ﻪﺑ موﺎﻘﻣ ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﯿﺑ مدا نﺎﻣرد رد ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ و لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ ﺮﺛا ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﮐ ﻪﻌﺟاﺮﻣ 1380 لﺎﺳ رد (ع)ﺮﻐﺻاﯽﻠﻋ نﺎﮐدﻮﮐ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ﻪﺑ ﻪﮐ ﮏﯿﺗرﻮﯾد
I ﺶﮐﻮﺗا ﻦﺴﺣ ﺮﺘﮐد*
IIیدﺎﺑآﺲﻤﺷ ﯽﻨﯿﺴﺣ ﺎﺘﯾزر ﺮﺘﮐد
ﻪﻣﺪﻘﻣ رد ﻪـﯿﻠﮐ یﺎـﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾﺮﺗﻢﻬـﻣ زا ﯽــﮑﯾ ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ زا مدا صﻮـﺼﺧ ﻪـﺑ نآ ضراﻮــﻋ و نﺎﻣرد ﻪﮐ ﺖﺳا نﺎﮐدﻮﮐ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ رادرﻮﺧﺮﺑ ﯽﺻﺎﺧ ﺖﯿﻤﻫا ﯽــــــﮕﺘﺨﯾرﻢﻫ ﻪــﺑ ﻪــــﻧﺎﺸﻧ ﻪــــﮐ نآ ﺮــﺑ هوﻼــﻋ مدا
ﺰﯿـﻧ ﯽﻤﻬـﻣ ضراﻮـﻋ زﺎـﺳﻪﻨﯿﻣز ،ﺖــﺳا نﺪﺑ رد ﮏﯿﻣﺎﻨﯾدﻮﻤﻫ .(1)ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ
هﺪﯿﮑﭼ
نﺎﻣرد و ﺺﯿﺨﺸﺗ ،ﺖﺳا ﻪﯿﻠﮐ ﻢﻬﻣ یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ زا ﯽﮑﯾ ﻪﮐ نآ ﺮﺑ هوﻼﻋ نﺎﮐدﻮﮐ رد ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ ﯽﻨـﺳ هوﺮـﮔ رد ﻪـﮐ ﺖــﺳا مدا نآ ﻢﻬﻣ ضراﻮﻋ زا ﯽﮑﯾ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ یدﺎﯾز ﺖﯿﻤﻫا یاراد ﺰﯿﻧ نآ ضراﻮﻋ رادرﻮـﺧﺮﺑ ﯽﺻﺎــﺧ ﺖﯿﻤﻫا زا ،نﻻﺎﺴﮔرﺰﺑ زا توﺎﻔﺘﻣ نﺎﻣرد ﻦﯿﻨﭼﻢﻫ و ﺮﺗﺶﯿﺑ عﻮﯿﺷ ﻞﯿﻟد ﻪﺑ نﺎﮐدﻮﮐ بﺬﺟزﺎــﺑ هﺪﻨﻫﺎﮐ یﺎﻫوراد و قوﺮﻋ ﻞﺧاد ﻢﺠﺣ هﺪﻨﯾاﺰﻓا ﻞﻣاﻮﻋ ﻞﻣﺎﺷ نﺎﮐدﻮﮐ رد مدا نﺎﻣرد .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ یﺎـﻫهﺪﻨﻨﮐ رﺎﻬـﻣ زا نﻻﺎـﺴﮔرﺰـﺑ رد ﺎﻣا ﺖﺳا نوﺮﺘﺳوﺪﻟآ یﺎﻫهﺪﻨﻨﮐ رﺎﻬﻣ و لﺎﻤﯾﺰﮔوﺮﭘ ﻪﻟﻮﻟ رد ﻢﯾﺪﺳ یاﺮــﺑ ﺐﺳﺎﻨﻣ ﯽﯾوراد ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ .دﻮﺷﯽﻣ هدﺎﻔﺘﺳا ﺪﯾارﻮﻠﯿﻣآ ﺪﻨﻧﺎﻣ نوﺮﻔﻧ لﺎﺘﺴﯾد ﺶﺨﺑ رد ﻢﯾﺪﺳ لﺎﻧﺎﮐ ﺖــﯾﺮﻔﻧ ﺪﯾﺪـﺸﺗ ،ندﻮـﺑ ﺖـﻤﯿﻗ ناﺮـﮔ ﻞﻣﺎـﺷ ﻪـﮐ دراد ﺰﯿـﻧ ﯽﺒﯾﺎـﻌﻣ ﺎـﻣا ﺖـﺳا نﺎـﮐدﻮﮐ رد مدا نﺎـﻣرد هدﺎﻔﺘـﺳا ﯽﯾﺎـﻫوراد زا ﻪـﮐ ﺖــﺳا نآ ﺮﺑ شﻼﺗ هزوﺮﻣا .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﺪﯾﺎﻣزورﻮﻓ ﺮﺛا ﺶﻫﺎﮐ و مﻮﯿﺸﺘﺳﺮﺘﻨﯾا .(لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ ﺪﻨﻧﺎﻣ)ﺪﻨﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاﺪﻧ ار هﺪﺷ ﺮﮐذ ﺐﯾﺎﻌﻣ ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺪﯿﻔﻣ تﺎﯿﺻﻮﺼﺧ ﻦﺘﺷاد ﺮﺑ هوﻼﻋ ﻪﮐ دﻮﺷ مدا و نزو ﺶﻫﺎـﮐ رد نآ ﺮـﺛا و ﺪـﺷ هدﺎﻔﺘـﺳا لﻮﺘﯿﻧﺎـﻣ زا ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد ،ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺐﯾﺎﻌﻣ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ رد ﮏـﯾ ترﻮﺻ ﻪﺑ ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نﺎﮐدﻮﮐ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد .ﺪﯾدﺮﮔ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺎﺑ نارﺎﻤﯿﺑ زور نزو ﻪـﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﺎﻫنآ ﺮﺧآ نزو ﺶﻫﺎﮐ و ﺪﻧدﺮﮐ ﺖﻓﺎﯾرد لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ ﺎﯾ ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ ،مدا نﺎﻣرد یاﺮﺑ نﺎﯿﻣ .(Pv<0/001)دﻮـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎــﻗ ،نارﺎﻤﯿﺑ هوﺮﮔ ود ﺮﻫ رد نزو ﺶﻫﺎﮐ .ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد ﺖﯿﻤﻫا ﺎﺑ لوا رد ار یرادﯽــﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ﺮﮕﯾﺪﮑﯾ ﺎﺑ (ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ و لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ)هﺪﺷ ﺮﮐذ هوﺮﮔ 2 رد نزو فﻼﺘﺧا ﻦﯾا ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ ﻪـﺑ مﺮـﺳ ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺢﻄــﺳ ﺎﺑ ﺎﻫوراد ﻦﯾا ﺮﺛا ﻦﯿﺑ یاﻪﻄﺑار ﻦﯿﻨﭼ ﻢﻫ .(Pv>0/005)داﺪﻧ نﺎﺸﻧ مدا ﺶﻫﺎﮐ .ﺖـﺷاﺪﻧ دﻮـﺟو یﺮﯿــﮔﻢﺸﭼ توﺎﻔﺗ هوﺮﮔ 2 ﻦﯿﺑ ضراﻮﻋ زوﺮﺑ ناﺰﯿﻣ ﺮﻈﻧ زا .(Pv>0/005)ﺪﻣﺎﯿﻧ ﺖﺳد ﺖﻓﺎـﯾرد ﻦــﯿﻣﻮﺒﻟآ ﻪﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ %17 و دﻮﺑ هﺪﺷ ﺰﯾﻮﺠﺗ ﺎﻫنآ یاﺮﺑ لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ ﻪﮐ ﯽﻧارﺎﻤﯿﺑ ﺪﺻرد هدﺰﻧﺎﺷ رد و نﻮﯿـﺴﻧﺎﺗﺮﭙﯿﻫ و نﻮﯿـﺳﺎﺗارﺪﯿﻫد ﻞﻣﺎـﺷ ﻦــﯿﻣﻮﺒﻟآ هوﺮﮔ رد ﻪﮐ ﺪﻧﺪﺷ ضراﻮﻋ رﺎﭼد ،ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﮐ ﻪـﺑ نارﺎـﻤﯿﺑ %15/8 نﺎـﻣرد ﻪـﺑ ﺦـﺳﺎﭘ ﺮـﻈﻧ زا .دﻮـﺑ ﯽﻤﻟﺎــﮐﻮﭙﯿﻫ و نﻮﯿﺴﻧﺎﺗﺮﭙﯿﻫ ﻞﻣﺎﺷ لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ هوﺮﮔ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ ﺎﺑ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ ﻪﮐ یداﺮﻓا مﺎﻤﺗ .ﺪﻧداﺪﻧ ﯽﺨﺳﺎﭘ ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ ﻪﺑ نارﺎﻤﯿﺑ %30 و لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ .ﺪﻧدﻮﺑ MCD ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ،ﺪﻧداﺪﻧ باﻮﺟ نآ ﻪﺑ و ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ – 4 مدا – 3 ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ – 2 لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ – 1 :ﺎﻫهژاوﺪﯿﻠﮐ
.1382-1383 لﺎﺳ ﺶﮐﻮﺗا ﻦﺴﺣ ﺮﺘﮐد ﯽﯾﺎﻤﻨﻫار ﻪﺑ نﺎﮐدﻮﮐ یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﯽﺼﺼﺨﺗ یاﺮﺘﮐد ﻪﺟرد ﺖﻓﺎﯾرد ﺖﻬﺟ ﯽﻨﯿﺴﺣ ﺎﺘﯾزر ﺮﺘﮐد ﻪﻣﺎﻧ نﺎﯾﺎﭘ زا ﺖﺳا یاﻪﺻﻼﺧ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﯾا
تﺎـﻣﺪﺧ و ﯽﮑـﺷﺰﭘ مﻮـﻠﻋ هﺎﮕـﺸﻧاد ،ﺮـﻔﻇ نﺎـﺑﺎﯿﺧ ،ﯽــﺘﻌﯾﺮﺷ نﺎـﺑﺎﯿﺧ ،(ع)ﺮـﻐﺻا ﯽـــــﻠﻋ نﺎﮐدﻮﮐ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ،نﺎﮐدﻮﮐ رد ﻪـــﯿﻠﮐ یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﺺــﺼﺨﺗ قﻮﻓ و رﺎﯾدﺎﺘﺳا (I .(لﻮﺌﺴﻣ ﻒﻟﻮﻣ*)ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﯾا ﯽﻧﺎﻣرد ـ ﯽﺘﺷاﺪﻬﺑ .نﺎﮐدﻮﮐ یﺎﻫیرﺎﻤﯿﺑ ﺺﺼﺨﺘﻣ (II
ﻦﯾﺮﺗﻊﯾﺎــﺷ زا ﯽــﮑﯾ و ﻪــﺿرﺎﻋ ﻦـــــﯾﺮﺗﻢﻬﻣ ﺖـــﯿﻟﻮﻠﺳ مدا ﻪـﻨﯿﻣز رد ﻪـﮐ ﺖـــﺳا ﮏــــﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨــﺳ رد ﺎﻫﺖﻧﻮﻔﻋ زوﺮــﺑ ﺐــــﺟﻮﻣ دراﻮـﻣ زا یرﺎﯿـﺴﺑ رد و ددﺮـﮔﯽـﻣ دﺎـﺠﯾا ﺪﯿﯾﻮﭙﯿﻟ زوﺮﻔﻧ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نﺎﮐدﻮﮐ رد صﻮﺼﺧ ﻪﺑ ﯽــﻤﺳﯽﺘﭙﺳ .(1)دﻮﺷﯽﻣ نﺎـــﮐدﻮﮐ رد ﯽـــﻨﻤﯾا ﻢــــﺘﺴﯿﺳ ﻒــــﻌﺿ ﻪــﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ فﺮـــﺼﻣ و یرﺎـﻤﯿﺑ ﺖﯿﻫﺎـﻣ ﻪـﺑ ﻪـــﺟﻮﺗ ﺎـﺑ ﺰــــﯿﻧ و ﻼـﺘﺒﻣ ﺮـﻈﻧ رد ﺎـــﺑ و نﺪــــﺑ ﯽــــﻨﻤﯾا هﺪـــــﻨﻫد ﺶﻫﺎﮐ یﺎﻫوراد هﺪــﻨﻨﮐ دﺎــﺠﯾا ﻊﯾﺎــﺷ یﺎـــﻫمﺮﺟ ﻪـﮐ ﺐــــﻠﻄﻣ ﻦـﯾا ﻦـﺘﻓﺮﮔ ترﺪـــــــﻗ ﮏـــــــﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪــــــﻨﺳ رد ﯽــــــﻤﺳﯽﺘﭙﺳ یدﺎــﯾز ﺖــﯿﻤﻫا زا مدا نﺎــﻣرد ،ﺪـــﻧراد ﻻﺎـﺑ ﯽــﯾازیرﺎﻤﯿﺑ .ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ رادرﻮﺧﺮﺑ ﻒﻠﺘﺨﻣ یﺎﻫهوﺮﮔ رد مدا ﻒﻠﺘﺨﻣ یﺎﻫﻢﺴﯿﻧﺎﮑﻣ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ یاﺮـﺑ ﯽﺗوﺎـﻔﺘﻣ یﺎــﻫنﺎﻣرد ،(ﮏــﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪــﻨﺳ رد)ﯽــﻨﺳ هاﺮـﻤﻫ ﯽﺒـﺴﻧ ﺖـــــﯿﻘﻓﻮﻣ ﺎﺑ ﺎﻫنآ مﺎﻤﺗ ﻪﮐ هﺪﺷ دﺎﻬﻨﺸﯿﭘ مدا ﺮـﺗﺶﯿﺑ عﻮــــﯿﺷ ﻞـﯿﻟد ﻪـﺑ نﺎــﮐدﻮﮐ رد ﻪﻠﻤﺟ زا ،ﺖﺳا هدﻮﺑ زا هدﺎﻔﺘـﺳا ،ﺮـﺛﻮﻣ ﯽـﻗوﺮﻋ ﻞـﺧاد ﻢــﺠﺣ ﺶﻫﺎﮐ و ﯽﻤﻟوﻮﭙﯿﻫ و ﺪﻨﺘـﺴﻫ ﯽﻗوﺮﻋ ﻞﺧاد ﻢﺠﺣ هﺪﻨﻫد ﺶـــﯾاﺰﻓا ﻪﮐ ﯽﯾﺎﻫشور نوﺮـﻔﻧ یﺎﻫﺖﻤـﺴﻗ مﺎـﻤﺗ رد ﻢﯾﺪـﺳ بﺬﺟزﺎــﺑ ﺶﻫﺎﮐ ﺐﺟﻮﻣ
(3 و2)ددﺮـﮔﯽـﻣ بﻮــﺴﺤﻣ مدا نﺎﻣرد ﻦـــﯾﺮﺘﻬﺑ ،ﺪـــﻧﻮﺷﯽﻣ
ﻪـﮐ نﺎـﮐدﻮﮐ زا ﻪﺘـﺳد نآ و لﺎــﺴﮔرﺰﺑ داﺮﻓا رد ﻪﮐ ﯽﻟﺎﺣ رد ﯽــﻠﺻا ﺖـﻠﻋ ،ﺪـﻧراد ﯽـﻤﻟوﻮﭙﯿﻫ نوﺪـﺑ ﮏــــﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨـﺳ یﺎــﻫلﺎﻧﺎﮐ ﻪـــﯿﻟوا و دﺎــــﯾز ﺖــــﯿﻟﺎﻌﻓ ،ﻢــــﯾﺪﺳ سﺎـﺒﺘﺣا ﺖـﺳا یﺮـﺸﻗ هﺪـﻨﻨﮐ ﻊـﻤﺟ یﺎﻫﻪـﻟﻮﻟ لﺎـﮑﯿﭘآ ﺢﻄﺳ رد ﻢﯾﺪﺳ ﺪـﯾارﻮﻠﯿﻣآ ﺪﻨﻧﺎــﻣ ﺎﻫلﺎﻧﺎﮐ ﻦﯾا ﺮﺑ ﺮﺛﻮﻣ یﺎﻫﮏﯿﺗرﻮﯾد ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ ﺮــــﺛﻮﻣ نﺎــﻣرد رد نوﺮﺘــﺳﺪﻟآ یﺎﻫهﺪﻨﻨﮐرﺎﻬــﻣ فﻼــﺧﺮﺑ .(4)ﺪﻨﺘﺴﻫ ﻞـــﺧاد ﻢـﺠﺣ هﺪـﻨﻫدﺶﯾاﺰﻓا ود ﺮـﻫ لﻮﺘﯿﻧﺎـﻣ و ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ لﺎـﻤﯾﺰﮔوﺮـﭘ ﻪــﻟﻮﻟ رد ﻢﯾﺪﺳ بﺬﺟزﺎﺑ هﺪﻨﻫد ﺶﻫﺎﮐ و ﯽﻗوﺮﻋ ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ نﺎﻣرد رد ﻪﺑﺎﺸﻣ یﺮﺛا ﺮﻈﻧ ﻦﯾا زا و ﺪﻨﺘﺴﻫ ﯽﻨﯿﺑﺎـﻨﯿﺑ ﺖــﯾﺮﻔﻧ دﺎﺠﯾا ﺚﻋﺎﺑ یرواﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺎﻣا ﺪﻧراد نﺎﮐدﻮﮐ .دﻮﺷﯽﻣ ﻪــﺑ ﻦــﯿﻣﻮﺒﻟآ لﻮــــــﮑﻟﻮﻣ لﺎــــﺼﺗا ﺮــــﮕﯾد یﻮـﺳ زا ﺮـﺛا ﺶــــﻫﺎﮐ ﺐــــــﺟﻮﻣ ﻪــــﯿﻠﮐ یﺎﻫلﻮﺑﻮﺗ رد ﺲـــﮑﯾرﻻ ﯽــﯾوراد زا هدﺎﻔﺘﺳا ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ (5-8)ددﺮﮔﯽﻣ ﮏـــﯿﺗرﻮﯾد ﻦــﯾا
ﺐـﺟﻮﻣ قوﺮــــﻋ ﻞـــــﺧاد ﻢـﺠﺣ ﺶــــﯾاﺰﻓا ﺮــﺑ هوﻼﻋ ﻪﮐ تاﺮـــﺛا و دﻮـﺷ لﺎـﻤﯾﺰﮔوﺮـﭘ ﻪـﻟﻮﻟ رد ﻢﯾﺪـﺳ بﺬـﺟ ﺶﻫﺎـﮐ ﺪــﺷﺎﺑ ﻪﺘـﺷاﺪﻧ ار ﺲـﮑﯾزﻻ ﺮـﺛا ﺶﻫﺎـﮐ ﺎـﯾ یﻮـﯿﻠﮐ روآنﺎـﯾز ﺰﯿـﻧ نازرا ﯽـﯾوراد ﻪـﮐ لﻮﺘﯿﻧﺎـﻣ ﺪﻨﻧﺎــﻣ)دﻮﺷﯽﻣ هداد ﺢﯿﺟﺮﺗ .(ﺖﺳا ﻪـﺑ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﮏﯾ ﺎﻬﻨﺗ دﻮـــﺟﻮﻣ تﺎــــﻌﻟﺎﻄﻣ ﯽـــﺳرﺮﺑ رد لﻮﺘﯿﻧﺎـــﻣ ﻪــــﮐ ﺖـﺷاد دﻮـﺟو رﺎـﻤﯿﺑ 3 ﯽــــﻓﺮﻌﻣ ترﻮـﺻ ﻦـــــﯾا ﺮﺛا ﻪﮐ ﻪـــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـــﯾا لﺎﺒﻧد ﻪﺑ .ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﮐ ﺖﻓﺎﯾرد ﺮﯿـﮔﻢـﺸﭼ ﮏــﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ زا ﯽﺷﺎﻧ مدا ﺶـــﻫﺎﮐ رد وراد ﺖـــــﺳد ﻪـﺑ یﺮــــﮕﯾد ﻞﻣﺎـﮐ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ،دﻮـﺑ هﺪـﺷ ﻪﺘﺧﺎﻨـﺷ .(9)ﺪﻣﺎﯿﻧ نﺎـﻣرد شور 2 ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﯾا رد ﺐـﻠﻄﻣ ﻦـﯾا ﻪــﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ ﺎﺑ نآ زا ﯽﺷﺎﻧ ضراﻮﻋ و ﺮﺛا ﺮﻈﻧ زا (لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ و ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ)مدا .ﺪﻧﺪﺷ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ ﻢﻫ
ﯽﺳرﺮﺑ شور مرﺪﻨــﺳ ﻪـــــﺑ ﻼــــــﺘﺒﻣ رﺎـﻤﯿﺑ 42 ،ﯽــــﺳرﺮﺑ ﻦـﯾا رد ﻪـــــﺑ ﻪــﮐ ﺎـــﻫﮏﯿﺗرﻮﯾد ﺎـﺑ نﺎـﻣرد ﻪـﺑ موﺎـﻘﻣ و ﮏـﯿﺗوﺮﻔﻧ دراو ،ﺪـﻧدﻮﺑ هدﺮـﮐ ﻪـﻌﺟاﺮﻣ ﺮــﻐﺻا ﯽﻠﻋ نﺎﮐدﻮﮐ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ .ﺪﻧﺪﺷ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ نﺎــﻣرد ﻪﺑ ﻪﮐ دﻮﺷﯽﻣ ﻪﺘﻔﮔ ﯽﻣدا ﻪﺑ ،نﺎﻣرد ﻪﺑ موﺎﻘﻣ مدا .ﺪـــﻫﺪﻧ ﺦـﺳﺎﭘ ﻪـﺘﻔﻫ 1 تﺪـﻣ ﻪـﺑ ﯽـﮐارﻮﺧ یﺎـﻫﮏﯿﺗرﻮﯾد ﺎـﺑ ،ﺲــــــــﮑﯾزﻻ ﻞﻣﺎــــــﺷ ﯽــــــﮐارﻮﺧ یﺎــــــﻫﮏﯿﺗرﻮﯾد .ﺪﻧدﻮﺑ ﺪﯾزﺎﯿﺗ±نﻮﺘﮐﻻﻮﻧﺮﯿﭙﺳا نﺎــﯿﻣ رد ﮏــــﯾ و ﯽــــﻗﺎﻔﺗا ترﻮــــﺻ ﻪــﺑ نارﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا یازا ﻪـﺑ مﺮـﮔ 1 ناﺰﯿـﻣ ﻪـﺑ ﻦــﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺎﺑ ﯽﻧﺎﻣرد ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ یور زور رد مﺮﮔﻮﻠﯿﮐ یازا ﻪﺑ مﺮﮔ 1 لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ ﺎﯾ زور رد مﺮﮔﻮﻠﯿﮐ .ﺪــﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ترﻮــﺻ ﻪــﺑ و ﺖﻋﺎــﺳ 4-6 وراد ود ﺮـــﻫ ﻖـﯾرﺰﺗ تﺪﻣ .دﻮﺑ ﻪﺘﺴﻫآ نﻮﯾزﻮﻔﻧا یازا ﻪـﺑ مﺮـﮔﯽـﻠﯿﻣ 1 ناﺰﯿــﻣ ﻪﺑ ﺲﮑﯾزﻻ هوﺮﮔ ود ﺮﻫ رد هداد ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺎﯾ لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ یﺪﯾرو ترﻮﺻ ﻪﺑ مﺮﮔﻮﻠﯿﮐ .ﺪﺷﯽﻣ
ﺮـﻈﻧ زا رﺎـﻤﯿﺑ مدا ﻦـﺘﻓر ﻦـﯿﺑ زا نﺎــﻣز ﺎﺗ ﯽﻧﺎﻣرد ﻪﻣﺎﻧﺮﺑ .ﺖﻓﺎﯾﯽﻣ ﻪﻣادا ﯽﻨﯿﻟﺎﺑ رد و ﻖـــــﯿﻗد ﻪــﻧزو ﮏـــــﯾ ﺎــﺑ زور ﺮـــــــﻫ نارﺎـﻤﯿﺑ ﮏــــﯾ ﻂـــﺳﻮﺗ اﺬـــــﻏ ندرﻮــﺧ زا ﻞﺒﻗ و صﺎﺧ ﯽـــﺘﻋﺎﺳ یوﺎـــــﺣ ﻪـﮐ ﯽــــﯾﺎﻫﻪﻣﺎﻧﺶﺳﺮﭘ و ﺪـــــﻧﺪﺷﯽﻣ نزو دﺮـﻓ ﻦـﯾا .ﺪــﯾدﺮﮔﯽﻣ ﻞﯿﻤﮑﺗ ،دﻮـــﺑ ﺎﻫنآ ﻪـــﺑ طﻮـــﺑﺮﻣ تﺎﻋﻼﻃا ﺺﯿﺨـــﺸﺗ ،ﺲـــﻨﺟ ،ﻦــــﺳ :زا ﺪــﻧدﻮﺑ ترﺎــﺒﻋ تﺎــﻋﻼﻃا ﻦـــــﯿﺌﺗوﺮﭘ و ﻦــــﯿﻣﻮﺒﻟآ ناﺰـــــﯿﻣ ،رﺎـﻤﯿﺑ ﯽــﺳﺎﻨﺷﺐﯿﺳآ داﺪــﻌﺗ و ﺮــﺧآ و لوا یﺎـﻫنزو ،رﺎـﻤﯿﺑ نﻮـﺧ رﺎـﺸﻓ ،نﻮـﺧ صﺎــﺧ ﯽــــــﻧﺎﻣرد ﻪــــﻣﺎﻧﺮﺑ یور رﺎـﻤﯿﺑ ﻪــﮐ ﯽــﯾﺎﻫزور .دﻮــــﺑ (RFT)یﻮـﯿﻠﮐ دﺮــــﮐﻞﻤﻋ ﻪـﮐ ﯽﻧارﺎـﻤﯿﺑ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﯾا رد ،ﯽـــﻧﻮﺧﻢﮐ ،ﻻﺎـﺑ ﮏﯿﻟﻮﺘـﺳﺎﯾد ﺎـﯾ ﮏﯿﻟﻮﺘـﺴﯿﺳ رﺎـﺸﻓ ،ﻞـﺘﺨﻣ زا ﺪﻨﺘـﺷاد دﺎـﺣ ﺖـﯾﺮﻔﻧ و ﮏﯿﻤﺘـﺴﯿﺳ یرﺎــﻤﯿﺑ ﺎﯾ یرﻮﭼﺎﻤﻫ .ﺪﻧﺪﺷ جرﺎﺧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ نزو ﺶـــــﻫﺎﮐ ﺪـــــﺻرد ﺮـــــﻈﻧ زا هوﺮـــﮔ 2 نارﺎﻤﯿﺑ ﻪــﺴﯾﺎﻘﻣ ﻢــﻫ ﺎﺑ وراد ﺖﻓﺎﯾرد ﯽﻃ ضراﻮﻋ زوﺮﺑ ،ﺮﺧآ و لوا و ﻦـــﯿﻣﻮﺒﻟآ)وراد ود ﻦــــﯾا ﯽﯾﺎـﻧاﻮﺗ ﺐـﯿﺗﺮﺗ ﻦـﯾﺪﺑ و ﺪﻧﺪـﺷ مدا و بآ و ﻢــــﯾﺪﺳ سﺎـــــﺒﺘﺣا ﺶــــﻫﺎﮐ رد (لﻮــــﺘﯿﻧﺎﻣ ﻞـــــﯿﻠﺤﺗ و ﻪـــﯾﺰﺠﺗ یاﺮـﺑ .ﺖــــﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﯽـﺳرﺮﺑ درﻮـﻣ .ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا SPSS راﺰﻓامﺮـــﻧ زا ﺞـــﯾﺎﺘﻧ ،ﺖـــــــﺒﺴﻧ ترﻮــــﺻ ﻪـــــــﺑ ﯽـــــﻔﯿﺻﻮﺗ ﺞـــــﯾﺎﺘﻧ یﺎﻫﺖﺴﺗ زا و ﺪﻧﺪﺷ نﺎﯿﺑ ﻪﻨﻣاد و رﺎﯿﻌﻣ فاﺮﺤﻧا ،ﻦــــﯿﮕﻧﺎﯿﻣ ﺞﯾﺎــﺘﻧ ﻞـــﯿﻠﺤﺗ و ﻪـﯾﺰﺠﺗ یاﺮـﺑ Pearson و T-test یرﺎـﻣآ .ﺪﯾدﺮﮔ هدﺎﻔﺘﺳا
ﺞﯾﺎﺘﻧ مرﺪﻨــﺳ ﻪـــﺑ ﻼـﺘﺒﻣ رﺎـﻤﯿﺑ 42 یور ﯽــــﺳرﺮﺑ ﻦــــــﯾا زا ﺮـﻐﺻا ﯽـﻠﻋ نﺎــﮐدﻮﮐ نﺎﺘﺳرﺎﻤﯿﺑ ﻪﺑ مدا ﺎﺑ ﻪـــﮐ ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مﺎـﺠﻧا ،ﺪــﻧدﻮﺑ هدﺮﮐ ﻪﻌﺟاﺮﻣ 1381 ﺪﻨﻔﺳا ﺎﺗ 1380 لﺎﺳ ﺮﻬﻣ .ﺪﺷ .ﺪﻨﺘــﺷاد راﺮﻗ لﺎﺳ 16 ﺎﺗ هﺎﻣ 6 ﯽﻨﺳ هدوﺪﺤﻣ رد نارﺎﻤﯿﺑ فاﺮـﺤﻧا ﺎـﺑ لﺎـﺳ 8 ﻪــﻧﺎﯿﻣ و لﺎﺳ 8/405 ﺎﻫنآ ﻦﺳ ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ .دﻮﺑ 4/76 رﺎﯿﻌﻣ ﺮـﺴﭘ ﺮـﮕﯾد رﺎـﻤﯿﺑ 21 و ﺮــــﺘﺧد رﺎــﻤﯿﺑ ﮏــﯾ و ﺖــﺴﯿﺑ
زوﺮـــﻔﻧ (%61/9)رﺎـــﻤﯿﺑ 26 یژﻮـــﻟﻮﯿﺗا ﺮــــﻈﻧ زا .ﺪــﻧدﻮﺑ (%21/4)رﺎــﻤﯿﺑ 9 ،(Minimal change disease)یﺪـﯿﯾﻮﭙﯿﻟ (%2/4)رﺎــــــﻤﯿﺑ 1 و MPGN (%14/3)رﺎـــــﻤﯿﺑ 6 ،FSGS .ﺪﻨﺘﺷاد IgA ﯽﺗﺎﭘوﺮﻔﻧ FSGS رد ،لﺎــﺳ 8/4 ،MCD رد نارﺎـﻤﯿﺑ ﻦـﺳ ﻦﯿﮕﻧﺎـﯿﻣ .دﻮﺑ لﺎﺳ 9/8 MPGN رد و لﺎﺳ 7/7 ﻦﯿﮕﻧﺎـــﯿﻣ .ﺪـﺷ ﻪﺒـﺳﺎﺤﻣ 1/936 مﺮـﺳ ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ ﻦﯿﮕﻧﺎـﯿﻣ رد ،2/14 FSGS رد ،1/79 ﺮـﺑاﺮﺑ MCD رد مﺮــﺳ ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ 2/5 ،IgA ﯽﺗﺎـﭘوﺮـﻔﻧ ﻪـﺑ ﻼــﺘﺒﻣ رﺎﻤﯿﺑ 1 رد و 2/13 MPGN .دﻮﺑ ﺮﺘﯿﻟﯽﺳد رد مﺮﮔ ،مدا لﺮـــﺘﻨﮐ یاﺮـــــﺑ رﺎـــﻤﯿﺑ 23 ،ﻪــــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــــﯾا رد هدﺮﮐ ﺖﻓﺎﯾرد %20 لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ مﺮﺳ رﺎﻤﯿﺑ 19 و یﺪﯾرو ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ .ﺪﻧدﻮﺑ ﺮـﮕﯾد ﺮـﻔﻧ 11 و ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ ،MCD ﻪـﺑ ﻼــﺘﺒﻣ رﺎﻤﯿﺑ هدﺰﻧﺎﭘ ﺮــﻔﻧ 4 و ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ ،FSGS ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﯿﺑ زا ﺮﻔﻧ 5 ،لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ 4 و ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ ،MPGN ﻪــﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﯿﺑ زا ﺮﻔﻧ 2 و لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ .ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﮐ ﺖﻓﺎﯾرد لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ ﺮﻔﻧ ﯽﺗﺎـﭘوﺮـﻔﻧ ﻪـــــﺑ ﻼــــﺘﺒﻣ ﺮـــــﻔﻧ 1 ﯽـــﺳرﺮﺑ ﻦـــﯾا رد هدﺎــﻔﺘﺳا ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ زا یو مدا لﺮـــﺘﻨﮐ یاﺮــــﺑ ﻪﮐ دﻮﺑ IgA .ﺪﺷ رد و 8/09 ﻦــﯿﻣﻮﺒﻟآ هﺪﻨﻨﮐ ﺖﻓﺎﯾرد هوﺮﮔ رد ﯽﻨﺳ ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ .دﻮﺑ 8/79 لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ هﺪﻨﻨﮐ ﺖﻓﺎﯾرد هوﺮﮔ نﺎــﻣرد ﺖﺤﺗ ﻪﮐ ﯽﻧﺎﮐدﻮﮐ رد مﺮﺳ ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺢﻄﺳ ﻦﯿﮕﻧﺎﯿﻣ ﺎـﺑ نﺎـﻣرد ﺖـﺤﺗ ﻪــﮐ ﻪﺘﺳد نآ رد و 1/92 ،ﺪﻧدﻮﺑ ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺎﺑ .ﺪﺷ ﻪﺒﺳﺎﺤﻣ 1/95 ،ﺪﻧدﻮﺑ لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ هوﺮـــﮔ رد ﻪﺘﻋﺎـﺳ 24 راردا ﻦـﯿﺌﺗوﺮﭘ ناﺰﯿـﻣ ﻦــــﯿﮕﻧﺎﯿﻣ لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ ﻪﮐ ﯽﻫوﺮﮔ رد و مﺮﮔ 3/27 ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ هﺪـــﻨﻨﮐ ﺖﻓﺎﯾرد .ﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ مﺮﮔ 2/75 دﻮﺑ هﺪـــﺷ ﺰﯾﻮﺠﺗ ﺎﻫنآ یاﺮﺑ نﺎـﻣرد عوﺮـــﺷ زا ﻞــﺒﻗ رﺎﻤﯿﺑ ﺮﻫ نزو ،ﯽﺳرﺮﺑ ﻦــﯾا رد ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ ﻢـﻫ ﺎـﺑ مدا ﻦــﺘﻓر ﻦﯿﺑ زا مﺎﮕﻨﻫ نزو ﺎﯾ ﺮﺧآ نزو ﺎﺑ .ﺪﺷ ﻦﯿﮕﻧﺎـﯿﻣ ،ﺪـﻧدﻮﺑ ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺎـﺑ نﺎــﻣرد ﺖﺤﺗ ﻪﮐ ﯽﻫوﺮﮔ رد زا ﺪـﻌﺑ نزو ﻦﯿﮕﻧﺎـﯿﻣ و مﺮــﮔﻮﻠﯿﮐ 31/28 نﺎﻣرد زا ﻞﺒﻗ نزو
ﻂــــﺳﻮﺗ راﺪـــــﻘﻣ ود ﻦـﯾا .دﻮـﺑ مﺮـﮔﻮــﻠﯿﮐ 29/62 نﺎﻣرد ﻪـــﺴﯾﺎﻘﻣ ﻢـﻫ ﺎـﺑ Paired samples T test یرﺎﻣآ شور ﻪـﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ .ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﺎﻫنآ ﻦﯿﺑ یرادﯽﻨﻌﻣ ﻪﻄﺑار و ﺪﻧﺪﺷ ﻞﺑﺎـــﻗ نارﺎـﻤﯿﺑ ﻦـﯾا رد نزو ﺶﻫﺎـﮐ Pv<0/001 و t=6/417 .دﻮﺑ ﻪﺟﻮﺗ مﺮـﺳ ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺢﻄـﺳ ﺎـﺑ نزو ﺶﻫﺎــﮐ ﻦﯾا ﺮﮕﯾد یﻮﺳ زا ،نﻮــﺳﺮﯿﭘ یرﺎﻣآ ﻪﻄﺑار ﻖﺒﻃ ﻪﮐ ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻦﯾﺪﺑ ﺖﺷاﺪﻧ ﯽﻃﺎﺒﺗرا Pv>0/005 ﺎـﺑ ﻪـﮐ دﻮــﺑ -0/16 ﻪﻄﺑار ﻦﯾا ﯽﮕﺘﺴﺑﻢﻫ ﺐﯾﺮﺿ .دﻮﺒﻧ رادﯽﻨﻌﻣ یروا ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ ناﺰـــﯿﻣ ﻦــــﯿﺑ ﻪـــﻄﺑار ﺮـــﮕﯾد یﻮﺳ زا .دﻮـﺑ رادﯽـﻨﻌﻣ و ﺖــــﺒﺜﻣ نارﺎــﻤﯿﺑ ﻦـــﯾا رد نزو ﺶﻫﺎﮐ و یروا ﻦـــﯿﻣﻮﺒﻟآ تﺪـﺷ ﻪــــﭼ ﺮـﻫ ﻪــــﮐ ﯽــــﻨﻌﻣ ﻦــــﯾﺪﺑ و ﺮـــــﺗﺶﯿﺑ ﺰـــــﯿﻧ نﺎـﻣرد ﻪـﺑ ﺦـــــﺳﺎﭘ ﺪـــﺷﺎﺑ ﺮﺗﺪﯾﺪﺷ 16 هوﺮــﮔ ﻦـﯾا رد .(r=0/6 ،Pv<0/001)دﻮـﺑ ﺪـﻫاﻮﺧ ﺮـــﺘﻬﺑ ﺖـﺒﺜﻣ ﺦـﺳﺎﭘ ﻦــــﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺎـﺑ ﯽـــــﻧﺎﻣرد ﻪـــــﻣﺎﻧﺮﺑ ﻪﺑ رﺎﻤﯿﺑ ﺦـﺳﺎﭘ نﺎـﻣرد ﻪـﺑ رﺎــﻤﯿﺑ 7 ﺎﻣا ﺖﻓر ﻦﯿﺑ زا ﺎﻫنآ مدا و ﺪﻧداد .ﺪﻧداﺪﻧ ﻪـﺑ %71/2 ،ﺪـﻧدﻮﺑ هداﺪــﻧ ﺦﺳﺎﭘ نﺎﻣرد ﻪﺑ ﻪﮐ یرﺎﻤﯿﺑ 7 زا .ﺪـﻧدﻮﺑ ﻼــﺘﺒﻣ MPGN ﻪﺑ %14/3 ،FSGS ﻪﺑ %14/3 ،MCD 5 ﺮـﯾز ﯽﻨـﺳ هوﺮـﮔ رد ﺮـﺗﺶﯿﺑ هﺪــﺷ ﺮﮐذ رﺎﻤﯿﺑ 7 ﻦﯿﻨﭼ ﻢﻫ .ﺪﻧدﻮﺑ لﺎﺳ 10 یﻻﺎﺑ و لﺎﺳ دﻮـﺧ زا یاﻪــﺿرﺎﻋ ﭻﯿﻫ رﺎﻤﯿﺑ 19 ،ضراﻮﻋ زوﺮﺑ ﺮﻈﻧ زا ﺎـــﺑ)نﻮﯿـﺳﺎﺗارﺪﯿﻫد رﺎـﭼد (%13/04)رﺎـﻤﯿﺑ 3 ،ﺪـﻧداﺪﻧ نﺎـﺸﻧ رﺎــﭼد رﺎﻤﯿﺑ 1 و (قوﺮﻋ ﻞﺧاد ﻢﺠﺣ ﺶﻫﺎﮐ ﯽﻨﯿﻟﺎﺑ یﺎﻫرﺎﯿﻌﻣ .ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ (%4/34) نﻮﺧرﺎﺸﻓ ﺶﯾاﺰﻓا ﺪﻧﺪـﺷ یﺪﻨﺑﻢﯿـﺴﻘﺗ ﺰﯿـﻧ یژﻮـﻟﻮﯿﺗا ﺐــﺴﺣ ﺮﺑ ضراﻮﻋ ﻦﯾا ﻪـﺑ ﺮــﻔﻧ 2 ،نﻮﯿﺳﺎﺗارﺪﯿﻫد ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﯿﺑ 3 زا ﻪﮐ ﺐﯿﺗﺮﺗ ﻦﯾﺪﺑ ﻪﮐ نارﺎﻤﯿﺑ زا ﺮﻔﻧ ﮏﯾ .ﺪﻧدﻮﺑ ﻼﺘﺒﻣ FSGS ﻪﺑ ﺮﻔﻧ 1 و MCD ﻪـــﺑ ،ﺪـﺷ نﻮﯿـﺴﻧﺎﺗﺮﭙﯿﻫ رﺎـﭼد ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺖﻓﺎـﯾرد دﻮـﺟو ﺎـﺑ .دﻮﺑ ﻼﺘﺒﻣ MPGN ﯽﺑﺎـﯾزرا ﺰــــﯿﻧ ﻦــــﺳ ﺐــــﺴﺣ ﺮـﺑ ضراﻮـــــﻋ ﻦـــﯾا و لﺎــﺳ 5 یﻻﺎﺑ ﻦﺳ رد نﻮﯿﺳﺎﺗارﺪﯿﻫد درﻮﻣ 3 رد ﻪﮐ ﺪﻧﺪﺷ لﺎـﺳ 5 زا ﺮﺗﻦﯿﯾﺎـﭘ ﻦـﺳ رد نﻮــﺧ رﺎﺸﻓ ﺶﯾاﺰﻓا درﻮﻣ 1 رد .ﺪﺷ هﺪﯾد ﯽــﯾاﺪﺘﺑا نزو ﻦـــــﯿﮕﻧﺎﯿﻣ ،ﺰــــــﯿﻧ لﻮـــﺘﯿﻧﺎﻣ درﻮـﻣ رد
28/97 ﺮــﺧآ نزو ﻦﯿﮕﻧﺎــﯿﻣ و مﺮــﮔﻮـــﻠﯿﮐ 31/03 نارﺎـﻤﯿﺑ .دﻮﺑ مﺮﮔﻮﻠﯿﮐ نارﺎﻤﯿﺑ زا ﻪﺘﺳد ﻦﯾا رد نزو ﺶﻫﺎﮐ Paired T test ﻖﺒﻃ ﻦـﯾا ،ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺎـــﺑ نﺎﻣرد ﺪﻨﻧﺎﻣ و (Pv<0/001)دﻮﺑ رادﯽﻨﻌﻣ ،r=4/94)ﺖـــﺷاﺪﻧ ﯽﻃﺎـﺒﺗرا مﺮـﺳ ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺎـﺑ نزو ﺶﻫﺎـﮐ ﺎــﺑ نارﺎﻤﯿﺑ ﻦﯾا رد نزو ﺶﻫﺎﮐ ﻪﻄﺑار ﻦﯿﻨﭼ ﻢﻫ .(Pv>0/005 ﻪـﺑ یرادﯽـﻨﻌﻣ ﻪـﻄﺑار ﺎــﻣا ﺪﺷ ﯽﺳرﺮﺑ راردا ﻦﯿﺌﺗوﺮﭘ راﺪﻘﻣ 16 هوﺮـــﮔ ﻦـــﯾا رد .(Pv>0/005 ،r=0/53)ﺪﻣﺎــــﯿﻧ ﺖــﺳد 3 و ﺪـــﻧداد ﺐــــﺳﺎﻨﻣ ﺦــﺳﺎﭘ نﺎــﻣرد ﻪــﺑ (%48/2)رﺎــﻤﯿﺑ ﻪــﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﺮﻔﻧ 3 ﺮﻫ ﻪﮐ ﺪﻧداﺪﻧ ﺦﺳﺎﭘ نﺎﻣرد ﻪــﺑ (%15/8)رﺎﻤﯿﺑ .ﺪﻨﺘﺷاد لﺎﺳ 2 یوﺎـﺴﻣ ﺎﯾ ﺮﺗﻢﮐ ﻦﺳ و ﺪﻧدﻮﺑ MCD 1) نﻮــﺧ رﺎﺸﻓ ﺶﯾاﺰﻓا رﺎﻤﯿﺑ 2 رد ،ضراﻮﻋ زوﺮﺑ ﺮﻈﻧ زا رﺎـﻤﯿﺑ 1 رد و (MPGN ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﺮﻔﻧ 1 و MCD ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﺮﻔﻧ .ﺪﯾدﺮﮔ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﯽﻤﻟﺎﮐﻮﭙﯿﻫ ﻪـﺑ ﻼـﺘﺒﻣ رﺎـﻤﯿﺑ 26 ،هﺪــﺷ مﺎﺠﻧا ﯽﺳرﺮﺑ رد ﯽﻠﮐ رﻮﻃ ﻪﺑ ﺮـﮕﯾد ﺮـﻔﻧ 11 و ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺎـﻫنآ زا ﺮــﻔﻧ 15 ﻪﮐ ﺪﻧدﻮﺑ MCD هﺪـﻨﻨﮐ ﺖﻓﺎـﯾرد رﺎـﻤﯿﺑ 15 زا .ﺪـﻧدﻮﺑ هدﺮـﮐ ﺖﻓﺎــﯾرد لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ ﻪـﺑ %33/4 ﺎـﻣا هداد ﺦـﺳﺎﭘ نآ ﻪــﺑ (%66/6)ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ ﻪــﺑ ﻼـﺘﺒﻣ رﺎـﻤﯿﺑ 11 زا ﺮـﮕﯾد یﻮـﺳ زا .ﺪـﻧدﻮﺑ هداﺪـﻧ ﺦـﺳﺎﭘ ﻪـﺑ %72/7 ،دﻮـﺑ هﺪــﺷ ﺰﯾﻮﺠﺗ لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ ﺎﻫنآ یاﺮﺑ ﻪﮐ MCD .ﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﯽﺨﺳﺎﭘ دراﻮﻣ %27/3 رد و ﺪﻧداد ﺦﺳﺎﭘ نﺎﻣرد و هدﻮـﺑ MPGN و FSGS ﻪـﺑ ﻼـﺘﺒﻣ ﻪـﮐ ﯽﻧارﺎــﻤﯿﺑ مﺎﻤﺗ رد ﺪـﻧداد ﺦــﺳﺎﭘ قﻮﻓ نﺎﻣرد ﻪﺑ ،ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﮐ ﺖﻓﺎﯾرد لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ MPGN ﺎــﺑ نارﺎﻤﯿﺑ %50 و FSGS ﺎﺑ نارﺎﻤﯿﺑ %25 ﻪﮐ ﯽﻟﺎﺣ .ﺪﻧداﺪﻧ ﺦﺳﺎﭘ ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ ﻪﺑ عﻮــﻧ و ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ ﻪﺑ ﺦﺳﺎﭘ ﻦﯿﺑ یاﻪﻄﺑار ﭻﯿﻫ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد ﺖــﺳد ﻪــﺑ (ندﻮــﺒﻧ ﺎــﯾ ندﻮــﺑ MCD)رﺎـــﻤﯿﺑ یژﻮﻟﻮﺗﺎـﭘ .(Pv>0/1)ﺪﻣﺎﯿﻧ
ﺚﺤﺑ یاﺮﺑ ﻢﻬﻣ یﺎﻫنﺎﻣرد زا ﯽﮑﯾ ﻪﺘﺷﺬﮔ یﺎﻫنﺎﻣز زا ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ رد .ﺖـﺳا هدﻮـﺑ ﮏـﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨـﺳ ﻪــﺑ ﻼﺘﺒﻣ نﺎﮐدﻮﮐ رد مدا مﺎﻤﺗ ،ﺪﺷ مﺎﺠﻧا نارﺎﮐﻢﻫ و Elwell هوﺮﮔ ﻂﺳﻮﺗ ﻪﮐ ﯽﺳرﺮﺑ
رد ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ زا هدﺎﻔﺘــﺳا ﻪﻨﯿﻣز رد دﻮﺟﻮﻣ تﺎﻘﯿﻘﺤﺗ و تﻻﺎﻘﻣ ﯽﻨـﺳ یﺎــﻫهوﺮﮔ رد 2002 ﺎﺗ 1966 لﺎﺳ زا ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ ،تﺎــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﯾا ﺞﯾﺎـﺘﻧ .ﺖـﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﯽـﺳرﺮﺑ درﻮـﻣ ﻒـﻠﺘﺨﻣ .(10)دﻮﺑ ﺾﻗﺎﻨﺘﻣ دراﻮﻣ زا یرﺎﯿﺴﺑ رد و ﻒﻠﺘﺨﻣ ﯽـﯾوراد ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ ار ﻦـــﯿﻣﻮﺒﻟآ ﻪـــــﮐ ﯽـــﺗﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺐﻠﻏا رد ،ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﮐ ﯽﻓﺮﻌﻣ مدا ﺶــﻫﺎﮐ و زرﻮﯾد دﺎﺠﯾا رد ﺮﺛﻮﻣ .(10-13 و5)ﺪﻧاهدﻮﺑ MCD عﻮﻧ و نﺎﮐدﻮــﮐ ﯽـــﻨﺳ هوﺮﮔ رﺎﯿﺴﺑ نﻮﺧ ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ ناﺰﯿﻣ ﻪﮐ ﯽﻧﺎﻣز صﻮﺼﺧ ﻪﺑ ﺮﺛا ﻦﯾا ﻖـﯾرﺰﺗ تﺎــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا زا ﯽﺧﺮﺑ .ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺮﺗزرﺎﺑ ،دﻮﺑ ﻦﯿﯾﺎﭘ ﺮـــﺛﻮﻣ ﺮﺘﯿﻟﯽـﺳد رد مﺮـﮔ 1 زا ﺮـﺗﻢﮐ راﺪـﻘﻣ رد ار ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ ﻖـــﯾرﺰﺗ نﻮﯿـﺳﺎﮑﯾﺪﻧا ﯽـﻠﮐ رﻮـــﻃ ﻪـﺑ .(12 و10 ،2)ﺪﻧاﻪﺘـﺴﻧاد ،ﺪﯾﺪـﺷ ﯽـﻤﯿﻨﯿﻣﻮﺒﻟآﻮﭙﯿﻫ ﺮــﺑ هوﻼﻋ ﻒﻠﺘﺨﻣ ﻊﺑﺎﻨﻣ رد ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ هﺪـﺷ ﺮـﮐذ ﻢـﻫ ﯽـﮐارﻮﺧ یﺎـﻫﮏﯿﺗرﻮﯾد ﻪــﺑ مدا ندﻮﺑ موﺎﻘﻣ .(10 و3)ﺖﺳا زا ﮏـﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨــﺳ ،ﺐﻠﻏا ﻪﮐ نآ ﻪﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ نﺎﮐدﻮﮐ رد مرﺪﻨــﺳ زا عﻮـﻧ ﻦـﯾا رد ﻪـﮐ ﺎـﺟ نآ زا و ﺖـﺳا MCD عﻮـﻧ ﻢـﺠﺣ ﺶﻫﺎــﮐ ترﻮﺻ ﻪﺑ قوﺮﻋ ﻞﺧاد ﻢﺠﺣ ﺶﻫﺎﮐ ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ ﺎــﺑ ﺖــﺳا ﻦــﮑﻤﻣ ﺶﻫﺎــﮐ ﻦـــــﯾا و ﺪــــــﻫدﯽﻣ خر ﺮـﺛﻮﻣ ﺎـــﯾ ﯽﻨﯿﻟﺎـﺑ شور ﻪـﺑ نﻮـﺧ ﺎـﯾ ﺎﻤـﺳﻼﭘ ﻢـﺠﺣ یﺮﯿـﮔهزاﺪـﻧا ﺎـﯾ ﯽــــﻌﯿﺒﻃ ناﺰﯿـﻣ ،ﺪــــﺷﺎﺒﻧ ﺺﯿﺨـﺸﺗ ﻞﺑﺎﻗ ﯽﻫﺎﮕﺸﯾﺎﻣزآ رد تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﯽـﺧﺮﺑ رد ﻪـﮐ ﯽــــﻗوﺮﻋ ﻞـﺧاد ﻢــﺠﺣ دﺎﯾز ﯽـﻠﯿﻟد ،ﺖـﺳا هﺪـﺷ ﺮـﮐذ نﺎــﮐدﻮﮐ ﮏـــﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ درﻮﻣ ﻪـﮐ ﺮـﺛﻮﻣ ﯽـﻗوﺮﻋ ﻞــﺧاد ﻢـــﺠﺣ ﺶـــﻫﺎﮐ دﻮﺟو مﺪﻋ یاﺮﺑ ﻦـﯾا ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎـﺑ .ﺪـــــﺷﺎﺑﯽﻤﻧ ﺖﺳا یدﺮﺑرﺎﮐ حﻼﻄﺻا ﮏﯾ زا ﯽــﮑﯾ نﻻﺎــﺴﮔرﺰــﺑ فﻼــﺧ ﺮـــﺑ نﺎـﮐدﻮﮐ رد ،ﺐــــﻠﻄﻣ ﻢــﺠﺣ یﺎﻫهﺪﻨﻫد ﺶﯾاﺰﻓا زا هدﺎﻔﺘﺳا ،مدا ﯽﺳﺎﺳا یﺎﻫنﺎﻣرد ﺰﯿــﻧ ﺮﯿـﺧا ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد .ﺖـﺳا ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺪﻨﻧﺎـﻣ ﯽـﻗوﺮﻋ ﻞـﺧاد هدﻮــــﺑ ﺮــــﺛﻮﻣ نارﺎــــﻤﯿﺑ نزو ﺶﻫﺎـــــﮐ رد ﻦـــﯿﻣﻮﺒﻟآ .(Pv<0/001)ﺖﺳا نﻻﺎـﺴﮔرﺰﺑ و نﺎﮐدﻮﮐ ﻦﯿﺑ ﺖﺳا ﻦﮑﻤﻣ ﻪﮐ ﯽﻠﯾﺎﺴﻣ زا ﯽﮑﯾ ﻪـﻟﻮﻟ رد ﻢﯾﺪـﺳ بﺬﺟزﺎـﺑ ﺪــﺷﺎﺑ توﺎﻔﺘﻣ ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ رد .(14)ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ لﺎﻤﯾﺰﮔوﺮﭘ یژﻮﻟﻮﺗﺎــﭘ ندﻮﺑ توﺎﻔﺘﻣ ﻞﯿﻟد ﻪﺑ لﺎﺴﮔرﺰﺑ ﯽﻨﺳ هوﺮﮔ رد بﺬﺟزﺎـﺑ ،GFR ﺶﻫﺎـﮐ و لوﺮـﻣﻮﻠﮔ یﺮﯿــﮔرد و نﺎﮐدﻮﮐ ﺎﺑ ﯽـــﻠﺻا ﻞﻣﺎـﻋ و ﺪﺑﺎـﯾﯽﻣ ﺶــــﻫﺎﮐ ﻪـــﻟﻮﻟ ﻦـــﯾا رد ﻢﯾﺪـﺳ
لﺎﺘـﺴﯾد ﻪـﻟﻮﻟ رد ﻢﯾﺪـﺳ بﺬﺟزﺎـﺑ ﺎـﻫنآ رد ﻢﯾﺪــﺳ سﺎﺒﺘﺣا .ﺖﺳا ﺾﻗﺎـﻨﺘﻣ ﯽﻫﺎــﮔ و ﻒﻠﺘﺨﻣ یﺎﻫیرﻮﺌﺗ ﻪﭼ ﺮﮔا نﺎﮐدﻮﮐ رد دﻮـﺟو لﺎـﻤﯾﺰﮔوﺮـﭘ ﻪـﻟﻮﻟ رد ﻢـــــﯾﺪﺳ بﺬﺟزﺎﺑ ﺎﺑ ﻪﻄﺑار رد ﻢﻬــﺳ ﺶــﯾاﺰﻓا ﻪـــﮐ ﺪﻧورﺎـﺑ ﻦـﯾا ﺮـﺑ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺐـﻠﻏا ،دراد
بﺬﺟزﺎﺑ ﺶﯾاﺰﻓا ﺐﺟﻮﻣ ،MCD رد لوﺮﻣﻮﻠﮔ رد نﻮﯿﺳاﺮﺘﻠﯿﻓ
.دﻮﺷﯽﻣ ﻪـــﻟﻮﻟ رد ﻢﯾﺪـــﺳ بﺬﺟزﺎـــﺑ هﺪـــﻨﻫد ﺶﻫﺎــــﮐ ﻞــﻣاﻮﻋ یﺎﻫﻪـــﯾﺎﭘ زا ﯽـﮑﯾ (لﻮﺘﯿﻧﺎـﻣ و ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺪﻨﻧﺎـﻣ)لﺎـﻤﯾﺰﮔوﺮـﭘ .(9 و3)ﺪﻨﺘﺴﻫ نﺎﮐدﻮﮐ ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ رد ﯽﻧﺎﻣرد رد تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﯽـﺧﺮﺑ رد ﻪـﮐ ﺖـﺳا مزﻻ ﻪـﺘﮑﻧ ﻦــﯾا ﺮﮐذ ﺪﯾﺎـﺑ ﻪـﮐ هﺪـﺷ ﺮـﮐذ ﺐﻟﺎـﻄﻣ فﻼــﺧﺮﺑ MCD رد و نﺎﮐدﻮﮐ ﻪﺘـﺷاد دﻮـﺟو لﺎـﻤﯾﺰﮔوﺮـﭘ ﻪــﻟﻮﻟ رد ﻢﯾﺪﺳ بﺬﺟزﺎﺑ ﺶﯾاﺰﻓا ﻪــﮐ ﺖﺳا هﺪﺷ شراﺰﮔ نﺎﮐدﻮﮐ رد بﺬﺟزﺎﺑ ﻦﯾا ﺶﻫﺎﮐ ،ﺪﺷﺎﺑ ﻦـﯾا ﻊـﻓر یاﺮـﺑ ﺮـﺗﺶﯿﺑ ﯽـﺳرﺮﺑ ﻪــﺑ زﺎﯿﻧ هﺪﻨﻫد نﺎﺸﻧ دﻮﺧ .(16 و15)ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﺾﻗﺎﻨﺗ ﺎـــﺑ ﻪــــﻄﺑار رد ﺖﻧﺮﺘـﻨﯾا رد دﻮـﺟﻮﻣ ﻊﺑﺎـﻨﻣ ﯽـﺳرﺮﺑ رد شراﺰـﮔ ﻞﮑﺷ ﻪﺑ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﮏﯾ ﺎﻬﻨﺗ ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ و لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ ﻪـــﺴﯾﺎﻘﻣ .(9)ﺪﻣآ ﺖﺳد ﻪﺑ یدرﻮﻣ لﻮﺘﯿﻧﺎــﻣ ﺮﺘﻬﺑ تاﺮﺛا ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﯾا رد هﺪﺷ ﯽﻓﺮﻌﻣ رﺎﻤﯿﺑ 3 رد راردا ﻢــﺠﺣ ﺮﺗﺶﯿﺑ ﺶﯾاﺰﻓا و نزو ﺮﺗﺶﯿﺑ ﺶﻫﺎﮐ ترﻮﺻ ﻪﺑ ضراﻮـﻋ ﻦـﯿﻨﭼ ﻢـﻫ .دﻮـﺑ هﺪـﺷ شراﺰـﮔ ﻦــﯿﻣﻮﺒﻟآ ﻪﺑ ﺖﺒﺴﻧ ﺶـﯾاﺰﻓا ترﻮـﺻ ﻪـﺑ و ﻪـﺟﻮﺗ ﻞﺑﺎــﻗ ﯽﺳرﺮﺑ ﻦﯾا رد ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ .دﻮﺑ دراﻮﻣ %46 رد نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺶﯾاﺰﻓا و %11 رد ﻢﺠﺣ هﺪــﺷ ﺪﯿﯾﺎﺗ ﺰﯿﻧ یﺮﮕﯾد یﺎﻫﯽﺳرﺮﺑ رد ﻻﺎﺑ یﺎﻫناﺰﯿﻣ ﻦﯾا .(5)ﺖﺳا ناﻮـﻨﻋ ﻪـﺑ ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ ﻞـﯿﻟد ﺪــﻨﭼ ﻪﺑ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا سﺎﺳاﺮﺑ ﺪﻨﺗرﺎﺒﻋ ﻪﮐ دﻮﺷﯽﻤﻧ دﺎﻬﻨﺸﯿﭘ ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ رد مدا نﺎﻣرد :زا ﻦـﯾا تاﺮــﺛا ﻪﯿﻠﮐ ﻪﻟﻮﻟ رد ﺲﮑﯾزﻻ ﻪﺑ لﺎﺼﺗا ﺎﺑ ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ -1 .(5-8)ﺪﻫدﯽﻣ ﺶﻫﺎﮐ ار ﮏﯿﺗرﻮﯾد ﯽﻨــﺳ هوﺮــﮔ رد و دراد یدﺎـــﯾز ضراﻮـﻋ ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ -2
،5)ﺖــﺳا هﺪﺷ شراﺰﮔ ﻻﺎﺑ ﺪﺻرد ﺎﺑ ضراﻮﻋ ﻦﯾا ﻢﻫ نﺎﮐدﻮﮐ
ﻪـﺑ ﻢـﺠﺣ ﺶـﯾاﺰﻓا زا ﯽـﺷﺎﻧ گﺮـﻣ دراﻮــﻣ ﯽﺘﺣ و (17-20 و9
هﺪــﯾدﺮﮔ شراﺰـﮔ ISKDC ﻂـﺳﻮﺗ ،ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ ﻖـﯾرﺰﺗ لﺎـﺒﻧد .(17)ﺖﺳا ﻪﮐ ﺖﺳا ﺎﻫتﺪﻣ ﺎﻫﻪﯿﻠﮐ ﺮﺑ یروا ﻦﯿﺌﺗوﺮﭘ بﺮﺨﻣ تاﺮﺛا -3 هدﺎﻔﺘـﺳا ﻪـﮐ ﺪـﺳرﯽﻣ ﺮــﻈﻧ ﻪﺑ ﯽﻘﻄﻨﻣ ﻦﯾاﺮﺑﺎﻨﺑ هﺪﺷ ﻪﺘﺧﺎﻨﺷ ﺐـﯾﺮﺨﺗ ﺐـﺟﻮﻣ مدا نﺎـﻣرد یاﺮـﺑ یﺪــﯾرو ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ زا رﺮﮑﻣ .ددﺮﮔ (مﻮﯿﺸﺘﺳﺮﺘﻨﯾا ﺖﯾﺮﻔﻧ)ﺎﻫﻪﯿﻠﮐ ﺮﺗﻊﯾﺮﺳ ﻦﯾا زا هدﺎـﻔﺘﺳا ﺰـﯿﻧ یﺪﯾرو ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ ندﻮــﺑﺖﻤﯿﻗناﺮﮔ -4 ﺖـﺳا مزﻻ ﻪــﺘﮑﻧ ﻦﯾا ﺮﮐذ .دزﺎﺳﯽﻣ وﺮﺑور ﻞﮑﺸﻣ ﺎﺑ ار وراد ﮏــﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ رد ﻪﮐ ﺐﻠﻄﻣ ﻦﯾا ﺖﻠﻋ نﺎﻘﻘﺤﻣ زا ﯽﺧﺮﺑ ﻪﮐ ﺖﻣوﺎـﻘﻣ زا ﯽـﺷﺎﻧ ار دراﺪــﻧ دﻮﺟو ﺲﮑﯾزﻻ ﻪﺑ ﺐﺳﺎﻨﻣ ﺦﺳﺎﭘ یﺎـﻫلﻮﮑﻟﻮﻣ لﺎـﺼﺗا و ﻪﺘـﺴﻧاد ﺲـﮑﯾزﻻ ﻪـﺑ ﺎــﻫلﻮﺑﻮﺗ ﯽﺗاذ .(21)ﺪﻨﻧادﯽﻤﻧ ﺮﺛﻮﻣ ﺮﻣا ﻦﯾا رد ار ﺲﮑﯾزﻻ ﻪﺑ ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ ود ﻦـﯾا تاﺮـﺛا ﯽـﺳرﺮﺑ ﺮــــﺑ هوﻼﻋ ،ﺰــﯿﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﯾا رد ﺮـــﺛا وراد ود ﺮــﻫ درﻮــﻣ رد ﻪــﮐ نزو ﺶﻫﺎــﮐ یور وراد ﺪـﯾدﺮﮔ ﻪــﺴﯾﺎﻘﻣ ﻢﻫ ﺎﺑ قﻮﻓ یﺎﻫوراد ،ﺖﺳا ﻪﺘﺷاد یرادﯽﻨﻌﻣ ﻢــﻫ ﺎــﺑ ﯽﺗوﺎــﻔﺗ نارﺎــﻤﯿﺑ نزو ﺶﻫﺎـــﮐ ﺎـﺑ ﻪـﻄﺑار رد ﻪـﮐ .(Pv>0/005)ﺪﻨﺘﺷاﺪﻧ ﻪـﺑ ﻼـﺘﺒﻣ نارﺎـﻤﯿﺑ ﺎــﺑ ﻪﻄﺑار رد یاﻪﺑﺎﺸﻣ ﯽﺳرﺮﺑ نﻮﻨﮐﺎﺗ زا ،ﺪﻨﺘــﺴﻫ لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ ﺎﺑ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ ﻪﮐ مدا و ﮏﯿﺗوﺮﻔﻧ مرﺪﻨﺳ ﻪـﺴﯾﺎﻘﻣ و ﯽﮑﯿﻨﯿﻠﮐارﺎـﭘ ﺮـﻈﻧ زا ﺎــﯾ نزو ﺶﻫﺎﮐ و ﯽﻨﯿﻟﺎﺑ ﺮﻈﻧ .ﺖﺳا هﺪﺸﻧ مﺎﺠﻧا ،ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺎﺑ ﺎﻫنآ نارﺎـــﮐﻢﻫ و Lewis ﻂـﺳﻮﺗ ﻪـﮐ ﺰﯿـﻧ یرﺎـﻤﯿﺑ درﻮـﻣ ﻪﺳ ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ و لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ ﺎﺑ نﺎﻣرد زا ﺪﻌﺑ راردا ﻢﺠﺣ ،ﺪﻧﺪﺷ ﯽﻓﺮﻌﻣ ﺦﺳﺎﭘ نﺎﻘﻘﺤﻣ ﻦﯾا ﺮﻈﻧ ﻖﺒﻃ .دﻮﺑ هﺪﺷ ﻪﺴﯾﺎﻘﻣ ﻢﻫ ﺎﺑ ﺎﻫنآ رد دراﻮـﻣ ﻦـﯾا رد راردا ﻢـﺠﺣ و ﯽــﻨﯿﺑﺶﯿﭘ ﻞﺑﺎﻗﺮﯿﻏ ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ ﻪﺑ ضراﻮـﻋ ،ﺮﺿﺎــﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد .(9)ﺖﺳا هدﻮﺑ لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ زا ﺮﺗﻢﮐ درﻮـﻣ 1 و (%13/04)نﻮﯿــﺳﺎﺗارﺪﯿﻫد درﻮﻣ 3 ﻞﻣﺎﺷ ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ .دﻮﺑ (%4/34)نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺶﯾاﺰﻓا ﮏـﯾ ﭻـﯿﻫ ﺪــﻧدﻮﺑ هدﺮﮐ ﺖﻓﺎﯾرد ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ ﻪﮐ یرﺎﻤﯿﺑ هدزﻮﻧ زا ﻞﺻﺎــﺣ ﺞﯾﺎـــﺘﻧ ﻦﯾاﺮﺑﺎـﻨﺑ (%82/6)ﺪﻧﺪـﺸﻧ ﻪـﺿرﺎﻋ رﺎـﭼد ﻪﺑ ﻻﺎﺑ ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ زا هدﺎﻔﺘﺳا ضراﻮﻋ درﻮﻣ رد ﺮﺿﺎﺣ ﯽﺳرﺮﺑ
زا ﯽــﺧﺮﺑ ﻪـﺑ ﺖﺒـﺴﻧ نﺪـﺷ Overload ضراﻮـﻋ صﻮـﺼﺧ
.(20 و19 ،18 ،17 ،12 ،5)ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺮﺗﻢﮐ رﺎﯿﺴﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ یرﻮﻃ ﻪﺑ دﻮﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ ﺰﯿﻧ لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ ضراﻮﻋ ﯽﺳرﺮﺑ ﻦﯾا رد
2 ،ﺪﻨﺘـﺷاﺪﻧ یاﻪـﺿرﺎﻋ ﭻـﯿﻫ نارﺎـﻤﯿﺑ زا (%84/2)ﺮــﻔﻧ 16 ﻪﮐ (%5/2)ﺮـﻔﻧ 1 و ﺪﻧﺪــﺷ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺶﯾاﺰﻓا رﺎﭼد (%10/5)ﺮﻔﻧ نﻮﯿــﺳﺎﺗارﺪﯿﻫد لﻮﺘﯿﻧﺎﻣ زا هدﺎﻔﺘﺳا رد .ﺪﺷ ﯽﻤﻟﺎﮐﻮﭙﯿﻫ رﺎﭼد .ﺪﯾدﺮﮔ شراﺰﮔ نﻮﺧ رﺎﺸﻓ ﺶﯾاﺰﻓا ﺎﻣا ﺪﺸﻧ شراﺰﮔ ﻦــﯿﻣﻮﺒﻟآ ﺢﻄﺳ ﻦﯿﺑ یرادﯽﻨﻌﻣ ﻪﻄﺑار ﭻﯿﻫ ﯽﺳرﺮﺑ ﻦﯾا رد ﻪـــﻣﺎﻧﺮﺑ رد ﺎـﻫنآ رد نزو ﺶﻫﺎـﮐ ناﺰﯿـﻣ و نارﺎـﻤﯿﺑ مﺮـﺳ دﻮـــﺟو لﻮﺘﯿﻧﺎــﻣ ﺰﯿــﻧ و ﻦــﯿﻣﻮﺒﻟآ ﻪــﺑ طﻮــﺑﺮﻣ ﯽﻧﺎــﻣرد .(Pv>0/005)ﺖﺷاﺪﻧ ﺦـﺳﺎﭘ ﺪﯾﺪﺷ ﯽﻤﻨﯿﻣﻮﺒﻟآﻮﭙﯿﻫ رد ﻪﮐ ﻪﯾﺮﻈﻧ ﻦﯾا ﺎﺑ ﺐﻠﻄﻣ ﻦﯾا دﺎــﻀﺗ رد ،ﺖــﺳا ﺮــﺗﺶﯿﺑ ﯽـــﻘﯾرﺰﺗ ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ ﻪـﺑ نارﺎـﻤﯿﺑ یدراﻮـﻣ رد نﺎــﮐدﻮﮐ یژﻮﻟوﺮﻔﻧ ﻊﺑﺎﻨﻣ زا ﯽﺧﺮﺑ .(9)ﺪﺷﺎﺑﯽﻣ ﻖـــﯾرﺰﺗ ،ﺖـﺳا ﺮﺘﯿﻟﯽـﺳد رد مﺮـﮔ 1 زا ﺮـﺗﻢﮐ ﻦـﯿﻣﻮﺒﻟآ ﻪـﮐ .(10 و2)ﺪﻨﻧادﯽﻣ یروﺮﺿ مدا لﺮﺘﻨﮐ یاﺮﺑ ار ﻦﯿﻣﻮﺒﻟآ
ﻊﺑﺎﻨﻣ 1- Beth A., Vogt and Ellis D., Avner.
Conditions particularly associated with proteinuria In: Richard E. Behrman, MD, Robert M., Kliegman , MD., Hal B., Jenson, MD., Text book of Nelson pediatrics, 16th ed, Philadelphia, Dr. Z. Co., 2004, PP: 1753-1757.
2- Bradley S., Dixon and Tomas Berl.
Pathogenesis of edema in renal diseases, In:
Chester M., Edelman, Jr., Pediatric Kidney Diseases, 2 nd ed., USA, Edelman 1992, P: 595.
3- K. Scharer, Oedema, Chapter 2: In:
Postlethwaite. Textbook: clinical pediatric Nephrology, 2 nd ed., London, Butter worth, Heine Mann, 1994, PP: 32-41.
4- George Deschenes, Monika wittner, Antonia DI Stefano, Sylvie jounier, Aian Doucet- France. Collecting duct is a site of sodium retention in PAN Nephrosis: A rationale for amiloride therapy, JSAN, 2001, 12: 598-601.
5- Haws RM., Baum M. Efficacy of albumin and diuretic therapy in children with nephritic syndrome, pediatrics, 1993, Jun 91(6): 1142-6.
6- KA Kirchner., JR Voelker., DC Brater., Am. Soiety for pharmacology and Experimental therapy, 1990, V: 252, Issue 3: 1097-1101.
7- Fehmi Akcicek, Tukay yalniz Ali Basci, Ercan Ok., Evert J., Dorhout Mees. Diuretic effect of furasmide in patients with nephritic syndrome, is it potentiated by intrave albumin?
BMJ, 1995, 310: 162-163.
8- Scifier JI., Shoreeki KI., Stivelmen JC., Hauper G., Brenner BM. Control of extracellular fluid volume and
pathophysiology of edema formation In: Brenner BM and Rector, The kidney,
6 th ed., Philadelphia, Saunders, 1986, 343-384.
9- Malcolm A Lewis., Atif Awan. Mannitol and furosmide in the treatment of diuretic resistant oedema in nephritic syndrome, Arch Dis Child, 1999, 80: 184-185.
10- Elwell RJ., Spencer AP., Eisele G.
Combined furosmide and human albumin for diuretic resistant edema, Ann. Pharm. Cother.
May 2003, 37(5): 695-700.
11- Tsukado M., Shintome M., Matsui T., Tsuchiyama H., Manyamat, yukit Handa S., et al.
Gen pharmacol. Effects of recombinant serum albumin on ascites in rats with puromycin aminonucloside-induced nephropatly, 1998, Aug, 31(2): 209-214.
12- Rego Filho Ede A., Casoniw. The effect of albumin and furosmide administration in children with primary nephritic syndrome, Rev Bras resqui Med Biol, 1977, 10(5): 299-304.
13- Bican Z., Kervanciglu M., Katar S., Vitrinal A. Does albumin and furosmide therapy effect plasma volume in nephritic children, ped Nph, 2001, Jun, 16(6): 497-9.
14- Jenson R., Sequential nephron blockade breaks resistence to diuretics in edematous states, J. Cardio vascul. Pharmocol, 1997, may29(3):
367-372.
15- A-B Bohlin and U Berg. Renal sodium handing in minimal change nephritic syndrome, Archives of Disease in childhood, 1984, 59: 825- 830.
16- George B., Haycock. Sodium and body fluids(edema), chapter 8, Barret, Textbook:
Pediatric nephrology, 4 th edition, Philadelphia, edited by Chester M. Barret, 1999, PP: 1100- 1127.
17- J. Lewis. Report of International study of kidney disease in children. Minimal change nephritic syndrome in children: death during 5- 15 years observation, Pediatric, 1984, 3: 497- 501.
18- M. Gill. Report of a workshop by the British Association for pediatric nephrology and research unit, Royal College of physicians.
Consensus statement on management and audit potential for steroid response nephritic syndrome, Arch Dis Child, 1994, 70: 151-7.
19- Leutscher JA., Hall AD., Kremer VL.
Treatment of nephrosis with concentrated human serum albumin. Effects on the proteins of body fluids, J. Clinical Investigation, 1949, 28: 700- 12.
20- Weiss RA., Schoeneman M., Grifer I.
Treatment of severe nephritic edema with albumin and furosmide, NY state J. Med, 1984, 84: 384-6.
21- Rajivag Agarwal J., Christopher Groski., Kimberly suridbland and D. crag Brater. Urinary protein does not affect response to furosmide in patients with nephrotic syndrome, JSAN, 2000, 11: 1100-1105.
Comparison of Manitol and Albumin Treatment in Diuretic Resistant Edema in Children with Nephrotic Syndrome Referred to Ali Asghar
Children Hospital in 2002
I II
*H. Otukesh, MD R. Hosseini Shams Abadi, MD
Abstract
Nephrotic syndrome is an important disease in children and the diagnosis and treatment of its complications is important. Edema is one of these complications which is more common and severe in children and has different treatment in comparison with adults. Treatment of edema in children contains protocols that increase intravascular volume and decrease sodium reabsorption in all parts of nephron especially proximal tubule and aldostrone inhibitors, whereas sodium channel blockers in distal nephron(like amiloride) are used in adults. Albumin is an appropriate drug for the treatment of edema in children, although it has a few side effects such as expensiveness, intensifying interestitium nephritis and reducing furosmide effect. Therefore, nowadays, it has been tried to use drugs that have albumin advantages but no side effects(like manitol) for the treatment of edema.
Thus, it was decided to use manitol and compare its effects with albumin on weight loss and reducing edema. The patients of the present study took albumin and manitol patient by patient. Weight loss(first and last weight) which was important for us was remarkable in both groups(Pv<0.001).
There was no significant difference between these two groups of patients on manitol or albumin protocol regarding weight loss(Pv>0.005). Also, this weight difference did not have any relation with the amount of serum albumin in these two groups. Complications did not show any remarkable difference in both groups. Complications were evident in 16% of patients with manitol and 17% of other patients with albumin protocol. Complications in manitol protocol were hypokalemia and hypertension whereas they were hypertension and dehydration in albumin protocol. 15.8% of patients treated with manitol did not respond to this drug. This absence of response was seen in 30% of patients with albumin protocol. All the patients who were under manitol treatment and did not respond to it had MCD.
Key Words: 1) Manitol 2) Albumin 3) Edema 4) Nephrotic Syndrome
This article is a summary of the thesis by R.Hosseini Shams Abadi, MD for the degree of specialty in Pediatric Nephrology under supervision of H. Otukesh, MD in 2003-2004.
I) Assistant Professor of Pediatric Nephrology. Ali Asghar Children Hospital. Zafar St., Shariati Ave., Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.(*Corresponding Author)
II) Pediatric Nephrologist.
