[Coretan Tutor] Drill UKMPPD - Neurologi

Batch Mei

2 0 2 4

NEUROLOGI

Drill Soal UKMPPD

dr. Christine

BASIC UKMPPD

• UKMPPD CBT terdiri dari 150 soal dalam 200 menit → 1 soal = 1 menit

• Baca soal → Baca Kasus → Kata kunci → Informasi tambahan

• Pemeriksaan Objektif > Subjektif

• Jika kesulitan → Eksklusi jawaban

→ Memperbesar kemungkinan untuk benar

2

• Bedakan antara terapi yang tepat, definitive, abortif, suportif, awal dan pendukung

• Terapi awal : Tatalaksana simtomatis / kegawat daruratan

• Terapi definitive : Terapi yang langsung ke etiologi

• Terapi supportif: Terapi yang membantu dalam terapi utama.

Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI)

•Mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan secara mandiri dan tuntas

•4A. Kompetensi yang dicapai pada saat lulus dokter

•4B. Profisiensi (kemahiran) yang dicapai setelah selesai internsip dan/atauPendidikan Kedokteran Berkelanjutan (PKB)

4

•Mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan awal, dan merujuk

•3A. Bukan gawat darurat

•3B. Gawat darurat

3

•Mendiagnosis dan merujuk

•Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik terhadap penyakit tersebut dan menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya.

2

•Mengenali dan menjelaskan

•Lulusan dokter mampu mengenali dan menjelaskan gambaran klinik penyakit, dan

mengetahui cara yang paling tepat untuk mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai penyakit tersebut, selanjutnya menentukan rujukan yang paling tepat bagi pasien.

1

1

Seorang wanita usia 38 tahun, dibawa dengan keadaan tidak sadarkan diri sejak 1 jam yang lalu. Sebelumnya pasien terlibat kecelakaan lalu lintas, pasien merupakan pengendara motor dan tidak mengenakan helm. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 90/60, HR 82, RR 18, T 37, pupil pinpoint.

Dimana letak lesi pada keaadan pasien ini?

A. Midbrain

B. Mesencephalon C. Diencephalone D. Pons

E. Tektal

Seorang wanita usia 38 tahun, dibawa dengan keadaan tidak sadarkan diri sejak 1 jam yang lalu. Sebelumnya pasien terlibat kecelakaan lalu lintas, pasien merupakan pengendara motor dan tidak mengenakan helm. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 90/60, HR 82, RR 18, T 37, pupil pinpoint.

Dimana letak lesi pada keaadan pasien ini?

A. Midbrain

B. Mesencephalon C. Diencephalone D. Pons

E. Tektal

Pola Pupil dan Pernapasan

⁴

Pola pupil berdasarkan letak lesi pada penurunan kesadaran

Pola Pupil dan Pernapasan

⁴

Pola Pernapasan Abnormal

Jenis

Pernapasan Pola Letak Lesi Keterangan

Normal

Cheyne Stokes Hemisfer

Bilateral

• Fase hiperapnea lebih panjang daripada fase apnea

• Etiologi: gagal jantung, uremia

Central Neurogenic

Hyperventilation Midbrain

• Pernafasan cepat, dalam, regular

• Etiologi: hipoksia sistemik, asidosis metabolic

Pola Pupil dan Pernapasan

⁴

Pola Pernapasan Abnormal

Jenis

Pernapasan Pola Letak Lesi Keterangan

Apneustic Upper Pons Fase inspirasi diperpanjang

diikuti apneu dan fase henti nafas

Ataxic (Biot) Lower Pons,

Upper Medulla

• Ireguler tidak terprediksi

• Pernafasan bisa dalam/dangkal

• Ada periode henti nafas

Respiratory

Arrest Medulla

Jawaban Lainnya

A. Midbrain → midposition, terfiksir

B. Mesencephalon → midposition, terfiksir C. Diencephalone → kecil reaktif

D. Pons

E. Tektal → pupil besar terfiksir, hippus

2

Referensi: UKMPPD Batch Agustus 2023

Seorang laki-laki berusia 57 tahun datang dengan keluhan kelemahan pada anggota gerak kanan tiba-tiba 5 jam yang lalu, disertai dengan bicara pelo.

Pada pemeriksaan didapatkan kekuatan motorik 2222/4444. Setelah dilakukan perawatan, keadaan pasien kembali normal. Saat ini pemeriksaan neurologis tidak ditemukan kelainan.

Apakah diagnosis yang tepat?

A. Stroke iskemik B. Stroke emboli

C. Stroke hemoragik

D. Transient Ischemic Attack

E. Reversible Ischemic Neurological Deficit

Referensi: UKMPPD Batch Agustus 2023

Seorang laki-laki berusia 57 tahun datang dengan keluhan kelemahan pada anggota gerak kanan tiba-tiba 5 jam yang lalu, disertai dengan bicara pelo.

Pada pemeriksaan didapatkan kekuatan motorik 2222/4444. Setelah dilakukan perawatan, keadaan pasien kembali normal. Saat ini pemeriksaan neurologis tidak ditemukan kelainan.

Apakah diagnosis yang tepat?

A. Stroke iskemik B. Stroke emboli

C. Stroke hemoragik

D. Transient Ischemic Attack

E. Reversible Ischemic Neurological Deficit

Stroke

Transient

Ischemic Attack (TIA) Defisit neurologis berlangsung <24 Jam Reversible Ischemic

Neurological Deficit

(RIND) Defisit neurologis berlangsung 24 – 72 jam Stroke in Evolution

(Progressing Stroke)

Defisit neurologik fokal akut karena gangguan peredaran darah otak yang berlangsung progresif dan mencapai maksimal dalam beberapa jam hingga beberapa hari

Stroke in Resolution Defisit neurologik fokal akut karena gangguan peredaran darah otak yang memperlihatkan perbaikan dan mencapai maksimal dalam beberapa jam sampai bebrapa hari

Completed stroke Defisit neurologi fokal akut karena oklusi atau gangguan peredaran darah otak yang secara cepat menjadi stabil tanpa memburuk lagi

Terminologi

3B

Transient Ischaemic Attack

Penilaian Faktor Resiko → ABCD² Score

Kriteria Poin

Age >60 tahun 1

Blood pressure Sistolik >140 mmHg atau Diastolik >90 mmHg 1

Clinical features Salah satu dari:

• Kelemahan sesisi

• Gangguan bahasa tanpa kelemahan sesisi 2 1 Duration of

symptoms • >60 menit

• 10-59 menit 2

1

Diabetes mellitus Riwayat DM 1

Interpretasi Resiko Stroke dalam 2 Hari

•0 – 3 : Resiko rendah

•4 –5 : Resiko menengah

•6 –7 : Resiko tinggi

Tatalaksana

• Resiko rendah - menengah : Aspirin

• Resiko tinggi : pertimbangkan dual antiplatelet

• Etiologi emboli : antikoagulan

3B

Jawaban Lainnya

A. Stroke iskemik → > 24 jam B. Stroke emboli → > 24 jam C. Stroke hemoragik → TTIK D. Transient Ischemic Attack

E. Reversible Ischemic Neurological Deficit → >24-72 jam

3

Seorang pria 55 tahun dibawa ke IGD RS karena mengalami kelemahan anggota gerak kiri saat bangun pagi. Keluhan sudah terjadi 10 jam yang lalu. Keluhan disertai dengan kesulitan berbicara. Pasien memiliki riwayat DM yang tidak terkontrol sejak 5 tahun lalu. TD 170/100, HR 88, RR 24, T 36.7. Hasil pemeriksaan neurologis motorik 5555/3333 dan paresis nervus cranialis VII dan XII dextra tipe sentral.

Apa terapi yang paling tepat pada pasien ini?

A. Alteplase 0,9 mg/kgBB

B. Aspirin 160 mg & Clopidogrel 300 mg C. Aspirin 320 mg

D. Manitol 0,25-0,5 g/kgBB E. Nikardipin 5 mg/jam IV

Seorang pria 55 tahun dibawa ke IGD RS karena mengalami kelemahan anggota gerak kiri saat bangun pagi. Keluhan sudah terjadi 6 jam yang lalu. Keluhan disertai dengan kesulitan berbicara. Pasien memiliki Riwayat DM yang tidak terkontrol sejak 5 tahun lalu. TD 170/100, HR 88, RR 24, T 36.7. Hasil pemeriksaan neurologis motorik 5555/3333 dan paresis nervus cranialis VII dan XII dextra tipe sentral.

Apa terapi yang paling tepat pada pasien ini?

A. Alteplase 0,9 mg/kgBB

B. Aspirin 160 mg & Clopidogrel 300 mg C. Aspirin 320 mg

D. Manitol 0,25-0,5 g/kgBB E. Nikardipin 5 mg/jam IV

Stroke Iskemik

Definisi

• Defisit neurologis akut akibat aliran darah otak yang berkurang (hipoperfusi otak) yang biasanya disebabkan oleh tersumbatnya pembuluh darah otak

3B

Emboli Trombotik

Defisit maksimal saat onset Defisit menyerupai TIA (mini stroke)

Onset saat aktivitas Onset saat beristirahat

Adanya emboli distal dari intra-arteri Oklusi atau stenosis berat arteri besar Faktor resiko: AF, DVT Faktor risiko atherosklerosis:

hipertensi, hiperkolesterolemia, dll.

Infark luas Infark lacunar (pemb. Darah kecil)

Etiologi

Stroke Iskemik

Prinsip Tatalaksana

Reperfusi (rTPA, DAPT)

Kontrol tekanan darah

Terapi preventif

< 4,5 Jam → rTPA Alteplase 0,9 mg/kgBB

> 6 Jam → DAPT

Aspirin 160-325 mg PO loading dose, lanjut 50-100 mg/hari PO

Clopidogrel 300 mg PO loading dose, lanjut 75 mg/hari PO

• Berikan antihipertensi bila TD sistol >220 mmHg ATAU diastol >120 mmHg

• Nikardipin : awal 5 mg/jam IV

Titrasi 2.5mg/jam dalam 5-15 menit (max dosis 15 mg/jam)

• Kontrol tensi target < 130/80 mmHg

• Stabilisasi plak → statin

• Antiplatelet maintenance

3B

Perhatikan pertanyaan (awal,

tepat) dan TD!

Stroke Iskemik

Tatalaksana

Terapi Reperfusi

•rtPA → Alteplase 0,9 mg/kgBB, tenecteplase, dll.

• Diberikan maks. 4,5 jam dari onset (jika IV) hingga 6 jam dari onset (jika intra-arteri)

•Kontraindikasi:

• Perdarahan aktif

• Hipertensi >185/110 mmHg

• Dalam terapi antikoagulan

• Trombosit rendah

•Trombektomi mekanik

• Pengangkatan trombus manual menggunakan kateter

3B

Terapi Antiplatelet

•Diberikan jika onset > 6 jam

• Aspirin 160-325 mg PO loading dose, lanjut 50-100 mg/hari PO

• Clopidogrel 300 mg PO loading dose, lanjut 75 mg/hari PO

Stroke Iskemik

Tatalaksana

Terapi Tekanan Darah

Terapi

Nikardipin : awal 5 mg/jam IV Titrasi 2.5mg/jam dalam 5-15 menit (max dosis 15 mg/jam)

(A) IV rTPA

Terapi Endovaskular(B) (C)

Tatalaksana Umum Fase Akut

Onset Serangan 24

Jam

72 Jam Sebelum IV-rtPA

<185/110mmHg Saat dan dalam 24

jam paska IV-rtPA

<185/105 mmHg

Saat dan dalam 24 jam paska Endovaskular

<185/105 mmHg

220/120 mmHg

Target 15% MAP < 220/120 mmHg

Diturunkan dalam 48-72 jam

TD > 140/90 mmHg dan defisit stabil, dapat dimulai saat dalam perawatan Perawatan

3B

Jawaban Lainnya

A. Alteplase 0,9 mg/kgBB → jika onset < 4,5 jam B. Aspirin 160 mg & Clopidogrel 300 mg

C. Aspirin 320 mg → kurang lengkap

D. Manitol 0,25-0,5 g/kgBB → tatalaksana peningkatan TIK stroke hemoragik E. Nikardipin 5 mg/jam IV → jika TDS > 200 atau TDD > 120

24

4

Referensi: UKMPPD Batch November 2023

Seorang laki-laki berusia 55 tahun dibawa ke IGD oleh keluarganya dengan keluhan kelemahan sisi tubuh sebelah kiri mendadak sejak 1 jam yang lalu.

Keluhan dirasakan tiba-tiba oleh pasien saat pasien sedang bekerja. Pasien sulit untuk berbicara tetapi mengerti isi pembicaraan orang lain. Pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran kompos mentis, TD 160/90, HR 95, RR 18, T 36,7. Pada pemeriksaan CT scan ditemukan hasil sebagai berikut.

Apakah diagnosis yang tepat?

A. Stroke iskemik sistem vertebrobasiler kanan B. Stroke iskemik sistem karotis kanan

C. Stroke hemoragik sistem vertebrobasiler kanan D. Stroke hemoragik sistem karotis kanan

E. Stroke iskemik sistem karotis kiri dan kanan

Referensi: UKMPPD Batch November 2023

Seorang laki-laki berusia 55 tahun dibawa ke IGD oleh keluargnya dengan keluhan kelemahan sisi tubuh sebelah kiri mendadak sejak 1 jam yang lalu.

Keluhan dirasakan tiba-tiba oleh pasien saat pasien sedang bekerja. Pasien sulit untuk berbicara tetapi mengerti isi pembicaraan orang lain. Pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran kompos mentis, TD 160/90, HR 95, RR 18, T 36,7. Pada pemeriksaan CT scan ditemukan hasil sebagai berikut.

Apakah diagnosis yang tepat?

A. Stroke iskemik sistem vertebrobasiler kanan B. Stroke iskemik sistem karotis kanan

C. Stroke hemoragik sistem vertebrobasiler kanan D. Stroke hemoragik sistem karotis kanan

E. Stroke iskemik sistem karotis kiri dan kanan

Sirkulasi Otak

Sirkulus Willisi

Sirkulasi Anterior

A. Cerebri Anterior (ACA)

A. Communicans Anterior (ACOM) A. Cerebri Media (MCA)

Sirkulasi Posterior

A. Communicans Posterior (PCOM) A. Cerebri Posterior

A. Superior Cerebellar (SCA) A. Basiller

A. Anterior Inferior Cerebellar (AICA) A. Posterior Inferior Cerebellar (PICA)

3B

Stroke

Vaskularisasi / lokasi Manifestasi Klinis

Arteri cerebri media (MCA)

• Hemiparesis kontralateral Kelemahan atas > bawah

• Afasia Wernicke & Broca

Arteri cerebri anterior (ACA) • Hemiparesis kontralateral kelemahan bawah > atas

Arteri cerebri posterior (PCA)

• Hemianopia homonim

kontralateral dengan macular sparing

• Afasia transkortikal Manifestasi klinis

• Berdasarkan vaskularisasi dan lokasi yang terkena

3B

Stroke

Pemeriksaan Penunjang

•EKG: evaluasi atrial fibrillation (AF)

•Laboratorium

• GDS → eksklusi hipoglikemia

• Elektrolit → eksklusi hiponatremia

•Pencitraan

• CT-scan tanpa kontras → Modalitas utama

• Diffusion weighted MRI → Gold standard

• CT angiografi → menentukan lokasi sumbatan

3B

CT Scan

Iskemik hemoragik

akut lama intracerebral subarachnoid

hipodens hiperdens

Berbatas tidak

tegas Berbatas tegas Berbatas tegas Mengisi sulcus atau fissure, berbentuk stellata

Jawaban Lainnya

A. Stroke iskemik sistem vertebrobasiler kanan → lesi hipodens ada di area MCA hemisfer kanan

B. Stroke iskemik sistem karotis kanan

C. Stroke hemoragik sistem vertebrobasiler kanan → hiperdens D. Stroke hemoragik sistem karotis kanan → hiperdens

E. Stroke iskemik sistem karotis kiri dan kanan → lesi hipodens ada di hemisfer kanan

32

5

Modifikasi: UKMPPD Batch November 2022

Seorang perempuan usia 60 tahun datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 30 menit yang lalu. Sebelumnya pasien sempat muntah lebih dari 3 kali dan mengeluhkan nyeri kepala. Tidak ada riwayat trauma. Pasien dikatakan mempunyai riwayat HT tidak terkontrol sejak 10 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan GCS E1M1V1, TD 240/120, HR 104, RR 24, T 36.8.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan Babinski (+), Refleks fisiologis +3/+3. Tidak ada kaku kuduk.

Apakah tatalaksana yang dapat diberikan pada pasien ini?

A. Aspirin tablet B. Trombolitik

C. Head Up + Mannitol IV D. Citicolin IV

E. Amlodipin

Modifikasi: UKMPPD Batch November 2022

Seorang perempuan usia 60 tahun datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 30 menit yang lalu. Sebelumnya pasien sempat muntah lebih dari 3 kali dan mengeluhkan nyeri kepala. Tidak ada riwayat trauma. Pasien dikatakan mempunyai riwayat HT tidak terkontrol sejak 10 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan GCS E1M1V1, TD 240/120, HR 104, RR 24, T 36.8.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan Babinski (+), Refleks fisiologis +3/+3. Tidak ada kaku kuduk.

Apakah tatalaksana yang dapat diberikan pada pasien ini?

A. Aspirin tablet B. Trombolitik

C. Head Up + Mannitol IV D. Citicolin IV

E. Amlodipin

Stroke Hemoragik

Diagnosis Banding Topis dan Etiologi Manifestasi Klinis CT-Scan Intracerebral Hemorrhage (ICH)

Parenkim otak

Defisit neurologis fokal

Lesi hiperdens soliter dengan edema hipodens Ruptur Aneurisma Charcot-

Bouchard

Subarachnoid Hemorrhage (SAH)

Ruang subaraknoid Thunderclap headache Meningeal sign

Bentuk stellata Ruptur aneurisma Berry

Etiologi

3B

Intracerebral Haemorrhage

Manifestasi Klinis

•Penurunan kesadaran

•Nyeri kepala, muntah proyektil → akibat iritasi meninges / peningkatan tekanan intracranial

•Cushing’s triad → tanda peningkatan TIK

•Pulse pressure meningkat

•Bradikardia

•RR iregular

•Defisit neurologis fokal

•Putamen: hemiparesis dan hemianestesi kontralateral, deviasi mata menuju arah perdarahan

•Thalamus: hemiparesis dan hemianestesi kontralateral, deviasi mata menjauhi arah perdarahan

3B

Subarachnoid Haemorrhage

Etiologi

•Pecah aneurisma Berry (ACA)

•AVM Malformasi

Patofisiologi

•Aneurisma → ruptur → vasospasme

Manifestasi

•Nyeri kepala sangat hebat tiba-tiba (thunderclap headache)

•Peningkatan TIK (muntah menyemprot, sakit kepala)

•Penurunan kesadaran

•Kejang

•Kaku kuduk

•Defisit neurologis fokal

•Lumbal pungsi: ditemukan darah

3B

Tatalaksana Stroke Hemoragik

Stabilisasi Airway-Breathing Pemberian oksigen, intubasi, bila diindikasikan

Stabilisasi Hemodinamik Pemberian cairan kristaloid/koloid IV, apabila TD rendah, berikan vasopresor

Pengendalian TIK • Head UP 20-30 derajat

• Pemberian manitol 0,25-0,5 g/kgBB

Pengendalian Tekanan Darah

Antihipertensi ICH

Penurunan TD Agresif target: TDS 120-140 mmhG SAH

• TDS >200 mmHg atau MAP>150 mmHg atau bila

• TDS>180 mmHg atau MAP>130 mmHg disertai peningkatan TIK Pilihan (Labetalol, Nicardipine)

Antivasospasme Nimodipin 60 mg tiap 4 jam selama 21 hari (pada SAH) Pembedahan Evakuasi perdarahan (atas indikasi)

39

3B

Stroke Iskemik vs Hemoragik

Iskemik Hemoragik

Etiologi Trombus/emboli Perdarahan

Klinis

- Defisit neurologis akut - Kesadaran = CM

- Tanda lesi UMN (hiperrefleks. Refleks patologis +)

- Defisit neurologis akut

- Tanda peningkatan TIK :penurunan kesadaran, muntah, - Cushing triad (hipertensi, bradikardia, bradipnea)

- Kaku kuduk → SAH - Tanda lesi UMN

CT Scan ^Hipodens Hiperdens, Stellata → SAH

Tatalaksana

- Trombolitik (r-TPA) →3-4,5 jam setelah onset - Aspirin 325 mg

- Clopidogrel 300 mg

- Aspirin + Dipyridamole 2x200 mg

- Antihipertensi (Turunkan MAP 15% dalam 24 jam apabila TDS>220mmHg atau TDD>120mmHg (Labetalol, Nikardipin, Nitroprusid)

- Bedah = evakuasi perdarahan - Antihipertensi

- ICH : Target TDS 120 – 140 mmHg

- SAH : TDS >200 mmHg atau MAP>150 mmHg atau bila TDS>180 mmHg atau MAP>130 mmHg disertai peningkatan TIK

- Head up 30^o

- Agen diuretik osmotik→NaCl 3%, manitol

(Manitol 20% 0,5-1g/kgBB IV bolus selama 20 menit, ulang tiap 4-6 jam)→↓TIK

- Antivasospasme → SAH : Nimodipin 8 x 60 mg / hari

Jawaban Lainnya

A. Aspirin tablet → untuk stroke iskemik B. Trombolitik → untuk stroke iskemik C. Head Up + Mannitol IV

D. Citicolin IV → terapi adjuvant sebagai neuroprotektor E. Amlodipin → bukan pilihan utama untuk menurunkan TD

41

6

Seorang perempuan umur 40 tahun datang ke RS untuk melakukan fisioterapi setelah terkena stroke 1 bulan yang lalu. Keluhan lemah separuh badan kanan saat ini sudah mulai membaik, namun saat ini pasien masih kesulitan dalam berkomunikasi. Ketika diajak berbicara, pasien dapat berbicara dengan lancar menyebutkan kata demi kata, namun tidak mengerti dengan apa yang orang lain sampaikan dan tidak dapat mengulangi kata yang disebutkan pemeriksa.

Dimana letak kelainan pada pasien tersebut?

A. Lobus frontalis B. Lobus temporalis C. Lobus oksipitalis

D. Ruang subarakhnoid E. Ganglia basalis

Seorang perempuan umur 40 tahun datang ke RS untuk melakukan fisioterapi setelah terkena stroke 1 bulan yang lalu. Keluhan lemah separuh badan kanan saat ini sudah mulai membaik, namun saat ini pasien masih kesulitan dalam berkomunikasi. Ketika diajak berbicara, pasien dapat berbicara dengan lancar menyebutkan kata demi kata, namun tidak mengerti dengan apa yang orang lain sampaikan dan tidak dapat mengulangi kata yang disebutkan pemeriksa.

Dimana letak kelainan pada pasien tersebut?

A. Lobus frontalis B. Lobus temporalis C. Lobus oksipitalis

D. Ruang subarakhnoid E. Ganglia basalis

Gangguan Fungsi Luhur

45

Aphasia Gangguan komunikasi verbal

Agraphia Gangguan kemampuan menulis

Alexia Ketiakmampuan membaca (buta huruf)

Acalculia Gangguan kalkulasi (matematika)

Apraxia Hilangnya kemampuan melakukan aktifitas yang sudah dipelajari sebelumnya (skilled movements)

Agnosia Hilangnya kemampuan mengenali suatu objek, orang, suara atau aroma

Afasia

46

BRO – MO - FON WER – SEN - TEM

BROCA

MOTORIK

FRONTAL

WERNICKE

SENSORIK

TEMPORAL Area 44-45

Area 22

Afasia

Aphasia Anomik : gangguan pada fungsi naming(penamaan

benda) Aphasia

transkortikal : Repetisi selalu baik, yang rusak sesuai dengan namanya, motor (fluensi), sensoris (komprehensi) dan mixed (fluensi dan komprehensi)

Jawaban Lainnya

A. Lobus frontalis → afasia Broca B. Lobus temporalis

C. Lobus oksipitalis → pada stroke akibat gangguan arteri serebri posterior, manifestasi klinis: hemianopia homonym dengan macular sparing + afasia transkortikal

D. Ruang subarachnoid → pada SAH

E. Ganglia basalis → hemiparesis alternans, ataxia

7

Seorang pria usia 59 tahun dirawat di ICU setelah menjalani operasi kraniotomi.

Sebelumnya pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran serta nyeri kepala hebat dan muntah. Pasien saat ini sudah tidak sadar selama 2 minggu dan terpasang ventilator. Pada pemeriksaan fisik didapatkan doll’s eye phenomenon (-). Apnoe test (+).

Kemungkinan diagnosis adalah?

A. Locked-in syndrome B. Mati batang otak

C. Persistent vegetative state D. Rapid eye movement state E. Perdarahan subarachnoid

Seorang pria usia 59 tahun dirawat di ICU setelah menjalani operasi kraniotomi.

Sebelumnya pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran serta nyeri kepala hebat dan muntah. Pasien saat ini sudah tidak sadar selama 2 minggu dan terpasang ventilator. Pada pemeriksaan fisik didapatkan doll’s eye phenomenon (-). Apnoe test (+).

Kemungkinan diagnosis adalah?

A. Locked-in syndrome B. Mati batang otak

C. Persistent vegetative state D. Rapid eye movement state E. Perdarahan subarachnoid

Refleks Batang Otak

52

Refleks Pupil

Refleks Kornea

Refleks Oculocephalic

(doll’s Eye)

Refleks Oculovestibular

(caloric)

Apneu Test (lepas ventilator)

Test Atropin (2 – 3 mg Atropin

Refleks

Muntah Refleks

Batuk

N II N III

S M

N IX N X

S M

N V N VII

S M

N IX N X

S M

Normal

Lesi pons / OblongataM.

+ – ^{opposite same}

C O W S

BO Intak Lesi BO

+ –

Nafas Spontan?

BO Intak Lesi BO HR >>

+ –

Mati Batang Otak

Definisi

• Rusaknya secara irreversible seluruh jaringan otak (total brain death) termasuk mesencephalon, pons, dan medulla oblongata

Etiologi

• Trauma

• Tumor

• Perdarahan

2

Klinis

• Gerakan otot spontan (-)

• Respons saraf kranial (-)

• Pergerakan, nyeri dan respirasi (-)

• Jantung (+)

• Dianggap “Cadaver”

Mati Batang Otak

Pemeriksaan awal

• Doll’s Eye Phenomenon (-)

• Caloric Test abnormal → Nistagmus (-)

Doll’s eye phenomenon

Caloric Test

2

Pemeriksaan Penunjang

• EEG → gambaran Flat EEG

• Test Apnoe

• Pemberian CO2 → Lepaskan ventilator → Nafas spontan (-) → Test apnoe (+)

• Test Atropin

• Injeksi SA 2mg → kenaikan HR <3% → Test atropine (-)

Diagnosa Banding Mati Batang Otak

Diagnosis Keterangan

Mati Batang Otak Test Apnoe

Test Atropin ( + ) ( – )

Persistent Vegetative State (Brainstem Intak)

Test Apnoe Test Atropin Kesadaran

Sleep-wake cycle Motorik

( – ) ( + )

( – ) (> 4 Minggu) ( + )

( – ) Koma

(Brainstem Intak)

Kesadaran Sleep-wake cycle Motorik

( – ) ( – ) ( – )

Locked in Syndrome

Kesadaran

Sleep-wake cycle Motorik

( + ) ( + )

Quadriplegi,

Pergerakan Mata (+)

Jawaban Lainnya

A. Locked-in syndrome → sadar, sleep-wake cycle (+), quadriplegia B. Mati batang otak

C. Persistent vegetative state → tidak sadar, tidak ada impuls nyeri, tidak ada gerakan, tes apnoe (-), tes atropine (+)

D. Rapid eye movement state → fase tidur

E. Perdarahan subarachnoid → diagnosis awal saat pasien masuk IGD

56

8

Referensi: UKMPPD Batch November 2023

Pasien laki laki usia 27 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri kepala hebat.

Saat ini pasien juga mengeluh demam dan kaku pada leher. Keluhan muntah, kebas, kelemahan anggota gerak dan gangguan penglihatan disangkal.

Pemeriksaan fisik kesadaran CM, TD 130/80, HR 88, RR 18, T 39, kaku kuduk (+), brudzinski sign (+). Pada pemeriksaan lumbal pungsi didapatkan LCS keruh, glukosa menurun, protein meningkat, dan dominasi sel PMN.

Apakah tatalaksana yang paling tepat?

A. Ceftriaxone B. Levofloxacin C. Azitromisin D. Isoniazid E. Amfoterisin

Referensi: UKMPPD Batch November 2023

Pasien laki laki usia 27 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri kepala hebat.

Saat ini pasien juga mengeluh demam dan kaku pada leher. Keluhan muntah, kebas, kelemahan anggota gerak dan gangguan penglihatan disangkal.

Pemeriksaan fisik kesadaran CM, TD 130/80, HR 88, RR 18, T 39, kaku kuduk (+), brudzinski sign (+). Pada pemeriksaan lumbal pungsi didapatkan LCS keruh, glukosa menurun, protein meningkat, dan dominasi sel PMN.

Apakah tatalaksana yang paling tepat?

A. Ceftriaxone B. Levofloxacin C. Azitromisin D. Isoniazid E. Amfoterisin

Meningitis dan Ensefalitis

Parameter Ensefalitis Meningitis

Lokasi radang Parenkim otak Selaput Meningens

Tanda

Demam

Penurunan Kesadaran Kejang

Trias meningitis:

Demam, nyeri kepala,

Rangsang meningeal (+)

Kejang Sering Jarang

Jika Trias meningitis disertai dengan penurunan kesadaran, kemungkinan diagnosis Meningoensefalitis

Meningitis

Pemeriksaan

• Tanda Meningeal (+)

• Kaku kuduk

• Kernig Sign

• Brudzinski Sign

• Lumbal Pungsi (Gold Standard)

• Kontraindikasi :

papil edema, penurunan kesadaran yang dalam dan progresif, kecurigaan SOL, deficit neurologis fokal

3B

Meningitis

Interpretasi Lumbal Pungsi

Normal Bakteri Virus TB Kriptokokus

(Jamur)

Makroskopis Jernih Purulen, keruh Jernih

Xantokrom (Kuning jernih) dengan spiderweb clot

Keruh

Leukosit <5 sel/mm³

>1000/mm³ (dominan granulosit)

10-500/mm³ (dominan limfosit)

30-300/mm³ (dominan limfosit)

20-200 mm³ (dominan limfosit)

Protein 15-45 mg/dL Meningkat Meningkat Meningkat Meningkat

Glukosa 40-75 mg/dL Rendah Normal Rendah Rendah

3B

Meningitis

Meningitis Tatalaksana Keterangan

Bakterial

Antibiotik

Neonatus: Ampicillin + Cefotaxime

2 bulan – 18 tahun: Ceftriaxon/Cefotaxime (+Vancomycin) 18-50 tahun: Ceftriaxone (+ Vancomycin)

>50 tahun: Vancomycin + Ampicilin+Ceftriaxone Atau spesifik sesuai hasil kultur

Steroid Dexamethasone 0.,15mg/kgBB (maks 10 mg) setiap 6 jam selama 2-4 hari, diberikan 30 menit seblum antibiotik

Fungal Antifungal

Minggu 1-2: Amphotericin B 0,7-1 mg/kg/hari dalam infus D5% + Flukonazole 800mg/hari atau Flukonazole 800- 1200 mg/hari, 2 minggu

Minggu 3-10: Flukonazole 800 mg/hari

TB

OAT

Fase Intensif 2 bulan, setiap hari

• Isoniazid (INH) 5mg/kg; 300 mg PO

• Rifampisin 10mg/kg; dosis 450 mg PO

• Pirazimamid 25 mg/kg (maks 2g/hari)

• Ethambutol 20 mg/kg (maks 1,2g/hari)

• Streptomisin IM 20 mg/kg (maks 1 g/hari)

Fase Lanjutan 10 bulan, setiap hari

• Isoniazid (INH) 5mg/kg; 300 mg PO

• Rifampisin 10mg/kg; dosis 450 mg PO

Steroid Prednisone 2-3 mg/KgBB/hari dibagi 3 dosis selama 2-4 minggu kemudian diteruskan dengan dosis 1 mg/KgBB/hari selama 1-2 minggu.

Jawaban Lainnya

A. Ceftriaxone

B. Levofloxacin → bukan antibiotik pilihan C. Azitromisin → bukan antibiotik pilihan D. Isoniazid → untuk meningitis TB

E. Amfoterisin → untuk meningitis kriptokokus

9

Seorang perempuan berusia 50 tahun datang dengan penurunan kesadaran.

Menurut keluarganya, 5 hari sebelumnya pasien mengeluhkan panas tinggi dan nyeri kepala yang semakin memberat. Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan GCS E3V3M5, TD 130/80, HR 92, RR 22, T 38,5. Riwayat adanya keluar cairan kekuningan dari telinga sejak 2 bulan yang lalu namun tidak diobati.

Pemeriksaan penunjang gold standar pada kasus ini adalah?

A. MRI

B. CT scan tanpa kontras C. CT scan dengan kontras D. Kultur LCS

E. Kultur Darah

Seorang perempuan berusia 50 tahun datang dengan penurunan kesadaran.

Menurut keluarganya, 5 hari sebelumnya pasien mengeluhkan panas tinggi dan nyeri kepala yang semakin memberat. Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan GCS E3V3M5, TD 130/80, HR 92, RR 22, T 38,5. Riwayat adanya keluar cairan kekuningan dari telinga sejak 2 bulan yang lalu namun tidak diobati.

Pemeriksaan penunjang gold standar pada kasus ini adalah?

A. MRI

B. CT scan tanpa kontras C. CT scan dengan kontras D. Kultur LCS

E. Kultur Darah

Abses Cerebri

Definisi

•infeksi lokal intrakranial yang dimulai dengan fase cerebritis dan berkembang menjadi kumpulan nanah yang dikelilingi oleh kapsul.

Etiologi dan Faktor Risiko

•Infeksi lokal ataupun hematogen:

•Lokal : infeksi telinga (otitis media), gigi, sinus, selulitis, dsb.

•Hematogen : Infeksi paru (pneumonia),

endocarditis,penderitaimmunocompromised, dsb.

•Etiologi bakteri tersering:

•Staphylococcus Aureus

•Streptococcus Viridans (biasanya akibat sinusitis)

•Coagulase-negative Staphylococcus

2

Abses Cerebri

Kriteria Diagnosis

• Manifestasi klinis:

• Gejala infeksi (demam)

• Sakit kepala yang semakin memberat

• Peningkatan TIK

• Defisit Neurologis Fokal

• Darah rutin:

• Leukositosis

• Peningkatan LED

• CT Scan dengan contrast

• Massa hipodens dengan penyengatan cincin pada tepinya (ring enhancement)

2

Abses Cerebri

Tatalaksana

• Antibiotik empirik (Sefalosporin generasi III, Metronidazole) 6-8 minggu, atau spesifik sesuai hasil kultur → Ceftriaxone 2 g/12 jam (IV) atau Cefotaxime 2 g/8 jam (IV) + Metronidazole 500 mg/8 jam IV

• Antiedema (dexamethason/manitol)

• Operasi (konservatif gagal atau abses berdiameter >2,5 cm)

2

Jawaban Lainnya

A. MRI → CT Scan dengan kontras merupakan modalitas utama

B. CT scan tanpa kontras → CT Scan dengan kontras merupakan modalitas utama

C. CT scan dengan kontras

D. Kultur LCS → Jika disebabkan oleh meningitis E. Kultur Darah → Tidak tepat

71

10

Seorang perempuan berusia 22 tahun dibawa oleh teman kostnya ke IGD karena tiba-tiba kejang seluruh tubuh. Sebelum kejang pasien sempat mengeluh nyeri kepala. Riwayat batuk lama disangkal. Pasien diketahui merupakan seorang tuna susila. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran somnolen, TD 120/80, HR 80, RR 22, T 37,8. Pemeriksaan penunjang CT scan kepala menunjukan hasil multiple ring enhanced lesion pada daerah ganglia basalis. Tes serologi HIV didapatkan positif.

Organisme apakah yang menyebabkan keluhan pada pasien tersebut?

A. Mycobacterium tuberculosis B. Citomegalovirus

C. Toxoplasma gondii D. Candida albicans

E. Pseudomonas aeruginosa

Seorang perempuan berusia 22 tahun dibawa oleh teman kostnya ke IGD karena tiba-tiba kejang seluruh tubuh. Sebelum kejang pasien sempat mengeluh nyeri kepala. Riwayat batuk lama disangkal. Pasien diketahui merupakan seorang tuna susila. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran somnolen, TD 120/80, HR 80, RR 22, T 37,8. Pemeriksaan penunjang CT scan kepala menunjukan hasil multiple ring enhanced lesion pada daerah ganglia basalis. Tes serologi HIV didapatkan positif.

Organisme apakah yang menyebabkan keluhan pada pasien tersebut?

A. Mycobacterium tuberculosis B. Citomegalovirus

C. Toxoplasma gondii D. Candida albicans

E. Pseudomonas aeruginosa

Diagnosa Banding Ring Enhancement

Neurosistiserkosis Toxoplasmosis Cerebri Tuberculoma Cerebri

Etiologi Taenia soleum T. Gondii M. Tuberculosis

Temuan CT Scan dengan konstrast

Lesi hipodens atau isodens

dengan ring enhancement Berbentuk cincin tipis dan halus Lobulated nodule dengan peri- edema parenkim dan kalsifikasi

sentral

jumlah Umumnya multiple Umumnya multiple Single atau multiple

Faktor Resiko Konsumsi daging babi kurang

matang HIV, pelihara anabul liar Riwayat infeksi TB HIV

CT Scan kontrast

Untuk membedakan, perhatikan Faktor Resiko dan hasil CT Scan

Diagnosa Banding Ring Enhancement

Neurosistiserkosis Toxoplasmosis Cerebri Tuberculoma Cerebri

Tatalaksana Prazikuantel/albendazole/

bedah

Fase akut (4-6 minggu):

• Pirimetamin 200 mg (SD)

• Klindamisin 4x600 mg Fase lanjut (6 bulan):

• Pirimetamin jika BB <60 kg:

50mg/hari (PO) dan jika BB

>60 kg: 75 mg/hari (PO)

• Klindamisin 4x600 mg

OAT + Kortikosteroid IV

Jawaban Lainnya

A. Mycobacterium tuberculosis → terdapat riwayat batuk lama, penurunan BB, keringat malam

B. Citomegalovirus → termasuk salah satu penyebab infeksi oportunistik HIV, ditandai retinitis dan infeksi organ lain

C. Toxoplasma gondii

D. Candida albicans → etiologi candidiasis

E. Pseudomonas aeruginosa → etiologi infeksi telinga luar

11

Seorang pria usia 38 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan nyeri kepala sisi kanan yang terasa berdenyut. Nyeri dirasakan hilang timbul sejak 2 bulan SMRS. Durasi nyeri berlangsung kurang lebih sekitar 30 menit. Nyeri kepala akan timbul bila pasien sedang mendapat banyak proyek dan sering lembur. Saat keluhan muncul, pasien juga melihat garis-garis hitam putih, kemudian setelahnya mengalami mual dan muntah. Pemeriksaan TTV dan neurologis dalam batas normal.

Apa tatalaksana yang tepat untuk menghilangkan gejala pada pasien?

A. NSAID

B. Sumatriptan C. Amitriptilin D. Propanolol E. Diltiazem

Seorang pria usia 38 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan nyeri kepala sisi kanan yang terasa berdenyut. Nyeri dirasakan hilang timbul sejak 2 bulan SMRS. Durasi nyeri berlangsung kurang lebih sekitar 30 menit. Nyeri kepala akan timbul bila pasien sedang mendapat banyak proyek dan sering lembur. Saat keluhan muncul, pasien juga melihat garis-garis hitam putih, kemudian setelahnya mengalami mual dan muntah. Pemeriksaan TTV dan neurologis dalam batas normal.

Apa tatalaksana yang tepat untuk menghilangkan gejala pada pasien?

A. NSAID

B. Sumatriptan C. Amitriptilin D. Propanolol E. Diltiazem

Migraine

Faktor Pencetus

•Makanan: alkohol, coklat, keju, MSG, buah-buahan

•Hormonal (PMS atau menstruasi hari pertama) → menstrual migraine

•Cahaya kilat atau berkedip

Klasifikasi

•Berdasarkan aura

• Common migraine: aura (-) (migren tanpa aura)

• Classic migraine: aura (+) → (migren dengan aura)

•Berdasarkan frekuensi

• Migren kronik → ≥15 hari/bulan selama >3 bulan

• Migren episodik → selain kriteria migren kronik

43A

Migraine

Prodromal Aura Nyeri kepala Postdromal

Migren Tanpa Aura Migren Dengan Aura

• Unilateral

• Berdenyut

• Intensitas sedang / berat

• Bertambah berat oleh aktifitas fisik

• Mual muntah

• Fotofobia dan fonofobia

• Gambaran nyeri kepala migren tanpa aura

• Timbul sesudah gejala aura (5-20 Menit)

• Aura berupa

• Gangguan visual(bintik-bintik, hilang penglihatan)

• Gangguan sensorik (hilang rasa)

• Gangguan bicara (disfasia)

Manifestasi Klinis

Kriteria Diagnosis

43A

Migraine

Golongan Nama obat Dosis

Abortif non-spesifik

NSAID Ibuprofen 400 – 800 mg per 6 jam

Asetaminofen Parasetamol 500 – 1000 mg per 6-8 jam

Abortif spesifik

Triptan Sumatriptan 6 mg SC atau 30 mg PO per hari

Ergot Ergotamin 1 mg/hari

Tatalaksana Abortif

Ergotamin tidak direkomendasikan pada Migrain Akut (PPK PERDOSSI, 2016)

43A

Migraine

Golongan Nama obat Dosis

Lini pertama

Beta blocker Propranolol 120 – 140 mg/hari

Timolol 10 – 15 mg, 2x/hari Antikonvulsan Asam valproat 500-1500 mg/hari

Lini kedua

Trisiklik Amitriptilin 30 – 150 mg/hari

Tatalaksana Profilaksis

43A

Jawaban Lainnya

A. NSAID → tatalaksana abortif non spesifik B. Sumatriptan

C. Amiltriptilin → tatalaksana profilaksis TTH

D. Propanolol → tatalaksana profilaksis migraine

E. Diltiazem → tatalaksana profilaksis cluster headache

12

Seorang perempuan berusia 57 tahun datang ke IGD karena mengeluh nyeri hebat pada wajah sebelah kiri berulang-ulang sejak 3 minggu yang lalu. Nyeri dirasakan terutama di bagian atas dahi dan di atas bibir. Pada saat serangan berlangsung, jika area tersebut disentuh atau saat menggosok gigi akan terasa sangat nyeri. Dalam satu hari serangan bisa terjadi sampai 10 kali namun hanya sebentar. Pada waktu dilakukan pemeriksaan, serangan sedang tidak berlangsung, sehingga pemeriksaan fisik maupun neurologi tidak dijumpai kelainan.

Apakah diagnosis yang paling mungkin untuk kasus ini?

A. Cluster headache B. Tension headache C. Migrain

D. Tic motorik E. Tic doloreux

Seorang perempuan berusia 57 tahun datang ke IGD karena mengeluh nyeri hebat pada wajah sebelah kiri berulang-ulang sejak 3 minggu yang lalu. Nyeri dirasakan terutama di bagian atas dahi dan di atas bibir. Pada saat serangan berlangsung, jika area tersebut disentuh atau saat menggosok gigi akan terasa sangat nyeri. Dalam satu hari serangan bisa terjadi sampai 10 kali namun hanya sebentar. Pada waktu dilakukan pemeriksaan, serangan sedang tidak berlangsung, sehingga pemeriksaan fisik maupun neurologi tidak dijumpai kelainan.

Apakah diagnosis yang paling mungkin untuk kasus ini?

A. Cluster headache B. Tension headache C. Migrain

D. Tic motorik E. Tic doloreux

Neuralgia Trigeminal

Definisi Etiologi Rasa nyeri tajam di daerah persarafan n. Trigeminus (N. V),

Manifestasi

• Serangan nyeri paroksismal berlangsung beberapa detik sampai <2 menit.

• Nyeri dirasakan sepanjang inervasi satu atau lebih cabang n V

• Awitan nyeri yang tiba-tiba, berat, tajam seperti ditikam, panas atau kesetrum dan superfisial.

• Alodinia : rangsangan tidak nyeri → nyeri (pemicu: menggosok gigi, makan , mengunyah)

Tatalaksana

• Farmakologis

• Lini Pertama:

• Karbamazepin 2 x 100 mg/hari titrasi naik (maks. 1200 mg/hari)

• Okskarbazepin 2 x 300 mg/hari titrasi naik (maks. 1800 mg/hari)

• Antikonvulsan (mis. lamotrigin, baclofen, fenitoin)

• Pembedahan

• Dekompresi mikrovaskular

Neuralgia Trigeminal (Tic Doloreux)

Kriteria diagnosis

•Serangan nyeri paroksismal yang bertahan selama beberapa detik sampai 2 menit, mengenai satu atau lebih daerah

persarafan cabang saraf trigeminal

•Nyeri harus memenuhi satu dari dua kriteria berikut:

• Intensitas tinggi, tajam, terasa di

permukaan, atau seperti ditusuk-tusuk

• Berawal dari trigger zone atau karena sentuhan pemicu

•Pola serangan sama terus

•Defisit neurologis (-)

•Penyakit terkait lain (-)

3A

Tatalaksana

•Farmakologis

• Lini Pertama:

•Karbamazepin 2 x 100 mg/hari titrasi naik (maks. 1200 mg/hari)

•Okskarbazepin 2 x 300 mg/hari titrasi naik (maks. 1800 mg/hari)

• Antikonvulsan (mis. lamotrigin, baclofen, fenitoin)

•Pembedahan

• Dekompresi mikrovaskular

Jawaban Lainnya

A. Cluster headache → nyeri kepala unilateral menusuk, lakrimasi, rinore B. Tension headache → nyeri kepala bilateral seperti berat/tertimpa

C. Migrain → nyeri kepala unilateral berdenyut, mual muntah, dengan/tanpa aura

D. Tic motorik → gerakan berulang involunter E. Tic doloreoux

91

13

Referensi: UKMPPD Batch Agustus 2023

Seorang perempuan berusia 25 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan wajah kiri lumpuh. Bibir kanan tertarik ke kiri saat tersenyum dan dahi kiri tidak terdapat kerutan saat diangkat. Riwayat berpergian malam menggunakan sepeda motor untuk bekerja. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80, HR 80, RR 16, T 36,5. Hasil pemeriksaan neurologis didapatkan parese N. VII tipe perifer sinistra.

Apakah tatalaksana yang tepat?

A. Asikslovir 5x800mg B. Asiklovir 5x200mg C. Prednison 1x60mg D. Plasmaferesis

E. IVIG

Referensi: UKMPPD Batch Agustus 2023

Seorang perempuan berusia 25 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan wajah kiri lumpuh. Bibir kanan tertarik ke kiri saat tersenyum dan dahi kiri tidak terdapat kerutan saat diangkat. Riwayat berpergian malam menggunakan sepeda motor untuk bekerja. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80, HR 80, RR 16, T 36,5. Hasil pemeriksaan neurologis didapatkan parese N. VII tipe perifer sinistra.

Apakah tatalaksana yang tepat?

A. Asikslovir 5x800mg B. Asiklovir 5x200mg C. Prednison 1x60mg D. Plasmaferesis

E. IVIG

Bell’s Palsy

Definisi Etiologi

• Paralisis N.VII perifer unilateral akut idiopatik

• Diduga terkait infeksi virus (HSV-1/VZV)

Manifestasi

Manifestasi Klinis Lesi CN. VII sentral Lesi CN. VII perifer (termasuk Bell’s Palsy)

Mengangkat dahi Bisa Tidak

Lagoftalmos Tidak Ya

Bibir mencong Ya Ya

Manifestasi Lainnya

Manifestasi Klinis

Lainnya Keterangan

Gejala sensorik

• Nyeri belakang telinga

• Hipogeusia (penurunan sensasi pengecap 2/3 anterior lidah)

• Hiperakusis

Gejala Okular

• Fenomena Bell → pergerakan mata ke superolateral saat pasien dicoba menutup kelopak mata yang ditahan oleh pemeriksa

• Lagoftalmos → Mata kering →ulkus korena Mulut kering

Tatalaksana

Pengobatan inisial

Steroid Prednison 1 mg/kgBB atau 60 mg/hari selama 6 hari, diikuti tapering off, total pengobatan

selama 10 hari

Antiviral Asiklovir 5 x 400 mg/hari selama 10 hari Jika varicella zoster dicurigai, 5 x 800 mg/hari

Non-medikamentosa Artificial

tears Disarankan setiap jam saat aktivitas, Fisioterapi

/akupunktur Dapat mempercepat perbaikan dan menurunkan sequelae

Bell’s Palsy

Manifestasi Klinis Lokasi Lesi

• Paralisis wajah Segmen foramen

stylomastoideus

• Hipogeusia

• Hiperakusis

• Salivasi menurun Canalis facialis

• Gangguan lakrimasi

• Nyeri belakang telinga Ganglion geniculatum

• Gangguan pendengaran Meatus acusticus internus

• Gangguan gerak mata ipsilateral

• Hemiparese alternans Pons

Manifestasi Klinis Berdasakan lokasi lesi

+

Semakin proximal → gejala semakin bertambah

4

Bell’s Palsy

Grade Keterangan Saat istirahat Mata<