HUBUNGAN PENGGUNAAN OBAT KARDIOVASKULAR
TERHADAP TERJADINYA XEROSTOMIA
PADA PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER
DI RSU Dr. PIRNGADI MEDAN
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi
syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh :
INTAN AISYAH
NIM : 100600172
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Ilmu Penyakit Mulut
Tahun 2014
Intan Aisyah
Hubungan Penggunaan Obat Kardiovaskular Terhadap Terjadinya Xerostomia
Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner di RSU Dr Pirngadi Medan
x + 34 Halaman
Penyakit Jantung Koroner (PJK) merupakan penyebab kematian terbesar yang
terjadi akibat adanya penyempitan arteri korona. Perawatan yang dilakukan pada
pasien PJK adalah pemberian obat kardiovaskular yang digunakan untuk menjaga
agar suplai oksigen selalu seimbang dengan kebutuhan oksigen. Akan tetapi,
obat-obatan tersebut memiliki efek samping sistemik maupun rongga mulut yang salah
satunya adalah xerostomia. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara
penggunaan obat kardiovaskular terhadap terjadinya xerostomia pada pasien PJK
berdasarkan jenis dan kombinasi obat. Penelitian ini dilakukan dengan survei analitik
dan pendekatan cross sectional dengan melibatkan 77 subjek (32 orang laki-laki dan
45 orang perempuan) yang merupakan pasien PJK di RSU Dr Pirngadi Medan.
Penelitian ini dilakukan dengan memberikan kuesioner pada subjek dan diisi
langsung oleh subjek. Analisa data dilakukan secara manual dan komputerisasi. Hasil
yang diperoleh dari penelitian ini pasien PJK yang mengalami xerostomia sebanyak
40 orang (51,9%) dan yang tidak mengalami xerostomia sebanyak 37 orang (48,1%).
Persentase xerostomia berdasarkan jenis obat dan kombinasi obat paling tinggi pada
pengguna enam kombinasi obat yaitu obat golongan antiplatelet, nitrat, penyekat
statistik menggunakan Pearson chi-square memperlihatkan bahwa nilai signifikansi
dari jenis obat adalah p = 0,025 dan nilai signifikansi dari kombinasi obat adalah
p = 0,003. Sehingga dapat disimpulkan bahwa adanya hubungan antara jenis obat dan
kombinasi obat kardiovaskular yang digunakan pasien PJK terhadap terjadinya
xerostomia. Dengan demikian, pasien PJK memerlukan tindakan pencegahan dan
secara teratur memeriksakan kesehatan gigi dan mulut agar terhindar dari xerostomia.
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan
di hadapan tim penguji skripsi
Medan, 21 April 2014
Pembimbing : Tanda tangan
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji
pada tanggal 21 April 2014
TIM PENGUJI
KETUA : Sayuti Hasibuan, drg., Sp.PM
ANGGOTA : Dr. Wilda Hafni Lubis, drg., M.Si
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat
dan karunia-Nya kepada penulis sehingga skripsi yang berjudul “Hubungan
Penggunaan Obat Kardiovaskular Terhadap Terjadinya Xerostomia Pada
Pasien Penyakit Jantung Koroner di RSU Dr Pirngadi Medan” selesai disusun
sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi di
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
Dalam penulisan skripsi ini penulis telah banyak mendapatkan bimbingan dan
pengarahan dari berbagai pihak. Terima kasih yang tak terhingga kepada Ayahanda
Drs. H. Suryadi Ahmad., M.Sc, Apt, Ibunda Almh Hj. Irawati Abdullah dan kakanda
Indah Sari Sakinah atas doa restu, cinta dan kasih sayang dalam mendidik dan selalu
memberi dukungan kepada penulis.
Pada kesempatan ini pula, penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat:
1. Prof. Nazruddin, drg., C.Ort., Sp.Ort., Ph.D selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
2. Sayuti Hasibuan, drg., Sp.PM selaku Ketua Departemen Ilmu Penyakit
Mulut Fakultas Kedokteran Gigi USU sekaligus Dosen Pembimbing Skripsi yang
telah meluangkan waktu dan memberikan bimbingan, perngarahan, dan saran dalam
penulisan skripsi ini.
3. Dennis, drg selaku Dosen Pembimbing Akademis yang telah membimbing
dan mengarahkan penulis selama menjalani pendidikan di Fakultas Kedokteran Gigi
USU.
4. Seluruh Staf Pengajar Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera
Utara yang telah mendidik dan membimbing penulis selama masa pendidikan, serta
staf pengajar Departemen Ilmu Penyakit Mulut yang telah membimbing dan
memberikan arahan selama masa penyusunan skripsi.
5. Direktur Utama RSU Dr. Pirngadi Medan, Direktur SDM dan Pendidikan
staf, dan Kepala SMF Poli Jantung RSU Dr. Pirngadi Medan beserta staf yang telah
memberikan izin dan bantuan dalam pelaksanaan penelitian ini.
6. Sahabat-sahabat terbaik penulis Fristy, Arisma, Erda, Fany, Vida, Vika,
Tia, Nandra, Ayu, Vicky, Wanda, Afla, Ira, Stefani, Ojan, Tommy dan Khairullah
yang telah memberikan bantuan, motivasi dan doa kepada penulis.
7. Super Junior terutama Leeteuk, Kyuhyun dan Sungmin, f(x) terutama Luna,
Ailee, Jongsuk, Woobin dan Jaehyun yang telah memberikan semangat pada penulis
melalui suara dan aktingnya.
8. Teman skripsi penulis Dara Puspita dan teman-teman seperjuangan skripsi
di Departemen Ilmu Penyakit Mulut yaitu Athien, Atikah, Ivan, Nurul, Puput, Fandra,
Jannah, Evi, Gohan serta teman-teman angkatan 2010 yang telah memberikan
kehidupan baru dan menghabiskan waktu bersama dalam menggapai cita-cita dalam
menjalani pendidikan di Fakultas Kedokteran Gigi USU.
Akhir kata penulis mengucapkan banyak terima kasih dan mengharapkan
saran serta kritik yang membangun untuk menghasilkan karya yang lebih baik lagi
dikemudian hari. Semoga skripsi ini dapat memberikan sumbangan pikiran yang
berguna bagi pengembangan disiplin ilmu di Fakultas Kedokteran Gigi, khususnya
Departemen Ilmu Penyakit Mulut, serta pengembangan ilmu dikalangan masyarakat.
Medan, 21 April 2014
Penulis,
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ...
HALAMAN PERSETUJUAN ...
HALAMA TIM PENGUJI ...
KATA PENGANTAR ... iv
DAFTAR ISI ... vi
DAFTAR GAMBAR ... vii
DAFTAR TABEL ... ix
DAFTAR LAMPIRAN ... x
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 2
1.3 Tujuan Penelitian ... 3
1.4 Hipotesa Penelitian ... 3
1.5 Manfaat Penelitian ... 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Obat kardiovaskular pada pasien PJK ... 5
2.1.1 Jenis Obat kardiovaskular pada pasien PJK ... 5
2.2 Xerostomia ... 7
2.2.1 Defenisi ... 7
2.2.2 Etiologi ... 7
2.2.3 Tanda dan Gejala ... 9
2.2.4 Diagnosis dan Pemeriksaan ... 10
2.3 Hubungan Obat Kardiovaskular pada Pasien PJK terhadap Terjadinya Xerostomia ... 11
2.4 Kerangka Teori ... 14
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian ... 16
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 16
3.3 Populasi dan Sampel ... 16
3.4 Variabel dan Definisi Operasional ... 18
3.5 Sarana Penelitian ... 19
3.6 Metode Pengumpulan Data ... 19
3.7 Pengolahan dan Analisis Data ... 20
3.8 Etika Penelitian ... 21
BAB 4 HASIL PENELITIAN 4.1 Data Demografi Subjek Penelitian ... 22
4.2 Frekuensi Xerostomia ... 23
BAB 5 PEMBAHASAN ... 27
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 31
DAFTAR PUSTAKA ... 32
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Distribusi dan frekuensi penggunaan obat kardiovaskular pasien PJK
berdasarkan jenis kelamin dan usia. ... 22
2. Distribusi dan frekuensi xerostomia pada pasien PJK
yang menggunakan obat kardiovaskular ketika dilakukan penelitian ... 23
3. Distribusi dan frekuensi penggunaan obat kardiovaskular terhadap
terjadinya xerostomia pada pasien PJK berdasarkan jenis kelamin ... 23
4. Distribusi dan frekuensi penggunaan obat kardiovaskular terhadap
terjadinya xerostomia pada pasien PJK berdasarkan usia ... 24
5. Tabulasi silang antara jenis obat kardiovaskular terhadap
terjadinya xerostomia pada pasien PJK ... 25
6. Tabulasi silang antara jenis obat kardiovaskular terhadap
DAFTAR LAMPIRAN
1. Persetujuan Komisi Etik Tentang Penelitian di Bidang Kesehatan
2. Surat Selesai Penelitian Dari RSU Dr. Pirngadi Medan
3. Lembar Persetujuan Subjek Penelitian
4. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan
5. Lembar Pemeriksaan Pasien
6. Kuesioner
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Ilmu Penyakit Mulut
Tahun 2014
Intan Aisyah
Hubungan Penggunaan Obat Kardiovaskular Terhadap Terjadinya Xerostomia
Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner di RSU Dr Pirngadi Medan
x + 34 Halaman
Penyakit Jantung Koroner (PJK) merupakan penyebab kematian terbesar yang
terjadi akibat adanya penyempitan arteri korona. Perawatan yang dilakukan pada
pasien PJK adalah pemberian obat kardiovaskular yang digunakan untuk menjaga
agar suplai oksigen selalu seimbang dengan kebutuhan oksigen. Akan tetapi,
obat-obatan tersebut memiliki efek samping sistemik maupun rongga mulut yang salah
satunya adalah xerostomia. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara
penggunaan obat kardiovaskular terhadap terjadinya xerostomia pada pasien PJK
berdasarkan jenis dan kombinasi obat. Penelitian ini dilakukan dengan survei analitik
dan pendekatan cross sectional dengan melibatkan 77 subjek (32 orang laki-laki dan
45 orang perempuan) yang merupakan pasien PJK di RSU Dr Pirngadi Medan.
Penelitian ini dilakukan dengan memberikan kuesioner pada subjek dan diisi
langsung oleh subjek. Analisa data dilakukan secara manual dan komputerisasi. Hasil
yang diperoleh dari penelitian ini pasien PJK yang mengalami xerostomia sebanyak
40 orang (51,9%) dan yang tidak mengalami xerostomia sebanyak 37 orang (48,1%).
Persentase xerostomia berdasarkan jenis obat dan kombinasi obat paling tinggi pada
pengguna enam kombinasi obat yaitu obat golongan antiplatelet, nitrat, penyekat
statistik menggunakan Pearson chi-square memperlihatkan bahwa nilai signifikansi
dari jenis obat adalah p = 0,025 dan nilai signifikansi dari kombinasi obat adalah
p = 0,003. Sehingga dapat disimpulkan bahwa adanya hubungan antara jenis obat dan
kombinasi obat kardiovaskular yang digunakan pasien PJK terhadap terjadinya
xerostomia. Dengan demikian, pasien PJK memerlukan tindakan pencegahan dan
secara teratur memeriksakan kesehatan gigi dan mulut agar terhindar dari xerostomia.
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit kardiovaskular merupakan penyakit gangguan pada jantung dan
pembuluh darah yang sangat sering terjadi di masyarakat dalam waktu belakangan
ini. Penyakit kardiovaskular dilaporkan menjadi penyakit yang paling mematikan
dengan kematian mencapai 38% dari seluruh penderita di Amerika. Penyakit
kardiovaskular yang paling sering diderita masyarakat pada saat ini adalah Penyakit
Jantung Koroner (PJK), stroke, penyakit gagal jantung dan hipertensi. Berdasarkan hasil dari Heart Disease Statistic yang dikutip oleh American Heart Association (AHA) tahun 2006 PJK merupakan penyebab kematian terbesar dengan prevalensi
53% dari populasi. PJK adalah penyakit jantung yang terjadi akibat penyempitan
arteri korona.1,2 Menurut survei rumah tangga Departemen Kesehatan tahun 1992
dilaporkan bahwa PJK merupakan penyebab kematian nomor satu di Indonesia.1
Salah satu perawatan yang sering diberikan pada pasien penyakit
kardiovaskular adalah pemberian obat kardiovaskular. Obat kardiovaskular yang
diberikan kepada pasien PJK adalah golongan antiplatelet, nitrat, penyekat reseptor beta adrenergik (β-blockers), penghambat angiotensin coverting enzyme (ACE-Inhibitors) dan antagonis kalsium. Obat kardiovaskular memiliki efek samping
terhadap sistemik tubuh dan rongga mulut. Efek samping yang ditimbulkan terhadap
rongga mulut adalah xerostomia, dysgeusia, pembesaran gingiva dan reaksi likenoid. Xerostomia merupakan efek samping yang paling sering ditimbulkan oleh obat
kardiovaskular.3,4
Xerostomia merupakan keluhan subjektif kekeringan pada rongga mulut yang
sering dihubungkan dengan terjadinya hipofungsi dari kelenjar saliva.5 Xerostomia
dapat menyebabkan penyakit mulut dan rasa ketidaknyamanan pada rongga mulut.
Xerostomia terjadi disebabkan oleh banyak faktor, namun yang paling sering
Nederfors (1994) melakukan penelitian pada pasien yang mengonsumsi
atenolol dan propranolol menunjukkan adanya hubungan obat-obatan ini pada laju
alir dan komposisi saliva saat tidak di stimulasi.8 Lia dkk (2004) meneliti tentang efek
obat kardiovaskular terhadap rongga mulut ditemukan bahwa hampir seluruh jenis
obat kardiovaskular menyebabkan xerostomia. Selain itu, dalam penelitianya
dikatakan bahwa pasien yang mengonsumsi obat kardiovaskular akan merasa
ketidaknyamanan dalam rongga mulut yang diakibatkan karena efek xerostomia pada
obat tersebut.9 Habbab dkk (2009) meneliti hal yang sama pada 531 pasien dewasa
yang datang ke klinik kardiologi, terdapat 75 pasien (14,1%) yang mempunyai oral symptoms dan xerostomia paling banyak ditemukan sebanyak 7,5% dari populasi.10 Shantala Arunkumar dkk (2013) dalam penelitiannya tentang efek obat
kardiovaskular terhadap rongga mulut mengatakan bahwa dari 603 pasien tersebut
ditemukan pasien yang mempunyai oral symptoms sebanyak 382 orang (67,4%), pasien dengan xerostomia paling banyak ditemukan yaitu 152 orang (23,5%).
Berdasarkan penelitian tersebut obat kardiovaskular yang digunakan pasien PJK
golongan antiplatelet, nitrat dan kombinasi golongan penyekat reseptor beta
adrenergik (β-blockers) dengan antagonis kalsium merupakan golongan obat yang paling banyak menyebabkan xerostomia.4,11
Dari hasil penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa xerostomia merupakan
akibat dari penggunaan obat kardiovaskular pada pasien PJK, namun dari penelitian
tersebut belum menjelaskan mengenai hubungan penggunaan obat kardiovaskular
tersebut dilihat dari jenis obat dan kombinasi obat terhadap terjadinya xerostomia.
Oleh karena itu, perlu dilakukan penelitian tentang hal tersebut yang akan dilakukan
di RSU Dr. Pirngadi Medan.
1.2. Rumusan Masalah
1.2.1Masalah Umum
1. Apakah terdapat hubungan penggunaan obat kardiovaskular terhadap
1.2.2 Masalah Khusus
1. Berapakah prevalensi xerostomia pada pasien PJK yang menggunakan
obat kardiovaskular?
2. Apakah terdapat hubungan antara penggunaan obat kardiovaskular
terhadap terjadinya xerostomia pada pasien PJK berdasarkan jenis obat?
3.Apakah terdapat hubungan antara penggunaan obat kardiovaskular terhadap
terjadinya xerostomia pada pasien PJK berdasarkan kombinasi obat?
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
1. Untuk mengetahui hubungan antara penggunaan obat kardiovaskular
terhadap terjadinya xerostomia pada pasien PJK.
1.3.2Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui berapa prevalensi terjadinya xerostomia pada pengguna
obat kardiovaskular pada pasien PJK.
2. Untuk mengetahui hubungan antara penggunaan obat kardiovaskular
terhadap terjadinya xerostomia pada pasien PJK berdasarkan jenis obat.
3.Untuk mengetahui hubungan antara penggunaan obat kardiovaskular
terhadap terjadinya xerostomia pada pasien PJK berdasarkan kombinasi obat.
1.4. Hipotesis
1. Ada hubungan antara terjadinya xerostomia dengan penggunaan obat
kardiovaskular pada pasien PJK.
2. Ada hubungan antara terjadinya xerostomia dengan penggunaan obat
kardiovaskular pada pasien PJK terhadap jenis obat.
3. Ada hubungan antara terjadinya xerostomia dengan penggunaan obat
1.5. Manfaat Penelitian
1.5.1Manfaat Teoritis
1. Memberikan informasi kepada masyarakat tentang penggunaan obat
kardiovaskular pada pasien PJK akan berhubungan dengan terjadinya xerostomia.
2. Sebagai dasar penelitian lebih lanjut terhadap timbulnya xerostomia akibat
obat kardiovaskular pada pasien PJK atau obat-obatan lainnya.
1.5.2 Manfaat Praktis
1. Meningkatkan derajat kesehatan gigi pasien pengguna obat
kardiovaskular pada pasien PJK.
2. Sebagai usaha dalam mengatur rencana perawatan bagi setiap gejala
xerostomia yang timbul pada pasien akibat penggunaan obat kardiovaskular pada
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Obat Kardiovaskular yang Digunakan Pasien PJK
Obat kardiovaskular yang digunakan pasien PJK adalah obat yang digunakan
untuk menjaga agar suplai oksigen selalu seimbang dengan kebutuhan oksigen.12,13
2.1.1 Jenis Obat Kardiovaskular yang Digunakan Pasien PJK
Pasien PJK akan menggunakan obat kardiovaskular sebagai terapinya. Obat
kardiovaskular terdiri atas beberapa jenis yang penggunaannya disesuaikan dengan
kebutuhan pasien. Jenis obat kardiovaskular yang dikonsumsi oleh pasien PJK adalah
sebagai berikut:
a) Golongan Antiplatelet
Golongan ini merupakan obat yang pasti digunakan pada pasien PJK.
Antiplatelet merupakan obat anti pembekuan darah yang dapat menghambat ataupun
memecah gumpalan darah. Obat golongan ini memiliki efek samping sistemik pada
gastrointestinal, sistem pernafasan dan dapat menimbulkan reaksi alergi dan
pendarahan. Sedangkan efek yang terjadi pada rongga mulut dapat mengakibatkan
mulut kering.4,9,11,12
b) Golongan Nitrat
Golongan ini adalah obat yang dapat menyebabkan vasodilatasi koroner
sehingga dapat memperlebar jantung dan memperlancar pemasukan darah serta
oksigen yang dapat meringankan kerja jantung.13,21 Pasien yang merasakan angina
biasanya diberikan obat golongan ini.3
Obat golongan ini memberikan efek samping seperti sakit kepala yang parah
terutama saat awal menggunakan obat. Selain itu, pasien dapat menjadi lemah,
hipotensi, gangguan lambung dan usus. Sedangkan efek yang sering terjadi di rongga
mulut adalah mulut kering, pembesaran gingiva serta pada penggunaan obat dibawah
c) Golongan Penyekat Reseptor Beta Adrenergik (β-Blocker)
Golongan ini berguna untuk meringankan serangan angina dan mengurangi
tekanan darah tinggi.3,21 Obat golongan ini berkerja dengan cara mengurangi
permintaan jantung terhadap oksigen dengan memperlambat denyut jantung dan
mengurangi tekanan darah. Sehingga, obat golongan ini dapat mengurangi risiko
kematian akibat penyakit jantung ataupun dari pembedahan terhadap jantung seperti
by pass pada pasien PJK. 13
Obat golongan ini memiliki efek samping seperti kelelahan, pusing,
kehilangan memori, trombositopenia, lesu dan pada beberapa jenis obatnya seperti
propanolol dan carvedilol bisa mempersempit saluran pernafasan. Selain itu, efek
obat ini terhadap rongga mulut dapat mengakibatkan mulut kering dan ulser.3,12,13,14
d) Golongan Angiontensin Converting Enzyme (ACE-Inhibitors)
Golongan ini dapat menurukan produksi angiotensin yang dapat menyebabkan
penyempitan arteri. Selain itu, obat golongan ini juga dapat mengurangi tekanan
darah. Obat golongan ini sangat diindikasikan untuk pasien PJK ataupun pasien
penyakit pembuluh darah lainnya seperti pembuluh darah perifer. Obat golongan ini
juga biasa digunakan pada pasien PJK yang juga menderita diabetes melitus.3,11
The Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) memaparkan bahwa obat
golongan ini sangat diperlukan dan baik untuk digunakan oleh pasien yang memiliki
masalah dengan jantung seperti PJK dan gagal jantung.11 Obat golongan ini
memiliki efek samping sistemik seperti perasaan tidak enak di tenggorokan dan
dapat menimbulkan reaksi alergi. Sedangkan efek samping pada rongga mulut
adalah mulut kering, ulser dan gangguan pengecapan. 11,14
e) Golongan Antagonis Kalsium
Golongan ini dapat mengurangi denyut jantung dan melebarkan pembuluh
darah jantung sehingga dapat mengurangi kebutuhan oksigen dan meningkatkan
suplai oksigen. Selain itu, obat golongan ini dapat mengurangi tekanan darah. Pada
pasien yang mengalami angina, obat golongan ini juga biasanya dianjurkan untuk
Obat golongan ini memiliki efek samping sistemik seperti penurunan tekanan
darah yang berlebihan apabila penggunaan yang lebih dari dosis yang ditentukan,
hipotensi dan sakit kepala. Sedangkan efek pada rongga mulut adalah mulut kering,
pembesaran gingiva dan ulser.3,9
f) Golongan Statin
Golongan ini dapat untuk menurunkan tingkat
mengurangi produksi kolesterol oleh hati dengan memblokir
bertanggung jawab untuk membuat kolesterol. Enzim ini disebut hydroxy-methylglutaryl-coenzyme A reductase (HMG-CoA reductase). Selain itu, golongan
ini juga bermanfaat untuk mengurangi peradangan dan mencegah
serangan jantung pada pasien PJK.3,21
Obat golongan ini memiliki efek samping sistemik seperti nyeri abdomen,
konstipasi, distensi abdomen dan sakit kepala. Sedangkan efek pada rongga mulut
adalah dapat menyebabkan mulut kering, angular cheilitis dan reaksi likenoid.3,9
2.2 Xerostomia
2.2.1 Definisi
Xerostomia yang sering dikenal dengan mulut kering didefinisikan sebagai
keluhan subjektif kekeringan pada rongga mulut yang diakibatkan karena
berkurangnya aliran saliva ataupun karena adanya perubahan komposisi pada saliva.
Hal ini juga terkadang disebabkan oleh disfungsi kelenjar saliva.5,14,15,17
Xerostomia bukanlah suatu penyakit, tetapi merupakan gejala dari berbagai
kondisi seperti perawatan yang diterima, efek samping dari obat-obatan, atau efek
samping dari radiasi kepala dan leher.6,15,18,20 Xerostomia juga berkaitan dengan
gangguan mengunyah, gangguan bicara, gangguan pengecapan, halitosis, mulut
2.2.2 Etiologi
Xerostomia bisa disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu:
1. Obat-obatan
Xerostomia adalah efek samping yang sering ditimbulkan dan signifikan dari
obat-obatan yang banyak diresepkan.11 Obat-obatan yang sering menimbulkan efek
tersebut adalah obat antikolinergik, antihipertensi, antihistamin, antidepresan, obat
kardiovaskular pada pasien PJK dan diuretik.9,14,15
Obat-obatan dapat menyebabkan xerostomia dengan mempengaruhi aliran
saliva dengan beberapa cara seperti mengganggu transmisi sinyal di persimpangan
saraf parasimpatis efektor, mengganggu aksi di persimpangan neuroadrenergik
efektor, atau menyebabkan depresi koneksi dari sistem saraf otonom.19
Obat-obatan bisa menyebabkan xerostomia bukan hanya dikarenakan jenis
obat tersebut memang menyebabkan xerostomia tetapi juga kombinasi dan dosis dari
obat yang dikonsumsi dapat mempengaruhi prevalensi terjadinya xerostomia.14 Mengonsumsi obat-obatan yang dapat menyebabkan xerostomia sebelum tidur
sebaiknya dihindari dikarenakan laju aliran saliva pada saat tidur akan menurun.
Apabila pasien mengonsumsi obat-obatan tersebut sebelum tidur akan menyebabkan
keadaan rongga mulut yang sangat kering dan berakibat pada rongga mulutnya yang
akan lebih mudah terserang karies atau kandidiasis.19
2. Usia
Gejala xerostomia ini umumnya berhubungan dengan bertambahnya usia.
Pada orang yang lanjut usia sering mengalami xerostomia dikarenakan atropi dari
kelenjar saliva yang akhirnya dapat menyebabkan penurunan dari produksi saliva dan
komposisinya menjadi sedikit. Biasanya pada orang yang lanjut usia dan
menggunakan gigitiruan akan mengalami kesulitan dikarenakan xerostomia tersebut.
Pemakaiannya menjadi tidak nyaman dan juga dapat berpengaruh terhadap retensi
dari gigi tiruan tersebut dikarenakan berkurangnya produksi saliva.16,20
3. Fisiologi
Gejala xerostomia ini bisa terjadi setelah pembicaraan yang berlebihan dan
yaitu juga pada saat berbicara yang berlebihan, bernafas melalui mulut, serta
komponen emosional yang merangsang terjadinya efek simpatik dari sistem saraf
otonom dan menghalangi sistem parasimpatik sehingga dapat mengakibatkan
berkurangnya aliran saliva dan mulut akan terasa kering.16
4. Penyakit kelenjar saliva
Ada beberapa penyakit kelenjar saliva yang dapat mengakibatkan xerostomia.
Penyakitnya biasanya mengenai kedua kelenjar parotis secara bergantian, sehingga
dapat menimbulkan kerusakan yang menyeluruh. Parotitis terdiri atas parotitis akut
dan parotitis kronis. Selain parotitis, sialodenitis dan mukokel juga dapat
megakibatkan xerostomia.16
5. Penyakit sistemik
Ada beberapa penyakit sistemik yang dapat mengakibatkan xerostomia.
Diabetes melitus merupakan penyakit yang sangat berhubungan dengan xerostomia,
dilaporkan 40%-80% pasien diabetes melitus mengalami xerostomia. Keadaan ini
tergantung dengan keadaan penyakitnya yang terkontrol atau tidak terkontrol.
Keadaan aliran saliva pasien yang tidak terkontrol akan lebih rendah daripada yang
terkontrol.19
Selain diabetes melitus, sjogren’s syndrome dapat mengakibatkan terjadi xerostomia. Sjogren’s syndrome adalah penyakit autoimun kronik yang ditandai dengan adanya inflamasi dari kelenjar eksokrin yang dapat menjadi penyebab dari
terjadinya xerostomia. Systemic Lupus Erythematous (SLE), HIV Aids dan Rheumatoid Arthritis (RA) juga dapat menyebabkan terjadinya xerostomia.19,22
6. Terapi radiasi pada daerah kepala dan leher
Terapi radiasi pada daerah kepala dan leher merupakan salah satu penyebab
terjadinya xerostomia. Prevalensi terjadinya xerostomia setelah terapi adalah 90%
dan 30% dari mereka yang mengalami xerostomia berat adalah penderita kanker.5
Tingkat kesensitifan kelenjar saliva terhadap radiasi adalah kelenjar parotis yang
merupakan bagian yang paling sensitif diikuti oleh kelenjar submandibularis,
Terapi radiasi dapat mengganggu dari fungsi kelenjar saliva terutama pada
kelenjar parotis yang dapat mengurangi produksi saliva dan saliva akan menjadi
kental. Jumlah kerusakan kelenjar saliva tergantung dengan jumlah dosis yang
diberikan selama terapi. Dosis radiasi 20 Gy dapat menyebabkan kerusakan dari
kelenjar saliva apabila pemberiannya dalam dosis tunggal. Apabila dosis yang
diberikan diatas 52 Gy dapat menimbulkan kerusakan dari kelenjar saliva yang
parah.19 Radiasi dapat menginduksi xerostomia dalam minggu pertama dilakukannya
radioterapi dimana aliran saliva akan berkurang 50%-60%. Namun, setelah tujuh
minggu keadaan tersebut akan berkurang menjadi 20% dan pada umumnya setelah
lebih dari satu tahun keadaanya dapat kembali secara perlahan.18
2.2.3 Gejala dan Tanda
2.2.3.1 Gejala
Individu yang menderita xerostomia sering mengeluh kesulitan mengunyah,
menelan dan memakai gigitiruan. Makanan yang kering biasanya sulit dikunyah
ataupun ditelan. Pada mukosa yang kering dapat mengakibatkan penggunaan
gigitiruan menjadi tidak nyaman, keadaan ini juga mempengaruhi retensi gigi tiruan
dalam menahan tekanan kunyah.15,16
2.2.3.2. Tanda
Keadaan mukosa pada penderita xerostomia akan terlihat kering. Apabila
diperiksa bagian mukosanya dengan sarung tangan, tongue blade atau gagang instrumen akan terasa lengket dibagian mukosa tersebut. Xerostomia dapat
mengakibatkan peningkatan karies dental, kandidiasis, halitosis, sialodenitis, ulserasi
dan mulut terasa terbakar..15,16
2.2.4 Diagnosis dan Pemeriksaan
Ada beberapa cara dalam diagnosis dan pemeriksaan xerostomia yang
a. Anamnesis
Dalam melakukan anamnesis dengan pasien dapat diajukan beberapa
pertanyaan terarah yang dapat menentukan penyebab xerostomia, seperti adanya
keluhan mulut kering ataupun kesulitan dalam mengunyah makanan yang keras.
b. Pemeriksaan Klinis dalam Rongga Mulut
Pemeriksaan klinis dapat dilakukan dengan melihat gejala-gejala klinis yang
tampak dalam rongga mulut. Gambaran klinis tersebut antara lain hilangnya
genangan saliva pada dasar mulut, mukosa bukal akan terasa lengket apabila disentuh
dengan jari, tongue blade, atau ujung gagang instrumen. c. Teknik Pengumpulan Saliva
Menghitung laju aliran saliva dapat dilakukan dengan menghitung aliran
saliva dari kelenjar saliva mayor atau dari sampel campuran dari cairan mulut yang
biasanya disebut dengan Whole Saliva. Terdapat empat metode untuk mengumpulkan
whole saliva yaitu metode mengeluarkan, meludahkan, pengisapan dan
mengabsorbsi. Metode mengeluarkan adalah pasif dan membutuhkan pasien untuk memungkinkan saliva mengalir dari mulut kedalam tube tes preweight atau silinder yang diukur dalam satu waktu tertentu. Metode meludahkan dilakukan dengan cara
pengumpulan saliva pasien dalam mulut dan kemudian dikeluarkan ke silinder
preweight yang diukur setiap 60 detik dalam waktu 5-20 menit. Metode pengisapan dilakukan dengan menggunakan suatu aspirator atau saliva ejector untuk mengalirkan saliva dari mulut kedalam suatu tube tes dalam waktu tertentu. Metode mengabsorbsi
dilakukan dengan menggunakan suatu spons yang diletakkan di mulut pasien dalam
waktu tertentu lalu spons ditimbang dan volume saliva ditetapkan secara
gravimetrical. 5,20 d. Sialometri
Sialometri merupakan salah satu cara mengukur aliran saliva. Alat untuk
mengukurnya diletakkan diatas kelenjar parotid dan submandibular atau sublingual.
Pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan stimulus asam sitrat. Saat istirahat
sekresi saliva berkisar 0-0,1mL/menit. Setelah dirangsang dengan asam sitrat
dirangsang menunjukkan hasil kurang dari 0,3mL/menit keadaan tersebut disebut
keadaan patologis.
e. Sialografi
Sialografi merupakan suatu teknik radiografi untuk melihat kelenjar ludah
setelah terlebih dahulu memasukkan bahan kontras secara retrograde yang dapat larut
kedalam duktus submandibula atau parotid. Metode ini merupakan metode yang
direkomendasikan untuk mengevaluasi instrinsik dan keadaan abnormal yang terjadi
dari sistem duktus karena dapat memberikan gambaran yang jelas dari cabang duktus
dan ujung kelenjar asinar.7,15,20
2.3 Hubungan Penggunaan Obat Kardiovaskular pada Pasien PJK
terhadap Xerostomia
Sebelumnya telah disebutkan bahwa obat kardiovaskular yang dikonsumsi
pasien PJK memiliki efek samping sistemik maupun rongga mulut yang salah satunya
adalah xerostomia.11 Pusat saliva mengontrol derajat pengeluaran saliva melalui saraf
otonom yang mempersarafi kelenjar saliva. Tidak seperti sistem saraf otonom
ditempat lain, respon simpatis dan parasimpatis di kelenjar saliva tidak saling
bertentangan. Baik stimulasi simpatis maupun parasimpatis, keduanya meningkatkan
sekresi saliva tetapi jumlah, karakteristik, dan mekanisme yang berperan berbeda.
Rangsangan parasimpatis berperan dominan dalam sekresi saliva dapat menyebabkan
pengeluaran saliva encer dalam jumlah besar dan kaya enzim. Stimulasi simpatis di
pihak lain, menghasilkan volume saliva yang jauh lebih sedikit dengan konsistensi
kental dan kaya mukus. Karena rangsangan simpatis menyebabkan sekresi saliva
dalam jumlah sedikit, mulut terasa lebih kering daripada biasanya.3,19
Adanya pengurangan laju aliran saliva akibat mengonsumsi obat
kardiovaskular terjadi dikarenakan obat tersebut dapat menyebabkan depresi saraf
otonom. Penggunaan obat kardiovaskular tersebut dapat memblokade sistem
parasimpatis yang berperan dominan dalam sekresi saliva sehingga keadaan simpatis
Depresi tersebut dapat terjadinya dengan meniru aksi sistem saraf otonom atau
dengan secara langsung beraksi pada proses seluler yang diperlukan untuk salivasi.3,19
Meniru aksi sistem saraf otonom terjadi dengan cara meniru aksi
neurotransmitter dari saraf otonom yang biasanya memberikan perintah untuk
kelenjar saliva mengeluarkan saliva, sehingga keadaan yang terjadi pada pasien yang
mengonsumsi obat tersebut adalah terhambatnya aliran saliva.3,4,19
Apabila obat tersebut bereaksi secara langsung dalam proses seluler itu dapat
terjadi ketika obat PJK tersebut berdifusi ke pembuluh darah untuk meringakan
penyakitnya, obat tersebut langsung memberikan sinyal ke otak untuk menghambat
kerja saraf otonom dalam mengatur sekresi saliva sehingga dapat mengakibatkan
2.4 KERANGKA TEORI
Obat kardiovaskular pada pasien PJK
2.5 KERANGKA KONSEP
Obat kardiovaskular yang digunakan pasien PJK
- Jenis - kombinasi
Xerostomia
Usia pasien
31-60 tahun
BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini dilakukan secara survei analitik dengan pendekatan
cross sectional. Jenis penelitian ini berusaha mempelajari dinamika hubungan atau korelasi antara faktor-faktor risiko dengan dampak atau efeknya. Penggunaan obat
kardiovaskular pada pasien PJK dan xerostomia dapat diobservasi di satu waktu yang
sama, artinya setiap pasien PJK yang menjadi subjek penelitian diobservasi hanya
satu kali saja, obat kardiovaskular yang dilihat dari jenis dan kombinasi obat yang
dapat dilihat dari rekam medik serta terjadinya xerostomia diukur menurut keadaan
atau status saat diobservasi.25
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan (RSU
Dr. Pirngadi) yang berlokasi di Jalan Prof H. Yamin No. 47 Medan. Menurut SK
Menkes No. 433 tahun 2007 menetapkan RSU Dr. Pirngadi sebagai rumah sakit
pendidikan karena kelayakan rumah sakit dalam memenuhi sarana dan prasarana
dalam pelaksanaan pendidikan. Pemilihan RSU Dr. Pirngadi ini dikarenakan rumah
sakit ini merupakan rumah sakit pusat di Medan yang terdiri dari poli jantung dengan
alat pemeriksaan dan rekam medik yang lengkap sehingga mempermudah peneliti
menemukan subjek penelitian. Waktu penelitian dimulai dari bulan Desember 2013
hingga bulan Januari 2014 sampai jumlah sampel terpenuhi.
3.3 Populasi dan Sampel
3.3.1 Populasi
3.3.2 Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah pasien PJK di RSU Dr. Pirngadi Medan.
Jumlah sampel dalam penelitian ini diambil dengan rumus penaksiran proporsi
populasi dengan ketentuan absolut (simpangan mutlak).26
�=
n : ukuran sampel yang diperlukan
d : tingkat akurasi (0,1)
P: proporsi populasi diambil berdasarkan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Dr. Shantala Arunkumar dkk yaitu presentase xerostomia yang
ditemukan dari pasien yang mengonsumsi obat kardiovaskular yaitu sebesar
23,5% (0,235)
Jumlah sampel minimum yang didapat adalah 70 orang. Untuk menghindari
bias penelitian, jumlah sampel dapat ditambah 10% dari jumlah populasi minimum
menjadi 77 orang pasien PJK di RSU Dr. Pirngadi Medan.
secara berurutan dan memenuhi kriteria pemilihan diikutsertakan dalam penelitian
dalam kurun waktu tertentu sampai jumlah sampel yang diperlukan terpenuhi. 25,26
3.3.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.3.3.1 Kriteria Inklusi
1. Pasien PJK yang berusia 31-60 tahun.
2. Pasien PJK yang setuju menjadi sampel penelitian.
3.3.3.2 Kriteria Eksklusi
1. Pasien PJK yang juga menderita penyakit sistemik lain dan menggunakan
obat-obatan lain yang dapat menyebabkan xerostomia.
3.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
3.4.1 Variabel Bebas
Obat kardiovaskular yang digunakan pasien PJK.
3.4.2 Variabel Terikat
Xerostomia.
3.4.3 Variabel Tekendali
Usia.
3.4.4 Variabel Tidak Terkendali
Jenis kelamin.
3.4.5 Definisi Operasional
1. Obat kardiovaskular yang digunakan pasien PJK adalah obat yang
digunakan untuk menjaga agar suplai oksigen selalu seimbang dengan kebutuhan
2. Jenis obat kardiovaskular yang digunakan pasien PJK adalah jenis
obat-obatan yang digunakan pasien dalam terapi PJK dan dapat dilihat dari rekam medik
pasien.14
a. Golongan Antiplatelet
b. Golongan Nitrat
c. Golongan Penyekat Reseptor Beta Adrenergik (β-blockers) d. Golongan Angiotensin Converting Enzyme (ACE-Inhibitors)
e. Golongan Antagonis Kalsium
f. Golongan Statin
3. Kombinasi obat kardiovaskular yang digunakan pasien PJK adalah
penggunaan dua atau lebih obat yang digunakan pasien dalam terapi PJK dan dapat
dilihat dari rekam medik pasien.14
4. Xerostomia adalah keluhan subjektif pada rongga mulut yang dapat dilihat
melalui penilaian berdasarkan kuesioner dengan skor xerostomia lebih besar atau
sama dengan lima.7,14,15,23
5. Usia adalah perhitungan ulang tahun subjek penelitian dihitung sejak
tahun lahir sampai ulang tahun terakhir saat dilakukan penelitian yang dapat dilihat
dari rekam medik.27
6. Jenis kelamin adalah keadaan kodrati responden sesuai anatomis, yaitu
laki-laki atau perempuan yang dapat dilihat dari rekam medik.27
3.5 Sarana Penelitian
3.5.1 Alat
1. Kuesioner
2. Lembar pemeriksaan
3. Alat tulis
3.5.2 Bahan
3.6 Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan data ditujukan kepada pasien PJK yang diperoleh dari rekam
medik pasien dan datang ke poli jantung RSU Dr. Pirngadi Medan yang dilakukan
mulai pukul 09.00-12.00 dan pasien diberi informasi tentang tujuan penelitian ini.
Setelah pasien setuju menjadi subjek penelitian, pasien diminta menandatangani
informed consent. Kemudian dari rekam medik dicatat data pribadi pasien (nama, umur, jenis kelamin), jenis obat kardiovaskular dan kombinasi obat kardiovaskular.
Selanjutnya pertanyaan diajukan sesuai dengan kuesioner kepada pasien untuk
membuktikan ada atau tidaknya xerostomia.
3.7 Pengelolahan dan Analisis Data
3.7.1 Pengelolahan Data
Data yang dikumpulkan dari lembar hasil pemeriksaan pasien kemudian
dianalisis sesuai dengan sifatnya. Data yang bersifat univariat dianalisis secara
manual dan data yang bersifat bivariat dianalisis dengan menggunakan sistem
komputerisasi.
3.7.2 Data Univariat
Analisis univariat (analisis deskriptif) bertujuan untuk mendeskripsikan
karakteristik setiap variabel penelitian.25 Data univariat disajikan dalam bentuk tabel
yang meliputi :
1. Distribusi dan frekuensi penggunaan obat kardiovaskular pada pasien PJK
berdasarkan jenis kelamin dan usia.
2. Distribusi dan frekuensi xerostomia pada pasien PJK yang menggunakan
obat kardiovaskular ketika dilakukan penelitian.
3. Distribusi dan frekuensi penggunaan obat kardiovaskular terhadap terjadinya
xerostomia pada pasien PJK berdasarkan jenis kelamin.
4. Distribusi dan frekuensi penggunaan obat kardiovaskular terhadap terjadinya
3.7.3 Data Bivariat
Analisis bivariat adalah analisis yang digunakan terhadap 2 variabel yang
diduga berhubungan atau berkorelasi.25 Data bivariat disajikan dalam bentuk tabel
yang meliputi: Tabulasi silang antara jenis obat kardiovaskular dengan terjadinya
xerostomia pada pasien PJK dan tabulasi silang antara kombinasi obat kardiovaskular
dengan terjadinya xerostomia pada pasien PJK.
Analisis data pada penelitian ini menggunakan uji Pearson chi-square (X2)
untuk mengetahui hubungan antara penggunaan obat yang digunakan pasien PJK
dengan xerostomia.
Berdasarkan uji statistik tersebut dapat diputuskan:
• Menerima Ha (menolak Ho), jika diperoleh nilai X2 hitung > X2 tabel atau nilai
p ≤ α (0,05).
• Menolak Ha (menerima Ho), jika diperoleh nilai X2 hitung < X2 tabel atau nilai
p > α (0,05).
3.8 Etika Penelitian
Etika penelitian dalam penelitian ini mencakup hal sebagai berikut:
1. Ethical Clearance
Peneliti mengajukan persetujuan pelaksanaan penelitian kepada komisi etik
penelitian kesehatan berdasarkan ketentuan etika yang bersifat internasional maupun
nasional.
2. Lembar Persetujuan (Informed Consent)
Peneliti meminta secara sukarela subjek untuk berpartisipasi dalam penelitian
yang dilakukan. Bagi subjek yang setuju, dimohon untuk menandatangani lembar
persetujuan untuk berpartisipasi dalam kegiatan penelitian
3. Kerahasiaan (Confidentiality)
Data yang terkumpul dalam penelitian ini dijamin kerahasiannya oleh peneliti,
karena itu data yang ditampilkan dalam bentuk data kelompok bukan bentuk data
BAB 4
HASIL PENELITIAN
4.1 Data Demografi Subjek Penelitian
Penelitian ini menggunakan subjek sebanyak 77 orang pasien PJK di RSU
Dr. Pirngadi Medan. Berdasarkan jenis kelamin pada penelitian ini terdapat subjek
laki-laki sebanyak 32 orang (41,5%), sedangkan perempuan sebanyak 45 orang
(58,5%).
Berdasarkan usia subjek penelitian, kelompok usia 31-40 tahun sebanyak 3
orang (3,9%), kelompok usia 41-50 tahun sebanyak 16 orang (20,8%) serta kelompok
usia 51- 60 tahun sebanyak 58 orang (75,3%).
Tabel 1. Distribusi dan frekuensi penggunaan obat kardiovaskular terhadap pasien PJK berdasarkan jenis kelamin dan usia.
Variabel Frekuensi ( n = 77 orang ) Persentase ( % )
Berdasarkan tabel 2 subjek penelitian yang mengalami xerostomia ketika
dilakukan penelitian sebanyak 40 orang (51,9%) sedangkan yang tidak mengalami
Tabel 2. Distribusi dan frekuensi xerostomia pada pasien PJK yang menggunakan obat kardiovaskular ketika dilakukan penelitian
Xerostomia Frekuensi (F) Persentase ( % )
Xerostomia (+) 40 51,9%
Xerostomia (-) 37 48,1%
Jumlah 77 100%
Penelitian ini menunjukkan mayoritas pasien mengalami xerostomia pada
penelitian ini adalah perempuan. Penelitian ini menunjukkan sebesar 51,9%
mengalami xerostomia yaitu 23,3% pada laki-laki dan 28,6% pada perempuan.
(Tabel 3)
Tabel 3. Distribusi dan frekuensi penggunaan obat kardiovaskular terhadap terjadinya xerostomia pada pasien PJK berdasarkan jenis kelamin
Jenis Kelamin
Xerostomia
Ya Tidak
n ( % ) n ( % )
Jumlah
Laki-Laki 18 (23,3%) 14 (18,2%) 32 (41,6%)
Perempuan 22 (28,6%) 23 (29,9%) 45 (58,4%)
Jumlah 40 (51,9%) 37 (48,1%) 77 (100%)
Pada penelitian yang dilakukan pada 77 subjek terdapat 40 orang mengalami
xerostomia dengan usia subjek yang berbeda-beda. Subjek yang menderita
xerostomia paling besar adalah yang berusia 51-59 tahun yaitu sebesar 38,9%.
Tabel 4. Distribusi dan frekuensi penggunaan obat kardiovaskular terhadap terjadinya xerostomia pada pasien PJK berdasarkan usia
Usia
obat kardiovaskular dan mengalami xerostomia sebesar 40 orang (51,9%). Pemakaian
enam golongan obat kardiovaskular pada pasien PJK yaitu antiplatelet, nitrat, statin,
ACE-Inhibitor, antagonis kalsium dan penyekat reseptor beta adrenergik (β-blockers) yang paling banyak menderita xerostomia tujuh orang (9,1%). Hasil uji statistik
menggunakan Pearson chi-square memperlihatkan bahwa nilai signifikansi p = 0,025 atau p < sig α (0,05). Dengan demikian, Ho ditolak atau Ha diterima sehingga dapat
disimpulkan bahwa jenis obat berpengaruh signifikan terhadap terjadinya xerostomia.
(Tabel 5)
Tabel 5. Tabulasi silang antara jenis obat kardiovaskular terhadap terjadinya xerostomia pada pasien PJK
Antiplatelet, nitrat, dan Inhibitor dan penyekat beta
1 (1,3%) 5 (6,5%) 6 (7,8%) Inhibitor dan penyekat beta
4 (5,2%) 0 (0) 4 (5,2%)
Antiplatelet, statin, nitrat, antagonis kalsium, ACE-Inhibitor dan penyekat beta
7 (9,1%) 0 (0) 7 (9,0%)
Jumlah 40 (51,9%) 37 (48,1%) 77 (!00%)
Penelitian ini menunjukkan bahwa dari 77 subjek, obat yang digunakan mereka
sekurang-kurangnya adalah dua golongan obat. Pengggunaan enam golongan obat
yang paling banyak menyebabkan xerostomia yaitu tujuh orang (9,1%). Hasil uji
statistik menggunakan Pearson chi-square memperlihatkan bahwa nilai signifikansi p = 0,003 atau p < sig α (0,05). Dengan demikian, Ho ditolak atau Ha diterima
sehingga dapat disimpulkan bahwa kombinasi berpengaruh signifikan terhadap
Tabel 6. Tabulasi silang antara kombinasi obat kardiovaskular terhadap terjadinya xerostomia pada pasien PJK
Kombinasi obat
kardiovaskular
Xerostomia
Ya Tidak
n ( % ) n ( % )
Jumlah Nilai
P
2 golongan obat 2 (2,6%) 6 (7,8%) 8 (10,4%)
3 golongan obat 6 (7,8%) 14 (18,2%) 20 (26,0%)
4 golongan obat 17 (22,1%) 15 (19,5%) 32 (41,6%) 0,003
5 golongan obat 8 (10,4%) 2 (2,6%) 10 (13,0%)
6 golongan obat 7 (9,1%) 0 (0) 7 (9,0%)
BAB 5
PEMBAHASAN
Xerostomia merupakan sensasi subjektif kekeringan mulut yang dapat terjadi
akibat efek samping penggunaan obat-obatan yang salah satu diantaranya adalah obat
kardiovaskular yang digunakan pasien PJK.9,14,15 Shantala Arunkumar dkk
menemukan bahwa xerostomia merupakan manifestasi oral paling banyak dari
penggunaan obat kardiovaskular.4,11 Obat tersebut dapat menyebabkan depresi saraf
otonom yang mempengaruhi proses salivasi. Sehingga obat ini dapat menyebabkan
penurunan aliran saliva dan menyebabkan terjadinya xerostomia.3,4
Penelitian yang dilakukan di poliklinik jantung di RSU Dr. Pirngadi Medan
terdiri dari 32 laki-laki dan 45 perempuan. Menurut penelitian Nababan D pada tahun
2008 terhadap pasien PJK di RSU Dr. Pirngadi Medan juga menyatakan bahwa
responden perempuan lebih banyak dibandingkan laki-laki.28 Tingginya persentase
PJK pada perempuan ini berkaitan dengan menopause. Pada perempuan, hormon
estrogen dapat berfungsi sebagai efek proteksi terhadap faktor risiko PJK. Kadar
hormon estrogen ini akan menurun pada saat terjadinya menopause sehingga dapat
meningkatkan risiko perempuan menderita PJK. Sehingga pada usia belum
menopause risiko perempuan menderita PJK lebih sedikit dikarenakan adanya
hormon estrogen yang berfungsi sebagai proteksi. Berbeda jika keadannya sudah
menopause, risiko perempuan lebih besar dikarenakan fungsi hormon estrogen sudah
berkurang.2,28 Dari penelitian ini perempuan yang menjadi subjek penelitian sebagian
besar dalam tahapan menopause. Menopause terdiri dari beberapa tahapan yaitu
pramenopause, perimenopause, menopause dan pascamenopause. Pada rentang usia
dari subjek penelitian masuk kedalam tahapan pramenopause, perimenopause dan
menopause. Kebanyakan dari subjek penelitian dalam tahapan perimenopause dimana
usia subjek pada tahapan berkisar 46-55 tahun. Pada periode itu perempuan akan
mengalami penurunan estrogen dalam rentang 1-2 tahun sebelum menopause dan 1-2
menstruasi sampai berhenti sama sekali.29,30,31 Keadaan menopause dapat juga
mengakibatkan terjadinya xerostomia namun pada kasus ini perempuan yang
menggunakan obat kardiovaskular walaupun dengan keadaan perimenopause akan
besar efek dari obat-obatan daripada keadaan perimenopause tersebut. Hal ini
dikarenakan obat-obatan mempengaruhi keadaan kelenjar saliva melalui saraf otonom
yang bekerja cepat dengan pengaturan jangka pendek, sedangkan keadaan
perimenopause tersebut mempengaruhi keadaan kelenjar saliva melalui keadaan
hormon yang bekerja lambat dengan pengaturan jangka panjang. Selain itu, pusat
saliva mengontrol derajat pengeluaran saliva melalui saraf otonom yang
mempersarafi kelenjar saliva.31,32 Jadi, efek dari obat-obatan lebih kuat daripada
keadaan perimenopause subjek tersebut dalam proses terjadinya xerostomia.
Berdasarkan kelompok usia subjek penelitian, kelompok usia 31-40 tahun
sebanyak 3 orang (3,9%), 41- 50 tahun sebanyak 16 orang (20,8%) dan kelompok
usia 51-60 tahun sebanyak 58 orang (75,3%) menderita PJK. Menurut penelitian
Dtrong dan McGill, atherosclerosis berawal pada masa anak-anak dan perlahan-lahan menjadi lebih banyak pada usia dewasa yang selanjutnya akan mendorong terjadinya
penyumbatan arteri. Hasil tersebut dapat dipahami bahwa proses hingga terjadinya
PJK bukanlah suatu kejadian yang terjadi secara tiba-tiba, tetapi berlangsung lama.
Selain itu semakin bertambahnya usia maka fungsi dari organ tubuh manusia juga
akan mengalami penurunan. Apabila kejadian ini dikombinasikan dengan faktor
genetik dan faktor lainnya maka potensial terjadinya PJK akan semakin meningkat.33
Pada penelitian ini jumlah perempuan yang mengalami xerostomia lebih
banyak yaitu 28,6% dibandingkan laki-laki yaitu 23,3%. Hasil ini tidak bisa
menjelaskan hubungan antara jenis kelamin dengan xerostomia karena jumlah sampel
antara laki-laki dan perempuan tidak seimbang. Ini dikarenakan PJK lebih banyak
terjadi pada perempuan sehingga perempuan mendominasi. Namun pada umumnya
xerostomia akan lebih banyak terjadi pada perempuan, karena perempuan memiliki
kelenjar saliva yang lebih kecil daripada laki-laki dan perempuan memiliki level
estrogen lebih tinggi dibandingkan laki-laki yang dapat mempengaruhi sekresi saliva
faktor risiko terjadinya xerostomia seperti penggunaan obat-obatan, efek radioterapi
dan faktor risiko lainnya. 2,13,16
Prevalensi terjadinya xerostomia pada 77 orang pasien PJK berdasarkan
kelompok usia paling banyak terjadi pada usia 51-60 tahun yaitu 58 orang (75,3%).
Hasil ini merupakan data demografi saja dan tidak bisa menjelaskan hubungan antara
usia dengan terjadinya xerostomia karena jumlah sampel pada penelitian ini lebih
banyak pada usia 51-60 tahun. Namun pada pasien PJK dengan usia lebih tua akan
lebih banyak yang mengalami xerostomia dibandingkan dengan usia yang lebih
muda. Hal ini dapat terjadi akibat seiring dengan meningkatnya usia, terjadi
proses aging. Terjadi perubahan dan kemunduran fungsi kelenjar saliva, dimana kelenjar parenkim hilang yang digantikan oleh jaringan lemak dan penyambung, lining sel duktus intermediate mengalami atropi.7,18 Keadaan ini diperparah dengan pemberian obat-obatan seperti obat kardiovaskular yang akan mempengaruhi sekresi
saliva sehingga saliva akan berkurang. 3,4,19
Hasil penelitian di poli jantung RSU Dr. Pirngadi Medan dari 77 subjek
penelitian yaitu pasien PJK yang menggunakan obat kardiovaskular didapat 40 orang
yang menderita xerostomia dan 37 orang yang tidak menderita xerostomia. Penderita
xerostomia dari penelitian ini sebanyak 51,9%. Bila dibandingkan dengan penelitian
Shantala Arunkumar dkk dijumpai yang menderita xerostomia sebanyak 23,5%
prevalensi yang didapat lebih besar dari penelitian tersebut. Hal ini terjadi
dikarenakan penggunaan berbagai macam jenis obat untuk perawatan PJK itu dapat
mempengaruhi sistem saraf otonom sehingga dapat mempengaruhi sekresi saliva.
Selain itu obat tersebut dapat menurunkan jumlah protein yang terkandung dalam
saliva dan mengubah komposisi pada saliva.4,33
Menurut Shantala Arunkumar dkk jenis obat yang paling sering menyebabkan
xerostomia adalah antiplatelet, nitrat dan kombinasi golongan penyekat reseptor beta
adrenergik (β-blockers) dengan antagonis kalsium.4 Obat-obat tersebut adalah obat
yang digunakan oleh pasien PJK. Tetapi pasien PJK tidak pernah menggunakan
hanya satu golongan obat saja dikarenakan keadaan dari PJK yang komplikasi dengan
menggunakan obat sekurang-kurangnya dua jenis obat. Selain itu pasien PJK pasti
menggunakan obat golongan antiplatelet sehingga semua subjek penelitian
menggunakan obat golongan antiplatelet.14,19 Berdasarkan penelitian ini diperoleh
bahwa pengguna kombinasi obat kardiovaskular golongan antiplatelet, nitrat, statin,
ACE-Inhibitor, penyekat reseptor beta adrenergik dan antagonis kalsium yang paling
banyak menyebabkan xerostomia. Dibuktikan dari tujuh subjek yang menggunakan
kombinasi enam golongan obat tersebut semuanya menderita xerostomia. Keadaan ini
terjadinya dikarenakan efek dari masing-masing obat tersebut adalah xerostomia
sehingga keadaan xerostomia akan semakin meningkat dengan penggunaan enam
jenis obat tersebut.
Hasil penelitian di poli jantung RSU Dr. Pirngadi jumlah obat yang paling
banyak digunakan dan menyebabkan xerostomia secara signifikan adalah penggunaan
enam golongan obat. Nefendors menemukan bahwa xerostomia berhubungan dengan
pemberian obat yang digunakan lebih dari satu golongan atau yang disebut dengan
polifarmasi.8 Pada dasarnya pemberian obat yang melebihi satu golongan obat yang
sinergis untuk pasien PJK akan meningkatkan efek samping obat juga dalam konteks
lain yaitu xerostomia. Penggunaan enam golongan obat kardiovaskular pada pasien
PJK tersebut adalah sinergis dimana obat tersebut mempunyai kerja yang berbeda
dalam tubuh pasien PJK. Sehingga, efek samping terhadap rongga mulut yang salah
satunya adalah xerostomia sangat dikeluhkan oleh pasien PJK yang menggunakan
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan
antara penggunaan obat kardiovaskular pada pasien PJK terhadap terjadinya
xerostomia. Frekuensi terjadinya xerostomia tergantung pada jenis obat dan
kombinasi obat. Dari penelitian ini tidak dapat disimpulkan apakah usia dan jenis
kelamin mempengaruhi terjadinya xerostomia atau tidak dikarenakan jumlah subjek
yang tidak seimbang antara ketiga kelompok usia dan antara kedua jenis kelamin.
Pada penelitian ini dilakukan dengan membagikan kuesioner kepada pasien
PJK dan hanya melihat terjadinya xerostomia dari jenis obat dan kombinasi obat nya,
diharapkan adanya penelitian lanjutan untuk melakukan evaluasi lebih lanjut pada
penggunaan obat kardiovaskular pada pasien PJK.
Disarankan kepada dokter gigi dapat bekerja sama dengan ahli jantung dalam
merawat pasien PJK yang menggunakan obat kardiovaskular. Pasien PJK yang
menggunakan obat kardiovaskular mempunyai potensi terjadinya efek samping yang
merugikan terhadap kesehatan rongga mulut. Penting diketahui dokter gigi mengenai
obat-obatan yang meningkatkan risiko xerostomia dan untuk kebutuhan program
pencegahan intensif. Program pencegahan ini dapat berupa edukasi menjaga
kesehatan rongga mulut, meningkatkan asupan cairan dan secara teratur
DAFTAR PUSTAKA
1. Joewono BS, Prabowo P. Ilmu penyakit jantung. Surabaya: Airlangga University
Press, 2003: 121-34.
2. Collins FM. Cardiovascular disease and the dental office.
2013).
3. Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Farmakologi dan terapi. Edisi 5. Jakarta: Gaya Baru, 2007: 362-72
4. Arunkumar S, Kalappanavar AA, Annigeri RG, Shakuntala. Adverse oral
manifestations of cardiovascular drugs. IOSR-JDMS 2012; 7: 64-71.
5. Olver NI. Xerostomia: A common adverse effects of drugs and radiation. Aust
prescr 2006; 29: 97.
6. Almanda PDVd, Gregio AMT, Marchado MAN, de Lima AAS, Azevedo LR.
Saliva function composition. The Journal of contemporary dental practice 2008;
9(3): 1-11.
7. Lubis S, Tarigan RN, Lubis I. Penyakit-penyakit kelenjar ludah. Medan: USU
Press, 2011: 84-92.
8. Nefendors T, Dahlof C. Effect of the beta-adrenoreseptor antagonis atenolol and
propranolol on human whole saliva flow rate composition. Scan J Dent Rest
1994; 102(4): 235-7.
9. Torpet LA, Kragelund C, Reibel J, Nauntofte B. Oral adverse drug reactions to
cardiovascular drugs. CROBM 2004: 28-45.
10.Habbab KM, Moles DR, Porter SR. Potential oral manifestation of cardiovascular
drugs.
11.Aronson JK. Side effects of cardiovascular drugs. Oxford: Elsevier BV 2009;
12.Katzung BG. Farmakologi dasar dan klinik. Staf dosen farmakologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sriwijaya. Prof Dr H Azwan Agoes DSFK. Jakarta: EGC,
1995: 184-201.
13.Rahardja K, Tjay TH. Obat-obat penting khasiat, penggunaan, dan efek-efek
samping. Jakarta: PT Alex Media Komputindo, 2010: 600-04.
14.Naviille BW, DAMM DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and maxillofacial
pathology. 3rd ed., China: Saunders Elsevier, 2009: 464-65.
15.Scully C. Oral and maxillofacial medicine. 2nd ed., London: Churchill Living
Stone Elsivier, 2010: 79-86.
16.Gayford JJ, Heskell R. Penyakit mulut. Edisi 2. drg Lilian Yuwono. Jakarta:
EGC, 1993: 169-76.
17.The American academic of oral medicine. Dry mouth.
18.Stipetic MM. Xerostomia diagnosis and treatment. Ras514 Medical Science 2012;
38: 69-91.
19.Sham ME. Xerostomia. International Journal of Dental Clinic 2011; 3(2): 58-61.
20.Bartels LC. Xerostomia information for dentist: Helping patients with dry mouth.
21.Burket LW. Disease of the cardiovascular system. In: Lynch MA. Eds. Burket’s
oral medicine diagnosis and treatment, 8th ed., Philadephia: J.B Lippincott
Company, 1984: 664-72.
22.Rantonen P. Salivary flow and composition in healthy and diseased adults.
Disertasi. Helsinki: University of Helsinki, 2003: 12-13.
23.Felix DH, Luker J, Scully C. Dry mouth and disorders of salivation.
2005; 199(7): 423-7.
24.Thomson WM, Chalmers JM, Spencer J, Williams SM. The xerostomia inventory
a multi item approach to measuring dry mouth. BASCD 1999; 16: 12-17.
25.Notoatmodjo S. Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta, 2010:
26.Pratiknya AW. Dasar-dasar metodologi penelitian kedokteran dan kesehatan.
Jakarta: Rajagrafindo Persada, 2011: 50-75.
27.Chang L, Tonner BB, Fukudo, Guthrie E dkk. Gender, age, society, culture, and
the patient perspective in the functional gastrointestinal disorders.
Gastroenterology 2006; 120:1435-41
28.Nababan D. Hubungan faktor risiko dan karakteristik penderita dengan kejadian
penyakit jantung koroner di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2008. Tesis. Medan:
Progam Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Konsentrasi Administrasi
Kesehatan Komunitas/Epidemiologi pada Sekolah Pascasarjana Universitas
Sumatera Utara, 2008: 27-32
29.Cynthia. Tahapan menopause.
30.David. Menopause berseri dengan drospirenone dan estradiol. Kompas. 2008 11
Januari.
31.Joseph. The stages of menopause
(Juli 3. 2013.).
32.Sherwood L. Fisiologi manusia dari sel ke sistem. Ed 2. Jakarta: EGC, 2001:
103-48, 537-89.
33.Thomson WM, Chalmers JM, Spencer AJ, Williams SM. The xerostomia
inventory: A multi-item approach to measuring dry mouth. Community Dent
Lampiran I
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN
Selamat Pagi,
Saya Intan Aisyah mahasiswa yang sedang menjalani pendidikan dokter gigi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara. Saya akan mengadakan penelitian dengan judul “Hubungan Penggunaan Obat Kardiovaskular Terhadap Terjadinya Xerostomia Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner di RSU Dr. Pirngadi Medan”. Saya mengikutsertakan Bapak/Ibu dalam penelitian yang bertujuan untuk mengetahui hubungan penggunaan obat kardiovaskular terhadap terjadinya xerostomia (mulut kering). Manfaat penelitian ini adalah memberi pengetahuan kepada Bapak/Ibu tentang mulut kering yang terjadi dan dapat menjaga kesehatan rongga mulut agar tidak terjadi lagi mulut kering.
Bapak/Ibu sekalian, pasien yang menggunakan obat kardiovaskular yang dikonsumsi pasien penyakit jantung koroner (PJK) dapat menyebabkan mulut kering. Hal ini dapat menyebabkan kesulitan menelan makanan, sulit berbicara, perubahahan rasa kecap pada lidah, dan bila telah parah dapat menyebabkan rasa terbakar dalam mulut, sehingga memerlukan penjagaan kesehatan rongga mulut yang lebih baik.
Penelitian yang akan saya lakukan menggunakan kuesioner. Dalam penelitian ini, saya akan meminta ibu/bapak untuk mengisi kuesioner dengan memilih jawaban yang disediakan. Setelah pengisian kuesioner selesai,kembalikan kuesioner kepada saya.
Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, tidak akan terjadi perubahan mutu pelayanan dari dokter dan komunitas bila Bapak/Ibu tidak bersedia mengikuti penelitian ini. Bapak/Ibu akan tetap mendapat pelayanan kesehatan standar rutin sesuai dengan standar prosedur pelayanan.
Pada penelitian ini, identitas Bapak/Ibu akan disamarkan. Hanya dokter peneliti, anggota peneliti, dan anggota komisi etik yang bisa melihat datanya. Kerahasiaan data Bapak/Ibu akan dijamin sepenuhnya. Bila data Bapak/Ibu dipublikasikan akan tetap dijaga.
Jika selama menjalankan penelitian ini akan terjadi keluhan pada Bapak/Ibu silahkan menghubungi saya Intan Aisyah (HP : 083199023102).
Demikian informasi ini saya sampaikan. Atas bantuan, partisipasi dan kesediaan waktu Bapak/Ibu sekalian, saya ucapkan terima kasih.
Peneliti,
Lampiran II
LEMBAR PERSETUJUAN SUBYEK PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan*)
Alamat :
Setelah mendapat keterangan dan penjelasan secara lengkap, maka dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan saya menandatangani dan menyatakan bersedia berpartisipasi pada penelitian ini.
Mahasiswa Peneliti Medan, 2013
Peserta Penelitian
(Intan Aisyah) ( )
Keterangan : *) coret yang tidak perlu
Lampiran III
LEMBAR PEMERIKSAAN PASIEN
No :
Tanggal :
A. DATA DEMOGRAFI
Nama Lengkap :
Umur :
Jenis Kelamin : P / L
Alamat :
No. Hp/Telp :
B. REKAM MEDIK
Jenis obat kardiovaskular yang dikonsumsi pasien PJK :
1. Golongan Antiplatelet ...……….
2. Golongan Nitrates ...………..
3. Golongan β-blockers ...……….
4. Golongan ACE-Inhibitors ...……….
5. Golongan Antagonis kalsium ...……….
6. Golongan Statin ………
Lampiran IV
Kotak di bawah ini
diisi oleh Peneliti
KUESIONER (Felix DH, BASCD 1999)
1. Apakah mulut Anda terasa kering saat ini?
Ya Tidak
2. Apakah saat mengonsumsi makanan mulut Anda juga terasa kering?
Ya Tidak
3. Apakah Anda mengalami kesulitan dalam mengonsumsi makanan yang kering?
Ya Tidak
4. Apakah Anda mengalami kesulitan saat menelan makanan?
Ya Tidak
5. Apakah Anda membutuhkan air minum saat menelan makanan?
Ya Tidak
6. Apakah Anda mengisap permen untuk meringankan mulut kering?
Ya Tidak
7. Apakah pada malam hari Anda bangun untuk minum?
Skor:
1= Ya Xerostomia:≥5
2= Tidak
CROSSTABS
/TABLES=kombinasiobat BY xerostomia /FORMAT=AVALUE TABLES
/STATISTICS=CHISQ CC PHI LAMBDA UC ETA /CELLS=COUNT
kombinasi obat * xerostomia Crosstabulation
Count
Linear-by-Linear Association 14.917 1 .000
N of Valid Cases 77
a. 5 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum
Directional Measures
Value
Asymp. Std.
Errora Approx. Tb Approx. Sig.
Nominal by Nominal Lambda Symmetric .146 .056 2.348 .019
kombinasi obat Dependent .000 .000 .c .c
xerostomia Dependent .324 .118 2.348 .019
Goodman and Kruskal tau kombinasi obat Dependent .040 .019 .015d
xerostomia Dependent .206 .068 .004d
Uncertainty Coefficient Symmetric .116 .039 2.866 .001e
kombinasi obat Dependent .086 .029 2.866 .001e
xerostomia Dependent .178 .062 2.866 .001e
Nominal by Interval Eta kombinasi obat Dependent .443
xerostomia Dependent .453
a. Not assuming the null hypothesis.
b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.
c. Cannot be computed because the asymptotic standard error equals zero.
d. Based on chi-square approximation
e. Likelihood ratio chi-square probability.
Symmetric Measures
Value Approx. Sig.
Nominal by Nominal Phi .453 .003
Cramer's V .453 .003
Contingency Coefficient .413 .003
CROSSTABS
/TABLES=jenisobat BY xerostomia /FORMAT=AVALUE TABLES
/STATISTICS=CHISQ
/CELLS=COUNT EXPECTED ROW COLUMN TOTAL /COUNT ROUND CELL.
jenis obat * xerostomia Crosstabulation
xerostomia
antiplatelet, nitrat dan ace
antagonis kalsium Expected Count 2.1 1.9 4.0
% within jenis obat 25.0% 75.0% 100.0%
% within xerostomia 2.5% 8.1% 5.2%
% of Total 1.3% 3.9% 5.2%
antiplatelet, statin dan ace
inhibitor
inhibitor dan penyekat beta
Count 1 5 6
beta dan antagonis kalsium
Count 3 5 8
beta, ace inhibitor dan
antagonis kalsium
Count 4 0 4
Expected Count 2.1 1.9 4.0
% within xerostomia 10.0% .0% 5.2%
% of Total 5.2% .0% 5.2%
antiplatelet, nitrat, statin, ace
inhibitor, penyekat beta dan
antagonis kalsium
Count 7 0 7
Expected Count 3.6 3.4 7.0
% within jenis obat 100.0% .0% 100.0%
% within xerostomia 17.5% .0% 9.1%
% of Total 9.1% .0% 9.1%
Total Count 40 37 77
Expected Count 40.0 37.0 77.0
% within jenis obat 51.9% 48.1% 100.0%
% within xerostomia 100.0% 100.0% 100.0%
% of Total 51.9% 48.1% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig.
(2-sided)
Pearson Chi-Square 24.687a 13 .025
Likelihood Ratio 30.274 13 .004
Linear-by-Linear Association 13.768 1 .000
N of Valid Cases 77
a. 27 cells (96.4%) have expected count less than 5. The minimum
