ﺗﻐﻴﲑات آﺴﺮ ﺟﻬﺸﻲ و آﻼس ﻋﻤﻠﻜﺮدي ﺁﻧﮋﻳﻦ ﻗﻠﺐ در ﺑﻴﻤﺎران ﲢﺖ

(1)

ﱵﺷاﺪﲠ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ ﻩﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﳎ -

ﻳ ﻲﻗوﺪﺻ ﺪﻴﻬﺷ ﻲﻧﺎﻣرد دﺰ

ﺰﻴﻳﺎﭘ ، مﻮﺳ ﻩرﺎﴰ ،ﻢهدزاود لﺎﺳ ١٣٨٣

ص ،

٣

رد ﺐﻠﻗ ﻦﻳﮋﻧﺁ يدﺮﻜﻠﻤﻋ سﻼآ و ﻲﺸﻬﺟ ﺮﺴآ تاﲑﻴﻐﺗ نارﺎﻤﻴﺑ

ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﺶﲞ رد ﺮﻧوﺮآ قوﺮﻋ ﺪﻧﻮﻴﭘ ﻞﻤﻋ ﺖﲢ دﺰﻳ رﺎﺸﻓا نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ

ﺎﻴﻧ نازوﺮﻓ ﻞﻴﻠﺧ ﺪﻴﺳ ﱰآد ﻲﻬﻠﻟاﺪﺒﻋ ﻦﺴﺣﺪﻤﳏ ﱰآد ،!

يﺪـﺒﻴﻣ ﻲﻣﺎﻣا دﻮﻤﳏ ﱰآد ،٢ ﻪـﻠﺣار ﱰـآد ،٣

رﻮﭘداﺮﻣ عراز ﺪﻤﺻ ﱰآد ،٤

ﻲﻜﻴﺑ ﺪﻴﻣا ﱰآد ،٥ ٦

ﻩﺪﻴﻜﭼ ﻪﻣﺪﻘﻣ :

ﻲﺸﻬﺟ ﺮﺴآ ﺶهﺎآ Ejection Fraction

) (EF يرﺎﻤﻴﺑ ﺮﺛا رد ﺐﻠﻗ ﻚﻴﻤﻜﺴﻳا يﺎه

ﻲـــــــــﺣاﺮﺟ ﻞـــــــــﻤﻋ و دﻮـــــــــﺷ ﻲـــــــــﻣ دﺎـــــــــﳚا

(Coronary Artery Bypass Graft) CABG نﻮﺧ دﺪﳎ يراﺮﻗﺮﺑﺎﺑ

ﻲـﻣ درﺎـآﻮﻴﻣ ﻲﻧﺎﺳر ﺪـﻧاﻮﺗ

ناﺰﻴﻣ يدﻮﺒﲠ ﺐﺒﺳ ﻦﻳﮋﻧﺁ سﻼآ ﻦﺸﻜﻧﺎﻓ و EF

) CCS-FC ( دﻮﺷ رﺎﻤﻴﺑ .

زا فﺪـه

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا يور ﺮـﺑ ﺮـﻧوﺮآ قوﺮـﻋ ﺪﻧﻮﻴﭘ ﺮﺛا ﻲﺳرﺮﺑ

و EF CCS-FC مﺎـﲤ رد

،ﺖــﺑﺎﻳد ﻪــﺑ ﻼﺘــﺒﻣ نارﺎــﻤﻴﺑ ﺪــﻨﻧﺎﻣ صﺎــﺧ يﺎــﻬهوﺮﮔ رد و نارﺎــﻤﻴﺑ ﺖﺳا نﻮﺧ يرﺎﺸﻓﺮﭘ و نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﺮﭙﻴه ،ﻲﻣﺪﻴﭙﻴﻟﺮﭙﻴه .

ﻲﺳرﺮﺑ شور :

ﻲﻔﻴﺻﻮﺗ عﻮﻧ زا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا -

يور ﺮﺑ ﻲﻌﻄﻘﻣ ٢٠٠

ﺎـﺑ رﺎﻤﻴﺑ

ﺮﻧوﺮآ قوﺮﻋ ﺪﻧﻮﻴﭘ ﻞﻤﻋ )

(CABG ﻲﺣاﺮﺟ ﺶﲞ رد زا دﺰﻳ رﺎﺸﻓا نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺐﻠﻗ

ﻩﺎﻣ ﻦﻳدروﺮﻓ ١٣٨٠

ﻩﺎﻣرﻮﻳﺮﻬﺷ نﺎﻳﺎﭘ ﺖﻳﺎﻐﻟ ١٣٨٠

ﺖﺳا ﻩﺪﺷ مﺎﳒا .

ﲔﻴﻌﺗ EF

مﺎـﳒا ﰲاﺮﮔﻮﻳدرﺎـآﻮآا ﺎـﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﻪﺘﻔه ﻚﻳ و ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ نﺎﻣز رد ﺪﺷ . و ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳﮋﻧﺁ سﻼآ لﺎﻨﺸﻜﻧﺎﻓ ٣

زا ﻞـﻤﻋزا ﺪـﻌﺑ ﻩﺎﻣ

ﺪﻳدﺮﮔ ﲔﻴﻌﺗ ﻪﻣﺎﻨﺸﺳﺮﭘ ﻖﻳﺮﻃ .

ﻧ ﺲﭙﺳ مﺮـﻧ زا ﻩدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﻩﺪﻣﺁ ﺖﺳﺪﺑ ﺞﻳﺎﺘ

ﻪﻧﺎﻳار راﺰﻓا يا

ﺪﻳدﺮﮔ ﻞﻴﻠﲢ و ﻪﻳﺰﲡ SPSS .

رﺎـﻴﻌﻣ فاﺮـﳓا ترﻮـﺼﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ

±

ﺖﺳا ﻩﺪﺷ ﺮآذ ﲔﮕﻧﺎﻴﻣ .

ﺞﻳﺎﺘﻧ :

ﻞﻣﺎﺷ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ داﺮﻓا ١٤٢

و دﺮﻣ ﺮﻔﻧ ٥٨

ﲔﮕﻧﺎـﻴﻣ ﺎـﺑ نز ﺮﻔﻧ

ﲏــــﺳ ٢

/ ٩ ٧ ± / ٥٧ ﺪــــﻧدﻮﺑ لﺎــــﺳ .

ﲔﮕﻧﺎــــﻴﻣ ﻞــــﻤﻋ زا ﻞــــﺒﻗ EF

٩ / ١١ ٣ ± / ٤٨ % ﻋ زا ﺪﻌﺑ و ﻞﻤ

٥ / ٨ ١ ± / ٤٨ % دﻮـﺑ . CCSFC زا ﻞـﺒﻗ نارﺎـﻤﻴﺑ

ﻞﻤﻋ ٩ / ٠ ٩ ± / ٢ ﻪﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﻩﺎﻣ ﻪﺳ و ٣

/ ٠ ١ ± / ١ ﺖـﻓﺎﻳ ﺶهﺎـآ )

P = 0.001 .(

ﻲﻠﻴﻣﺎﻓ ﻪﻘﺑﺎﺳ و رﺎﮕﻴﺳ فﺮﺼﻣ و ﻲﻣﺪﻴﭙﻴﻟﺮﭙﻴه ،نﻮﻴﺴﻧﺎﺗﺮﭙﻴه ،ﺖﺑﺎﻳد دﻮﺟو يور ﺮﺑ ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﺮﺛا ﻪـآ ﻲﻧارﺎـﻤﻴﺑ ﺰـﺟ ﻪـﺑ ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ EF

ﻪﻘﺑﺎﺳ ا ﻪآ ﺪﻨﺘﺷاد MI

ﺶﻳاﺰﻓ ﺖﺳا ﻪﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﺎﺁ EF

.

ﻪﺠﻴﺘﻧ يﲑﮔ

: مﺎﳒا ﺎﺑ درﻮـﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ رد درﺎـآﻮﻴﻣ ﻲﻤﻜـﺴﻳا ﻊـﻓر و CABG

،ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ CCSFC

ناﺰـﻴﻣ و دﻮﺒﲠ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲـﻣ ﺶﻳاﺰـﻓا EF

ﻪـﺘﺒﻟا ﻪـآ ﺪـﺑﺎﻳ

(2)

ﺮﻧوﺮآ قوﺮﻋ ﺪﻧﻮﻴﭘ ﻞﻤﻋ ﺖﲢ نارﺎﻤﻴﺑ رد ﺐﻠﻗ ﻦﻳﮋﻧﺁ يدﺮﻜﻠﻤﻋ سﻼآ و ﻲﺸﻬﺟ ﺮﺴآ تاﲑﻴﻐﺗ ﻲﺳرﺮﺑ

ﺶﻳاﺰﻓا ﺎـﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ رد ﻂﻘﻓ EF

زا ﱰـﻤآ ﻞـﻤﻋ زا ﻞـﺒﻗ EF ٣٥

% ياراد و

،ﺖﺒﺜﻣ ﻪﻘﺑﺎﺳ رﺎﻣﺁ ﺮﻈﻧزا MI

ﲏﻌﻣ ي ﺪﺷﺎﺑ ﻲﻣ راد

) 0.05 P<

.(

يﺪﻴﻠآ يﺎه ﻩژاو :

ﺮﻧوﺮآ قوﺮﻋ ﺪﻧﻮﻴﭘ -

ﻲﺸﻬﺟ ﺮﺴآ ﺐﻠﻗ ﻦﻳﮋﻧﺁ يدﺮﻜﻠﻤﻋ سﻼآ –

ﻪﻣﺪﻘﻣ يرﺎﻤﻴﺑ ﺎـﺑ ﺐـﻠﻗ ﻚﻴﻤﻜـﺴﻳا يﺎه

نﻮﺧ ﺶهﺎآ ﺐﺒـﺳ درﺎـآﻮﻴﻣ ﻪـﺑ ﻲﻧﺎﺳر

ﻲﻣ ﭗﭼ ﻦﻄﺑ ضﺎﺒﻘﻧا ترﺪﻗ ﺶهﺎآ ﺪﻧﻮـﺷ

ﻦﺸــﻜﻧﺎﻓ رد لﻼــﺘﺧا نﺁ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻪآ ﺖــــﺳا ﺐــــﻠﻗ .

يﺎــــهرﺎـﻴـﻌﻣ زا

ـــــﻴﻴﻌﺗ ﻦـــــﺸﻜـﻧﺎﻓ ﻩﺪـــــﻨﻨآ ﻦ

ﻩزاﺪــﻧا ،ﺐـﻠﻗ ﻚـﻴﻟﻮـﺘﺴﻴﺳ يﺮــﻴﮔ

ﻲــﺸﻬﺟ ﺮﺴآ ناﺰـﻴﻣ

١ - قوﺮﻋ و ﺐﻠﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻩوﺮﮔ رﺎﻳدﺎﺘﺳا

٢ - ﻲﺷﻮﻬﻴﺑ ﻩوﺮﮔ رﺎﻳدﺎﺘﺳا

٣ - يرﺎﻤﻴﺑ ﻩوﺮﮔ رﺎﻳدﺎﺘﺳا قوﺮﻋ و ﺐﻠﻗ يﺎه

٤،٥،٦ - ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻚﺷﺰﭘ ﱵﺷاﺪﲠ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ ﻩﺎﮕﺸﻧاد ﺪﻴﻬـﺷ ﻲﻧﺎﻣرد –

دﺰﻳ ﻲﻗوﺪﺻ

ﺖﺳا . ﺣﺮﺑ ناﺰـﻴﻣ ﲔﻴﻌﺗ ﻒﻳﺮﻌﺗ ﺐﺴ EF

ﺺﺨـﺸﻣ ﺮـﻳز لﻮـﻣﺮﻓ زا ﻩدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﻲﻣ ددﺮﮔ

) ١

.(

ﭗﭼ ﻦﻄﺑ ﻚﻴﻟﻮﺘﺳﺎﻳد نﺎﻳﺎﭘ ﻢﺤﺟ

= EDV

EDV-ESV

%EF=

EDV

ﭗﭼ ﻦﻄﺑ ﻚﻴﻟﻮﺘﺴﻴﺳ نﺎﻳﺎﭘ ﻢﺤﺟ

= ESV

شور ﻲـــﻠـﻤـﻋ يﺎـــه ﻦـــﻴـﻴـﻌﺗ

EF

،ﻲــﻓاﺮـﮔﻮــﻟﻮـﻜـﻳﺮـﺘـﻧو ﻞـﻣﺎـﺷ ﻮــﻳدار ﻦﻜــﺳا و ﰲاﺮﮔﻮﻳدرﺎآﻮـآا ﻴﺌﻠآﻮﻧ ﻲﻣ ﺪ

ﺪﺷﺎﺑ . ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﻳا رد

ﲔﻴﻌﺗ مﺎـﳒا ﰲاﺮﮔﻮﻳدرﺎـآﻮآا ﺎﺑ EF

ﺪﺷ . ناﺰﻴﻣ ﻦﻄﺑ دﺮﻜﻠﻤﻋ زا يدﺎﳕ EF

ﻲــﻣ ﭗــﭼ ﺪــﺷﺎﺑ

. EF ≥ 50%

دﺮــﻜﻠﻤﻋ ار

،لﺎﻣﺮﻧ EF=35-49%

ﻂـﺳﻮﺘﻣ دﺮﻜﻠﻤﻋ ار و ﭗﭼ ﻦﻄﺑ

EF<35%

ﻒﻴﻌـﺿ دﺮـﻜﻠﻤﻋ ار

ﻲﻣ يﺪﻨﺑ ﻢﻴﺴﻘﺗ ﭗﭼ ﻦﻄﺑ

)ﺪﻨﻨآ

٢

.(

ﭗﭼ ﻦﻄﺑ دﺮﻜﻠﻤﻋ يور ﺮﺑ ﺮﺛﺆﻣ ﻞﻣاﻮﻋ رﺎﻤﻴﺑ رد ي

ﻞﻣﺎـﺷ ﺐﻠﻗ ﻚﻴﻤﻜﺴﻳا يﺎه :

،نﻮﻴـﺴﻧﺎﺗﺮﭙﻴه ،ﺖـﺑﺎﻳد ،ﺲﻨـﺟ ،ﻦﺳ ﻪﻘﺑﺎـﺳ ،رﺎﮕﻴﺳ فﺮﺼﻣ ،ﻲﻣﺪﻴﭙﻴﻟﺮﭙﻴه ﻪﻘﺑﺎﺳ ،ﻲﻠﻴﻣﺎﻓ قوﺮـﻋ داﺪـﻌﺗ و MI

ﻲﻣ رﺎﺘﻓﺮﮔ ﺎـﺑ ﻞـﻣاﻮﻋ ﻦﻳا ﻪآ ﺪﺷﺎﺑ

ﺐﺒـﺳ ﺮـﻧوﺮآ قوﺮـﻋ يرﺎـﻤﻴﺑ ﺪﻳﺪﺸﺗ ﭗـﭼ ﻦـﻄﺑ ﻚﻴﻟﻮﺘـﺴﻴﺳ دﺮﻜﻠﻤﻋ لﻼﺘﺧا ﻲﻣ

)دﻮﺷ

٣

.(

ﻪــﻘﺒﻃ يرﺎــﻤﻴﺑ ﻲــﻜﻴﻨﻴﻠآ يﺪــﻨﺑ

يﺎــه

ﺑ ﺐﻠﻗ ﻚﻴﻤﻜﺴﻳا ﻒﻳﺮﻌﺗ سﺎﺳاﺮ

Canadian

Cardiac Socity Functional Class (CCSFC) ترﻮﺻ ﻪﺑ

ﻪﻘﺒﻃ ﺮﻳز ﻲﻣ يﺪﻨﺑ

ددﺮﮔ :

I CCSFC :

مﺎـﳒا لﺎـﺒﻧد ﻪـﺑ ﻦﻳﮋﻧﺁ

ﺖﻴﻟﺎﻌﻓ دﺎـﳚا ﻲﻧﻻﻮـﻃ و ﲔﮕﻨـﺳ يﺎـه

ﻲﻣ ﻩﺮـﻣزور يﺎﻬـﺘﻴﻟﺎﻌﻓ ﺎـﺑ و دﻮـﺷ

ﻲﳕ دﺎﳚا دﻮﺷ

.

II CCSFC : ﱳـﻓر ﻩار لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ﻦﻳﮋﻧﺁ

ا ﻊﻳﺮﺳ ﱳﻓر ﻻﺎﺑ ﺎﻳ ﺪﻨﺗ دﺎﳚا ﻪﻠﭘ ز

ﻲﻣ زا ﱰﻤآ ياﺮﺑ ﱄﻮﻤﻌﻣ ﱳﻓر ﻩار دﻮﺷ ﻪـﻘﺒﻃ ﻚـﻳ زا ﱳﻓر ﻻﺎﺑ ﺎﻳ كﻮﻠﺑ ود

ﻲﳕ ﻦﻳﮋﻧﺁ دﺎﳚا ﺚﻋﺎﺑ ﻲـﻃ رد ﱄو دﻮﺷ

،باﻮـﺧ زا نﺪـﺷ راﺪـﻴﺑ لوا تﺎﻋﺎﺳ يﺎهرﺎـﺸﻓ دﻮﺟو ،ندرﻮﺧ اﺬﻏ زا ﺪﻌﺑ دﺎـﳚا ﻦﻳﮋﻧﺁ دﺮﺳ ياﻮه رد ﺎﻳ ﻲﺣور ﻲﻣ دﻮﺷ .

(3)

ﱵﺷاﺪﲠ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ ﻩﺎﮕﺸﻧاد ﻪﻠﳎ دﺰﻳ ﻲﻗوﺪﺻ ﺪﻴﻬﺷ ﻲﻧﺎﻣرد –

CCSFC III :

ﱳـﻓر ﻩار لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ﻦﻳﮋﻧﺁ

ﱰﻤآ ﱄﻮـﻤﻌﻣ يﺎﺎﻜﻣ رد كﻮﻠﺑ ود زا ﱳـﻓر ﻻﺎـﺑ ﱵﺣ و لﺎﻣﺮﻧ ﻂﻳاﺮﺷ ﺖﲢ و

دﻮﺷ ﻲﻣ دﺎﳚا ﻪﻘﺒﻃ ﻚﻳ زا .

IV CCSFC :

ﺖﻴﻟﺎﻌﻓ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ ﻦﻳﮋﻧﺁ

دﺎﳚا ﺰﻴﻧ ﺖﺣاﱰﺳا ﺖﻟﺎﺣ رد ﱵﺣ و ﻢآ ﻲﻣ زا ﱰﻤآ ﻦﻳﮋﻧﺁ تﺪﻣ لﻮﻃ و دﻮﺷ ١٥

ﺪـﺷﺎﺑ ﺪﻳﺎﺑ ﻪﻘﻴﻗد )

زا ﺶﻴـﺑ ﺮـﮔا ١٥

ﻦﻳﮋـــﻧﺁ ﺪـــﺸﻜﺑ لﻮـــﻃ ﻪـــﻘﻴﻗد ﺖﺳاراﺪﻳﺎﭘﺎﻧ

)(

٤

.(

ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ نﻮﺧ دﻮﺒﲠ ﺎﺑ CABG

ﻲﻧﺎﺳر

ﻦــﺸﻜﻧﺎﻓ دﻮــﺒﲠ و درﺎــآﻮﻴﻣ ﻪــﺑ ﻲﻤﻜﺴﻳا ﱘﻼﻋ ﻊﻓر ﺐﺒﺳ ﺐﻠﻗ ﻚﻴﻟﻮﺘﺴﻴﺳ ﻲﻣ ﻲﻤﻜـﺴﻳا ﱘﻼﻋ ﻊﻓر ﺎﺑ و دﻮﺷ CCSFC

ﺖﻓﺎﻳ ﺪهاﻮﺧ دﻮﺒﲠ رﺎﻤﻴﺑ

) ٥

.(

ﻦﻳا رد

تاﲑﻴــﻐﺗ ناﺰــﻴﻣ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ و EF

CCSFC

ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ نارﺎﻤﻴﺑ CABG

ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ .

ور ﻲﺳرﺮﺑ ش ﻲﻔﻴـﺻﻮﺗ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا -

تﺪـﻣ ﻲﻃ ﻲﻌﻄﻘﻣ ٦

ﺦــﻳرﺎﺗ زا ﻩﺎـﻣ

نﺎــﻳﺎﭘ ﺖـــﻳﺎﻐﻟ ﻩﺎــﻣ ﻦــــﻳدروﺮﻓ رﻮـﻳﺮﻬﺷ ١٣٨٠

يور ﺮـﺑ ٢٠٠

ﻪـآ رﺎﻤﻴﺑ

ﺪــﻧﻮﻴﭘ ﻲــﺣاﺮﺟ ﻞــﻤﻋ مﺎــﳒا ﺖــﻬﺟ

ﺮﻧوﺮآ قوﺮﻋ )

(CABG ﻲـﺣاﺮﺟ ﺶـﲞ ﻪـﺑ

ﻪـﻌﺟاﺮﻣ دﺰﻳ رﺎﺸﻓا نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ﺐﻠﻗ ﻩدﺮآ ﺖﻓﺮﮔ مﺎﳒا ﺪﻧا .

ﻪـﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ

ﲔﻴـﻌﺗ رﻮﻈﻨﻣ ﺖـﲢ ﻪـﻠﺣﺮﻣ ود رد EF

ﺪــﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮــﻗ ﰲاﺮﮔﻮﻳدرﺎــآﻮآا :

و ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ زا ﻞـﺒﻗ لوا ﻪﻠﺣﺮﻣ ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘ ﻪـﺘﻔه ﻚـﻳ مود ﻪﻠﺣﺮﻣ ﻲﺣاﺮﺟ

. ﺖـﻴﻔﻴآ ،ﻞـﻤﻋ قﺎـﺗا ﻂﻳاﺮﺷ

ﺖﺒﻗاﺮﻣ رد ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ يﺎه

ﺶـﲞ و ICU

نارﺎــﻤﻴﺑ مﺎــﲤ ياﺮــﺑ ﺐــﻠﻗ ﻲــﺣاﺮﺟ دﻮــﺑ نﺎــﺴﻜﻳ .

ﲔﻴــﻌﺗ ياﺮــﺑ CCSFC

ﻢﻴـﻈﻨﺗ و ﻪـﻴﲥ ﻪﻣﺎﻨـﺸﺳﺮﭘ نارﺎﻤﻴﺑ ﺪﻳدﺮﮔ و ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﻪآ

٣ ﺪﻌﺑ ﻩﺎﻣ

ﺪــﻳدﺮﮔ ﻞــﻴﻤﻜﺗ ﻞــﻤﻋ زا .

تﺎــﻋﻼﻃا

و ﰲاﺮﮔﻮﻳدرﺎــــآﻮآا زا ﻪﻠــــﺻﺎﺣ مﺮــﻧ زا ﻩدﺎﻔﺘــﺳا ﺎــﺑ ﻪﻣﺎﻨــﺸﺳﺮﭘ ﻪﻧﺎﻳار راﺰﻓا يا

ﻩدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ و SPSS

نﻮﻣزﺁ زا و يﺎـآ روﺬـﳎ يرﺎـﻣﺁ يﺎه

ANOVA ﻪﻓﺮﻄﻜﻳ

ﻞـﻴﻠﲢ و ﻪـﻳﺰﲡ درﻮـﻣ

و ﺖـﻓﺮﮔ راﺮـﻗ

< 0.05 رد راد ﲏـﻌﻣ α

ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ .

ﻋﻼﻃا ﻪﺑ تﺎ ترﻮﺻ Mean

ﺖﺳا ﻩﺪﺷ ﻪﻳارا ± SD .

ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻞﻣﺎـﺷ ﻲـﺳرﺮﺑ درﻮﻣ ﻪﻌﻣﺎﺟ ١٤٢

دﺮـﻣ رﺎﻤﻴﺑ )

٧١ (%

و ٥٨ نز رﺎـﻤﻴﺑ

) ٢٩ (%

ﲏـﺳ ﲔﮕﻧﺎـﻴﻣ ﺎﺑ ٢

/ ٩ ٧ ± / ٥٧

ﻦـﺳ ﺮﺜآاﺪﺣ ﺎﺑ و لﺎﺳ ٨٣

ﻞﻗاﺪـﺣ و

ﻦﺳ ٣٦ دﻮﺑ لﺎﺳ .

ﻲــﺳرﺮﺑ درﻮــﻣ نارﺎــﻤﻴﺑ نﺎــﻴﻣ زا داﺪﻌﺗ ٤٣

ﺮـﻔﻧ )

٥ / ٢١ (%

زا ﱰـﻤآ EF

٣٥ % ، ٣٥ ﺮــﻔﻧ )

٥ / ١٧ (%

) EF ٤٩ ٣٥–

(%

و ١٢٢ ﺮﻔﻧ ) ٦١ (%

ﺎـﻳ ﱰﺸﻴﺑ EF

يوﺎﺴﻣ ٥٠

% تاﲑﻴـﻐﺗ ﲔﮕﻧﺎﻴﻣ ﺪﻨﺘﺷاد

ﻞـﻤﻋ زا ﺪـﻌﺑ لوا ﻪـﺘﻔه ﻲﻃ رد EF ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑرد ﻪـآ

EF<35%

ﺪﻨﺘـﺷاد

± ٩

٤ / ٩ % ﺎـﺑ نارﺎﻤﻴﺑ رد و EF=35-49%

،

٩ / ٥ ١ ± / ٨ % رد و ﻪــﺘﻓﺎﻳ ﺶﻳاﺰــﻓا

ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﻪآ

EF≥50%

ناﺰـﻴﻣ ﺪﻨﺘـﺷاد

(4)

ﻞـــــﻤﻋ زا ﺪـــــﻌﺑ ﺎـــــﺁ EF

٧ / ٧ ٩ ± / ٥ % ﺖـــﺳا ﻪﺘـــﺷاد ﺶهﺎـــآ

) رادﻮﳕ ١

.(

رادﻮﳕ ١ : تاﲑﻴﻐﺗ ﻲﻧاواﺮﻓ ﻊﻳزﻮﺗ

EF

ﺐﺴﺣ ﺮﺑ

ﻩوﺮﮔ ﺮﻈﻧ زا ﻒﻠﺘﳐ يﺎه

EF

ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ

ﲔﮕﻧﺎﻴﻣ ﻲﻠآ رﻮﻃ ﻪﺑ ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ EF

٩ / ٥ ١± / ٤٨ % ﻞـــﻤﻋ زا ﺪـــﻌﺑ و ٥

/ ٨

±

٣ / ٤٨ % ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﻪآ دﻮﺑ P Value = 0.8

فﻼﺘﺧا زا ﻞـﻤﻋ زا ﺪـﻌﺑ و ﻞـﺒﻗ EF

ﻌﻣ يرﺎﻣﺁ ﺮﻈﻧ ﺖﺴﻴﻧ راد ﲏ

. ﻪﺘﻔه رد

ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ لوا نارﺎﻤﻴﺑ EF

٥ / ١٠

±

١٠ % ﺖــﺷاد ﺶهﺎــآ .

درﻮــﻣ ﻪــﻧﻮﳕ رد

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ٥١

نادﺮـﻣ زا ﺮﻔﻧ )

٩ / ٣٥ (%

و ٢٣ نﺎـﻧز زا ﺮﻔﻧ )

٧ / ٣٩ (%

ﻼﺘـﺒﻣ

ﺖــﺑﺎﻳد ﻪــﺑ ٥٨

نادﺮــﻣ زا ﺮــﻔﻧ

) ٨ / ٤٠ (%

و ٤٥ نﺎــــﻧز زا ﺮــــﻔﻧ

) ٦ / ٧٧ (%

و نﻮﻴـﺴﻧﺎﺗﺮﭙﻴه ﻪـﺑ ﻼﺘﺒﻣ

٦٢ نادﺮــﻣ زا ﺮــﻔﻧ )

٧ / ٤٣ (%

و ٣٨

ــﻔﻧ نﺎــﻧز زا ﺮ )

٥ / ٦٥ (%

ﻪــﺑ ﻼﺘــﺒﻣ

ﺪﻧدﻮﺑ ﻲﻣﺪﻴﭙﻴﻟﺮﭙﻴه .

٧٢ نادﺮـﻣ زا ﺮﻔﻧ )

٧ / ٥٧ (%

ﻪﻘﺑﺎـﺳ

نﺎـﻧز رد ﱄو ﺪﻨﺘـﺷاد رﺎﮕﻴـﺳ فﺮﺼﻣ ﺪــﺸﻧ شراﺰــﮔ يدرﻮــﻣ .

٥٨ زا ﺮــﻔﻧ

نادﺮﻣ )

٨ / ٤٠ (%

و ٢٥ نﺎـﻧز زا ﺮﻔﻧ

) ١ / ٤٣ (%

و ﺖـﺒﺜﻣ ﻲﻠﻴﻣﺎﻓ ﻪﻘﺑﺎﺳ ٦٢

نادﺮـﻣ زا ﺮﻔﻧ )

٧ / ٤٣ (%

و ١٢ ﺮـﻔﻧ

نﺎﻧز زا )

٧ / ٢٠ (%

ﻪﻘﺑﺎﺳ ﺪﻨﺘﺷاد MI

. ﱳـﺷاﺪﻧ ﺎﻳ ﱳﺷاد ﺐﺴﺣ ﺮﺑ نارﺎﻤﻴﺑ فﻼﺘـﺧا ﻪآ ﺪﻧﺪﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺮﻄﺧ ﻞﻣاﻮﻋ

ﲏﻌﻣ تاﲑﻴﻐﺗ رد يراد ﻩﺪـﻳد ﺎـﺁ EF

ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ رد ﺰﺟ ﻪﺑ ﺪﺸﻧ ﻪﻘﺑﺎـﺳ ﻪـآ

ﻪﺑ ﻪآ ﺪﻨﺘﺷاد MI ﲏﻌﻣ ترﻮﺻ

ﺎـﺑ يراد

ﺶﻳاﺰﻓا ﻩدﻮـﺑ ﻩاﺮﳘ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ EF

ﺖﺳا ) رادﻮﳕ ٢

.(

رادﻮﳕ ٢ : تاﲑﻴﻐﺗ ﻲﻧاواﺮﻓ ﻊﻳزﻮﺗ لﺎﺒﻧد ﻪﺑ EF

ﻞﻤﻋ

يﺎهرﻮﺘآﺎﻓ ﻚﺴﻳر ﺐﺴﺣ ﺮﺑ سﺎﭘ يﺎﺑ

IHD

٢١ نارﺎﻤﻴﺑ زا ﺮﻔﻧ )

٥ / ١٠ (%

يﲑﮔرد

،ﺮـﻧوﺮآ قوﺮﻋ زا ﻲﻜﻳ ﻂﻘﻓ ٣٤

ﺮـﻔﻧ

) ٥ / ١٧ (%

رد و ﺮـﻧوﺮآ گر ود يﲑﮔرد

١٤٣ رﺎــﻤﻴﺑ )

٧٢ (%

گر ﻪــﺳ داﺪــﻌﺗ

ﺖـﺳا ﻩدﻮـﺑ رﺎﺘﻓﺮﮔ ﱰﺸﻴﺑ ﺎﻳ ﺮﻧوﺮآ ﻲﻣ نﺎﺸﻧ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ رد ﺪهد

ﻪـآ

ﺪﻧا ﻩدﻮﺑ 2VD ﺒـﺴﻧ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ EF

ﺖ

يﺮــﺘـﺸﻴﺑ ﺶـﻳاﺰـﻓا ﻦـﻳﺮـﻳﺎـﺳ ﻪﺑ يرﺎـــﻣﺁ ﺮـــﻈﻧ زا ﻪـــآ ﺖــــﺷاد طﺎـﺒﺗرا ﲏﻌﻣ ﺪـﻳدﺮﮕﻧ ﻩﺪهﺎـﺸﻣ يراد )

رادﻮـﳕ

٣ .(

رادﻮﳕ ٣ : تاﲑﻴﻐﺗ ﻲﻧاواﺮﻓ ﻊﻳزﻮﺗ

EF

داﺪﻌﺗ ﺐﺴﺣ ﺮﺑ

ﲑﮔرد قوﺮﻋ F= 0.09 P= 0.92

-5 100

205 ⁿ

mean s.d

n 21 34 143 198

mean -0.2 0.5 -2 -0.1

s.d 8.8 10.4 10.8 10.5

MVD 2VD 3VD Total

-20 80 180 280

n mean s.d

n 43 35 120 198

mean 9.4 8.1 -5.9 0.1

s.d 9 5.9 7.7 10.5

35 > 35 - 49 50 < Total

(5)

١٦٢ رﺎﻤﻴﺑ )

٨٢ (%

ﻩدﺎﻔﺘـﺳا شور ﻪﺑ

جرﺎﺧ نﻮﻴﺳﻻﻮآﲑﺳ ﭗﻤﭘ زا يﻮﻳر

) (CPB

و ٣٦ رﺎــﻤﻴﺑ )

١٨ (%

ﺪــﺑ شور ﻪــﺑ نو

جرﺎـﺧ نﻮﻴـﺳﻻﻮآﲑﺳ ﭗﻤﭘ زا ﻩدﺎﻔﺘﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﲢ يﻮﻳر ﺪﻧا

ﭗﻤﭘ زا ﻩدﺎﻔﺘﺳا ﺎﺑ ﻩوﺮﮔ رد ﻪآ EF

ناﺰـﻴﻣ ﻪـﺑ ﺎـﺁ ﻞـﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﺎﺁ ٥ / ١٠ ٥ ± / ٠ نارﺎــﻤﻴﺑ رد و ﺶهﺎــآ

ﭗﻤﭘ زا ﻩدﺎﻔﺘﺳا نوﺪﺑ ناﺰﻴﻣ ﻪﺑ EF

٥ / ١٠ ٢ ± % ﺎـﺑ ﻪـآ ﻪﺘـﺷاد ﺶﻳاﺰﻓا

ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ PV>0.05

ﲏﻌﻣ طﺎﺒﺗرا ﲔﺑ يراد

تاﲑﻴﻐﺗ ﺖـﺷاﺪﻧ دﻮﺟو ﻞﻤﻋ شور و EF

) رادﻮﳕ ٤

.(

رادﻮﳕ ٤ : تاﲑﻴﻐﺗ ﻲﻧاواﺮﻓ ﻊﻳزﻮﺗ شور ﺐﺴﺣ ﺮﺑ EF

ﻞﻤﻋ ياﺮﺑ ﻩﺪﺷ ﻩدﺎﻔﺘﺳا

نارﺎﻤﻴﺑ ﰲاﺮﮔﻮﻳﮋﻧﺁ شراﺰﮔ سﺎﺳا ﺮﺑ لدﺎــﻌﻣ ًﺎــﺒﻳﺮﻘﺗ ﻩﺪــﺷ شراﺰــﮔ EF EF

ﻪﺑ دﻮﺑ ﰲاﺮﮔﻮﻳدرﺎآﻮآا زا ﻩﺪﻣﺁ ﺖﺳد

. ٨ نارﺎﻤﻴﺑ زا ﺮﻔﻧ )

٤ (%

CCSFC سﻼـآ

و I ٦٥ ﺮﻔﻧ ) ٥ / ٣٢ (%

سﻼآ رد و II

٦٠

رﺎﻤﻴﺑ )

٣٠ (%

سﻼآ رد و III

٦٧ رﺎﻤﻴﺑ

) ٥ / ٣٣ (%

سﻼآ رد ﺪﻧدﻮﺑ IV

) رادﻮـﳕ

٥ .(

ﻪﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ سﺎﺳا ﺮﺑ ﲔﮕﻧﺎﻴﻣ ﻩﺪﻣﺁ ﺖﺳد

CCSFC زا ﻞـــــــﻤﻋ زا ﻞـــــــﺒﻗ

٩

± ./

٩ / ٢ ﻪــﺑ ٣

± ./

١ / ١ زا ﺪــﻌﺑ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ و ﺖﺳا ﻪﺘﺷاد ﺶهﺎآ ﻞﻤﻋ

P= 0.001 ﲏﻌﻣ تاﲑﻴﻐﺗ ﻦﻳا

و ﻩدﻮـﺑ راد

ﺎﺑ ﻞﻤﻋ مﺎﳒا رد ﻲﺤـﺿاو دﻮﺒﲠ CABG

ﻲـﻣ دﺎـﳚا ﻦﻳﮋـﻧﺁ سﻼـآ و ﱘﻼﻋ دﻮـﺷ

تاﲑﻴﻐﺗ سﺎـﺳا ﺮﺑ EF

CCSFC زا ﻞـﺒﻗ

سﻼآ رد ،ﻞﻤﻋ يﺎه

و I ﺶﻳاﺰـﻓا ﺎﺑ III

سﻼآ رد و و II

دﻮﺑ ﻩاﺮﳘ ﺶهﺎآ ﺎﺑ IV

يرﺎــﻣﺁ ﺮــﻈﻧ زا تاﲑﻴــﻐﺗ ﻦــﻳا ﻪــآ ﲏﻌﻣ دﻮﺒﻧ راد )

رادﻮﳕ ٦

.(

رادﻮﳕ ٥ - ﻲﻧاواﺮﻓ ﻊﻳزﻮﺗ

CCSFC

زا ﻞﺒﻗ ﺐﺴﺣ ﺮﺑ ﻞﻤﻋ

ﺲﻨﺟ

رادﻮﳕ ٦ - تاﲑﻴﻐﺗ ﻲﻧاواﺮﻓ ﻊﻳزﻮﺗ ﺐﺴﺣ ﺮﺑ EF

CCSFC

رﺎﻤﻴﺑ ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ

-10 10 30 50 70 90 110 130

150 _n

mean s.d P.Value F

n 73 125 101 97 100 98 72 126 82 116 73 125

mean -0.9 0.4 -1.4 1.3 -0.8 0.6 0.9 -0.7 0 -0.1 3.5 -2.2

s.d 10.6 10.5 10.2 10.7 10.4 10.7 9.7 11.04 10.5 10.6 10.05 10.3

P.Value 0.3 0.3 0.06 0.06 0.3 0.3 0.2 0.2 0.9 0.9 0 0

F 0.02 0.02 0.3 0.3 0.1 0.1 0.5 0.5 0.09 0.09 0.06 0.06

D.M + D.M - HTN + HTN - HLB + HLB -CS + CS - FH + FH - MI + MI -

F= 0.6 P= 0.1

-5 45 95 145 195

on pump off pump Total

on pump 162 -0.5 10.5

off pump 36 2 10.5

Total 198 1.5 21

n mean s.d

P=0.02

0 100 200

300 ^women

men Total

women 1 13 16 28 58

men 7 52 44 39 142

Total 8 65 60 67 200

I II III IV Total

F= 0.06 P= 2.4

-10102030405060700

n mean s.d

n 8 65 59 66

mean 6.8 -0.9 1.6 -1.7

I II III IV

(6)

ﻚـﻳ ﻞـﻤﻋزا ﺪﻌﺑ ﱵﻴﻟﺎﺗرﻮﻣ درﻮﻣ ود زا ﺪـﻌﺑ زور دﺎﻧﻮﭙﻣﺎﺗ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺮﻔﻧ و ﻪﻳر ﱄﻮﺒﻣﺁ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺮﻔﻧ ﻚﻳ و ﻞﻤﻋ ﻲﺴﻔﻨﺗ ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ ٤

ﻞـﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ زور

رد ﺎـﺁ زا ﻲﻜﻳ ﻪآ ﺪﺷ شراﺰﮔ CCSFC

سﻼــآ يﺮــﮕﻳد و III

رد CCSFC سﻼــآ

IV

ﺖﺷاد راﺮﻗ ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ .

ﺚﲝ ﺎـــﺑ ﻲـــﺸﻬﺟ ﺮـــﺴآ ﲔﻴـــﻌﺗ ﺪﻌﺑ و ﻞﺒﻗ نﺎﻣز رد ﰲاﺮﮔﻮﻳدرﺎآﻮآا ﺖـﻬﺟ ،ﺮـﻧوﺮآ قوﺮـﻋ ﺪﻧﻮﻴﭘ ﻞﻤﻋ زا ﻲﻣ مﺎﳒا ﭗﭼ ﻦﻄﺑ دﺮﻜﻠﻤﻋ ﻲﺳرﺮﺑ دﻮـﺷ

ﻲـﺳﺎﻜﻌﻧا ﺰﻴﻧ ﻦﻳﮋﻧﺁ سﻼآ دﺮﻜﻠﻤﻋ و ﻲـﻣ ﭗـﭼ ﻦـﻄﺑ دﺮﻜﻠﻤﻋ زا ﺪـﺷﺎﺑ

. رد

تاﲑﻴــــﻐﺗ ﺮــــﺿﺎﺣ ﻪــــﻌﻟﺎﻄﻣ و EF

لﺎﻨﺸﻜﻧﺎﻓ سﻼآ

ﻩﺪﺷ ﻲﺳرﺮﺑ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ

ﺖــﺳا . ،ﻩﺪــﺷ مﺎــﳒا تﺎــﻌﻟﺎﻄﻣ رد

ﻪآ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ زا ﱰـﻤآ ﺎـﺁ EF

٤٥ %

ﲏـﻌﻣ فﻼﺘﺧا ﺎﺑ ﺖﺳا ﻩدﻮﺑ ﺶﻴـﺑ يراد

ﻪآ ﻲهوﺮﮔ زا EF

ﺎـﺁ ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ

زا ﱰــﺸﻴﺑ ٤٥

% زا ﻩدﻮــﺑ دﻮــﺳ CABG

ﺪﻧا ﻩدﺮﺑ

) ٦

.(

ﻪـآ ﻲـهوﺮﮔ ﺰـﻴﻧ ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد EF

زا ﱰﻤآ ٣٥

% دﻮﺳ ﻦﻳﱰﺸﻴﺑ ﺪﻧا ﻪﺘﺷاد

ا ار ز CABG ﺪﻧا ﻩدﺮﺑ

. ﻦـﻳا رد ﱵﺣ

ﺎـﺁ ﻦﻳﮋـﻧﺁ سﻼآ نارﺎﻤﻴﺑ زا ﻩوﺮﮔ ﻦـﻳا ﻪـآ ﻪﺘـﺷاد ﻪـﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﺶهﺎآ ﺎـﻣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ فﺪـه ﻊـﻗاو رد عﻮﺿﻮﻣ ﺖﺳا ﻩدﻮﺑ .

Nishi ﻲﺑﺎـﻳزرا رﻮـﻈﻨﻣ ﻪـﺑ نرﺎﻜﳘ و

ﻲــﺣاﺮﺟ ﻞــﻤﻋ ﲑﺛﺄــﺗ ناﺰــﻴﻣﺮﺑ CABG

ﺎــﺑ نارﺎــﻤﻴﺑ ﻲــﺸﻬﺟ ﺮــﺴآ ﺶﻳاﺰــﻓا ﭗـﭼ ﻦﻄﺑ دﺮﻜﻠﻤﻋ لﻼﺘﺧا

) ٣٠ EF<

( ٤٢

ار رﺎــﻤﻴﺑ راﺮــﻗ ﻲﺑﺎــﻳزرا درﻮــﻣ

ﻂـﺳﻮﺘﻣ ﻪآ ﺪﻧداد ﻞـﻤﻋ زا ﻞـﺒﻗ EF

نارﺎﻤﻴﺑ ٨

/ ٢٣ % دﻮﺑ . ﺪـﻧﻮﻴﭘ ﻂﺳﻮﺘﻣ

ﺰــﻴﻧ نارﺎــﻤﻴﺑ رد ﻩﺪــﺷ مﺎــﳒا ٦

/ ٤

دﻮﺑ . ﻲﻧﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ ﲑﻣ و گﺮﻣ ناﺰﻴﻣ

ﺎﺁ ٤ / ٢ % ﺺﻴﺧﺮﺗ زا ﺲﭘ ﲑﻣ و گﺮﻣ و

ﺮﻔـﺻ ﺰـﻴﻧ ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘ ﻩﺎﻣ ﻚﻳ ﺎﺗ دﻮﺑ . ﻂﺳﻮﺘﻣ ناﺰﻴﻣ ﺲـﭘ نارﺎﻤﻴﺑ EF

ﻞــﻤﻋ زا ٢

/ ٣٥ % ﺰــﻓا ﻪــآ دﻮــﺑ ﺶﻳا

ﲏﻌﻣ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ يراد ﻞـﻤﻋ زا ﻞـﺒﻗ EF

) ٨ / ٢٣ (%

ﺖﺷاد )

٠٥ / ٠

<

.(P ﺖﻴﻌـﺿو

ﺐﻠﻗ يدﺮﻜﻠﻤﻋ )

(NYHA ﺲﭘ ﺰﻴﻧ ﻞﻤﻋ زا

ﻪﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ ﺶﻳاﺰﻓا ﺎﺑ ﺮـﺜآا رد يا

دﻮـﺑ ﻩاﺮﳘ نارﺎﻤﻴﺑ

) ٧

.(

ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد

Antunes يور ﺮﺑ نارﺎﻜﳘ و

١٣٥ رﺎﻤﻴﺑ

ﺰــﻴﻧ زا نارﺎــﻤﻴﺑ EF

٢٤ % زا ﻞــﺒﻗ

ﻪـﺑ ﻞﻤﻋ ٣٤

% ﻳاﺰـﻓا ﻞـﻤﻋ زا ﺲـﭘ ﺶ

ﻩدوﺪــﳏ ﻪــﺘﺒﻟا ﻪــآ ﺖــﺷاد ﻦــﻳا EF

ﺪـﺣرد ﻞـﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ نارﺎﻤﻴﺑ ٣٠

- ١٠ %

ﺖﺳا ﻩﺪﺷ شراﺰﮔ

) ٨

. (

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻲـﺳرﺮﺑ فﺪـه ﺎـﺑ ﻪـآ يا

ﲑﺛﺄﺗ يدﺮـﻜﻠﻤﻋ ﺞﻳﺎـﺘﻧ ﺮـﺑ CABG

) (

Functional Class ﺲـــﭘ سرﺮـــﻳد و سردوز

ﻪـــﺑ ﻼﺘـــﺒﻣ نارﺎـــﻤﻴﺑ ﻞـــﻤﻋزا يور ﺮــﺑ ﻚﻴﻤﻜــﺴﻳا ﻲﺗﺎــﭘﻮﻴﻣﻮﻳدرﺎآ ١٦٧ رﺎﻤﻴﺑ )

١٤٠ و دﺮﻣ ٢٧

نز ( ﺎـﺑ

ﲏﺳ ﲔﮕﻧﺎﻴﻣ ٨

٦٠ ± ﻞﻣﺎـﺷ ،لﺎﺳ ١٠٧

،يرﺪـﺻ ﻦﻳﮋﻧﺁ ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ ٥٤

رﺎـﻤﻴﺑ

ﺎـﺑ و CHF

٦ ﺎـﺑ رﺎـﻤﻴﺑ Silent Ischemia

ﺖــﻓﺮﮔ ترﻮــﺻ .

ياراد نارﺎــﻤﻴﺑ زا

،ﻦﻳﮋﻧﺁ ١٠٦

رﺎﻤﻴﺑ )

٦٣ ( % سﻼـآ رد

CCSFC III,IV ﺎـﺑ نارﺎﻤﻴﺑ زاو

٤٠ CHF

(7)

رﺎــﻤﻴﺑ )

٢٤ ( % سﻼــآ رد NYHA III,IV

ﺪﻨﺘﺷاد راﺮﻗ .

ﲔﮕﻧﺎـﻴﻣ ﻞـﺒﻗ EF

زا

نارﺎﻤﻴﺑ ﻞﻤﻋ ٥

٢٨ ± ) % ﻩدوﺪـﳏ ٣٠

-

١٦ (%

دﻮﺑ . رد ١٣ رﺎﻤﻴﺑ )

٨ (%

ﻞـﺒﻗ

ﻞــﺧاد ﭗــﻤﭘ نﻮﻟﺎــﺑ زا ،ﻞــﻤﻋ زا ﻲﺗرﻮــﺋﺁ )

(IABP ﺪــﻳدﺮﮔ ﻩدﺎﻔﺘــﺳا .

ياﺮﺑ ﻩﺪﺷ ﺪﻧﻮﻴﭘ ﺮﻧوﺮآ قوﺮﻋ ﻂﺳﻮﺘﻣ رﺎﻤﻴﺑ ﺮه ٩

/ ٠ ٩ ± / ٢ ﲔﮕﻧﺎـﻴﻣ و گر

نﺎﻣز تﺪﻣ Bypass

ﺰﻴﻧ ٣١ ١٠٤ ± ﻪﻘﻴﻗد

دﻮـــــــــــﺑ .

ناﺰـــــــــــﻴﻣ

ﻲﻧﺎﺘــﺳرﺎﻤﻴﺑ ﲑــﻣ و گﺮــﻣ ٣

ﻮــﻣ در

) ٧ / ١ (%

رد ﻞـآ ﲑـﻣ و گﺮﻣ ناﺰﻴﻣ و

يﲑﮕﻴﭘ ﻲﻃ ٥

رد ﺰﻴﻧ ﻪﻟﺎﺳ ٢١

رﺎـﻤﻴﺑ

) ١٣ (%

ﺪــﻳدﺮﮔ ﺮــآذ .

دﻮــﺒﲠ ﻢــﻏﲑﻠﻋ

ﻪﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﻪـﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ EF

ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ )

٩ ٣٨ ± % ﻞـﺑﺎﻘﻣ رد ٥

٢٨ ± (%

ﻂــﻘﻓ ، ٨٩

رﺎــﻤﻴﺑ )

٥٤ (%

رد

ﺖﻣﻼﻋ ﺪﻗﺎﻓ يﲑﮕﻴﭘ نﺎﻣز تﺪﻣ )

Symptom

(Free ﺪﻧدﻮﺑ .

ﻮﻈﻨﻣ ﺪﻨﭼ ﺰﻴﻟﺎﻧﺁ رد ﻩر

) Analysis Multivariate

( ﻪـآ ﺪﻳدﺮﮔ ﺺﺨﺸﻣ

ندﻮـﺑ ﺮـﺗ ﲔﻳﺎﭘ زا ﻩدﺎﻔﺘـﺳا و EF

ﻲﺗرﻮـﺋﺁ ﻞـﺧاد ﭗﻤﭘ نﻮﻟﺎﺑ )

( IABP

عﻮﻴــﺷ ﺶﻳاﺰــﻓا ﺎــﺑ ﻞــﻤﻋ زا ﻞــﺒﻗ و دﺮـﻣ ﺲﻨـﺟ و ﻪﻌﺟار ﱯﻠﻗ ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ دﻮﺒﲠ ﺎﺑ يﺪﻧﻮﻴﭘ يﺎﻬﮔر ﱰﺸﻴﺑ داﺪﻌﺗ يدﺮﻜﻠﻤﻋ سﻼآ ﻩاﺮﳘ ﻞﻤﻋ زا ﺲﭘ NYHA

ﻲﻣ

)ﺪﺷﺎﺑ

٥

.(

ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ رد ﱵﺣ ﻲﻧﺎﺴآ

ﺖـﻠﻋ ﻪﺑ ﻪآ

ﺪــﻳﺪﻧﺎآ ﻲﻤﻴﻜــﺴﻳا ﻲﺗﺎــﭘﻮﻴﻣﻮﻳدرﺎآ ﺖـﲢ ﺪـﻧدﻮﺑ ﺐﻠﻗ ﺪﻧﻮﻴﭘ راﺮـﻗ CABG

ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ .

ﻂـﺳﻮﺘﻣ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻦـﻳا EF

٢٣ % زا ﺲـﭘ ﻪـآ دﻮﺑ ﻲـﻃ ردCABG

٢

ﺎـﺗ يﲑﮕﻴﭘ لﺎﺳ ٣٨

% نﺎـﺸﻧ ﺶﻳاﺰـﻓا تﺎـــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـــﻳا رد ﻪـــﺘﺒﻟا داد

يﲑﮕﻴــﭘ ﻲــﺳرﺮﺑ و تﺪــﻣزارد يﺎــه

و دﺪﳎ ﰲاﺮﮔﻮﻳﮋﻧﺁ Cath Data

مﺎﳒا ﺰﻴﻧ

ﺪﺷ ندﻮـﺑ ﺮﺛﺆﻣ ﺪﻳﺆﻣ ﻪآ ﺖﺳا ﻩ CABG

ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ رد ﻪآ

Viable Myocardium ﺪﻧراد

ﻲﻣ

)ﺪﺷﺎﺑ

٩

.(

ﱵﺑﺎﻳد نارﺎﻤﻴﺑ ﻩﺪﺷ مﺎﳒا ﻲﺳرﺮﺑ ﻲﻃ ﲑــﻏ نارﺎــﻤﻴﺑ ﺎــﺑ يﲑﮕﻤــﺸﭼ توﺎــﻔﺗ ﺎـﻣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪآ ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ ﱵﺑﺎﻳد ﻪﻘﺑﺎـﺳ زا ﲑـﻏ ﻪﺑ ازﺮﻄﺧ ﻞﻣاﻮﻋ ﻢه

ﲏﻌﻣ طﺎﺒﺗرا MI دﻮﺒﲠ ﺎﺑ يراد

ﺪﻌﺑ EF

ﺪﻨﺘــﺷاﺪﻧ ﻞــﻤﻋ زا .

سﻼــآ ﻦــﺸﻜﻧﺎﻓ

ﻢه ﺎﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳﮋﻧﺁ ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﺶهﺎآ CABG

ﺎـﺑ ﻲـﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ شور عﻮﻧ ﱄو ﺖﺷاد زا ﻩدﺎﻔﺘﺳا ﲑﻏ ﺎﻳ CPB

داﺪﻌﺗ و CPB

ﻞـﺑﺎﻗ فﻼﺘﺧا ﺐﺒﺳ ﺮﻧوﺮآ ﲑﮔرد قوﺮﻋ رد ﻲﻬﺟﻮﺗ ﺪﺸﻧ نارﺎﻤﻴﺑ EF

.

ﻪـــﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻂـــﺳﻮﺗ ﻪـــآ يا

و Shah

يور ﺮﺑ ﺶﻧارﺎﻜﳘ ١٨

ﺑ نارﺎﻤﻴﺑ ﺎ

EF

زا ﱰﻤآ ٣٠

% ﲏـﺳ ﻂﺳﻮﺘﻣ ،ﺖﻓﺮﮔ ترﻮﺻ

ﺎﺁ ٤ / ٥٦ ) ٧٢ - ٤٦ لﺎﺳ ( ﻞﻣﺎـﺷ و ١٥

و دﺮﻣ ٣

ﺪﻧدﻮﺑ نز .

ﲔﮕﻧﺎﻴﻣ ﺎﺁ EF

ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ٣

٢٦± ) % ٣٠ - ١٩ (%

دﻮﺑ .

١٦ رﺎــﻤﻴﺑ )

٩ / ٨٨ (%

ﻪﻘﺑﺎــﺳ و MI

٩

ﺮﻔﻧ ) ٥٠ (%

ﻲﻧﺎﻘﺘﺣا ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ ﻪﻘﺑﺎﺳ

ﺪﻨﺘﺷاد ﺐﻠﻗ .

ﺖـﻓاﺮﮔ قوﺮـﻋ ﲔﮕﻧﺎﻴﻣ

ﻩﺪﺷ ٨ ./

٣ ± دﻮﺑ . ـﻣ درﻮـﻣ ﭻﻴه گﺮ

ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو .

زا ﺪـﻌﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ EF

زا ﻞــــﻤﻋ ٣

٢٦ ± % ﻪــــﺑ ١١

٤٢ ± %

) ٠٠٠٢ / ٠

<

(P ﺎـﺑ ﻪآ ﺖﺷاد ﺶﻳاﺰﻓا

دﻮــﺑ ﻩاﺮــﳘ يزرﺎــﺑ رﺎﻴــﺴﺑ دﻮــﺒﲠ .

يﲑﮕﻴﭘ ﻩرود ﻂﺳﻮﺘﻣ ٧٧

ﻪـآ دﻮﺑ ﻩﺎﻣ

(8)

يﺎﻘﺑ ١٠

ﻪﻟﺎﺳ ٩

/ ٨٨ % رد ﺪـﺷ شراﺰﮔ

ﻲﻳﺎـﺳرﺎﻧ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﺮﻔﻧ ود يﲑﮕﻴﭘ ﻲﻃ و ﻩدﻮـﳕ تﻮـﻓ ﺐﻠﻗ ﻲﻧﺎﻘﺘﺣا ٢

ﺮـﻔﻧ

ﻪﺑ زﺎﻴﻧ ﺰﻴﻧ ٣

ﺮﻃﺎـﺧ ﻪﺑ يﱰﺴﺑ رﺎﺑ

ﺪﻧدﺮآ اﺪﻴﭘ ﺐﻠﻗ ﻲﻧﺎﻘﺘﺣا ﻲﻳﺎﺳرﺎﻧ .

٨ / ٥٧ % ﻲــﻃ رد ١٠

ﭻﻴــه لﺎــﺳ ﻪــﻧﻮﮔ

ﱯﻠﻗ ضراﻮﻋ -

ﺪﻨﺘـﺷاﺪﻧ ﻲـﻗوﺮﻋ

) ١٠

.(

شور ود ﻪـﺴﻳﺎﻘﻣ رﻮـﻈﻨﻣ ﻪﺑ و PTCA

، CABG Bacior B ﻪــــﺑ نارﺎــــﻜﳘ و

قوﺮــﻋ يزﺎــﺳزﺎﺑ ﲑﺛﺄــﺗ ﻲﺑﺎــﻳزرا درﺎــــــــــــــــــــــــآﻮﻴﻣ

) Myocardial Revascularization (

دﺮـﻜﻠﻤﻋ ﺮﺑ

ﻮﺘﺴﻴﺳ ﺖـﺳار و ﭗﭼ ﻦﻄﺑ ﱄﻮﺘﺳﺎﻳد و ﱄ

ﻦــﻳا ﺞﻳﺎــﺘﻧ ﻖــﺒﻃ ﻪــآ ﺪــﻨﺘﺧادﺮﭘ ﻪﻴﻠﲣ ﺮﺴآ ،ﻲﺳرﺮﺑ ﭗـﭼ ﻦـﻄﺑ يا

) (EF

رد ٤٠ % ﺎـﺑ نﺎـﻣرد ﺖﲢ نارﺎﻤﻴﺑ زا

شور و PTCA

٤ / ٢٩ % ﺖـﲢ نارﺎﻤﻴﺑ زا

شورﺎﺑ نﺎﻣرد ﻩاﺮـﳘ ﺶﻳاﺰﻓا ﺎﺑ CABG

دﻮﺑ . ﻩراﻮـﻳد يا ﻪﻌﻄﻗ ﺖآﺮﺣ ناﺰﻴﻣ

ﻦﻄﺑ ) Segmental Wall Motion (

زا ﺲﭘ CABG

ﺰﻴﻧ ﲔـﺑ ﻩراﻮـﻳد نﺎﻤﮕـﺳ رد ﺰﺟ ﻪﺑ دﻮـﺑ ﻩاﺮـﳘ ﺶﻳاﺰﻓا ﺎﺑ ﭗﭼ ﻦﻄﺑ ﲏﻄﺑ

ﻲﻠآ دﺮﻜﻠﻤﻋ ﱄو )

Global ( ﺖـﺳار ﻦـﻄﺑ

ﻩوﺮـﮔ ود ﺮه رد و PTCA

نوﺪـﺑ CABG

ﺪﻧﺎﻣ ﻲﻗﺎﺑ ﲑﻴﻐﺗ

) ١١

.(

يﲑﮔ ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻩوﺮﮔ رد ﺰﺟ ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد

ياراد زا ﱰـﻤآ ﻞـﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ EF

٣٥

،ﺪﺻرد ﲏـﻌﻣ ﺶﻳاﺰـﻓا ﺚﻋﺎﺑ CABG

راد

ﻲــﳕEF دﻮــﺷ . ﺮﻳﺎــﺳ و ﺖــﺑﺎﻳد دﻮــﺟو

يور ﻲﻬﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﺮﺛا ﺮﻄﺧ ﻞﻣاﻮﻋ EF

ﱄو دراﺪــﻧ نارﺎــﻤﻴﺑ ﻞــﻤﻋ زا ﺪــﻌﺑ ﻪﻘﺑﺎﺳ ﲏﻌﻣ طﺎﺒﺗرا MI

ﺎـﺑ يراد و EF

CCSFC دراد ﻞﻤﻋ زا ﺪﻌﺑ

. زا ﻲـهوﺮﮔ

لﻼﺘﺧا ﻞﻤﻋ زا ﻞﺒﻗ ﻪآ نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا ﭗـﭼ ﻦـﻄﺑ دﺮﻜﻠﻤﻋ رد ﺪﻳﺪﺷ و ﻂﺳﻮﺘﻣ زا ﻦﻳﺮﻳﺎــﺳ زا ﱰــﺸﻴﺑ ﺪــﻧراد CABG

ﻲﻣ دﻮﺳ ﻪﺑ و ﺪﻧﺮﺑ

ﺖـﻴﳘا ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻦﻳا

زا ﻪﺘـﺳد ﻦـﻳا ياﺮـﺑ ﻲﺣاﺮﺟ نﺎﻣرد ﻲﻣ ﺺﺨﺸﻣ نارﺎﻤﻴﺑ دﻮﺷ

.

References

1- Androli, Bennet, Carpenter. Essential Cecil Internal Medicine. 2001.: 407-409

2- Eugene Branwald, Ischemic heart disease Heart Disease.W.B Saunders company, 1997. 5th Edit:

1316-1318,1326-1327.

3- Fauci, Braunwald. Acut Myocardial Infection.

Harrisons principles of internal medicine.15th Edit Vol 1, 2001: 305,307.

4- John W.Kirklin-Bran. Cardiac Surgery. 3th Edit, Vol 1, 2003, :359.

5- Luciani GB, Montalbano G. Predicting long-term functional results after myocardial revascularization in ischemic cardiomyopathy. Thorac cardiovasc Surg.

2000 Sep 120(3); 4788-89

٦ ،ﻩﺮهز ﻲﻔﺳﻮﻳ ﻪﻧﺎﺧرﺎآ ،ﻲﻀﺗﺮﻣ ﰲﺎﺻ -

ﲔـﺴﺣ ﻲﻠﻴآو ،ﷲا ﺐﻴﺒﺣ تدﺎﻌﺳ .

ﻲـﺳرﺮﺑ

ﺮﻧوﺮآ قوﺮﻋ ﺪﻧﻮﻴﭘ ﺮﺛا )

(CABG دﺮـﻜﻠﻤﻋ ﺮﺑ

ﭗﭼ ﻦﻄﺑ -

ﻩﺪﻨهوﮋﭘ -

ﻩرﺎـﴰ ﻢﺠﻨﭘ لﺎﺳ

٣ – 1379 و ٢٦١ - ٢٥٥

7- Nishi H, Miyamoto S, Complet revascularization in patient with severe left ventricul ar dysfunction.

Ann Thorac cardiovasc Surg. 2003 Apr; 9 (2):

111-6.

(9)

8- Antunes P E, Antunes M J, Coronary surgery with

non-cardioplegic methods in patients with advanced left ventricular dysfunction: immediate and long term results Heart, April 1, 2003; 89(4):

427 - 431.

9- Deryfus G, Dubec D, Coronary surgery can be alternative to heart transplantation in selected patients with end stage ischemic heart disease.Eur.

J. Cardiothorac. Surg. 7(9) : 482-7,1993.

10- P. J. Shah, D. L. Hare, Survival after myocardial revascularization for ischemic cardiomyopathy: A prospective ten-year follow-up study. J. Thorac.

Cardiovasc. Surg., November 1, 2003; 126(5):

1320 - 1327.

11- Bacior B, szot WM, The effect of myocardial revascularization on global and regional systolic and diastolic left and right ventricular function.

Przegl Lek. 2000; 57(11): 635-8.