第二章 文獻探討
第二節 心理健康的概念性定義及測量
本節回顧過去心理健康(mental health)類型的相關文獻，對本研究預探討的心 理健康定義及測量量表加以說明。
心理健康的概念性定義。
最近十年來，心理健康的議題已是全世界關注的焦點(Guilbert, 2001; Janet, 2001; Saraceno, 2002)，WHO在2001年的世界健康報告(World Mental Report)中明 定主題為「Mental Health: New Understanding, New Hope」，並以「心理衛生」為 其四月世界健康日(World Health Day, WHD)的主題，可以看出端倪。
世界衛生組織(World Health Organization , WHO)憲章於1948年定義健康 為：「健康不僅爲疾病或羸弱之消除，而是體格、精神與社會之完全健康狀態
“Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity”。」(Breslow, 1972; WHO, 1948)，也就是說，一 個人在軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康四方面都健全，才算是完 全健康的人；而在心理健康方面，WHO (1985) 有鑑於目前疾病致病因子的轉 變，發現除了病菌生物因素以外，生活型態與危險行為亦會影響健康，因此將心 理健康的定義為︰「不僅是沒有異常行為與精神疾病，同時也為個人在生理、心 理、社會、行為與心理社會(psychosocial)保持和諧安寧最佳的狀況。」；繼而
WHO在2007年則指出心理健康的定義為：「個人有足夠的能力，可以應付生活壓
力，且在工作上有卓越表現，並能貢獻於自己的社會」。"A state of well-being in which the individual realizes his or her own abilities, can cope with the normal stresses of life, can work productively and fruitfully, and is able to make a contribution to his or her community".
早期對於心理健康的觀念來自於精神病學的概念，假設個體沒有精神疾病即 代表心理健康，這種單向度的立場已經受到挑戰，忽略了心理健康是個體一個完 整的健康狀態(Keyes, 2005)。Keyes (2002) 主張心理健康即是個體必須在13項主 觀的幸福感感受中具有至少7項(53%)以上幸福感的症狀。
另有文獻指出，心理健康並非指沒有罹患精神疾病而已，是指個體心理狀況 除了沒有心理與精神疾病的症狀外，其智能、思想、情緒表達及行為表現等，皆 保持在穩定、正常、平衡的狀況下；當個體在面對自我或外在環境壓力時，心理 健康層面的減損或喪失，將提高個人的自我傷害、生產力的降低、影響家人生活 或無法參與社會休閒活動；因此心理健康影響了個人、家庭、他人與社會經濟與 生活品質（鍾文慎、張新儀、石曜堂、溫啟邦，2003）。
目前在心理學理論中，特別是在人格心理學和臨床心理學中，以美國心理學 家 Jahoda 於1958年提出的「心理健康」定義最為著名，他提倡一種「積極的精 神健康(positive mental health)」，主要包括六個方面：（1）自我認知態度：即對 自己的體驗、感情、能力和欲求做出正確的判斷和認知；（2）自我成長、發展和 自我實現的能力：努力實現自己內在的潛能，自強不息；（3）統一、安定的人格：
對人生有統一的認知態度，當產生心理壓力和欲求不滿時，有較高的抗壓力及堅 韌的忍耐力；（4）自我調控能力：對環境的壓力和刺激，能保持穩定，善於調節 自我的情緒和能力；（5）對現實的感知能力：能正確地認知現實世界；（6）積極 地改善環境的能力：適應環境並積極變革環境。由此可見，心理健康是指人的內 心世界與客觀環境的一種平衡關係，是自我與他人之間的一種良好人際關係的維 持(Jahoda, 1958; Lemkau, 1959)。
柯永河（1993）亦認同此觀點，認為心理健康可由「消極面」及「積極面」
來認定。「消極」的心理健康觀點，認為沒有心理疾病就是心理健康；沒有心理 疾病意指沒有強烈的不安，因為強烈不安的經驗是心理疾病的最基本致命因素。
「積極」的心理健康觀點，不僅沒有消極的心理症狀，亦須進一步呈現積極面的 正向情緒經驗，並擁有積極心理經驗或特質。對於心理健康，柯永河更進一步提 出「靜態」及「動態」的觀點，有別於醫學界常將心理不健康歸因為遺傳、基因 所致，心理學者則常將心理不健康歸因為人格所致，因此以「習慣」來取代「人 格」的說法，以強調其可以改變的性質，因此可由「靜態」及「動態」觀點來說 明「心理健康」的狀態。靜態觀點：良好的習慣多，不良習慣少的心態謂之「健 康」；不良的習慣多，良好的習慣少的心態謂之「不健康」。而從動態的立場而 言，影響心理健康的重要因子有「個人內外在壓力總合」、「個人自我強度」與
「個人之社會支持性」等三項，因此，即便處於相同的情境與時點，也會因個別 差異，而展現不同程度的心理健康表現。
將國內外學者對心理健康概念性定義整理，如表4、表5所示；綜合上述文 獻，本研究對心理健康所下的定義為：「個體除了沒有心理與精神疾病的症狀外，
在情緒與精神等各方面均能夠保持穩定與和諧狀況。」
表4
國外學者對心理健康的概念性定義
年代 學者 定義
1958 Jahoda 提倡「積極的精神健康(positive mental health)」，主要包 括：自我認知態度、自我成長發展和自我實現的能力、
統一及安定的人格、自我調控能力、對現實的感知能力 及積極地改善環境的能力。
1959 Lemkau 「人的內心世界與客觀環境之平衡關係」，意即自我與他
人之間維持良好人際關係，不僅能獲得自我安定感和安 心感，還能自我實現，具有為他人的健康貢獻、服務的 能力。
1985 WHO 不僅是沒有異常行為與精神疾病，同時也為個人在生
理、心理、社會、行為與心理社會(psychosocial)保持和諧 安寧最佳的狀況。
2002 Keyes 個體必須在13項主觀的幸福感感受中具有至少7項(53%)
以上幸福感的症狀。
2007 WHO 個人有足夠的能力，可以應付生活壓力，且在工作上有
卓越表現，並能貢獻於自己的社會。
表5
國內學者對心理健康的概念性定義
年代 學者 定義
1993 柯永河 1.對於心理健康提出靜、動態的觀點。
(1) 靜態觀點：良好的習慣多，不良習慣少的心態謂 之「健康」；不良的習慣多，良好的習慣少的心 態謂之「不健康」。
(2) 動態觀點：提出「個人內外在壓力總合」、「個 人自我強度」與「個人之社會支持性」等三項影 響因素。
2.認為心理健康可由「消極面」及「積極面」來認定。
(1) 「消極」的心理健康觀點，認為沒有心理疾病 就是心理健康；沒有心理疾病意指沒有強烈的 不安。
(2) 「積極」的心理健康觀點，不僅沒有消極的心 理疾病與症狀，亦須進一步呈現積極的正向情 緒經驗，並擁有積極心理經驗或特質。
2003 鍾文慎
張新儀 石曜堂 溫啟邦
心理健康並非指沒有罹患精神疾病而已，是指個體心理 狀況除了沒有心理與精神疾病的症狀外，其智能、思想、
情緒表達及行為表現等，皆保持在穩定、正常、平衡的 狀況下。
心理健康之測量。
目前國內研究曾使用的心理健康評量工具，大都根據國外的量表加以修定，
詳述如下，並將其整理於表6、表7。
國內心理健康測量量表。
柯永河（1999）修訂「健康、性格、習慣量表(HPH)」，主要測量三大類心 理疾病、整體心理功能及心理健康程度，適用對象為國中生至社會人士。分為兩 版運用：（1）綜合版：共256題，分27個量尺，施測時間約50分鐘，由精神病 傾向量尺（精神分裂症、躁型、鬱型疾患）、自殺意念傾向量尺、焦慮障礙傾向 量尺（恐慌、恐懼、泛慮、憂鬱、強迫）、性格違常傾向量尺（分裂型、疑心、
消極抵抗、依賴、強迫、邊緣、歇斯底里、自戀、反社會）、自評心理健康和作 答誠實或可信度量尺（心理功能全無、輕微、中度、嚴重受損，自評心理健康、
不健康，作答可靠、不可靠，罕見反應）混合而成；（2）組合版：共有四版(A-D)，
其中 D 版包含整體功能評估、健康自評、作答誠實可信度自評等，使用者則需 了解受試者的特定心理症狀；A版是精神病傾向量尺，B版是焦慮型障礙傾向量 尺，C版是性格違常傾向量尺，與D版合用。范盛棻、謝淑蘭、柯慧貞（2005）
使用HPH的B、D版量表，以成功大學修習普通心理學且年齡在18-30歲的70 位同學進行調查，其B版是用來測量來自焦慮的不同症狀，共有69題，分五點 量尺法計分，其中強迫型焦慮障礙傾向量尺14題、泛焦慮障礙傾向量尺15題；
而D版量表共有56題，可以有助於施測者了解整體心理功能受損等級、自評健 康程度及自評圈答的可靠程度；其內在一致性 B 版之強迫型焦慮障礙傾向量尺 Cronbach’s alpha .83及泛焦慮障礙量尺Cronbach’s alpha .87 ；而從因素負荷量來 看量尺的效度，強迫型量尺和泛焦慮量尺和焦慮、壓抑因素達 .79 和 .92 的相
關，其量表優點為其所測量到的心理特質皆具持久性、穩定性、具實質性。
美國精神醫學教授William W. K. Zung編製Zung’s Self-administered Anxiety Scale (SAS) 及Zung’s Self-administered Depression Scale (SDS)；適用於診斷心理 失調的傾向，其中焦慮(anxiety)量表係發表於1971年，而憂鬱(depression)量表發 表於1965年，兩者均被翻譯成多種文字版本，廣泛爲世界各國所使用。此量表 包含焦慮（情感和生理兩方面）及憂鬱（情感的失調、生理的失調、心理動作之 失調、心理上的失調）兩部份，各20個題目，共40個題目。採四點量尺計分，
分為「從沒有或很少有」、「偶然」、「常有」、「大半時間或經常如此」，分
別以1、2、3、4計分，分數相加後乘以1.25轉化為標準分數，得分越高表示心
理健康狀況越差。各分量表的再測信度焦慮量表為 .70，憂鬱量表為 .73。張淑 玲（2010）以身心健康正常及未從事任何運動訓練的40名中年婦女為受試對象，
採用自評焦慮量表(SAS)與自評憂鬱量表(SDS)，探討瑜珈運動的介入對中年婦女 焦慮、憂鬱及生活品質方面之影響，兩次施測的時間間隔兩個月，再測信度SAS 為 .70，SDS為 .73，在效度方面，其同時效度SAS為 .60，SDS為 .37。
李昱等高雄長庚醫院精神科醫師群於2000年發展出「台灣人憂鬱問卷」
(Taiwanese Depression Questionnaire, TDQ)，此問卷結合本土文化特色與慣用語 彙，適合作為憂鬱患者之社區篩檢調查，且容易自我檢測、計分客觀、淺顯易懂、
題目少、花費時間少，主要目的在於擴展以往憂鬱量表的適用範圍及早期偵測出 憂鬱症的可能性患者；問卷初版為20題，藉由長庚醫院精神科門診48名病人作 語意測試，修飾措辭用語的連貫性並檢測一致效度，再經由專家統整出18題憂 鬱量表中之項目，且經過統計分析與專家學者評鑑，修改成正式問卷；信效度測 試於高雄縣仁武鄉以兩階段取樣隨機抽出107名村民，結果顯示Cronbach’s