Solutio Plasenta Case Fix Bgt

(1)

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang 1.1 Latar belakang Perdar

Perdarahan obstetrik masih ahan obstetrik masih memememegang gang peranaperanan n pentipenting ng sebagasebagai i penyebpenyebabab utama kematian maternal, sekalipun di negara maju, terutama pada kelompok utama kematian maternal, sekalipun di negara maju, terutama pada kelompok sosio-eko

ekonomnomi i lemlemah. ah. LapLaporaoran n oleoleh h ChiChiaki aki dan dan kawkawan-an-kawkawan an disdisebutebutkan kan perperdardarahaahann obs

obstettetririk k disdisebutebutkan kan perperdardarahan ahan obsobstettetrik rik yayang ng samsampai pai menmenyebyebabkaabkan n kemkematiatianan maternal terdiri atas solutio plasenta (19% dan koagulopati (1!% ,robekan jalan maternal terdiri atas solutio plasenta (19% dan koagulopati (1!% ,robekan jalan lahir terutama ruptur uteri (1"%, plasenta pre#ia ($% dan plasenta akreta ikreta dan lahir terutama ruptur uteri (1"%, plasenta pre#ia ($% dan plasenta akreta ikreta dan perkreta ("% dan atonia uteri (1& %.

perkreta ("% dan atonia uteri (1& %.11

'al

'alam am epeprodrodu)tu)ti#e i#e *ea*ealtlth h LibLibrarrary y no.& no.& terterdapadapat t datdata a gloglobal bal menmengenagenaii kematian maternal, setiap tahun terdapat 1+ sampai  juta perempuan menjadi kematian maternal, setiap tahun terdapat 1+ sampai  juta perempuan menjadi ham

hamil il dan dan &+&&+&. . oraorang ng diadiantantaranranya ya menmeninginggal gal akiakibat bat salsalah ah satsatu u komkompliplikaskasii sehubungan dengan kehamilan dan persalinan.

sehubungan dengan kehamilan dan persalinan.11

ol

olususio io plplasasenenta ta adaadalalah h teterlrlepaepasnsnya ya sesebagbagiaian n atatau au seselulururuh h pepermrmukaukaanan mat

maternernal al plaplasensenta ta dardari i temtempat pat imimplaplatastasinyinya a yayang ng nornormal mal pada pada laplapisaisan n desdesiduiduaa endomentrium sebelum waktunya yakni sebelum anak lahir.

endomentrium sebelum waktunya yakni sebelum anak lahir.

olusio plasenta sebenarnya lebih berbahaya daripada plasenta pre#ia bagi ibu olusio plasenta sebenarnya lebih berbahaya daripada plasenta pre#ia bagi ibu ham

hamil il dan dan janjaninninnya. ya. Pada Pada perperdardarahaahan n tertersemsembunybunyi i yanyang g lualuas s di di manmana a perperdardarahanahan re

retrtropoplalasesentnta a yayang ng babanynyak ak dadapapat t memengngururanangi gi sisirkrkululasasi i ututerero-o-plplasasenenta ta dadann meny

menyebabkan ebabkan hipokshipoksia ia janin. 'i janin. 'i sampsamping ing itu, pembentukan hematoma itu, pembentukan hematoma retrretroplasoplasentaenta yang luas bisa menyebabkan koagulopati konsumti/ yang /atal bagi ibu.

yang luas bisa menyebabkan koagulopati konsumti/ yang /atal bagi ibu.

0omplikasi solusio plasenta berasal dari perdarahan retroplasenta yang terus 0omplikasi solusio plasenta berasal dari perdarahan retroplasenta yang terus berlangsung

berlangsung sehingga sehingga menimbulkan menimbulkan bebrbagai bebrbagai akibat akibat pada pada ibu ibu seperti seperti anemia, anemia, syok syok hipo#olemik, insu/isiensi /ungsi plasenta, gangguan pembekuan darah, gagal ginjal hipo#olemik, insu/isiensi /ungsi plasenta, gangguan pembekuan darah, gagal ginjal mendadak, dan uterus )ou#elaire di samping komplikasi sindroma insu/isiensi /ungsi mendadak, dan uterus )ou#elaire di samping komplikasi sindroma insu/isiensi /ungsi plasenta

(2)

kelahiran prematur dan kematian perinatal merupakan komplikasi yang paling sering kelahiran prematur dan kematian perinatal merupakan komplikasi yang paling sering terjadi pada solusio plasenta.

(3)

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Solusio Plasenta 2.1 Solusio Plasenta 2.1.1 Deinisi 2.1.1 Deinisi ol

maternernal al plaplasensenta ta dardari i temtempat pat imimplaplantantasinsinya ya yanyang g nornormal mal padpada a laplapisaisan n desdesiduiduaa endometrium sebelum waktunya yakni sebelum anak

endometrium sebelum waktunya yakni sebelum anak lahir.lahir.

2ambar .

2ambar . Solusio plasenta (sumber: Mayo Foundation for Medical Solusio plasenta (sumber: Mayo Foundation for Medical Education And Research,2005

Education And Research,2005

2.1.2 Etiologi 2.1.2 Etiologi

ebab yang jelas terjadinya solusio plasenta belum diketahui, hanya parah ahli ebab yang jelas terjadinya solusio plasenta belum diketahui, hanya parah ahli mengemukakan teori 3

mengemukakan teori 3

•

• 4kibat turunnya tekanan darah se)ara tiba-tiba oleh spasme dari arteri yang4kibat turunnya tekanan darah se)ara tiba-tiba oleh spasme dari arteri yang

menuju keruangan inter#iler, maka terjadilah anoksemia dari jaringan bagian menuju keruangan inter#iler, maka terjadilah anoksemia dari jaringan bagian distalnya. ebelum ini menjadi nekrotik, spasme hilang dan darah kembali distalnya. ebelum ini menjadi nekrotik, spasme hilang dan darah kembali mengalir kedalam inter#ili, namun pembuluh darah distal tadi sudah demikian mengalir kedalam inter#ili, namun pembuluh darah distal tadi sudah demikian rapuhny

rapuhnya a serta mudah pe)ah, serta mudah pe)ah, yang mengakibatyang mengakibatkan kan terjterjadi hematoma yangadi hematoma yang lam

lambat bat laulaun n melmelepaepaskaskan n plaplasensenta ta dardari i rahrahimim. . 'ar'arah ah yayang ng berberkumkumpul pul didi belakang plasenta disebut hematoma retroplasenter.

(4)

5aktor-/aktor yang mempengaruhi antara lain 3 5aktor-/aktor yang mempengaruhi antara lain 3

1

1 5aktor #as5aktor #askuler (+kuler (+-9%-9%, yaitu tokse, yaitu toksemia gra#imia gra#idarumdarum, glomerul, glomerulone/rione/ritistis kro

kroniknik, , dan dan hiphipertertensensi i eseesensinsial. al. 0ar0arena ena desdesakaakan n dardarah ah titingginggi, , makmakaa pembuluh

pembuluh darah darah mudah mudah pe)ah, pe)ah, kemudian kemudian terjadi terjadi hematoma hematoma retroplasenter retroplasenter dan plasenta sebagian terlepas.

dan plasenta sebagian terlepas. 

 5a5aktktor or trtrauaumama



 Penge)ilan yang tiba-tiba dari uterus pada hidramnion dan gemeliPenge)ilan yang tiba-tiba dari uterus pada hidramnion dan gemeli



 6arikan pada tali pusat yang pendek akibat pergerakan janin yang6arikan pada tali pusat yang pendek akibat pergerakan janin yang banyakbebas, #ersi luar, atau pertolongan persalinan.

banyakbebas, #ersi luar, atau pertolongan persalinan. 

 5a5aktktor or papariritatass Leb

Lebih ih banybanyak ak didijumjumpai pai padpada a mulmulti ti dardaripaipada da priprimi. mi. *ol*olmer mer menmen)at)atatat bahwa dari + kasus solusio plasenta dijumpai !& multi dan 1+ primi

bahwa dari + kasus solusio plasenta dijumpai !& multi dan 1+ primi !

! PenPengargaruh lain sepertuh lain seperti i aneanemiamia, , malmalnutnutrisrisi, tekani, tekanan uterus pada #ena )a#aan uterus pada #ena )a#a in/erior, dan lain-lain

in/erior, dan lain-lain &

& 6r6rauma laauma langsung sngsung seperteperti jatui jatuh, kena th, kena tendang, dendang, dan lainan lain-lain-lain..

2.1.! Klasiikasi 2.1.! Klasiikasi

Plasenta dapat terlepas hanya pada pinggirnya saja (ruptur sinus marginalis, Plasenta dapat terlepas hanya pada pinggirnya saja (ruptur sinus marginalis, dapat pula terlepas lebih luas (solusio plasenta parsialis, atau bisa seluruh permukaan dapat pula terlepas lebih luas (solusio plasenta parsialis, atau bisa seluruh permukaan maternal plasenta terlepas (solusio plasenta totalis. Perdarahan yang terjadi dalam maternal plasenta terlepas (solusio plasenta totalis. Perdarahan yang terjadi dalam banyak

banyak kejadian kejadian akan akan merembes merembes antara antara plasenta plasenta dan dan miometrium miometrium untuk untuk seterusnyaseterusnya men

menyelyelinap inap dibdibawaawah h selselapuaput t ketketuban uban dan dan akhakhirnirnya ya memmemperperoleoleh h jaljalan an ke ke kankanalialiss ser#ikalis dan keluar melalui #agina ( re#eled hemorrhage. 4kan tetapi, ada kalanya, ser#ikalis dan keluar melalui #agina ( re#eled hemorrhage. 4kan tetapi, ada kalanya, wal

walaupuaupun n jarjarangang, , perperdardarahan ahan tertersebsebut ut tidtidak ak kelkeluar uar melmelalualui i #agi#agina na ()o()on)ean)ealedled hemorrhage jika 3

hemorrhage jika 3

•

• 7agian plasenta sekitar perdarahn masih melekat pada dinding rahim7agian plasenta sekitar perdarahn masih melekat pada dinding rahim •

• elaput ketuban masih melekat pada dinding rahimelaput ketuban masih melekat pada dinding rahim •

• Perdarahan masuk kedalam kantong ketuban setelah selaput ketuban pe)ahPerdarahan masuk kedalam kantong ketuban setelah selaput ketuban pe)ah

karenanya karenanya

•

• 7agi7agian an terterbawbawah ah janjanin, in, umuumumnymnya a kepakepala, la, menmenempeempel l ketketat at pada pada segsegmenmen

bawah rahim bawah rahim

(5)

'alam klinis solusio plasenta dibagi kedalam berat ringannya gambaran klinik 'alam klinis solusio plasenta dibagi kedalam berat ringannya gambaran klinik ses

sesuai uai dengdengan an lualuasnysnya a perpermukmukaan aan plaplasensenta ta yayang ng terterleplepas, as, yaiyaitu tu solsolusiusio o plaplasensentata ringan, solusio plasenta sedang,

ringan, solusio plasenta sedang, dan solusio plasenta berat. 8adan solusio plasenta berat. 8ang ringan biasanya ng ringan biasanya barubaru dik

diketaetahui hui setsetelaelah h plaplasensenta ta lahlahir ir dendengan gan adaadanya nya hemhematom atom yanyang g tidtidak ak lualuas s padapada permukaan

permukaan maternal maternal atau atau ada ada ruptur ruptur sinus sinus marginalis. marginalis. Pembagian Pembagian se)ara se)ara klinik klinik iniini baru

baru de/initi/ de/initi/ bila bila ditinjau ditinjau retrospekti/ retrospekti/ karena karena soluiso soluiso plasenta plasenta yang yang ringan ringan bisabisa berkembang

berkembang menjadi menjadi lebih belebih bera ra dari wakdari waktu tu ke ke waktu. waktu. 0eadaan 0eadaan umum umum penderita penderita bisabisa me

menjnjadadi i bubururuk k apapababilila a peperdrdararahahnnnnyya a )u)ukukup p babanynyak ak papada da kakatetegogoriri concealed concealed hemorrha!e

hemorrha!e..

Solusio "lasenta ringan Solusio "lasenta ringan

Luas plasenta yang terlepas tidak sampai &%, atau ada yang menyebutkan kurang Luas plasenta yang terlepas tidak sampai &%, atau ada yang menyebutkan kurang dari 1" bagian. umlah darah yang keluar biasanya kurang dari & ml. 6umpahan dari 1" bagian. umlah darah yang keluar biasanya kurang dari & ml. 6umpahan darah yang keluar terlihat seperti pada haid ber#ariasi dari sedikit sampai seperti darah yang keluar terlihat seperti pada haid ber#ariasi dari sedikit sampai seperti menst

menstruasi yang ruasi yang banyakbanyak. . 2ejala2ejala-gejal-gejala a perdarperdarahan sukar ahan sukar dibedadibedakan kan dari plasentadari plasenta pre#ia

pre#ia ke)uali ke)uali warna warna darah darah yang yang kehitaman. kehitaman. 0omplikasi 0omplikasi terhadap terhadap ibu ibu dan dan janinjanin belum ada.

belum ada.

Solusio "lasenta se#ang Solusio "lasenta se#ang

Luas plasenta yang terlepas telah melebihi &%, tetapi belum men)apai separuhnya Luas plasenta yang terlepas telah melebihi &%, tetapi belum men)apai separuhnya (&%. umlah darah yang keluar lebih banyak dari & ml tetapi belum men)apai (&%. umlah darah yang keluar lebih banyak dari & ml tetapi belum men)apai 1. ml. :mumnya pertumpahan darah terjadi keluar dan kedalam bersama-sama. 1. ml. :mumnya pertumpahan darah terjadi keluar dan kedalam bersama-sama. 2ejala-gejala dan tanda-tanda sudah jelas seperti rasa nyeri pada perut yang terus 2ejala-gejala dan tanda-tanda sudah jelas seperti rasa nyeri pada perut yang terus menerus, denyut jantung janin menjadi

menerus, denyut jantung janin menjadi )epat, hipotensi dan takikardi.)epat, hipotensi dan takikardi.

Solusio "lasenta berat Solusio "lasenta berat

Luas plasenta yang terlepas sudah melebihi &%, dan jumlah darah yang keluar telah Luas plasenta yang terlepas sudah melebihi &%, dan jumlah darah yang keluar telah men)apai 1. ml atau lebih. Pertumpahan darah bisa terjadi keluar dan kedalam men)apai 1. ml atau lebih. Pertumpahan darah bisa terjadi keluar dan kedalam

(6)

bersama-sama.

bersama-sama. 2ejala-gejala 2ejala-gejala dan dan tanda-tanda tanda-tanda klinik klinik jelas, jelas, keadaan keadaan umum umum penderitapenderita buruk

buruk disertai disertai syok, syok, dan dan hampir hampir semua semua janinnya janinnya telah telah meninggal. meninggal. 0omplikasi0omplikasi koagulopati dan gagal ginjal yang ditandai pada oliguri biasanya telah ada.

koagulopati dan gagal ginjal yang ditandai pada oliguri biasanya telah ada.

2.1.$ Patoisiologi 2.1.$ Patoisiologi

olusio plasenta merupakan hasil akhir dari suatu proses yang bermula dari olusio plasenta merupakan hasil akhir dari suatu proses yang bermula dari sua

suatu tu keakeadaadaan n yayang ng mammampu pu memmemisaisahkan hkan #il#ili-#i-#ili ili korkorialialis is plaplasensenta ta dardari i temtempatpat im

implaplantasntasinyinya a padpada a desdesiduidua a basbasalialis s sehsehingingga ga terterjadi jadi perperdardarahanahan. . ;le;leh h karkarena ena ituitu pato/isiologinya

pato/isiologinya bergantung bergantung pada pada etiologi. etiologi. Pada Pada trauma trauma abdomen abdomen etiloginya etiloginya jelasjelas karena robeknya pembuluh darah di desidua.

karena robeknya pembuluh darah di desidua.

'alam banyak kejadian perdarahan berasal dari kematian sel (apoptosis yang 'alam banyak kejadian perdarahan berasal dari kematian sel (apoptosis yang disebabkan oleh iskemia dan hipoksia. emua penyakit ibu yang dapat menyebabkan disebabkan oleh iskemia dan hipoksia. emua penyakit ibu yang dapat menyebabkan pembentukan

pembentukan trombosis trombosis dalam dalam pembuluh pembuluh darah darah desidua desidua atau atau dalam dalam #askular #askular #ili#ili dapat berujung kepada iskemia dan hipoksia setempat yang menyebabkan kematian dapat berujung kepada iskemia dan hipoksia setempat yang menyebabkan kematian sejum

sejumlah lah sel sel dan dan mengakmengakibatkaibatkan n perarperarahan ahan sebagasebagai i hasil akhirhasil akhir. . PerdarPerdarah ah terstersebutebut menyebabkan desidua basalis terlepas ke)uali selapisan tipis yang tetap melekat pada menyebabkan desidua basalis terlepas ke)uali selapisan tipis yang tetap melekat pada miometrium. 'engan demikian, pada tingkat permulaan sekali dari proses terdiri atas miometrium. 'engan demikian, pada tingkat permulaan sekali dari proses terdiri atas pembentukan

pembentukan hematom yang hematom yang bisa menyebabkbisa menyebabkan an pelepasan pelepasan yang lebih yang lebih luas, kompresiluas, kompresi dan kerusakan pada bagian plasenta sekelilingnya yang berdekatan. Pada awalnya dan kerusakan pada bagian plasenta sekelilingnya yang berdekatan. Pada awalnya mungki

mungkin n belum ada belum ada gejala ke)uali terdapat hematom pada gejala ke)uali terdapat hematom pada bagian belakang plasentabagian belakang plasenta yan

yang g barbaru u lahlahirir. . 'al'alam am artarteri eri spispiralralis is daldalam am desdesiduidua. a. *em*ematoatoma ma rerreroploplaseasentanta mempe

mempengaruhi penyampaian ngaruhi penyampaian nutrinutrisi si dan dan oksigoksigen en dari sirkulasi maternaldari sirkulasi maternalplaseplasentanta kesirkulasi janin. *ematoma yang terbentuk dengan )epat meluas dan melepaskan kesirkulasi janin. *ematoma yang terbentuk dengan )epat meluas dan melepaskan plasenta

plasenta lebih lebih luasbanyak luasbanyak sampai sampai kepinggirnya kepinggirnya sehingga sehingga darah darah yang yang keluar keluar merem

merembes bes antarantara a selapuselaput t ketuban dan ketuban dan miommiometrium untuk selanjutnyetrium untuk selanjutnya a keluar melaluikeluar melalui ser#iks ke #agina(re#ealed hemorrhage. Perdarahan tidak bisa berhenti karena uterus ser#iks ke #agina(re#ealed hemorrhage. Perdarahan tidak bisa berhenti karena uterus yang lagi mengandung tidak mampu berkontraksi untuk menjepit pembuluh arteri yang lagi mengandung tidak mampu berkontraksi untuk menjepit pembuluh arteri spir

spiralis alis yang yang terputerputus. tus. <<alalaupun aupun jarangjarang, , terdaterdapat pat perdarperdarahan ahan tinggtinggal al teperteperangkapangkap didalam uterus ()on)ealed hemorrhage.

(7)

6e

6erdapat beberapa keadaan rdapat beberapa keadaan yang se)ara yang se)ara teoriteoritis dapat tis dapat berakiberakibat bat kematkematian ian selsel karena iskemia dan hipoksia pada desidua.

karena iskemia dan hipoksia pada desidua.



 Pada Pada pasiepasien n dengan korioamnidengan korioamnionitionitis, s, mismisalnya pada alnya pada ketubaketuban n pe)ah prematur pe)ah prematur sit

sitokiokinesnes, , eiseisikaikanoinoid, d, dan dan bahabahan-ban-bahan han oksoksidaidan n lailain n sepseperterti i supsuperoeroksiksida.da. emua bahan ini mempunyai daya sitotoksis yang menyebabkan iskemia dan emua bahan ini mempunyai daya sitotoksis yang menyebabkan iskemia dan hipoksia yang berujung dengan kematian sel. lah satu kerja sitotoksis dari hipoksia yang berujung dengan kematian sel. lah satu kerja sitotoksis dari en

endodototoksksin in adadalalah ah teterbrbenentutuknknyya a =;=;  (=(=ititriri) ) ;>;>idide e yyntnthahasese  yyanangg berkemampuan

berkemampuan menghasilkan menghasilkan =; =; (=itri) ;>ide (=itri) ;>ide yaitu yaitu suatu suatu #asodilator kuat#asodilator kuat dan

dan penpenghghamambat bat agagreregagasi si trtromombobosisit. t. ?e?etatabobolilismsme e =; =; memenynyebebabkabkanan pembentukan

pembentukan peroksinitrit peroksinitrit suatu suatu oksidan oksidan tahan tahan lama lama yang yang mampumampu menyebabkan iskemia dan hipoksia pada sel-sel endotelium pembuluh darah. menyebabkan iskemia dan hipoksia pada sel-sel endotelium pembuluh darah. ;leh karena /aedah =;

;leh karena /aedah =; terlterlampaui oleh peradangan kuat, maka sebagai hasilampaui oleh peradangan kuat, maka sebagai hasil akhir terjadilah iskemia dan hipoksia yang menyebabkan kematian sel dan akhir terjadilah iskemia dan hipoksia yang menyebabkan kematian sel dan perdarahan.

perdarahan. 0edalam 0edalam kelompok kelompok penyakit penyakit ini ini termasuk termasuk autoimun autoimun antibodi,antibodi, antik

antikardiolardiolopin opin antibantibodi, odi, lupus antikoagullupus antikoagulan, an, semuasemuanya nya telah lama telah lama dikenadikenall berakibat

berakibat buruk buruk pada pada kehamilan kehamilan termsuk termsuk melatarbelakngi melatarbelakngi kejadian kejadian solusiosolusio plasenta.

plasenta.



 0e0elalaininan an gegenenetitik k beberurupa pa dede/i/isisienensi si prprototeiein n ) ) dan dan prprototeiein n s s kedkeduauannynnyaa meningkatkan pembentukan trombosis dan dinyatakan terlibat dalam etilogi meningkatkan pembentukan trombosis dan dinyatakan terlibat dalam etilogi preeklampsi dan solusio plasenta.

preeklampsi dan solusio plasenta.



 PadPada a papasisien en dedengangan n pepenynyakiakit t trtromombo/bo/ililia ia dimdimana ana ada ada ke)ke)enendederurungangann pembekuan

pembekuan berkhir berkhir dengan dengan pembentukan pembentukan trombosis trombosis didalam didalam desidua desidua basalisbasalis yang megakibatkan iskemia dan hipoksia.

yang megakibatkan iskemia dan hipoksia.



 0e0eadaadaan an hyhyperperhomhomo)yo)yststeieinemnemia ia dapdapat at memenynyebaebabkabkan n kekerurusasakakan n papadada endotelium #askular yang berakhir dengan pembentukan trombosis pada #ena endotelium #askular yang berakhir dengan pembentukan trombosis pada #ena atau menyebabkan kerusakan pada arteria spiralis yang memasok darah ke atau menyebabkan kerusakan pada arteria spiralis yang memasok darah ke plasenta

plasenta dan dan menjadi menjadi sebab sebab lain lain dari dari solusio solusio plasenta. plasenta. Pemeriksaan Pemeriksaan P4P4 plasenta

(8)

patologik

patologik yang yang mendukung mendukung hiperhomosisteinemia hiperhomosisteinemia sebagai sebagai /aktor /aktor etiologietiologi sol

solusiusio o plaplasensenta. ta. ?en?eningingkatkatkan kan konkonsumsumsi si asaasam m /ol/olat at dan dan pirpiridoidoksiksin n akaakann mengurangi hiperhomosisteinemia karena kedua #itamin ini berperan sebagai mengurangi hiperhomosisteinemia karena kedua #itamin ini berperan sebagai ko/

ko/akaktotor r daldalam am memetatabolbolisisme me memetitionionin n memenjnjadadi i homhomososststeiein. n. ?e?etitiononinin mengalami remetilasi oleh en@im metilentetrahidro/olat reduktase (?6*5 mengalami remetilasi oleh en@im metilentetrahidro/olat reduktase (?6*5 menjadi homosistein. ?utasi pada gen ?6*5 men)egah proses remetilasi menjadi homosistein. ?utasi pada gen ?6*5 men)egah proses remetilasi dan menyebabkan kenaikan kadar homosistein dalam darah. ;leh sebab itu, dan menyebabkan kenaikan kadar homosistein dalam darah. ;leh sebab itu, dis

disaraarankankan n memelakulakukuakuan n pempemerieriksaksaan an hiphiperherhomoomosissisteiteinemnemia ia pada pada paspasienien solusio plasenta yang penyebab laiinya tidak jelas.

solusio plasenta yang penyebab laiinya tidak jelas.



 =ikotin =ikotin dan dan kokain kokain keduanya keduanya dapat dapat menyebabkan menyebabkan #asokontriksi #asokontriksi yang yang bisabisa men

menyebyebabkaabkan n iskiskemiemia a dan dan pada pada plaplasensentas tas sersering ing dijdijumpumpai ai berberma)ma)am am leslesii sepert in/ark, oksidati/ stres, apoptosis, dan nekrosis, yang kesemuanya ini sepert in/ark, oksidati/ stres, apoptosis, dan nekrosis, yang kesemuanya ini berpotensi

berpotensi merusak merusak hubungan hubungan uterus uterus dengan dengan plasenta plasenta yang yang berujung berujung kepadakepada solusio plasenta.

solusio plasenta.

2.1.% &aniestasi klinis 2.1.% &aniestasi klinis Solusio "lasenta ringan Solusio "lasenta ringan

0u

0urarang ng lelebibih h   % % pependenderirita ta sosolulusisio o plplasasententa a riringngan an titidadak k atatau au sesedidikikit t sesekakalili me

melalahihirkarkan n gegejajalala. . PaPada da kekeadaadaan an yayang ng sasangangat t riringangan n titidak dak ada ada gejgejalala a keke)u)ualalii hemat

hematom om yang yang berukuberukuran ran beberabeberapa pa sentsentimeteimeter r terdaterdapat pat pada pada permupermukaan kaan matermaternalnal plasenta. Ani

plasenta. Ani dapat diketahui dapat diketahui se)ara retrospekti/ padse)ara retrospekti/ pada inspeksi a inspeksi plasenta setelah plasenta setelah partus.partus. asa nyeri pada perut masih ringan dan darah yang keluar masih sedikit, sehingga asa nyeri pada perut masih ringan dan darah yang keluar masih sedikit, sehingga belum keluar

belum keluar melalui #agina. melalui #agina. =yeri yang =yeri yang belum terasa belum terasa menyulitkan membedakannyamenyulitkan membedakannya dengan plasenta pre#ia ke)uali darah yang keluar berwarna merah segra pada plasenta dengan plasenta pre#ia ke)uali darah yang keluar berwarna merah segra pada plasenta pre#ia.

pre#ia. 6a6anda-tanda nda-tanda #ital #ital dan dan keadaan keadaan umum umum ibu ibu ataupun ataupun janin janin masih masih baik. baik. PadaPada inspeksi atau auskultasi tidak dijumpai kelainan ke)uali pada palpasi sedikit terasa inspeksi atau auskultasi tidak dijumpai kelainan ke)uali pada palpasi sedikit terasa nyeri lokal pada tempat terbentuk hematom dan perut sedikit tegang tapi nyeri lokal pada tempat terbentuk hematom dan perut sedikit tegang tapi bagian- bagian

(9)

yaitu & mg%. <al

yaitu & mg%. <alaupun belum memerlukan aupun belum memerlukan inter#ensi segera, keadaan yang inter#ensi segera, keadaan yang ringanringan ini

ini perperlu lu dimdimonionitor tor terterus us sebsebagai agai upaupaya ya menmendetdetekseksi i keakeadaaadaaan n berbertamtambah bah berberat.at. Pem

Pemerieriksaksaan an ultultrasrasonoonogragra/i /i berbergunguna a untuntuk uk menmenyiyingirngirkan kan plaplasensenta ta prepre#ia #ia dandan mungkin bisa mendeteksi luasnya solusio solusio terutama pada solusio sedang atau mungkin bisa mendeteksi luasnya solusio solusio terutama pada solusio sedang atau berat.

berat.

Solusio "lasenta se#ang Solusio "lasenta se#ang

2ejala

2ejala-gejal-gejala dan tanda-tanda dan tanda-tanda sudah jels seperta sudah jels seperti i rasa nyerrasa nyeri pada perut yangi pada perut yang ter

terus us menmeneruerus, s, denydenyut ut janjantuntung g janjanin in biabiasansanya ya teltelah ah menmenunjunjukkaukkan n gawgawat at janjanin,in, perdarahan

perdarahan yang yang tampak tampak keluar keluar lebih lebih banyak, banyak, takikardi, takikardi, hipotensi, hipotensi, kulit kulit dingin dingin dandan keringatan, oliguria mulai ada, kadar /ibrinogen berkurang antara 1& sampai & keringatan, oliguria mulai ada, kadar /ibrinogen berkurang antara 1& sampai & mg1 ml, dan mungkin kelainan pemebekuan darah dan gangguan /ungsi ginjal mg1 ml, dan mungkin kelainan pemebekuan darah dan gangguan /ungsi ginjal sudah mulai ada.

sudah mulai ada.

asa nyeri dan tegang perut jelas sehingga palpasi bagian-bagian anak sukar. asa nyeri dan tegang perut jelas sehingga palpasi bagian-bagian anak sukar. asa nyeri datangnya akut kemudian menetap tidak bersi/at hilang timbul sperti pada asa nyeri datangnya akut kemudian menetap tidak bersi/at hilang timbul sperti pada his yang normal. Perdarahan per#aginam jelas dan berwarna kehitaman, penderita his yang normal. Perdarahan per#aginam jelas dan berwarna kehitaman, penderita pu)at

pu)at karena karena mulai mulai ada ada syok syok sehingga sehingga keringat keringat dingin. dingin. 0aeadaan 0aeadaan janin janin biasanyabiasanya sudah gawat. Pada stadium ini bisa jadi telah timbul his dan persalinan telah mulai. sudah gawat. Pada stadium ini bisa jadi telah timbul his dan persalinan telah mulai. Pada pemantauan keadaan janin dengan kardiotokogra/i bisa jadi telah ada deselerasi Pada pemantauan keadaan janin dengan kardiotokogra/i bisa jadi telah ada deselerasi lambat. Perlu dilakukan tes gangguan pembekuan darah. 7ila terminasi persalinan lambat. Perlu dilakukan tes gangguan pembekuan darah. 7ila terminasi persalinan ter

terlamlambat bat ataatau u /as/asiliilitas tas perperawaawatan tan intintensensi/ i/ neoneonatnatus us tidtidak ak memmemadaiadai, , kemkematiatianan perinatal dapat dipastikan terjadi.

perinatal dapat dipastikan terjadi.

Solusio "lasenta berat Solusio "lasenta berat

Perut sangat nyeri dan

Perut sangat nyeri dan tegang serta keras seperti papan tegang serta keras seperti papan (de/a(de/an)e mus)ulairn)e mus)ulairee disertai perdarahan yang berwarna hitam. ;leh karena itu palpasi bagian-bagian janin disertai perdarahan yang berwarna hitam. ;leh karena itu palpasi bagian-bagian janin tidak mungkin lagi dilakukan. 5undus uteri lebih tinggi daripada yang seharusnya tidak mungkin lagi dilakukan. 5undus uteri lebih tinggi daripada yang seharusnya ole

(10)

he

hemomorrrrhaghage. e. iika ka dadalalam m mamas s aoaobsbserer#as#asi i titinggnggi i /u/undndus us bebertrtamambabah h lalagi gi beberarartrtii perdarahan

perdarahan baru baru masih masih berlangsung. berlangsung. Pada Pada inspeksi inspeksi rahim rahim kelihatan kelihatan membulat membulat dandan kul

kulit it diadiatastasnya nya ken)ken)ang ang dan dan berberkilkilat. at. PadPada a asuasukulkultastasi i denydenyut ut janjantuntung g janjanin in titidak dak terdengar lagi akibat gangguan anatomik dan /ungsi dari plasenta. 0eadaan umum terdengar lagi akibat gangguan anatomik dan /ungsi dari plasenta. 0eadaan umum men

menjadjadi i burburuk uk disdisertertai ai sysyok. 4da ok. 4da kalkalanyanya a keakeadaadaan n umuumum m ibu jauh ibu jauh leblebih ih brubruruk ruk dibandingkan perdarahan yang tidak seberapa keluar dari #agina. *ipo/ibrinogenemia dibandingkan perdarahan yang tidak seberapa keluar dari #agina. *ipo/ibrinogenemia dan olig

dan oliguriuria a bolboleh jadi telah ada eh jadi telah ada sebsebagai akibagai akibat at komkompliplikasi pemkasi pembekubekuan darahan darah int

intra#ra#askaskuleuler r yanyang g lualuas s (di(dissessemiminatenated d intintra#ra#as)as)ulaular r )oa)oagulgulatiationon, , dan dan gangangguagguann /ungsi ginjal. 0adar /ibrinogen darah rendah yaitu kurang dari 1& mg% dan telah /ungsi ginjal. 0adar /ibrinogen darah rendah yaitu kurang dari 1& mg% dan telah ada trombositopenia.

ada trombositopenia.

2.1.' Diagnosis 2.1.' Diagnosis

'iagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan tanda klinik yaitu perdarahan 'iagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan tanda klinik yaitu perdarahan melalui #agina, nyeri pada uterus, kontraksi tetanik pada uterus, dan pada solusio melalui #agina, nyeri pada uterus, kontraksi tetanik pada uterus, dan pada solusio plasenta yang

plasenta yang berat terdapat berat terdapat kelainan denkelainan denyut jantung yut jantung janin pada janin pada pemeriksaan denpemeriksaan dengangan C62. =amun, adakalanya pasien datang dengan gejala mirip persalinan prematur, C62. =amun, adakalanya pasien datang dengan gejala mirip persalinan prematur, ataupun datang dengan perdarahan tidak banyak dengan perut tegang, tetapi janin ataupun datang dengan perdarahan tidak banyak dengan perut tegang, tetapi janin telah meninggal. 'iangnosis de/initi/ hanya bisa ditegakkan se)ara retrospekti/ yaitu telah meninggal. 'iangnosis de/initi/ hanya bisa ditegakkan se)ara retrospekti/ yaitu setelah partus dengan melihat adanya hematoma retroplasenta.

setelah partus dengan melihat adanya hematoma retroplasenta.

Pemeriksaan dengan ultrasonogra/i berguna untuk membedakannya dengan Pemeriksaan dengan ultrasonogra/i berguna untuk membedakannya dengan plasenta

plasenta pre#ia, pre#ia, tetapi tetapi pada pada solusio solusio plasenta plasenta pemeriksaan pemeriksaan dengan dengan :2 :2 tidak tidak memberikan kepastian berhubung

memberikan kepastian berhubung kompleksitas gambaran kompleksitas gambaran retroplasenta retroplasenta yang normalyang normal mirip dengan gambaran perdarahan retroplasenta pada solusio plasenta. 0ompleksitas mirip dengan gambaran perdarahan retroplasenta pada solusio plasenta. 0ompleksitas gambaran normal retroplasenta, kompleksitas #asskuler rahim sendiri, desidua dan gambaran normal retroplasenta, kompleksitas #asskuler rahim sendiri, desidua dan mioma semuanya bisa mirip dengan solusio plasenta dan memberikan hasil positi/ mioma semuanya bisa mirip dengan solusio plasenta dan memberikan hasil positi/ palsu.

palsu.

Pengguna

Penggunaan an )olor doppler )olor doppler bisa membantu diagnosis solusio plasenta dimanabisa membantu diagnosis solusio plasenta dimana tidak terdapat sirkulasi darah yang akti/, sedangkan pada kompleksitas lain, baik tidak terdapat sirkulasi darah yang akti/, sedangkan pada kompleksitas lain, baik kompleksitas retroplasenta yang hiperekoik maupun yang hipoekoik seperti mioma kompleksitas retroplasenta yang hiperekoik maupun yang hipoekoik seperti mioma

(11)

dan

dan kontkontrakraksi si uteuterusrus, , terterdapadapat t sirsirkulkulasi asi dardarah ah yanyang g aktakti/. i/. PadPada a kontkontrakraksi si uteuterusrus terdapat sirkulasi akti/ didalamnya, pada mioma sirkulasi akti/ terdapat lebih banyak terdapat sirkulasi akti/ didalamnya, pada mioma sirkulasi akti/ terdapat lebih banyak pada bagian peri/er daripada di bagian tengahnya.

pada bagian peri/er daripada di bagian tengahnya.

2.1.( Penanganan 2.1.( Penanganan

emua pasien dengan solusio plasenta harus segera dilakukan pemeriksaan emua pasien dengan solusio plasenta harus segera dilakukan pemeriksaan darah lengkap termasuk kadar hb dan golongan darah serta gambaran pembekuan darah lengkap termasuk kadar hb dan golongan darah serta gambaran pembekuan darah dengan memeriksa waktu pembekuan, waktu protrombin, waktu tromboplastin darah dengan memeriksa waktu pembekuan, waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial,

parsial, kadar kadar /ibrinogen /ibrinogen dan dan kadar kadar han)uran han)uran /ibrin /ibrin dan dan han)uran han)uran /ibrinogen /ibrinogen dalamdalam plasma. Pemeriksaan

plasma. Pemeriksaan dengan ultrasonogra/i dengan ultrasonogra/i berguna terutama untuk berguna terutama untuk membedakannyamembedakannya dengan plasenta pre#ia dan memastikan janin masih hidup.

dengan plasenta pre#ia dan memastikan janin masih hidup.

Penanganan terhadap solusio plasenta bisa ber#ariasi sesuai keadaan kasus Penanganan terhadap solusio plasenta bisa ber#ariasi sesuai keadaan kasus masing-masing tergantung berat ringannya penyakit, usia kehamilan, serta keadaan masing-masing tergantung berat ringannya penyakit, usia kehamilan, serta keadaan ibu

ibu dan dan janjaninninnya. ya. 7il7ilamaamana na janjanin in masmasih ih hidhidup up dan dan )uk)ukup up bulbulan, an, dan dan bilbilamaamanana persalinan normal b

persalinan normal belum ada elum ada tanda-tanda, umumnya tanda-tanda, umumnya dipilih persalinan melalui dipilih persalinan melalui bedahbedah sesar darurat

sesar darurat. . Pada perdarahan yang Pada perdarahan yang )ukup banyak )ukup banyak segera lakukan resusitsegera lakukan resusitasi denganasi dengan pemberian tran/usi darah dan kristaloid yang )ukup diikuti persalinan yang diper)epat pemberian tran/usi darah dan kristaloid yang )ukup diikuti persalinan yang diper)epat

unt

untuk uk menmengendgendalialikan kan perperdardarahan ahan dan dan menmenyelyelamaamatkatkan n ibuibu. . :mu:mumnymnya a kehkehamiamilanlan diakhiri dengan induksi atau stimulasi partus pada kasus ringan atau janin telah mati diakhiri dengan induksi atau stimulasi partus pada kasus ringan atau janin telah mati atau langsung dengan bedah sesar pada kasus yang berat atau telah terjadi gawat atau langsung dengan bedah sesar pada kasus yang berat atau telah terjadi gawat janin.

janin.

Penanganan ekspektati/ pada kehamilan belum genap bulan ber/aedah bagi Penanganan ekspektati/ pada kehamilan belum genap bulan ber/aedah bagi janin,

janin, tetapi tetapi umumnya umumnya persalinan persalinan preterm preterm tidak tidak terhindarkan terhindarkan baik baik spontan spontan sebagaisebagai kompl

komplikasi solusio plasenta ikasi solusio plasenta maupun atas maupun atas indikindikassi obstetriassi obstetrik k yang yang timbtimbul ul setelsetelahah beberapa hari dalam rawatan.

beberapa hari dalam rawatan.

Pada kasus dimana telah terjadi kematian janin dipilih per#aginam ke)uali ada Pada kasus dimana telah terjadi kematian janin dipilih per#aginam ke)uali ada perdarahan

perdarahan berat berat yang yang tidak tidak teratasi dteratasi dengan engan tran/usi darah tran/usi darah yang yang banyak banyak ada ada indikasiindikasi lain yang menghendaki persalinan dilakukan perabdominam.

(12)

2.1.) Ko*"likasi 2.1.) Ko*"likasi

0omplikasi solusio plasenta berasal dari perdarahan retroplasenta yan terus 0omplikasi solusio plasenta berasal dari perdarahan retroplasenta yan terus berlangsung

berlangsung sehingga sehingga menimbulkan menimbulkan berbagai berbagai akibat akibat pada pada ibu ibu seperti seperti anemia, anemia, syok syok hipo#olemik, insu/isiensi /ungsi plasenta, gangguan pembekuan darah, gagal ginjal hipo#olemik, insu/isiensi /ungsi plasenta, gangguan pembekuan darah, gagal ginjal mendadak, dan uterus )ou#elaire disamping komplikasi sindroma insu/isiensi /ungsi mendadak, dan uterus )ou#elaire disamping komplikasi sindroma insu/isiensi /ungsi plasenta

plasenta pada pada janinberupa janinberupa angka angka kematian kematian perinatal perinatal yang yang tinggi. tinggi. indroma indroma sheehansheehan terdapat pada beberpa penderita yang terhindar dari kematian setelah menderita syok terdapat pada beberpa penderita yang terhindar dari kematian setelah menderita syok yan

yang g berberlanlangsugsung ng lamlama a yanyang g menymenyebabebabkan kan iskiskemiemia a dan dan nekrnekrosiosis s adenadenohiohipo/po/isiisiss sebagai akibat solusio plasenta.

sebagai akibat solusio plasenta. 0em

0ematiatian an janjanin, in, kelkelahiahiran ran preprematmatur ur dan dan kemkematiatian an perperinainatal tal mermerupaupakankan kom

kompliplikaskasi i yayang ng palpaling ing sersering ing terterjadjadi i pada pada asoasoluiluiso so plaplasensenta. ta. ololusiusio o plaplasensentata berulang

berulang dilaporkan dilaporkan juga juga bisa bisa terjadi terjadi pada pada &% &% perempuan perempuan yang yang pernah pernah menderitamenderita solus

solusio io plaseplasenta nta sebelsebelumnyumnya. a. olusiolusio o plasenplasenta ta kronik dilaporkkronik dilaporkan an juga tejadi juga tejadi dimadimanana proses

proses pembentukan pembentukan hematom hematom retroplasenta retroplasenta berhenti berhenti tanpandijelang tanpandijelang oleh oleh persalinan.persalinan. 0ompl

0omplikasi ikasi koagulkoagulopati opati dijeldijelaskan askan sebagai berikut. sebagai berikut. *emat*ematoma oma retrretroplasoplasenta enta yangyang te

tebenbentutuk k memengangakikibatbatkakan n pelpelepepasasan an trtromomboboplplasastitin n kekedaldalam am pepereredardaran an dadararah.h. 6r

6rombomboploplastastin in bekbekerjerja a memmemperper)epa)epat t perperobmobmakan akan proprotrotrombimbin n menmenjadjadi i trotrombimbin.n. 6rombin yang terbentuk dipakai untuk mengubah /ibrinogen menjadi /ibrin untuk 6rombin yang terbentuk dipakai untuk mengubah /ibrinogen menjadi /ibrin untuk membentuk lebih banyak bekuan darah terutama pada solusio plasenta berat. ?elalui membentuk lebih banyak bekuan darah terutama pada solusio plasenta berat. ?elalui mekanisme ini apabila pelepasan tromboplastin )ukup banyak dapat menyebabkan mekanisme ini apabila pelepasan tromboplastin )ukup banyak dapat menyebabkan ter

terjadjadi i pempembekubekuan an dardarah ah intintra#ra#askaskulaular r yanyang g lualuas s (di(dissessemiminatnated ed intintra#ra#as)as)ulaular r )oa

)oagulgulatiation on yanyang g semsemakiakin n menmengurguras as perpersedsediaaiaan n /ib/ibrinrinogeogen n dan dan /ak/aktortor-/-/aktaktor or pemebkuan

pemebkuan lain. lain. 4kibat lain 4kibat lain dari dari pembekuan pembekuan darah darah intra#askular intra#askular ialah ialah terbentuknyaterbentuknya plasmin

plasmin dari dari plasminogen plasminogen yang yang dilepaskan dilepaskan pada pada setiap setiap kerusakan kerusakan jaringan. jaringan. 0arena0arena kemampuan /ibrinolisis dari plasmin ini maka /ibrin yang terbentuk dihan)urkannya. kemampuan /ibrinolisis dari plasmin ini maka /ibrin yang terbentuk dihan)urkannya. Penghan)uran butir-butir /ibrin yang terbentuk intra#askular oleh plasmin ber/aedah Penghan)uran butir-butir /ibrin yang terbentuk intra#askular oleh plasmin ber/aedah menghan)urkan bekuan-bekuan darah dalam pembeluh darah ke)il dengan demikian menghan)urkan bekuan-bekuan darah dalam pembeluh darah ke)il dengan demikian berguna

berguna mempertahankan mempertahankan keutuhan keutuhan sirkulasi sirkulasi mikro. mikro. Pada Pada solusio solusio plasenta plasenta beratberat dimana telah terjadi perdarahan melebihi . ml dapat dimengerti kalau akhirnya dimana telah terjadi perdarahan melebihi . ml dapat dimengerti kalau akhirnya

(13)

aka

akan n terterjadjadi i kekukekuranrangan gan /ib/ibrinrinogen ogen daldalam am dardarah ah sehsehingingga ga perpersedsediaaiaan n /ib/ibrinrinogeogenn llamambabat t llauaun n mmenen)a)apapai i titittik ik krkrititiis s ((B1B1& & mmgg11  mml l dadararah h dadan n ttererjajadidi hi

hipo/po/ibibririnonogegenemnemiaia. . PaPada da kakadadar r inini i tetelalah h teterjrjadadi i gaganggngguauan n pepembmbeuaeuan n dardarahah ()o

()onsunsumptmpti#e i#e )oa)oagulgulopaopathythy  yanyang g se)se)ara ara lablaboraoratortoris is terterlilihat hat pada pada memmemanjanjangyangyaa waktu pembekuan melebihi " menit dan bekuan darah yang telah terbentuk men)air waktu pembekuan melebihi " menit dan bekuan darah yang telah terbentuk men)air kembali. Pada keadaan yang lebih parah darah tidak mau membeku sama sekali kembali. Pada keadaan yang lebih parah darah tidak mau membeku sama sekali apabila kadar /ibrinogen turun dibawah 1 mg%.

apabila kadar /ibrinogen turun dibawah 1 mg%.

2.1.+ Prognosis 2.1.+ Prognosis

olusio plasenta mempunyai prognosis yang buruk baik bagi ibu hamil dan olusio plasenta mempunyai prognosis yang buruk baik bagi ibu hamil dan lebih buruk lagi bagi janin jika dibandingkan dengan plasenta pre#ia. olusio plasenta lebih buruk lagi bagi janin jika dibandingkan dengan plasenta pre#ia. olusio plasenta ringan masih mempunyai prognosis yang baik bagi ibu dan janin karena tidak ada ringan masih mempunyai prognosis yang baik bagi ibu dan janin karena tidak ada kematian dan morbiditasnya rendah. olusio plasenta sedang mempunyai prognosis kematian dan morbiditasnya rendah. olusio plasenta sedang mempunyai prognosis yan

yang g leblebih ih burburuk uk terterutautama ma terterhadhadap ap janjaninninnya ya karkarena ena mormortaltalitaitas s dan dan mormorbidibiditastas perinatal

perinatal yang yang tinggi tinggi disamping disamping morbiditas morbiditas ibu, ibu, yang yang lebih lebih berat. berat. olusio olusio plasentaplasenta berat

berat mempunyai mempunyai prognosis prognosis paling paling buruk buruk baik baik terhadap terhadap ibu ibu lebih-lebih lebih-lebih terhadapterhadap janinnya.

janinnya. :mumnya :mumnya pada pada keadaan keadaan yang yang demikian demikian janin janin telah telah mati mati dan dan mortalitasmortalitas maternal meningkat akibat salah satu komplikasi. Pada solusio plasenta sedang dan maternal meningkat akibat salah satu komplikasi. Pada solusio plasenta sedang dan berat

berat prognosisnya prognosisnya juga juga bergantung bergantung pada pada ke)epatan ke)epatan dan dan ketepatan ketepatan bantuan bantuan medik medik yang diperoleh pasien. 6rans/usi darah yang banyak dengan segera dan terminasi yang diperoleh pasien. 6rans/usi darah yang banyak dengan segera dan terminasi kehamilan tepat waktu sangat menurunkan morbiditas dan mortalitas maternal dan kehamilan tepat waktu sangat menurunkan morbiditas dan mortalitas maternal dan perinatal.

(14)

BAB III

PENUTUP

Kesi*"ulan Kesi*"ulan ol

maternernal al plaplasensenta ta dardari i temtempat pat imimplaplantantasinsinya ya yanyang g nornormal mal padpada a laplapisaisan n desdesiduiduaa endometrium sebelum waktunya yakni sebelum anak

endometrium sebelum waktunya yakni sebelum anak lahir.lahir.

Plasenta dapat terlepas hanya pada pinggirnya saja (ruptur sinus marginalis, Plasenta dapat terlepas hanya pada pinggirnya saja (ruptur sinus marginalis, dapat pula terlepas lebih luas (solusio plasenta parsialis, atau bisa seluruh permukaan dapat pula terlepas lebih luas (solusio plasenta parsialis, atau bisa seluruh permukaan mater

maternal nal plaseplasenta nta terleterlepas pas (solu(solusio plasenta totalissio plasenta totalis. . ebab yang ebab yang jelas terjadijelas terjadinyanya solusio plasenta belum diketahui, hanya parah ahli mengemukakan teori 3 4kibat solusio plasenta belum diketahui, hanya parah ahli mengemukakan teori 3 4kibat tu

tururunnynnya a tetekankanan an dardarah ah sese)a)ara ra titibaba-t-tibiba a ololeh eh spspasasme me dadari ri ararteteri ri yayang ng memenunujuju ker

(15)

5aktor trauma

5aktor trauma, , PengarPengaruh uh lain seperti anemia, malnutrilain seperti anemia, malnutrisi, tekanan si, tekanan uteruuterus s pada #enapada #ena )a#a in/erior, dan lain-lain.

)a#a in/erior, dan lain-lain.

Penanganan terhadap solusio plasenta bisa ber#ariasi sesuai keadaan kasus Penanganan terhadap solusio plasenta bisa ber#ariasi sesuai keadaan kasus masing-masing tergantung berat ringannya penyakit, usia kehamilan, serta keadaan masing-masing tergantung berat ringannya penyakit, usia kehamilan, serta keadaan ibu

ibu dan dan janjaninninnya. ya. 7il7ilamaamana na janjanin in masmasih ih hidhidup up dan dan )uk)ukup up bulbulan, an, dan dan bilbilamaamanana persalinan normal b

persalinan normal belum ada elum ada tanda-tanda, umumnya tanda-tanda, umumnya dipilih persalinan melalui dipilih persalinan melalui bedahbedah sesar darurat.

sesar darurat.

DA,TA- PUSTAKA

1.

1. PrPrawawirirodiodiharhardjdjo o ,,<<iinkjnkjososasastrtro o *. *. AlAlmu mu 0eb0ebididanaanan. n. ddisisi i ke ke . . P6 P6 7i7inana pustaka sarwono prawirohardjo. 1. !9-&.

pustaka sarwono prawirohardjo. 1. !9-&. .

. CunCunninningham 52,Lgham 52,Le#ene#eno o 0, 7loo0, 7loom m L,L,*au*auth C, 2ilstth C, 2ilstrap L, <erap L, <enstnstrom 0'.rom 0'. <il

<illiams ;bsteri)s. nd. ?)2raw liams ;bsteri)s. nd. ?)2raw *ill. &. +19-.*ill. &. +19-. .

. ChaliChalik 6?4. k 6?4. PerdarPerdarahan Pada ahan Pada 0eham0ehamilan Lanilan Lanjut 'an Pjut 'an Persaersalinan. 'linan. 'alam3 Aalam3 Almulmu 0ebidanan, ai/uddin 47, a)himhadi 6, <iknjosastro 2*, editors. akarta3 0ebidanan, ai/uddin 47, a)himhadi 6, <iknjosastro 2*, editors. akarta3 8a

8ayasan 7ina Pustaka arwono PrawirohardjoD &. *al yasan 7ina Pustaka arwono PrawirohardjoD &. *al !9-&1.!9-&1. !.

!. CunCunninningham 52 et agham 52 et al. ;bsl. ;bstettetri <ri <ilillialiams. ams. akarkarta3 ta3 2C2CD &D &. *al. !. *al. !", "-", "-$,"+&-$&.