Nama kegiatan usaha dilengkapi dengan penggunaan fasilitas dalam SKRK/IMB diikuti dengan jenis kegiatan sesuai Perwali No. Nama Badan Hukum diisi dengan nama “CV/PT/Yayasan”, jika perseorangan diisi “perseorangan”). alamat kegiatan usaha yang dilengkapi sesuai SKRK/IMB). Kegiatan usaha ini diperkirakan akan memberikan dampak terhadap lingkungan sekitar, baik positif maupun negatif pada tahap prakonstruksi, konstruksi, dan operasi. Kami berharap dokumen ini dapat bermanfaat bagi semua pihak dalam upaya menangani dampak yang timbul dari kegiatan usaha ini.
Pembangunan fisik jalan dan trotoar harus memenuhi peraturan yang berlaku dari Departemen Pekerjaan Umum Departemen Bina Marga dan Pematusan. Pembangunan fisik jalan dan trotoar disesuaikan dengan peraturan Dinas Pekerjaan Umum Bina Marga dan Pembangunan Kota Surabaya yang berlaku saat ini. Terkait dengan poin (1), pihak promotor akan berkoordinasi dengan Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman, Cipta Karya, dan Tata Ruang Kota Surabaya;
Terkait dengan poin (1), pemrakarsa akan berkoordinasi dengan Kementerian Perumahan dan Kawasan Permukiman, Cipta Karya, dan Tata Ruang Kota Surabaya; Mobilisasi alat berat dan material Penurunan kualitas lingkungan, peningkatan kebisingan, penurunan kinerja jalan dan pejalan kaki di sekitar lokasi kegiatan, pemborosan material, peningkatan kemacetan lalu lintas, getaran, retakan pada bangunan dan tuntutan ganti rugi, potensi kecelakaan bagi pengguna jalan. Pembangunan subbase Meningkatnya kebisingan, getaran, keretakan bangunan dan persyaratan ganti rugi, gangguan K3, penurunan kualitas lingkungan, banjir/banjir, terbentuknya bahan galian dan tanah, potensi kebakaran, berkurangnya sanitasi.
Demobilisasi material dan alat berat Menurunnya kualitas lingkungan, meningkatkan kebisingan, mengurangi efisiensi jalan dan pejalan kaki di sekitar lokasi.
DAMPAK LINGKUNGAN YANG DITIMBULKAN DAN UPAYA PENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN
Tabel Intansi Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup
Jalan yang digunakan kendaraan pengangkut alat berat dan material berjarak ± 200 meter dari batas proyek. Melaksanakan seluruh pendokumentasian kondisi jalan dan pejalan kaki sebelum memulai kegiatan pada bangunan yang dilalui kendaraan pengangkut alat berat dan material dengan jarak ± 200 meter dari batas proyek. Jangan bekerja dengan alat berat di jalur lalu lintas pada jam sibuk.
Menugaskan petugas untuk mengatur lalu lintas ketika alat berat bekerja di dekat jalan raya. Melakukan seluruh pendokumentasian kondisi bangunan sebelum memulai aktivitas pada bangunan tempat kendaraan pengangkut alat berat dan material menempuh jarak jauh. Bangunan yang dilalui kendaraan pengangkut alat berat dan material dengan jarak ± 200 meter dari batas proyek.
Memasang pembatas pada area ayunan alat berat yang beroperasi pada sisi jalur lalu lintas dan menyediakan petugas pengatur lalu lintas. Menugaskan petugas untuk mengarahkan lalu lintas pada saat alat berat beroperasi di dekat jalur lalu lintas.
JUMLAH DAN JENIS IZIN PPLH YANG DIBUTUHKAN
IZIN PERLINDUNGAN DAN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP
SURAT PERNYATAAN
Keabsahan Dokumen
Lain nya (Pilih Sesuai Jenis Kegiatan Usaha yang Dijalankan)
Tempat usaha kami DILARANG melakukan kegiatan asusila/praktik/prostitusi/sejenisnya yang dapat menimbulkan keresahan masyarakat. Tempat usaha Toko/Ruko tidak digunakan untuk toko modern atau supermarket dan menyesuaikan batasannya sesuai PERWALI 57 Tahun 2015. Tanggal ..., khususnya arahan yang diberikan dalam Penjelasan yaitu bahwa bangunan yang akan didirikan tidak boleh melanggar GSB di dalam SKRK yang bersangkutan dan apabila sudah ditetapkan harus menyesuaikan GSB dan GSP pada gambar.
Apabila/bilamana terjadi ketidaksesuaian pelaksanaan struktur bangunan gedung atau kondisi fasilitas eksisting dengan ketentuan ketentuan dalam Nomor IMB:..tanggal.., maka digunakanlah dokumen UKL-UPL ini. hanya untuk menilai dampak yang diperkirakan timbul akibat kegiatan usaha.. berada pada bangunan yang memenuhi ketentuan subjek IMB. Apabila angka (16) tidak dipenuhi maka izin perlindungan lingkungan hidup yang diterbitkan oleh Dinas Lingkungan Hidup tidak berlaku. Apabila dalam pengembangan dan/atau pelaksanaannya KAMI TIDAK DAPAT MEMENUHI poin-poin di atas, kami siap menerima sanksi sesuai dengan prosedur penegakan hukum yang berlaku.
Kami mampu mematuhi dan melaksanakan seluruh ketentuan yang dipersyaratkan dalam dokumen UKL-UPL yang telah diterbitkan rekomendasi UKL-UPL. Sehubungan dengan rencana usaha dan/atau kegiatan (penyesuaian sampul dokumen) yang kemungkinan mempunyai dampak terhadap lingkungan hidup, kami yang bertanda tangan di bawah ini. Dokumen UKL-UPL kegiatan ini telah disusun dengan baik sesuai dengan kegiatan dan ketentuan yang berlaku.
Kami sebagai pemrakarsa mampu melakukan upaya pengelolaan dan pemantauan sebagaimana tertuang dalam dokumen UKL-UPL ini dan siap melaporkan hasilnya secara berkala setiap 6 bulan kepada instansi terkait. Kami selaku pemrakarsa bersedia memantau dampak dari kegiatan usaha ini melalui pihak-pihak yang memiliki surat instruksi dari pejabat yang berwenang sesuai ketentuan yang berlaku. Apabila kami gagal melakukan upaya pengelolaan dan pemantauan sebagaimana mestinya, maka kami siap bertanggung jawab dan dikenakan sanksi sesuai ketentuan regulasi yang berlaku, 6.
Dokumen UKL-UPL yang kami siapkan sesuai dengan kondisi kegiatan dan/atau lokasi yang ada. Kami selaku promotor bersedia bertanggung jawab atas dampak yang ditimbulkan mulai dari tahap pra konstruksi, konstruksi, dan pengoperasian sebagaimana tercantum dalam dokumen UKL-UPL. Sebagai pemrakarsa, kami dapat melakukan kegiatan dalam upaya Pengelolaan dan Pemantauan sebagaimana tertuang dalam Dokumen UKL-UPL.
KOMITMEN KHUSUS
Lokasi Usaha : Jl. Dokumen UKL-UPL kegiatan ini telah disusun dengan baik sesuai dengan kegiatan dan ketentuan yang berlaku. Apabila kami tidak melakukan upaya pengelolaan dan pemantauan sebagaimana mestinya, maka kami siap bertanggung jawab dan dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan yang berlaku, 6. Dokumen UKL-UPL yang kami siapkan sesuai dengan kondisi yang ada di kawasan. kegiatan dan/atau lokasi. Kami sebagai pemrakarsa akan mengurus perizinan PPLH yang diperlukan sebagaimana dirinci pada Bab 4 Dokumen Lingkungan Hidup.
Kami mampu menyelesaikan segala permasalahan yang timbul pada kegiatan konstruksi dan/atau kegiatan operasional. 10. Apabila timbul permasalahan di sekitar lokasi kegiatan, kami mampu menyelesaikan permasalahan yang timbul pada saat kegiatan konstruksi dan/atau operasional.. hingga diperoleh solusi atas permasalahan tersebut. 11. Bahwa fungsi pokok bangunan usaha rumah tangga/industri rumah tangga adalah sebagai tempat tinggal dan kegiatan usaha rumah tangga/industri rumah tangga. 12. Apabila/Jika terjadi/terdapat ketidaksesuaian antara pelaksanaan konstruksi bangunan atau kondisi bangunan eksisting dengan persyaratan zonasi dalam SKRK No.
13. Apabila/Jika terjadi/terdapat ketidaksesuaian pelaksanaan pembangunan gedung atau kondisi gedung eksisting dengan ketentuan IMB No. 14. Mengenai poin (11), kami sebagai promotor dapat berkoordinasi dengan Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman, Cipta Karya, dan Penataan Ruang Kota Surabaya. 57 Tahun 2015, dimana pemanfaatan gedung Erhvervshuset dapat digunakan untuk kegiatan/usaha: praktek perorangan dokter/bidan; mencuci pakaian; praktik pengobatan alternatif/tradisional; apotek/apotek; bar; Toko; toko kelontong/warung, pengolahan air minum isi ulang; Rumah tamu; kantor (kantor pengacara, konsultan, notaris);
16. Berkenaan dengan angka 13, dalam hal rumah usaha ditetapkan fungsinya khusus untuk kegiatan/usaha, yaitu: praktek kedokteran/kebidanan perseorangan; praktik pengobatan alternatif/tradisional; apotek/apotek; ruang tamu; laundry, maka kami dapat melakukan penyesuaian dalam penanganan dampak yang ditimbulkan dari penyusunan dokumen lingkungan hidup yang baru untuk menggantikan dokumen lingkungan hidup yang lama. 18. Berkenaan dengan angka 15, bagi pertokoan ditentukan fungsinya, khususnya yang digunakan untuk kegiatan usaha, yaitu: fotokopi; cucian; farmasi; pencetakan/percetakan digital; game online, maka kita dapat melakukan penyesuaian dalam pengelolaan dampak yang ditimbulkan dengan disusunnya dokumen lingkungan hidup yang baru untuk menggantikan dokumen lingkungan hidup yang lama. 20. Sehubungan dengan angka 17, dalam hal setiap unit pada kompleks pertokoan mempunyai fungsi tertentu, di luar batas kegiatan pertokoan, maka kami dapat melakukan penyesuaian dalam pengelolaan dampak yang ditimbulkan dari penyusunan dokumen baru lingkungan hidup. unit toko yang bersangkutan.
21. Kami sebagai pemrakarsa akan mengurus perizinan PPLH yang diperlukan sebagaimana tercantum dalam Bab 4 Dokumen Lingkungan Hidup. 22. Apabila dalam pengembangan dan/atau pelaksanaannya kami tidak mampu MEMENUHI butir-butir di atas, kami mohon agar Dokumen Rekomendasi Lingkungan Hidup yang telah disetujui oleh Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kota Surabaya dapat DIREVISI.
PROFIL PERUSAHAAN
KETERANGAN PERUSAHAAN
INFORMASI LUAS LAHAN DAN FUNGSI BANGUNAN
KAPASITAS PRODUKSI BARANG / JASA
- PENGGUNAAN BAHAN BAKU / PENOLONG
- PERIZINAN / REKOMENDASI YANG DIPEROLEH NO
- PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP YANG DIKENAKAN TERHADAP PERUSAHAAN
DOKUMEN LINGKUNGAN YANG DIMILIKI DAN PELAPORAN DOKUMEN LINGKUNGAN YANG SUDAH DILAKUKAN
LIMBAH YANG DIHASILKAN NO
PENGELOLAAN LIMBAH NO
DOKUMENTASI
KETERANGAN GAMBAR BERDASARKAN SUB BAB GAMBARAN UMUM KOMPONEN KEGIATAN USAHA PADA BAB 2 AKHIR/SEBELUM BAB 3.
SURAT KUASA
