Referat Meningitis

(1)

REFERAT REFERAT MENINGITIS MENINGITIS

Ghea Ananta Adrian Ghea Ananta Adrian

0808015038 0808015038 PEMBIMBING : PEMBIMBING : dr. Arie Ibrahim, S. BS dr. Arie Ibrahim, S. BS dr. N. B!di Setia"an, S. BS dr. N. B!di Setia"an, S. BS 1 1

(2)

PEN#A$%&%AN

Susunan syaraf pusat dan selaput pembungkusnya yang terlindungi Susunan syaraf pusat dan selaput pembungkusnya yang terlindungi dengan baik oleh tulang tengkorak dan tulang belakang oleh sebab tertentu dengan baik oleh tulang tengkorak dan tulang belakang oleh sebab tertentu da

dapapat t memengngalaalami mi ininflflamamasi asi sehsehiningggga a memenynyebaebabkbkan an beberbrbagagai ai mamacamcam man

manifesifestasi tasi kliklinisnis. . InfInflamlamasi asi yayang ng terjterjadi adi padpada a selaselaput put otaotak k dan dan sumsumsunsungg tulang belakang atau meninges disebut meningitis. Pada umumnya meningitis tulang belakang atau meninges disebut meningitis. Pada umumnya meningitis disebabkan oleh infeksi kuman patogen yang menginvasi meninges melalui disebabkan oleh infeksi kuman patogen yang menginvasi meninges melalui pembuluh

pembuluh darah darah dibagian dibagian lain lain dari dari tubuh, tubuh, seperti seperti virus, virus, bakteri, bakteri, spiroketa,spiroketa, fun

fungugus, s, proprotoztozoa oa dan dan metmetazoaazoa. . PenPenyebyebab ab palpaling ing serisering ng adaadalah lah virvirus us dandan bakteri.

bakteri.1,'1,'

Meningitis menyebabkan berbagai macam gejala klinis dari ringan Meningitis menyebabkan berbagai macam gejala klinis dari ringan sampai berat seperti demam, mualmuntah, nafsu makan menurun, sakit sampai berat seperti demam, mualmuntah, nafsu makan menurun, sakit kep

kepala, ala, kejakejang, ng, penpenuruurunan nan keskesadaadaranran, , dan dan defdefisiisit t neuneurolrologiogis s lailain n yayangng dapat berlangsung lama atau menetap dan bahkan dapat menyebabkan dapat berlangsung lama atau menetap dan bahkan dapat menyebabkan kematian.

kematian.''

Me

Meniningngititis is dadapapat t mmenengegenanai i sesemmua ua raras, s, di di !!memeririka ka SeSeririkakatt di

dilalappororkakan n raras s kkululit it hihitatam m lelebibih h bbananyyak ak mmenendederirita ta mmeneniningigititiss dib

dibandandingingkan kan ras ras kulkulit it putputih. ih. PadPada a sebsebagiagian an besabesar r kaskasus, us, seksekitar itar "#$"#$ kasus meningitis terjadi pada anak diba%ah usia & tahun dan orang tua kasus meningitis terjadi pada anak diba%ah usia & tahun dan orang tua diatas usia '# tahu

diatas usia '# tahun. Insidenn. Insidens s rate rate meninmeningitis akibagitis akibat bakteri di !t bakteri di !merikmerikaa Serikat mengenai ( per 1##.### penduduk pertahun, sedangkan karena Serikat mengenai ( per 1##.### penduduk pertahun, sedangkan karena virus di

virus di !merika Serikat 1# per !merika Serikat 1# per 1##.### penduduk pertahun.1##.### penduduk pertahun.',3',3

)erdasarkan *iset +esehatan asar Indonesia tahun -##", angka )erdasarkan *iset +esehatan asar Indonesia tahun -##", angka kematian akibat meningitis dan ensefalitis mencapai #,$ dari seluruh kematian akibat meningitis dan ensefalitis mencapai #,$ dari seluruh ke

kemamatitian an yayang ng teterjarjadi di papada da semsemua ua gogololongngan an umumurur. . PaPada da pepenenelilitiatiann tersebut didapatkan meningitis dan ensefalitis menempati peringkat ke" tersebut didapatkan meningitis dan ensefalitis menempati peringkat ke" atau (,-$ dari seluruh kematian akibat penyakit menular.

atau (,-$ dari seluruh kematian akibat penyakit menular.((

Masih banyaknya kematian yang disebabkan oleh meningitis harus Masih banyaknya kematian yang disebabkan oleh meningitis harus menjadi perhatian bagi pihak pemerintah maupun kalangan medis, oleh menjadi perhatian bagi pihak pemerintah maupun kalangan medis, oleh kar

karena ena itu itu pempemahamahaman an yayang ng baibaik k tententantang g etietioloologi gi dan dan patpatofiofisiosiologlogii

(3)

-meningitis merupakan bagian kunci untuk membantu dokter dan tenaga meningitis merupakan bagian kunci untuk membantu dokter dan tenaga medis lainnya dalam membuat diagnosis dini dan penatalaksanaan yang medis lainnya dalam membuat diagnosis dini dan penatalaksanaan yang sesuai. sesuai.

TIN)A%AN P%STA*A

( (

(4)

A.

A. #e+#e+iniinii i MeMeninnin-it-itii Me

Meniningngititis is adadalaalah h ininflflamamasasi i papada da memeninningeges s yyang ang memelaplapisi isi ototak ak dadann medula spinalis. /al ini paling sering disebabkan oleh infeksi 0bakteri, medula spinalis. /al ini paling sering disebabkan oleh infeksi 0bakteri, virus, atau jamur tetapi dapat juga terjadi karena iritasi kimia, perdarahan virus, atau jamur tetapi dapat juga terjadi karena iritasi kimia, perdarahan subarachnoid, kanker atau kondisi lainnya.

subarachnoid, kanker atau kondisi lainnya.55

efinisi lain menyebutkan meningitis adalah sindrom klinis yang ditandai efinisi lain menyebutkan meningitis adalah sindrom klinis yang ditandai dengan peradangan pada meninges, yaitu lapisan membran yang melapisi dengan peradangan pada meninges, yaitu lapisan membran yang melapisi ota

otak k dan dan sumsumsum sum tultulang ang belbelakaakang. ng. MemMembrabran n yanyang g melmelapiapisi si otaotak k dandan sumsum belakang ini terdiri dari tiga lapisan yaitu2

sumsum belakang ini terdiri dari tiga lapisan yaitu2''

1.

1. urura matea mater, mr, meruerupakpakan lapian lapisan tesan terlurluar dan kear dan keras.ras. -.

-. !r!rachachnonoidid, , memerurupapakakan n lalapipisan san tetengngah ah memembmbenentutuk k tratrabebekukula la yayangng mirip sarang labalaba.

mirip sarang labalaba. (.

(. Pia matPia mater, meer, meruprupakaakan lapisan lapisan meninn meninges yanges yang melekg melekat erat pada otaat erat pada otak k yang mengikuti alur otak membentuk gyrus 3 sulcus.

yang mengikuti alur otak membentuk gyrus 3 sulcus. 4abun

4abungan antara gan antara lapisan arachnolapisan arachnoid id dan pia dan pia mater disebut leptomeninmater disebut leptomeninges.ges. *uan

*uangruangruang g potenpotensial sial pada meninges pada meninges dile%adile%ati ti oleh banyak oleh banyak pembpembuluhuluh darah yang berperan penting dalam penyebaran infeksi pada meninges. darah yang berperan penting dalam penyebaran infeksi pada meninges. B.

B. FaFatt/r R/r Reeii//

5aktor resiko terjadinya meningitis 2 5aktor resiko terjadinya meningitis 2''

1.

1. 6sia6sia, bia, biasanysanya pada ua pada usia 7 & tsia 7 & tahuahun dan 8 'n dan 8 '# tah# tahunun -.

-. ImuImunosnosuprupresi atau peesi atau penurnurunaunan keken kekebalbalan tuban tubuhuh (.

(. iabetiabetes mees melitus, litus, insufiinsufisiensi siensi renal renal atau atau kelenkelenjar adjar adrenalrenal 9

9.. IInnffeekkssi i //II:: &.

&. !ne!nemia mia sel sel sabsabit dit dan san splepleneknektomtomii '.

'. !lk!lkohooholislisme, me, sirosirosis sis hephepatiatiss ".

". ;;aalalasesemimia ma mayayor or .

. *i%ay*i%ayat konat kontak ytak yang barang baru terjau terjadi dedi dengan ngan pasien pasien meninmeningitisgitis <.

<. efek efek dural dural baik baik karena karena traumtrauma, kona, kongenitgenital maual maupun opun operasiperasi 1#.

1#. :e:entriculoperitoneal ntriculoperitoneal shuntshunt .

. Eti/Eti//-i /-i dan *dan *ai+ai+iai iai MenMenin-itin-itii

Meningitis dibagi menjadi dua golongan berdasarkan perubahan yang Meningitis dibagi menjadi dua golongan berdasarkan perubahan yang terjadi pada cairan

terjadi pada cairan otak yaitu otak yaitu meningmeningitis itis serosa dan serosa dan meninmeningitis purulenta.gitis purulenta. Meningitis serosa ditandai dengan jumlah sel dan protein yang meninggi Meningitis serosa ditandai dengan jumlah sel dan protein yang meninggi disert

disertai ai cairan serebrospicairan serebrospinal yang nal yang jernih. Penyejernih. Penyebab bab yang paling seringyang paling sering dijumpai adalah kuman

dijumpai adalah kuman TuberculosisTuberculosis dan virus. Meningitis purulenta ataudan virus. Meningitis purulenta atau

9 9

(5)

meningitis bakteri adalah meningitis yang bersifat akut dan menghasilkan meningitis bakteri adalah meningitis yang bersifat akut dan menghasilkan eksudat berupa pus serta bukan disebabkan oleh bakteri spesifik maupun eksudat berupa pus serta bukan disebabkan oleh bakteri spesifik maupun virus.

virus. MeninMeningitisgitis Meningococcus Meningococcus merupakan meningitis purulenta yangmerupakan meningitis purulenta yang paling sering terjadi.

paling sering terjadi.22 +l

+lasasifiifikakasi si memeniningngitiitis s beberdrdasaasarkrkan an etetioiolologi gi memenunururut t jenjenis is kukumamann mencakup sekaligus kausa meningitis, yaitu 2

mencakup sekaligus kausa meningitis, yaitu 211

1.

1. MeMeniningngtitis s viviruruss -.

-. MeMeniningngititis bis bakakteteriri (.

(. MeMeniningngititis is spspirirokoketetaa 9.

9. MeMeniningngititis fis fununguguss &.

&. MeMeniningngititis pis prorototozozoa da danan '.

'. MeMeniningngititis mis metetazazoaoa Me

Meniningngititis is yayang ng didisesebababkbkan an ololeh eh babaktktereri i beberarakikibabat t lelebibih h fafatatall dib

dibandandingingkan kan menmeningingitiitis s penpenyebyebab ab lailain n karkarena ena mekmekanianisme sme kerkerusausakankan dan gangguan otak yang disebabkan oleh bakteri maupun produk bakteri dan gangguan otak yang disebabkan oleh bakteri maupun produk bakteri lebih berat.

lebih berat. _!g_!gen_{en in}_infe_feks_ksii _me_meni_ning_ngit_itis_is _pu_puru_rulen_lenta_{ta mem}_mempu_puny_nyai_ai

kecend

kecenderungerungan an pada golongan umur pada golongan umur tertenttertentu, u, yaitu golongan neonatusyaitu golongan neonatus paling

paling banyak banyak disebabkan disebabkan oleholeh Escherichia Coli Escherichia Coli, Streptococcus, Streptococcus betabeta haemolyticus

haemolyticus dan dan Listeria Listeria monocytogenesmonocytogenes. 4olongan umur diba%ah &. 4olongan umur diba%ah & tah

tahun 0balun 0balitita a didisesebababkbkan olehan oleh H.influenzae, H.influenzae, Meningococcus Meningococcus dandan Pneumococcus

Pneumococcus. . 4olon4olongan umur gan umur &-# tahun disebabk&-# tahun disebabkan an oleholeh Haemophilus

Haemophilus influenzae, influenzae, Neisseria Neisseria meningitidismeningitidis dandan treptococcustreptococcus Pneumococcus

Pneumococcus, dan pada usia de%asa 08-# tahun disebabkan oleh, dan pada usia de%asa 08-# tahun disebabkan oleh Meningococcus

Meningococcus,, Pneumococcus, Pneumococcus, taphylocccus, taphylocccus, treptococcustreptococcus dandan Listeria

Listeria..88_{Penyebab meningitis}_{Penyebab meningitis serosa}_{serosa yang}_{yang paling}_{paling banyak}_{banyak ditemukan}_ditemukan

adalah kuman

adalah kuman TuberculosisTuberculosis dan virus.dan virus._{Meningitis yang disebabkan}_{Meningitis yang disebabkan}

oleh virus

oleh virus mempunmempunyai prognosiyai prognosis s yang lebih baik, cenderung yang lebih baik, cenderung jinak danjinak dan bisa

bisa sembuh sembuh sendiri. sendiri. Penyebab Penyebab meningitis meningitis virus virus yang yang paling paling seringsering d

diitteemmuukkaan n yyaaiittuu Mumps!irus, Mumps!irus, Echo!irusEcho!irus, , ddaann CCoo""ssaacc##iiee virus,virus, sedang

sedangkankan Herpes Herpes simple", simple", Herpes Herpes zoster zoster , dan, dan entero!irusentero!irus jarang jarang menjadi

menjadi penyebab penyebab meningitis aseptik meningitis aseptik 00!iral !iral ..1010

& &

(6)

#.

#. EEididememi/i///-i-i 1.

1. 4r4ranan--MaMan!n!iiaa 6m

6mur ur dadan n dadayya a tatahahan n tutububuh h sasangngat at memempmpenengagaruruhi hi teterjrjadadininyyaa men

meniningigititis. s. PePenynyakiakit t inini i lelebibih h babanynyak ak diditemtemukukan an papada da lalakikilalakiki dibandingkan perempuan dan distribusi terlihat lebih nyata pada bayi. dibandingkan perempuan dan distribusi terlihat lebih nyata pada bayi. Menin

Meningitis purulenta lebih sering gitis purulenta lebih sering terjadi pada terjadi pada baybayi i dan anakanak dan anakanak karena sistem kekebalan tubuh belum terbentuk sempurna.

karena sistem kekebalan tubuh belum terbentuk sempurna.1010

Puncak insidensi kasus meningitis karena

Puncak insidensi kasus meningitis karena Haemophilus Haemophilus influenzaeinfluenzae didi negara

negara berkemberkembang adalah bang adalah pada anak pada anak usia usia kurankurang g dari dari ' ' bulanbulan,, sedang

sedangkan kan di di !meri!merika Ska Serikat erikat terjadi terjadi pada pada anak anak usia 'usia '1- b1- bulan.ulan. Sebelum tahun 1<<#

Sebelum tahun 1<<# atau sebelum adanya vaksin atau sebelum adanya vaksin untukuntuk Haemophilus Haemophilus influenzae

influenzae tipe b tipe b di !merika di !merika Serikat, kirakira Serikat, kirakira 1-.### 1-.### kasuskasus meningitis /ib dilaporkan terjadi pada umur 7 & tahun.

meningitis /ib dilaporkan terjadi pada umur 7 & tahun.1111 _Insidens_Insidens

*ate

*ate pada usia 7 & tahun pada usia 7 & tahun sebesar 9#1## per 1##.#sebesar 9#1## per 1##.###.##.1'1' Setelah 1#Setelah 1# tahun penggunaan vaksin, Insidens *ate menjadi -,- per 1##.###.

tahun penggunaan vaksin, Insidens *ate menjadi -,- per 1##.###.1111 '

'.. TTeemmaatt *isiko

*isiko penularan penularan meningitis meningitis umumnya umumnya terjadi terjadi pada pada keadaan keadaan sosiososio ekono

ekonomi mi rendahrendah, , lingklingkungaungan n yanyang g padat 0seperti padat 0seperti asrama, asrama, kampkkampkampamp tentara dan jemaah haji, dan penyakit ISP!.

tentara dan jemaah haji, dan penyakit ISP!.22 Penyakit meningitisPenyakit meningitis banyak

banyak terjadi terjadi pada pada negara negara yang yang sedang sedang berkembang berkembang dibandingkandibandingkan pada negara maju.

pada negara maju. 1010

Insidensi tertinggi terjadi di daerah yang disebut dengan Insidensi tertinggi terjadi di daerah yang disebut dengan thethe $frican

$frican Meningitis Meningitis belt,belt, yayang ng luluas as %i%ilalayayahnhnya ya memmembebentntanang g dadariri Seneg

Senegal sampal sampai ke ai ke =thio=thiopia melpia meliputi iputi -1 -1 negaranegara. . +ejadia+ejadian n penypenyakitakit ini terjadi

ini terjadi secara sporadis dengan secara sporadis dengan Insidens Insidens *ate *ate 1-# 1-# per per 1##.###1##.### penduduk

penduduk dan dan diselingi diselingi dengan dengan +>) +>) besar besar secara secara periodik.periodik.1111 _i_i

daerah Mala%i, !frika pada tahun -##- Insidens *ate meningitis yang daerah Mala%i, !frika pada tahun -##- Insidens *ate meningitis yang d

diisseebbaabbkkaan n oolleehh Haemophilus Haemophilus influenzaeinfluenzae --##9# 9# pper er 1#1##.#.###### penduduk.

penduduk.1313

3

3.. 66aatt!!

+ejadian meningitis lebih sering terjadi pada musim panas dimana +ejadian meningitis lebih sering terjadi pada musim panas dimana kasus kasus infeksi saluran pernafasan juga meningkat. i =ropa dan kasus kasus infeksi saluran pernafasan juga meningkat. i =ropa dan

' '

(7)

!meri

!merika ka utara insidensi infeksiutara insidensi infeksi Meningococcus Meningococcus lebih tinggi padalebih tinggi pada mus

musim im dindingin gin dan dan mumusim sim semi semi sedsedangangkan kan di di daedaerah rah SubSubSaSaharharaa puncaknya terjadi pada musim panas.

puncaknya terjadi pada musim panas.11((

Meningitis karena virus berhubungan dengan musim, di !merika Meningitis karena virus berhubungan dengan musim, di !merika sering terjadi selama musim panas karena pada saat itu orang lebih sering terjadi selama musim panas karena pada saat itu orang lebih sering terpapar agen pengantar virus.

sering terpapar agen pengantar virus.77 (

(.. A-A-en en IIn+n+eeii Peny

Penyebab ebab meninmeningitis secara gitis secara umum adalah bakteri dan umum adalah bakteri dan virus.virus. Me

Meniningngititis is pupururulelentnta a palipaling ng seseriring ng didisesebababkbkan an ololeheh Me

Meniningngococococcucus, s, PnPneueumomocococcuccus s dadann Haemophilus Haemophilus influenzaeinfluenzae sed

sedangangkan kan menmeningingitiitis s seroserosa sa disdisebaebabkabkan n oleholeh Mycobacterium Mycobacterium tuberculosa

tuberculosa dan virus.dan virus.1515

Me

Meniningngititisis Meningococcus Meningococcus yang sering me%abah di kalanganyang sering me%abah di kalangan jemaah

jemaah haji haji dan dan dapat dapat menyebabkan menyebabkan karier karier disebabkan disebabkan oleholeh Neisseria meningitidis

Neisseria meningitidis serogrup !, ), ?, @, A, B dan C 1(&. 4rupserogrup !, ), ?, @, A, B dan C 1(&. 4rup !,)

!,) dan dan ? ? sebagai sebagai penyebab penyebab <#$ <#$ dari dari penderita. penderita. i i =ropa =ropa dandan !merika >atin, grup ) dan ? sebagai penyebab utama !merika >atin, grup ) dan ? sebagai penyebab utama sedangkan

sedangkan di di !frika dan !sia penyebabnya adalah grup !.!frika dan !sia penyebabnya adalah grup !.1212 Cabah meningitis

Cabah meningitis Meningococcus Meningococcus yyang ang teterjarjadi di di di !!rab rab SaSaududii se

selalamma a ibibadadah ah hhajaji i tatahhun un --##### # memenununnjujukkkkan an bbahah%a %a '9'9$$ me

merurupapakakan n seserorogrgrououp p C1C1(& (& dadan n ('('$ $ serserogogroroup up !!. . /a/al l ininii meru

merupakpakan an %ab%abah ah menmeningingitiitiss Meningococcus Meningococcus terbesar pertama diterbesar pertama di dunia yang disebabkan oleh serogroup C1(&. Secara epidemiologi dunia yang disebabkan oleh serogroup C1(&. Secara epidemiologi serogrup !, ), dan ? paling banyak menimbulkan penyakit.

serogrup !, ), dan ? paling banyak menimbulkan penyakit.88

Meningitis karena virus termasuk penyakit yang ringan. 4ejalanya Meningitis karena virus termasuk penyakit yang ringan. 4ejalanya mirip sakit flu biasa dan umumnya penderita dapat sembuh sendiri. mirip sakit flu biasa dan umumnya penderita dapat sembuh sendiri. Pa

Padda a %a%aktktu u teterjrjadadi i +>+>)) Mumps Mumps, virus ini diketahui sebagai, virus ini diketahui sebagai penyebab

penyebab dari dari -& -& $ $ kasus kasus meningitis meningitis aseptik aseptik pada pada orang orang yangyang tidak diimunisasi. :irus

tidak diimunisasi. :irus Co"sac#ieCo"sac#ie grup ) merupakan penyebabgrup ) merupakan penyebab dari (($ kasus meningitis aseptik,

dari (($ kasus meningitis aseptik, Echo!irus Echo!irus dandan Entero!irus Entero!irus

" "

(8)

merupakan penyebab dari &#$ kasus. merupakan penyebab dari &#$ kasus.1111

E.

E. AnaAnat/t/mi mi dadan Fn Fiiii////-i-i 1

1.. MMeenniinn--ee

Meninges merupakan selaput atau membran yang terdiri dari jaringan Meninges merupakan selaput atau membran yang terdiri dari jaringan ikat yang membungkus susunan syaraf pusat, dan tersusun atas ( lapis ikat yang membungkus susunan syaraf pusat, dan tersusun atas ( lapis yaitu 2

yaitu 2

Gambar 1. Str!t!r Menin-e diambi dari e!taaan 19 Gambar 1. Str!t!r Menin-e diambi dari e!taaan 19

aa.. uurra a MMaatteer r

ura mater adalah meninges luar, terdiri atas jaringan ikat padat

yang berhubungan langsung dengan periosteum tengkorak. ura

m

matater er yyanang g memembmbunungkgkus us memedudulllla a spspininalalis is didipipisasahkhkan an dadariri

periosteum

periosteum vertebra vertebra oleh oleh ruang ruang epidural, epidural, yang yang mengandung mengandung venavena

berdinding

berdinding tipis, tipis, jaringan jaringan ikat ikat longgar, longgar, dan dan jaringan jaringan lemak. lemak. uraura

mater selalu dipisahkan dari arachnoid oleh celah sempit, ruang

subdural. Permukaan dalam dura mater, juga permukaan luarnya

 

(9)

pada

pada medulla medulla spinalis, spinalis, dilapisi dilapisi epitel epitel selapis selapis gepeng gepeng yang yang asalnyaasalnya

dari mesenkim. dari mesenkim.1818 b. b. !rachnoid!rachnoid !r !racachnhnoioid d memempmpununyayai i - - kokompmpononenen2 2 lalapipisan san yayang ng beberkrkonontatak k d deennggaan n dduurra a mmaatteer r ddaan n sseebbuuaah h ssiisstteem m ttrraabbeekkeel l yyaanngg men

menghughubunbungkagkan n laplapisan isan itu itu dendengan gan piapiamatmaterer. . *on*ongga gga diadiantantarara

tr

trababekekel el memembmbententuk uk ruruanang g susubabararachchnonoidid, , yayang ng beberisrisi i caicairarann

serebrospinal dan terpisah sempurna dari

serebrospinal dan terpisah sempurna dari ruang subdural. *uang iniruang subdural. *uang ini

membentuk bantalan hidrolik yang melindungi syaraf pusat dari

trauma. *uang subarachnoid berhubungan dengan ventrikel otak.

!r

!racachnhnoioid d teterdrdiriri i atatas as jajariringngan an ikikat at tatanpnpa a pepembmbululuh uh dadarahrah..

Per

Permumukaakaannynnya a dildilapiapisi si oleoleh h epiepitel tel selselapiapis s gepgepeng eng sepseperti erti durduraa

m

mataterer. . +a+arerena na memedudulllla a spspininalalis is ararakaknonoid id ititu u lelebibih h sesedidikikitt

tra

trabekbekelnyelnya, a, makmaka a leblebih ih mumudah dah dibdibedaedakan kan dardari i piapiamatmaterer. . PadPadaa

beberapa

beberapa daerah, daerah, araknoid araknoid menerobos menerobos dura dura mater mater membentuk membentuk

juluranjuluran

juluranjuluran yang yang berakhir berakhir pada pada sinus sinus venosus venosus dalam dalam duradura

mat

materer. . DulDulurauran n iniini, , yayang ng dildilapiapisi si oleoleh h selselsel sel endendoteotel l dardari i venvenaa

dis

disebuebut t ::ilili i !r!raknaknoidoid. . 5un5ungsigsinynya a ialaialah h untuntuk uk menmenyeryerap ap caircairanan

serebrospinal ke dalam darah dari sinus venosus.

serebrospinal ke dalam darah dari sinus venosus.1818

cc.. PPiia a MMaatteer r Pia

Pia matmater er terterdirdiri i ataatas s jarjaringingan an ikaikat t lonlonggaggar r yayang ng menmengangandundungg

banyak

banyak pembuluh pembuluh darah. darah. Meskipun Meskipun letaknya letaknya cukup cukup dekat dekat dengandengan

jaringan

jaringan saraf, saraf, ia ia tidak tidak berkontak berkontak dengan dengan sel sel atau atau serat serat saraf. saraf. ii

antara pia mater dan elemen neural terdapat lapisan tipis cabang

cab

cabang ang neuneurogroglialia, , melmelekaekat t erat erat padpada a pia pia mamater ter dan dan memmembenbentuk tuk

barier

barier fisik fisik pada pada bagian bagian tepi tepi dari dari susunan susunan saraf saraf pusat pusat yangyang

memis

memisahkan SSP ahkan SSP dari dari cairan serebrospincairan serebrospinal. al. PiamaPiamater ter menymenyusuriusuri

sel

seluruuruh h leklekuk uk perpermumukaan kaan sussusunaunan n sarasaraf f puspusaf af dan dan menmenyuyusupsup

ked

kedalamalamnynya a untuntuk uk jarajarak k tertertententu tu berbersamsama a pempembulbuluh uh dardarah. ah. piapia

mater di lapisi oleh selsel gepeng yang berasal dari mesenkim.

P

Pemembubululuh h ddararah ah memennemembubus s susususunnan an sasararaf f pupusasat t mmelelalaluiui

toro%

toro%ongaongan n yanyang g dilapdilapisi isi oleh oleh piampiamater ater ruang perivaskuruang perivaskulerler. . PiaPia

< <

(10)

mat

mater er lenylenyap ap sebsebeluelum m pempembulbuluh uh dardarah ah ditditranransposportartasi si menmenjadjadii

kap

kapileriler. . alalam am sussusunaunan n sysyaraf araf puspusat, at, kapkapileiler r dardarah ah seluseluruhruhnynyaa

dibungkus oleh perluasan cabang neuroglia.

dibungkus oleh perluasan cabang neuroglia.1818

Gambar '. $!b!n-an Menin-e dan )arin-an Seitarna diambi dari Gambar '. $!b!n-an Menin-e dan )arin-an Seitarna diambi dari

e!taaan 179 e!taaan 179

'.

'. SaSa"a"ar r #a#ararah 4h 4tata  Sa

Sa%a%ar r dadararah h ototak ak memerurupakpakan an babaririer er fufungngsisiononal al yyanang g memencncegegahah

masuknya beberapa substansi, seperti antibiotik dan bahan kimia dan

tok

toksin sin bakbakterteri i dardari i dardarah ah ke ke jarijaringngan an sysyarafaraf. . Sa%Sa%ar ar dardarah ah otaotak k iniini

terjadi akibat kurangnya permeabilitas yang menjadi ciri kapiler darah

jaringan saraf.

jaringan saraf. ;a;aut kedap, yang menyatukan ut kedap, yang menyatukan selsel endotel selsel endotel kapiler inikapiler ini

secara sempurna merupakan unsur utama dari sa%ar ini. Sitoplasma

selsel andotel ini

selsel andotel ini tidak bertingktidak bertingkap, dan ap, dan terlihterlihat at sangasangat t sedikisedikit t vesikevesikell

pinositotik

pinositotik di di sini. sini. Perluasan Perluasan cabang cabang sel sel neuroglia neuroglia yang yang melingkarimelingkari

kapiler ikut mengurangi permeabilitasnya.

kapiler ikut mengurangi permeabilitasnya.1818

Sa%ar ini terletak antara darah dan cairan serebrospinal serta cairan Sa%ar ini terletak antara darah dan cairan serebrospinal serta cairan otak. Sa%ar juga terdapat pada pleEus koroideus dan membran kapiler otak. Sa%ar juga terdapat pada pleEus koroideus dan membran kapiler jaringan,

jaringan, pada pada dasarnya dasarnya di di seluruh seluruh parenkim parenkim otak otak kecuali kecuali di di beberapabeberapa daerah di hipotalamus, kelenjar pineal dan area postrema, tempat zat daerah di hipotalamus, kelenjar pineal dan area postrema, tempat zat berdifusi

berdifusi dengan dengan lebih lebih mudah mudah ke ke dalam dalam ruang ruang jaringan. jaringan. Sa%ar Sa%ar darahdarah

1# 1#

(11)

otak pada

otak pada umumumumnya nya sangasangat t permepermeabel abel terhadterhadap ap air, karbondair, karbondioksidioksida,a, oksigen, dan sebagian besar zat larut lipid, seperti alkohol dan zat oksigen, dan sebagian besar zat larut lipid, seperti alkohol dan zat anestesiF sedikit permeabel terhadap elektrolit, seperti natrium, klorida, anestesiF sedikit permeabel terhadap elektrolit, seperti natrium, klorida, dan kaliumF dan hampir tidak permeabel terhadap protein plasma dan dan kaliumF dan hampir tidak permeabel terhadap protein plasma dan banyak molekul organik

banyak molekul organik berukuran besar yang tidak larut lipid.berukuran besar yang tidak larut lipid.'0'0

Gambar 3. P/t/n-an Meintan- S!!nan Sa"ar #arah 4ta diambi dari Gambar 3. P/t/n-an Meintan- S!!nan Sa"ar #arah 4ta diambi dari

*e!taaan '19 *e!taaan '19

en

engan gan menmengguggunaknakan an mikmikrosroskop kop eleelektrktron on memmemperlperlihaihatkatkan n bahbah%a%a lumen kapiler darah dipisahkan dari ruang ekstraseluler oleh 2

lumen kapiler darah dipisahkan dari ruang ekstraseluler oleh 2'1'1

a.

a. SeSel l enendodotetelilial al di di didindndining g kakapipileler r 0c0cererebebraral l enendodoththeleliaial l cecellll,, disatukan oleh tight juction.

disatukan oleh tight juction. b.

b. Membran basalis di luar sel endotel berisi sel perisitMembran basalis di luar sel endotel berisi sel perisit c.

c. +a+akikikkakaki i asastrtrososit it yyanang g memenenempmpel el papada da lalapipisasan n luluar ar didindndiningg kapiler.

kapiler.

11 11

(12)

Gambar (. Str!t!r Pen!!n Sa"ar #arah 4ta diambi dari Gambar (. Str!t!r Pen!!n Sa"ar #arah 4ta diambi dari

e!taaan '19 e!taaan '19

3.

3. Pe;Pe;! ! */r*/r/id /id dan dan airaairan n ereerebr/br/inaina

Pleksus koroid terdiri atas lipatanlipatan ke dalam dari pia mater yang

men

menyuyusup sup ke ke bagbagian ian daldalam am venventritrikelkel. . apapat at ditditemuemukan kan padpada a atapatap

ven

ventriktrikel el ketketiga iga dan dan keekeempmpat at dan dan sebsebagiagian an padpada a dindindinding g venventritrikelkel

lateral. PleEus koroid merupakan struktur vaskular yang terbuat dari

kapiler fenestra yang berdilatasi. Pleksus koroid terdiri atas jaringan

ikat longgar dari

ikat longgar dari pia mater, dibungpia mater, dibungkus oleh kus oleh epitel selapis kuboid atauepitel selapis kuboid atau

silindris, yang memiliki karakteristik sitologi dari sel pengangkut ion.

5ungsi utama pleksus koroid adalah membentuk cairan serebrospinal,

ya

yang ng hanhanya ya menmengangandundung g sedisedikit kit bahbahan an padpadat at dan dan menmengisi gisi penpenuhuh

ventri

ventrikel, kanal kel, kanal sentrasentral l dari medula dari medula spinaspinalis, lis, ruang subarachruang subarachnoid, dannoid, dan

ruang perivasikular. Ia penting untuk metabolisme susunan saraf pusat

dan merupakan alat pelindung, berupa bantalan cairan dalam ruang

subarachnoid. ?airan itu jernih, memiliki densitas rendah 01.##91.##

gr

grGmGml, l, dadan n kakandndunungagan n prprototeieinnnnyya a sansangagat t renrendadah. h. DuDuga ga teterdrdapapatat

beberapa

beberapa sel sel deskuamasi deskuamasi dan dan dua dua sampai sampai lima lima limfosit limfosit per per milliliter.milliliter.

?airan serebrospinal mengalir melalui ventrikel, dari sana ia memasuki

ruang subarachnoid. isini vili araknoid merupakan jalur utama untuk

absorbsi ?SS ke dalam sirkulasi vena.

(13)

1-Menurunnya proses absorsi cairan serebrospinal atau penghambatan

Menurunnya proses absorsi cairan serebrospinal atau penghambatan

aliran keluar cairan dari ventrikel menimbulkan keadaan yang disebut

hidro

hidrosefalussefalus, , yang mengakibayang mengakibatkan tkan pembpembesaran esaran progprogresif resif dari dari kepalkepalaa

dan disertai dengan gangguan mental dan kelemahan

dan disertai dengan gangguan mental dan kelemahan otot.otot.1818

Gambar 5. Fii//-i airan Serebr/ina diambi dari e!taaan

Gambar 5. Fii//-i airan Serebr/ina diambi dari e!taaan ''9''9

F

F.. PaPat/t/+i+iii///-/-ii 1.

1. MeMeninin-n-eaea  InIn<a<aii/n/n

Mekanime masuknya kuman ke dalam lapisan meninges masih belum Mekanime masuknya kuman ke dalam lapisan meninges masih belum diketahui sepenuhnya. /al ini dipengaruhi oleh keadaan pejamu, agen diketahui sepenuhnya. /al ini dipengaruhi oleh keadaan pejamu, agen infeksi dan faktor lingkungan. Pada bayi yang belum menghasilkan infeksi dan faktor lingkungan. Pada bayi yang belum menghasilkan

1( 1(

(14)

antibody spesifik dapat mudah terkena meningitis oleh bakteri gram antibody spesifik dapat mudah terkena meningitis oleh bakteri gram negatif, sedangkan pada bayi yang agak besar telah kehilangan Ig4 negatif, sedangkan pada bayi yang agak besar telah kehilangan Ig4 ya

yang ng didipeperorolelehnhnyya a memelallalui ui plplaseasentnta a dadan n mumudadah h terterkekena na ininfekfeksisi men

meningingokookokus kus dan dan /. /. InfInflueluenzanzae.e.1,81,8 _Pa_Pada_{da or}_oran_ang_{g de}_de%a_%asa_{sa de}_deng_ngan_an

g

gaanngggguuaan n ssiisstteem m iimmuun n sseeppeerrtti i ppaadda a kkeeggaannaassaan n ssiisstteemm retiku

retikuloendloendotelial otelial dapat mempermuddapat mempermudah ah infeksinfeksi i susunsusunan an syaraf syaraf pusatpusat..11

+on

+onsensentrastrasi i kumkuman an yayang ng tintinggi ggi diddidalam alam dardarah ah akiakibat bat suatsuatu u infinfekseksii dibagian lain tubuh atau karena proses transmisi kuman karena kontak dibagian lain tubuh atau karena proses transmisi kuman karena kontak ant

antar ar indindiviividu du dapdapat at menmenyebyebabkabkan an invinvasi asi kumkuman an padpada a menmeninginges.es.11

:irus setelah melakukan perlekatan dan invasi terhadap sel pejamu :irus setelah melakukan perlekatan dan invasi terhadap sel pejamu da

dapapat t beberereplplikikasi asi dadan n memenynyebaebar r yyang ang kekemumudidian an memenynyebebababkakann destruksi sel pejamu.

destruksi sel pejamu.'3'3

Menin

Meningitis pada gitis pada umumumumnya nya terjadi sebagai terjadi sebagai akibaakibat t dari penyebadari penyebaranran penyakit

penyakit di di organ organ atau atau jaringan jaringan tubuh tubuh yang yang lain. lain. :i:irus rus G G bakteribakteri menyebar secara hematogen sampai ke selaput otak, misalnya pada menyebar secara hematogen sampai ke selaput otak, misalnya pada penyakit

penyakit 5aringitis, 5aringitis, ;o;onsilitis, nsilitis, Pneumonia, Pneumonia, )ronchopneumonia )ronchopneumonia dandan =

=ndndokokararddititisis. . PPenenyyebebararan an babakkteteririGvGvirirus us ddapapat at ppulula a sesecacarara perkontinuitatum

perkontinuitatum dari dari peradangan peradangan organ organ atau atau jaringan jaringan yang yang ada ada didi dekat selaput otak,

dekat selaput otak, misalnmisalnya !bses otak, Htitis ya !bses otak, Htitis Media, MastoidMedia, Mastoiditis,itis, ;ro

;rombosimbosis s sinusinus s kavernkavernosus dan osus dan SinuSinusitis. Penyebarsitis. Penyebaran an kuman bisakuman bisa juga

juga terjadi terjadi akibat akibat trauma trauma kepala kepala dengan dengan fraktur fraktur terbuka terbuka atauatau komplikasi bedah otak.

komplikasi bedah otak.'('( _{Invasi kumankuman ke dalam ruang}_{Invasi kumankuman ke dalam ruang}

subara

subaraknoid menyebknoid menyebabkan reaksi abkan reaksi radanradang g pada pia pada pia dan araknoid, ?SSdan araknoid, ?SS 0?airan Serebrospinal dan sistem ventrikulus.

0?airan Serebrospinal dan sistem ventrikulus.'5'5

'.

'. InInd!d!i Ini In++aamamaii

!ntigen kuman penyebab infeksi meninges dapat menginduksi proses !ntigen kuman penyebab infeksi meninges dapat menginduksi proses inflam

inflamasi melalui mediator yang berperan seperti interleukasi melalui mediator yang berperan seperti interleukin,in, tumor tumor necro

necrosis sis factofactor%&r%& 0;50;5J, J, interfinterferon, prostaglaneron, prostaglandin, din, nitrit oksida,nitrit oksida, platelet

platelet acti!ation acti!ation factor factor 0P0P!!5 5 dan dan medmediatiator or lainlainnynya. a. MulMulamuamulala pembuluh

pembuluh darah darah meningeal meningeal yang yang kecil kecil dan dan sedang sedang mengalamimengalami hiperemiF dalam %aktu yang sangat singkat terjadi penyebaran selsel hiperemiF dalam %aktu yang sangat singkat terjadi penyebaran selsel leukosit polimorfonuklear ke dalam ruang subarakhnoid, kemudian leukosit polimorfonuklear ke dalam ruang subarakhnoid, kemudian

19 19

(15)

terbentuk eksudat. alam beberapa hari terjadi pembentukan limfosit terbentuk eksudat. alam beberapa hari terjadi pembentukan limfosit dan histiosit dan dalam minggu kedua sel sel pl

dan histiosit dan dalam minggu kedua sel sel plasma. =ksudat yangasma. =ksudat yang terbentuk terdiri dari dua lapisan, bagian luar mengandung leukosit terbentuk terdiri dari dua lapisan, bagian luar mengandung leukosit polimorfonuklear

polimorfonuklear dan dan fibrin fibrin sedangkan sedangkan di di lapisan lapisan dalamdalam terdapat makrofag.

terdapat makrofag.','5','5

3.

3. PerPer!ba!bahan han Sa"Sa"ar ar #ar#arah ah 4ta4ta 

Sa%ar darah otak, menjaga susunan syaraf pusat terhadap bahaya yang Sa%ar darah otak, menjaga susunan syaraf pusat terhadap bahaya yang dat

datang ang dardari i linlintastasan an hemhematoatogengen. . ProProses ses radradang ang jugjuga a menmenyebyebabkabkanan terjadinya perubahan permeabilitas dari kapiler otak yang sebelumnya terjadinya perubahan permeabilitas dari kapiler otak yang sebelumnya kedap dan selektif terhadap berbagai macam zat, menjadi permeabel kedap dan selektif terhadap berbagai macam zat, menjadi permeabel sehing

sehingga ga terjadi kebocorterjadi kebocoran an plasmplasma a dan dapat dan dapat menymenyebabkaebabkan n kumakumann masuk kedalam cairan serebrospinal dan ruang subarachnoid. engan masuk kedalam cairan serebrospinal dan ruang subarachnoid. engan demikian peradangan akan terus terjadi tidak hanya pada pembuluh demikian peradangan akan terus terjadi tidak hanya pada pembuluh darah. Selain itu Proses radang yang mengenai venavena di korteks darah. Selain itu Proses radang yang mengenai venavena di korteks dapat menyebabkan trombosis, infark otak, edema otak dan degenerasi dapat menyebabkan trombosis, infark otak, edema otak dan degenerasi neuron neuron. ;rombosis serta organisasi eksudat perineural yang neuron neuron. ;rombosis serta organisasi eksudat perineural yang fibrinopurulen menyebabkan kelainan kranialis. Pada meningitis yang fibrinopurulen menyebabkan kelainan kranialis. Pada meningitis yang di

disesebababkbkan an ololeh eh vviriruus, s, cacairiran an sesererebrbroospspininal al tatampmpak ak jejernrnihih dibandingkan Meningitis yang disebabkan oleh bakteri.

dibandingkan Meningitis yang disebabkan oleh bakteri.8,'58,'5

(.

(. Per!Per!bahan Abahan Airan Seriran Serebrebr/i/ina dan Tena dan Teanan Intranan Intraraaraniania !l

!liriran an caicairaran n serserebebrorospispinanal l dadapapat t teterhrhamambat bat ololeh eh kakarerena na terterjadjadii trombosis atau perlekatan vili vena pada sinus akibat peradangan yang trombosis atau perlekatan vili vena pada sinus akibat peradangan yang berperan

berperan dalam dalam absorbsi absorbsi cairan cairan serebrospinal serebrospinal sehingga sehingga menimbulkanmenimbulkan hi

hidrdrososefaefalulus. s. SeSelailain n ititu, u, plpleEeEus us kokororoidideueus s yyanang g beberfrfunungsgsi i ununtutuk k me

memmprprododukuksi si cacairiran an sesererebrbrosospipinanal l jijika ka teterkrkenena a raradadang ng akakanan meningkatkan produksinya sehingga timbul hidrosefalus komunikans. meningkatkan produksinya sehingga timbul hidrosefalus komunikans. Dika terus berlanjut akan menyebabkan edema otak dan peningkatan Dika terus berlanjut akan menyebabkan edema otak dan peningkatan te

tekakananan n inintrtrakakraraninial al sesehihingngga ga teterjrjadadi i kokommprpresesi i papada da ototak ak dadann pembuluh

pembuluh darah, darah, menurunkan menurunkan aliran aliran suplai suplai nutrisi nutrisi dan dan oksigen. oksigen. DikaDika proses ini tidak dicegah dapat menimbulkan atrofi jaringan otak, defisit proses ini tidak dicegah dapat menimbulkan atrofi jaringan otak, defisit neurologis, berupa parese nervus kranialis dan hemiparese, penurunan neurologis, berupa parese nervus kranialis dan hemiparese, penurunan kesadaran dan bahkan kematian.

kesadaran dan bahkan kematian.1,8,'01,8,'0

1& 1&

(16)

Ba-an 1. Pat/+ii//-i Menin-iti Ba-an 1. Pat/+ii//-i Menin-iti

Gambar 2. Gambaran *aier ada Edema 4ta diambi dari e!taaan '29 Gambar 2. Gambaran *aier ada Edema 4ta diambi dari e!taaan '29

G.

G. MaMani+ni+eetatai *i *ininii 4e

4ejaljala a klklasasik ik beberurupa pa trtriaias s memeniningngitiitis s memengngenenai ai kukuranrang g lelebibih h 9999$$ penderita

penderita meningitis meningitis bakteri bakteri de%asa. de%asa. ;rias ;rias meningitis meningitis tersebut tersebut sebagaisebagai berikut 2

berikut 2''

1

1.. ememamam -.

-. yyeri eri kekepapalala (.

(. +a+aku ku kukududuk.k.

1' 1'

(17)

Selain itu meningitis ditandai dengan adanya gejalagejala seperti panas Selain itu meningitis ditandai dengan adanya gejalagejala seperti panas men

mendaddadak, ak, letletargargi, i, muamual l munmuntahtah, , penpenuruurunan nan nafnafsu su makmakan, an, nynyeri eri otootot,t, fotofobia, mudah mengantuk, bingung, gelisah, parese nervus kranialis dan fotofobia, mudah mengantuk, bingung, gelisah, parese nervus kranialis dan ke

kejajangng. . iiagagnonosisis s papaststi i diditetegagakkkkan an dedengngan an pepememeririksksaaaan n cacairiranan serebrospinal 0?SS melalui pungsi lumbal.

serebrospinal 0?SS melalui pungsi lumbal.',8,'',8,'

Meningitis karena virus ditandai dengan cairan serebrospinal yang jernih Meningitis karena virus ditandai dengan cairan serebrospinal yang jernih serta rasa

serta rasa sakit penderitsakit penderita a tidak terlalu berat. Pada tidak terlalu berat. Pada umumnumumnya, meningiya, meningitistis yang disebabkan oleh

yang disebabkan oleh Mumps!irus Mumps!irus ditandai dengan gejala anoreksiaditandai dengan gejala anoreksia dan

dan malaise, malaise, kemudian kemudian diikuti diikuti oleh oleh pembesaran pembesaran kelenjer parotid kelenjer parotid sebelumsebelum invasi kuman ke susunan saraf pusat. Pada meningitis yang disebabkan invasi kuman ke susunan saraf pusat. Pada meningitis yang disebabkan o

olleehh Echo!irus Echo!irus ditditandandai ai dendengan gan kelkeluhauhan n saksakit it kepkepala, ala, munmuntahtah, , sakisakitt ten

tenggoggorokrok, , nynyeri eri otootot, t, demademam, m, dan dan disdisertertai ai dendengan gan timbtimbulnulnya ya ruaruamm makopapular yang tidak gatal di daerah %ajah, leher, dada, badan, dan makopapular yang tidak gatal di daerah %ajah, leher, dada, badan, dan ekstrem

ekstremitas. 4ejala yang tampak pada meningitas. 4ejala yang tampak pada meningitisitis Co"sac#ieCo"sac#ie virus yaituvirus yaitu tampak lesi vaskuler pada palatum, uvula, tonsil, dan lidah dan pada tahap tampak lesi vaskuler pada palatum, uvula, tonsil, dan lidah dan pada tahap lanjut timbul keluhan berupa sakit

lanjut timbul keluhan berupa sakit kepala, muntah, demam, kaku kuduk,kepala, muntah, demam, kaku kuduk, dan nyeri punggung.

dan nyeri punggung.77

Meningitis bakteri biasanya didahului oleh gejala gangguan alat Meningitis bakteri biasanya didahului oleh gejala gangguan alat pernafasan

pernafasan dan dan gastrointestinal. gastrointestinal. Meningitis Meningitis bakteri bakteri pada pada neonatusneonatus terjadi

terjadi secara secara akut akut dengan dengan gejala pgejala panas anas tinggi, tinggi, mual, mmual, muntah, untah, gangguangangguan pernafasan,

pernafasan, kejang, kejang, nafsu nafsu makan makan berkurang, berkurang, dehidrasi dehidrasi dan dan konstipasi,konstipasi, biasanya

biasanya selalu selalu ditandai ditandai dengan dengan fontanella fontanella yang yang mencembung. mencembung. +ejang+ejang dialami lebih kurang 99 $ anak dengan penyebab

dialami lebih kurang 99 $ anak dengan penyebab Haemophilus Haemophilus influenzae

influenzae, , --& & $ $ oolleehh treptococcus pneumoniaetreptococcus pneumoniae, , --1 1 $ $ oolleehh treptococcus

treptococcus, dan 1# $ oleh infeksi, dan 1# $ oleh infeksi Meningococcus Meningococcus. Pada anakanak dan. Pada anakanak dan de%asa

de%asa biasanya dimulai biasanya dimulai dengan gangguan saluran dengan gangguan saluran pernafasan bagianpernafasan bagian atas,

atas, penyakit penyakit juga juga bersifat akut dengan gejala panas tinggi, nbersifat akut dengan gejala panas tinggi, nyeriyeri kep

kepala ala hebhebat, at, malmalaiseaise, , nynyeri eri otootot t dan nyedan nyeri ri punpungguggung. ?aing. ?airanran serebrospinal tampak kabur, keruh atau purulen.

serebrospinal tampak kabur, keruh atau purulen.'5'5

Meningitis ;uberkulosa terdiri dari tiga stadium, yaitu stadium I atau Meningitis ;uberkulosa terdiri dari tiga stadium, yaitu stadium I atau stadium prodormal selama -( minggu dengan gejala ringan dan nampak stadium prodormal selama -( minggu dengan gejala ringan dan nampak

1" 1"

(18)

seperti gejala infeksi biasa. Pada anakanak, permulaan penyakit bersifat seperti gejala infeksi biasa. Pada anakanak, permulaan penyakit bersifat subak

subakut, ut, sering tanpa sering tanpa demam, muntahmudemam, muntahmuntah, nafsu ntah, nafsu makan berkuranmakan berkurang,g, murung, berat badan turun, mudah tersinggung, cengeng, opstipasi, pola murung, berat badan turun, mudah tersinggung, cengeng, opstipasi, pola tidur

tidur tergaterganggu nggu dan dan gangggangguan uan kesadakesadaran ran berupberupa aa apatis. patis. Pada Pada orangorang de%asa

de%asa terdapterdapat at panas panas yang yang hilanhilang g timbutimbul, l, nyeri nyeri kepalkepala, a, konstkonstipasi,ipasi, kurang nafsu makan, fotofobia, nyeri punggung, halusinasi, dan sangat kurang nafsu makan, fotofobia, nyeri punggung, halusinasi, dan sangat gelisah.

gelisah.'5'5

Stadium II atau stadium transisi berlangsung selama 1 K ( minggu dengan Stadium II atau stadium transisi berlangsung selama 1 K ( minggu dengan gejala penyakit lebih berat dimana penderita mengalami nyeri kepala yang gejala penyakit lebih berat dimana penderita mengalami nyeri kepala yang hebat, gangguan kesadaran dan kadang disertai kejang terutama pada bayi hebat, gangguan kesadaran dan kadang disertai kejang terutama pada bayi dan

dan anakaanakanak. ;annak. ;andatanddatanda a rangsarangsangan ngan meninmeningeal geal mulamulai i nyanyata, ta, terjaditerjadi parese

parese nervus nervus kranialis, kranialis, hemiparese hemiparese atau atau Luadripare, Luadripare, seluruh seluruh tubuh tubuh dapatdapat menjadi kaku, terdapat tandatanda peningkatan intrakranial, ubunubun menjadi kaku, terdapat tandatanda peningkatan intrakranial, ubunubun menonjol dan muntah lebih hebat.

menonjol dan muntah lebih hebat.

Stadium III atau stadium terminal ditandai dengan kelumpuhan semakin Stadium III atau stadium terminal ditandai dengan kelumpuhan semakin parah dan gangguan kesadaran lebih berat

parah dan gangguan kesadaran lebih berat sampai koma. sampai koma. Pada Pada stadium stadium iniini penderita

penderita dapat dapat meninggal meninggal dunia dunia dalam dalam %aktu %aktu tiga tiga minggu minggu bila bila tidak tidak mendapat pengobatan sebagaimana mestinya.

mendapat pengobatan sebagaimana mestinya.'5'5 $.

$. PePene-ne-aaaan #ian #ia-n/-n/ii

Penegakan diagnosis dapat diketahui dari anamnesa, pemeriksaan

Penegakan diagnosis dapat diketahui dari anamnesa, pemeriksaan fisik danfisik dan pemeriksaan penunjang.

pemeriksaan penunjang. 1

1.. !!nnaammnneessaa

Pada anamnesa dapat diketahui adanya trias meningitis seperti demam, Pada anamnesa dapat diketahui adanya trias meningitis seperti demam, ny

nyeri eri kekepapala la dadan n kakaku ku kukududuk. k. 4e4ejaljala a lalain in sepseperterti i mumual al mumuntntahah,, penurunan nafsu

penurunan nafsu makan, mudah makan, mudah mengantuk, fotofobia, mengantuk, fotofobia, gelisah, gelisah, kejangkejang dan penurunan kesadaran.

dan penurunan kesadaran.','','_{!namnesa dapat dilakukan pada keluarga}_{!namnesa dapat dilakukan pada keluarga}

pasien

pasien yang yang dapat dapat dipercaya dipercaya jika jika tidak tidak memungkinkan memungkinkan untuk untuk autoanamnesa.

autoanamnesa. -.

-. PePememeririksksaaaan 5n 5isisik ik Pe

Pememerikriksaasaan n fifisik sik yayang ng dadapapat t memendndukukunung g didiagagnonosis sis memeniningngitiitiss biasanya

biasanya dilakukan dilakukan pemeriksaan pemeriksaan rangsang rangsang meningeal. meningeal. AAaitu aitu sebagaisebagai berikut 2

berikut 2'8'8

a.

a. PePememerikriksaasaan n +a+aku ku +u+ududuk k

1 1

(19)

Pasien berbaring terlentang dan dilakukan pergerakan pasif berupa Pasien berbaring terlentang dan dilakukan pergerakan pasif berupa fleksi kepala. ;anda kaku kuduk positif 0 bila didapatkan fleksi kepala. ;anda kaku kuduk positif 0 bila didapatkan kekakuan dan tahanan pada pergerakan fleksi kepala disertai rasa kekakuan dan tahanan pada pergerakan fleksi kepala disertai rasa nyeri dan spasme otot.

nyeri dan spasme otot. b.

b. Pemeriksaan +ernigPemeriksaan +ernig

Pasien berbaring terlentang, dilakukan fleksi pada sendi panggul Pasien berbaring terlentang, dilakukan fleksi pada sendi panggul kemudian ekstensi tungkai ba%ah pada sendi lutut sejauh mengkin kemudian ekstensi tungkai ba%ah pada sendi lutut sejauh mengkin tanpa rasa nyeri. ;anda +ernig positif 0 bila ekstensi sendi lutut tanpa rasa nyeri. ;anda +ernig positif 0 bila ekstensi sendi lutut tid

tidak ak menmencapcapai ai sudsudut ut 1(&1(&N N 0ka0kaki ki tidtidak ak dapdapat at di di eksekstentensiksikanan sempurna disertai spasme otot paha biasanya diikuti rasa nyeri. sempurna disertai spasme otot paha biasanya diikuti rasa nyeri.

c.

c. PemPemerikeriksaan )saan )rudrudzinzinski I 0)ski I 0)rudrudzinzinski lski leheeherr Pa

Pasisien en beberbrbararining g dadalalam m sisikakap p teterlrlenentatangng, , tatangngan an kakananann dite

ditempmpatkaatkan n dibdiba%ah a%ah kepkepala ala paspasien ien yanyang g sedasedang ng berbberbarinaring g ,, tang

tangan an pempemerikeriksa sa yanyang g satu satu laglagi i ditditempempatkaatkan n diddidada ada pasipasienen untu

untuk k mencegamencegah h diangkdiangkatnya atnya badan badan kemukemudian dian kepala kepala pasienpasien diflek

difleksikan sehingga dagu menyentuh dada. sikan sehingga dagu menyentuh dada. )rudz)rudzinski I inski I positif positif 0 bila

0 bila gerakan fleksi kepala disusul dengan geragerakan fleksi kepala disusul dengan gerakan fleksi dikan fleksi di sendi lutut dan panggul kedua tungkai secara reflektorik.

sendi lutut dan panggul kedua tungkai secara reflektorik.

d.

d. PemePemeriksaan riksaan )rudz)rudzinski inski II 0)II 0)rudzirudzinski nski +ont+ontralateral ralateral tungtungkaikai Pasien berbaring terlentang dan dilakukan fleksi pasif paha Pasien berbaring terlentang dan dilakukan fleksi pasif paha pada

pada sendi sendi panggul panggul 0seperti 0seperti pada pada pemeriksaan pemeriksaan +ernig. +ernig. ;a;andanda )r

)rududzinzinskski i II II poposisitif tif 00  bibila la papada da pempemerieriksksaaaan n teterjarjadi di flefleksksii involunter pada sendi panggul dan lutut kontralateral.

involunter pada sendi panggul dan lutut kontralateral.

e.

e. PemPemerikeriksaan )saan )rudrudzinzinski IIski III 0)ruI 0)rudzidzinsknski Pipii Pipi

1< 1<

(20)

Pasien tidur terlentang tekan pipi kiri kanan dengan kedua Pasien tidur terlentang tekan pipi kiri kanan dengan kedua ibu

ibu jari pemjari pemerikeriksa tepasa tepat di ba%at di ba%ah os ozygoh os ozygomaticmaticumum.;.;anandada )rud

)rudzinski III zinski III positpositif if 0 jika 0 jika terdapterdapat at fleEi involufleEi involunter eEtremitasnter eEtremitas superior.

superior. f.

f. PemPemerikeriksaan )saan )rudrudzinzinski I: ski I: 0)ru0)rudzidzinsknski Simi Simfisifisiss

Pasien tidur terlentang tekan simpisis pubis dengan kedua ibu Pasien tidur terlentang tekan simpisis pubis dengan kedua ibu jari

jari tangan tangan pemeriksaan. pemeriksaan. Pemeriksaan Pemeriksaan )udzinski )udzinski I: I: positif positif 00 bila terjadi fleEi involunter eEtremitas inferior.

bila terjadi fleEi involunter eEtremitas inferior. g.

g. PePememeririksksaaaan >asn >asegegueue

Pasien tidur terlentang, kemudian dieEtensikan kedua tungkainya. Pasien tidur terlentang, kemudian dieEtensikan kedua tungkainya. Salah satu

Salah satu tungtungkai kai diangdiangkat lurus. kat lurus. ;u;ungkangkai i satunysatunya a lagi dalamlagi dalam kea

keadaadaan n lurlurus. us. ;;ananda da laselasegue gue pospositiitif f 0 0 jikjika a terdterdapaapat t tahtahanaanann sebelum mencapai sudut "#N pada de%asa dan kurang dari '#N sebelum mencapai sudut "#N pada de%asa dan kurang dari '#N pada lansia.

pada lansia.

3.

3. PePememeririaaaan Penn Pen!n!n=a=an-

n-a.

a. _{Pemeriksaan Pungsi >umbal}_{Pemeriksaan Pungsi >umbal}1515

>umb

>umbal al pungpungsi si biasanbiasanya ya dilakdilakukan untuk ukan untuk menganmenganalisa jumlah alisa jumlah selsel dan protein cairan cerebrospinal, dengan syarat tidak ditemukan dan protein cairan cerebrospinal, dengan syarat tidak ditemukan adanya peningkatan tekanan intrakranial.

adanya peningkatan tekanan intrakranial. 1

1 Pada MPada Meningeningitis Seitis Serosa trosa terdapat erdapat tekanan tekanan yanyang bervg bervariasi,ariasi, cairan

cairan jernihjernih, , sel darah putih meninsel darah putih meningkat, glukgkat, glukosa dan proteinosa dan protein normal, kultur negatif.

normal, kultur negatif. -

- Pada MePada Meningningitis Puitis Purulentrulenta terdaa terdapat tekapat tekanan menan meningningkat, cakat, cairaniran keruh, jumlah sel darah putih meningkat 0pleositosis lebih dari keruh, jumlah sel darah putih meningkat 0pleositosis lebih dari 1### mm

1### mm((_{, protein meningkat, glukosa menurun, kultur 0}_{, protein meningkat, glukosa menurun, kultur 0}

beberapa jenis bakteri. beberapa jenis bakteri.

iba%ah ini tabel yang menampilkan berbagai kemungkinan agen iba%ah ini tabel yang menampilkan berbagai kemungkinan agen infeksi pada cairan serebrospinal, yaitu 2

infeksi pada cairan serebrospinal, yaitu 2

-# -#

(21)

A

A--eenntt 44eenniinn- -Pre!re Pre!re mm $ mm $'' 49 49 6B >/!nt 6B >/!nt >e?&9 >e?&9 G!>/e G!>/e m-d&9 m-d&9 Pr/tein Pr/tein m-d&9 m-d&9 Mi>r/bi//- Mi>r/bi//- )acterial )acterial meningitis meningitis --####((#### 11####&&######FF 8#$ PMs 8#$ PMs 7

7 99## 8811#### SSppeecciiffiic c ppaatthhooggeenn demonstrated in '#$ demonstrated in '#$ of 4ram stains and of 4ram stains and #$ of cultures #$ of cultures :iral :iral meningitis meningitis < <##--#### 11##((####FF lymphocytes lymphocytes ormal, ormal, reduced in reduced in >?M and >?M and mumps mumps ormal but ormal but may be may be slightly slightly elevated elevated :iral isolation, P?* :iral isolation, P?* assays assays ;uberculous ;uberculous meningitis meningitis 1 1##((#### 11####&&####FF lymphocytes lymphocytes *educed, 7 *educed, 7 9# 9# =levated, =levated, 81## 81## !cidfast bacillus !cidfast bacillus stain, culture, P?* stain, culture, P?* ?ryptococcal ?ryptococcal meningitis meningitis 1 1##((#### 11##--####FF lymphocytes lymphocytes *

*eedduucceedd &&##--#### IInnddiia a iinnkk,,

cryptococcal antigen, cryptococcal antigen, culture culture !septic !septic meningitis meningitis < <##--#### 11##((####FF lymphocytes lymphocytes ormal

ormal ormal butormal but may be may be slightly slightly elevated elevated egative findings on egative findings on %orkup %orkup ormal value

ormal valuess #-###-## #&F#&F

lymphocytes lymphocytes

&

&##""&& 11&&99## eeg gaattiivve e ffiinnddiinnggs s oonn %orkup

%orkup >?M O lymphocytic choriomeningitisF P?* O

>?M O lymphocytic choriomeningitisF P?* O polymerase chain reactionF PM Opolymerase chain reactionF PM O polymorphonuclear le

polymorphonuclear leukocyteF C)? O %ukocyteF C)? O %hite blood cell.hite blood cell.

Ta

Tabe 1. be 1. Peniaian airan Peniaian airan Serebr/ina Berdaaran A-en In+eiSerebr/ina Berdaaran A-en In+ei diambi dari e!taaan '9

diambi dari e!taaan '9

b.

b. _{Pemeriksaan arah}_{Pemeriksaan arah}''

ilakukan

ilakukan pemeriksaan pemeriksaan darah darah rutin, rutin, >aju >aju =ndap =ndap arah arah 0>=,0>=, kadar glukosa, kadar ureum dan kreatinin, fungsi hati, elektrolit. kadar glukosa, kadar ureum dan kreatinin, fungsi hati, elektrolit. 1

1 PemeriPemeriksaan ksaan >= >= meninmeningkat gkat pada pada menimeningitis ngitis ;);) -

- PaPada da memeniningngititis is babaktktereri i dididadapapatktkan an pepeniningngkakatatan n leleukukosositit polimorfonuklear dengan shift ke kiri.

polimorfonuklear dengan shift ke kiri. (

( =lekt=lektrolit rolit diperdiperiksa iksa untuk untuk menilamenilai di dehidraehidrasi.si. 9

9 4l4lukukososa a serserum um didigugunanakakan n sebsebagagai ai peperbrbanandidingngan an teterhrhadadapap glukosa pada cairan serebrospinal.

glukosa pada cairan serebrospinal. &

& 6re6reum, kreaum, kreatintinin dan fungsin dan fungsi hati pentini hati penting untuk meng untuk menilai fungilai fungsisi organ dan penyesuaian dosis terapi.

organ dan penyesuaian dosis terapi. '

' ;e;es serum s serum untuk untuk sipilisipilis jika ds jika didugiduga akibaa akibat neurot neurosipilissipilis..

>.

>. _+ultur_+ultur ''

-1 -1

(22)

+ul

+ultur tur bakbakterteri i dapdapat at memmembanbantu tu diadiagnognosis sis sebsebelum elum dildilakuakukankan lumbal pungsi atau jika tidak dapat dilakukan oleh karena suatu lumbal pungsi atau jika tidak dapat dilakukan oleh karena suatu seb

sebab ab sepseperti erti adaadanynya a herhernia nia otaotak. k. SamSampel pel kulkultur tur dapdapat at diadiambmbilil dari 2

dari 2 1

1 arah, arah, &#$ se&#$ sensitif jinsitif jika dika disebabksebabkan oleh an oleh bakterbakteri /. Infi /. Influenzluenzae,ae, S. Pneumoniae, . Meningitidis.

S. Pneumoniae, . Meningitidis.

-- aasosofafaririnngg (

( SSppuuttuumm 9

9 66rriinn &

& >>esesi ki kuulliitt

d.

d. _{Pemeriksaan *adiologis}_{Pemeriksaan *adiologis}''

Pem

Pemerikeriksaan saan radradioliologiogis s melmelipuiputi ti pempemerikeriksaan saan fotfoto o thothoraEraE, , fotfotoo kep

kepalaala, , ?;?;SScan can dan dan M*IM*I. . 5ot5oto o thothoraE raE untuntuk uk melmelihaihat t adaadanynyaa infeksi sebelumnya pada paruparu misalnya pada pneumonia dan infeksi sebelumnya pada paruparu misalnya pada pneumonia dan tub

tuberkerkuloulosis, sis, fotfoto o kepkepala ala kemkemungungkinkinan an adaadanynya a penpenyayakit kit padpadaa mastoid dan sinus paranasal.

mastoid dan sinus paranasal.

Pemeriksaan ?;Scan dan M*I tidak dapat dijadikan pemeriksaan Pemeriksaan ?;Scan dan M*I tidak dapat dijadikan pemeriksaan dia

diagnognosis sis paspasti ti menmeningingitisitis. . )eb)eberaperapa a paspasien ien dapdapat at ditditemuemukankan adanya enhancemen meningeal, namun jika tidak ditemukan bukan adanya enhancemen meningeal, namun jika tidak ditemukan bukan berarti meningitis dapat disingkirkan.

berarti meningitis dapat disingkirkan. )erdasarkan pedoman pada

)erdasarkan pedoman pada 'nfectious (iseases 'nfectious (iseases osiety of osiety of $merica$merica 0I

0ISS!!, , beberirikukut t inini i adadalalah ah inindidikakasi si ?;?;SScan can kekepapala la sebsebelelumum dilakukan lumbal pungsi yaitu 2

dilakukan lumbal pungsi yaitu 2 1

1 alalam keam keadaadaan Iman Immumunocnocompompromromisedised -

- *i*i%a%ayyat at pepenynyakiakit t papada da sisistestem m sysyaraaraf f pupusat sat 0tu0tumomor, r, ststrorokeke,, infeksi fokal

infeksi fokal (

( ;e;erdapat rdapat kejang kejang dalam dalam satu msatu mingginggu sebelu sebelumnyumnyaa 9

9 PaPappililededememaa &

& 4a4angngguguan an kekesadsadaraarann '

' eefifisit nsit neueurorolologigis foks fokalal

;emuan pada ?;Scan dan M*I dapat normal, penipisan sulcus, ;emuan pada ?;Scan dan M*I dapat normal, penipisan sulcus, enhancement kontras yang lebih konveks. Pada fase lanjut dapat enhancement kontras yang lebih konveks. Pada fase lanjut dapat pula ditemukan infark vena dan hidrosefalus kom

pula ditemukan infark vena dan hidrosefalus komunikans.unikans.

(23)

--Gambar . T@S>

Gambar . T@S>an ada Menin-iti Bateri. an ada Menin-iti Bateri. #idaatan eendima#idaatan eendima enhan>ement dan <entri!iti diambi dari e!taaan '79 enhan>ement dan <entri!iti diambi dari e!taaan '79

Gambar 8. MRI ada menin-iti bateria a!t. /ntrat@enhan>ed, Gambar 8. MRI ada menin-iti bateria a!t. /ntrat@enhan>ed, didaatan et/menin-ea enhan>ement diambi dari e!taaan '9 didaatan et/menin-ea enhan>ement diambi dari e!taaan '9

I.

I. PePenanatataaaananaaaann

-( -(

(24)

Pe

Penanatatalaklaksansanaan aan memeniningngitiitis s memencncakakup up pepenanatatalalaksksananaaaan n kakaususatiatif,f, komplikatif dan suportif.

komplikatif dan suportif.''

1.

1. MeMeninin-n-ititi i iir!r! S

Seebbaaggiiaan n bbeessaar r kkaassuus s mmeenniinnggiittiis s ddaappaat t sseemmbbuuh h sseennddiirrii.. Penata

Penatalaksanlaksanaan aan umum meningiumum meningitis tis virus adalah virus adalah terapi suportif sepertiterapi suportif seperti pemberian

pemberian analgesik, analgesik, antpiretik, antpiretik, nutrisi nutrisi yang yang adekuat adekuat dan dan hidrasi.hidrasi. Meningitis enteroviral dapat sembuh sendiri dan tidak ada obat yang Meningitis enteroviral dapat sembuh sendiri dan tidak ada obat yang spesifik, kecuali jika terdapat hipogamaglobulinemia dapat diberikan spesifik, kecuali jika terdapat hipogamaglobulinemia dapat diberikan imu

imunognoglonlonbulbulin. in. PemPemberiberian an asiasikloklovir vir masmasih ih konkontrotroverversialsial, , namnamunun dapat diberikan sesegera mungkin jika kemungkinan besar meningitis dapat diberikan sesegera mungkin jika kemungkinan besar meningitis dis

disebaebabkabkan n oleoleh h virvirus us herherpespes. . )eb)eberaperapa a ahlahli i tidtidak ak menmenganganjurjurkankan pemberian

pemberian asiklovir asiklovir untuk untuk herpes herpes kecuali kecuali jika jika terdapat terdapat ensefalitis.ensefalitis. osis asiklovir intravena adalah 01#mgGkg))Gjam.

osis asiklovir intravena adalah 01#mgGkg))Gjam.''

4ansik

4ansiklovir efektif lovir efektif untuk infeksi untuk infeksi ?yt?ytomegalomegaloviruovirus s 0?M:, namun0?M:, namun karena toksisitasnya hanya diberikan pada kasus berat dengan kultur karena toksisitasnya hanya diberikan pada kasus berat dengan kultur ?M

?M: : poposisititif f atatau au papada da papasisien en dedengngan an imimununokokomomprpromomiseise. . oosisiss induksi selama ( minggu & mgGkg)) I:G 1- jam, dilanjutkan dosis induksi selama ( minggu & mgGkg)) I:G 1- jam, dilanjutkan dosis maintenans & mgGkg)) I:G-9 jam.

maintenans & mgGkg)) I:G-9 jam.''

'.

'. MeMeninin-n-ititi i BaBattererii Men

Meningingitiitis s bakbakterterial ial adaadalah lah suasuatu tu kegkega%aa%atan tan dibdibidaidang ng neuneurolrologiogi karena dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. karena dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Hl

Hleh eh kakarerena na ititu u pepembmberierian an anantitibibiototik ik emempipiririk k yyanang g sesegegera ra dadapapatt memberikan hasil yang baik.

memberikan hasil yang baik.

A-A-e /r Pe /r Preredidi//in- Fin- Feaeat!t!rere AnAntibtibi/i/titi>>

!

!gge e ##9 9 %%kk !!mmooEEiicciilllliin n oor r aammppiicciilllliin n pplluus s eeiitthheer r cceeffoottaaEEiimme e oor r an aminoglycoside

an aminoglycoside !

!gge e 1 1 mmoo&&# # yy ::aannccoommyycciin n pplluus s cceeffoottaaEEiimme e oor r cceeffttrriiaaEEoonnee !

!gge e 88&&# # yy ::aannccoommyycciin n pplluus s aammppiicciilllliin n pplluus s cceeffttrriiaaEEoonne e oorr cefotaEime plus vancomycin

cefotaEime plus vancomycin Im

Impaipaired red celcellullular ar immimmuniunityty ::aanconcomymycin cin pluplus s ampampiciicillillin pn plus lus eiteither her cefcefepiepimeme or meropenem

or meropenem *

*eeccuurrrreennt t mmeenniinnggiittiiss ::aancncoommyyccin in pplluus s cceeffoottaaEEiimme e oor r cceeffttrriiaaEEoonnee )

)aassiillaar r sskkuulll l ffrraaccttuurree :aanc:ncoommyyccin in pplluus s cceeffoottaaEEiimme e oor r cceeffttrriiaaEEoonnee /ead trauma, neurosurgery, or

/ead trauma, neurosurgery, or ?S5 shunt

?S5 shunt

:ancomycin plus ceftazidime, cefepime, or :ancomycin plus ceftazidime, cefepime, or meropenem

meropenem

-9 -9

(25)

?S5 O cerebrospinal fluid. ?S5 O cerebrospinal fluid.

!dd amoEicillin or ampicillin if

!dd amoEicillin or ampicillin if Listeria monocytogenes Listeria monocytogenes is a suspected pathogen. is a suspected pathogen.

Ta

Tabe '. be '. Re/mendai TeRe/mendai Terai Emiri drai Emiri den-an Menin-iti S!e en-an Menin-iti S!e BateriBateri diambi dari e!taaan '9

diambi dari e!taaan '9

a.

a. eoeonanatutuss1 bu1 bulalann 1

1 6si6sia #" haria #" hari, !m, !mpicipicillillin &# mgGkn &# mgGkg)) I:g)) I:G  G  jam atajam atau dengu denganan tambahan gentamicin -.& mgGkg)) I:G 1- j

tambahan gentamicin -.& mgGkg)) I:G 1- jam.am.

-- 6s6sia ia ((# # hharari, i, &#&#11### # mmggGkGkgg)) )) I:I:G G ' ' jajam m atatau au dedengnganan tambahan gentamicin -.& mgGkg)) I:G 1- j

tambahan gentamicin -.& mgGkg)) I:G 1- jam.am. b.

b. )ayi usia 1( bulan)ayi usia 1( bulan 1

1 ?ef?efotaotaEim 0Eim 0&# m&# mgGkgGkg)) g)) I:G ' I:G ' jamjam -

- ?eftri?eftriaEone 0iaEone 0induknduksi "& msi "& mgGkg, lgGkg, lalu &# alu &# mgGkmgGkg))G 1- g))G 1- jamjam itambah ampicillin 0&#1## mgGkg)) I:G '

itambah ampicillin 0&#1## mgGkg)) I:G ' jamjam

!lternatif lain diberikan +loramfenikol 0-& mgGkg)) oral atau I:G !lternatif lain diberikan +loramfenikol 0-& mgGkg)) oral atau I:G 1- jam ditambah gentamicin 0-.& mgGkg)) I: or IM G  hours. 1- jam ditambah gentamicin 0-.& mgGkg)) I: or IM G  hours. c.

c. )ay)ayi usia i usia ( bu( bulan slan sampampai anai anak uak usia " sia " tahtahunun 1

1 ?efota?efotaEime 0Eime 0&# m&# mgGkggGkg)) I:G )) I:G ' jam' jam, mak, maksimal 1simal 1- gGh- gGhariari -

- ?ef?eftritriaEoaEone 0indne 0induksuksi "& mgGkgi "& mgGkg, lalu &# mgGkg, lalu &# mgGkg)) I:G 1- jam,)) I:G 1- jam, maksimal 9 gGhari

maksimal 9 gGhari d.

d. !na!nak usik usia " taha " tahun saun sampampai de%ai de%assa ussa usia &# sia &# tahtahunun 1

1 oosisis s aannaak k

?efotaEime 0&# mgGkg)) I:G ' jam, maksimal 1- gGhari ?efotaEime 0&# mgGkg)) I:G ' jam, maksimal 1- gGhari

?eftriaEone 0induksi "& mgGkg, lalu &# mgGkg)) I:G 1- jam, ?eftriaEone 0induksi "& mgGkg, lalu &# mgGkg)) I:G 1- jam, maksimal 9 gGhari

maksimal 9 gGhari

:ancomycin K 1& mgGkg)) I:G  jam :ancomycin K 1& mgGkg)) I:G  jam

-- oosisis ds de%e%aasasa

?efotaEime K - g I:G 9 jam ?efotaEime K - g I:G 9 jam ?eftriaEone K - g I:G 1- jam ?eftriaEone K - g I:G 1- jam

:ancomycin K "&#1### mg I:G 1- jam atau 1#1& mgGkg)) :ancomycin K "&#1### mg I:G 1- jam atau 1#1& mgGkg)) I:G 1- jam

I:G 1- jam )eber

)eberapa apa pengpengalaman juga alaman juga diberidiberikan kan rifamprifampisin isin 0dosis anakanak,0dosis anakanak, -#

-# mgmgGkGkg)g))Gh)Ghari ari I:I:F F dodosis sis dede%a%asasa, , '#'## # mgmgGhGhari ari ororalal. . DikDikaa dicurigai infeksi listeria ditambahkan ampicillin 0&# mgGkg)) I:G dicurigai infeksi listeria ditambahkan ampicillin 0&# mgGkg)) I:G ' jam.

' jam.

-& -&