Pemantauan selama perawatan
Tanda klinis, apakah syok telah teratasi dengan baik, adakah pembesaran hati, tanda perdarahan saluran cerna, tanda ensefalopati, harus dimonitor dan dievaluasi untuk menilai hasil pengobatan.
Kadar hemoglobin, hematokrit, dan trombosit tiap 6 jam, minimal tiap 12 jam.
Balans cairan, catat jumlah cairan yang masuk, diuresis ditampung, dan jumlah perdarahan.
Pada DBD syok, lakukan cross match darah untuk persiapan transfusi darah apabila diperlukan.
Faktor risiko terjadinya komplikasi:
Ensefalopati dengue, dapat terjadi pada DBD dengan syok atupun tanpa syok. -
Kelainan ginjal, akibat syok berkepanjangan dapat terjadi gagal ginjal akut. -
Edem paru, seringkali terjadi akibat
- overloading cairan.
Kriteria memulangkan pasien
Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik -
Nafsu makan membaik -
Secara klinis tampak perbaikan -
Hematokrit stabil -
Tiga hari setelah syok teratasi -
Jumlah trombosit > 50.000/ml
-
Tidak dijumpai distres pernapasan -
Kepustakaan
1. Hadinegoro SRH, Soegijanto S, Wuryadi S, Suroso T. Tatalaksana demam dengue/demam berdarah dengue pada anak. Dalam: Hadinegoro SRH, Satari HI, penyunting. Demam berdarah dengue. Edisi ke-2. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2002, h. 80-132.
2. Halstead, SB. Dengue fever and dengue haemorrhagic fever. Dalam: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, penyunting. Nelson textbook of pediatrics. Edisi ke-17. Philadelphia; 2004, h. 1092-4.
3. Kanesa-Thassan N, Vaughn DW, Shope RE. Dengue and dengue haemorrhagic fever. Dalam: Anne AG, Peter JH, Samuel LK, penyunting. Krugman’s infectious diseases of children. Edisi ke-11. Philadelphia; 2004. h. 73-81.
4. Thongcharoen P, Jatanasen S. Epidemiology of dengue and dengue haemmorhagic fever. Dalam: Monograph on dengue/dengue haemmorhagic fever. World Health Organization, SEARO, New Delhi; 1993. h.1-8.
5. Tsai TF, Khan AS, McJunkin JE. Togaviridae, flaviviridae, and bunyaviridae. Dalam: Long SS, Pickering LK, Prober CG, penyunting. Principles and practice of pediatric infectious diseases. Edisi ke- 2. Philadelphia, PA: Elsevier Science; 2003, h.1109-16.
6. Wills B. Management of dengue. Dalam: Halstead SB, penyunting. Dengue: tropical medicine science and practice. Selton Street, London: Imperial College Press; 2008, h.193-217.
7. World Health Organization. Dengue haemorrhagic fever. Diagnosis, treatment, prevention, and control. Edisi ke-2. WHO; 1997.
146 Infeksi Virus Dengue
Bagan 1
Tata Laksana Kasus Tersangka DBD/Infeksi Virus Dengue
TersangkaDBD
Demamtinggi,mendadak,
terusmenerus<7hari,apabila tidakdisertaiinfeksisaluran
napasbagianatas,dugaan
infeksivirusdenguelebihkuat
Adakedaruratan Tidakadakedaruratan
PeriksaUjiTourniquet
UjiTourniquet(+) UjiTourniquet(Ͳ)
Rawatjalan
Parasetamol
Kontroltiaphari
sampaidemamhilang
Jumlahtrombosit ч100.000/ul Jumlahtrombosit >100.000/ul Nilaitandaklinis PeriksaHb,Ht,trombosit
bilademammenetap
setelahharisakitkeͲ3 RawatInap Rawatjalan
Minumbanyak1,5Ͳ2lt/hari Parasetamol
Kontroltiapharisampaidemam
turun
PeriksaHb,Ht,trombosittiap
hari
Perhatianuntukorangtua Pesanbilatimbultandasyok,yaitu gelisah,lemah,kaki/tangandingin, sakitperut,BABhitam,BAKkurang
Lab:Hb&Htnaik, trombositturun SegeraBawakeRumahSakit
Bagan 2
Tata Laksana Tersangka DBD (Rawat Inap) atau Demam Dengue
TersangkaDBD(RawatInap)atauDemamDengue Gejalaklinis:demam2Ͳ7hari, ujitourniquet(+)atau
perdarahanspontan
Lab:Httidakmeningkat
Trombositopeni(ringan)
Pasientidakdapatminum:
Pasienmuntahterusmenerus
Pasienmasihdapatminum: Beriminumbanyak1Ͳ2lt/hariatau 1sdkmakantiap5menit Jenisminuman:airputih,the manis,sirup,jusbuah,susu,oralit Bilasuhu>38,5Cberiparasetamol Bilakejangberiobatantikonvulsif
PasanginfusNaCl0,9%:Dx
5%(1:3),tetesanrumatan
sesuaiberatbadan
PeriksaHb,Ht,Trombosit tiap6Ͳ12jam
HtnaikdanatauTrombosit
turun
InfusgantiRingerLaktat (tetesandisesuaikan,lihat
bagan3)
Monitorgejalaklinisdanlaboratorium
Perhatikantandasyok
Palpasihatisetiaphari Ukurdieresissetiaphari
Awasiperdarahan
PeriksaHb,Ht,trombosittiap6Ͳ12jam
Perbaikanklinisdanlaboratoris
148 Infeksi Virus Dengue
Bagan 3
Tata Laksana DBD derajat I dan II DBDderajatIdanII
CairanAwal
RL/NaCl0,9%atau
RLDx5%/NaCl0,9%+Dx5%6Ͳ
7ml/kg/jam*
Monitortandavital/nilaiHtdanTrombosittiap6jam
Tidakadaperbaikan Perbaikan
Tidakgelisah Nadikuat
Tekanandarahstabil
Diuresiscukup(1ml/kg/jam)
Htturun(2kalipemeriksaan)
Tetesandikurangi
Gelisah
Distrespernapasan
Frekuensinadinaik*
Diuresiskurang/tidakada Httetaptinggiataunaik
Tetesandinaikkan
10Ͳ15ml/kg/jam
Tetesandinaikkanbertahap
Tandavitalmemburuk
Htmeningkat
Perbaikan
Tandavitaltidakstabil Perbaikan
sesuaikantetesan
IVFDstoppada24Ͳ48jam Bilatandavital/Htstabil dandiuresiscukup
Distrespernapasan Htnaik* Tek.Nadiч20mmHg Hb/Htturun Transfusidarah segar10ml/kg Perbaikan Koloid20Ͳ30ml/kg *BBч20kg 5ml/kg/jam 3ml/kg/jam Evaluasi15menit
Bagan 4
Tata Laksana DBD derajat III&IV atau DSS
DBDderajatIII&IVatauDSS
1. Oksigenisasi(berikanO22Ͳ4ltr/menit)
2. Penggantianvolumeplasmasegera(cairankristaloidisotonis) Ringerlaktat/NaCl0,9%
20ml/kgsecepatnya(bolusdalam30menit)
Evaluasi30menit,apakahsyokteratasi?
Pantautandavitaltiap10menit
Catatkeseimbangancairanselamapemberiancairanintravena
Syokteratasi Syoktidakteratasi Kesadaranmembaik
Naditerabakuat Tekanannadi>20mmHg Tidaksesaknapas/sianosis Ekstremitashangat Diuresiscukup1ml/kg/jam
Kesadaranmenurun Nadilembut/tidakteraba Tekanannadi<20mmHg Distrespernapasan/sianosis Ekstremitasdingin Kulitdingin/lembab Periksakadarguladarah Cairandantetesandisesuaikan
10ml/kg/jam Evaluasiketat Tandavital Tandaperdarahan Diuresis Hb,Ht,trombosit Lanjutkancairan 20ml/kg/jam Tambahkankoloid/plasma Dekstran/FPP 10Ͳ20(max30)ml/kg/jam Koreksiasidosis Evaluasi1jam
Syokbelumteratasi
Httetaptinggi/naik Htturun
Syokteratasi
Koloid20ml/kg Transfusidarahsegar
10ml/kgdiulang sesuaikebutuhan Stabildalam24jam/Ht<40%
Tetesan5ml/kg/jam
Tetesan3ml/kg/jam
Infusstoptidak>48jam Setelahsyokteratasi
150 Kejang Demam
