ' Alberta Medical Association, ())*+.

*. 6e! Diagno!ti  

Pemeri!aan penun&ang !eperti pemeri!aan la%oratorium dan radiologi! tida   perlu dilauan arena diagno!i! %ia!anya dapat ditegaan hanya dengan anamne!i!"

ge&ala lini!" dan pemeri!aan #i!i. ;ila ditemuan peningatan leuo!it H().)))$mm4

yang didomina!i PMN" emunginan telah ter&adi !uperin#e!i" mi!alnya epiglotiti!. Pemeri!aan penun&ang lain yang cuup %erguna untu menegaan diagno!i! croup !indrom ini yaitu %i!a dengan pemeri!aan radiologi! dan C69Scan.

<am%aran radiologi %erupa penyempitan dari !u%gloti! '!eperti menara $ !teeple !ign+ pada #oto anterior9po!terior 'AP+" den!ita! &aringan luna yang ireguler pada traea #oto lateral" !erta peumonia %ilateral. 6anda menara terlihat pada radiogra#i anteropo!terior &aringan luna leher. Kon,eti,ita! lateral normal traea !u%glottic hilang" dan penyempitan lumen !u%glottic mengha!ilan on#igura!i > ter%ali di daerah ini. 6iti dari > ter%ali pada tingat margin in#erior pita !uara yang %enar. Penyempitan dari lumen !u%glottic mengu%ah tampilan radiogra#i dari olom udara traea" yang menyerupai atap %ernada ta&am atau menara gere&a. Muo!a pada tingat ini memilii lampiran longgar. 6anda menara diha!ilan oleh adanya edema pada traea" yang mengha!ilan ele,a!i muo!a traea dan hilangnya memiul normal 'Con,e5itie! lateral+ dari olom udara.

Pada pemeri!aan radiologi! leher po!i!i po!terior9anterior ditemuan gam%aran udara  steeple sign '!eperti menara+ yang menun&uan adanya penyempitan olumna !u%gloti!. Aan tetapi" gam%aran radiologi! !eperti ini hanya di&umpai pada -) a!u! !a&a. Melalui pemeri!aan radiologi!" croup dapat di%edaan dengan %er%agai diagno!i!  %andingnya. <am%aran #oto &aringan luna 'inten!ita! rendah+ !aluran napa! ata! dapat

di&umpai !e%agai %eriut3

a. Pada traeiti! %aterial" tampa gam%aran mem%ran traea yang compang9camping.  %. Pada epiglotiti!" tampa gam%aran epiglotiti! yang mene%al.

c. Pada a%!e! retro#aringeal" tampa gam%aran po!terior #aring yang menon&ol.

Pada pemeri!aan C6 !can dapat le%ih &ela! menggam%aran penye%a% o%!tru!i  pada pa!ien dengan eadaan lini! yang le%ih %erat" !eperti adanya !tridor !e&a u!ia di  %aah  %ulan atau !tridor pada !aat ati,ita!. Selain itu" pemeri!aan ini &uga dilauan  %ila pada gam%aran radiologi! dicurigai adanya ma!!a(_.

. Penatala!anaan Medi! a. 6erapi Suporti# 

Oleh arena ge&ala croup !ering tim%ul pada malam hari" %anya orang tua yang mera!a haatir dengan penyait ini" !ehingga meningatan un&ungan e unit gaat darurat. Sehingga penting untu mem%erian edua!i epada orang tua tentang  penyait yang !ecara alami dapat !em%uh !endiri ini.

1+ Melem%a%an 7dara 'Penguapan+

Pada a%ad e9() terapi dengan melem%a%an udara 'terapi uap+ merupaan da!ar  dari mana&emen croup" tetapi !earang ini e#eti,ita!nya ma!ih dipertanyaan. Rumah !ait !aat ini menggunaan peralatan penguapan untu tu&uan ini. Cara yang !ederhana terma!u memaparan ana pada udara malam yang %a!ah" atau memaparan ana pada uap air yang pana!.

(+ O!igen

6atala!ana pem%erian o!igen dapat dipaai untu ana dengan hipo!ia. 4+ <a%ungan O!igen9elium

Pem%erian ga! elium pada ana dengan croup diu!ulan arena poten!inya !e%agai ga! dengan den!ita! rendah 'di%anding nitrogen+ dalam menurunan tur%ulen!i udara pada penyempitan !aluran pernapa!an ' Alberta Medical   Association, 2008+.

 %. 2armaoterapi

1+ Analge!i$Antipireti 

alaupun %elum ada penelitian hu!u! tentang man#aat analge!i atau antipireti   pada ana dengan croup" !angat %erala!an mem%erian o%at ini arena mem%uat

ana le%ih nyaman dengan menurunan demam dan nyeri. (+ Antitu!i# dan Deonge!tan

6ida ada penelitian yang %er!i#at e!perimental yang poten!ial dalam menun&uan euntungan pem%erian antitu!i# atau deonge!tan pada ana dengan croup. 8agipula" tida ada da!ar yang ra!ional dalam penggunaannya" dan arena itu tida di%erian pada ana yang menderita croup.

4+ Anti%ioti 

6ida ada penelitian yang poten!ial tentang man#aat anti%ioti pada ana dengan croup. Croup !e%enarnya !elalu %erhu%ungan dengan in#e!i ,iru!" !ehingga !ecara empiri! terapi anti%ioti tida ra!ional. 8agipula" &ia ter&adi !uper in#e!i  Fpaling !ering bacterial tracheitis dan pneumonia9 merupaan e&adian yang  &arang 'urang dari 131.)))+ !ehingga pemaaian anti%ioti untu pro#ila!i! &uga

tida ra!ional. :+ Epinephrine

;erda!aran data terdahulu" penggunaan epinephrine pada ana dengan croup  %erat" dapat mengurangi e%utuhan alat %antu pernapa!an. Epinephrine dapat mengurangi di!tre! pernapa!an dalam atu 1) menit dan %ertahan dalam atu ( &am !etelah penggunaan. ;e%erapa penelitian retro!peti# dan pro!peti# 

menyaranan pa!ien yang mendapat terapi epinephrine dapat dipulangan !elama ge&alanya tida tim%ul em%ali !etidanya dalam (94 &am !etelah terapi.

Ana yang hampir mengalami gagal napa!" dapat di%erian epinephrine !ecara  %erulang. Pem%erian epinephrine yang ontinyu dilaporan telah digunaan

di%e%erapa unit peraatan inten!i# ana. -+ <lucocorticoid!

Steroid adalah terapi utama pada croup. ;e%erapa penelitian menun&uan  penggunaan ortio!teroid dapat menurunan &umlah dan dura!i pemaaian intu%a!i" reintu%a!i" anga dan dura!i diraat di rumah !ait" dan anga un&ungan %erulang e pelayanan e!ehatan" !erta menurunan dura!i ge&ala pada ana yang menderita ge&ala dera&at ringan" !edang dan %erat ' Alberta Medical   Association" ())*+. De5ametha!one !ama e#eti#nya &ia di%erian per oral atau  parenteral. De5ametha!one do!i! )" mg$g ;; merupaan do!i! yang umumnya digunaan. Pem%eriannya dapat diulang dalam  !ampai (: &am. 6erdapat  %e%erapa %uti &uga yang mengataan de5ametha!one do!i! rendah )"1- mg$g ;; &uga !ama e#eti#nya. Di !i!i lain" penelitian meta9anali!i! dengan ontrol" yang mem%erian ortio!teroid do!i! le%ih tinggi" mem%erian re!pon lini! yang %ai pada !e%agian %e!ar pa!ien

;. KONSEP DASAR AS7AN KEPERAA6AN 1. Penga&ian

a. Keluhan 7tama

Alloanamne!i! dari orang tua$ penga!uh ana" %ia!anya mengeluhan gangguan  pernapa!an !eperti !e!a napa!.

 %. Pemeri!aan 2i!i 

Kunci utama #ou! pemeri!aan yaitu3

1+ 6erdengarnya !uara %atu !eperti an&ing laut (+ Suara !ering ali parau

4+ >aria!i dera&at dari !tridor" terutama !aat in!pira!i :+ >aria!i dera&at retra!i dinding dada

-+ Ana !ering men&adi geli!ah 'agita!i+ + 6ida adanya air liur 

/+ <am%aran non9to!i 

6emuan lain yang diperoleh dari pemeri!aan #i!i %erupa3 1+ Demam '!ampai :))_C+

(+ 6aiardia 'dengan ge&ala o%!tru!i yang le%ih %erat+ 4+ 6aipnea yang !edang '%ia!anya GH

:+ 0ia daerah !upragloti! dapat dilihat" tampa gam%aran yang normal c. Riayat Ke!ehatan

1+ Riayat penyait !earang (+ Riayat penyait dahulu 4+ Riayat penyait eluarga :+ Riayat ehamilan i%u -+ Riayat per!alinan + Riayat imuni!a!i

/+ Riayat pertum%uhan dan perem%angan *+ Riayat lingungan dan perumahan (. Diagno!a Keperaatan

a. ;er!ihan &alan napa! tida e#eti# %erhu%ungan dengan in#lama!i %ronchial" !aluran  pernapa!an

 %. Keru!aan pertuaran ga! %erhu%ungan dengan gangguan tran!porta!i o!igen. c. <angguan per#u!i &aringan %erhu%ungan dengan !e!a napa!" penurunan in!pira!i. d. ipertermia %erhu%ungan dengan pro!e! in#e!i9in#lama!i.

e. Kecema!an %erhu%ungan dengan pro!e! penyait.

#. Kurang pengetahuan %erhu%ungan dengan urangnya pa&anan in#orma!i. 4. Inter,en!i

a. ;er!ihan &alan napa! tida e#eti# %erhu%ungan dengan in#lama!i %ronchial" !aluran  pernapa!an.

6u&uan3 Dalam peraatan 4 5 (: &am &alan napa! %er!ih dan e#eti#. Kriteria e,alua!i3

1+ ;unyi napa! %er!ih" tida ada %unyi napa! tam%ahan.

(+ 6anda ,ital dalam %ata! normal terutama #reuen!i napa! G )5$menit. 4+ ;atu e#eti#.

:+ Siano!i! tida ada.

-+ 6ida ada retra!i !ternum dan interco!tal !pace. + Na#a! cuping hidung tida ada.

Inter,en!i Ra!ional

1+ Ka&i #reuen!i" edalaman  pernapa!an dan pergeraan

dada.

(+ Au!ulta!i area paru" catat  penurunan atau ta ada aliran

udara dan %unyi napa!. 4+ Penghi!apan !e!uai india!i.

:+ E,alua!i !tatu! mental" catat

1+ 6aipnea" perna#a!an dangal !ering ter&adi arena etidanyamanan.

(+ Penurunan aliran darah ter&adi pada area on!olida!i dengan cairan" rael! terdengar !e%agai re!pon terhadap  pengumpulan cairan$!ecret.

4+ Merang!ang %atu atau pem%er!ihan  &alan na#a! !ecara meani pada pa!ien yang tida mampu melauan %atu  e#eti# arena adanya penurunan tingat e!adaran.

adanya e%ingungan" di!orienta!i.

-+ Kola%ora!i dalam pem%erian o%at muoliti" %ronodilator 

:+ Menurunnya per#u!i ota dapat menye%a%an peru%ahan !en!orium

-+ O%at muoliti mem%antu untu  mengenceran !eret" %ronodilator  mengurangi edema dan !e%agai ,a!o dilata!i %ronu!

 %. Keru!aan pertuaran ga! %erhu%ungan dengan gangguan tran!porta!i O(.

6u&uan3 Dalam peraatan 4 5 (: &am pertuaran ga! e#eti#. Kriteria e,alua!i3

1+ a!il A<D dalam %ata! normal. . (+ Siano!i! tida ada.

4+ Pa!ien tida pucat.

Ra!ional Inter,en!i

1+ Ka&i #reuen!i dan edalaman  pernapa!an. Catat adanya upaya pernapa!an !eperti di!pnea" penggunaan otot  %antu pernapa!an

(+ Pertahanan pem%erian o!igen ead %o5 !e!uai india!i.

4+ Kola%ora!i dalam  pemeri!aan la%oratorium

'A<D +.

1+ Kecepatan dan upaya mungin meningat arena nyeri" penurunan ,olume !irula!i. Pengenalan dini dan pengo%atan ,entila!i a%normal dapat mencegah omplia!i. (+ Meningatan pengiriman o!igen e ota 

untu e%utuhan !irula!i.

4+ 7ntu memantau e#eti#an terapi  pernapa!an dan mencatat ter&adinya

omplia!i.

d. <angguan per#u!i &aringan %erhu%ungan dengan !e!a napa!" penurunan in!pira!i.. 6u&uan 3 Dalam peraatan 4 5 (: &am" per#u!i &aringan tida terganggu.

Kriteria ha!il3

1+ Suara na#a! %er!ih" hee?ing tida ada" ronhi tida ada. (+ 6anda ,ital dalam %ata! normal" denyut nadi tera%a &ela!. 4+ 6ida !iano!i!" ulit tida pucat" CR6G4 deti.

:+ Aral hangat.

-+ 6ida ter&adi penurunan e!adaran.

Inter,en!i Ra!ional

1+ Ka&i #reuen!i" edalaman  %ernapa! dan !uara na#a!. (+ 6empatan pa!ien dalam

1+ 6aipnea" pernapa!an yang dangal !ering ter&adi arena etidanyamanan geraan dinding dada dan atau cairan paru.

incu%ator.

4+ Pantau tanda ,ital .

:+ Pantau tingat e!adaran .

-+ Pantau tanda9tanda !iano!i!" arna ulit" aral peri#er. + Kola%ora!i3 pertahanan

 pem%erian O( !e!uai india!i 'ead %o5 -91) lt$mnt+.

/+ Kola%ora!i pemeri!aan darah lengap.

(+ Mempertahanan !uhu tu%uh pa!ien" mencegah hipotermia" memper%aii meta%oli!me &aringan.

4+ A%normalita! tanda ,ital teru! meneru! memerluan e,alua!i le%ih lan&ut dan mengetahuai peru%ahan !e!egera mungin. :+ Keurangan aliran o!igen e ota dapat menye%a%an hipo!ia !el9!el ota" ematian &aringan ota dan ter&adinya  penurunan tingat e!adaran

-+ Siano!i!" ulit pucat" aral dingin adalah !alah !atu tanda hipo!ia &aringan yang  %erat ai%at per#u!i yang tida adeuat. + PaO( di ata! ) mmg.

/+ % yang rendah 'G1) gr$dl+ mempengaruhi !uplay o!igen e &aringan. :. E,alua!i

Se!uai dengan riteria ha!il yaitu %er!ihan &alan na#a! e#eti#" tida ter&adi eru!aan pertuaran ga!" per#u!i &aringan adeuat" tida ter&adi hipertermi" ecema!an terata!i" dan pengetahuan %ertam%ah.

DAFTAR PUSTAKA

Dominic" A. dan 2it?gerald" enry A.. '())4+. Croup: Assesment and Eidence!Based   Management" Medical" 0ournal 6he Au!tralia. M0A ())4 1/ '/+ 3 4/(94//

IDAI. '())*+. Croup #$aringotra%eobron%itis a%ut&, Bu%u A'ar (espirologi Ana%" Edisi )ertama" 0aarta3 ;adan Pener%it IDAI.

0unJeira" 8.C.  0o!e" Carneiro. '())*+. ;asic *istolog y. Cali#ornia3 8ange Medical Pu%lication!.

Roo!e,elt" <. E. '())/+. +nlamasi a%ut obstru%si 'alan napas atas #batu%, epiglottitis, laringitis, dan tra%eitis ba%teri&. dalam3 Kliegman RM" ;ehrman RE" 0en!on ;" ;2 Stanton. -elson .e/tboo% o )ediatrics"1* ed. Philadelphia" Pa3 Saunder! El!e,ier.

Sindroma Croup" Penyait Re!pirologi" Pedoman Diagno!i! dan 6erapi. Edi!i III" ;uu !atu" RS7D dr. Soetomo Sura%aya3 ())*. p -/91

>an De <raa##" K.M. '())+. Conce pts o *uman Anatomy and )hysiology" th!ed. 7SA3 MC <ra ill Companie!" Inc.