KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2015
SKRIPSI
OLEH IVAN MIRZA NIM. 111000007
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
IMPLEMENTASI PENANGANAN PNEUMONIA PADA BALITA DENGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS) DI PUSKESMAS
BANDAR KHALIPAH KECAMATAN PERCUT SEI TUAN
KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2015
Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat
OLEH IVAN MIRZA
111000007
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
iii ABSTRAK
Pneumonia merupakan penyakit infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli) dengan gejala batuk yang disertai nafas sesak atau nafas cepat. Penyakit ini sering terjadi pada balita umur 2 bulan – 5 tahu. Tahun 2013 jumlah balita di Kabupaten Deli Serdang adalah 211.511 balita. Penderita pneumonia yang ditemui dan ditangani ada sebanyak 3.806 balita (18,0%) angka ini sangat jauh dari jumlah perkiraan penderita pneumonia di Kabupaten Deli Serdang tahun 2013 yaitu 21.151 balita. MTBS merupakan suatu pendekatan yang terintegrasi/terpadu dalam tatalaksana balita sakit dengan fokus kepada kesehatan anak usia 0-59 bulan secara menyeluruh di unit rawat jalan fasilitas kesehatan dasar. MTBS bukan merupakan program kesehatan akan tetapi suatu pendekatan/cara menangani balita sakit. Pada tahun 2013 angka cakupan penemuan kasus pneumonia pada balita yang ditemukan dan ditangani adalah sebanyak 642 balita (31,1%) dari perkiraan jumlah penderita 2.461 balita. Dan dari data tahun 2014 menunjukan adanya peningkatan jumlah penderita pneumonia sebanyak 2.734 balita.
Penelitian ini menggunakan penelitian pendekatan kualitatif. Penelitian ini menggunakan teknik pengumpulan data dengan wawancara mendalam oleh 6 informan yang terdiri dari Kepala Puskesmas Bandar Khalipah, Penanggung Jawab ruang poli anak/MTBS, 1 orang Tenaga Kesehatan ruang poli anak/MTBS, dan 3 orang tua balita. Lokasi penelitian dilakukan di Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan pneumonia dengan MTBS. Hal ini ditandai dengan masih kurangnya tenaga terlatih MTBS, seperti dokter, kurangnya pelayanan preventif dan promotif, kurangnya sarana, prasarana dan peralatan untuk penanganan pneumonia dengan MTBS Selain itu, pengawasan dan pembinaan yang dilakukan oleh Kepala Puskesmas Bandar Khalipah belum dilaksanakan dengan maksimal.
Berdasarkan hasil penelitian, diharapkan Puskesmas bisa meningkatkan pelayanan preventif dan promotif. Selain itu, diharapkan adanya peningkatan jumlah tenaga kesehatan dan tim MTBS agar proses kegiatan bisa berjalan dengan baik. Selain itu, diharapkan instruksi yang jelas dan tegas serta evaluasi yang benar oleh kepala Puskesmas Bandar Khalipah kepada tim pengelola MTBS agar penanganan MTBS dapat berjalan dengan baik
Pneumonia is an acute infection of the lung tissue (alveoli) with a cough followed by fast breathing or feeling short of breath. It often occurs to infants from 2 months to 5 years. In 2013, there were 211,511 infants in Deli Serdang and about 3,806 (18%) as the suspects of Pneumonia. This number was not appropriate from the estimated number about 21,151. IMCI (Integrated Management of Childhood Illness) is not a health program but as an integrated approach to sick infant that focuses on the health of infants from 0 to 59 months as a whole in the out-patient unit of basic health facilities. In 2013, it was found the number of this case as much 642 (31.1%) of the estimated number as 2,461 and got raise 2,734 infants in 2014.
This research applied qualitative approach. This research applied the data collecting by depth interview for 6 informants that consist of Head of Bandar Khalipah Public Health Centre, the Charge in Person of pediatric unit/IMCI. 1 of meidician in pediatric poly. IMCI and 3 parents of the child under five. The location of research was Public Health Centre of Bandar Khalipah sub-district of Percut Sei Tuan, Regency of Deli Serdang.
The result of research indicated that the implementation of pneumonia with IMCI. This is indicated that there was lack of IMCI trained staff such as doctor, and the lower of preventive and promotion service, the lack of facilities, infrastructures and instrument for treatment of pneumonia with IMCI. In addition, the supervising and monitoring by Head of Bandar Khalipah Public Health Centre had not yet maximum.
Based on the results, Public Health Center is expected to improve preventive and promotive services. It is also expected that the Head of Public Health Centre can give instructions clearly and firmly, and continued by the Responsible of IMCI to do the program well.
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur ke hadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul Implementasi Program Keluarga Berencana di Puskesmas Tanjung Beringin Kecamatan Hinai Kabupaten Langkat Tahun 2015 sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara khususnya Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan.
Dalam proses penyusunan skripsi ini, penulis mendapatkan banyak bantuan dan dukungan dari berbagai pihak baik secara moril maupun material. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada :
1. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara .
2. Bapak dr. Heldy B.Z, MPH selaku Ketua Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Penasehat Akademis serta selaku Dosen Pembimbing I yang telah memberikan bimbingan, saran dan petunjuk dalam penulisan skripsi ini.
3. Bapak dr. Fauzi SKM, selaku Dosen Pembimbing II yang telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis sehingga skripsi ini bisa diselesaikan dengan baik
4. Ibu Siti Khadijah Nasution, SKM, M.kes, selaku Dosen Penguji I yang telah memberikan masukan untuk membantu penulis memaksimalkan skripsi ini.
5. Ibu dr. Rusmalawaty, M.kes, selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan bimbingan, masukan dan arahan kepada penulis sehingga skripsi ini bisa diselesaikan dengan baik.
6. Seluruh Dosen dan Pegawai Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara khususnya staf edukatif dan non edukatif Departemen AKK yang telah banyak memberikan bantuan selama penulis menjalani pendidikan di FKM USU.
9. Terkhusus kepada kedua orang tua tercinta, Ir. Nasrul Manaf dan Rosliana Ginting, SE serta kedua adik saya saya Hafiz Assa’ad dan Muhammad Rifadh yang senantiasa mendukung dan mendoakan penulis, dan memotivasi penulis untuk menyelesaikan skripsi ini.
10.Terima kasih juga penulis ucapkan untuk keluarga – keluarga saya yang sudah senantiasa menemani saya melakukan penelitian dan mendukung saya untuk menyelesaikan skripsi saya.
11.Teman teman seperjuangan AKK Berkah, Lady, Widia, Martiman, Yuni dll yang sudah senantiasa membantu dan mendukung saya untuk menyelesaikan skripsi ini.
12.Sahabat-sahabat penulis Annisa, Desi, Friska Yuni, Ikhval, Meutia, Putri, dan Wini yang sudah mendukung, membantu dan mendoakan saya untuk menyelesaikan skripsi ini.
13.Teman-teman angkatan tahun 2011 di FKM USU dan seluruh pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna.Untuk itu penulis mengharapkan masukan berupa kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan skripsi ini.Akhir kata semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan karunia-Nya kepada kita semua dan semoga skripsi ini bermanfaat bagi kita semua
Medan, Agustus 2015 Penulis,
vii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Ivan Mirza
Tempat Lahir : Medan
Tanggal Lahir : 02 Februari 1993
Suku Bangsa : Aceh
Agama : Islam
Nama Ayah : Ir. Nasrul Manaf
Suku Bangsa Ayah : Aceh
Nama Ibu : Rosliana Ginting, SE
Suku Bangsa Ibu : Batak Karo
Pendidikan Formal
HALAMAN PERSETUJUAN...
ABSTRAK……….
ABSTRACT………...
KATA PENGANTAR... DAFTAR RIWAYAT HIDUP………... DAFTAR ISI ... DAFTAR TABEL ... DAFTAR GAMBAR….... DAFTAR ISTILAH...
DAFTAR LAMPIRAN……….
i ii iii iv vi vii viii ix xii xiii BAB I PENDAHULUAN ... 1.1Latar Belakang ... 1.2Perumusan Masalah ... 1.3Tujuan Penelitian ... 1.4Manfaat Penelitian ... BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 2.1 Pusat Kesehatan Masyarakat... 2.1.1 Visi dan Misi Puskesmas…... 2.2 Pengertian ISPA dan Pneumonia... 2.2.1 Pengertian ISPA…………... 2.2.2 Pengertian Pneumonia... 2.2.3 Penyebab Pneumonia………... 2.2.4 Klasifikasi Pneumonia………... 2.2.5 Gejala dan Tanda Pneumonia…... 2.2.6 Faktor Resiko Pneumonia Balita………... 2.2.7 Diagnosis dan Tatalaksana Pneumonia... 2.2.8 Pencegahan Pneumonia……... 2.3 Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)... 2.3.1 Sejarah MTBS di Indonesia……... 2.3.2 Sasaran………... 2.3.3 Tujuan... 2.3.4 Manfaat MTBS…... 2.3.5 Materi MTBS………... 2.3.6 Strategi Menuju MTBS... 2.3.7 Komponen MTBS... 2.4 Manajemen Terpadu Balita Sakit di Puskesmas... 2.4.1 Persiapan MTBS di Puskesmas...
ix
2.4.1.1 Diseminasi Informasi MTBS Kepada Seluruh Tenaga Puskesmas.... 2.4.1.2 Rencana Persiapan Logistik... 2.4.2 Penerapan MTBS di Puskesmas... 2.4.3 Pencatatan dan Pelaporan Hasil Pelayanan... 2.4.3.1 Pencatatan Hasil Pelayanan………... 2.4.3.2 Pelaporan Hasil Pelayanan... 2.5 Penatalaksanaan Pneumonia dengan MTBS…... 2.5.1 Penilaian dan Klasifikasi Anak Sakit... 2.6 Fokus Penelitian………...
BAB III METODE PENELITIAN ... 3.1 Jenis Penelitian ... 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 3.2.1 Lokasi ... 3.2.2 Waktu Penelitian ... 3.3 Informan Penelitian. ... 3.4 Metode Pengumpulan Data ... 3.4.1 Data Primer... 3.4.2 Data Sekunder... 3.5 Teknik Analisa Data ... 3.6 Metode Analisa Data……….
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 4.1 Gambaran Umum Puskesmas Bandar Khalipah ... 4.2 Karakteristik Informan…... 4.3 Alur Penanganan Pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Bandar
Khalipah……… 4.4 Analisis Komponen Input... 4.4.1 Tenaga Kesehatan………... 4.4.2 Dana………... 4.4.3 Sarana, Prasarana dan Peralatan... 4.5 Komponen MTBS……... 4.5.1 Pernyataan Tentang Pelaksanaan MTBS... 4.5.2 Pernyataan Tentang Program MTBS di Puskesmas... 4.5.3 Pernyataan Proses Penanganan Pneumonia dengan MTBS... 4.5.4 Pernyataan Mengenai Monitoring dan Evaluasi dalam Proses
Penanganan Penyakit dengan MTBS... 4.5.5 Pernyataan tentang Tantangan Internal & Eksternal yang ditemui di Lapangan……….. 4.5.6 Pernyataan Informan tentang Beban Kerja dan Efisiensi Kinerja
Tenaga Kesehatan dalam Proses Penanganan Pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Bandar Khalipah……… 4.5.7 Pernyataan Informan tentang dijalankan MTBS dengan Pengaruh
Kunjungan dan Angka Kematian di Puskesmas Bandar Khalipah…... 4.5 Lampiran Observasi Penanganan Pneumonia dengan MTBS di
BAB V PEMBAHASAN ……….…. 5.1 Masukan (Input)... 5.1.1 Tenaga Kesehatan... 5.1.2 Dana... 5.1.3 Sarana, Prasarana dan Peralatan... 5.2 Proses (Process)... 5.2.1 Proses Penanganan Pneumonia dengan MTBS... 5.2.2 Monitoring dan Evaluasi…... 5.3 Keluaran (Output)... BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ………...…… 6.1 Kesimpulan ... 6.2 Saran ...
66 68 68 70 71 73 73 74
DAFTAR PUSTAKA ………..………..…………...
LAMPIRAN
xi DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1.1 Tabel 2.1 Tabel 4.1 Tabel 4.2 Tabel 4.3 Tabel 4.4 Tabel 4.5 Tabel 4.6 Tabel 4.7 Tabel 4.8 Tabel 4.9 Tabel 4.10 Tabel 4.11 Tabel 4.12 Tabel 4.13 Tabel 4.14
Data tiga besar puskesmas jumlah penderita pneumonia tertinggiTahun 2013... Gejala dan Klasifikasi Pneumonia pada Anak umur 2 bulan – 5 Tahun………... Jumlah penduduk berdasarkan jenis kelamin di wilayah kerja Puskesmas Bandar Khalipah Tahun 2013………... Data Tenaga Kesehatan Puskesmas Bandar Khalipah Tahun 2013…………... Karakteristik Informan... Pernyataan informan mengenai tenaga kesehatan... Matriks Pernyataan informan tentang Pendanaan Penanganan Pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Bandar Khalipah... Matriks Pernyataan informan tentang sarana, prasarana dan peralatan dalam pelaksanaan MTBS di Puskesmas Bandar Khalipah... ... Matriks Pernyataan informan mengenai proses persiapan MTBS di Puskesmas... Matriks Pernyataan informan mengenai Program MTBS di Puskesmas………... Matriks Pernyataan informan mengenai Proses Penanganan Pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Bandar Khalipah…... Matriks Pernyataan informan mengenai Monitoring dan Evaluasi dalam proses penanganan penyakit dengan MTBS di Puskesmas Bandar Khalipah... Matriks Pernyataan Informan tentang tantangan Internal maupun Eksternal yang ditemui di Lapangan…………... Matriks Pernyataan informan tentang beban kerja dan efiensi kinerja tenaga kesehatan dalam proses penanganan pneumonia
dengan MTBS di Puskesmas Bandar
Khalipah…………... Matriks Pernyataan informan tentang dijalankan MTBS dengan Pengaruh Kunjungan dan Angka Kematian di Puskesmas Bandar Khalipah ... Lampiran Hasil Observasi Penanganan Pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Bandar Khalipah...
No Judul Halaman Gambar 2.1 Alur Pelayanan Penanganan Penyakit dengan MTBS yang
Halaman diberikan oleh Tenaga Kesehatan ... 36 Gambar 2.2 Fokus Penelitian ... 43 Gambar 4.1 Alur Penanganan Pneumonia dengan MTBS yang diterima
xiii
DAFTAR ISTILAH
Singkatan : Singkatan dari
APBD : Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah ASI : Air Susu Ibu
BBLR : Berat Badan Lahir Rendah BOK : Bantuan Operasional Kesehatan DOEN : Daftar Obat Esensial
DPRD : Dewan Perwakilan Rakyat Daerah IDAI : Ikatan Ahli Dokter Indonesia ISPA : Infeksi Saluran Pernafasan Akut KIA : Kesehatan Ibu dan Anak
KNI : Kartu Nasehat Ibu
MTBS : Manajemen Terpadu Balita Sakit P2M : Pemberantasan Penyakit Menular PMT : Pemberian Makanan Tambahan Posyandu : Pos Pelayanan Terpadu
Lampiran 1. Lampiran 2. Lampiran 3.
Lampiran 4.
Pedoman Wawancara
Surat Izin Penelitian dari FKM USU
Surat Izin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang
iii ABSTRAK
Pneumonia merupakan penyakit infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli) dengan gejala batuk yang disertai nafas sesak atau nafas cepat. Penyakit ini sering terjadi pada balita umur 2 bulan – 5 tahu. Tahun 2013 jumlah balita di Kabupaten Deli Serdang adalah 211.511 balita. Penderita pneumonia yang ditemui dan ditangani ada sebanyak 3.806 balita (18,0%) angka ini sangat jauh dari jumlah perkiraan penderita pneumonia di Kabupaten Deli Serdang tahun 2013 yaitu 21.151 balita. MTBS merupakan suatu pendekatan yang terintegrasi/terpadu dalam tatalaksana balita sakit dengan fokus kepada kesehatan anak usia 0-59 bulan secara menyeluruh di unit rawat jalan fasilitas kesehatan dasar. MTBS bukan merupakan program kesehatan akan tetapi suatu pendekatan/cara menangani balita sakit. Pada tahun 2013 angka cakupan penemuan kasus pneumonia pada balita yang ditemukan dan ditangani adalah sebanyak 642 balita (31,1%) dari perkiraan jumlah penderita 2.461 balita. Dan dari data tahun 2014 menunjukan adanya peningkatan jumlah penderita pneumonia sebanyak 2.734 balita.
Penelitian ini menggunakan penelitian pendekatan kualitatif. Penelitian ini menggunakan teknik pengumpulan data dengan wawancara mendalam oleh 6 informan yang terdiri dari Kepala Puskesmas Bandar Khalipah, Penanggung Jawab ruang poli anak/MTBS, 1 orang Tenaga Kesehatan ruang poli anak/MTBS, dan 3 orang tua balita. Lokasi penelitian dilakukan di Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan pneumonia dengan MTBS. Hal ini ditandai dengan masih kurangnya tenaga terlatih MTBS, seperti dokter, kurangnya pelayanan preventif dan promotif, kurangnya sarana, prasarana dan peralatan untuk penanganan pneumonia dengan MTBS Selain itu, pengawasan dan pembinaan yang dilakukan oleh Kepala Puskesmas Bandar Khalipah belum dilaksanakan dengan maksimal.
Berdasarkan hasil penelitian, diharapkan Puskesmas bisa meningkatkan pelayanan preventif dan promotif. Selain itu, diharapkan adanya peningkatan jumlah tenaga kesehatan dan tim MTBS agar proses kegiatan bisa berjalan dengan baik. Selain itu, diharapkan instruksi yang jelas dan tegas serta evaluasi yang benar oleh kepala Puskesmas Bandar Khalipah kepada tim pengelola MTBS agar penanganan MTBS dapat berjalan dengan baik
Pneumonia is an acute infection of the lung tissue (alveoli) with a cough followed by fast breathing or feeling short of breath. It often occurs to infants from 2 months to 5 years. In 2013, there were 211,511 infants in Deli Serdang and about 3,806 (18%) as the suspects of Pneumonia. This number was not appropriate from the estimated number about 21,151. IMCI (Integrated Management of Childhood Illness) is not a health program but as an integrated approach to sick infant that focuses on the health of infants from 0 to 59 months as a whole in the out-patient unit of basic health facilities. In 2013, it was found the number of this case as much 642 (31.1%) of the estimated number as 2,461 and got raise 2,734 infants in 2014.
This research applied qualitative approach. This research applied the data collecting by depth interview for 6 informants that consist of Head of Bandar Khalipah Public Health Centre, the Charge in Person of pediatric unit/IMCI. 1 of meidician in pediatric poly. IMCI and 3 parents of the child under five. The location of research was Public Health Centre of Bandar Khalipah sub-district of Percut Sei Tuan, Regency of Deli Serdang.
The result of research indicated that the implementation of pneumonia with IMCI. This is indicated that there was lack of IMCI trained staff such as doctor, and the lower of preventive and promotion service, the lack of facilities, infrastructures and instrument for treatment of pneumonia with IMCI. In addition, the supervising and monitoring by Head of Bandar Khalipah Public Health Centre had not yet maximum.
Based on the results, Public Health Center is expected to improve preventive and promotive services. It is also expected that the Head of Public Health Centre can give instructions clearly and firmly, and continued by the Responsible of IMCI to do the program well.
1 BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA), termasuk pneumonia dan influenza, masih menjadi masalah kesehatan di negara berkembang maupun di negara maju. Menurut laporan dari International Vaccine Access Centre At The Johns Hopkins University Bloomberg School Of Public Health pada bulan
November 2010, penyakit pneumonia merupakan penyebab kematian nomor 1 di India, nomor 2 di Nigeria dan di Indonesia pada urutan ke 8.
Pneumonia adalah penyakit infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli), dengan gejala batuk yang disertai nafas sesak atau nafas cepat. Penyakit ini mempunyai tingkat kematian yang tinggi. Secara klinis pada anak yang lebih tua selalu disertai batuk dan nafas cepat dan tarikan dinding dada ke dalam. Namun pada bayi seringkali tidak disertai batuk (Sulaeman,2011)
Menurut World Health Organization (WHO) pneumonia/ISPA telah banyak membunuh anak yang berumur di bawah 5 tahun di semua wilayah yang ada di dunia. Diperkirakan 9 juta anak mati pada tahun 2007, sekitar 20% atau 1,8 juta dikarenakan penyakit pneumonia. Meskipun penyakit ini menjadi masalah kesehatan yang besar di kehidupan manusia akan tetapi sumber daya global yang didedikasikan untuk mengatasi masalah ini sedikit. Kematian akibat Infeksi Saluran pernapasan akut pada anak sangat terkait dengan kekurangan gizi, kemiskinan dan akses yang memadai untuk ke perawatan kesehatan. Di Indonesia sendiri penyakit ISPA menduduki peringkat pertama pada pola penyakit pasien rawat di RS tahun 2005. Angka kesakitan penduduk tersebut diperoleh melalui studi morbiditas, dan hasil pengumpulan data dari dinkes kabupaten/kota yang diperoleh dari pencatatan dan pelaporan sarana kesehatan bahwa 10 penyakit terbanyak pada pasien rawat jalan dirumah sakit. Selanjutnya penyakit yang terdata di pelayanan kesehatan di Yogyakarta selama adanya debu vulkanik adalah ISPA dengan jumlah hampir 120 pasien yang menderita penyakit ISPA.
3
(seperti legionella), bertambahnya jumlah penjamu yang lemah daya tahan tubuhnya dan adanya penyakit seperti AIDS yang semakin memperluas spektrum dan derajat kemungkinan penyebab pneumonia. Bayi dan balita lebih rentan terhadap pneumonia karena respon imunitas masih belum berkembang dengan baik (Price, Sylvia Anderson dan Wilson, 2006)
Cakupan penemuan kasus pneumonia pada balita di Sumatera Utara masih rendah. Pada tahun 2012, dari 148.431 perkiraan balita yang menderita pneumonia yang ditemukan dan ditangani hanya 17.443 balita atau 11,74%; angka ini mengalami penurunan bila dibandingkan tahun 2011 yaitu 22.442 balita atau 15,56%. Dari 33 kabupaten/kota, terdapat 3 kabupaten/kota yang melaporkan 0 (nol) kasus yaitu Kabupaten Nias Utara, Batubara dan Kota Binjai. Kabupaten dengan jumlah kasus ditemukan dan ditangani terbanyak adalah Kabupaten Simalungun yaitu 32,44%, disusul dengan Kota Medan sebesar 25,50% dan Kabupaten Deli Serdang sebesar 21,53% (Profil Kesehatan Provinsi Sumut, 2012)
Tahun 2013 jumlah balita di Kabupaten Deli Serdang adalah sebanyak 211.511 balita. Penderita pneumonia yang ditemukan dan ditangani ada sebanyak 3.806 balita (18,0%). Angka ini sangat jauh dari jumlah perkiraan penderita pneumonia di Kabupaten Deli Serdang tahun 2013 yaitu 21.151 balita. (Dinkes Kabupaten Deli Serdang, 2013)
perawatan beberapa penyakit pada balita yang disebut manajemen terpadu balita sakit (MTBS). MTBS adalah suatu pendekatan yang terintegrasi/terpadu dalam tatalaksana balita sakit dengan fokus kepada kesehatan anak usia 0-59 bulan secara menyeluruh di unit rawat jalan fasilitas pelayanan kesehatan dasar. MTBS bukan merupakan suatu program kesehatan tetapi suatu pendekatan/cara menangani balita sakit. MTBS telah diadaptasi pada tahun 1997 atas kerjasama antara Kemenkes RI, WHO, United Nations Internasional Children’s Emergency Fund (Unicef) dan IDAI (Ikatan Dokter Anak Indonesia). WHO memperkenalkan konsep pendekatan MTBS dimana merupakan strategi upaya pelayanan kesehatan yang ditujukan untuk menurunkan angka kematian dan kesakitan bayi dan balita di negara-negara berkembang (Depkes RI, 2008).
Bank Dunia tahun 1993 menjabarkan bahwa MTBS adalah intervensi yang cost effective untuk mengatasi masalah kematian balita yang disebabkan oleh pneumonia, diare, campak, malaria, kurang gizi, yang sering merupakan kombinasi dari keadaan tersebut (Depkes RI, 2008). Indonesia merupakan negara pertama di Asia Tenggara yang menerapkan MTBS sejak tahun 1997. Sejak itu penerapan MTBS di Indonesia berkembang secara bertahap dan up-date buku bagan MTBS dilakukan secara berkala (Dirjen Bina Kesehatan Anak, 2013).
5
membuat pencatatan serta pelaporan dari puskesmas ke Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten (Nurhayati, 2010). Adapun manajemen kasus balita sakit dengan MTBS yaitu, penilaian dan klasifikasi anak sakit, menentukan tindakan dan memberi pengobatan, konseling ibu, dan tindak lanjut (Depkes, 2008).
MTBS bukan merupakan program kesehatan, akan tetapi suatu standar pelayanan dan tata laksana balita sakit secara terpadu di fasilitas kesehatan tingkat dasar. WHO memperkenalkan konsep pendekatan MTBS dimana merupakan strategi upaya pelayanan kesehatan yang ditunjukan untuk menurunkan angka kematian dan kesakitan bayi dan anak balita di negara-negara berkembang. Puskesmas dikatakan sudah menerapkan MTBS apabila memenuhi kriteria melaksanakan/melakukan pendekatan MTBS minimal 60% dari jumlah kunjungan balita sakit di puskesmas tersebut.
Sedangkan penelitian yang mengevaluasi pelayanan MTBS terhadap kesembuhan pneumonia pada balita di Provinsi Jambi dilakukan oleh Nurhayati, dkk (2010), hasil penelitian menunjukan bahwa pelayanan MTBS yang standar memberikan peningkatan peluang keberhasilan yang lebih tinggi dalam kesembuhan pneumonia pada anak balita dibandingkan dengan pelayanan MTBS yang tidak standar, selain itu pendidikan dan jarak tempuh dari tempat tinggal ke pelayanan kesehatan juga mempengaruhi keberhasilan pneumonia pada balita.
Tabel 1.1 Data 3 besar puskesmas jumlah penderita pneumonia tertinggi
No. PUSKESMAS DAERAH PUSKESMAS JUMLAH PENDERITA PNEUMONIA
1 Bandar Khalipah Percut Sei Tuan 2063 balita
2 Mulyorejo Sunggal 1487 balita
3 Tanjung Morawa Tanjung Morawa 1355 balita
Puskesmas Bandar Khalipah merupakan puskesmas yang berada di Kecamatan Percut Sei Tuan dan merupakan salah satu puskesmas yang memulai program MTBS di Sumatera Utara pada tahun 2004. Jumlah wilayah kerja puskesmas Bandar Khalipah sebanyak 7 wilayah kerja. Adapun cakupan imunisasi di puskesmas Bandar Khalipah pada tahun 2013 sebesar 98% dan pada tahun 2014 sebesar 95%. Pada tahun 2013 angka cakupan penemuan kasus pneumonia pada balita yang ditemukan dan ditangani adalah sebanyak 642 balita dari perkiraan jumlah penderita 2.461 balita dan dengan jumlah balita di wilayah kerja puskesmas yaitu 20.633 balita. Jumlah kunjungan balita di Puskesmas Bandar Khalipah pada tahun 2013 adalah sebanyak 2.461 balita dan balita yang ditangani dengan MTBS sebanyak 642 balita (31,1%) sedangkan data pada tahun 2014 menunjukan adanya peningkatan jumlah penderita pneumonia sebanyak 2.734 yang artinya peningkatan jumlah penderita pneumonia meningkat sebanyak 273 penderita. Berdasarkan wawancara singkat peneliti dengan petugas bagian MTBS bahwa masih banyak ibu balita yang tidak mengikuti prosedur pengobatan pneumonia dengan yang telah diterapkan oleh program MTBS.
7
Balita Sakit (MTBS) di Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Tahun 2015.
1.2 Perumusan Masalah
Berdasarkan uraian pada latar belakang yang dikemukakan di atas maka yang menjadi perumusan masalah dalam penelitian ini adalah bagaimana implementasi penanganan pneumonia pada balita dengan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2015.
1.3 Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui implementasi penanganan pneumonia pada balita dengan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang tahun 2015.
1.4 Manfaat Penelitian
Manfaat penelitian ini adalah :
1. Sebagai bahan masukan dan tambahan bagi penelitian lebih lanjut tentang faktor – faktor yang mempengaruhi terjadinya pneumonia pada balita utamanya dalam pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi.
pneumonia pada balita dengan menggunakan MTBS dalam terwujudnya penurunan balita yang menderita pneumonia.
9 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)
Puskesmas adalah suatu organisasi kesehatan fungsional yang merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta masyarakat di samping memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya dalam bentuk kegiatan pokok. Menurut Depkes RI (2008) puskesmas merupakan unit pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten/kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di wilayah kerja.
Pelayanan kesehatan yang diberikan puskesmas merupakan pelayanan yang menyeluruh dan meliputi pelayanan kreatif (pengobatan), preventif (pencegahan), promotif (peningkatan kesehatan) dan rehabilitatif (pemulihan kesehatan). Pelayanan tersebut ditunjukan kepada semua penduduk dengan tidak membedakan jenis kelamin dan golongan umur, sejak dari pembuahan dalam kandungan sampai tutup usia (Husni dkk, 2012).
2.1.1 Visi dan Misi Puskesmas
bermutu secara adil dan merata serta memiliki derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Indikator Kecamatan Sehat yang ingin dicapai mencakup 4 indikator utama, yakni :
1. Lingkungan Sehat 2. Perilaku Sehat
3. Cakupan pelayanan kesehatan yang bermutu, serta 4. Derajat kesehatan penduduk kecamatan
Misi tersebut adalah :
1.) Menggerakkan pembangunan berwawasan kesehatan di wilayah kerjanya
Puskesmas akan selalu menggerakan pembangunan sektor lain yang diselenggarakan di wilayah kerjanya, agar memperhatikan aspek kesehatan yaitu pembangunan yang tidak menimbulkan dampak negative terhadap kesehatan, setidak-tidaknya terhadap lingkungan dan perilaku masyarakat.
2.) Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan masyarakat di wilayah kerjanya
Puskesmas akan selalu berupaya agar setiap keluarga dan masyarakat yang bertempat tinggal di wilayah kerjanya makin berdaya di bidang kesehatan, melalui peningkatan pengetahuan dan kemampuan menuju kemandirian untuk hidup sehat.
3.) Memelihara dan meningkatkan mutu, pemerataan dan keterjangkauan pelayanan kesehatan
11
pelayanan kesehatan serta meningkatkan efisiensi pengelolaan dan sehingga dapat dijangkau oleh seluruh anggota masyarakat
4.) Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga dan masyarakat beserta lingkungannya.
Puskesmas akan selalu berupaya memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit, serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga dan masyarakat yang berkunjung dan yang bertempat tinggal di wilayah kerjanya, tanpa diskriminasi dan dengan menerapkan kemajuan ilmu dan teknologi kesehatan yang sesuai. Upaya pemeliharaan dan peningkatkan yang dilakukan puskesmas mencakup pula aspek lingkungan dari yang bersangkutan
2.2 Pengertian ISPA dan Pneumonia 2.2.1 Pengertian ISPA
Istilah ISPA atau Infeksi Saluran Pernafasan Akut mengandung tiga unsur yang masing – masing mempunyai arti sebagai berikut :
1. Infeksi adalah masuknya kuman atau mikroorganisme kedalam tubuh manusia dan berkembang biak sehingga menimbulkan penyakit.
2. Saluran pernafasan adalah organ tubuh mulai dari hidung hingga alveoli beserta organ adneksanya seperti sinus-sinus, rongga telinga tengah dan pleura, sehingga secara anatomis ISPA mencakup saluran pernafasan bagian atas, saluran pernafasan bagian bawah (ternasuk jaringan paru) dan organ adneksa saluran pernafasan.
Dengan demikian yang dimaksud dengan ISPA adalah penyakit infeksi akut yang mengenai saluran pernafasan bagian atas, yang berlangsung sampai dengan 14 hari (Sjenileida, 2002)
2.2.2 Pengertian Pneumonia
Pneumonia adalah penyakit infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli), dengan gejala batuk pilek yang disertai nafas sesak atau nafas cepat. Penyakit ini mempunyai tingkat kematian yang tinggi. Secara klinis pada anak yang lebih tua selalu disertai batuk dan nafas cepat dan tarikan dinding dada ke dalam. dan berkembang biak sehingga menimbulkan penyakit. Namun pada bayi seringkali tidak disertai batuk (Profil Puskesmas Bandar Khalipah, 2013).
2.2.3 Penyebab Pneumonia
1. Pneumonia Karena Infeksi Bakteri
Bakteri pada umumnya muncul antara lain : a. Pneumonia karena infeksi Streptococus pneumonia
Streptococus adalah penyebab pneumonia bakteri yang paling sering, terutama pada anak kecil. Streptococus pneumonia sudah ada di kerongkongan manusia yang sehat. Begitu pertahanan tubuh menurun oleh sakit, usia tua, malnutrisi, bakteri akan segera memperbanyak diri dan menyebabkan kerusakan (Misnadiarly, 2008).
Penyakit ini ditandai dengan gejala akut seperti demam, nyeri pada bagian dada dan pernapasan cepat yang sering disertai suara mendengkur. Pada pemeriksaan fisik akan ditemukan konsolidasi segmen atau lobus dan dikonfirmasi dengan rontgen (Hull dan Johston, 2008).
13
i. Kongesti (4-12 jam pertama) : eksudat serosa masuk ke dalam alveolus dari pembuluh darah yang bocor.
ii. Hepatisasi merah (48 jam berikutnya): paru-paru tampak merah dan tampak bergranula karena sel darah merah, fibrin, dan leukosit PMN mengisi alveolus.
iii. Hepatisasi kelabu (3-8 hari): paru-paru tampak abu-abu karena leukosit dan fibrin mengalami konsolidasi dalam alveolus yang terserang.
iv. Resolusi (7-11 hari): eksudat mengalami lisis dan direabsorbsi oleh makrofag sehingga jaringan kembali kepada struktur semula (Husni dkk, 2012).
b. Pneumonia karena infeksi Haemophilus Influenza tipe B
Di seluruh dunia dilaporkan bahwa infeksi ini merupakan penyebab kedua tersering pada pneumonia bakteri. Rontgen toraks biasanya memperlihatkan pola bronkopneumonia yang menyebar dan tidak memperlihatkan bayangan pada lobus. Umunya berespon terhadap pengobatan amoksilin oral (Hull dan Johnston, 2008). c. Pneumonia karena Infeksi Stafilokokus aurerus
Stafilokokus aurrus merupakan infeksi sekunder yang sering menyerang
pasien rawat inap yang lemah, dan cenderung menyebabkan bronkopneumoni. Penyakit ini biasanya ditandai dengan demam yang tinggi dan septicemia, disertai konsolidasi segmen atau lobus yang mungkin akan mengakibatkan komplikasi empisema atau pneumutoraks yang memerlukan drainase (Hull dan Johnston, 2008). d. Pneumonia karena infeksi Klebsiella sp
tua yang menjadi peminum alcohol kronik atau yang menderita penyakit kronik lainnya (Price, Sylvia Anderson dan Wilson, 2006).
e. Pneumonia karena Infeksi Pseudomonas sp
Pneumonia jenis ini paling sering ditemukan pada pasien yang sakit berat yang dirawat dirumah sakit, atau yang mengalami supresi sistem pertahanan tubuh (misal, pasien dengan leukimia atau transplantasi ginjal yang mendapat obat imunosupresif dosis tinggi. Infeksi Pseudomonas sering kali diakibatkan kontaminasi peralatan ventilasi (Price, Sylvia Anderson dan Wilson, 2006).
2. Pneumonia karena Infeksi Virus
Setengah dari kejadian pneumonia diperkirakan disebabkan oleh virus. Saat ini makin banyak virus yang berhasil diidentifikasi. Sebagian besar pneumonia jenis ini tidak berat dan sembuh dalam waktu singkat. Namun apabila infeksi terjadi bersamaan dengan influenza, gangguan bisa berat dan kadang menyebabkan kematian (Misnadiarly, 2008).
3. Pneumonia karena Infeksi Mikoplasma
Pneumonia jenis ini berbeda gejala dan tanda-tanda fisiknya bila dibandingkan dengan pneumonia pada umumnya. Karena diduga disebabkan oleh virus yang belum ditemukan dan sering disebut pneumonia yang tidak tipikal (Atypical Pneumonia). Pneumonia yang dihasilkan biasanya berderajat ringan dan tersebar luas . angka tersebar luas. Angka kematian sangat rendah, bahkan juga pada yang tidak diobati (Misnadiarly, 2008).
15
Termasuk golongan ini adalah Pneumocystitis Carini Pneumonia (PCP) yang diduga disebabkan oleh jamur. PCP dan biasanya menjadi tahap awal serangan penyakit pada pengidap HIV/AIDS (Misnadiarly, 2008). Pneumonia Carini belakangan ini menjadi infeksi berat yang fatal bagi penderita AIDS akibat kelemahan sistem kekebalan tubuh mereka. PCP merupakan infeksi oportunistik dan dapat juga terjadi pada pejamu dengan gangguan imunitas seperti pasien yang mendapat terapi imunisupresif untuk pengobatan kanker atau transplantasi organ (Price, Sylvia Anderson dan Wilson, 2006).
Pneumonia lain yang lebih jarang adalah disebabkan oleh masuknya makanan, cairan, gas, debu, maupun jamur. Ricketsia juga masuk golongan antara virus dan bakteri yang menyebabkan demam Rocky Mountai, demam Q, Tipus dan Psittacocis (Misnadiarly, 2008).
2.2.4 Klasifikasi Pneumonia
Menurut Brunner dan Suddarth (2002) berdasarkan agen penyebab dikategorikan sebagai :
a. Pneumonia Bakterialis
Pneumonia yang disebabkan oleh, Pneumonia Streptokokus; Pneumonia Stafilokokus; Pneumonia Klebsiella; Pneumonia Pseudomonas; Haemophilus Influenza.
b. Pneumonia Atipikal
2.2.5 Gejala dan Tanda Pneumonia a. Gejala
Gejala penyakit pneumonia biasanya didahului dengan infeksi saluran napas atas akut selama beberapa hari. Selain didapatkan demam, menggigil, suhu tubuh meningkat dapat mencapai 40 derajat celcius, sesak napas, nyeri dada dan batuk dengan dahak kental, terkadang dapat bewarna kuning hingga hijau. Pada sebagian penderita juga ditemui gejala lain seperti nyeri perut, kurang nafsu makan, dan sakit kepala (Misnadiarly, 2008).
b. Tanda
Menurut Misnadiarly (2008), tanda-tanda penyakit pneumonia pada balita antara lain : Batuk nonproduktif ; Ingus (nasal discharge) ; suara napas lemah ; Penggunaan otot bantu napas ; Demam ; Cyanosis (kebiru-biruan) ; Thorax photo menunjukan infiltrasi melebar ; Sakit kepala; Kekauan dan nyeri otot; Sesak napas; Menggigil; Berkeringat; Lelah; Terkadang kulit menjadi lembab ; Mual dan muntah 2.2.6 Faktor Resiko Pneumonia Balita
Beberapa faktor resiko yang meningkatkan insidens pneumonia antara lain umur kurang dari 2 bulan, laki-laki, gizi kurang, BBLR, tidak mendapat ASI memadai, polusi udara, kepadatan tempat tinggal, imunisasi yang tidak memadai, membedong anak ( menyelimuti berlebihan) dan defisiensi vitamin A.
17
yang rendah, kepadatan tempat tinggal, imunisasi yang tidak memadai dan menderita penyakit kronis.
Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian pneumonia dibagi menjadi 4 (empat) faktor, yaitu : faktor anak, faktor ibu, faktor sosio ekonomis, faktor lingkungan.
a. Faktor Anak 1. Umur
Bayi lebih mudah terkena pneumonia dibandingkan dengan anak balita. Anak berumur kurang dari 1 tahun mengalami batuk pilek 30% lebih besar dari kelompok anak berumur antara 2 sampai 3 tahun. Mudahnya usia di bawah 1 tahun mendapatkan resiko pneumonia, disebabkan imunitas yang belum sempurna dan lubang saluran pernapasan yang relatif masih sempit.
Menurut hasil penelitian oleh Sulaeman dan Endang Sutisna (2011), menyatakan bahwa usia anak berhubungan dengan kejadian pneumonia balita. Anak yang berusia lebih muda, beresiko untuk menderita pneumonia 2,48 kali lebih besar dengan anak yang berusia lebih tua.
2. Status Gizi
Status gizi merupakan salah satu indikator kesehatan dan kesejahteraan anak. Problem status gizi berupa malnutrisi. Balita dengan keadaan gizi yang kurang akan lebih mudah terserang ISPA dibandingkan dengan gizi normal karena faktor daya tahan tubuh yang kurang. Penyakit infeksi sendiri akan menyebabkan balita tidak nafsu makan dan mengakibatkan kekurangan gizi. Pada keadaan gizi kurang, balita lebih mudah terserang “ISPA berat”, bahkan serangannya lebih lama.
Beberapa penelitian prospektif yang pernah dilakukan yang membahas insidens dan keganasan ISPA pada anak-anak bergizi buruk dinegara berkembang secara konsisten menunjukan bahwa anak-anak bergizi buruk di negara berkembang secara konsisten bahwa anak-anak kelompok gizi buruk mengalami peningkatan resiko untuk terjadinya penyakit ISPA.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Sulaeman dan Endang Sutisna (2011), menyatakan bahwa balita yang status gizinya kurang mempunyai resiko untuk menderita pneumonia 3,19 kali lebih besar dibandingkan dengan balita yang status gizinya baik.
3. Jenis Kelamin
Dari penelitian di Indramayu yang dilakukan selama 1,5 tahun didapatkan kesimpulan bahwa pneumonia lebih banyak menyerang balita berjenis kelamin laki-laki (52,9%) dibandingkan perempuan.
4. Status Imunisasi
19
ISPA yang berkembang dari penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi, seperti Difteri, Pertusis dan Campak. Bila anak sudah dilengkapi dengan imunisasi DPT dan Campak, dapat diharapkan perkembangan penyakit ISPA tidak akan menjadi berat.
Berdasarkan penelitian di Dian Rahayu pada tahun 2007, menunjukan hubungan antara status imunisasi campak dan timbulnya kematian akibat pneumonia, antara lain anak-anak yang belum pernah menderita campak dan belum mendapatkan imunisasi campak mempunyai resiko meninggal yang lebih besar.
Selain itu, dari hasil pengamatan selama 58 tahun periode penelitian di Amerika Serikat terhadap kematian karena pneumonia balita yang diamati sejak tahun 1939 sampai 1996 menunjukan vaksinasi campak berperan dalam menurunkan kematian akibat pneumonia.
5. Berat Badan Lahir
Bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) mempunyai resiko kematian yang lebih besar dibandingkan dengan bayi berat lahir normal. Hal ini terutama terjadi pada bulan-bulan pertama kelahiran, sebagai akibat dari pembentukan zat anti kekebalan yang kurang sempurna sehingga leih mudah terkena penyakit infeksi terutama pneumonia dan penyakit saluran pernapasan lainnya (WHO, 2011).
6. Pemberian Air Susu Ibu (ASI) eksklusif
keparahan penyakit infeksi.Penelitian Dian Rahayu (2007) menunjukan bahwa ASI menlindungi bayi terhadap berbagai penyakit infeksi dan infeksi usus.
7. Riwayat terserang campak
Bayi dan anak balita yang pernah terserang campak dan sembuh akan mendapat kekebalan alami terhadap terjadinya pneumonia sebagai komplikasi campak.
8. Pemberian vitamin A
Menurut Dian Rahayu (2007) dikatakan bahwa ada hubungan antara pemberian vitamin A dengan resiko terjadinya ISPA. Penelitian ini mengungkapkan bahwa anak dengan Xerophtalamin ringan memiliki resiko dua kali menderita ISPA, terutama anak-anak yang berusia kurang dari 3 tahun. Penelitian yang dilakukan oleh Herman (2002), dinyatakan bahwa balita yang tidak pernah mendapatkan vitamin A dosis tinggi lengkap mempunyai faktor resiko untuk menderita pneumonia 4 kali dibandingkan dengan balita yang mendapatkan vitamin A dosis tinggi lengkap. b. Faktor Ibu
1. Pendidikan Ibu
21
Berdasarkan hasil penelitian oleh Husni dkk (2012), balita yang lahir dari ibu yang berpendidikan rendah mempunyai resiko 2,037 kali lebih besar untuk menderita pneumonia bila dibandingkan dengan balita yang lahir dari ibu berpendidikan tinggi. 2. Pengetahuan Ibu
Pengetahuan ibu tentang pneumonia dapat diperoleh baik dari pengalaman sendiri maupun dari pengalaman orang lain. Pengetahuan yang mencakup cara mengenal pneumonia dan pengelolaan pneumonia akan berpengaruh menurunkan angka kematian dan angka kesakitan akibat penyakit pneumonia.
c. Faktor Lingkungan
1. Pencemaran Udara di Dalam Rumah
2. Kepadatan Hunian
Keadaan tempat tinggal yang padat dapat meningkatkan faktor polusi dalam rumah. Tempat tinggal yang sempit, penghuni yang banyak, kurang ventilasi, kurang pengertian akan perilaku hidup bersih dan sehat dapat mempermudah terjadinya penularan ISPA/ pneumonia. Ada hubungan yang bermakna antara kepadatan hunian dan kematian karena bronchopneumonia pada bayi
3. Jarak ke Fasilitas Kesehatan
Bayi atau anak balita yang bertempat tinggal jauh dari fasilitas kesehatan bisa terserang ISPA lebih cenderung menderita pneumonia atau pneumonia berat karena terlambat mendapat pertolongan.
Hasil penelitian oleh Hatta (2001) menyatakan jarak ke fasilitas pelayanan kesehatan mempunyai hubungan yang bermakna dengan kejadian pneumonia balita. Dengan OR=0,436 dikatakan bahwa balita yang dekat dengan sarana kesehatan mempunyai efek perlindungan yang lebih tinggi dibandingkan dengan balita yang lebih jauh dari sarana kesehatan.
4. Wilayah tempat tinggal
Orang yang tinggal di perkotaan lebih mudah untuk ke fasilitas pelayanan kesehatan disbanding dengan orang yang tinggal di pedesaan.
d. Faktor Sosial Ekonomi
Tingkat Pengeluaran Per Kapita Keluarga
23
pneumonia. Di samping itu, tingkat pendapatan yang tinggi juga akan memberikan peluang yang besar untuk mempunyai rumah yang lebih memenuhi syarat rumah sehat sehingga terhindar dari serangan ISPA. Menurut hasil penelitian Juliastuti (2000), menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara sosial ekonomi dengan kejadian pneumonia balita. Balita dari keluarga dengan status ekonomi kurang, mempunyai resiko 3,15 kali terserang pneumonia dibandingkan dengan balita dari keluarga dengan status ekonomi tinggi/baik.
2.2.7 Diagnosis dan Tatalaksana Pneumonia a. Pneumonia Ringan
Diagnosa
Disamping batuk atau sukar bernapas, Cuma terdapat napas cepat. Napas cepat yang ada pada anak umur 2 bulan –11 bulan yaitu ≥ 50 kali/menit. Sedangkan pada anak umur 1 – 5 tahun adalah ≥ 40 kali/menit.
Tatalaksana
i. Anak di rawat jalan
ii. Pemberian antibiotik: kontrimoksasol (4mg TMP/kg BB/kali) dalam 2 kali sehari selama 3 hari atau amoksilin (25 mg/kg BB/kali) dalam 2 kali sehari selama 3 hari. Untuk pasien HIV diberikan selama 5 hari.
b. Pneumonia Berat Diagnosa
dada bagian bawah ke dalam, Foto dada menunjukan gambaran pneumonia ( infiltrat luas, konsolidasi, dll).
Selain itu bisa didapatkan pula tanda berikut ini:
i. Napas cepat : a. Anak umur < 2 bulan : ≥ 60 kali/menit b. Anak umur 2-11 bulan : ≥ 50 kali/menit c. Anak umur 1-5 tahun : ≥ 40 kali/menit d. Anak umur ≥ 5tahun : ≥ 30 kali/menit
ii. Suara merintih (grunting) pada bayi muda.
iii. Pada auskultasi terdengar crackles (ronki), suara pernapasan menurun, suara pernapasan bronkial.
Bila keadaan yang sangat berat dapat dijumpai : tidak dapat menyusui, kejang, letargis, atau tidak sadar, sianosis, distress pernapasan berat.
Tatalaksana
i. Anak dirawat di rumah sakit.
ii. Terapi antibiotik, seperti amoksilin/ampisilin, kloramfenikol.
iii. Terapi oksigen seperti, pulse oximetry, nasal prongs (WHO et al, 2009). 2.2.8 Pencegahan Pneumonia
I. Hindarkan bayi/balita dari paparan asap rokok, polusi udara, serta tempat keramaian yang berpotensi menghasilkan penularan dan polusi tidak baik. II. Hindarkan bayi/balita dengan pasien yang terkena ISPA.
25
IV. Segera berobat jika anak kita mengalami panas, batuk, pilek. Terlebih jika disertai suara serak, sesak napas, dan adanya tarikan pada otot di antara rusuk (retraksi).
V. Periksakan kembali jika dalam 2 hari belum menampakkan perbaikan dan segera ke Rumah Sakit jika kondisi anak memburuk.
VI. Imunisasi Hib untuk memberikan kekebalan terhadap Haemphilus influenza, vaksin Pneumokokal Heptavalen (mencegah IPD=Invasive pneumococcal disease) dan vaksinasi influenza pada anak dengan resiko tinggi, terutama usia
6-23 bulan (Misnadiarly, 2008)
2.3 Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) atau dalam bahasa inggris yaitu Integrated Management Of Childhood Illness (IMCI) adalah suatu manajemen
melalui pendekatan terintegrasi/terpadu dalam tata laksana balita sakit yang dating di pelayanan kesehatan, baik mengenai beberapa klasifikasi penyakit, status gizi, status imunisasi, maupun penanganan balita sakit tersebut dengan konseling yang diberikan (Depkes, 2008).
2.3.1 Sejarah MTBS di Indonesia
Strategi MTBS mulai diperkenalkan di Indonesia oleh WHO pada tahun 1996. Modul MTBS telah diadaptasi pada tahun 1997 atas kerjasama antara Kemenkes RI, WHO, Unicef, dan Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Sejak itu penerapan MTBS di Indonesia berkembang secara bertahap dan up to date dalam modul MTBS dilakukan secara berkala sesuai perkembangan program kesehatan di Depkes dan ilmu kesehatan anak melalui IDAI.
Hingga akhir tahun 2009, penerapan MTBS telah mencakup 33 provinsi, namun belum seluruh puskesmas mampu menerapkan karena berbagai sebab, diantaranya belum adanya tenaga kesehatan yang sudah terlatih MTBS dan sarana prasarana untuk pelaksanaan kegiatan (Depkes, 2008).
2.3.2 Sasaran
Sasaran MTBS adalah anak umur 0-5 tahun dan dibagi menjadi dua kelompok sasaran, yaitu :
a. kelompok usia 1 hari sampai 2 bulan (usia < 2 bulan) b. kelompok usia 2 bulan sampai 5 tahun.
2.3.3 Tujuan
Kegiatan MTBS merupakan upaya yang ditunjukan untuk menurukan angka kesakitan dan kematian sekaligus meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di unit rawat jalan kesehatan dasar seperti Puskesmas.
2.3.4 Manfaat MTBS
27
b. Memperbaiki status gizi
c. Meningkatkan pemanfaatan pelayanan kesehatan d. Memperbaiki kinerja tenaga kesehatan
e. Memperbaiki kualitas pelayanan dengan biaya lebih murah
Selain itu, kegiatan MTBS memiliki tiga komponen yang khas serta menguntungkan,yaitu :
1. Memperbaiki sistem kesehatan (perwujudan terintegrasinya banyak program kesehatan dalam satu kali pemeriksaan MTBS).
2. Memperbaiki praktek keluarga dan masyarakat dalam perawatan di rumah dan upaya pencarian pertolongan kasus balita sakit (meningkatkan pemberdayaan masyarakat dalam pelayanan kesehatan).
3. Meningkatkan keterampilan tenaga kesehatan dalam tata laksana kasus balita sakit (selain dokter, tenaga kesehatan non dokter dapat pula memeriksa dan menangani pasien apabila sudah dilatihan
2.3.5 Materi MTBS
Materi MTBS terdiri atas langkah : 1. Penilaian
Bagan penilaian anak sakit terdiri dari petunjuk langkah untuk mencari riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik. Penyakit yang dilakukan penilaian oleh MTBS adalah :
c. Penilaian dan klasifikasi demam (demam untuk malaria, demam untuk DBD, demam untuk campak)
d. Penilaian dan klasifikasi masalah telinga e. Memeriksa status gizi
f. Memeriksa anemia g. Memeriksa status anemia
h. Memeriksa pemberian vitamin A
i. Menilai masalah/keluhan lain (Depkes RI, 2008). 2. Klasifkasi Penyakit
Klasifikasi dalam MTBS merupakan suatu keputusan penilaian untuk
menggolongkan tingkat keparahan penyakit. Klasifikasi bukan merupakan diagnosis penyakit yang spesifik. Setiap Klasifikasi penyakit mempunyai nilai suatu tindakan sesuai dengan klasifikasi tersebut dan mempunyai warna dasar, yaitu :
a. Merah : Penanganan segera atau perlu dirujuk
b. Kuning : Pengobatan spesifik di pelayanan kesehatan c. Hijau : Perawatan di rumah
3. Identifikasi Tindakan
Dari klasifikasi baru bisa ditentukan tindakan apa yang akan dilakukan. 4. Pengobatan
Bagan pengobatan berupa petunjuk cara berkomunikasi dengan baik serta efektif dengan ibu dalam memberikan obat dan dosis pemberian obat, baik obat yang harus diberikan di klinik maupun obat yang harus diteruskan di rumah.
29
Alur konseling merupakan nasehat perawatan termasuk pemberian makan dan cairan di rumah dan nasehat kapan harus kembali segera maupun kembali untuk tindak lanjut.
6. Perawatan di rumah dan kapan kembali (Depkes, 2008). 2.3.6 Strategi Menuju MTBS
a. Mengembalikan fungsi posyandu dan meningkatkan kembali partisipasi masyarakat dan keluarga dalam memantau tumbuh kembang balita, mengenali dan menanggulangi secara dini balita yang mengalami gangguan dalam pertumbuhan melalui revitalisasi Posyandu.
b. Peningkatan kemampuan tenaga dalam memanajemen dan melakukan tata laksana gizi buruk untuk mendukung fungsi Posyandu yang dikelola oleh masyarakat melalui revitalisasi puskesmas.
c. Menanggulangi secara langsung masalah gizi yang terjadi pada kelompok rawan melalui pemberian intervensi gizi (suplementasi), seperti kapsul vitamin A, MP-ASI, dan makanan tambahan.
d. Mewujudkan keluarga sadar gizi melalui promosi gizi, advokasi, dan sosialisasi tentang makanan sehat dan bergizi seimbang dan pola hidup yang bersih dan sehat.
e. Menggalang kerjasama lintas sektor dan kemitraan dengan swasta/dunia usaha masyarakat untuk mobilisasi sumber daya dalam rangka meningkatkan daya beli keluarga untuk menyediakan makanan sehat dan bergizi seimbang.
2. Memberi ASI eksklusif pada bayi 0 – 6 bulan 3. Menggunakan garam beryodium
4. Makan beraneka ragam
5. Memberikan suplementasi gizi sesuai anjuran g. Intervensi gizi dan kesehatan dalam MTBS
1. Memberikan pearawatan/pengobatan di Rumah Sakit dan Puskesmas pada anak balita gizi buruk disertai penyakit penyerta.
2. Pendampingan pemberian makanan tambahan (PMT) berupa MP-ASI bagi anak 6 – 23 bulan dan PMT pemulihan pada anak 24 – 59 bulan kepada balita gizi kurang baik yang memiliki penyakit penyerta ataupun tidak ada penyakit penyerta.
h. Advokasi dan pendampingan MTBS
1. Menyiapkan materi/strategi advokasi MTBS.
2. Diskusi dan rapat kerja dengan DPRD secara berkala tentang pelaksanaan dan anggaran MTBS.
3. Melakukan pendampingan di semua Puskesmas di setiap Kabupaten/Kota (Wibowo, 2008).
2.3.7 Komponen MTBS
Dalam rencana aksi MTBS 2009-2014 Kementrian Kesehatan RI menetapkan ada 3 komponen dalam penerapan strategi MTBS, yaitu :
1. Komponen I
Improving case management skills of first level workers through training and
31
kasus balita sakit menggunakan pedoman MTBS yang telah diadaptasi (dokter, perawat, bidan, tenaga kesehatan).
2. Komponen II
Ensuring that health facility supports reqired to provide effective IMCI care
are in place yaitu memperbaiki sistem kesehatan agar penanganan penyakit pada
balita lebih efektif. 3. Komponen III
Household and community component, yaitu meningkatkan praktek /peran
keluarga dan masyarakat dalam perawatan di rumah dan upaya pencarian pertolongan kasus balita sakit (meningkatkan pemberdayaan keluarga dan masyarakat, yang dikenal sebagai “Manajemen terpadu balita sakit berbasis masyarakat” (Prasetyawati,
2012)
2.4 Manajemen Terpadu Balita Sakit di Puskesmas 2.4.1 Persiapan MTBS di Puskesmas
Puskesmas yang akan menerapkan MTBS dalam pelayanan kepada balita sakit perlu melakukan :
2.4.1.1 Diseminasi Informasi MTBS kepada seluruh tenaga Puskesmas
Kegiatan yang dilakukan adalah mendiskusikan rencana penerapan MTBS di Puskesmas yang meliputi persiapan logistic, penyesuaian alur pelayanan, penerapan MTBS di Puskesmas dan pencatatan dan pelaporan hasil pelayanan MTBS (Depkes, 2008).
2.4.1.2 Rencana persiapan logistik
Persiapan sebelum menerapkan MTBS adalah : 1. Persiapan Obat dan Alat
a. Obat
Obat – obat yang digunakan dalam MTBS adalah obat yang sudah lazim ada, kecuali beberapa obat yang belum tersedia di Puskesmas. Obat yang digunakan termasuk dalam Daftar Obat Esensial (DOEN) dan Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) yang digunakan di Puskesmas.
33
Peralatan yang dapat dipergunakan dalam penerapan MTBS adalah : i. Timer ISPA atau arloji dengan jarum detik
ii. Tensimeter dan manset anak
iii. Infus set dengan wing needles no 23 dan 25
iv. Gelas sendok, dan teko tempat air matang dan bersih (digunakan di pojok oralit) v. Semprit dan jarum suntik: 1 ml; 2.5 ml; 5 ml; 10 ml
vi. Timbangan bayi vii. Kasa/kapas viii. Termometer ix. Alat penumbuk obat x. Alat penghisap lendir
xi. Pipa lambung (nasogastire tube- NGT) xii. RDT - Rapid Diagnostic Test untuk malaria
xiii. Kalau mungkin Mikroskop untuk pemeriksaan malaria 2. Persiapan formulir MTBS dan Kartu Nasihat Ibu (KNI)
Formulir rawat jalan MTBS merupakan logistik pencatatan yang belum ada di puskesmas. Langkah-langkah dalam persiapan formulir MTBS dan KNI :
b. Untuk pencetakan jumlah KNI sesuai jumlah kunjungan baru balita sakit dalam sebulan ditambah perkiraan jumlah bayi baru lahir dalam sebulan.
c. Selama tahap awal penerapan MTBS, cetak formulir pencatatan dan KNI untuk memenuhi kebutuhan 3 bulan pertama.
3. Penyesuaian alur pelayanan
Salah satu konsekuensi penerapan MTBS di puskesmas adalah waktu pelayanan menjadi lebih lama. Untuk mengurangi waktu tunggu bagi balita sakit, harus ada penyesuaian alur pelayanan agar memperlancar pelayanan. Penyesuaian alur pelayanan balita sakit harus disepakati oleh seluruh tenaga kesehatan yang ada di puskesmas, pembahasan dilakukan pada saat diseminasi informasi. Penyesuaian alur pelayanan MTBS disusun menggunakan model ban berjalan yaitu balita sakit menjalani langkah-langkah pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan yang berbeda. Adapun alur pelayanan yang diterima oleh balita sakit :
a. Pendaftaran
b. Pemeriksaan dan konseling
c. Pemberian tindakan yang diperlukan d. Pemberian obat
e. Rujukan bila diperlukan (Depkes RI, 2008) 2.4.2 Penerapan MTBS di Puskesmas
35
MTBS di puskesmas dilakukan secara bertahap, hal ini tergantung kepada apakah tenaga tersebut juga dibebani untuk menangani pasien yang bukan balita, kegiatan ke posyandu, dan lain-lain (Depkes RI, 2008).
Sebagai acuan dalam pentahapan penerapan adalah sebagai berikut :
a. Puskesmas yang memiliki kunjungan balita sakit 10 orang per hari pelayanan MTBS dapat diberikan langsung kepada seluruh balita.
b. Puskesmas yang memiliki kunjungan balita sakit 11-20 balita per hari, memberikan pelayanan 50% kepada kunjungan balita sakit pada tahap awal dan setelah 3 bulan pertama diharapkan seluruh balita sakit mendapatkan pelayanan MTBS.
Datang Datang
[image:53.612.70.529.90.492.2]
Gambar 2.1 Alur Pelayanan penanganan penyakit dengan MTBS yang diberikan oleh 3 orang tenaga kesehatan
2.4.3 Pencatatan dan Pelaporan Hasil Pelayanan
Pencatatan dan pelaporan di puskesmas yang menerapkan MTBS sama dengan puskesmas yang lain yaitu menggunakan Sistem Pencatatan dan Pelaporan Puskesmas (SP3). Dengan demikian semua pencatatan dan pelaporan yang digunakan tidak perlu mengalami perubahan. Perubahan yang perlu dilakukan adalah konvensi
Petugas 1. di loket : Mengisi formulir MTBS (Identitas dan status kunjungan )
Pendaftaran +
Memberi formulir MTBS + Family folder
1. Pemeriksaan (Memeriksa dan membuat klasifikasi , identifikasi pengobatan) 2. Konseling (cara pemberian obat di
rumah , kapan kembali, pemberian makan )
3. Pemberian kode diagnose dalam SP3 4. Tindakan yang diperlukan
(pengobatan pra rujukan dan imunisasi)
Petugas 2. di ruang periksa melakukan seluruh langkah sejak
Pengukuran suhu bada
Penimbangan berat badan hingga konseling
Pemberian Obat Rujuk
Pulang
37
klasifikasi MTBS ke dalam kode diagnosis dalam SP3 sebelum masuk ke dalam sistem pelaporan.
2.4.3.1 Pencatatan Hasil Pelayanan
Pencatatan hasil pelayanan, yaitu kunjungan, hasil pemeriksaan sampai penggunaan obat yang tidak memerlukan catatan khusus. Pencatatan yang telah ada di puskesmas digunakan sebagai alat pencatatan. Alat pencatatan yang dapat digunakan adalah :
a. Register kunjungan b. Register rawat jalan c. Register kohort bayi d. Register kohort balita e. Register imunisasi
f. Register malaria, demam berdarah dengue, diare, ISPA, gizi, dll g. Register Obat
2.4.3.2 Pelaporan Hasil Pelayanan Pelaporan yang digunakan adalah :
a. Laporan bulanan 1/Laporan bulanan data kesakitan (LB1) b. Laporan pemeriksaan dan lembar permintaan obat (LPLPO) c. Laporan bulanan gizi, KIA, Imunisasi dan P2M (LB3) d. Laporan Minggu Diare
e.Laporan kejadian luar biasa
2.5 Penatalaksanaan Pneumonia dengan Manajemen Terpadu Balita Sakit 2.5.1 Penilaian dam Klasifikasi Anak Sakit
i. Menanyakan kepada ibu mengenai masalah anaknya
Bagan MTBS tidak digunakan bagi anak sehat yang dibawa untuk imunisasi atau bagi anak dengan keracunan, kecelakaan atau luka bakar. Tentukan apakah kunjungan merupakan kunjungan pertama atau kunjungan ulang
ii. Memeriksa tanda bahaya umum
Periksa tanda bahaya umum pada anak sakit. Anak dengan tanda bahaya umum memiliki masalah kesehatan serius dan sebagian besar perlu segera dirujuk. Tanda bahaya umum adalah:
a. Tidak bisa minum atau menyusui b. Memuntahkan semuanya
c. Kejang
d. Letargis atau tidak sadar
iii. Penilaian dan klasifikasi batuk atau sukar bernapas
Anak dengan batuk atau sukar bernapas mungkin menderita pneumonia atau infeksi saluran pernapasan berat lainnya. Anak yang menderita pneumonia, paru mereka menjadi kaku, sehingga tubuh bereaksi dengan bernapas cepat, agar tidak terjadi hipoksia (kekurangan oksigen). Apabila pneumonia bertambah parah, paru akan bertambah kaku dan timbul tarikan dinding dada ke dalam.
a. Menilai batuk atau sukar bernapas
39
Stridor (Depkes, 2008).
b. Klasifikasi batuk atau sukar bernapas
Pada umumnya klasifikasi mempunyai tiga lajur :
1. Klasifikasi pada lajur merah muda berarti anak memerlukan perhatian dan harus segera dirujuk. Ini adalah klasifikasi yang berat
2. Klasifikasi pada lajur kuning berarti anak memerlukan tindakan khusus, misalnya pemberian antibiotik, antimalaria, cairan dengan pengawasan atau pengobatan lainnya
[image:56.612.117.530.441.547.2]3. Klasifikasi pada lajur hijau berarti anak tidak memerlukan tindakan medis khusus, tenaga kesehatan mengajari ibu cara merawat anak di rumah. Ada tiga kemungkinan klasifikasi bagi anak dengan batuk atau sekedar bernapas
Tabel 2.1 Gejala dan Klasifikasi Pneumonia Pada Anak Umur 2 Bulan-5 Tahun
GEJALA KLASIFIKASI
Ada tanda bahaya umum atau Tarikan dinding dada ke dalam atau Stridor
PNEUMONIA BERAT atau PENYAKIT SANGAT BERAT
Napas cepat PNEUMONIA
Tidak ada tanda-tanda pneumonia atau penyakit sangat berat
BATUK :
2.6 Fokus Penelitian
Pada prinsinya keberhasilan implementasi pneumonia dengan manajemen terpadu balita sakit (MTBS) dapat di ukur melalui indikator masukan (input), proses (process), dan luaran (output). Oleh karena itu fokus penelitian dapat disusun sebagai berikut :
[image:57.612.109.536.218.352.2]
Gambar 2.2 Fokus Penelitian
Berdasarkan gambaran diatas, dapat dirumuskan bahwa definisi focus penelitian sebagai berikut :
1. Masukan (input) adalah segala sesuatu yang dibutuhkan dalam implementasi pneumonia dengan MTBS agar dapat berjalan dengan baik, meliputi : Tenaga Kesehatan; Pendanaan; Sarana, Prasarana dan Peralatan.
a. Tenaga adalah ahli kesehatan yang telah mendapat pelatiham dalam MTBS dan menerapkan MTBS dalam implementasi balita yang menderita pneumonia. b. Pendanaan adalah adanya materi dalam bentuk uang yang digunakan untuk
pelaksanaan MTBS.
c. Sarana, Prasarana dan peralatan termasuk didalamnya yaitu: obat, peralatan untuk pemeriksaan, formulir MTBS, kartu nasihat ibu (KNI), dan ruangan Input :
1. Tenaga Kesehatan 2.Pendanaan
3.Sarana, Prasarana dan peralatan
Process : Implementasi penanganan
Pneumonia dengan MTBS
41
khusus untuk MTBS yang mendukung terlaksananya implementasi pneumonia dengan MTBS.
2. Proses (Process) adalah langkah-langkah yang harus dilakukan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan, meliputi : Penilaian dan klasifikasi balita sakit. 3. Keluaran (output) adalah hasil dari sesuatu implementasi pneumonia dengan
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian yang menggunakan metode pendekatan kualitatif yang bertujuan untuk mengetahui secara jelas dan lebih mendalam tentang implementasi pneumonia dengan manajemen terpadu balita sakit (MTBS) di Puskesmas Bandar Khalipah. Pendekatan kualitatif menurut Frey et al yang dikutip oleh Herdiansyah (2012) adalah penelitian yang bertujuan untuk menangkap dan memberi gambaran terhadap suatu fenomena, sebagai metode untuk mengeksplorasi fenomena, dan sebagai metode untuk memberikan penjelasan dari suatu fenomena yang diteliti.
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian 3.2.1 Lokasi
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Bandar Khalipah Kabupaten Deli Serdang, dengan pertimbangan yaitu :
1. Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Bandar Khalipah di Kabupaten Deli Serdang yang menerapkan MTBS dan mempunyai tenaga kesehatan yang terlatih MTBS.
43
3.2.2 Waktu Penelitian
Waktu yang dibutuhkan dalam penelitian ini adalah sejak bulan 03 Agustus 2015 sampai dengan 10 Agustus 2015
3.3 Informan Penelitian
Informan dalam penelitian ini adalah : A. Kepala Puskesmas Bandar Khalipah
B. Penanggung jawab Ruang Poli Anak dimana MTBS dilaksanakan C. Tenaga kesehatan pengelola MTBS
D. Ibu balita yang datang ke Puskesmas yang anaknya menderita salah satu dari klasifikasi pneumonia menurut MTBS.
3.4 Metode Pengumpulan Data 3.4.1 Data Primer
Data primer diperoleh melalui :
1. Wawancara, yang dilakukan dalam penelitian ini adalah wawancara semi-terstruktur yang dilengkapi dengan pedoman wawancara yang dijadikan patokan dalan alur, urutan dan penggunaan kata (Herdiansyah, 2012)
2. Observasi, yaitu sebagai suatu proses melihat, mengamati, dan mencermati prilaku secara sistematis untuk suatu tujuan tertentu (Cartwright dalam Herdiansyah, 2012). Observasi disini yaitu mengamati bagaimana implementasi pneumonia pada balita dengan MTBS oleh tenaga kesehatan di Puskesmas.
3.4.2 Data Sekunder`
buku-buku serta hasil penelitian yang berhubungan dengan implementasi pneumonia dengan MTBS.
3.5 Teknik Analisa Data
Untuk menjaga keabsahan data yang telah dikumpulkan maka peneliti melakukan dengan triangulasi metode dan triangulasi sumber.
1. Triangulasi metode dilakukan dengan membandingkan informasi hasil wawancara mendalam yang di rekam dengan hasil pengamatan melalui foto dokumentasi di lokasi penelitian dan teori yang ada.
2. Triangulasi sumber dilakukan dengan membandingkan kebenaran informasi dari informan petugas MTBS dengan ibu balita.
3.6 Metode Analisa Data
45 BAB IV
HASIL PENELITIAN
4.1 Gambaran Umum Puskesmas Bandar Khalipah
Puskesmas Bandar Khalipah terletak di jalan Bustaman Pasar X desa Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan, Kabupaten Deli Serdang. Luas wilayah kerja Puskesmas Bandar Khalipah yaitu 4.623 yang memiliki batas – batas wilayah sebagai berikut :
1. Sebelah Utara : Selat Malaka
2. Sebelah Timur : Kecamatan Batang Kuis dan Kecamatan Pantai Labu 3. Sebelah Barat : Labuhan Deli dan Kota Medan
[image:62.612.118.533.443.570.2]4. Sebelah Selatan : Kota Medan
Tabel 4.1 Jumlah Penduduk Berdasarkan Jenis Kelamin di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Tahun 2013
No. Desa Laki - Laki Perempuan Lk + Pr
1. Bandar Khalipah 20619 20101 40720
2. Bandar Klippa 18565 18140 36705
3. Bandar Setia 11153 10508 21661
4. Sambirejo Timur 13329 12910 26239
5. Laut Dendang 8036 7806 15842
6. Sei Rotan 13443 13380 26823
7. Kolam 7783 7542 15325
90.387 183.315
Tabel 4.2 Data Tenaga Kesehatan Puskesmas Bandar Khalipah Tahun 2013
No Tenaga Kesehatan Jumlah
1 Dokter Umum 7
